Восстановление после перелома таза. Перелом лонной (лобковой) кости таза

Анатомически замкнутое тазовое кольцо образуют крестец и три парные кости. В полости таза расположены такие органы, как мочевой пузырь, матка (у женщин), которые надежно защищены неподвижным соединением костей. Кроме того, тазовое сочленение является опорой скелета каждого человека, поэтому любые травмы являются тяжелыми и опасными не только для скелета, но и внутренних органов.

Одной из таких травм считается перелом таза, который сопровождается значительной кровопотерей и травматическим шоком. Если пациенту не оказана своевременная квалифицированная первая помощь, то последствия такого перелома могут быть весьма плачевными не только для здоровья, но и жизни.

Причины и виды переломов тазовых костей

Чаще всего переломы тазовых костей встречают среди спортсменов и пожилых людей. В первом случае травма происходит в результате резкого и сильного сокращения мышц, а во втором в результате физиологических изменений структуры костей и некоторых распространенных возрастных заболеваний, например, остеопороза.

Чаще всего перелом костей таза происходит в результате падения со значительной высоты или при сильном сдавливании, ударе, например, при ДТП, несчастных производственных случаях, обвалах сооружений и т.д.

Переломы можно сгруппировать на 4 основные категории:

стабильные (переломы отдельных тазовых костей).
нестабильные, при которых фиксируется нарушение целостности тазового кольца, в том числе вращательно нестабильные (смещение происходит по горизонтали) и вертикально нестабильные (смещение происходит вертикально).
перелом краев и дна вертлужной впадины, при которых возможен вывих бедра.

Как и прочие переломы, данная травма может без смещения или со смещением. Второй тип травмы считается более опасным и его лечение должно проводиться незамедлительно, так как создается прямая угроза внутренним органам и есть вероятность большой кровопотери и последствия такой травмы могут оказаться очень серьезными.

Также классификация тазовых переломов предполагает такие виды, как односторонние и двусторонние травмы. При сильном ударе имеет место перелом в области сакрального канала, который называют открытым переломом.

Признаки и симптоматика

Симптомы перелома костей таза можно сгруппировать на местные и общие. Местные симптомы можно выделить следующие:

деформация тазовой области;
появление резких болевых ощущений;
образование гематомы;
образование отека мягких тканей;
костная крепитация, определяющаяся при подвижности отломков костей;
визуальное укорочение нижней конечности, проявляющееся при отрыве передневерхней ости;
ограничение привычного объема движений тазобедренного сустава, что проявляется при переломах верхних отделов вертлужной впадины и повздошной кости;
затруднение акта дефекации и усиливающиеся при давлении на область крестца боли, которые имеют место при переломах крестца и копчика;
нарушение чувствительности в области ягодиц, недержание мочи, что характерно при повреждении нервов крестца;
болевые ощущения в лобковой области и в области промежности, усиливающиеся при боковом сдавливании таза, движениях ногой и пальпации, которые указывают на перелом тазового кольца с сохранением его целостности;
болезненные ощущения в области таза и промежности, усиливающиеся при движении нижних конечностей и переднезаднем либо боковом сдавливании таза, что встречается при переломе тазового кольца с нарушением его целостности;
образование ассиметрии таза, патологической подвижности при боковом сдавливании, кровоизлияния в мошонку и область промежности (перелом Мальгеня);
нарушение привычных функций тазобедренного сустава с характерным болевым синдромом, которому свойственно усиливаться при осевых нагрузках, что является признаком перелома вертлужной впадины.

Пациенты с переломами верхней лобковой и седалищной кости находятся на спине с разведенными в стороны полусогнутыми ногами – так называемая поза лягушки. При разрыве симфиза, пациенты сводят слегка согнутые ноги вместе, а любые попытки их развести оказываются весьма болезненными. Если произошел перелом заднего полукольца, то пациент сталкивается с ограниченной подвижностью и болезненностью ноги на пораженной стороне.

