Аллергический конъюнктивит. Конъюнктивит

Конъюнктивит - это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку глаза, защищающую склеру и внутреннее веко от повреждений.

Болезнь очень распространена среди детей. Самая частая причина - это ненадлежащая гигиена, особенно у детей старше одного года, которые уже начинают активно исследовать мир.

Описание болезни глаз, код по МКБ-10

Конъюнктивит - воспаление конъюнктивы, прозрачной тонкой слизистой оболочки глаза . По международной классификации болезней этому заболеванию соответствует код Н10.

Заболевание развивается под влиянием патогенных микроорганизмов и чаще всего протекает в острой форме. Симптомы не слишком яркие, но распознать их легко.

В зависимости от характера причины, спровоцировавшей заболевание, оно может быть вирусным, бактериальным и аллергическим .

Еще больше информации о таком заболевании глаз, как конъюнктивит, вы найдете в этих статьях:

Возможные последствия, осложнения

Болезнь опасна тем, что может провоцировать осложнения. Одно из них - ухудшение зрения.

После перенесенного конъюнктивита возможно ухудшение цветовосприятия , когда ребенок путает цвета, не воспринимает оттенки. Но такое случается редко.

Наиболее распространенное последствие - переход болезни в рецидивирующую хроническую фору либо затяжное заболевание. Тогда детям постоянно нужны препараты для снятия неприятных симптомов.

Последствием может стать нагноение . В этом случае болезнь протекает легко.

При вирусном типе заболевания на протяжении 5-7 дней с момента заражения организм вырабатывает против инфекции иммунитет, и болезнь бесследно проходит.

Из причин рецидивов конъюнктивита у ребенка нужно отметить плохой иммунитет, несоблюдение гигиены, склонность к аллергическим реакциям.

О причинах и способах лечения конъюнктивита у детей узнаете от известного доктора Комаровского из этого видео:

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется тем, насколько своевременно начато лечение . Он практически всегда благоприятный, так как необратимые изменения не происходят.

Негативные последствия возможны, если воспалительный процесс поражает роговицу, тогда может ухудшиться зрение.

Основные меры профилактики сводятся к соблюдению гигиены. Приучите ребенка мыть руки, не трогать лицо, глаза руками. Важно поддерживать, укреплять иммунитет, правильно питаться.

У ребенка должны быть индивидуальные предметы гигиены и быта (посуда, полотенце). Если он посещает детский сад или школу, то на период заболевания надо изолировать его от остальных детей.

Для профилактики конъюнктивита у маленьких детей в детском саду здоровым детям также нужна изоляция от заболевшего, ведь вирусный конъюнктивит очень заразен.

Конъюнктивит - заболевание не слишком опасное. Важно своевременно и правильно его лечить, придерживаясь рекомендаций врача.

Не занимайтесь самолечением, относитесь к состоянию малыша ответственно, тогда болезнь бесследно пройдет.

Вконтакте

Специфические проявления конъюнктивита зависят от этиологической формы заболевания. Тем не менее, течение конъюнктивитов различного генеза характеризуется рядом общих признаков. К ним относятся: отечность и гиперемия слизистой век и переходных складок; выделение слизистого или гнойного секрета из глаз; зуд, жжение, слезотечение; ощущение «песка» или инородного тела в глазу; светобоязнь, блефароспазм. Часто основным симптомом конъюнктивита служит невозможность разомкнуть веки по утрам ввиду их склеивания подсохшим отделяемым. При развитии аденовирусного или язвенного кератита возможно снижение остроты зрения. При конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза: иногда воспаление возникает в них поочередно и протекает с разной степенью выраженности.
 Острый конъюнктивит манифестирует внезапно с боли и рези в глазах. На фоне гиперемии конъюнктивы нередко отмечаются геморрагии. Выражены конъюнктивальная инъекция глазных яблок, отек слизистой; из глаз выделяется обильный слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет. При остром конъюнктивите часто нарушается общее самочувствие: появляется недомогание, головная боль, повышается температура тела. Острый конъюнктивит может продолжаться от одной до двух-трех недель.
 Подострый конъюнктивит характеризуется менее выраженной симптоматикой, чем острая форма заболевания. Развитие хронического конъюнктивита происходит постепенно, а течение носит упорный и длительный характер. Отмечаются дискомфорт и ощущения инородного тела в глазах, быстрая утомляемость глаз, умеренная гиперемия и рыхлость конъюнктивы, которая приобретает бархатистый вид. На фоне хронического конъюнктивита нередко развивается кератит.
 Специфическим проявлением конъюнктивита бактериальной этиологии служит гнойное непрозрачное вязкое отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета. Отмечается болевой синдром, сухость глаз и кожных покровов окологлазничной области.
 Вирусные конъюнктивиты часто протекают на фоне инфекций верхних дыхательных путей и сопровождаются умеренным слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, скудным слизистым отделяемым, подчелюстным или околоушным лимфаденитом. При некоторых видах вирусных поражений глаз на слизистой глаз образуются фолликулы (фолликулярный конъюнктивит) или псевдомембраны (пленчатый конъюнктивит).
 Аллергические конъюнктивиты, как правило, протекают с сильным зудом, болью в глазах, слезотечением, отеком век, иногда – аллергическим ринитом и кашлем, атопической экземой.
 Особенности клиники грибковых конъюнктивитов определяются видом грибка. При актиномикозе развивается катаральный или гнойный конъюнктивит; при бластомикозе – пленчатый с сероватыми или желтоватыми легко снимающимися пленками. Для кандидамикоза характерно образование узелков, состоящих из скопления эпителиоидных и лимфоидных клеток; аспергиллез протекает с гиперемией конъюнктивы и поражением роговицы.

Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический конъюнктивит у детей - воспалительная реакция конъюнктивы, возникающая при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктива - наиболее частая локализация аллергической реакции со стороны органа зрения (до 90% всех аллергозов). Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с другими аллергическими заболеваниями (бронихиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит).

Код по МКБ-10

Н10 Конъюнктивит. Н10.0 Слизисто-гнойный конъюнктивит. Н10.1 Острый атопический конъюнктивит. Н10.2 Другие острые конъюнктивиты. Н10.3 Острый конъюнктивит неуточнённый. Н10.4 Хронический конъюнктивит. H10.5 Блефароконъюнктивит. Н10.8 Другие конъюнктивиты.

Поллинозный (сенной) конъюнктивит

Поллинозный конъюнктивит - сезонное аллергическое заболевания глаз, вызываемое пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Поллиноз относят к группе экзоаллергических заболеваний, протекающих по немедленному типу. Воспаление слизистой оболочки глаз может сочетаться с поражением верхних дыхательных путей, кожи, ЖКТ, различных отделов нервной системы или других органов.

Для данного конъюнктивита характерно острое начало. На фоне выраженного нестерпимого зуда возникают отёк кожи и гиперемия краёв век, выраженный отёк конъюнктивы, вплоть до развития хемоза; в конъюнктивальной полости появляется прозрачное, слизистое, густое липкое отделяемое; на конъюнктиве верхнего века отмечают диффузную сосочковую гипертрофию. В роговице могут возникать краевые поверхностные инфильтраты, склонные к изъязвлению. Возможна диффузная эпителиопатия. Нередко полинозный аллергоз протекает как сезонный хронический конъюнктивит.

Весенний катар

Возникает у детей в возрасте 5-12 лет (чаще у мальчиков) и имеет хроническое, упорное течение с обострениями в солнечное время года. Характерны жалобы на зрительное утомление, чувство инородного тела и сильный зуд. Выделяют конъюнктивальную, лимбальную и смешанную формы заболевания.

Характерны сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века, уплощённые, средние и крупные в виде «булыжной мостовой». Конъюнктива утолщена, молочно-бледная, матовая, с липким, вязким слизистым отделяемым. Конъюнктива других отделов не затронута.

В области лимба разрастание желатиноподобного валика жёлтого или розово-серого цвета. Поверхность его неровная, блестящая с выступающими белыми точками (пятна Трантаса), состоящими из эозинофилов и изменённых эпителиоцитов. В период регрессии в поражённой зоне лимба образуются углубления.

При смешанной форме характерно одновременное поражение тарзальной конъюнктивы и зоны лимба. Поражение роговицы происходит на фоне тяжёлых изменений конъюнктивы верхнего века: эпителиопатия, эрозия, щитовидная язва роговицы, гиперкератоз. Патологию роговицы сопровождает снижение зрения.

Гиперпапиллярный (крупнососочковый) конъюнктивит

Заболевание возникает при длительном контакте конъюнктивы верхнего века с инородным телом (контактные линзы, глазные протезы, швы после экстракции катаракты или кератопластики). Больные жалуются на зуд и слизистое отделяемое, в тяжёлых случаях возникает птоз. При осмотре выявляют гигантские (1 мм и более) сосочки конъюнктивы верхнего века. Клиническая картина схожа с проявлениями конъюнктивальной формы весеннего катара, однако отсутствуют зуд липкое слизистое отделяемое, поражения лимба и роговицы. Главное лечение - удаление инородного тела и местная противоаллергическая терапия.

Лекарственный конъюнктивит у ребенка

Заболевание может возникнуть остро (в течение первого часа после применения любого лекарственного средства) и подостро (в течение первых суток после использования препарата). Наиболее часто (в 90% случаев) лекарственных конъюнктивит возникает при длительном применении препаратов (несколько дней или недель). Аллергическая реакция может развиться как на сам препарат, так и на консервант глазных капель, наиболее часто при местном применении антибактериальных препаратов и местных анестетиков.

При остром аллергическом конъюнктивите характерно появление быстрс нарастающего стекловидного хемоза и отёка конъюнктивы, возникают сильныый зуд, жжение, обильное слизистое (иногда плёнчатое) отделяемое из конъюнктивальной полости. Некоторые участки слизистой оболочки могут быть эрозированы. Отмечают сосочковую гипертрофию верхнего века, в области конъюнктивы нижней переходной складки и нижнего века возникают фолликулы.

Инфекционно-аллергические конъюнктивиты у детей

Наиболее часто среди микробных аллергенов причиной воспаления служат стафилококковые экзотоксины, продуцируемые сапрофитными штаммами. Заболевание относят к аллергическим реакциям замедленного типа. Характерно хроническое течение, выраженные субъективные симптомы и умеренные объективные данные (гиперемия конъюнктивы, сосочковая гипертрофия конъюнктивы век). Возбудитель в конъюнктиве отсутствует.

Туберкулёзно-аллергический фликтенулёзный кератоконъюнктивт (скрофулёзный кератоконъюнктивит, или золотуха). Характерно появление в конъюнктиве и на роговице единичных или множественных узелков (фликтен). В них находятся лимфоциты, макрофаги, но возбудитель и казеозный некроз отсутствуют воспалительный процесс - аллергическая реакция на циркулирующие в крови продукты распада микобактерий. Как правило, узелки исчезают бесследно, но иногда от могут изъязвляться с последующим рубцеванием. Триада субъективных роговичньо симптомов (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм) резко выражена, больной бк капельной анестезии не может открыть глаза. Судорожное сжимание век и постоянное слезотечение вызывают отёк и мацерацию кожи век и носа. Заболевание начинается остро, затем принимает затяжное течение, характерны частые рецидивы.

Лечение аллергических конъюнктивитов у детей

Основа лечения - устранение аллергена или отмена лекарственного препарата вызвавшего аллергическую реакцию.

Противоаллергические капли: антазолин+тетризолин или дифенгидрамин+нафазолин или олопатадии 2-3 раза в день не более 7-10 сут (комбинированные препараты при острой аллергической реакции); препараты кетотифена, олопатадина или кромоглициевой кислоты 2 раза в день, при необходимости длительными курсами от 3-4 нед до 2 мес (после купирования острой или при подострой, хронической реакции). НПВП (индометацин, диклофенак) 1-2 раза в день. Местные глюкокортикоидные препараты (0,1% раствор дексаметазона и др.) - обязательный компонент при весеннем кератоконъюнктивите и поражении роговицы. Учитывая, что при длительном лечении глюкокортикоидами возможно развитие побочных эффектов, необходимо использовать более низкие концентрации дексаметазона (0,01-0,05%), которые готовят ex tempore. Мази с глюкокортикоидами на края век - преднизолон, гидрокортизон (в случае вовлечения век и сопутствующего блефарита). Стимуляторы регенерации роговицы (таурин, декспантенол 2 раза в сутки) и слёзозамещающие препараты (гипромеллоза+декстран 3-4 раза в сутки, гиалуронат натрия 2 раза в день) при роговичных поражениях. Системное десенсибилизирующее лечение - лоратадин: детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в сутки, детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в сутки. При длительных курсах смена антигистаминного препарата 1 раз в 10 дней.

Наиболее эффективный метод лечения тяжёлых аллергических конъюнктивитов у детей - специфическая гипосенсибилизация пыльцевыми аллергенами, которую проводят вне периода обострения заболевания.

Подробней

Аллергический конъюнктивит - заболевание, которое характеризуется наличием воспаления конъюнктивы глаз, вызванного причинно-значимым аллергеном и клинически проявляющееся слезотечением, ощущением инородного тела в глазах, гиперемией конъюнктивы и зудом век.

МКБ-10 . Н10 Конъюнктивит. Н10 . Острый атопический конъюнктивит. Н10 .

Другие острые конъюнктивиты. Н10 . Острый конъюнктивит неуточнённый. Н10 .

Хронический конъюнктивит. Н10 . Конъюнктивит неуточнённый.

Эпидемиология

Аллергический конъюнктивит - одно из самых распространённых аллергических заболеваний. В большом проценте случаев отмечают сочетание аллергического ринита и конъюнктивита (риноконъюнктивит). Дебют заболевания чаще бывает в детском и юношеском возрасте, реже - в более старшем возрасте.

Профилактика

Указанные профилактические меры уменьшают частоту и выраженность обострений конъюнктивита, предотвращают появление других аллергических заболеваний.

Исключение контакта с причинными аллергенами. Исключение контакта с неспецифическими раздражителями. Исключение профессиональных раздражителей. Своевременное и адекватное применение препаратов симптоматической и патогенетической терапии. Проведение лечебных и диагностических мероприятий с использованием аллергенов только в специализированных стационарах и кабинетах под наблюдением аллерголога-иммунолога.

Скрининг

Для продолжения работы требуется регистрация. показано 1 из 18

Материал с сайта

Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). вызванное, чаще всего, аллергической реакцией или инфекцией (вирусной, реже бактериальной) .

Различают аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). энтеровирусный, герпетический, бактериальный, хламидийный, аллергический, острый и хронический конъюнктивит. У взрослых 85 % случаев конъюнктивита вызваны аденовирусами и лишь 15 % - бактериями; у детей бактериальный и аденовирусный конъюнктивиты встречаются с одинаковой частотой.

Варианты

Блефароконъюнктивит - сочетание конъюнктивита с блефаритом (воспаление век) .

Кератоконъюнктивит - сочетание конъюнктивита с кератитом (воспаление роговицы) .

Эписклерит - воспалительный процесс, который проходит так же, как конъюнктивит, но без выделений из глаз и слезотечения.

Этиология, патогенез

аденовирусный конъюнктивит - вирус передаётся воздушно-капельным путём. Заболевание возникает в виде эпидемических вспышек преимущественно в детских коллективах (детских садах, школах) .

острый конъюнктивит - возбудители: палочка Коха-Уикса, палочка Моракса-Аксенфельда, пневмококки, гонококки, стрептококки, стафилококки. В основном, происходит экзогенное заражение конъюнктивы, возможна аутоинфекция.

Предрасполагающими факторами могут служить охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы, миопия, астигматизм, перенесённые инфекции. Конъюнктивит Коха-Уикса (острый эпидемический конъюнктивит) передаётся через загрязнённые руки больного и инфицированные предметы, даёт эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей, проживающих в странах жаркого климата.

