Что такое лимфангиома? Забрюшинная лимфангиома.
Лимфангиоматоз встречается довольно редко. Болезнь проявляется в виде доброкачественной опухоли. Природа возникновения заболевания – сбой в формировании лимфатической системы. Лимфангиома развивается на фоне нарушения оттока лимфы и ее накапливания. В результате сосуды расширяются с образованием полостей.
Классификация
Диагностируемая лимфангиома классифицируется:
По структуре, внешнему виду и протеканию заболевания :
- Капиллярная;
- Кистозная;
- Кавернозная;
По размеру :
- Микрокистозная (параметры не превышают 50 мм);
- Макрокистозная (размерная величина свыше 50 мм).
Класс, к которому относится лимфангиома МКБ-10, – D18.1.
Капиллярная
Капиллярная (или простая) лимфангиома по виду напоминает припухлость. Она может достигать как малых, так и больших размеров. Новообразованию присущи следующие признаки:
- бледно окрашенный цвет;
- поверхность напоминает стекло;
- размытость контуров;
- легко поддается нажатию при пальпации;
- становится плотной со временем (за счет присутствия соединительной ткани в опухоли);
- напоминает апельсиновую корку (за счет наслоения сосудов, переполненных лимфатической жидкостью);
- имеет полости в структуре;
- поражает различные уровни мягких тканей;
- может спровоцировать лимфорею и кровотечение.
Кистозная
Кистозная лимфангиома – опухолевидное новообразование, для которого присущи такие черты:
- размер опухоли колеблется;
- кисты с лимфой соединены друг с другом или разъединены;
- ярко обозначенные границы опухоли;
- эластичность стенок;
- мягкость структуры;
- форма в виде полусферы;
- замедленное развитие;
- сниженный темп роста;
- отсутствие болевых ощущений;
- наличие просвечивающейся кожи (различимы сосуды);
- присутствие флюктуации (свидетельствует о лимфе в отдельной полости с эластичными стенками).
Кавернозная
Кавернозная лимфангиома считается наиболее распространенным видом. Патология представлена в виде полости с лимфой. Она образуется волокнами соединительной ткани.
Для этого вида опухоли характерно:
- одновременное присутствие нескольких полостей;
- выборочное заполнение камер лимфой;
- замедленный рост новообразования;
- спад опухоли при пальпации и обратное восстановление после механического воздействия;
- мягкая структура;
- отсутствие различимых контуров на фоне роста новообразования (актуально в случае многократного деления клеток; зачастую границы четко определены);
- присутствие отечности кожи;
- видоизменение области поражения.
Локализация опухоли
По месту расположения принято выделять следующие группы новообразований:
- лимфангиома лица, головного мозга;
- лимфангиома шеи;
- языка, верхней губы, щеки;
- глазницы, век и конъюнктивы;
- лимфангиома брюшной полости, грудной стенки, области подмышек;
- лимфангиома селезенки.
Довольно редко встречается поражение почек, печени, селезёнки и стопы. Уникальны случаи новообразований в паху, под коленом, забрюшинном пространстве.
Опухоль на лице присутствует в виде местного увеличения тканей. Возможно выделение жидкости прозрачного цвета.
Для новообразования в области шеи характерен внушительный размер. Могут быть сдавлены сосуды, трахея, пищевод. Присутствует дыхательная дисфункция, невозможность глотания, сбой в процессе кровообращения.
Опухоль верхней губы похожа на припухлость. Она сопровождается:
- сглаживанием носогубной борозды;
- безболезненностью;
- отсутствием контуров;
- увеличением губы;
- утолщением губной окантовки;
- изменением формы рта.
Новообразование в зоне щеки набухает настолько, что проявляется на поверхности. Слизистая оболочка покрыта пузырьками.
Опухоль в зоне правой или левой глазницы характеризуется утолщением век, отеками, уменьшением или закрытием щели глаза. При больших размерах выпячивается глаз. Параметры глазного яблока сохраняются, а зрительная функция ухудшается.
Новообразование на языке провоцирует появление множества пузырьков. Они способны сливаться. В результате образует узел. Размер языка увеличивается. Он практически не помещается в ротовой полости. Возникают проблемы с процессом жевания, глотания и связной речью.
Опухоль в части головного мозга проявляется неврологическими расстройствами. Может возникнуть паралич, парез, эпиприпадок, нарушение координации, нистагм, атаксия, шум в ушах.
Новообразование в брюшной полости отмечается болевыми ощущениями, ассиметричным видом живота.
Причины развития
По природе формирования лимфангиоматоз бывает:
- первичный (или врожденный);
- вторичный.
Причины врожденного вида кроются в патологическом соединении лимфатических и кровеносных сосудов. Заболевание формируется во внутриутробном периоде. Таким способом диагностируется лимфангиома у новорожденных. На ее появление влияет наследственная предрасположенность и неблагоприятное внешнее действие, возникающее в период беременности.
Вторичный вид развивается в результате ранее перенесенных болезней инфекционного характера или воспалительного процесса. Новообразования возникают как следствие лимфостазов. Такая лимфангиома зачастую присутствует у взрослых пациентов.
Симптоматика болезни
Лимфангиоматоз характеризуется следующими симптомами:
- уплотнение в области поражения кожного покрова;
- имеется выраженная припухлость;
- различимы контуры и границы (могут быть размыты);
- отсутствует значительное изменение кожи над областью поражения (покров может слегка растягиваться и истончаться);
- присутствует разная степень глубины проникновения;
- мягкая структура опухоли (может становиться плотнее);
- возможно образование кровотечения, выделение лимфатической жидкости.
Симптоматика заболевания определяется локализацией и видом новообразования.
Диагностические мероприятия
Диагностирование такого заболевания, как лимфангиоматоз, включает:
- визуальный осмотр пациента;
- изучение истории болезни и данных анамнеза;
- пальпация;
- инструментальное исследование.
Инструментальная методика предполагает:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- компьютерную томографию (КТ);
- рентгенолимфографию (определяется анатомия новообразования и нюансы его расположения);
- гистологическое исследование ткани новообразования (проводится после удаления опухоли; помогает окончательно диагностировать заболевание);
- пункция опухоли.
По содержимому новообразования выявляется:
- форма патологии;
- наличие или отсутствие воспалительного процесса;
- повреждение границ.
Лимфангиома у детей дополнительно исследуется при помощи эхографии. Этот метод определяет интенсивность кровотока.