Симптомы общего характера помогают диагностировать полученную травму. К ним при изолированных переломах, можно отнести травматический шок, который развивается у третьей части пострадавших. Его присутствие обусловлено повреждением нервных элементов и большой кровопотерей. При болевом шоке наблюдается снижение артериального давления, учащение пульса, появление липкого пота, иногда потеря сознания.

В некоторых случаях перелом таза сопровождается повреждением внутренних органов и забрюшинной гематомой. У таких пациентов диагностируются симптомы так называемого острого живота. Данные проявления характерны для переломов задних отделов таза и лобковых костей.

Также может диагностироваться повреждение уретры, на что будут указывать такие симптомы, как кровоподтеки в области промежности, задержка мочи, а также выделение мочи с кровью. Травма может быть осложнена разрывом мочевого пузыря. В таких случаях развивается гематурия и нарушается мочеиспускание.

Первые действия и лечение

Лечение зависит от того, насколько своевременно и правильно была оказана пострадавшему первая помощь, а также от тяжести полученной травмы и ее вида. Первая помощь, которую необходимо оказать пострадавшему, предполагает избавление его от симптомов шока. Открытые раны необходимо обработать, а в месте кровотечения наложить тугие повязки . Пациенту нужно дать принять любое обезболивающее средство и уложить его таким образом, чтобы болевые ощущения были минимальными.

В дальнейшем больного необходимо доставить в травмпункт или вызвать скорую помощь.

Во время транспортировки он должен лежать на специальных носилках на спине, под колени необходимо подложить валик.

Для сращивания костей пациенту показано ношение специального фиксирующего аппарата. При нормальном течении восстановления для сращивания костей может потребоваться около трех месяцев. При этом лечение предполагает прием обезболивающих препаратов, что позволяет купировать болевой синдром.

При серьезных нарушениях внутренних органов, а также сложных переломах показано хирургическое вмешательство. Во время операции происходит внедрение специальных скоб и болтов, с помощью которых удерживаются отломки костей. По завершению операции пациента ожидает иммобилизация, реабилитация, постельный режим и полный покой.

Реабилитация и последствия

Пострадавшим после лечения необходимо выполнять мероприятия, направленные на восстановление подвижности и функциональности костей таза. Для этого необходимо выполнять специальный комплекс упражнений. Передвижение в первое время возможно при помощи костылей, т.к нагрузка на нижние конечности после данной травмы должна быть минимальной.

Неправильное лечение и несоблюдение предписаний лечащего врача могут спровоцировать ряд последствий, например, хромоту, хронические боли в тазовой области, повреждение суставов, сексуальную дисфункцию. При сильных кровотечениях, гнойно-септических инфекциях, серьезных повреждениях внутренних органов пациента может ожидать летальный исход.

Таким образом, очень важно оказать пострадавшему первую помощь и своевременно доставить его в больницу. Сам пациент не должен пренебрегать предписаниями врача и таким понятием как реабилитация. Это поможет избежать в дальнейшем инвалидности и сохранить жизнь.

Перелом таза - это довольно распространенная травма, к тому же, потенциально опасная, так как в области таза расположены многие важные органы. В одной из двух основных групп риска, наиболее подверженных этой травме, находятся подростки, особенно те, которые активно занимаются спортом. То, что часто называют «потянутой мышцей» в действительности может быть переломом таза, который произошел в результате резкого мышечного сокращения. Перелом такого типа не делает тазовую кость нестабильной и не повреждает внутренние органы.

Кроме того, риску перелома таза подвержены пожилые люди с остеопорозом . У людей с этим заболеванием перелом может случиться даже в результате незначительной травмы, которая для здорового человека прошла бы без следа. Такие травмы обычно не нарушают структурную целостность тазового кольца, но приводят к перелому отдельной кости.