Конъюнктивит, вызываемый гонококком (бленнорейный конъюнктивит). возникает у новорождённых при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей. В отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой Моракса - Аксенфельда, отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.

хронический конъюнктивит - длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе). авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слёзных путей, аметропии.

аллергический конъюнктивит - это аллергическое воспаление конъюнктивы глаз, которое проявляется покраснением глаз, отечностью век, зудом, слезотечением, светобоязнью.

Симптомы

В общих случаях отёк век, отёк и гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, покраснение белка глаза.

При аллергическом конъюнктивите пациенты, как правило, испытывают сильный зуд глаз, иногда боль в глазах, часто возникает незначительный отек век. При переходе в хроническую форму сохраняются только такие симптомы как зуд и раздражение глаз.

Вирусные конъюнктивиты . чаще всего, связаны с инфекцией верхних дыхательных путей (аденовирусной или герпетической). могут появляться при обычной простуде и/или боли в горле. Симптомы: слезотечение и непостоянный зуд.

Обычно такие конъюнктивиты начинаются на одном глазу, затем инфекция переходит на другой глаз. В случае аденовирусного конъюнктивита поражению глаз предшествует и сопутствует поражение верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей). Отмечаются умеренный блефароспазм, скудное негнойное отделяемое. Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов или плёнок (чаще у детей) .

Бактериальные конъюнктивиты . Вызываются пиогенными (производящими гной) бактериями. Первый симптом - вязкие, непрозрачные, серые или желтоватые выделения из глаз, из-за которых веки могут слипаться, особенно после сна.

Однако выделение не главный признак бактериального конъюнктивита. Например, такие бактерии как Chlamidia trachomatis или Moraxella могут вызывать неэкссудативные, но постоянные конъюнктивиты без выраженной гиперемии конъюнктивы.

У некоторых пациентов бактериальные конъюнктивиты проявляются лишь чувством инородного тела в глазу. Еще один симптом, отличающий бактериальный конъюнктивит, - сухость инфицированного глаза и кожи вокруг. Острые пиогенные инфекции могут вызывать боль.

Как и вирусные конъюнктивиты, бактериальные, чаще всего поражают лишь один глаз, но затем легко могут перейти и на другой. Обычно симптомы появляются лишь на третий день после заражения.

Конъюнктивиты, вызванные отравляющими и токсическими веществами . Основной симптом - раздражение и боль в глазу, при перемещении взгляда вниз или вверх. Выделения и зуд, как правило, отсутствуют.

Это единственная группа конъюнктивитов, которая может сопровождаться сильной болью.

В случае острого конъюнктивита отмечается чувство рези в глазах, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Для бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кровянистое, а спустя 3-4 дня обильное гнойное отделяемое.

Возможно образование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха-Уикса множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и её отёк в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели. Конъюнктивит Моракса-Аксенфельда отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.

В случае хронического конъюнктивита отмечается зуд, жжение, ощущение «песка за веками», усталость глаз.

По данным последних исследований, большему риску длительного повреждения зрения при заболевании конъюнктивитом подвержены люди с голубыми глазами, которые значительно чувствительнее к свету.

Причины

Чаще всего конъюнктивиты имеют вирусную природу (обычно аденовирусную). другие причины - бактерии, аллергия, раздражители и синдром сухого глаза. И вирусные, и бактериальные конъюнктивиты - заразны. Как правило, конъюнктивиты передаются от одного человека к другому при несоблюдении правил личной гигиены.

Лечение

Как правило, конъюнктивиты заразны и, хотя причину бывает довольно сложно выявить, всем больным рекомендуется тщательно мыть руки и соблюдать другие правила личной гигиены, чтобы не заразить окружающих. Адекватную терапию назначает врач-офтальмолог.

Вирусные конъюнктивиты . Для снятия симптомов вирусного конъюнктивита используются теплые компрессы и капли искусственной слезы.

Специфическим противовирусным препаратом для лечения вирусных конъюнктивитов являются глазные капли, содержащие рекомбинантный интерферон типа альфа 2. При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначаются капли, содержащие антибиотики. При конъюнктивите, вызванном вирусом герпеса (герпетический конъюнктивит). назначаются средства, содержащие ацикловир и капли офтальмоферона.

Бактериальные конъюнктивиты . Бактериальные конъюнктивиты не всегда требуют лечения и могут пройти сами по себе. Однако капли для глаз или глазные мази, содержащие антибиотики, позволяют значительно ускорить этот процесс. Антибактериальные средства (местно) назначают только при конъюнктивите с обильным гнойным отделяемым и в отсутствие характерных симптомов аденовирусной инфекции (увеличения лимфоузлов и появления фолликулов на конъюнктиве) .

Аллергические конъюнктивиты возникают при контакте с аллергеном у людей, при повышенной чувствительности организма к аллергену. Для лечения аллергического конъюнктивита используют антигистаминные препараты в форме капель для глаз и таблеток.

Такие капли для глаз эффективны для снятия зуда, но могут вызвать покраснение глаз, отечность век. Такие капли в отличие от антигистаминных таблеток воздействуют быстрее и меньше способствуют сухости глаз.

Побочные эффекты при применении антигистаминных препаратов: слабая боль и жжение глаз, головные боли, бессонница. Помимо этого уменьшить дискомфорт помогают капли искусственной слезы. В сложных случаях назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Некоторым пациентам с постоянным аллергическим конъюнктивитом так же выписывают стероидные капли для глаз. Кроме того, для лечения конъюнктивитов аллергической природы выписывают комбинированные глазные капли, содержащие димедрол, метацель (искусственная слеза) и интерферон альфа 2.

При конъюнктивите не следует трогать глаза руками, больным важно соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки и пользоваться только своим полотенцем, чтобы не заразить других членов семьи. Вирусные конъюнктивиты, как правило, проходят в течение 3 недель. Однако процесс лечения может занимать и более месяца.

Примечания

1. ^ 1. 01. 1Конъюнктивиты

Литература

a b Fisher, Bruce; Harvey, Richard P.; Champe, Pamela C. (2007). Lippincott’s Illustrated Reviews: Microbiology (Lippincott’s Illustrated Reviews Series). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-8215-5.

Ссылки

Материал

MEDURFO. RU Конъюнктивит аллергический

ухудшение зрения; мучительный зуд век.

Объективно изменяются конъюнктива или лимб либо то и другое вместе, что позволяет различать пальпебральную или тарзальную, лимбальную или бульбарную и смешанную формы катара.

Первая форма характеризуется небольшим птозом (опущением века). массивными, плоскими, похожими па булыжную мостовую, полигональными, молочно-розового или голубовато-молочного цвета сосочковыми разрастаниями на конъюнктиве хряща верхнего века, которые держатся годами, но, исчезая, не оставляют рубцом.

При лимбальном весеннем катаре отмечаются плотные стекловидные, желтовато-серые или розово-серые разрастания конъюнктивы по верхнему лимбу, иногда восковидно-желтые узлы. Смешанная форма объединяет поражение конъюнктивы верхнего хряща и лимба. При всех формах отделяемого из разрастаний мало, оно вязкое, тянется нитями, в мазках и соскобах нередко встречаются эозинофилы.

Большинство исследователей так или иначе связывают весенний катар с ультрафиолетовым облучением, наследственным предрасположением, эндокринными влияниями.

Диагностика

Такое заболевание, как аллергический конъюнктивит находится в сфере интересов двух медицинских специальностей: аллерголога-иммунолога и офтальмолога (окулиста). Их вам и следует посетить в первую очередь. Начать следует с офтальмолога, так как целый ряд заболеваний глаз сопровождается схожими с аллергическим конъюнктивитом симптомами.

Офтальмолог обязательно проведет осмотр и составит анамнез больного. В некоторых случаях типичная картина заболевания или четкая связь его с воздействием внешнего аллергенного фактора не вызывают сомнения в диагнозе. В большинстве же случаев диагностика сопряжена с большими трудностями и требует применения лабораторной диагностики.

Поход к аллергологу позволит подтвердить факт наличия аллергии и найти причину заболевания. Для постановки правильного диагноза необходимо установить аллергологический анамнез - выяснить о наследственной аллергической отягощенности, особенностях течения заболеваний, способных вызывать аллергическую реакцию, периодичность и сезонность обострений, наличие аллергических реакций, помимо глазных.

Врачи могут направить больного на исследования и тесты:

При умеренной выраженности симптомов, стертой клинической картине обязательным является соскоб с края века на микроорганизм demodex. Звучит страшно, но бояться не надо. Врач или лаборант вырвет одну-две реснички и исследует их под микроскопом. Безусловно, умываться и накладывать косметику перед тестом не стоит. Demodex - достаточно распространенный микроорганизм, обладающий способностью вызывать похожие симптомы. Большое диагностическое значение имеют специально проводимый тест, в частности выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы. При подозрении на инфекцию могут потребоваться посевы отделяемого из глаза на микрофлору. Постановка кожных проб. Достаточно старый, но, тем не менее, один из самых информативных (если не самый информативный) способов выяснить на что аллергия. Оптимальный возраст пациента до 50 лет. Не ставиться детям до 3. 5-4 лет. Перед исследованием нельзя принимать антигистаминные препараты (зиртек, диазолин и т.д.). Противопоказания для постановки кожных проб: обострение аллергического заболевания на момент исследования, беременность, кормление грудью, туберкулез, наличие онкозаболеваний, болезни кожи. Достоинства метода: очень высокая диагностическая ценность, результат будет известен через 30 минут. Анализ крови на IgE-специфические (специфические иммуноглобулины Е). Для аллергического конъюнктивита характерно повышение IgE общего (иммуноглобулина Е общего) в анализе крови выше возрастной нормы (больше 100-150 МЕ). Для данного метода нет противопоказаний (можно делать в любом возрасте, на фоне обострения и приёма медикаментов). Минусы: относительно высокая стоимость и достаточно высокая (до 13-20% в зависимости от производителя реактивов) частота ложных результатов. Провокационные тесты. В ходе исследования в глаза закапывают различные растворы аллергенов и оценивают реакции слизистых. Если возникла местная реакция - закапанный раствор содержит причинно-значимый аллерген. Достаточно опасный для больного способ с большим числом осложнений. Если подобный метод вам будет предложен, то рекомендую найти предлог отказаться и подумать о смене лечебного учреждения.

Из перечисленных выше методов аллергологического обследования наиболее предпочтительным являются кожные пробы. Если к ним есть противопоказания, то выбирают диагностику по анализу крови (крови на IgE к различным аллергенам) .

Лечение аллергического конъюнктивита проводится только после окончательного подтверждения диагноза и подтверждения аллергической природы конъюнктивита. В противном случае, лечение не будет иметь клинического эффекта и может способствовать прогрессированию воспаления, а также развитию осложнений.

Основные принципы терапии:

исключение аллергена, если это возможно; это самый эффективный и безопасный метод предупреждения и лечения аллергических конъюнктивитов; диета с ограничением углеводов и с повышенным содержанием витаминов А, С, D и группы В; лекарственная симптоматическая терапия (местная, с применением глазных препаратов, общая предполагает применение антигистаминных препаратов внутрь при тяжелых поражениях) занимает главное место в лечении аллергических конъюнктивитов; специфическую иммунотерапию проводят в лечебных учреждениях, если недостаточно эффективна лекарственная терапия и невозможно исключить «виновный» аллерген.

Лечение аллергического конъюнктивита складывается из комплексного назначения следующих групп препаратов:

1. Антигистаминные препараты. Следует отдавать предпочтение препаратам второго (кларитин, кестин, цетрин и т.д.) и третьего (эриус, телфаст, ксизал и т.д.) поколений. Препараты назначаются в средней возрастной дозировке 1 раз в сутки.

Средняя продолжительность курса лечения 10-14 дней. Некоторые схемы лечения предусматривают длительное (по несколько месяцев) ежедневное использование антигистаминных препаратов третьего поколения из-за их мембраностабилизирующего эффекта.

Препараты третьего поколения, безусловно, обладают большим профилем безопасности, но при этом и большей стоимостью.

Использование только таблетированных препаратов для лечения аллергического конъюнктивита, как правило, не приносит достаточного эффекта. В связи с этим рекомендуют проведение топической (местной) терапии (лечения) .

2. Топические антигистаминные препараты. Назначаются в виде глазных капель (аллергодил, гистимет, опатанол). Препарат закапывают в глаза два-четыре раза в день. Длительность лечения определяется врачом.

3. Производные кромоглициевой кислоты. Одна из самых часто используемых групп препаратов в лечении аллергического конъюнктивита. Примеры: глазные капли кромогексал, хай-кром, оптикром. Эти лекарственные препараты требуют длительного применения.

Эффект наступает не ранее чем через 10-14 дней от начала использования.

Выпускаются в виде глазных капель и назначаются по 1-2 капли в каждый глаз 3-4 раза в день. Считаются одной из самых безопасных групп препаратов, используемых в лечении аллергического конъюнктивита. К минусам можно отнести необходимость частого использования (3-4 раза в день). длительное время от начала лечения до развития терапевтического эффекта, умеренную клиническую эффективность.

4. Топические кортикостеройдные препараты. Назначаются при тяжелом течении воспалительного процесса. Представители данной фармакологической группы лекарств: дексаметазоновые глазные капли, гидрокортизоновые глазные капли, гидрокортизон глазная мазь.

Препараты назначает 1-3 раза в день. Длительность курса лечения определяется врачом.

При выявлении причинно-значимого аллергена и отсутствии противопоказаний рекомендуют проведение аллерген-специфической терапии (синоним: специфической иммунотерапии). Данный вид лечения аллергии проводится только врачом аллергологом на базе аллергологического кабинета или аллергологического стационара. Лечение состоит в введении в организм небольших доз аллергена в постепенно увеличивающихся концентрациях.

В результате у пациента вырабатывается толерантность (привыкание) к данному аллергену и симптомы заболевания уменьшаются или проходят совсем. Это один из самых радикальных способов лечения аллергического заболевания.

Профилактика

Удаление аллергена, провоцирующего обострения аллергического конъюнктивита, из окружающей больного среды - важнейший компонент лечения аллергического конъюнктивита. Список аллергенов, подлежащих элиминации выявляется после проведения аллергологического обследования (для этого оно по большому счёту и нужно). Если полностью устранить контакты с аллергеном, то симптомы заболевания исчезнут и без медикаментозного лечения. К сожалению, это получается не всегда.

Характер элиминационных мероприятий определяется видом аллергена.

Например, если аллергический конъюнктивит возникает как следствие аллергической реакции на шерсть кошки, то животное из жилого помещения надо удалить и провести после этого многократную влажную генеральную уборку. Без тщательной очистки помещения аллергены животного могут сохраняться в квартире до полугода. Это наиболее радикальный и действенный вариант.

Но бывают случаи, когда избавиться от кошки не получается. Например, пациент живет в частном доме и кот является единственным фактором, сдерживающим популяцию мышей.

Тогда животное не допускают в спальню к человеку, страдающему аллергией, и используют специальные средства ухода, для уменьшения концентрации аллергенов животного в окружающей среде, а также регулярно моют животное (1 раз в неделю) с использованием специальных шампуней. Уход за кошкой, безусловно, должен осуществлять человек без аллергии к ней.

А в спальне больного нужно установить очиститель воздуха, который должен работать круглосуточно. Очень частая причина аллергического конъюнктивита - аллергия на бытовые аллергены и в первую очередь на домашнюю пыль и клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae). В этом случае необходимо проведение целого комплекса мероприятий.

Подушки, одеяла, матрасы должны быть из искусственных, гипоаллергенных материалов. Если это невозможно, их держат в специальных противоаллергических защитных чехлах. Причем необходимо менять все постельные принадлежности.