Лечение у взрослых и детей
Выявленная лимфангиома требует незамедлительного лечения. Среди существующих методик воздействия на лимфангиоматоз присутствует:
- оперативное вмешательство;
- пункция новообразования и отсасывание содержимого;
- электрокоагуляционная процедура;
- склерозирующая терапия (выполняется введение лекарственных средств, провоцирующих склеивание сосудистых стенок);
- иммунотерапия (применение препаратов для стимуляции лимфооттока и нивелирования роста новообразования);
- лечение комбинированного характера;
- химиотерапия цитостатиками;
- лучевая терапия (проводится близкофокусной рентгенотерапией);
- лазерное иссечение.
Хирургическое лечение
Зачастую диагностированная лимфангиома на УЗИ подлежит оперативному вмешательству. Показаниями для проведения операции считаются:
- опухоли, угнетающие жизнедеятельность пациента;
- опасное расположение новообразования;
- присутствие ветвистых опухолей без их инволюции;
- стремительное развитие опухоли, преобладающее над развитием ребёнка.
Основные хирургические методы включают:
- электрокоагуляцию;
- криовоздействие;
- лазерное воздействие;
- лечение радиоволновым воздействием.
Цель операции – устранение патогенных тканей.
Консервативное лечение опухоли при воспалении
В лечебных целях применяются такие категории медикаментов:
- нестероидные препараты, обладающие противовоспалительным эффектом;
- ферментативные средства;
- дезинтоксикационные медикаменты;
- противомикробные средства;
- препараты десенсибилизирующего принципа действия;
- общеукрепляющие медикаменты.
Для местного действия используются повязки, пропитанные мазью. Проводится обработка ротовой полости при помощи масел и антисептиков на протяжении 10-дневного периода.
Народные средства
Для устранения заболевания могут применяться народные средства. К числу таких методов относится:
- «Монастырский» сбор (включает в составе 16 лекарственных трав);
- Сок грецкого ореха (должен достичь стадии молочной спелости; десятая часть жидкости разводится в 500 мл воды; принимать 3-4 раза в течение суток);
- Сбор «Противораковый» (состоит из 25 элементов).
При обнаружении симптомов заболевания следует обратиться к специалисту. Особого внимания требует лимфангиоматоз у ребенка.
Лимфангиома - врожденная доброкачественная опухоль, которая исходит из лимфатических сосудов и состоит из эндотелиальных клеток и соединительной основы. До настоящего времени нет единого взгляда на происхождение лимфангиом. Считалось, что лимфангиома является новообразованием, однако данные последних лет показывают, что в основе этой патологии лежит порок развития лимфатической системы.
Лимфангиомы наблюдаются значительно реже гемангиом, но тем не менее составляют 9-18% доброкачественных опухолевых образований у детей. В большинстве случаев лимфангиома обнаруживается в первый год жизни ребенка (до 85%) и значительно реже - в возрасте ребенка старше года.
Излюбленной локализацией лимфангиом являются шея, подмышечная область, щека, губа, язык, однако они могут располагаться и на других частях тела и органах. Описаны случаи лимфангиом забрюшинного пространства, брыжейки кишок, селезенки, почек и др. Обычно лимфангиомы увеличиваются медленно, с ростом ребенка, но иногда отдельные кисты в короткий срок достигают больших размеров.
Различают лимфангиомы простые, пещеристые и кистозные. Могут наблюдаться сочетания этих видов. Чаще встречаются пещеристые и кистозные лимфангиомы.
Клиническая картина. Простая лимфангиома представляет собой опухолевидное образование, слегка возвышающееся над поверхностью кожи. Кожные покровы обычно не изменены, имеют нормальную окраску. Размеры простых лимфангиом колеблются от 1-2 см до значительных величин. Состоят они из расширенных лимфатических сосудов с гипертрофированным эндотелием. Границы простых лимфангиом обычно нечеткие, пальпация безболезненна.
Пещеристые, или кавернозные, лимфангиомы локализуются в коже, мышцах и межмышечных пространствах и состоят из множества полостей, выстланных эндотелием. Между ними располагаются соединительные тяжи с мышечными волокнами и жировыми клетками. Величина кавернозных лимфангиом чаще бывает значительной, особенно при локализации на шее. Опухоль обычно связана с кожей, которая иногда бывает истончена. Располагаясь в мышцах языка, лимфангио-на приводит к его увеличению - макроглоссии.
Кистозные лимфангиомы состоят из одной или многих кист. Они также часто встречаются на шее (рис. 223), в подмышечной, реже в крестцовой и ягодичной областях. При расположении лимфангиом на шее с двух сторон может возникнуть сдавление дыхательных путей, нарушение глотания. При кистах больших размеров кожа над опухолью истончается, начинает просвечивать жидкость слегка синеватого цвета. Ощупывание лимфангиомы безболезненно; определяется флюктуация наряду с участками уплотнения, соответствующего соединительнотканным прослойкам.
Рис. 223. Кистозная лимфангиома шеи у ребенка 11/2 лет.
При обычном росте лимфангиома часто не вызывает неприятных ощущений. Однако быстрое увеличение ее размеров может привести к тяжелым расстройствам функции некоторых органов (нарушение дыхания, непроходимость кишечника и т. д.). Тяжелым осложнением лимфангиомы является ее воспаление. При этом опухоль увеличивается, становится плотной, болезненной, на коже появляется гиперемия.
Диагностика лимфангиом обычно не вызывает затруднений, если они располагаются в типичных местах, а при исследовании ясно определяется кистозное образование с участками уплотнения. Для уточнения диагноза можно произвести пункцию лимфангиомы и ее контрастирование.
Рентгеноконтрастное исследование позволяет не только уточнить диагноз, но и определить истинные размеры опухоли, связь ее с соседними органами.
Для контрастирования лимфангиом контрастные вещества (только водорастворимые) вводят непосредственно в полость лимфангиомы. При этом пользуются контрастными веществами низкой концентрации (кардиотраст, билитраст 10-20%), что, с одной стороны, достаточно для определения размеров лимфангиомы, с другой- предупреждает развитие в ней воспалительных явлений. С этой же целью необходимо после исследования по возможности полностью удалить из полости лимфангиомы контрастное вещество и промыть ее теплым физиологическим раствором. Рентгеновские снимки делают в двух проекциях для более точного определения величины и границ образования.
Дифференцируют лимфангиомы с кистами шеи, дермоидами и тератомами, липомой, спинномозговой грыжей.
Врожденные кисты шеи более плотные, меньших размеров, связаны с подъязычной костью и смещаются под кожей в момент глотания. Дермоидные кисты редко бывают на шее и имеют свою излюбленную локализацию; часто они небольших размеров, плотны, обычно связаны с подлежащими тканями, имеют четкие границы. При расположении лимфангиомы в крестцово-копчиковой области ее дифференцируют с тератомой, которая по своему характеру более плотная, часто уходит под копчик. В подобных случаях помощь может оказать рентгенография, которая определяет наличие в опухоли плотных включений, характерных для тератом.