Симптомы

Перелом таза вызывает боль, отечность, и кровоподтеки. Иногда травма, в результате которой получен перелом, вызывает кровотечение и шок. В этом случае необходимо вызвать скорую помощь.

Небольшие трещины в тазовой кости часто не вызывают каких-либо симптомов, или лишь время от времени причиняют боль, на которую пациент не обращает особенного внимания.

Для диагностики перелома таза необходимо сделать несколько рентгеновских снимков с разных углов. Для выявления вызванных переломом повреждений мягких тканей используют компьютерную томографию.

Лечение

Несмещенные переломы таза обычно лечат без применения хирургических методов. Пациенту необходимо носить специальное фиксирующее устройство и пользоваться костылями. Если лечение проходит нормально, кость восстанавливается за три месяца, или даже меньше. Для облегчения симптомов может быть назначен прием обезболивающих. Из-за довольно длительного ограничения подвижности врачи также выписывают препараты, разжижающие кровь, чтобы избежать образования тромбов в венах ног.

Серьезные переломы таза - смещенные и/или открытые, часто являются опасными для жизни травмами, так как они могут вызвать сильное кровотечение и повреждение внутренних органов. В таких случаях, безусловно, требуется хирургическое вмешательство - в первую очередь, чтобы стабилизировать состояние пациента. Только после этого врачи занимаются непосредственно лечением перелома таза. Как правило, его выправляют при помощи целой комбинации металлических скоб и болтов, при помощи которых отломки кости удерживаются на месте. После операции требуется длительная иммобилизация, чтобы кость полностью срослась.

Прогноз

Переломы таза обычно заживают очень хорошо. Если перелом сопровождался сильным повреждением прилегающих тканей, пациент может сильно хромать в течение довольно длительного времени - мышцы, связки и сухожилия будут медленно восстанавливаться и возвращать прежнюю силу. Иногда повреждение нервной ткани в результате перелом таза приводит к хроническим болям, повреждению некоторых суставов и/или сексуальной дисфункции.

Ежедневно на планете огромное количество людей получают те или иные травмы. Перелом таза относится к одним из самых опасных, поскольку в этой области находится достаточно много важнейших органов. Опаснее может быть только .

Разлом костей чаще всего случается у профессиональных спортсменов, и происходит это при резком и сильном сокращении мышц. Кроме того, в группу риска входят пожилые люди и больные остеопорозом, поскольку у них костная ткань истончается и становится хрупкой. В этом случае пострадать можно даже при падении.

В целом, перелом таза можно разделить на два вида:

легкий, то есть без осложнений (вывихов и смещений);
со смещением, которые считается более опасным, поскольку могут пострадать прилегающие органы.

Перелом лонной кости является одним из самых частых видов травм таза. Произойти он может при сильном ударе, либо при сдавливании лонной кости. Смещение в этом случае происходит редко, а общее состояние пострадавшего будет зависеть от места и тяжести повреждения.

Кроме того, что это частый вид разлома, он относится еще и к самым тяжелым и опасным для здоровья, поскольку возможно развитие травматического шока. Многие врачи сравнивают его по сложности с ударами черепа.

Как ощущается сломанный таз

Симптомы:

Появление сильной боли;
Образование синяков и кровоподтеков;
Развитие травматического шока;
Кровотечение, случающееся чаще всего при открытом переломе;
Нарушение работы органов. Чаще всего пострадавшие жалуются на затрудненное мочеиспускание, боли внизу живота и запор.

Развитие травматического шока наиболее вероятно, если пострадавший получил несколько ушибов. Обусловлено все это сильным сдавливанием конечности, массивной кровопотерей, а так же повреждением нервных окончаний в соответствующей области.

Распознать развитие травматического шока можно по следующим признакам:

— бледность кожи;
— появление испарины;
— быстрое снижение давления;
— частый пульс;
— иногда происходит потеря сознания;
— появление отека.