Частая ошибка - свою подушку меняют, а при этом рядом, на той же кровати спит другой член семьи на перьевой подушке.

Необходимо регулярно обрабатывать квартиру противоклещевыми (акарицидными) препаратами. Регулярность обработки колеблется от одного раза в месяц до 1 раза в пол года и зависит от марки выбранного вами средства. Наиболее популярные акарициды в настоящее время: Allergoff спрей и ADS - спрей.

Стирайте постельное бельё при температуре 60 градусов. Это также способствует гибели клещей. Дома необходимо устранить все источники домашней пыли: ковры, тяжёлые занавески, шторы, гобелены, большие мягкие игрушки и т.д.

Мебель должна быть из материалов, которые можно часто вытирать. Используйте в квартире очистители воздуха, при этом в каждой комнате должен быть свой аппарат. Не следует покупать один очиститель на всю квартиру. Это будет малоэффективно.

Если финансовые возможности ограничены, в первую очередь установите очиститель в спальне. Ежедневно проводите легкую влажную уборку. Генеральная уборка не реже чем один раз в 5-7 дней.

Используйте пылесосы с НЕРА фильтрами. Обычные пылесосы с мешками для мусора - неэффективны для проведения противоаллергических мероприятий. Они не способны удержать самые мелкие частички пыли, как раз и вызывающие аллергию.

Если уборку проводит пациент с аллергическим заболеванием, что в принципе нежелательно, то оно должен одевать маску и плотно примыкающие к коже очки. После уборки промыть глаза большим количеством проточной воды.

Телевизор, компьютер и другую бытовую технику надо убрать из спальни больного, так как на них обычно оседает большое количество пыли. Следите за влажностью воздуха в квартире. Оптимальной считается влажность 40-50 %. Повышенная влажность воздуха в помещении (больше 75%) создаёт идеальные условия для размножения клещей домашней пыли.

Если это невозможно - необходимо минимизировать время пребывания вне помещения. Из дома лучше выходить после 11 часов утра, когда концентрация пыльцы несколько ниже. На улице следует носить плотно прилегающие к лицу очки.

Вернувшись домой смените одежду, примите душ, промойте глаза и носовые ходы, прополощите рот. Не следует сушить вещи после стирки на улице, там на них оседает пыльца. Открытые окна и форточки надо закрыть влажной марлей, это уменьшит поступление аллергена в помещение.

Используйте очистители воздуха. Если вы пользуетесь кондиционером, он также должен быть снабжен фильтром воздуха на выходе. При поездках по городу в машине держите окна закрытыми.

Не пользуйтесь фитопрепаратами, косметикой на травах, продуктами пчеловодства.

В любом случае, характер проводимых мероприятий необходимо обсудить с вашим лечащем врачем-аллергологом.

Редакция портала

Подробней на сайте

Источник:

Что такое конъюнктивит и код заболевания по МКБ-10

1 Классификация патологии

Конъюнктивит в системе МКБ-10 тоже числится. Это заболевание есть под номером Н10.Однако конъюнктивит имеет множество разновидностей. К примеру, если конъюнктивит отличается выделением слизи и гноя, то в таком случае код будет Н10.0. Если заболевание имеет острую атопическую форму, то шифр будет Н10.1. Другие острые формы болезни числятся под номером Н10.2. Если конъюнктивит будет острым, но при этом неуточненным, то его номер Н10.3. При хронической форме конъюнктивита устанавливается номер Н10.4. Для блефароконъюнктивита есть код с нумерацией Н10.5. Для других форм этой болезни используется код Н10.8. А если болезнь так и не смогли уточнить, то пишется номер Н10.9.

2 Формы болезни и характеристика

Источник:

Кодировка конъюнктивита в МКБ

Разновидности воспалительного поражения органа зрения определяются возбудителем, благодаря чему и будет различаться кодировка в МКБ.

Симптомы

Начальную форму воспаления конъюнктивы очень часто путают с проявлением обычных симптомов простуды или ОРВИ, но специфические симптомы начинают проявляться достаточно скоро и указывают на прицельное поражение глаз. Все формы этого заболевания имеют практически одинаковые характерные признаки. Точный диагноз сможет поставить только специалист в данном вопросе, то есть офтальмолог. Здесь очень важен опрос и осмотр больного.

Источник:

Поражение глаз при реакциях на раздражители - аллергический конъюнктивит у ребенка: характерные признаки и симптомы, способы терапии недуга

Поражение глаз часто развивается при аллергических реакциях на действие многих раздражителей. Слезотечение, зуд, покраснение век доставляет заметный дискомфорт. Педиатры нередко диагностируют аллергический конъюнктивит у ребёнка, офтальмологи бьют тревогу: большинство маленьких аллергиков имеют проблемы с глазами.

Общая информация о заболевании

Аллергический конъюнктивит (АК) – воспаление конъюнктивы глаз аллергического характера. Причина поражения тканей – действие раздражителя. При аллергической реакции появляется слезотечение, зуд, гиперемия век.

После проникновения аллергена на участок конъюнктивы происходит активный выброс гистамина, брадикидина, лейкотриенов, простагландинов. Медиаторы воспаления во время выделения провоцируют отёчность слизистой оболочки, зуд, обильно выделяются слёзы, заметны другие негативные проявления.

Согласно международной классификации заболеваний, периодически обновляемой специалистами ВОЗ, реакции гиперчувствительности также внесены в перечень болезней. Аллергический конъюнктивит код по МКБ 10 – Н10. Классификатор указывает несколько подвидов, в том числе, Н10.4 – это хронический конъюнктивит, а Н 10.1 – острый атопический конъюнктивит.

Причины развития и вероятные аллергены

Многие системные иммунологические патологии часто дают негативные реакции на органы зрения. Обилие капилляров, нежные ткани, высокая нагрузка, подверженность действию внешних раздражителей и атмосферных осадков – совокупность факторов объясняет частое поражение глаз.

Причина аллергического конъюнктивита – повышенная чувствительность к определённым аллергенам, заложенная на генетическом уровне. Согласно статистике, около 15 % взрослых и детей на планете имеют подтверждённый диагноз «конъюнктивит аллергической природы».

У детей чаще всего раздражение конъюнктивы возникает под влиянием пыльцы некоторых растений. Частички аллергена настолько малы (0,03–0,04 мм), что легко проникают сквозь ткани, раздражают чувствительные рецепторы.

Как лечить нейродермит у взрослых и предупредить развитие аллергодерматоза? У нас есть ответ!

Правила применения противоаллергического препарата Телфаст для взрослых и детей описаны на этой странице.

Опасна пыльца следующих дикорастущих/комнатных растений и деревьев (список №1):

амброзия; лобода; полынь; лилия; молочай; дуб; папоротники; все виды герани; рододендрон; тополь; ольха; берёза.

Существуют и другие аллергены, запускающие негативную реакцию у детей (список №2):

перо птиц; косметика для глаз; пылевые клещи; специи, определённые продукты; шерсть кошек и собак; лекарства; контактные линзы; комнатная пыль; краски, лаки; токсичные вещества с резким запахом.

На заметку! Острый сезонный конъюнктивит чаще всего вызывает пыльца трав, деревьев, сорняков (список №1). Споры плесневых грибов нередко провоцируют сильное раздражение не только дыхательных путей, но и глаз. Круглогодичную форму конъюнктивита, обычно, хронического характера, вызывает контакт с остальными аллергенами (список №2).

Разновидности

Медики диагностируют у детей несколько видов АК (аллергического конъюнктивита):

поллинозный конъюнктивит; аллергия на лекарственные средства; крупнокапиллярный конъюнктивит; аллергический конъюнктивит в хронической форме; весенний кератоконъюнктивит.

По характеру течения выделяют следующие виды АК:

острый неуточнённый; острый атопический; неуточнённый; хронический; другие разновидности заболевания.

По времени обострения различают два вида АК:

круглогодичный (негативный ответ организма не зависит от времени года); сезонный (медики фиксируют острые реакции, ухудшение состояния весной и летом).

Симптомы и признаки

Распознать аллергический конъюнктивит у детей несложно: заболевание имеет множество ярких признаков. При сезонной разновидности симптоматика усиливается с началом цветения растений-аллергенов, при круглогодичной форме глаза у ребёнка воспалены на протяжении длительного периода, в любое время.

Основные признаки:

жжение в глазах; сильный зуд; покраснение, отёчность конъюнктивы; глазное яблоко слегка опухает; жидкое, прозрачное отделяемое из глаз (появляется при круглогодичных и сезонной форме аллергического заболевания у детей); при тяжёлой реакции снижается острота зрения. обильное, активное выделение слизи из носа. Содержимое прозрачное, интенсивность не изменяется в разное время суток; болезненные язвочки на веках, понижение зрения, густые слизистые выделения при весенней разновидности конъюнктивита.

На заметку родителям! Чаще всего у детей-аллергиков поражены оба глаза, но иногда яркая симптоматика сильнее заметна с одной стороны.

Диагностика

При подозрении на аллергическое поражение конъюнктивы ребёнка должны осмотреть врачи:

• педиатр;
• детский офтальмолог;
• аллерголог-иммунолог;
• отоларинголог.
• анализ крови (при подозрении на аллергию повторные заборы материала проводятся каждые 10 дней до уточнения диагноза);
• цитологический анализ жидкости из глаз;
• общий анализ мочи;
• аппликационная, скарификационная пробы;
• анализ крови на ВИЧ и RW.
• анализ крови на вирусы;
• биохимический анализ крови;
• проверка на бактериальную флору отделяемого из глаз;
• иммунологические обследования.
• устранение контакта маленького пациента с раздражителем;
• назначение гипоаллергенной диеты;
• приём антигистаминных препаратов в форме, подходящей по возрасту ребёнка;
• назначение глазных капель, снимающих признаки аллергии;
• поддержка организма витаминными комплексами.
• антигистаминные средства. Длительность приёма – от 10 до 14 суток. При развитии острой и среднетяжёлой формы аллергии подходят препараты 1-го поколения: Клемастин, Хлорпирамин. Нередко врач назначает лекарства 2-го и 3-го поколения: Лоратадин, Фексофенадин. Многие дети хорошо переносят действие препаратов Зодак. Зиртек, Фенистил, Супрастин;
• противоаллергические капли для глаз. Составы уменьшают воспаление, красноту, отёчность, убирают зуд, снижают дискомфорт. Длительность применения регулирует лечащий врач, исходя из степени тяжести заболевания. Чаще всего приходится закапывать препарат несколько раз в день по 2 капли для каждого глаза. Эффективные составы: Кромогексал, Оптикром, Аллергодил, Гистимет, Опатонол, Хай-кром. При назначении важно ориентироваться на возраст юного аллергика: не все препараты подходят маленьким детям;
• гормональные средства. Применение составов рекомендовано при тяжёлой форме аллергической реакции. Сильнодействующие лекарства в виде мазей, капель для глаз разрешено применять 2 недели, не более. Активный противовоспалительный эффект, быстрое уменьшение симптоматики. Эффективные средства: Гидрокортизоновая мазь для нанесения на воспалённые веки, гидрокортизоновые, дексаметазоновые капли для глаз.
• метод СИТ (специфическая иммунотерапия) – наиболее эффективный способ устранения реакции на раздражители. Лечение проводится при затухании симптоматики АК;
• врач наносит на конъюнктиву минимальный объём аллергена, постепенно дозировка повышается;
• со временем формируется резистентность к раздражителю, ребёнок не реагирует на действие пыльцы или других аллергенов;
• лечение длительное, зачастую – не менее трёх лет;
• важна квалификация врача, подбор оптимальной дозировки, контроль состояния юного аллергика, своевременная корректировка объёма активного вещества.
• продумать до мелочей обстановку в доме, избавиться от вещей и предметов, накапливающих пыль. Придётся убрать ковры, дорожки, мягкие игрушки, плотный текстиль, декоративные подушки на диван;
• ежедневно пылесосить, мыть полы в квартире. Организовать пространство так, чтобы легко было удалить пыль, грязь из любого уголка;
• чистящие средства с резким запахом не использовать. Бытовую химию в форме порошков и спреев заменить гелеобразными составами, растворами. Оптимальный вариант – использование натуральных компонентов, не раздражающих глаза, органы дыхания, кожу;
• отдать домашних питомцев родственникам или хорошим знакомым. При круглогодичной форме аллергии у детей не стоит держать дома попугайчика, кошку или собаку: частички эпидермиса, шерсть, перья, пух – сильные раздражители. Растущий организм ещё слабо сопротивляется действию аллергенов, специфическая иммунотерапия подходит не всем аллергикам в юном возрасте. По этой причине животных лучше убрать из жилища;
• при весеннем цветении растений-аллергенов плотно закрывать окна, для очищения квартиры или дома использовать кондиционер (важно вовремя чистить фильтры, не допускать размножения грибков, накопления пыли);
• перед выходом на улицу надевать ребёнку специальные очки, плотно прилегающие к лицу, во время цветения растений защищать органы дыхания медицинской маской.
• патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки, микобактерии);
• грибковые поражения;
• аллергены самые разнообразные (пыль, пух, химические вещества, декоративная косметика, пыльца) могут провоцировать атопический или аллергический конъюнктивит;

????????????? ????????????? - ???????? ?????? ????? ? ?????? ???????????, ???????????? ????? ????????? «??????? ???????? ?????». ?????????????? ??????????????? ???????? ???????? 15% ?????????.

1. ?????????? ??????:

2. ??????????? ????????????3. ???????? ?????????????????? 4. ????????????????? ???????????? 5. ????????????? ???????????? 6. ??????????? ????????????? ???????????? 7. ??????????? ??????????????????

1. 1. ????????????? ?????????????

1. ???????????

????????????? ???????????? ? ?????????????? ????????? ???????????, ????????? ???????????? ?????????? ? ????????????????? ?????????? ? ????? ?????????; ?????, ????? ? ?????????? ???? ???; ???????????? ?????????? ??? ???????? ?? ???????????; ?????? ?????????? ???????? ? ?????????? ??????.

1. ?????????

? ???? ?????????????? ???????????? ????? ?????? ?????????? ??????????? ????????? ?????????? . ???????? ?????? ?????????? ?????????? ???????????????? - ?????????? ??????????? (????????????? ????????????), ?? ????????? ????? ??????????? ????? ?????? ?????.

????? ????? ???? ?????? ???????? ????????????? ??????? ??? ?????? ????????? ???????????????? ????????????? , ?????? ????????? ???? ??????? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ???????. ????????????? ??????? ?????? ?????? ???? ? ??????????? ??????? ???????????? ??????????? ????.

???????? ???????????? ????? ?????????????? ????????????? ????? ????? ?? ?????? ??? ????????? ???????????? ?????????, ?? ? ??? ???????? ????? ??????????????? ????????.

1. ?????????

????????????? ???????????? ????????? ?? ???? IgE-?????????????? ??????? ????????????????????? ? ???? ?????? ????????, ???? ??????????????. ??????????? ?????? ?????????????? ????????????? ? ??????? ???????????????? ????????? ? ????????????, ??? ???????? ???????????? ?????? ??????, ???????? ? ?????? ???? ???????????? ?????? ? ??????????? ????????????? ?????????????? ???????.

??????? ??????? ??????????? ? ??? ??????? ??????? ? ????????????? ????????? ? ?????????? ????? ? ????????????? ?????????. ???????? - ???????? ????????, ?????????????? ??????? ???????? ? ???????? ?? ???????? ????????? ?????????????? ?????????????. ?????? ???????? ???????? ????? ??????????? ?????????? ?????????????? ????????????? ???, ???, ????????????, ????????, ???????? ??? ? ???????????.