При спинномозговых грыжах часто наблюдаются нарушения иннервации тазовых органов и нижних конечностей; при рентгенографии обнаруживается дефект развития позвонков.
В некоторых случаях лимфангиому приходится дифференцировать с лимфаденитом. Данные анамнеза, наличие небольших плотных болезненных образований помогают поставить правильный диагноз.
Липомы отличаются большей плотностью, отсутствием флюктуации, сравнительно нечеткими границами.
Лечение . Преимущественно хирургическое: иссечение лимфангиомы в пределах здоровых тканей. Это удается сравнительно легко при кистозных видах опухоли. Многокамерные и кавернозные лимфангиомы часто интимно связаны с окружающими тканями, поэтому удаление их бывает сопряжено с техническими трудностями и опасно для больного. В подобных случаях частично иссекают опухоль и прошивают оставшиеся участки капроновыми швами; в дальнейшем проводят долечивание инъекциями склерозирующих веществ.
При наличии на шее у маленьких ослабленных детей обширных лимфангиом, вызывающих затруднение дыхания или глотания, для временного облегчения состояния больного применяют пункции и отсасывание содержимого лимфангиом.
Воспалившиеся и нагноившиеся лимфангиомы вскрывают. Лечение в подобных случаях проводят по принципу лечения больных с гнойными процессами. Удаление лимфангиомы можно будет произвести только после полного стихания воспаления.
Операция по поводу лимфангиомы нередко является опасным и тяжелым вмешательством. Поэтому при небольших лимфангиомах, не вызывающих каких-либо расстройств, к операции лучше прибегать у детей, начиная с возраста 6 мес.
Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.
Лимфангиома - врожденное доброкачественное новообразование из лимфатических сосудов. Оно встречается примерно в 5–10% случаев онкологических заболеваний у детей. Обнаружить патологию удается в период внутриутробного развития или в младенчестве. В младшем детском возрасте болезнь развивается медленно, а в период полового созревания начинает активно прогрессировать.
Как правило, места локализации опухоли - лицо, шея, язык, подмышечные впадины, ротовая полость. Изредка встречаются лимфангиомы внутренних органов.
Лимфангиома и ее разновидности
Различают 3 вида лимфангиомы в зависимости от ее строения:
- Поверхностная (капиллярная) состоит из разросшейся лимфоидной ткани и расположена на коже и подкожной клетчатке, напоминает маленькие бледные узелки. Границы такой лимфангиомы нечеткие, при пальпации нет болезненности.
- Кавернозная – это губчатая полость, разделенная перегородками. Похожа на узел, исчезающий при надавливании и появляющийся снова при наполнении лимфой. Часто располагается на кистях и предплечьях.
- Кистозная состоит из кист разных размеров. Она может вырастать до нескольких сантиметров. Обычно располагается в подмышечной области либо на шее.
Симптомы и причины появления патологии у детей
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Симптоматика патологии зависит от размеров, локализации и структуры опухоли. Если она небольшая и находится на коже (капиллярная лимфангиома), это скорее косметический дефект. Крупные кисты вызывают нарушения функций близлежащих органов и приводят к серьезному ухудшению внешнего вида больного.
Капиллярная лимфангиома
Встречаются такие симптомы, как затрудненное глотание, нистагм, афония, двоение в глазах, одышка, отказ малыша от груди, частые срыгивания. Цвет кожи обычно не изменяется, но иногда становится синюшным.
Причины возникновения лимфангиом у детей окончательно не изучены. Возможны следующие варианты:
- Причина - внутриутробный порок развития лимфатической системы и кровеносных сосудов. Эта теория подтверждается тем, что чаще всего опухоль врожденная, и ей сопутствуют другие аномалии и пороки развития.
- Лимфангиома является истинной опухолью. Это мнение основано на том, что заболевание протекает в несколько стадий.
Как диагностируется заболевание?
Лимфангиома у детей диагностируется непросто, поскольку ее симптомы во многом схожи с признаками других онкологических заболеваний.
Способы лечения
Лечение лимфангиомы обычно заключается в удалении опухоли хирургическим путем. Часто после операции возникают осложнения, поэтому врачи все чаще применяют малоинвазивные методы лечения. Химиотерапия малоэффективна. Если процесс распространяется по всему организму, проводят химиотерапию цитостатиками. Также для лечения лимфангиомы применяют лучевую терапию.
В чем опасность патологии и каковы прогнозы для больных?
Наибольшую опасность представляет кистозная лимфангиома шеи или средостения. Из-за больших размеров она сдавливает бронхи, трахею и крупные сосуды, нарушая их работоспособность.
Раньше летальный исход при наличии этой болезни достигал 40%. В наши дни прогноз лечения достаточно благоприятный. Рецидивы случаются лишь в 6,5% случаев. Опухоль доброкачественная, и она никогда не перерастает в злокачественную.
(3 оценили на 4,00 из 5 )
12.2.4. Лимфангиома
Среди новообразований и опухолей лица, полости рта и шеи у детей лимфангиома занимает особое место, что обусловлено отсутствием единого мнения о ее происхождении, разнообразии клинических проявлений, различных по морфологической структуре и локализации лимфангиом, трудностями диагностики, отсутствием радикального способа лечения.
Существует два мнения о происхождении лимфангиом: одни авторы относят эти опухоли к истинным, другие к порокам развития лимфатической системы.
Подтверждением того, что лимфангиома возникает вследствие дизэмбриогенеза лимфатической системы, является следующее: лимфангиома чаще всего бывает врожденной или проявляется вскоре после рождения, может сочетаться с другими врожденными пороками развития. Лимфангиомы могут воспаляться.
Лимфангиома ЧЛО у детей составляет 6-9 % доброкачественных мягкотканных опухолей, среди сосудистых - 9-18 %. Лимфангиомы головы и шеи составляют 52-54 % всех лимфангиом, и у большинства детей (65-85 %) они проявляются при рождении или в первые месяцы жизни.
Лимфангиомы по морфологическому строению бывают капиллярно-кавернозными, кавернозными, кистозными, кистозно-кавернозными, по степени роста - ограниченными, диффузными, поверхностными, глубокими, по локализации - в области лица, шеи, полости рта [Фролова А.И., 1983].
Эта опухоль может локализоваться в одном анатомическом сегменте или распространяться на несколько соседних областей. На шее наиболее частой ее локализацией является поднижнечелюстная, позадичелюстная и надключичная области, нередко с распространением на область лица, дна полости рта и языка. На лице она наиболее часто поражает верхнюю губу, щечную и околоушную области и нередко язык.