Если пострадавший жалуется на боли в области ниже спины, следует немедленно обратиться к врачу. Определить сложность перелома, количество повреждений можно только в больнице, после проведения рентгенографии.

Такие симптомы, как кровотечение из влагалища, мочеиспускательного канала, прямой кишки, могут стать сигналом к тому, что повредилась не только костная ткань, но и важные органы. Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, необходимо как можно скорее вызвать карету «скорой помощи» и доставить больного в стационар. В поликлинике проводится дезинфекция поврежденных мочегонных путей при помощи антибактериальных препаратов, к низу живота прикладывается холодный компресс, чтобы уменьшить боль и снизить выраженность отека.

Проводим правильно лечение

Последствия действительно очень опасны для здоровья. Во многих случаях они могут проявляться у пострадавшего человека на протяжении всего срока жизни. Начать, конечно же, необходимо с оказания первой помощи. При открытом переломе нужно как можно скорее остановить кровотечение и дезинфицировать края раны.

Уменьшить боль помогут анальгетики, которые можно ввести подкожно, либо выдать их пострадавшему в виде таблеток. Главное, следить за состоянием больного, а при обнаружении признаков, характерных для развития травматического шока, постараться как можно скорее избавить от них пострадавшего человека.

От скорости приезда «скорой помощи» зачастую зависит, насколько удачно все пройдет дальше. Транспортировать пострадавшего собственными силами не стоит , поскольку для этого необходимы специальные носилки. Они должны быть ровными, а под колени следует подложить валик. Шина при данном переломе накладывается редко.

Лечение при не осложненном переломе обычно происходит без хирургического вмешательства. На протяжении всего периода пострадавший должен ходить в специальном аппарате, фиксирующем ногу в одном положении. Если есть необходимость, больной при передвижении может использовать костыли. В случае, если все проходит без осложнений, поврежденная кость восстановится через три-четыре месяца. На протяжении всего времени врач может назначить обезболивающие и, при необходимости, некоторые витаминные комплексы, восполняющие недостаток витаминов, необходимых для хорошего срастания костей.

Восстановление при наличии травматического шока включает в себя, помимо обезболивания, применение таких процедур, как переливание крови и полная иммобилизация ударенной кости.

При закрытом и краевом характере проблемы может выполняться фиксация в гамаке или на щите. Кроме того, иммобилизация может происходить и при помощи валиков в подколенной области или шин Белера. Скелетное вытяжение назначается в том случае, если происходит появление трещин или разломов тазового кольца.

Оперативное врачебное вмешательство проводится либо когда имеют место повреждения близлежащих органов, либо при сильном смещении кости. Кроме того, хирургический метод применяется и в том случае, если консервативное лечение не дало никаких результатов.

Независимо от того, какой метод вы выбрали – консервативное или оперативное восстановление– постельный режим необходимо соблюдать хотя бы месяц. При этом поврежденная конечность может быть устроена на специальных шинах.

Лечение при открытой форме разлома костей включает в себя обязательные меры по устранению возможной инфекции. В первую очередь, защита от опасных бактерий и микроорганизмов, которые могут стать причинами инфекции, проводится благодаря обработке раны и покровов кожи, лежащих возле раны.

В зависимости от тяжести полученного перелома, степени шока, который случился у пациента, а так же от состояния пострадавшего, будет зависеть длительность и период восстановления. В среднем, это длится около трех-четырех месяцев. В случае развития осложнений, срок может увеличиться.

Несвоевременное обращение к специалисту может привести даже к инвалидности. Происходит это в пятнадцати процентах случаев. Поэтому ни в коем случае нельзя откладывать его на потом. Рекомендации врача должны выполняться в строгой точности. В прочем, любую проблему не стоит откладывать в дальний ящик, тот же .

yYu9SqBU4yo

Последствия перелома

Последствия не так безобидны, как может показаться. В первую очередь, может нарушиться работа внутренних органов, находящихся в этой области. При серьезном характере повреждения обязательно проведение хирургической операции. В этом случае пострадавший восстанавливается гораздо дольше.