??????? ????????????????????? ?????????????? ?? ??????????? (??????????? ? ???????? 30 ??? ?? ??????? ??????????? ?????????) ? ??????????? (????????? ?????? 24-48 ? ??? ?????). ????? ?????????? ????????????? ??????? ????? ???????????? ???????? ? ?????????? ???????????????? ???????. ??????????? ??????? ???????? ????????????? ?????? ? ????? (? ????? ???????? ? ??????????) ???????? ?????????? ???????????? ???????? ??????? ?? ?????? ?????? ??????, ????????? ? ??????????? (????????????).

1. ??????????? ???????

???? ??? ??????? ????????? ????? ????? ??????????????????? ????????, ??? ???????? ?? ????? ??????????? ???????????, ??? ????????? ? ?????????? ??????????? ? ??????? ???????????.

1. ???????????

? ????????? ??????? ???????? ??????? ??????????? ??? ?????? ????? ? ????????????? ???????? ???????????? ??????? ?? ????????? ???????? ? ????????. ? ??????????? ?? ??????? ??????????? ????????????? ??????????? ???? ????????? ? ???????? ??????????? ? ??????? ?????????? ????????????? ????????????????? ??????? ????????????.

1. ?????????????

???????? ????? ???????? ????????? ??????????? ????? ????????????? ??????????????, ????????????????? ?????? ????????????? ? ?????? ???????:

? ??????????? ?????????????:

? ???????? ??????????????????;

? ????????????????? ????????????;

? ????????????? ????????;

? ??????????? ????????????? ????????????.

1. 2. ??????????? ????????????

1. ????????

???????? ????????????? ????????????, ?????? ?????????, ????????? ????????.

1. ???????????

??????????? ???????????? ? ???????? ????????????? ??????????? ????, ?????????? ?????????? ??????????? ? ?????? ???????? ????, ????????, ????????.

1. ??? ?? ???-10

?10.1

?10.2 ?????? ?????? ?????????????.

1. ?????????????

??????????? ????????????? ???????? ???? ?? ??????? ???? ????? ????????????? ????????? ????. ????? ?????????? ??????? ? ????????? ???????? ???????? ? ?????? ????????????? ???????.

? ??????? ?????? ?????? ???????? ??? ??????? ?????????? ?????????????? ???????????:

? ???????? (????? ?????? ? ????? ???) ? 7% ???????;

? ?????? (?????? ???? ? ????? ????) ? 75% ???????:

? ?????-??????? (????? ???? - ???????? ????????) ? 6,3% ???????.

?????????? ??????????? ?????????????? ? ????????? ?????? ? ???????? ????????? ? ????? ?????????: ?????? ? ? ?????? ????????, ?????? ? ?????? ??????? ????, ?????? ? ? ?????? ?????? ????.

????? ??????? ? ????????????? ????? ?????????? (?????, ????????, ???????????? ?????) ????????? ???? ???????? ????? ??? ? 90%.

1. ????????????

?????????????? ???????????? ????????????? ???? ?????????? ????????? (??????) ??????????? ??????????, ??????? ???????? ????? ? ???????????? ??????????? ???????? ?????????? ??.

1-2 ???? ? ???? ??????? ?????? ?? 2 ??? ?? ???????? ? ?????????? ???? ?????? ?????????? ? ???? ?????.

12 ?.

??? ????? ??????????? ????????? ???????? ????????????? ????????????? ? ?????? ???????? ????????????? (????????????? 96,6%).

1. ?????????

??????, ?????????? ????????, ??????????? ?????? ?????????????? ? ?????? ????????? ????????. ???????????? ???????? ?????? ? ? ?????????? ??????????, ?? ???? ??????????? ???????????? ?????? ???????. ??????? ???????????? ??????????? ?????? ????????, ??????? ? ?????? ????. ? ?????? ???????, ?????? ??????? ???????? ???????? ?????????????? ?????????? ???????????.

1. ?????????

90% ??????????? ??????? ?????? ?????????? ??????????? ???????, ??????? ??????? ???????? ????????? ?. ? ????????????????? ? ????????????? ???????? ????????? ??? ???????? ? ????????? ? ?????????? ????????? ???????-???????????? IgE.

? ?????? ?????????? ???????????? ????????????? ????? ????????????? ??????? I ????. ?????? ????? ?????????? ? ??????? ?????? ? ????????????. ????????????? ??????????? ?????? - ??????? ? ? ????????? ???????? ?????????????. ???? ?????? ???????????? ????????????? ????????? ???? ????? ???????? ???????????, ??? ??? ? ????????? ??? ??????????? ????????. ????????????? ????????? ?????????? ? ????? ?????????? ?????? ???? ?????????? ????????? - ????????????????.

?????????????? ????????? ? ??????????????????? IgE (?? ??????????? ?????? ?????? ? ?????? ??????????? ??? ?? ??????????? ????????? ?????) ???????? ???????? ??????????: ?????????, ??????????, ???????????? ? ??. ?????????, ????????? ????????????? ?????????, ?????????? ??????????????????? ???? ??????????? ???????, ????????????? ????? ? ????? ???, ?????????? ???????????, ????????????, ?????????????, ????????? ??????????.

1. ??????????? ???????

??????????? ????? ?????????? ????? (5,2% ???????): ??????????? ??? ???, ?????? ??? ??????, ???????????, ????????????, ??? ? ????????? ???????????. ??? ??????????? ????? ???? ????????? ??????????, ??? ???????? «???????» ? ?????????? ?????????? ???????????. ? ????? ??????? ????????? ??????? ??????????? ? ????????, ???? ? ??????? ??????? ????. ?????????????? ???????? ????????????? ???????????, ????????????? ????? ?????, ????? ????????? ? ????????????, ??????? ?????? ??? ????????????? ???? ????????. ????? ????? ??????????? ???????????? ????????? ?????????? ? ????????? ??????? ??? ??????, ?????????????? ??????????, ???????????? ??????????? ????? ??? ????? ?????????? ???????????; ????? ???????? ?????? ????????? ??? ??????? ?? ????????? ???????? ???????????.

1. ???????????

??????????? ???????????? ?????? ????? ??????????????? ?? ???????? ? ??????????? ???????. ??????? ????? ??????? ????????: ?????????????? ????????????? ?????????????, ??????????? ??????? ???????????, ??????????. ??? ????????????? ????? ???????? ?????? ?????????? ?????????: ?????, ????????, ???????????? ?????.

?????????? ?????? ??????, ????????? ????? ????.

??? ??????? ?????????????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ????????? ???????? ??????????? ?????.

?????? ????????????????? ?????, ??????????? ? ?????????????????? ????????: ?????????, ??????????????, ????-????, ????????????????, ???????????????-??????????????, ???????????????. ???????????? ?????? ????-?????. ?????? ????? ???????? ????????, ??????????????? ? ? ?? ?? ????? ?????????? ??????????. ?????? ?? ?????? ????????? ? ?????? ?????? ?????.

?????????????? ????????????? ????? (????????????????, ????????? ? ???????????) ????????? ?????? ? ?????????????? ???????. ??????????, ????? ??? ????? ???????? ??????????.

???????????? ?????????????????? ?????? ?????????? ? ???????? ? ?????? ??????? ??????????? ??? ???????? ????????? ???? ????????.

?????? ??????????????? ???????? ????? ????????? ??????????? ? ??????? ? ???????????.

1. ???????

??? ??????????? ??????? ? ????????? ?????????????? ??????? ??? ?????????? 2 ???? ? ???? ? ??????? 2-3 ???, ?????????; ??? ?????? ??????? ? ??????????????? ????? (?????????+?????????? ??? ?????????????+?????????) ??? ?????????? ? 2-3 ???? ? ???? ? ??????? 2 ???. ?????????????? ??????? ??? ?????? ???????: ???????????? ??? ?????????? ?????? ? ????????? ?1-?????????? ????????? ?????? ? ??????? 10 ????. ??? ????????? ??????? ???? ? ????????? ??? ??????????????? ?? ????.

??????? (?????????), ????? - ???????????????????? ????????-???????????? ??????? ?????? ??????. ??????? ???????? ???????? ?????????? ?????? ?: 1) ????????????? ??????? ?????? ?????? ? ??????????? ????????????? ?? ??? ?????????, ???????????? ? ?????? ???????????? ???????? ???????; 2) ??????????? ??????????? ???????? ????????? ??????????? ?????????? ???????????; 3) ???????? ???????????? ?1-??????????. - ??????? ????????? ??????? ?????? ? ?????????? (? ??????? 12 ?) ???????? ????????? ?????????????? ?????????????. - ??????? ?????????? ????????? ???????? ?????? ? ???, ?????????? ????????????? ??????????????. - ??????? ???????? ??????? ???????? ????????????, ??? ??? ????? ?????????????? ??????? ???????? ???????? ???????? (?? ????? 2%). ????????? ? ??????????: ???????????? ? ??????? ?????????????? ?????????????. ?????? ?????????? ? ????: ???????? ? ????? ?????? 12 ??? ?? 1 ????? 2 ???? ? ????? ? ??? ?????. ???????????? ?????????? ?? ????? 6 ???.

??? ??????? ?????????????? ??????? ???????? ????????????? ????????????? ??? ??????????? ???????????. ??? ????????? ?????? ????? ????????? ??????????????? 3-4 ???? ? ???? ?? 4-6 ???.

1. ?????????? ??? ????????

??????? ??????????? ??????????? ??????????, ?????????? ?????????? ? ????????????????? ????????, ??? ?????? ????????? - ?????????? ????????????? ????????????? ? ?????? ????????.

1. ???????

????????????? ??? ??????????? ??????????????; ????? ??????? ??? ????????? ? ??????? ???????????? ?????????: ??????????, ??????? ???????, ???????????? ??????.

1. 3. ???????? ??????????????????

1. ????????

???????? ?????, ???????? ????????????.

1. ???????????

???????? ?????????????????? ?????????????? ???????? ???????????; ???????????? ? ?????????? ??????????? (? ???????????? ??????????? ????????) ? ????? ?????? ????????. ?????? ??????????????? ????, ???? ???????? ?? ????? ? ???????????????????? ? ????????????? ???????????? ?????????????.

1. ??? ?? ???-10

?10 ????????????.

1. ?????????????

???????? ?????????????????? ???????? ? ????????? ??????? ??????? ????; ???????? ????? ? ? ??????? ? ?????? ????????. ???? ????????? ? ???????? ???????????????????? ????? ???????????? ??????? ?? ?????? ?????? ?????????? 0,015%, ? ???? ?????????? ??????? ? 0,23%, ? ? ????? ??????? ? 0,2-7,1%.

4-5 ???. ???????? ?????????? ? ???????-?????? ??????.

???????????? ??????????? ? ????????? ???; ?????? ???????????? ? ?????? ???????? ??????????.

1. ????????????

?????? ????????? ? ??????? ??????? ?????, ??? ????????? ???????? ????? ? ?????????????? ?????????? ??????????.

1. ?????????????

??????????? ????????????? ????????? ??????.

? ???????? ????????????.

? ???????? ??????.

? ???????? ??????????????????.

1. ?????????

?? ?????????? ??????? ??????? ?????????????. ??????? ????????? pe?????????? ? ?????? ???????? ?????????? ???? ??? ???????. ??? ????????? ???????? ? ???? ???????????? ???????. ??????????? ????????? ? ????????? ?????? ? ??????????????? ?????????? ???????????; ?????? ?????????? ?????? ?????? (????-??????), ???????? -????? (????-??????); ????????? - ?????? (???????? - ???????). ?????????????? ??????? ?????? ????? ??????.

1. ?????????

???????????? ?????? ????????????? ??????? ????????? ??????. ? ???????????????? ???????? ??????? ????????????????????? ???????????? ???? (I ???) ? ??????? ????????????????????? ???????????? ???? (IV ???).

1. ??????????? ???????

??????????? ???? ?????????????????? ???????? ??????????? ??? ??????? ???????? ??. ??????????? ????????? ???????? ????????? ??????????? ????? ??????? ????????? ?????? (?. ?. ??????, 1983):

? ???????? ????????????:

? ??????????? ????????????? ???????????.

? ???????? ??????.

? ???????? ??????????????????:

? ?????? ????????:

? ???????? ????????????? ???????;

? ?????????? ???? ????????;

? ???????????? ????????.

?????? ?????????? - ????????? ???, ??????? ????????? ? ?????????? ???????????. ?????? ????????? ??? ????? ??????, ? ?????? ?????????? ???????? ????. ?????? ??????????? ? ???????????? ???????? ? ????, ??? ?????? ?? ????? ??????? ????? ? ??????? ?????.

??? ?????????? ????? ????????? ?????? ?????????? ??????????? ? ???????? ??????????? ????? ???????? ???? ??????? ???????? ??????-???????? ?????. ?????? ??? ????????? ??????? ????????. ?? ??????????? ??????????? ???????????? ???????? ???????????? ?????? ??????????. ??????? ????? ???? ?????????? ??????????? ????? ???????????? ????????????? ????????? ??? ??????? ?????, ??? ????????? ?????? ???????????? ???????, ???????? ???. ???? ??????? ?????? ???????? (??? ?? ?????? ????? ??-?? ?? ?????????), ?? ??? ???? ?? ?????????? ????????? ??????????? ???????? ????????? ????????.

??? ????????? ??????? ??? ?????????? ????? ????????? ?????? ?????????? ????????? ????????????? ??????????? ???????? ??????. ????? ???????? ????????? ??????????? ?????, ?????????? ?????????? ? ?????????? ?????????.

????????? ???????? ??? ???????? ?????? ???????????? ????? ? ???? ???????. ?????????? ????????? ????????? ? ??????????? ???????????? ?????????, ????????????? ????????????. ??? ????? ??????? ??????????? ????? ????????? ? ?????? ?????????, ??? ?????? ? ????????????? ???????????? ????????? ???????? ? ?????? ????????.

1. ???????????

??????? ????????? ??????? ?????????? (?????????? ? ????? ?? ???????), ????????????? ????????????????, ???????? ??????? ? ???. ????????????? ??????????? ????????? ?????????? ??????????. ???????, ?????????? ??????????? ? ???????? ????????? ??? ???????? ??????? ? ??? ???. ??????? ?????? ???????????, ??????????? ???????????? ? ???????????? ??????????? ????????????? ?? ??????????? ????? ??????? ???. ?????????? ????????? ????? ???? ????????????????, ?? ???? ????????? ??? ?????????????? ??????????.

??? ???????????? ??????? ??????????? ???????? ???????????.

1. ???????

???????? ???????? ??????? ???????? ?????????? ?????????? ?????????? ??????? ???????????????????? ???????, ?????????????? ?????? ??????.

??????? ????? ? ????????????? ? ?????????? 2-4 ???? ? ???? ? ??????? 10 ????. ? ?????? ??????????? ??????????? ???? ??????? ???????? ? ?????????? ?1-?????????? ????????? ? ???? ?????? 2 ???? ? ???? ? ??????? 10 ????. ??? ?????????? ???? ????? ???????????? ???????? ????? (3% ??????? ??????????? ??????) ??? ???????? ?? ??????? ???????? ?????? ???????. ????????????? ?????? ????? ? ??????? ????????? ?????? ???????? ?????????????? ?????????? ???????????????? - ????????????? 3-4 ???? ? ????. ? ????? ? ?????????? ???????? ??????????? ? ??????????? ? ?????????? ??????? ???????? ??????? ????????? ????????? ??????????????? ?????????? ?????. ??? ???? ?????????? ??????? ? ????????? ??????????? ??????????? ???????: ????????? ????????, ????????? ???, ?????????. ?????? ???????????????? ????? ????????? ??????????.

??? ?????????? ???????? ????????????? ????????? ???????? ??????????????? ???????: ??????? ????? ? ?????????? ? ??????????????. ??? ?????? ??????? ?????? ????????? ?????? ????????? ????????? H1-?????????? ????????? ?????? ??? ???? ???????? ??????????????. ????? ?????? ????????????? ???????? ?? 1 ?? 2 ???? ? ???, ???? - 6 ????????: ???????? - ?? 2 ??. ???? - 8 ????????. ????? ???????? ??????? ????????? ????????, ? ??? ?????????????? ??????? -2 ???? ? ???.