Клиническая картина лимфангиомы у детей зависит от ее локализации, анатомо-топографических особенностей пораженной области, размера, распространения и гистологической структуры.
Рис. 12.16. Капиллярная лимфангиома верхней губы.
Лимфангиома лица. При изолированном поражении верхней губы (рис. 12.16), как правило, определяется припухлость половины губы мягкой тестоватой консистенции, безболезненная при пальпации, без четких границ, распространяющаяся в область носогубной борозды, что вызывает сглаженность последней. При незначительном поражении увеличивается толщина губы, при более выраженном - заметно увеличение продольного и поперечного ее размеров. Красная кайма губы расширена, угол рта растянут и опущен.
Основным клиническим (патогномоничным) диагностическим признаком лимфангиомы считается наличие на слизистой оболочке полости рта, губы единичных или множественных пузырьков, наполненных прозрачным или кровянистым содержимым и рассеянных по поверхности слизистой оболочки губы или сгруппированных по линии смыкания губ (рис. 12.17).
Рис. 12.17. Пузырьковые высыпания на слизистой оболочке щеки при лимфангиоме.
Лимфангиома щечной области представляет собой опухолевидную припухлость без четких границ, переходящую в неизмененные окружающие ткани, мягкой тестоватой консистенции, безболезненную при пальпации. При наличии крупных морфологических структур (кистозно-кавернозной формы) лимфангиома может контурироваться и выбухать кнаружи или в сторону преддверия полости рта. Цвет кожных покровов над новообразованием чаще всего не изменен. Однако возможен синеватый оттенок кожи за счет просвечивания содержимого поверхностно расположенных крупных полостей. При этом наблюдается симптом зыбления и возможна подчеркнутость сосудистого рисунка подкожных вен вследствие атрофии жировой клетчатки.
На слизистой оболочке щеки имеются пузырьковые высыпания. Пузырьки лимфангиомы не всегда определяются одновременно с выявлением новообразования. Они могут появиться через некоторое время, даже через несколько лет после обнаружения лимфангиомы (при воспалении, после травмы или оперативного вмешательства).
Возможно распространение опухоли щечной области и половины верхней губы на подглазничную область и боковую поверхность носа, вследствие чего возникает деформация половины кожно-хрящевого отдела носа со смещением крыла носа вниз.
При поверхностном расположении лимфангиомы в околоушной области, в подкожной жировой клетчатке, над фасцией железы клиническая картина сходна с таковой при локализации опухоли в щечной области.
При глубоком расположении лимфангиомы, под плотной фасцией околоушной слюнной железы, в толще железы или под железой, клинические проявления этой опухоли иные. Окраска кожных покровов над новообразованием не изменена, при пальпации определяется безболезненная, плотноэластичной консистенции припухлость, несколько контурируемая.
Возможна локализация лимфангиомы в области глазницы, половины лица. В первом случае наблюдается утолщение век, особенно за счет диффузной припухлости, при пальпации тестоватой консистенции, без четких границ, безболезненная. Глазная щель сужена или полностью сомкнута, кожа век обычной окраски или с синюшным оттенком (рис. 12.18).
Рис. 12.18. Лимфангиома глазницы.
По краю века, на конъюнктиве возможны пузырьковые высыпания с серозным или кровянистым содержимым, которые могут лопаться и кровоточить. При распространении лимфангиомы на ретробульбарную область появляется экзофтальм со снижением или полной потерей зрения. Как правило, наблюдаются изменения слизистой оболочки задней трети твердого и мягкого неба соответственно стороне поражения.
Клинические проявления лим-фангиомы половины лица те же, что и при изолированном поражении этих областей. Вследствие длительного давления новообразования появляется вторичная деформация костей лицевого скелета, проявля-ющаяся главным образом в виде сужения зубной дуги верхней или нижней челюсти (в зависимости от локализации опухоли).
Лимфангиома языка бывает поверхностной (рис. 12.19) и диффузной.
Поверхностная форма подразделяется на распространенную и ограниченную, характеризуется наличием множественных мелких пузырьков на слизистой оболочке спинки языка. При распространенной поверхностной лимфангиоме языка наблюдаются пузырьковые высыпания на всей слизистой оболочке спинки языка, при ограниченной форме пузырьки сгруппированы, иногда возвышаются над окружающей неизмененной слизистой оболочкой, образуя ограниченный «узел» в средней или задней трети спинки языка.
П
ри
воспалении или травме возникает
кровоизлияние в пузырьки, некоторые из
них лопаются, кровоточат, затем
появляется белесоватый фибринозный
налет.
Рис. 12.19. Поверхностная лимфангиома языка.
При диффузной лимфангиоме языка наблюдается поражение слизистой оболочки мышц языка, что приводит к макроглоссии различной степени выраженности. Возможно одностороннее поражение, четко ограниченное срединной бороздой, но чаще бывает поражение всего языка. Язык увеличен, передняя треть его колбообразно утолщена. При выраженной макроглоссии язык не умещается в полости рта, выступает между зубами и губами, губы сомкнуты с напряжением или рот вынужденно открыт. Изменения на слизистой оболочке при диффузной лимфангиоме языка типичны и аналогичны признакам поверхностной лимфангиомы. Количество пузырьков на слизистой оболочке языка может быть различным и нестабильным. Пузырьковые высыпания на слизистой оболочке не всегда появляются одновременно с обнаружением макроглоссии, могут впервые возникать при воспалении лимфангиомы, после травмы или операции (частичной резекции языка). Диффузная лимфангиома языка с выраженной макроглоссией всегда приводит к формированию открытого прикуса с контактом зубов-антагонистов в области моляров, а иногда и с полным отсутствием контакта зубов верхней и нижней челюстей. У этих детей наблюдаются чрезмерное развитие подбородочного отдела нижней челюсти, увеличение угла между ветвью и телом, удлинение переднего отдела нижней челюсти. Нарушение прикуса и макроглоссия вызывают функциональные нарушения жевания, дыхания, речи.
Проявления лимфангиомы шеи не отличаются большим разнообразием и зависят от морфологической структуры опухоли. При кавернозной форме определяется тестоватая припухлость мягких тканей без четких границ, со сглаженностью естественных складок. Кожные покровы обычной окраски, неподвижны над новообразованием, возможна выраженность сосудистого рисунка подкожных вен (при атрофии подкожной клетчатки).
При кистозной или кистозно-кавернозной форме опухоли припухлость мягких тканей относительно ограничена, округлой или овальной формы, несколько контурируется и выбухает кнаружи. Кожные покровы над опухолью обычной окраски или с синеватым оттенком за счет просвечивания содержимого поверхностно расположенных кистозных полостей. Выражен симптом зыбления.