Реабилитация должна быть соблюдена в соответствии со всеми рекомендациями , которые пострадавшему даст врач. Если пренебрегать его советами, не соблюдать постельный режим и не поддерживать иммобилизацию, то впоследствии это может привести к появлению хронической хромоты.

Реабилитация после перелома таза

Реабилитация после данного вида травмы – это достаточно длительный процесс. Реабилитация составляют важную веху в возвращении к привычному ритму жизни, поэтому к этому нужно подходить с должной серьезностью. Как правило, все необходимые рекомендации по восстановлению дает врач.

Если полученная травма была серьезной, пострадавший может первое время заметно хромать. Реабилитация сухожилий и поврежденных мышц в области таза происходит достаточно долгое время. В этом случае курс восстановления играет особенную роль и помогает предотвратить хроническую боль в области повреждения.

Если боли после курса терапии так и не прошли и есть ощущение, что реабилитация происходит медленно, следует немедленно обратиться к врачу. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением, поскольку в некоторых случаях это может привести к тяжелым и, главное, к необратимым последствиям.

Поражения таза относятся к состояниям тяжелых травм двигательного аппарата, так как они сопровождают собой высокий уровеньсмертельного исхода, продолжительную неработоспособность и инвалидизацию, не исключением является перелом лонной кости таза.

Причиной таких последствий является специфическое анатомическое строения таза и наличия в нём важных компонентов внутренних органов (крупные сосуды, сплетение нервов, кишечные образования, мочевыводящие и половые органы). Травмы костей таза встречаются у 4-7% всех переломов скелета.

Признаки и симптомы

Перелом лобковой кости таза проявляется в следующих признаках и симптомах:

Выраженный болевой синдром. Боль становится сильнее при попытке двигать поврежденный участок;
Отёк в месте повреждения;
Симптом «Прилипшей пятки»: в положении лёжа больной не способен оторвать ногу от поверхности, на которой лежит;
При пассивном положении лёжа, у пострадавших людей наблюдается разворот ног кнаружи при одновременном разведении ног (положения жабки - Волковича);
Симптом Ларрея: увеличивается боль при попытке разведения ног;
Возможность прочувствовать треск отломков и кости при пальпации;
В некоторых случаях очевидны кровоизлияния в местах перелома;
Иногда присутствует «псевдоабдоминальный синдром», вызванный наличием забрюшинной гематомы;
Всякое прикосновение к поврежденному участку вызывает нестерпимый боль.
Позитивный симптом Габая: во время проворачивания на живот, или с живота на спину больной поддерживает пострадавшую ногу здоровой.
Проявление дизурических расстройств: забой стенки мочевого мешка, или кровоизлияние.
Общие признаки ухудшенного состояния: повышение температуры; повышенное потоотделение; при тяжелых болевых синдромах - признаки нарушенного сознания; Падение кровяного давления и учащение сердцебиения; Учащенное дыхание.

Виды перелома лонного сочленения

Переломы с вывихом;
Переломы соединений, при которыхструктуракостей и связок не поражена. Это называется стабильный таз. Стабильность определяется неприкасаемостью диафрагмы таза и способностьюпротивостоятьстандартным физическим нагрузкам без смещений;
Переломы, при которых наличествует неполноеразъединение полукольца таза сзади. Такое положение называется частично стабильным;
Этот тип перелома предполагает полное нарушение заднего полукольца с нарушением целостности его костных и связочных элементов. Это нестабильное положение с полным лишением целостности аппарата костей и связок;
В зависимости от поведения отломков:
- Со смещением отломков;
- Без смещения отломков.