??????? ??????????? ? ???? ???? ???????? ???????? ?????????? ??? ???? ? ??????????????. ??????????????? ??????????????????? ????????????? ?????????? ??? ???????? ??????? ????.

1. ?????????? ??? ????????

?????????? ?????????? ??????? ? ????????? ????????????????? ?????. ??????? ?????? ????? ???? ? ?????? ??????????.

1. ???????

?????????????. ???????? ????? ?? ????????? ?????? ?? ???????????, ?? ??????????? ????????????? ??????? ??????????? ??????? ? ??????????? ??????????? ???????????.

1. 4.

1. ???????????

????????????????? ???????????? ? ?????????????? ??????? ??????????? ? ???????????? ??????? ??????? ???????? ?? ????????? ???????? ????, ???????????? ?????????? ????? ? ???????? ? ????????? ?????.

1. ??? ?? ???-10

?10.4 ??????????? ????????????.

1. ?????????????

????????????????? ???????????? ??? ??????? ?????? ? ????? ? ???????? ?????? ??. ? ????????? ????? ???????, ??? ????????? ????? ??? ???????? ????? ????: ?? ?????? ? ??????, ??????? ???????, ??? ????? ?????????? ?????????, ??? ????? ??????????????, ??????????? ??????????? ?????, ?????????? ????????? ? ????????, ?????? ????????? ????, ? ???????? ??????? ???? ???????????? ?????????? ?????.

1. ????????????

??? ??????? ???????? ????? ???????? ?????????????????? ????????????? ????????? ???????? ?? ?????????? ??????????? ???????? ???? ? ?????????? ???? ???????? ??? ?????? ????????? ?????????????.

1. ?????????

????????????? ????????????? ????????? ? ?????????? ???????????? ??????????? ???????? ???? ??? ??????? ???????? ????? ??? ????????.

1. ?????????

???? ?????? - ???????? ????? ????????????? ??? ????????????? ???????, ???? ???????? ????? ?? ????? ?????? ????????? ????????. ?????? ? ??? ????????????????? ???????????? ????????? ???? ? ????????? ??????? ? ????????? ? ?????????.

1. ??????????? ???????

???????? ??????????? ?????? ?? ??????? ?????????? ???? ??? ?????, ?? ?????? ????????????? ? ??????, ??? ? ????????? ?????????? ?? ????. ? ?????? ??????? ????? ????????? ????. ??????????? ??????????????; ??????, ??????? (????? ???????) ??? ?????????? ??????? (????????? 1 ?? ? ?????) ???????? ?? ???? ??????????? ??????????? ??????? ???.

1. ???????????

??????????? ??????? ?????????????????? ????????????? ????? ?????? ?? ?????????? ????? ????????? ?????????????, ?????? ? ??? ???? ??? ???????????? ??????? (????. 1).

??????????????? ????????	????????????????? ????????????	???????? ?????
???????	?????	4-10 ???
???, ??????????	?????????????	????????
???? ????????	?? ??????	?????? ?????
?????? ????????????? ?????????	?? ???????	????????? ?????
?????? ?????	????	???

1. ???????

???????? ???????? ????? ???????? ?????????? ????: ?????????? ????????????? ??, ?????? ??????, ??????? ??? ? ??. ?? ??????? ???????????? ????????? ?????????? ????? ? ????????????? ??? ?????????? 2 ???? ? ????. ??????? ????? ?? ? ??????? ???????? ?????? ????? ??????? ???????????? ?????????????? ???????. ????????????? ????? ????????? ?? ?????????? ????? 2 ???? ? ????.

1. ?????????? ??? ????????

????????? ?????????? ???? ?? ?? ? ????????, ? ??? ????????? ? ????? ??????? ?? ????? ?? ????.

1. ???????

?????????????. ?????????? ??????????? ???????? ??? ??????????? ??????.

1. 5. ????????????? ????????????

1. ????????

?????????? ????????????, ????????????? ???????? ????.

1. ???????????

????????????? ???????????? ? ?????????? ???????????, ??????????? ??? ????????????? ??????? ?? ??????????? ?? ??? ???????, ???? ??? ????????? ??????????.

1. ??? ?? ???-10

?10.2 ?????? ?????? ?????????????.

1. ?????????????

????????????? ???????????? - ???? ?? ???????? ?????? ?????????? ????????????? ??????????? ????.

??????? ? ??????? ?????????????? ????????????? ?????????? ?????????? ?? ???? ?????????? ???????? ???????????? ???????? ??.

???????, ???????????? ??????? ??????? ????????????? ????????:

Po?? ??????????? ??, ??????????????? ??? ????????????;

? ??????? ??????????????? ???????????;

? ??????????????? ??? ???????????? ?????????? ? ????????? ????????????? ???????????;

? ??????????? ??? ????? ?????????????? ??.

????????????? ???????? ???? ???? ????????? ??? ??????? ?????????? ?? (90,1%), ???? - ??? ????????? (9,9%). ??? ???? ?????????? ????? ?????????? ?????? ?? ??????? ???? (6,6%) ??? ????? ????????????? ???????.

1. ????????????

??????? ???????? ???????????, ???????????, ??????????????? ???????????????? ?????????? ????? ? ??? ?? ??. ?????????? ???????? ?? ??????????? ?????????? ??????? ????????????? ???????? ? ????????? ?????????? ??. ????? ??????? ??????? ??????? ??????? ????????????????? ??????? ? ??????? ? ???????? ??? ??? ????????????? ?????????? ???????????????? ? ??.

????????????? ????? ??????? ?????? ?? ?????????????? ??????, ??????????? ????????? ????? ????????, ? ??????? ????? ??? ???????????? ????????? ????????? ???????? ?????????????? ?????????????.

1. ?????????????

????????????? ????????????? ?????? ????????????????. ? ?? ??????????? ??????? ???????? ???????????? ???? ??? ????? ????????: ????, ?????????, ?????????? ???????????, ?????????????? ?????????????.

1. ?????????

? ?????? ?????????????? ?????????????, ??? ? ???? ???????? ????????????? ???????, ????? ??????? ????????? (????????) ? ?????????. ????????, ???????????? ? ????? ?? ???????? ??, ?????? ??????????. ??????????? ????? ?? ????? ??????? ????????????? ????????????.

1. ?????????

????????????? ???????????? ???? ????????? ? ?????????? ?????????? ?????????? ?? ? ???? ? ??? ?????????? ????????? ????? ???????. ?????????? ?? ????????????? ??????? ?????? ???????????? ?? ???????? ???????? ?? ??? ????: ??????? ??????? ????, ?????????? ???? ? ??????? ????????? ????.

30% ? ?? ?????????? ??????? ??????.

1. ??????????? ???????

????????????? ???????????? ????? ????????? ?????, ???????? ??? ??????????? ??????????? ???????.

?????? ??????? ????????? ? ??????? 1 ? ????? ???????? ????????? (?????? ????????????? ????????????, ???????????????? ???, ?????? ??????????, ??? ??????, ????????? ????????????????? ? ??.). ???????? ????????? ??????? ?????????? ? ??????? ?????. ?????????? ???????? ??????? ???????? ? ??????? ?????????? ???? ? ??????, ?????? ??? ?????????? ??????? ?????????? ??. ??????? ??????? ?????????? ???? ????????? ???????? ????? (? 90% ???????) ??????? ????? ??????????? ????????. ???? ? ?? ?? ?? ? ?????? ??????? ????? ???????? ???????????? ??????????. ?????? ? ??? ????????? ????????? ????? ???????? ?????? ??????????? ??????? ????????????? ????????.

??????????? ???????? ??????? ?????????????? ?????????????: ?????????, ??? ??? ? ???????????, ????????????, ?????? ?????????????. ???????????? ?????????? ??????????? ??? ???, ????????? ????????? ????????, ????????? ??????????, ??????????? ??????????. ??? ????????????? ???????? ???????? ????? ????????? ????????????? ????????????, ?? ????? ??????????? ????????? ????????, ???? ???. ??????????? ???? ?????????? ????????, ????????, ??????????? ?????.

1. ???????????

50% ??????? ???????????? ???????? ????????.

??? ??????????? ????????????? ???????? ??????????:

? ??????? ????????? ??:

? ??????????? ????????????? ???????? ???????, ???????? ??????????? ??????????.

??????? ???????? ?????? ???????? ?? ???????? ? ???????? ?? ????????? ??? ?????????? ??????????? ????????? ? ????????? ???? ?? ???? ????????? ??????????? ??????? ??? ????? ?????????? ?????? ??? ??????? ???????? ??.

??????????? ????????????????? ???????????? ????????:

? ?????? ??????????????? ????? (?????????, ??????????????, ????-???? ??? ????????????????), ??????? ???????? ? ????????????????? ?????????:

? ?????????????? ????????????? ????? (????????????????, ????????? ??? ???????????), ??????? ????????? ? ?????????????? ??????? ? ??????? ??????? ????????????.

???????????? ?????????????????? ?????? ?????????? ? ???????? ? ?????? ??????? ???????????.

???????????? ???????? ??????????? ????????? ????? ??? ? ???????? ??????? ?????????? ?????????? ???????; ?????????? ???????? ?? ????? ??? ? 1/3 ??????? ? ????????????? ??????????????.

1. ???????

??????? ? ??????? ????????????? ???????? - ?????? ?????????? ????????? ??? ??????? ?? ??? ?? ???????? ??? ???????????.

H1-?????????? ????????? ? ????? ??????? ?????? 2-3 ???? ? ???? ? ??????? 5-7 ????, ??? ??????????? ? ????????? ?????????????? ??????? ??? ??????????. ??? ?????? ? ???????? ??????? ????? ?????????? ??????????? ? ????? ?????????? ?1-?????????? ????????? ??????.

1. ?????????? ??? ????????

?? ??????? ?????????? ???????????? ???????? ?? ? ???????? ????? ?????????? ?? ??? ?????????? ?????.

1. ???????

?????????????, ???? ?? ????????? ????????? ???????? ??? ?????????? ???????? ?????.

1. 6.

1. ???????????

??????????? ????????????? ???????????? ? ??????????? ?????????? ??????????? ? ???????????? ???????????? ????????????; ?? ???????? ???????? ?? ????????? ?????? ? ??????, ?????????????? ??????????, ???????????? ??????????? ??? ???.

1. ??? ?? ???-10

?10.4 ??????????? ????????????.

1. ?????????????

??????????? ????????????? ???????????? - ???????????, ??????????? ??? ?????????? ??????????? ??????? ?????????????, ?? ???????????? ??????? ?????????? ?????????.

???????? ?? ???????????? ????????? ???????? ??? ????????????? ???????? ? ????????? ??????????? ????? ?? ?????? ???????????? ????? ?????????????????? ???????? ??????????? ??? ??????? ???????? ??. ??????????? (?. ?. ??????, 1999). ??? ??????????? ????? ?????????? ????? 23% ????????????? ??????????? ????.

1. ????????????

??????? ????????? (? ??? ??????????? ? ?????????) ???????? ? ?????? ?????????? ????????? ????? ????????, ??? ???????? ????, ?????????????? ???????? ?????, ????????, ???????? ????????, ????? ???? ??? ???, ???????? ??????? ?????, ????????????? ????????. ??????? ???????, ??? ? ???????, ?????????? ?????????, ??????? ????? ? ???? (???????? ??????????? ? ??????????????? ??) ????? ??????? ?? ?????? ????????????? ????????????, ?? ? ????? ??????? ? ???? ?????????? ? ?????????. ??????? ??????????? ???????? ???????????.

1-2 ???? ? ???? ?? ????? ??? ?? 1-2 ?????? ?? ????????. ???? ??????? ??? ????? ? ??????? ?????, ????????? ????????? ?1-?????????? ????????? (??????? ?????), ??????? ????????? ??????????? ????????, ??????????? ? ??????? 12 ?.

1. ?????????

???????? ????????? ???????, ?????????? ??????????? ????????????? ????????????:

? ???????? ????;

? ????????????? ????????? (?? ??? ??????????);

? ?????? ????????;

? ???????????? ???????????;

? ????????????? ? ??????????? ???????;

? ???????? ??????? ?????;

? ???????? ???? ? ?????? ????????, ????, ???;

? ??????? ????????;

? ?? (? ???????? ??? ?? ?????????);

? ??????? ????????? ????????.

1. ?????????

? ?????? ???????? ???????????? ?????????????? ????????????? ????? ????????????? ??????? ???????????? ???? (IV ???).

1. ??????????? ???????

??????????? ??????? ????????? ??? ??????????? ?? ?????????? ??????? (????. 2).

??????? 2. ??????????? ??????? ???????????? ?????????????? ?????????????
????????	??????????? ??????????? ?????????
	???????: ???????????? ????????? ???, ??????????? ? ??? ???, ??????? ?????? ??? ??????, ????????????
??????????????????	???? ????? ?????????? ????????? (75%)
????????????? ???????
	???? ???????? ??????? (60%)
????????????????	???????? ? ?????, ???? ??????
	???? ????? ? ????, ?????????? ??????
?????????? ? ??????? ?????????????	????????????? ? ???????????? ??????, ???????
???????????? ???????	6-12 ??? ? ?????

??????? ??????????? ???????????? ?????????????? ????????????? ????????? ? ???, ??? ? ??????????? ??????? ?????????????? ??????????? ?????? ?? ?????????? ???????? ?????????? ? ??????????????? ???????????? ????????????, ??? ?????????? ??????????? ???????????. ????????? ????? ????? ????????????? ??????? ? ?????????? ?????? ? ?????.

1. ???????????

????????? ????????? ????????????????? ??????? ???????? ?????? ??????????????? ??????. ????????????????? ??????? ?????? ???????? ?????? ? ?????????????? ????????????? ?????????????, ??????????? ??????? ???????????, ??? ???????????? ???????????, ????????? ??????? ????????????? ???????, ????????????? ? ??????????, ??????? ?????? ????????????? ??????? ???????.

?????? ??????????????? ???????? ????? ??????????? ??????????? ? ?????????? ?????????? ?????????????? ? ?????????????? ?????. ?????? ????????? ? ?????????? ??????????????? ?????????, ?????? ? ????????? ??????????? ?????????? ??? ???????? ??????????? ???????. ????? ?????????? ????????? ???????? ?????? ?????? ??? ????????? ????????????? ??????????, ?? ???????????? ?????? ???????? ??? ??????? ????????.

????????? ????????? ??????? ????????? ????????? ???????????? ????????? ???????? ????? ??? ? 70% ???????.

?????????????? ????? ????????????????? ??????????? : ?????? ????????????????? ?????, ?????????????? ????????????????? ?????, ???????????? ??????????????????. ?????? ??????????????? ???????? ????? ????????? ??????????? ? ??????? ? ???????????.

1. ???????

? ??????? ???????????? ?????????????? ????????????? ?????? ???? ?????? ?????????? ???????? ?????.

???????? ??????? ???????????? ???????????-??????????????? ?????? ?????? (??????????? ?????????????? ??????? ??? ?????????? ? ??????????? 2 ???? ? ???? ? ??????? 2-4 ???).

1-?????????? ????????? (??????? ?????) 2 ???? ? ???? ? ??????? 5-7 ????.

??????? ???????? ?????? ????????? ??????????????? ??? ???? (2 ???? ? ???? ? ??????? 2 ???).

?????????????? ??????? ???????? ?????????? ?????????? ?????????? ????????????? ????? (2-3 ???? ? ???? ? ??????? 3-6 ???).

1. ?????????? ??? ????????

? ?????????? ?????? ???? ????????? ????????? ??????? ????? ???????? ???????????? ?????????????? ?????????????, ??? ???????? ????????? ????????????????? ????.

1. ???????

?????????????, ???? ?????? ????????? ??????? ????? ???????? ???????????? ?????????????? ?????????????.

1. 7. ??????????? ??????????????????

1. ????????

????????????? ???????????? ??? ??????????? ?????????, ??????????? ???????????????????.

1. ???????????

??????????? ?????????????????? - ??????????? ?????????????? ???????????? ??????????? ??????????????? ?????????, ????????????? ? ??????????? ??????????.

1. ??? ?? ???-10

?10.1 ?????? ??????????? ????????????.

1. ?????????????

??? ???????????? ??????????????????? ?????????? ??????????? ?????????? ???????? ? ?????????????? ???????????????????. ?????????????????? ????????????? ? ??????????? ??????????, ?????????????????? ???????? ? ??????? ?????? ????????? 3-24%. ????? ??????? ??????????? ?????????? ??????????? ?????????????????? ???????? ? 25-40%. ? ?????? ???????, 95% ????????? ? ???????????????????? ????? ???????? ???????????? ?????????. ? ?????? ??????????? ?????????????????? ???????? ????, ??? ? ??????. ???????? ? 5% ??????? ??????????? ???????????????????? ? ??????? ??????????????? ???????? ?????.

1. ????????????

? ????? ? ?????????? ?????????? ??????????? ? ??????????? ? ????????? ???????? ?????? ???????? ??????????? ???????????? ????????? ????????????? ? ????????????? ?????????.

1. ?????????

??????????? ?????????????????? ??? ???? ?? ???? ?????? - ?????????????? ??? ???????? ??????????????????? ? ????????? IgE-??????? ? ????? ?? ?????? ???? ??????????. ??? ???????? ???????? ??????? ?????????? ????????? ?????????????????????, ??????? ? ?????? ??????????? ?????????? ???????????????? ???????. ??????? ??????????? ????????, ?????, ?????? ?????????, ??????????. ??? ???? ??????????? ???? ????? ???? ????????????? ? ?????????? ???????????? ??????, ?????? ????? ? ??????????????????.

1. ??????????? ???????

???????????? ??? ??? ? ??????????????? ???? - ???????? ?????? ???????. ???????? ??????????? ?????? ?? ????????????, ???????????, ?????? ??? ??????; ??? ????????? ???????? - ????? ????????? ?? ??????? ?????????? ????, ???? ? ?????.

??? ????? ??????? ????????????? ???????? ?? ????????, ? ??????????? ??????? ????????????? ????????? ????????????????????. ??????????????? ???? ????? ? ?????? ????????? ??????. ???? ??? ????????, ? ??????? ????????????. ????? ????????? ?????????? ??????????? ???? ? ?????????? ?????? ????? ? ????????? ???????????????? ?????????. ???????????????? ?????????? ???????? ????????? ???????? ???????? ? ??????? ?????, ? ????? ??????? ?????. ?? ???????? ??? ????? pa??????? ? ? ??????? ??????? ? ??????????? ???????????. ?????????? ?????????? ????? ???????? ? ???????? ????????????.

????????? ???????? ????????? ??????? ??????? ???????????? ???????? ?????. ???????? ????????????? ?????? ??????????????? ? ?????? ????? ???????? ???????? - ?????? ?????????: ???? ???????? ??????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ?????????? ???? ???????? ? ???? ??????????? ?????????????? ????????. ? ?????????? ?????????? ?????????????? ????????. ???????? ?????????? ? ????????????? ???? ????????, ?????????? ???????? ? ??????????? ????????????? ????????.

? ??????????? ???????????????????? ????????? ? ?????? ????????? ????: ???????????? ? ???????????? ?????????.

1. ???????????

? ???????? ?????????? ?????????????? ??????????????????? ? ????????????? ????????????: ???????????????, ??????? ???????? ?? ????????? ????; ???? ? ??????? ???????: ? ??????? ? ???????? ?????.

????????? ???? ????????????, ???????????, ???????? ???????????????, ???????? ? ?????????? ??????????? ? ???????? ?????????? ????????????? ????????? ???????? (??????????????, ??????-?????????, ??????????).

1. ???????

?????????? ??????? ??????, ?? ??????? ??????? ?????????????????.

???????? ??????? ?????????? ????????????? ?????? ?????? ? ????????? ?????????????? ??????? ??? ?????????? (2 ???? ? ???? ? ??????? 4-6 ???).

H1-?????????? ????????? (??????? ?????) ????????? ? ?????? ?????????? (2 ???? ? ???? ? ??????? 5-7 ????). ??????????????? ????????? ??? ????? ?????????? ??????????? ??????? ??? ????????? ????????? ???????? (2-3 ???? ? ???? ?? 4 ???). ???? ????? ????????? ?????? ???????????????? (2 ???? ? ???? ?? 4 ???). ??? ?????? ??????????? ?????? ????????????? ?????? ???????????? (10 ????????), ????????? ????????? ?,-?????????? ????????? ????????? ?????? ? ??????? 10 ???? ? ??????????? ? ???????? (10 ???? ?? 4 ??/??).

??????????????? ??????????????????? ??????? ???????? ??? ????????? ?????????????, ????????? ? ??????-???????? ?????.

1. ?????????? ??? ????????

??????? ??????????; ?????? ?????????? ????????? ?????.

1. ???????

??? ??????????? ??????????????????? ??????? ?????????????, ??? ????????? ???????? ???????? ?????????? ??????.

?????? ?? ?????: ?????????????. ???????????? ??????????? | ???????? ?.?.

Что делать, если внезапно заслезились, покраснели глаза, появились отечность и невыносимое жжение в области век, сквозь белесую пелену выделений все видно как в тумане? Почему так происходит и чем это угрожает? Ударная волна сезонных аллергических заболеваний сегодня плотно накрывает всю планету: это бронхиты, астма, отиты, риниты, дерматиты. В числе особо тяжелых патологий - аллергический конъюнктивит МКБ 10.

Эти болезни практически не излечимы, поскольку при ограничении контактов с одними антигенами, вызывающими воспалительные процессы слизистых оболочек органов зрения, дыхания, моментально возникает иммунная гиперреактивность на присоединившиеся другие инородные белки. Сплошные рецидивы, как бег по кругу. Возможно ли навсегда избавиться от аллергического конъюнктивита?

Отчего воспаляется конъюнктива, виды аллергенов

Слизистые и соединительные ткани глаз получают гиперчувствительность вследствие реактивности лейкоцитов, макрофагов при близком постоянном контакте с инородными агентами - аллергенами:

• пух, перхоть, перо птиц, шерсть кошек, собак;
• сухие корма для рыбок, попугайчиков, животных;
• укус мошки, осы, комара;
• мелкодисперсная пыль: книжная, домашняя, строительная, уличная;
• клещи из подушек, матрацев, одеял;
• ароматизаторы и летучие частицы бытовой химии;
• биоактивные элементы пищевых продуктов;
• лекарственные средства.

Причиной аллергического конъюнктивита бывает использование глазных линз, протезов, инструментов при операциях.

Чаще встречаются сезонные аллергические обострения конъюнктивита, связанные с массовыми отторжениями пыльцы трав и деревьев. Особенно сильными реагентами являются все злаковые растения, полынь, береза, тополь. Одновременно появляется насморк.

Вялотекущие хронические воспаления конъюнктивы образуются вследствие постоянного контакта с косметическими средствами, стиральными порошками, домашними животными.

Катар весенний наблюдается у маленьких детей под воздействием солнечных ярких лучей.

Если к процессу воспаления тканей глаз присоединяются инфекционные агенты: патогенные грибки, болезнетворные бактерии, вирусы, аллергический конъюнктивит без проведения корректного лечения может вызвать очень тяжелые последствия: кератит, глаукому, слепоту.

Симптомы

В зависимости от количества аллергенов и длительности контакта с ними конъюнктивит может проявляться в острой форме, подострой и хронической. Основными признаками воспаления аллергической природы являются следующие моментальные внешние проявления:

• Гиперемия слизистых глаз и конъюнктивы.
• Ощущение мешающего инородного тела.
• Рези, жжение, зуд, боль в глазах.
• Отечность эпителия век.
• Слезливость.
• Невозможно смотреть на яркий свет.
• Прозрачные жидкие, плотные белые или густые гнойные выделения из глаз.
• При аллергии на лекарственные мази, капли на слизистых образуются пузырьки, затем эрозии.

Определить этиологию воспалительного процесса без сдачи анализов сложно, а вылечить самостоятельно невозможно. Чтобы не ослепнуть в кратчайшие сроки из-за заражения болезнетворной флорой, как только возникли перечисленные (даже не все) симптомы аллергического конъюнктивита, следует немедленно обратиться к офтальмологу. Точную диагностику аллергенов, вызывающих гиперреактивность организма, определит с помощью специальных тестов аллерголог-иммунолог.

Лечение взрослых людей

Единственным способом эффективного снижения гиперчувствительности является терапия АСИТ, заключающаяся в постепенном приучении организма к внешним аллергенам.

Лекарственные средства, используемые для лечения, предназначены только для избавления от симптомов: снижение воспалительного процесса, торможение реактивности лейкоцитов, уменьшение числа тучных клеток.

Какие препараты используются врачами:

• Антигистаминные средства: Эриус, Кларитин, Телфаст, Цетрин, Ксизал, Кестин. Один из препаратов снижения гиперреакции назначается для приема на протяжении двух недель.
• Комбинированные лекарства (Кортикостероиды + антибиотики) назначаются при тяжелой сложной форме аллергического конъюнктивита. Капли, мази с дексаметазоном, гидрокортизоном: Гаразон, Тобрадекс, Декса-Гентамицин, Кортинефф, Максидекс. Гормональные препараты без рецепта врача могут причинить вред.
• Для стабилизации тучных клеток назначаются капли длительного действия Оптикром, Кромогексал, Аломид. В основе их кромоглициевая кислота, предотвращающая острую гиперреакцию.
• Если присоединилась бактериальная инфекция, назначаются антисептики: Гентамициновая, либо Эритромициновая мазь.
• Иммуномодулирующие препараты: Интерферон, Гистаглобулин.
• Для регенерации пораженных тканей можно использовать Солкосерил.

Народными средствами лечить аллергический конъюнктивит без согласия врача-иммунолога нельзя, это может вызвать тяжелые необратимые повреждения глазной склеры, увеличение воспаления слизистых и соединительных тканей.

Единственный метод домашнего разрешенного промывания глаз от гноя и слизи - использование свежезаваренного черного чая. При этом раствор нужно обильно капать из пипетки, наклонив голову в другую сторону для свободного стекания жидкости наружу.

Лечение детей

У ребенка острота симптомов воспаления конъюнктивы обычно выражается сильнее, нежели у взрослого: сопровождается чиханием, кашлем, обильным насморком, одышкой. Возможно появление сыпи на лице, теле. Изредка возникают понос, рвота. Поэтому определить вид болезни у детей намного сложнее, чем у взрослых.

Внимание! Никаких капель, мазей таблеток до посещения врача! Иначе и так не ясная картина заболевания станет и вовсе искаженной, а выздоровление наступает только при правильно назначенном лечении антигистаминными средствами, иммунотерапией, исключением контактов с антигенами.

Чем снимают гиперреакцию при конъюнктивите у детей:

• Противоаллергические таблетки для блокирования гистамина: Клемастин, Зиртек, Супрастин.
• Капли: Нафазолин, Дифенгидрамин, Олопатодин, Дексаметазон, Индометацин.
• При вероятности блефарита - мази для век с Преднизолоном, Гидрокортизоном.
• С целью ускорения процесса регенерации: Таурин, Гиалуронат Натрия, Декспантенол.

Всем детям и взрослым обязательно рекомендуется ежегодное проведение 10-14 дневных курсов специфической иммунотерапии (АСИТ) для постепенного привыкания к аллергенам. После лечения обострений аллергических реакций в виде конъюнктивита, ринита, астмы, дерматита практически не появляется.

Вот вкратце все, что необходимо знать о болезни аллергический конъюнктивит, если у Вас есть опыт его лечения, пишите в комментариях.

Аллергический конъюнктивит - воспалительная реакция конъюнктивы, возникающая при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктива - наиболее частая локализация аллергической реакции со стороны органа зрения (до 90% всех аллергозов). Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с другими аллергическими заболеваниями (БА, АР, атопический дерматит).

Коды по МКБ-10:

Н10. Конъюнктивит.

Н10.0. Слизисто-гнойный конъюнктивит.

Н10.1. Острый атопический конъюнктивит.

Н10.2. Другие острые конъюнктивиты.

Н10.3. Острый конъюнктивит неуточненный.

Н10.4. Хронический конъюнктивит.

Н10.5. Блефароконъюнктивит.

Н10.8. Другие конъюнктивиты.

Аллергический конъюнктивит у детей

Аллергический конъюнктивит у детей — воспалительная реакция конъюнктивы, возникающая при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктива — наиболее частая локализация аллергической реакции со стороны органа зрения (до 90% всех аллергозов). Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с другими аллергическими заболеваниями (бронихиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит).

Код по МКБ-10

Н10 Конъюнктивит.

Н10.0 Слизисто-гнойный конъюнктивит.

Н10.1 Острый атопический конъюнктивит.

Н10.2 Другие острые конъюнктивиты.

Н10.3 Острый конъюнктивит неуточнённый.

Н10.4 Хронический конъюнктивит.

H10.5 Блефароконъюнктивит.

Н10.8 Другие конъюнктивиты.

Поллинозный (сенной) конъюнктивит

Поллинозный конъюнктивит — сезонное аллергическое заболевания глаз, вызываемое пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Поллиноз относят к группе экзоаллергических заболеваний, протекающих по немедленному типу. Воспаление слизистой оболочки глаз может сочетаться с поражением верхних дыхательных путей, кожи, ЖКТ, различных отделов нервной системы или других органов.

Для данного конъюнктивита характерно острое начало. На фоне выраженного нестерпимого зуда возникают отёк кожи и гиперемия краёв век, выраженный отёк конъюнктивы, вплоть до развития хемоза; в конъюнктивальной полости появляется прозрачное, слизистое, густое липкое отделяемое; на конъюнктиве верхнего века отмечают диффузную сосочковую гипертрофию. В роговице могут возникать краевые поверхностные инфильтраты, склонные к изъязвлению. Возможна диффузная эпителиопатия. Нередко полинозный аллергоз протекает как сезонный хронический конъюнктивит.

Весенний катар

Возникает у детей в возрасте 5-12 лет (чаще у мальчиков) и имеет хроническое, упорное течение с обострениями в солнечное время года. Характерны жалобы на зрительное утомление, чувство инородного тела и сильный зуд. Выделяют конъюнктивальную, лимбальную и смешанную формы заболевания.

Характерны сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века, уплощённые, средние и крупные в виде «булыжной мостовой». Конъюнктива утолщена, молочно-бледная, матовая, с липким, вязким слизистым отделяемым. Конъюнктива других отделов не затронута.

В области лимба разрастание желатиноподобного валика жёлтого или розово-серого цвета. Поверхность его неровная, блестящая с выступающими белыми точками (пятна Трантаса), состоящими из эозинофилов и изменённых эпителиоцитов. В период регрессии в поражённой зоне лимба образуются углубления.

При смешанной форме характерно одновременное поражение тарзальной конъюнктивы и зоны лимба. Поражение роговицы происходит на фоне тяжёлых изменений конъюнктивы верхнего века: эпителиопатия, эрозия, щитовидная язва роговицы, гиперкератоз. Патологию роговицы сопровождает снижение зрения.

Гиперпапиллярный (крупнососочковый) конъюнктивит

Заболевание возникает при длительном контакте конъюнктивы верхнего века с инородным телом (контактные линзы, глазные протезы, швы после экстракции катаракты или кератопластики). Больные жалуются на зуд и слизистое отделяемое, в тяжёлых случаях возникает птоз. При осмотре выявляют гигантские (1 мм и более) сосочки конъюнктивы верхнего века. Клиническая картина схожа с проявлениями конъюнктивальной формы весеннего катара, однако отсутствуют зуд липкое слизистое отделяемое, поражения лимба и роговицы. Главное лечение — удаление инородного тела и местная противоаллергическая терапия.

Лекарственный конъюнктивит у ребенка

Заболевание может возникнуть остро (в течение первого часа после применения любого лекарственного средства) и подостро (в течение первых суток после использования препарата). Наиболее часто (в 90% случаев) лекарственных конъюнктивит возникает при длительном применении препаратов (несколько дней или недель). Аллергическая реакция может развиться как на сам препарат, так и на консервант глазных капель, наиболее часто при местном применении антибактериальных препаратов и местных анестетиков.

При остром аллергическом конъюнктивите характерно появление быстрс нарастающего стекловидного хемоза и отёка конъюнктивы, возникают сильныый зуд, жжение, обильное слизистое (иногда плёнчатое) отделяемое из конъюнктивальной полости. Некоторые участки слизистой оболочки могут быть эрозированы. Отмечают сосочковую гипертрофию верхнего века, в области конъюнктивы нижней переходной складки и нижнего века возникают фолликулы.

Инфекционно-аллергические конъюнктивиты у детей

Наиболее часто среди микробных аллергенов причиной воспаления служат стафилококковые экзотоксины, продуцируемые сапрофитными штаммами. Заболевание относят к аллергическим реакциям замедленного типа. Характерно хроническое течение, выраженные субъективные симптомы и умеренные объективные данные (гиперемия конъюнктивы, сосочковая гипертрофия конъюнктивы век). Возбудитель в конъюнктиве отсутствует.

Туберкулёзно-аллергический фликтенулёзный кератоконъюнктивт (скрофулёзный кератоконъюнктивит, или золотуха). Характерно появление в конъюнктиве и на роговице единичных или множественных узелков (фликтен). В них находятся лимфоциты, макрофаги, но возбудитель и казеозный некроз отсутствуют воспалительный процесс — аллергическая реакция на циркулирующие в крови продукты распада микобактерий. Как правило, узелки исчезают бесследно, но иногда от могут изъязвляться с последующим рубцеванием. Триада субъективных роговичньо симптомов (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм) резко выражена, больной бк капельной анестезии не может открыть глаза. Судорожное сжимание век и постоянное слезотечение вызывают отёк и мацерацию кожи век и носа. Заболевание начинается остро, затем принимает затяжное течение, характерны частые рецидивы.

Лечение аллергических конъюнктивитов у детей

Основа лечения — устранение аллергена или отмена лекарственного препарата вызвавшего аллергическую реакцию.

Противоаллергические капли:

антазолин+тетризолин или дифенгидрамин+нафазолин или олопатадии 2-3 раза в день не более 7-10 сут (комбинированные препараты при острой аллергической реакции);

препараты кетотифена, олопатадина или кромоглициевой кислоты 2 раза в день, при необходимости длительными курсами от 3-4 нед до 2 мес (после купирования острой или при подострой, хронической реакции).

НПВП (индометацин, диклофенак) 1-2 раза в день.

Местные глюкокортикоидные препараты (0,1% раствор дексаметазона и др.) — обязательный компонент при весеннем кератоконъюнктивите и поражении роговицы. Учитывая, что при длительном лечении глюкокортикоидами возможно развитие побочных эффектов, необходимо использовать более низкие концентрации дексаметазона (0,01-0,05%), которые готовят ex tempore.

Мази с глюкокортикоидами на края век — преднизолон, гидрокортизон (в случае вовлечения век и сопутствующего блефарита).

Стимуляторы регенерации роговицы (таурин, декспантенол 2 раза в сутки) и слёзозамещающие препараты (гипромеллоза+декстран 3-4 раза в сутки, гиалуронат натрия 2 раза в день) при роговичных поражениях.

Системное десенсибилизирующее лечение — лоратадин: детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в сутки, детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в сутки. При длительных курсах смена антигистаминного препарата 1 раз в 10 дней.

Наиболее эффективный метод лечения тяжёлых аллергических конъюнктивитов у детей — специфическая гипосенсибилизация пыльцевыми аллергенами, которую проводят вне периода обострения заболевания.

Подробней http://ilive.com.ua/health/

Аллергический конъюнктивит — заболевание, которое характеризуется наличием воспаления конъюнктивы глаз, вызванного причинно-значимым аллергеном и клинически проявляющееся слезотечением, ощущением инородного тела в глазах, гиперемией конъюнктивы и зудом век.

МКБ-10 . Н10 Конъюнктивит. Н10 .1 Острый атопический конъюнктивит. Н10 .

2 Другие острые конъюнктивиты. Н10 .3 Острый конъюнктивит неуточнённый. Н10 .

4 Хронический конъюнктивит. Н10 .9 Конъюнктивит неуточнённый.

Эпидемиология

Аллергический конъюнктивит — одно из самых распространённых аллергических заболеваний. В большом проценте случаев отмечают сочетание аллергического ринита и конъюнктивита (риноконъюнктивит). Дебют заболевания чаще бывает в детском и юношеском возрасте, реже — в более старшем возрасте.

Профилактика

Указанные профилактические меры уменьшают частоту и выраженность обострений конъюнктивита, предотвращают появление других аллергических заболеваний.

Исключение контакта с причинными аллергенами.

Исключение контакта с неспецифическими раздражителями.

Исключение профессиональных раздражителей.

Своевременное и адекватное применение препаратов симптоматической и патогенетической терапии.

Проведение лечебных и диагностических мероприятий с использованием аллергенов только в специализированных стационарах и кабинетах под наблюдением аллерголога-иммунолога.

Скрининг

Для продолжения работы требуется регистрация. показано 1 из 18

Материал с сайта http://www.rosmedlib.ru/documents/

Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). вызванное, чаще всего, аллергической реакцией или инфекцией (вирусной, реже бактериальной) .

Различают аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). энтеровирусный, герпетический, бактериальный, хламидийный, аллергический, острый и хронический конъюнктивит. У взрослых 85 % случаев конъюнктивита вызваны аденовирусами и лишь 15 % - бактериями; у детей бактериальный и аденовирусный конъюнктивиты встречаются с одинаковой частотой.

Варианты

Блефароконъюнктивит - сочетание конъюнктивита с блефаритом (воспаление век) .

Кератоконъюнктивит - сочетание конъюнктивита с кератитом (воспаление роговицы) .

Эписклерит - воспалительный процесс, который проходит так же, как конъюнктивит, но без выделений из глаз и слезотечения.

Этиология, патогенез

аденовирусный конъюнктивит - вирус передаётся воздушно-капельным путём. Заболевание возникает в виде эпидемических вспышек преимущественно в детских коллективах (детских садах, школах) .

острый конъюнктивит - возбудители: палочка Коха-Уикса, палочка Моракса-Аксенфельда, пневмококки, гонококки, стрептококки, стафилококки. В основном, происходит экзогенное заражение конъюнктивы, возможна аутоинфекция.

Предрасполагающими факторами могут служить охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы, миопия, астигматизм, перенесённые инфекции. Конъюнктивит Коха-Уикса (острый эпидемический конъюнктивит) передаётся через загрязнённые руки больного и инфицированные предметы, даёт эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей, проживающих в странах жаркого климата.

Конъюнктивит, вызываемый гонококком (бленнорейный конъюнктивит). возникает у новорождённых при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей. В отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой Моракса - Аксенфельда, отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.

хронический конъюнктивит - длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе). авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слёзных путей, аметропии.

аллергический конъюнктивит - это аллергическое воспаление конъюнктивы глаз, которое проявляется покраснением глаз, отечностью век, зудом, слезотечением, светобоязнью.

Симптомы

В общих случаях отёк век, отёк и гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, покраснение белка глаза.

При аллергическом конъюнктивите пациенты, как правило, испытывают сильный зуд глаз, иногда боль в глазах, часто возникает незначительный отек век. При переходе в хроническую форму сохраняются только такие симптомы как зуд и раздражение глаз.

Вирусные конъюнктивиты . чаще всего, связаны с инфекцией верхних дыхательных путей (аденовирусной или герпетической). могут появляться при обычной простуде и/или боли в горле. Симптомы: слезотечение и непостоянный зуд.

Обычно такие конъюнктивиты начинаются на одном глазу, затем инфекция переходит на другой глаз. В случае аденовирусного конъюнктивита поражению глаз предшествует и сопутствует поражение верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей). Отмечаются умеренный блефароспазм, скудное негнойное отделяемое. Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов или плёнок (чаще у детей) .

Бактериальные конъюнктивиты . Вызываются пиогенными (производящими гной) бактериями. Первый симптом - вязкие, непрозрачные, серые или желтоватые выделения из глаз, из-за которых веки могут слипаться, особенно после сна.

Однако выделение не главный признак бактериального конъюнктивита. Например, такие бактерии как Chlamidia trachomatis или Moraxella могут вызывать неэкссудативные, но постоянные конъюнктивиты без выраженной гиперемии конъюнктивы.

У некоторых пациентов бактериальные конъюнктивиты проявляются лишь чувством инородного тела в глазу. Еще один симптом, отличающий бактериальный конъюнктивит, - сухость инфицированного глаза и кожи вокруг. Острые пиогенные инфекции могут вызывать боль.

Как и вирусные конъюнктивиты, бактериальные, чаще всего поражают лишь один глаз, но затем легко могут перейти и на другой. Обычно симптомы появляются лишь на третий день после заражения.

Конъюнктивиты, вызванные отравляющими и токсическими веществами . Основной симптом - раздражение и боль в глазу, при перемещении взгляда вниз или вверх. Выделения и зуд, как правило, отсутствуют.

Это единственная группа конъюнктивитов, которая может сопровождаться сильной болью.

В случае острого конъюнктивита отмечается чувство рези в глазах, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Для бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кровянистое, а спустя 3-4 дня обильное гнойное отделяемое.

Возможно образование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха-Уикса множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и её отёк в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели. Конъюнктивит Моракса-Аксенфельда отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.

В случае хронического конъюнктивита отмечается зуд, жжение, ощущение «песка за веками», усталость глаз.

По данным последних исследований, большему риску длительного повреждения зрения при заболевании конъюнктивитом подвержены люди с голубыми глазами, которые значительно чувствительнее к свету.

Причины

Чаще всего конъюнктивиты имеют вирусную природу (обычно аденовирусную). другие причины - бактерии, аллергия, раздражители и синдром сухого глаза. И вирусные, и бактериальные конъюнктивиты - заразны. Как правило, конъюнктивиты передаются от одного человека к другому при несоблюдении правил личной гигиены.

Лечение

Как правило, конъюнктивиты заразны и, хотя причину бывает довольно сложно выявить, всем больным рекомендуется тщательно мыть руки и соблюдать другие правила личной гигиены, чтобы не заразить окружающих. Адекватную терапию назначает врач-офтальмолог.

Вирусные конъюнктивиты . Для снятия симптомов вирусного конъюнктивита используются теплые компрессы и капли искусственной слезы.

Специфическим противовирусным препаратом для лечения вирусных конъюнктивитов являются глазные капли, содержащие рекомбинантный интерферон типа альфа 2. При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначаются капли, содержащие антибиотики. При конъюнктивите, вызванном вирусом герпеса (герпетический конъюнктивит). назначаются средства, содержащие ацикловир и капли офтальмоферона.

Бактериальные конъюнктивиты . Бактериальные конъюнктивиты не всегда требуют лечения и могут пройти сами по себе. Однако капли для глаз или глазные мази, содержащие антибиотики, позволяют значительно ускорить этот процесс. Антибактериальные средства (местно) назначают только при конъюнктивите с обильным гнойным отделяемым и в отсутствие характерных симптомов аденовирусной инфекции (увеличения лимфоузлов и появления фолликулов на конъюнктиве) .

Аллергические конъюнктивиты возникают при контакте с аллергеном у людей, при повышенной чувствительности организма к аллергену. Для лечения аллергического конъюнктивита используют антигистаминные препараты в форме капель для глаз и таблеток.

Такие капли для глаз эффективны для снятия зуда, но могут вызвать покраснение глаз, отечность век. Такие капли в отличие от антигистаминных таблеток воздействуют быстрее и меньше способствуют сухости глаз.

Побочные эффекты при применении антигистаминных препаратов: слабая боль и жжение глаз, головные боли, бессонница. Помимо этого уменьшить дискомфорт помогают капли искусственной слезы. В сложных случаях назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Некоторым пациентам с постоянным аллергическим конъюнктивитом так же выписывают стероидные капли для глаз. Кроме того, для лечения конъюнктивитов аллергической природы выписывают комбинированные глазные капли, содержащие димедрол, метацель (искусственная слеза) и интерферон альфа 2.

При конъюнктивите не следует трогать глаза руками, больным важно соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки и пользоваться только своим полотенцем, чтобы не заразить других членов семьи. Вирусные конъюнктивиты, как правило, проходят в течение 3 недель. Однако процесс лечения может занимать и более месяца.

Примечания

1. ^ 1. 01. 1Конъюнктивиты

Литература

a b Fisher, Bruce; Harvey, Richard P.; Champe, Pamela C. (2007). Lippincott’s Illustrated Reviews: Microbiology (Lippincott’s Illustrated Reviews Series). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-8215-5.

Ссылки

Материал http://library.kiwix.org/wikipedia_ru_all/A/html/%D0%9A/%D0%BE/%D0%BD/%D1%8A/

MEDURFO. RU Конъюнктивит аллергический

ухудшение зрения;

мучительный зуд век.

Объективно изменяются конъюнктива или лимб либо то и другое вместе, что позволяет различать пальпебральную или тарзальную, лимбальную или бульбарную и смешанную формы катара.

Первая форма характеризуется небольшим птозом (опущением века). массивными, плоскими, похожими па булыжную мостовую, полигональными, молочно-розового или голубовато-молочного цвета сосочковыми разрастаниями на конъюнктиве хряща верхнего века, которые держатся годами, но, исчезая, не оставляют рубцом.

При лимбальном весеннем катаре отмечаются плотные стекловидные, желтовато-серые или розово-серые разрастания конъюнктивы по верхнему лимбу, иногда восковидно-желтые узлы. Смешанная форма объединяет поражение конъюнктивы верхнего хряща и лимба. При всех формах отделяемого из разрастаний мало, оно вязкое, тянется нитями, в мазках и соскобах нередко встречаются эозинофилы.

Большинство исследователей так или иначе связывают весенний катар с ультрафиолетовым облучением, наследственным предрасположением, эндокринными влияниями.

Диагностика

Такое заболевание, как аллергический конъюнктивит находится в сфере интересов двух медицинских специальностей: аллерголога-иммунолога и офтальмолога (окулиста). Их вам и следует посетить в первую очередь. Начать следует с офтальмолога, так как целый ряд заболеваний глаз сопровождается схожими с аллергическим конъюнктивитом симптомами.

Офтальмолог обязательно проведет осмотр и составит анамнез больного. В некоторых случаях типичная картина заболевания или четкая связь его с воздействием внешнего аллергенного фактора не вызывают сомнения в диагнозе. В большинстве же случаев диагностика сопряжена с большими трудностями и требует применения лабораторной диагностики.

Поход к аллергологу позволит подтвердить факт наличия аллергии и найти причину заболевания. Для постановки правильного диагноза необходимо установить аллергологический анамнез — выяснить о наследственной аллергической отягощенности, особенностях течения заболеваний, способных вызывать аллергическую реакцию, периодичность и сезонность обострений, наличие аллергических реакций, помимо глазных.

Врачи могут направить больного на исследования и тесты:

При умеренной выраженности симптомов, стертой клинической картине обязательным является соскоб с края века на микроорганизм demodex. Звучит страшно, но бояться не надо. Врач или лаборант вырвет одну-две реснички и исследует их под микроскопом. Безусловно, умываться и накладывать косметику перед тестом не стоит. Demodex — достаточно распространенный микроорганизм, обладающий способностью вызывать похожие симптомы.

Большое диагностическое значение имеют специально проводимый тест, в частности выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы.

При подозрении на инфекцию могут потребоваться посевы отделяемого из глаза на микрофлору.

Постановка кожных проб. Достаточно старый, но, тем не менее, один из самых информативных (если не самый информативный) способов выяснить на что аллергия. Оптимальный возраст пациента до 50 лет. Не ставиться детям до 3. 5-4 лет. Перед исследованием нельзя принимать антигистаминные препараты (зиртек, диазолин и т.д.). Противопоказания для постановки кожных проб: обострение аллергического заболевания на момент исследования, беременность, кормление грудью, туберкулез, наличие онкозаболеваний, болезни кожи. Достоинства метода: очень высокая диагностическая ценность, результат будет известен через 30 минут.

Анализ крови на IgE-специфические (специфические иммуноглобулины Е). Для аллергического конъюнктивита характерно повышение IgE общего (иммуноглобулина Е общего) в анализе крови выше возрастной нормы (больше 100-150 МЕ). Для данного метода нет противопоказаний (можно делать в любом возрасте, на фоне обострения и приёма медикаментов). Минусы: относительно высокая стоимость и достаточно высокая (до 13-20% в зависимости от производителя реактивов) частота ложных результатов.

Провокационные тесты. В ходе исследования в глаза закапывают различные растворы аллергенов и оценивают реакции слизистых. Если возникла местная реакция — закапанный раствор содержит причинно-значимый аллерген. Достаточно опасный для больного способ с большим числом осложнений. Если подобный метод вам будет предложен, то рекомендую найти предлог отказаться и подумать о смене лечебного учреждения.

Из перечисленных выше методов аллергологического обследования наиболее предпочтительным являются кожные пробы. Если к ним есть противопоказания, то выбирают диагностику по анализу крови (крови на IgE к различным аллергенам) .

Лечение аллергического конъюнктивита проводится только после окончательного подтверждения диагноза и подтверждения аллергической природы конъюнктивита. В противном случае, лечение не будет иметь клинического эффекта и может способствовать прогрессированию воспаления, а также развитию осложнений.

Основные принципы терапии:

исключение аллергена, если это возможно; это самый эффективный и безопасный метод предупреждения и лечения аллергических конъюнктивитов;

диета с ограничением углеводов и с повышенным содержанием витаминов А, С, D и группы В;

лекарственная симптоматическая терапия (местная, с применением глазных препаратов, общая предполагает применение антигистаминных препаратов внутрь при тяжелых поражениях) занимает главное место в лечении аллергических конъюнктивитов;

специфическую иммунотерапию проводят в лечебных учреждениях, если недостаточно эффективна лекарственная терапия и невозможно исключить «виновный» аллерген.

Лечение аллергического конъюнктивита складывается из комплексного назначения следующих групп препаратов:

1. Антигистаминные препараты. Следует отдавать предпочтение препаратам второго (кларитин, кестин, цетрин и т.д.) и третьего (эриус, телфаст, ксизал и т.д.) поколений. Препараты назначаются в средней возрастной дозировке 1 раз в сутки.

Средняя продолжительность курса лечения 10-14 дней. Некоторые схемы лечения предусматривают длительное (по несколько месяцев) ежедневное использование антигистаминных препаратов третьего поколения из-за их мембраностабилизирующего эффекта.

Препараты третьего поколения, безусловно, обладают большим профилем безопасности, но при этом и большей стоимостью.

Использование только таблетированных препаратов для лечения аллергического конъюнктивита, как правило, не приносит достаточного эффекта. В связи с этим рекомендуют проведение топической (местной) терапии (лечения) .

2. Топические антигистаминные препараты. Назначаются в виде глазных капель (аллергодил, гистимет, опатанол). Препарат закапывают в глаза два-четыре раза в день. Длительность лечения определяется врачом.

3. Производные кромоглициевой кислоты. Одна из самых часто используемых групп препаратов в лечении аллергического конъюнктивита. Примеры: глазные капли кромогексал, хай-кром, оптикром. Эти лекарственные препараты требуют длительного применения.

Эффект наступает не ранее чем через 10-14 дней от начала использования.

Выпускаются в виде глазных капель и назначаются по 1-2 капли в каждый глаз 3-4 раза в день. Считаются одной из самых безопасных групп препаратов, используемых в лечении аллергического конъюнктивита. К минусам можно отнести необходимость частого использования (3-4 раза в день). длительное время от начала лечения до развития терапевтического эффекта, умеренную клиническую эффективность.

4. Топические кортикостеройдные препараты. Назначаются при тяжелом течении воспалительного процесса. Представители данной фармакологической группы лекарств: дексаметазоновые глазные капли, гидрокортизоновые глазные капли, гидрокортизон глазная мазь.

Препараты назначает 1-3 раза в день. Длительность курса лечения определяется врачом.

При выявлении причинно-значимого аллергена и отсутствии противопоказаний рекомендуют проведение аллерген-специфической терапии (синоним: специфической иммунотерапии). Данный вид лечения аллергии проводится только врачом аллергологом на базе аллергологического кабинета или аллергологического стационара. Лечение состоит в введении в организм небольших доз аллергена в постепенно увеличивающихся концентрациях.

В результате у пациента вырабатывается толерантность (привыкание) к данному аллергену и симптомы заболевания уменьшаются или проходят совсем. Это один из самых радикальных способов лечения аллергического заболевания.

Профилактика

Удаление аллергена, провоцирующего обострения аллергического конъюнктивита, из окружающей больного среды — важнейший компонент лечения аллергического конъюнктивита. Список аллергенов, подлежащих элиминации выявляется после проведения аллергологического обследования (для этого оно по большому счёту и нужно). Если полностью устранить контакты с аллергеном, то симптомы заболевания исчезнут и без медикаментозного лечения. К сожалению, это получается не всегда.

Характер элиминационных мероприятий определяется видом аллергена.

Например, если аллергический конъюнктивит возникает как следствие аллергической реакции на шерсть кошки, то животное из жилого помещения надо удалить и провести после этого многократную влажную генеральную уборку. Без тщательной очистки помещения аллергены животного могут сохраняться в квартире до полугода. Это наиболее радикальный и действенный вариант.

Но бывают случаи, когда избавиться от кошки не получается. Например, пациент живет в частном доме и кот является единственным фактором, сдерживающим популяцию мышей.

Тогда животное не допускают в спальню к человеку, страдающему аллергией, и используют специальные средства ухода, для уменьшения концентрации аллергенов животного в окружающей среде, а также регулярно моют животное (1 раз в неделю) с использованием специальных шампуней. Уход за кошкой, безусловно, должен осуществлять человек без аллергии к ней.

А в спальне больного нужно установить очиститель воздуха, который должен работать круглосуточно. Очень частая причина аллергического конъюнктивита — аллергия на бытовые аллергены и в первую очередь на домашнюю пыль и клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae). В этом случае необходимо проведение целого комплекса мероприятий.

Подушки, одеяла, матрасы должны быть из искусственных, гипоаллергенных материалов. Если это невозможно, их держат в специальных противоаллергических защитных чехлах. Причем необходимо менять все постельные принадлежности.

Частая ошибка — свою подушку меняют, а при этом рядом, на той же кровати спит другой член семьи на перьевой подушке.

Необходимо регулярно обрабатывать квартиру противоклещевыми (акарицидными) препаратами. Регулярность обработки колеблется от одного раза в месяц до 1 раза в пол года и зависит от марки выбранного вами средства. Наиболее популярные акарициды в настоящее время: Allergoff спрей и ADS — спрей.

Стирайте постельное бельё при температуре 60 градусов. Это также способствует гибели клещей. Дома необходимо устранить все источники домашней пыли: ковры, тяжёлые занавески, шторы, гобелены, большие мягкие игрушки и т.д.

Мебель должна быть из материалов, которые можно часто вытирать. Используйте в квартире очистители воздуха, при этом в каждой комнате должен быть свой аппарат. Не следует покупать один очиститель на всю квартиру. Это будет малоэффективно.

Если финансовые возможности ограничены, в первую очередь установите очиститель в спальне. Ежедневно проводите легкую влажную уборку. Генеральная уборка не реже чем один раз в 5-7 дней.

Используйте пылесосы с НЕРА фильтрами. Обычные пылесосы с мешками для мусора — неэффективны для проведения противоаллергических мероприятий. Они не способны удержать самые мелкие частички пыли, как раз и вызывающие аллергию.

Если уборку проводит пациент с аллергическим заболеванием, что в принципе нежелательно, то оно должен одевать маску и плотно примыкающие к коже очки. После уборки промыть глаза большим количеством проточной воды.

Телевизор, компьютер и другую бытовую технику надо убрать из спальни больного, так как на них обычно оседает большое количество пыли. Следите за влажностью воздуха в квартире. Оптимальной считается влажность 40-50 %. Повышенная влажность воздуха в помещении (больше 75%) создаёт идеальные условия для размножения клещей домашней пыли.

Если это невозможно — необходимо минимизировать время пребывания вне помещения. Из дома лучше выходить после 11 часов утра, когда концентрация пыльцы несколько ниже. На улице следует носить плотно прилегающие к лицу очки.

Вернувшись домой смените одежду, примите душ, промойте глаза и носовые ходы, прополощите рот. Не следует сушить вещи после стирки на улице, там на них оседает пыльца. Открытые окна и форточки надо закрыть влажной марлей, это уменьшит поступление аллергена в помещение.

Используйте очистители воздуха. Если вы пользуетесь кондиционером, он также должен быть снабжен фильтром воздуха на выходе. При поездках по городу в машине держите окна закрытыми.

Не пользуйтесь фитопрепаратами, косметикой на травах, продуктами пчеловодства.

В любом случае, характер проводимых мероприятий необходимо обсудить с вашим лечащем врачем-аллергологом.

Редакция портала

Подробней на сайте http://medurfo.ru/zdorov/bolezni/41/

Что такое конъюнктивит и код заболевания по МКБ-10

1 Классификация патологии

Конъюнктивит в системе МКБ-10 тоже числится. Это заболевание есть под номером Н10.Однако конъюнктивит имеет множество разновидностей. К примеру, если конъюнктивит отличается выделением слизи и гноя, то в таком случае код будет Н10.0. Если заболевание имеет острую атопическую форму, то шифр будет Н10.1. Другие острые формы болезни числятся под номером Н10.2. Если конъюнктивит будет острым, но при этом неуточненным, то его номер Н10.3. При хронической форме конъюнктивита устанавливается номер Н10.4. Для блефароконъюнктивита есть код с нумерацией Н10.5. Для других форм этой болезни используется код Н10.8. А если болезнь так и не смогли уточнить, то пишется номер Н10.9.

Существуют и другие заболевания конъюнктивы, которые классифицируются кодом Н13. К примеру, инвазия филяриозного типа имеет код Н13.0. Для конъюнктивита инфекционного или паразитарного происхождения, который относится к другим рубрикам классификации, установлен код Н13.1. Если конъюнктивит развивается при наличии других заболеваний, которые относятся к другим рубрикам, то код в таком случае ставится Н13.2. Если у пациента пемфигоид глаз, то требуется поставить номер Н13.3. Если есть другие поражения оболочки, которые спровоцированы заболеваниями иных рубрик классификации, то устанавливается номер Н13.8.

Определение. Острый конъюнктивит - острое воспаление конъюнктивы век, переходных складок и глазного яблока (рис. 56).

Статистика. Каждый человек в течение жизни переболевает острым конъюнктивитом.

Заболеваемость резко возрастает в периоды эпидемий вирусных заболеваний, в холодное время года.

Этиология. Вирусы (вирусы гриппа, аденовирус, парамиксовирус и др.). Бактериальная инфекция. Аллергозы, грибковая инфекция.

Рис. 56. Острый конъюнктивит.

Клиника, диагностика. Жалобы на покраснение глаза, ощущение инородного тела в глазу, отделяемое из глаза, слипание ресниц, особенно по утрам. Конъюнктивальная инъекция (из-за гиперемии поверхностных сосудов конъюнктива приобретает яркокрасный цвет).

Отечность и снижение прозрачности конъюнктивы. Увеличение отделяемого из конъюнктивальной полости. Отделяемое серозное или гнойное. Количество его может быть различным - от скудного серозного при вирусных конъюнктивитах до выраженного гнойного при ряде бактериальных.

Дифференциальная диагностика. Конъюнктивальную инъекцию необходимо отличать от перикорнеальной, которая является признаком заболевания роговицы и сосудистого тракта (может привести к значительной утрате зрительных функций). Отличия: цвет инъекции (при конъюнктивите - ярко-красный, при глубоких поражениях - синюшный); характер инъекции (при конъюнктивите отмечается наибольшая гиперемия конъюнктивы век и переходных складок, чем ближе к лимбу, тем меньше ее интенсивность; при перикорнеальной инъекции наибольшее покраснение наблюдается вокруг лимба, по мере удаления от лимба оно становится менее интенсивным); конъюнктивальная инъекция легко снимается (правда, ненадолго) закапыванием адреналина, чего не отмечается при перикорнеальном характере инъекции.

Классификация. По этиологии: вирусные, бактериальные, аллергические, грибковые острые конъюнктивиты.

Формулировка диагноза. Если острый конъюнктивит - один из симптомов вирусной или бактериальной инфекции с преимущественным поражением респираторного тракта (ОРВИ, ОРВБИ), то конъюнктивит в диагностической формулировке он занимает место в перечне симптомов (синдромов) основного заболевания.

Ведение пациента. Лечение основного заболевания.

Вирусный конъюнктивит. Местно используют противовирусные препараты. Интерферон (2 ампулы развести в одной ампуле растворителя) по 2 капли 6-8 раз в день до исчезновения признаков воспаления. Интерфероногены: пирогенал 100 МПД в ампулах по 1 мл - по 2 капли 6 раз в день; полудан (1 ампулу растворяют в 2 мл воды), закапывают 6-8 раз. Местно в виде инстилляций назначают у-глобулин 6 раз в день. В качестве противовирусных средств используют также 0,05% Ung. Bonaphthoni, 0,250,5% Ung. Florenali, 0,25-0,5% Ung. Tebropheni, 3% Ung. Zoviraxi. Эти мази закладывают за веки 3-4 раза в день в течение 7-10 дней; при клиническом улучшении частоту применения мази уменьшают до 1-2 раз в сутки.

Бактериальный конъюнктивит. Берут материал для посева на флору и определения ее чувствительности к антибиотикам. До получения результатов бактериальных исследований назначают частое закапывание (в первые сутки каждый час, затем 6-8 раз в день по 2 капли) раствора любого антибиотика широкого спектра действия (обычно 0,25% Sol. Chloramphenicoli) и сульфаниламидa (30% Sol. Sulfacyli natrii). Альтернативный вариант: фуцитамилк (фузидиевая кислота) в виде 1% раствора закапывается по 1 капле 2 раза в сутки. Перед закапыванием конъюнктивальную полость промывают растворами фурацилина (1:5000), калия перманганата (1:5000).

Аллергический конъюнктивит обычно сочетается с аллергической риносинусопатией, экземой, бронхиальной астмой. Необходимо лечение основного заболевания. В глаза закапывают софрадекс или другие капли, содержащие глюкокортикостероиды.

Грибковые конъюнктивиты сочетаются с поражением кожи, ногтей. Диагноз верифицируется лабораторно. В лечении применяются низорал и другие противогрибковые препараты.