Диффузная лимфангиома шеи может распространяться на подъязычную область с одновременным поражением языка.
Клиническая картина воспаления лимфангиомы. Воспаление лимфангиомы лица, полости рта и шеи чаще возникает у детей в возрасте 3-7 и 7-12 лет в осенне-весеннее время, совпадая с периодами острых респираторных и инфекционных заболеваний. Такое воспаление может наблюдаться также после травмы или обострения хронических форм пульпита и периодонтита, тонзиллита или другого процесса в зеве и носоглотке. При обследовании детей с невыявленной причиной воспаления лимфангиомы были получены данные [Матюнин В.В., 1993; Гургенадзе А.П., 1997], указывающие на сочетанную патологию ЧЛО с воспалительными и функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, что подтверждено эндоскопическим и гистологическим методами исследованиями. В случаях неясной причины воспаления опухоли следует помнить о возможном обострении гастрита, гастродуоденита, дуоденита, проктосигмоидита, которые не всегда сопровождаются какими-либо жалобами, характерными для этих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Воспаления лимфангиомы у детей носят рецидивирующий характер и бывают различной степени выраженности. При незначительных местных проявлениях, когда воспаление продолжается несколько дней, общее состояние ребенка изменяется незначительно. При выраженных местных проявлениях воспаления обширных опухолей лица и шеи общее состояние ребенка изменяется - появляются симптомы интоксикации организма. В периферической крови увеличивается лейкоцитоз, наблюдаются значительный сдвиг формулы белой крови влево, повышение СОЭ. При длительно протекающем и часто рецидивирующем воспалении может развиваться картина анемии, у детей грудного возраста могут быть симптомы нефропатии с появлением в моче белка, форменных элементов крови.
Воспаление глубоких обширных лимфангиом шеи может сопровождаться функциональными расстройствами дыхания и глотания за счет механического сдавления верхних дыхательных путей и глотки и требует неотложной терапии с целью профилактики бронхолегочных осложнений. Часто повторяющиеся воспаления диффузной лимфангиомы языка, особенно в сочетании с лимфангиомой шеи и дна полости рта, вызывают длительнее нарушение приема пищи с последующим возможным развитием дистрофии и рахита.
Местные симптомы воспаления кавернозных, кавернозно-кистозных лимфангиом - увеличение новообразования и появление воспалительного инфильтрата в мягких тканях пораженной области. В стадии выраженного воспаления возможны гиперемия и напряженность кожи, болезненность при пальпации. У детей при воспалении лим-фангиомы перехода серозного экссудата в гнойный не происходит.
Воспаления диффузной лимфангиомы языка всегда сопровождаются значительным увеличением языка - язык не умещается во рту и ребенок вынужден держать рот постоянно открытым. На слизистой оболочке языка множество пузырьков с кровянистым содержимым. Пузырьки могут вскрываться с истечением лимфы или крови и образованием трещин, белесовато-желтых или кровянистых корок (рис. 12.20).
Рис. 12.20. Лимфангиома языка и дна полости рта. Стадия воспаления.
При тяжелой форме воспаления диффузной лимфангиомы языка наблюдаются внутримышечное кровоизлияние, воспалительная инфильтрация всего языка, язык при этом может приобретать синюшно-багровую окраску.
Диагностика лимфангиом лица, полости рта и шеи основывается на совокупности данных анамнеза, клинического исследования, при необходимости - данных УЗИ и в особо затрудненных случаях на основании гистологического исследования. Для выявления поражения желудочно-кишечного тракта проводят эндоскопическое исследование.
Лимфангиому верхней губы дифференцируют от синдрома Мелькерссона-Розенталя, который проявляется стойкими отеками верхней губы невоспалительного характера, рецидивирующим параличом лицевого нерва и складчатостью языка (два последних симптома бывают не всегда). При синдроме Мелькерссона-Розенталя, как правило, отмечается поражение всей верхней губы, а при лимфангиоме обычно только одной ее половины. При синдроме Мелькерссона-Розенталя губа хоботообразно утолщена, выпячена, край ее вывернут кнаружи, умеренно напряжен. Отечная ткань эластична, при надавливании в отличие от обычного отека углубления не остаются. Слизистая оболочка губы гладкая, суховатая, напряжена, в области красной каймы возможны поперечные трещины. Диагноз подтверждается типичной для синдрома Мелькерссона-Розенталя морфологической картиной (наличие эпителиоидных гранулем, отека субмукозного и пограничного мышечного слоя, полнокровие сосудов с пери-васкулярной диффузной лейкоцитарной инфильтрацией).
Особую сложность в раннем детском возрасте представляет дифференциальная диагностика лимфангиомы с нейрофиброматозом, который так же проявляется при рождении или в первые месяцы жизни ребенка. Клинически диффузная форма нейрофиброматоза представляет собой припухлость без четких границ, переходящую в окружающие здоровые ткани, безболезненную или слабоболезненную при пальпации. Однако в отличие от лимфангиомы ткани при нейрофиброматозе более плотные на ощупь. При нейрофиброматозе могут определяться поверхностно расположенные отдельные узлы плотноэластической консистенции, что совпадает с локализацией утолщенных нервных стволов или отдельных неврином. В полости рта на стороне поражения выявляются типичные для нейрофиброматоза изменения: утолщение или чрезмерное развитие альвеолярного отростка и тела челюсти, макродентия, раннее прорезывание зубов на стороне поражения. У детей старше 3-4 лет одним из симптомов при нейрофиброматозе может быть наличие пигментных пятен на коже цвета «кофе с молоком» в области поражения или в любом другом месте.
Впериод воспаления лимфангиомы (рис. 12.21) дифференциальную диагностику проводят с острыми воспалительными процессами, и она должна быть основана на тщательном анализе анамнеза, динамики развития заболевания и его клинических проявлений.
В зависимости от локализации ограниченной лимфангиомы шеи опухоль дифференцируют от врожденной срединной или боковой кисты шеи, при лимфангиоме дна полости рта - от дермоидной кисты подъязычной области, ретенционной кисты подъязычной слюнной железы и обязательно от кавернозной гемангиомы, венозной дисплазии и артериовенозных коммуникаций.
Рис. 12.21. Лимфангиома щечной и околоушно-жевательной областей. Стадия воспаления.
В диагностике этого типа лимфангиом часто помогают УЗИ (по показаниям с допплерографией), иногда пункция новообразования. Прозрачное содержимое янтарного цвета получить можно при кистозной или кистозно-кавернозной лимфангиоме лишь в тех случаях, когда она не воспалялась. При воспалении, травмах и эрозии кровеносных сосудов, проходящих в толще этой опухоли, содержимое кист становится кровянистым, что затрудняет дифференциальную диагностику от гемангиом и венозной дисплазии. При других формах лимфангиом диагностическая пункция не дает ожидаемых результатов.