Первая помощь

Первая помощь при догоспитальном лечении представляется следующими этапами:

Анестезия. В практике используются наркотические и ненаркотические анальгетики. Их выбор зависит от общего состояния больного. Ярко выраженный болевой синдром - показание для использования наркотического обезболивания. Также необходимы новокаиновые блокады. При анестезии вводят растров новокаина. Лечение травматического шока и кровопотери. Для остановки кровотечения на таз необходимо наложить сдавливающий бандаж. Больному необходимо провести комплекс противошоковой терапии. Боль снимают раствором промедола.
Иммобилизация пострадавшего. Его необходимо положить на спину, после чего максимально осторожно раздвинуть по сторонам ноги и постараться согнуть колена; под коленные суставы нужно подложить валик, или любую мягкую вещь так, чтоб колена находились под небольшим углом;
Доставление больного в стационарную клинику для дальнейшего специфического лечения.
В случае, если наличествует профузное кровотечение, необходимо применить прямую тампонаду марлей или салфетками.
Бригада скорой помощи, в случае обильном кровотечении может использовать специальный компрессирующий пневмокостюм. Однако длительное его применение чревато для других органов и систем, таких как дыхание.

В госпитальном лечении больных с переломами лонных костей укладывают на щит, а их ноги - на шины Белера так, чтобы те мышцы, которые крепятся в поврежденном участке, расслабились. Предварительно проводят местную анестезию раствором новокаина.Продолжительность постельного режима - 16-21 день.

За это время больному проводят лечено-физкультурные комплексы и массажи. Строк нетрудоспособности до 45 дней. При переломах таза со смещениями отломков в ряд с противошоковой терапией, больного кладут в положение Волковича с манжетами на обеих голенях. При переломах таза с разрывов лонного симфиза следует изготовить пояс-тазодержатель и только в нём ставить больного на ноги.

Реабилитация и восстановление больных

Восстановления и реабилитация всех функций после перелома лобковой кости таза требует от пациента длительного труда и отдачи. В среднем реабилитация пострадавших длится от нескольких недель до двух месяцев.

Первый период

Реабилитация, которая происходит сразу же после окончания интенсивного лечения в стационаре:

Профилактика пролежней;
Пневмонии;
Тромбов сосудов;
Использование мазей и компрессов.

В последнее время популярность обретают психологическая помощь больным. К примеру, если пациент пострадал в ДТП, потерял родных или близких, связан в кровати. Не стоит об этом забывать.

Второй период

Представляется повышенной активностью больного в положении лёжа. Врачи-реабилитологи учат пациента переворачиваться, задействуют конечности, массаж бёдер и голеней. В последующем больной становится на костыли.

Третий период

Стандартная программа возвращение больного на ноги включает:

Лечебная гимнастика;
Массажные сеансы;
Физиопроцедуры;
Полноценное и сбалансированное питание;
Лечение в санаторно-курортных комплексах.

Кроме того, в процессе реабилитации активно используется ЛФК. В его главные задачи входит:

Повышение общего тонуса организма пострадавшего;
Восстановить тонус мышц;
Укрепить мышцы спины и нижних конечностей;
Профилактика застойных явлений мышц (контрактур) и их атрофии.

Последствия переломов

В случае, если пациенту была оказана своевременная и компетентная первая помощь, если его вовремя привезли в госпиталь и начали предпринимать лечебные меры, то о последствиях можно забыть, и прогноз, по словам врачей, благоприятный. Степень последствий зависит от тяжести начального состояния больного при переломе лонной кости.

К серьезным исходам относят:

Оперативные вмешательства в нижних конечностях, вплоть до ампутации (вследствие острого нарушения кровообращения в участке поражения);
Контрактуры суставов бедра и колен;
Травматические осложнения внутренних органов;
Различная длина ног после травмы.

Кроме того, после повреждений лона женщины не смогут рожать детей естественным путём. В последующем им проводят кесарево сечение. Также могут наблюдаться повреждения нервных окончаний, тканей самых мышц и разрыв сухожилий.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 2 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 25 апреля 2017