При локализации лимфангиомы на передней поверхности шеи дифференциальная диагностика проводится с врожденной кистой щито-язычного протока (врожденной срединной кистой шеи). Врожденные срединные кисты шеи связаны с подъязычной костью (срединные кисты шеи имеют четкие границы, при отсутствии воспаления легко подвижны во всех участках, кроме подъязычной кости, в пунктате выделяется густое белковое содержимое, напоминающее белок куриного яйца и содержащее клетки плоского эпителия).
Врожденные боковые кисты шеи чаще локализуются глубоко и преимущественно располагаются в сонном или боковом треугольнике шеи. Они не вызывают атрофии окружающей клетчатки, мышц и кожи. Пунктат содержит густую белковую жидкость, иногда со скоплением жирового детрита и клетками многослойного плоского, цилиндрического или мерцательного эпителия.
Дифференциальная диагностика лимфангиомы с дермоидной кистой дна полости рта основывается на том, что последняя имеет ограниченную округлую форму с четкими границами, хорошо контурируется, может располагаться в подъязычной или в подподбородочной области или, раздвигая мышцы дна полости рта, определяется одновременно в той и другой области. Дермоидная киста смещается за счет сокращения мышц дна полости рта. В пунктате - салоподобное содержимое, иногда с холестеатомными массами, клетками многослойного, плоского, ороговевающего эпителия.
Лимфангиому дна полости рта необходимо дифференцировать от ретенционной кисты подъязычной слюнной железы. Такая киста имеет тонкую оболочку, покрытую слизистой оболочкой рта. В отличие от границ лимфангиомы границы кисты легко и четко определяются. Эти кисты часто вскрываются с истечением содержимого в рот, при этом значительно уменьшаясь или полностью исчезая. Затем кисты медленно или быстро вновь увеличиваются, что может повторяться многократно. В пунктате ретенционной кисты выявляется слюна.
Дифференциальная диагностика лимфангиом с гемангиомой основана на отсутствии типичных симптомов, характерных для последнего новообразования (изменение окраски кожи и слизистой оболочке за счет сильно расширенных кровеносных сосудов, при поверхностных гемангиомах). При гемангиоме, венозной дисплазии и артериовенозных коммуникациях измененные в цвете участки кожи и слизистой оболочки бледнеют при надавливании, выражен симптом наполнения и сдавливания, при пункции в шприц свободно поступает кровь.
Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики лимфангиомы с другими заболеваниями и врожденными пороками развития ЧЛО, для выявления степени распространенности и взаимоотношения с жизненно важными органами шеи и дальнейшего планирования объема и тактики хирургического лечения необходимо использовать УЗИ. Метод эхографии неинвазивен, достаточно прост и информативен, что имеет большое значение при работе с детьми. При подозрении на наличие сосудистой опухоли необходимо провести эхо-допплерографию с целью установления интенсивности и скорости кровотока.
Лимфангиому языка необходимо дифференцировать от нейрофиброматоза, при котором изменения структуры слизистой оболочки спинки языка выявляются как плотные, несколько большие по размеру, чем пузырьки при лимфангиоме, образования и представляют собой не что иное, как увеличенные грибовидные сосочки.
При локализации ограниченной лимфангиомы в области корня языка следует проводить ее дифференциальную диагностику с дистопией доли или всей щитовидной железы. При такой локализации этой опухоли окончательный диагноз у всех
больных должен ставиться только после консультации эндокринолога, сканирования области расположения щитовидной железы и определения ее функции.
Дифференциальная диагностика лимфангиомы языка от воспаленной язычной миндалины основана на том, что последняя представляет собою скопление лимфоидной ткани, покрытой неизмененной слизистой оболочкой, и имеет дольчатое строение.
В сомнительных случаях окончательный диагноз может быть установлен только после морфологического исследования новообразования.
Лечение. Многообразие клинического проявления лимфангиомы, длительность течения заболевания, деформации лицевого скелета - все это диктует организацию комплексного лечения детей с участием многих детских специалистов.
Хирургический метод является ведущим методом лечения лимфангиом лица, полости рта и шеи. Принцип хирургического лечения - радикальное удаление новообразования неосуществим при расположении этой опухоли на лице и языке и возможен только при ограниченных формах. Объем оперативного вмешательства зависит от степени выраженности опухоли в пораженной области. Проведение хирургического лечения при обширных лимфангиомах лица и шеи целесообразно в возрасте старше 1 года. После воспаления опухоли ее удаление следует осуществлять не ранее чем через 3-4 нед после клинического выздоровления ребенка.
При воспалении лимфангиомы лица, полости рта и шеи необходимы:
Противовоспалительная медикаментозная терапия препаратами, уменьшающими проницаемость сосудистой стенки (растворы кальция хлорида, кальция глюконата, аскорутин), протеолитические ферменты, дегидратационная терапия;
Антибактериальная терапия сульфаниламидными препаратами, антибиотиками;
Борьба с общей интоксикацией организма путем коррекции водно-солевого обмена переливанием изотонического раствора натрия хлорида, полиглюкина, гемодеза;
Гипосенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами;
Общеукрепляющее лечение;
Пункция опухоли с аспирацией содержимого (по показаниям);
Гирудотерапия.
Местно применяют повязки с мазями противовоспалительного и антибактериального действия на гидрофильной основе.
При воспалении лимфангиомы языка и слизистой оболочки полости рта предусматривают регулярную обработку полости рта антисептическими растворами: 0,25 % раствором перекиси водорода, 0,5 % раствором перманганата калия, 0,2 % раствором хлоргексидина с последующей обработкой кератопластическими препаратами - маслом шиповника, облепихи. Курс лечения в среднем 7- 10 дней.
При значительно выраженном и длительно текущем воспалении некоторым детям проводят повторные курсы лечения. Показателем излечения воспалительного процесса считается полное стихание местных проявлений воспаления, улучшение общего состояния ребенка с нормализацией картины периферической крови и мочи.
В основе комплексного лечения детей с лимфангиомой мягких тканей полости рта, лица и шеи лежит принцип диспансеризации с момента рождения (проявления лимфангиомы) до 18 лет.
Диспансеризация детей с лимфангиомой лица, полости рта и шеи складывается из последовательных планово проводимых видов лечения:
Санации хронических очагов инфекции полости рта, носоглотки и зева с целью предупреждения воспаления опухоли;
Медикаментозной терапии при воспалении опухоли;
Хирургического вмешательства - частичного или полного одномоментного или поэтапного;
Ортодонтического лечения (по показаниям);
Логотерапии (по показаниям);
Обследования педиатра, гастроэнтеролога.
Вирусные и инфекционные заболевания, наличие хронического очага инфекции в полости рта, зеве и носоглотке являются ведущими причинами воспаления лимфангио-мы, поэтому санация полости рта, зева и носоглотки является обязательным мероприятием в плане комплексного лечения.
В лечении и реабилитации детей с лимфангиомой участвуют детский челюстно-лицевой хирург, педиатр, ортодонт, логопед, психолог, физиотерапевт, педиатр-гастроэнтеролог. Лечение и все реабилитационные мероприятия необходимо проводить только в условиях специализированного детского хирургического стоматологического стационара и поликлиники.
Лимфангиомой называют врожденное доброкачественное новообразование, которое начинает свой рост из и представляет собой эластичную полость с толстыми стенками. Чаще эта опухоль выявляется в детском возрасте, и с одинаковой частотой развивается как у девочек, так и у мальчиков 1-4 лет. Иногда эти образования возникают у взрослых.
По данным статистики лимфангиомы составляют 25% среди всех сосудистых новообразований детского возраста. Сама по себе эта опухоль неопасна, так как она растет медленно и крайне редко малигнизируется. Однако при достижении больших размеров образование начинает сдавливать окружающие ткани и органы, вызывая нарушения в их функционировании.
Почему возникают лимфангиомы? Какими они бывают? Какими симптомами проявляется эта опухоль? Как она выявляется и лечится? Ответы на эти вопросы можно найти в этой статье.
В ряде случаев лимфангиому у плода обнаруживают во время проведения УЗИ беременной
Формирование лимфангиомы обычно начинается на втором месяце внутриутробного развития, а ее выявление обычно происходит к концу первого года жизни ребенка, кода опухоль увеличивается в размерах.
Пока ученые не могут выяснить точных причин развития лимфангиом. Существует две предположительные теории о происхождении рассматриваемого онкологического заболевания.
Ряд исследователей предполагают, что основной причиной формирования лимфангиом являются врожденные патологии развития кровеносных и лимфатических сосудов. Неправильное формирование стенок и накопление жидкости в таких измененных лимфатических сосудах приводит к их перерастяжению и расширению. В результате на их месте формируются полости, которые склонны к росту. Эта теория о причинах возникновения врожденных лимфангиом подкрепляется данными о том, что при этих образованиях у ребенка часто выявляются и другие врожденные аномалии развития.
Иногда первичное новообразование может обнаруживаться даже во время УЗИ, которые в плановом порядке выполняются во время беременности. Такие опухоли обычно располагаются на шее или в области средостения плода. При их выявлении женщине рекомендуется проведение исследований для обнаружения других пороков развития у будущего ребенка. Если лимфангиома является одиночной и другие пороки отсутствуют, то будущей матери рекомендуется динамическое наблюдение за новообразованием. Однако при выявлении множественных аномалий врач может ставить вопрос о необходимости прерывания беременности.
Другие ученые предполагают, что лимфангиомы являются истинными опухолями. Эта теория возникла на базе данных о стадийном течении недуга, когда вначале происходит деление опухолевых клеток, а затем на них появляются факторы роста и рецепторы к ним. Эти процессы не характерны для врожденных аномалий развития, и вероятно, что вторичные лимфангиомы у взрослых формируются именно этим путем.
В таких случаях из-за присутствия инфекции, воспаления иди другого новообразования, после операции или облучения в лимфатических сосудах нарушается ток лимфы. В результате ее застоя клетки сосуда начинают делиться и формируют конгломерат из расширенных и наполненных лимфой сосудов или полостей.
Классификация
В зависимости от размеров лимфангиомы разделяют на:
- микрокистозные – не более 5 см;
- макрокистозные – более 5 см.
В зависимости от строения специалисты выделяют следующие виды лимфангиом:
- Кавернозная – представляет собой полость, которая состоит из соединительной ткани и заполнена лимфой. Эти образования медленно растут, мягкие по консистенции и не имеют четких очертаний. При нажатии на полость опухоль спадается, а после прекращения давления восстанавливает свою форму. Эти лимфангиомы обычно располагаются на кисти или предплечье и представляют собой наполненные жидкостью пузыри, сливающиеся в крупные узлы. В месте их появления происходит отек кожных покровов. Кавернозные лимфангиомы создают косметический дефект и приводят к деформации пораженной области тела. Данная форма опухоли выявляется чаще, чем другие разновидности лимфангиом.
- Капиллярная – выглядит как припухлость, состоящая из крупных или мелких стекловидных узелков. Эти лимфангиомы с размытыми контурами локализируются на лице, имеют мягкую консистенцию и располагаются в мягких тканях на разной глубине. Новообразование состоит из соединительной ткани и включений лимфоидных клеток. Кожа над ними не изменяется или имеет синюшную или багровую окраску. Новообразования склонны к лимфорее и кровоточивости.
- Кистозная – представляет собой одно- или многокамерную кистозную полость с жидкостью. Эти опухоли медленно растут, имеют четкие контуры, эластичные стенки, мягкую консистенцию и полусферическую форму. Они не спаиваются с кожей и не причиняют болезненных ощущений. Через растянутую и истонченную кожу над ними видны кровеносные сосуды. При прощупывании новообразования определяется флюктуация. По мере роста лимфангиомы сдавливают рядом расположенные сосуды, нервы и органы. Чаще они располагаются в области подмышек, средостения и на шее.
Симптомы
Характер и выраженность проявления лимфангиом зависит от их вида, размера и локализации.
Поверхностно расположенные опухоли небольших размеров обычно являются только косметическим дефектом. Крупные образования способны становиться весомым дефектом внешности и приводить к нарушению функций соседних органов.
Лимфангиомы могут выявляться на разных участках тела: губах, лице, языке, за ушами, в подмышках, средостении, брюшной полости и др. Они определяются как припухлость, над которой кожа не изменяет окраску или становится синюшной (иногда багровой).
По мере роста новообразование сдавливает окружающие ткани и у больного возникают соответствующие симптомы. Например, при расположении вблизи от гортани большая лимфангиома может вызывать возникновение дисфонии, затрудненности дыхания, и нарушений глотания.
В большинстве случаев лимфангиомы растут медленно и могут регрессировать. Быстрый рост образования вызывается травмированием или инфицированием опухоли.
При поражении тканей лимфангиомы инфекцией новообразование становится плотным и увеличивается в размерах. Особенно часто воспаление этих новообразований происходит у детей 3-7 лет. Как правило, подобные осложнения возникают осенью или весной. Они вызываются ОРВИ, тонзиллитом, пульпитом, периодонтитом, воспалительными процессами в кишечнике, желудке или функциональными нарушениями пищеварительной системы.
У больного повышается температура и возникают вызываемые нагноением признаки интоксикации (слабость, ухудшение аппетита и пр.). Кожа над опухолью краснеет, и прикосновения к образованию вызывают боль. Из-за травм может возникать кровотечение или лимфорея. Попытки пункции и эвакуации гнойного содержимого лимфангиом не всегда приводят к устранению нагноения, так как дренированию поддаются не все полости опухоли, и воспалительный процесс может рецидивировать. В таких случаях добиваться устранения повторного нагноения помогает только хирургическое удаление новообразования.
Лимфангиомы верхней губы
Данная разновидность лимфангиом имеет вид припухлости без четких границ. Они не доставляют боли, приводят к изменению формы губ, расширению красной каймы губ и опущению уголков рта. Из-за распространения на носогубную борозду опухоль сглаживает ее.
При таких лимфангиомах на слизистой рта и кайме губ часто возникают пузырьки с кровянистым или гнойным экссудатом. Они могут рассеиваться по всей поверхности или концентрироваться по линии смыкания губ.
Лимфангиомы языка
При таких опухолях на поверхности языка появляется множество небольших пузырьков, которые сливаются в один узел. При их травмировании происходит кровотечение и на поверхности языка образуется белый налет. На узле образования возникают язвочки и трещины с бело-желтым налетом и кровянистыми корочками.
При распространении лимфангиомы на мышечный слой языка у больного изменяется голос, нарушается глотание, прикус и дыхание. Язык увеличивается в размере и создает препятствия при попытках закрыть рот.
Лимфангиома щеки
При больших размерах такие лимфангиомы из-за выбухания наружу сильно деформируют лицо. Кожа над ними может не изменять цвет или становится синюшной. В области опухоли атрофируется подкожно-жировая клетчатка и усиливается сосудистый рисунок. В полости рта на слизистой оболочке образуются пузырьки.
Лимфангиома в зоне глазницы
При подобной локализации лимфангиом веки становятся отечными, синюшными и утолщенными. Из-за этого глазные щели сужаются или полностью смыкаются. По краю века образуются пузырьки с кровянистым или серозным содержимым. При больших размерах лимфангиом этой области лица у больного выпячивается глазное яблоко и снижается острота зрения (вплоть до полной слепоты).
Лимфангиома головного мозга
Новообразование может располагаться в любом отделе головного мозга. При его росте из-за сдавления окружающих тканей возникают характерные признаки повреждения того или иного участка тканей мозга: параличи и парезы, шум в ушах, нистагм, нарушения зрения, дискоординация движений, изменения речи, атаксия и пр.
Лимфангиома шеи
При крупных размерах кавернозное новообразование сглаживает контуры шеи и может приводить к сдавлению сосудов, трахеи и пищевода. Из-за такой компрессии у больного возникают нарушения дыхания, кровообращения и глотания. Образования кистозной формы выступают над кожей, имеют округлые очертания и при прощупывании проявляются флуктуацией.
Лимфангиома брюшной полости
При такой локализации новообразования у ребенка возникают признаки «острого живота». У больного присутствуют боли, выявляется асимметричность брюшной стенки, при прощупывании определяется плотное, плохо смещаемое и безболезненное новообразование. Несмотря на присутствующие симптомы, в крови не выявляются признаки воспаления.
Диагностика
Опухоли обнаруживаются при осмотре больного и на основании жалоб пациента. Для подтверждения диагноза «лимфангиома» проводятся следующие исследования:
- рентгенлимфография;
- пункция новообразования с последующим гистологическим анализом.
Лечение
Основу лечения составляет хирургическое вмешательство
Основным методом лечения лимфангиом является их хирургическое удаление. Облучение и проведение химиотерапии при таких новообразованиях малоэффективны и могут выполняться при генерализованном процессе.
При воспалении лимфангиом больном назначается медикаментозная терапия:
- антибиотики широкого спектра действия (в виде инъекций, таблеток и мазей);
- нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак);
- десенсибилизирующие средства (Тавегил, Зиртек, Цетрин и др.);
- дезинтоксикационная терапия (внутривенное вливание Реополиглюкина, раствора глюкозы и натрия хлорида, Гемодеза);
- общеукрепляющие средства (поливитамины, биостимуляторы, адаптогены, нейропротекторы).
Хирургические операции по удалению лимфангитом у детей обычно проводят после 6-ти месяцев. Показаниями для выполнения вмешательства являются следующие случаи:
- опасное место расположения новообразования;
- быстрое прогрессирование опухоли, опережающее рост ребенка;
- не склонные к регрессии ветвистые лимфангиомы;
- ухудшающие качество жизни больного опухоли.
Проводимые ранее классические операции по удалению лимфангиом очень часто осложнялись лимфореей и нагноениями. Именно поэтому хирурги постоянно вели работу по разработке новых методик. Теперь при удалении этих новообразований предпочтение отдается малоинвазивным способам и вмешательствам, которые проводятся при помощи радионожа, воздействия лазера, электрокоагуляции, криовоздействия, склерозирования и СВЧ-гипертермии.
Для удаления лимфангиом применяются различные хирургические методики, и выбор того или иного метода зависит от клинического случая. При опухолях небольшого размера может выполняться склерозирование, подразумевающее введение в полости опухоли препаратов, вызывающих «запаивание» полости сосуда и формирование соединительной ткани в зоне образования. Впоследствии таким пациентам может понадобиться дополнительная операция по удалению сформировавшихся на месте опухоли рубцов. Кавернозные лимфангиомы удаляются при помощи СВЧ-гипертермии, вызывающей нагревание и последующее склерозирование тканей новообразования.
В некоторых европейских клиниках для удаления лимфангиом применяется препарат Пицибанил (ОК-432), который вводится в новообразование и вызывает уменьшение его размеров. Для достижения желаемого результата может выполняться несколько инъекций. Эта методика является малоинвазивной, безопасной и не требует длительной госпитализации.
К какому врачу обратиться
При появлении припухлостей кожи, возникновении пузырьков с кровянистым или серозным содержимым, изменений цвета кожи на багровый или синюшный, асимметрий лица следует обратиться к педиатру или терапевту. После обследования (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенлимфографии) пациенту рекомендуется консультация сосудистого хирурга или онколога.
Лимфангиома является доброкачественной опухолью и начинает свой рост из тканей лимфатических сосудов. Эти новообразования чаще являются врожденными и обнаруживаются у детей на первом году жизни. Иногда они возникают у взрослых. Лечение лимфангиом проводится хирургическим путем. Методика удаления новообразования определяется клиническим случаем.
Врач-онколог А. Л. Пылев в программе «Таблетка» рассказывает о лимфангиоме: