Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у подростков. Сердечно-сосудистая система
Научно-практическая конференция
школьников «Ученик-исследователь»
Секция «Естественно-научная»
Функциональное состояние
сердечно-сосудистой системы
Сивоконь Иван Павлович
ученик 9Б класса
МОБУ «Ромненская СОШ
им. И.А.Гончарова»
Научный руководитель:
Якименко М.В.
Ромны 2014
Оглавление
Введение………………………………………………………… 5
Основная часть
Изучение литературы
Строение сердца…………………………………………. 5
Сердечный цикл…………………………………………. 8
Круги кровообращения…………………………………. 10
Пульс……………………………………………………... 11
Кровяное давление……………………………………… 11
Техника теста Рюффье и теста Мартине………………. 12
Пульса………………………………………………… …. 13
Артериального давления………………………………... 13
Техника измерения
Исследование обучающихся 9Б класса………………… 15
Исследование обучающихся 3А класса………………… 18
Аннотация обучающегося…………………………………………. 3
Аннотация учителя………………………………………………… 4
Исследования и анализ полученных результатов
Заключение…………………………………………………….... 21
IV .Список литературы и Интернет-ресурсов………………………... 22
Аннотация обучающегося
Цель работы
Исследование функции сердечно-сосудистой системы
Задачи
Об анатомии сердечно - сосудистой системы
О пульсе
О кровяном давлении
Артериального давления
Пульса
Артериального давления
Пульса
Изучить литературу
Изучить технику измерения
Выполнить измерения
Изучить технику теста Мартине и теста Рюффье для определения функционального состояния сердечно -сосудистой системы
Выполнить тесты Мартине и Рюффье. Оценить полученные результаты
Объект исследования
Обучающиеся 3А и 9Б классов
Предмет исследования
Артериальное давление и пульс
Методы исследования
1. Изучение литературы по данной теме.
2. Проведение экспериментов.
3. Анализ полученных результатов путем сравнения.
Гипотеза
Можно ли с помощью показаний артериального давления и пульса выяснить состояние сердечно-сосудистой системы.
Аннотация учителя
Тема исследовательской работы «Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы» очень актуальна, поэтому Иван выбрал именно эту, так как здоровье является основным составляющим элементом благополучной жизни человека. Без знаний о закономерностях здоровья, особенностях его диагностики нельзя организовать процесс формирования здорового образа жизни и достичь высшей ступени развития. Поэтому Иван самостоятельно, достаточно подробно изучил анатомию сердечно-сосудистой системы, технику измерения пульса. Выполнил измерения артериального давления и пульса обучающихся 9Б и 3А классов. Изучил технику теста Мартине и Рюффье, для определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Выполнил тесты Мартине и Рюффье. Оценил полученные результаты и сделал выводы.
Работал Иван с большим интересом и заинтересовал результатами своей работы своих одноклассников и учителей, так как работа носила исследовательский характер.
Считаю, что с результатами данного исследования Ивану необходимо выступить на родительских собраниях в 9Б и 3А классах. Рекомендую продолжить работу по изучению уровня здоровья обучающихсяРомненской СОШ.
Исследование сердечно-сосудистой системы
Введение
Человеческий организм- это единое целое. В нем все взаимосвязано. Ухудшение состояния сердечно-сосудистойсистемы оказывает влияние на жизнедеятельность человека.
2. Основная часть
1) Изучение литературы
а) Строение сердца
Сердце человека располагается в грудной клетке, ориентировочно в центре с небольшим смещением влево. Представляет собой полый мышечный орган. Снаружи окружено оболочкой – перикардом (околосердечной сумкой). Между сердцем и околосердечной сумкой находится жидкость, увлажняющая сердце и уменьшающая трение при его сокращениях.
Сердце разделено на четыре камеры: две правые – правое предсердие и правый желудочек, и две левые – левое предсердие и левый желудочек. В норме правая и левая половины сердца между собой не сообщаются. Предсердия и желудочки соединяются между собой отверстиями. По краям отверстий располагаются створчатые клапаны сердца: справа – трехстворчатый, слева – двустворчатый, или митральный. Двустворчатый и трехстворчатый клапаны обеспечивают ток крови в одном направлении - из предсердий в желудочки. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны. Из-за формы створок они названы полулунными. Каждый полулунный клапан состоит из трех листков, напоминающих кармашки. Свободным краем кармашки обращены в просвет сосудов. Полулунные клапаны обеспечивают ток крови только в одном направлении - из желудочков в аорту и легочную артерию.
Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного - эпикарда, среднего - миокарда и внутреннего - эндокарда.
Наружная оболочка сердца. Эпикард, epicardium, представляет собой гладкую, тонкую и прозрачную оболочку. Он является висцеральной пластинкой, laminavisceralis, перикарда, pericardium. Соединительнотканная основа эпикарда в различных участках сердца, особенно в бороздах и в области верхушки, включает жировую ткань. При помощи соединительной ткани эпикард сращен с миокардом наиболее плотно в местах наименьшего скопления или отсутствия жировой ткани.
Средняя мышечная оболочка сердца, миокард, myocardium, или сердечная мышца, представляет собой мощную и значительную по толщине часть стенки сердца. Наибольшей толщины миокард достигает в области стенки левого желудочка (11 -14 мм), вдвое превышая толщину стенки правого желудочка (4-6 мм). В стенках предсердий миокард развит значительно меньше и толщина его здесь всего 2 - 3 мм.
Глубокий слой состоит из пучков, поднимающихся от верхушки сердца к его основанию. Они имеют цилиндрическую, а часть пучков овальную форму, многократно расщепляются и снова соединяются, образуя различной величины петли. Более короткие из этих пучков не достигают основания сердца, направляются косо от одной стенки сердца к другой в виде мясистых трабекул. Только межжелудочковая перегородка тотчас под артериальными отверстиями лишена этих перекладин.
Ряд таких коротких, но более мощных мышечных пучков, связанных отчасти и со средним, и с наружным слоем, выступает в полость желудочков свободно, образуя различной величины конусовидные сосочковые мышцы.
Сосочковые мышцы с сухожильными хордами удерживают створки клапанов при захлопывании их током крови, направляющейся из сокращенных желудочков (при систоле) в расслабленные предсердия (при диастоле). Встречая препятствия со стороны клапанов, кровь устремляется не в предсердия, а в отверстия аорты и легочного ствола, полулунные заслонки которых прижимаются током крови к стенкам этих сосудов и тем самым оставляют просвет сосудов открытым.
Располагаясь между наружным и глубоким мышечными слоями, средний слой образует в стенках каждого желудочка ряд хорошо выраженных циркулярных пучков. Средний слой более развит в левом желудочке, поэтому стенки левого желудочка значительно толще, чем стенки правого. Пучки среднего мышечного слоя правого желудочка уплощенные и имеют почти поперечное и несколько косое от основания сердца к верхушке направление.
Межжелудочковая перегородка, septuminterventriculare, образована всеми тремя мышечными слоями обоих желудочков, однако больше мышечных слоев левого желудочка. Толщина перегородки достигает 10-11 мм, несколько уступая толщине стенки левого желудочка. Межжелудочковая перегородка выпуклая в сторону полости правого желудочка и на протяжении 4/5 представляет хорошо развитый мышечный пласт. Эта значительно большая часть межжелудочковой перегородки называется мышечной частью, parsmuscularis.
Верхняя (1/5) часть межжелудочковой перегородки является перепончатой частью, parsmembranacea. К перепончатой части прикрепляется перегородочная створка правого предсердно-желудочкового клапана.
б) Сердечный цикл - это чередование сокращений (0,4 сек) и
расслабления (0,4 сек) сердца.
Работа сердца включает две фазы: сокращение (систола) и расслабление (диастола). Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий, сокращения желудочков и последующего расслабления предсердий и желудочков. Сокращение предсердий длится 0,1 сек., сокращение желудочков - 0,3 сек. и расслабление 0,4 сек.
Во время диастолы левое предсердие наполняется кровью, через митральное отверстие кровь перетекает в левый желудочек, во время сокращения левого желудочка кровь выталкивается через аортальный клапан, попадает в аорту и разноситься по всем органам. В органах происходит передача кислорода тканям организма, для их питания. Далее кровь по венам собирается в правое предсердие, через трикуспидальный клапан попадает в правый желудочек. Во время систолы желудочков венозная кровь выталкивается в легочную артерию и попадает в сосуды легких. В легких кровь оксигенируется, то есть насыщается кислородом. Насыщенная кислородом кровь через легочные вены собирается в левое предсердие.
Узлы и волокна проводящей системы сердца Сосуды сердца
Ритмичное, постоянное чередование фаз систолы и диастолы, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, который располагается в правом предсердии, далее проходят ко второму, атриовентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам (ножкам пучка Гиса) – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.
Самому сердцу, как и любому другому органу для питания и нормальной деятельности требуется кислород. К сердечной мышце он доставляется по собственным сосудам сердца - коронарным. Иногда эти артерии называют венечными.
Тест Рюффье - это небольшое физическое испытание для ребенка, которое позволяет установить состояние работы сердца.
Проводится оно по следующей схеме.
После 5-минутного отдыха в положении «сидя» у занимающегося измеряется пульс (Р 1 ), затем исследуемый выполняет 20 ритмичных приседаний за 30 секунд, после чего сразу же в положении «стоя» измеряют пульс (Р 2 ). Затем занимающийся отдыхает, сидя в течение минуты, и вновь подсчитывается пульс (Р 3 ).
Величина индекса Рюффье высчитывается по формуле:
Lr = [(P 1 + Р 2 + Р 3 ) - 200]/10
Оценка теста.
Индекс, меньше 1, оценивается отлично; 1–6 – хорошо; 6,1–11 – удовлетворительно; 11,1 – 15 – слабо; больше 15 – неудовлетворительно.
Тест Мартине– это ортостатическая проба, предложенная для оценки функционального состояния сердца у детей.
Подсчитывается частота пульса и АД в покое. Затем с манжетой на руке выполняется 20 глубоких (низких) приседаний (ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед), которые нужно проделать в течение 30 секунд. После выполненной нагрузки обследуемый сразу садится, после чего измеряется пульс и АД на 1, 2, 3 минутах после нагрузки. При этом, в первые 10 секунд измеряется пульс, в последующие 50 сек. – АД. На 2 и 3 минутах измерения повторить.
Оценка теста.
Состояние сердечно-сосудистой системы оценивается как отличное при учащении пульса не более чем на 25%, хорошее - 25% - 50%, удовлетворительное - на 51-75%, неудовлетворительно - более чем на 75%.
После пробы при здоровой реакции на физическую нагрузку систолическое (верхнее) артериальное давление возрастает на 25-40 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) или остается на прежнем уровне, или незначительно (на 5-10 мм рт. ст.) снижается. Восстановление пульса длится от 1 до 3, а артериального давления от 3 до 4 минут.
2) Техника измерения
а)Пульса
Пульс можно измерять на следующих артериях: височной (над висками), сонной (по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, под челюстью), плечевой (на внутренней поверхности плеча над локтем), бедренной (на внутренней поверхности бедра в месте соединения ноги и таза), подколенной. Обычно измеряют пульс на запястье, с внутренней стороны руки (на лучевой артерии), чуть выше основания большого пальца.
Лучшее место для прощупывания пульса находится на радиальной артерии на расстоянии ширины большого пальца ниже первой складки кожи запястья.
Чтобы проверить ваш собственный пульс, держите руку, слегка согнув запястье. Плотно обхватите другой рукой запястье с нижней стороны. Поместите три пальца (указательный, средний и безымянный) на запястье, на радиальной артерии, на одной линии с очень небольшим промежутком между собой. Слегка надавите немного ниже лучевой кости (пястной кости) и ощутите точки пульса. Каждый палец должен отчетливо чувствовать пульсовую волну. Затем немного уменьшите давление пальцев, чтобы почувствовать различные движения пульса.
Наиболее точные значения можно получить, если подсчитать пульс в течение 1 минуты. Однако это не обязательно. Можно считать удары в течение 30 секунд и затем умножать на 2.
б) Артериального давления
Артериальное давление измеряют с помощью различных приборов, чаще всего для этого используется тонометр.
Первый шаг. Подготовка
Необходимо освободить от давящей одежды плечо руки, на которой будет закреплена манжета тонометра.
Второй шаг. Обстановка и положение пациента
В процессе измерения давления немаловажно обеспечить правильную позу тела пациента: он должен удобно располагаться на стуле или в кресле. Рука обязательно должна быть расслабленной, в противном случае сокращение мышц плеча может привести к получению неверных результатов измерения.
Третий шаг. Измерение артериального давления
Во время измерения необходимо не двигаться, не разговаривать, не беспокоиться.
Для измерения на средней части плеча устанавливают манжету тонометра. Затягивать манжету слишком туго не стоит. Манжета должна облегать плечо так, чтобы между нею и плечом помещался палец. Положение руки и положение манжеты следует установить так, чтобы манжета была на уровне сердца.
Важно, мембрана стетоскопа должна прилегать к коже, но надавливать слишком сильно не стоит, иначе не избежать дополнительного пережатия плечевой артерии. Также стетоскоп не должен касаться трубок тонометра, в противном случае звуки от соприкосновения с ними помешают измерению.
Закачать в манжету воздух до давления 180 мм рт.ст., затем постепенно спускать воздух. Запомнить показания первого удара (верхнего числа) и последнего удара (нижнего числа).
После получения окончательных результатов следует сразу снять манжету тонометра. Через 5 мин проводится повторное измерение;
Типичное значение артериального кровяного давления здорового человека (систолическое/диастолическое) = 120 и 80 мм рт. ст., давление в крупных венах на несколько мм.рт. ст. ниже нуля (ниже атмосферного). Разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим (пульсовое давление) в норме составляет 30-40 мм рт. ст.
3) Исследования и анализ полученных результатов
а) Исследование обучающихся 9Б класса
В покое
После приседаний
Испытуемый
1 минута
2 минуты
3 минуты
Пульс(Р 1 )
давление
Пульс(Р 2 )
давление
Пульс(Р 3 )
давление
пульс
давление
Антон А.
120/80
108
160/80
140/80
120/80
Константин Г.
102
110/80
120
170/80
120/80
110/80
Дарья Г.
120/80
114
140/80
130/80
120/80
Андрей И.
110/80
150/80
120/80
110/80
Людмила К.
110/80
100
150/80
140/80
130/80
Анастасия К.
110/80
102
140/80
120/80
110/80
Андрей Л.
139/80
138
150/80
140/80
130/90
Ирина М.
120/80
140/80
130/80
120/80
Роман Н.
140/80
120
200/80
108
160/80
150/80
Роман П.
120/80
120
130/80
100/80
120/80
Кристина П.
110/80
130/80
120/80
110/80
Вероника С.
100/80
130/80
120/80
100/80
Василий Х.
120/80
102
150/80
130/80
120/80
Виктория Х.
120/80
140/80
120/80
120/80
Василий Ч.
110/80
140/80
130/80
120/80
Павел Ш.
110/80
102
130/80
125/80
120/80
Испытуемый
Индекс
Оценка
Антон А.
8,2
Удовлетворительно
Константин Г.
Удовлетворительно
Дарья Г.
8,8
Удовлетворительно
Андрей И.
3,4
Хорошо
Людмила К.
Удовлетворительно
Анастасия К.
6,4
Удовлетворительно
Андрей Л.
Слабо
Ирина М.
4,6
Хорошо
Роман Н.
12,4
Слабо
Роман П.
9,4
Удовлетворительно
Кристина П.
4,6
Хорошо
Вероника С.
3,4
Хорошо
Василий Х.
Удовлетворительно
Виктория Х.
5,2
Хорошо
Василий Ч.
2,8
Хорошо
Павел Ш.
3,8
Хорошо
Вывод: состояние сердечно-сосудистой системы большинства обучающихся 9Б класса хорошее и удовлетворительное, что в % соотношении составляет:
Отлично-0%
Хорошо-43,75%
Удовлетворительно-43,75%
Слабо-12,5%
Неудовлетворительно-0%
Испытуемый
Процент учащения пульса
Оценка
Восстановление пульса
Восстановление давления
Антон А.
Отлично
Константин Г.
Отлично
Дарья Г.
Хорошо
Андрей И.
Хорошо
Людмила К.
Отлично
Анастасия К.
Хорошо
Андрей Л.
Хорошо
Ирина М.
Отлично
Роман Н.
Хорошо
Роман П.
Удовлетворительно
Кристина П.
Хорошо
Вероника С.
Хорошо
Василий Х.
Хорошо
Виктория Х.
Отлично
Василий Ч.
Хорошо
16
Павел Ш.
54
Удовлетворительно
+
+
По данным таблицы составил диаграмму.
Вывод: У Константина, Андрея, Ирины пульс в покое был выше, чем после приседаний и 3-х минут отдыха, связываю это с волнением ребят перед проведением обследования. Незначительное повышение АД после 3-х минут отдыха наблюдаются у Людмилы (20 мм рт. ст.), у Андрея АД передобследование выше, чем после обследования (считаю, что также сказалось волнение). Поэтому счтитаю, что по тесту Мартине 81,25% обучающихся 9Б кл. имеют нормальные показания развития и работы сердечно-сосудистой системы, ближе к норме 12,5% и требует дополнительного обследования 6,25%.
б) Исследование обучающихся 3А класса
Измерил артериальное давление и пульс в состояние покоя и после 20 приседаний. Результаты занёс в таблицу.
В покое
После приседаний
Испытуемый
1 минута
2 минуты
3 минуты
Пульс(Р 1 )
давление
Пульс(Р 2 )
давление
Пульс(Р 3 )
давление
пульс
давление
1
Александр Б.
78
100/80
90
120/80
84
110/80
78
100/80
2
Илья Б.
78
100/80
96
130/80
78
120/80
78
110/80
3
Анна Б.
90
90/70
90
110/70
102
100/70
90
90/70
4
Кирилл В.
78
90/80
96
120/80
90
110/80
78
90/80
5
Николай В.
78
100/80
90
120/80
84
110/80
78
100/80
6
Олег Д.
108
130/80
120
140/80
102
130/80
108
130/80
7
Дмитрий Е.
90
100/80
108
130/80
96
110/80
90
100/80
8
Кирилл Ж.
102
110/70
114
130/70
102
120/70
102
110/70
9
Валерия К.
108
100/80
126
120/80
114
120/80
108
110/80
10
Юлия О.
90
110/60
102
130/60
96
120/60
90
110/60
11
Сергей С.
78
100/80
90
130/80
84
110/80
78
100/80
12
Максим С.
84
100/80
108
120/80
96
110/80
90
100/80
13
Роман С.
78
100/80
90
120/80
72
110/80
90
100/80
14
Полина С.
84
110/80
102
130/80
84
120/80
84
110/80
15
Дарья С.
102
110/80
120
130/80
114
120/80
102
110/80
16
Даниил Т.
96
110/80
108
130/80
102
120/80
96
110/80
Выполнил тест Рюффье. Результаты занес в таблицу.
Испытуемый
Результат
Состояние
1
Александр Б.
5,2
Хорошо
2
Илья Б.
5,2
Хорошо
3
Анна Б.
8,2
Удовлетворительно
4
Кирилл В.
6,4
Удовлетворительно
5
Николай В.
5,2
Хорошо
6
Олег Д.
13
Слабо
7
Дмитрий Е.
9,4
Удовлетворительно
8
Кирилл Ж.
11,8
Слабо
9
Валерия К.
14,8
Слабо
10
Юлия О.
8,8
Удовлетворительно
11
Сергей С.
5,2
Хорошо
12
Максим С.
8,8
Удовлетворительно
13
Роман С.
4
Хорошо
14
Полина С.
7
Удовлетворительно
15
Дарья С.
13,6
Слабо
16
Даниил Т.
10,6
Удовлетворительно
По данным таблицы составил диаграмму.
Вывод: состояние сердечно-сосудистой системы обучающихся 3А класса: хорошее у 5обучающихся, что составляет 31,25% ; удовлетворительное у 7 обучающихся, что составляет 43,75% ; слабое у 4обучающихся, что составляет 25% (эти ребята нуждаются в дополнительном обследовании).
Выполнил тест Мартине. Результаты занес в таблицу.
Испытуемый
Процент учащения пульса
Оценка
Восстановление пульса
Восстановление давления
1
Александр Б.
15
Отлично
+
+
2
Илья Б.
23
Отлично
+
+
3
Анна Б.
0
Отлично
+
+
4
Кирилл В.
23
Отлично
+
+
5
Николай В.
15
Отлично
+
+
6
Олег Д.
11
Отлично
+
+
7
Дмитрий Е.
20
Отлично
+
+
8
Кирилл Ж.
11
Отлично
+
+
9
Валерия К.
16
Отлично
+
+
10
Юлия О.
13
Отлично
+
+
11
Сергей С.
15
Отлично
+
+
12
Максим С.
28
Хорошо
-
+
13
Роман С.
15
Отлично
-
+
14
Полина С.
21
Отлично
+
+
15
Дарья С.
17
Отлично
+
+
16
Даниил Т.
12
Отлично
+
+
По данным таблицы составил диаграмму.
Вывод:из 16 исследуемых отлично функционирует сердечно-сосудистая система у 15 человек, что составляет 93,75%; хорошее у 1 человека, что составляет 6,25%. Немного настораживает частота пульса в покое 84; 90; 108 – считаю, что сказывалось волнение ребят перед исследованием.
3. Заключение
Выводы исследования:
Изучив литературу по данной теме, я более подробно узнал об анатомии сердечно-сосудистой системы, пульсе и артериальном давлении.
Научился измерять пульс и кровяное давление.
Тесты Рюффье и Мартине помогут правильно оценить функциональные возможности переносить физические нагрузки и подобрать наиболее рациональные реабилитационные методы восстановления.
Моя гипотеза «можно ли с помощью показаний артериального давления и пульса выяснить состояние сердечно-сосудистой системы» подтвердилась.
В домашних условиях, зная технику выполнения тестов Рюффье и Мартине, можно проводить самые простые исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
IV.Список литературы и Интернет-ресурсов
Биология. Человек. Учебник для 8 класса. Колесов Д.В.3-е изд. - М.: Дрофа, 2002.
http://ru.wikipedia.org
http://images.yandex.ru
www.zor-da.ru
health.mail.ru/content/patient
www.kardio.ru/profi
www.eurolab.ua
Является ча-стота сердечных сокращений (ЧСС), которую можно опреде-лить по пульсу. В покое у молодых мужчин ЧСС равна 70-75 уд./мин, у женщин — 75-80 уд./мин. У физически тре-нированных людей частота пульса значительно ниже — не бо-лее 60 уд./мин, а у тренированных спортсменов — не более 40-50 уд./мин, что указывает на экономичную работу серд-ца. В состоянии покоя ЧСС зависит от возраста, пола, позы (вертикальное или горизонтальное положение тела). С возрас-том ЧСС уменьшается.
В норме у здорового человека пульс ритмичный, без пере-боев, хорошего наполнения и напряжения. Ритмичным пульс считается в том случае, если количество ударов за 10 с не бу-дет отличаться более чем на один удар от предыдущего подсчёта за такой же период. Выраженные колебания ЧСС за 10 с (например, пульс за первые 10 с был 12, за вторые — 10, за третьи — 8 ударов) указывают на аритмичность. Пульс мож-но подсчитать на лучевой, височной, сонной артериях, в обла-сти сердечного толчка. Для этого необходимы секундомер или часы с секундной стрелкой.
(20 — 12) × 100 / 12 = 67.
Проба Летунова
Наибольшее распространение для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы среди физически тренированных людей получила комбинированная трехмоментная проба Летунова. Она включает в себя три варианта нагрузки.
- Первый вариант — это 20 глубоких приседаний за 30 с (сило-вая нагрузка). Во время приседания руки следует вытягивать вперёд, при вставании — опускать. После выполнения упраж-нения в течение 3 мин измеряют пульс, артериальное давление и другие показатели.
- Второй вариант — бег на месте в мак-симальном темпе в течение 15 с (скоростная нагрузка), после чего испытуемый наблюдается в течение 4 мин.
- Третий вари-ант — 3-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту под метроном при сгибании бедра на 70°, голени — до образо-вания угла с бедром 40 — 45°, со свободными движениями рук, согнутых в локтевых суставах, с последующим наблюдением в течение 5 мин.
До и после каждой нагрузки определяют пульс (за 10 с) и давление (манжетка, закреплённая на плече, и во время нагрузки не сни-мается). После нагрузки пульс и давление измеряют в конце каждой минуты из 3 — 5 мин восстановительного периода.
На этой странице материал по темам:
Исследование первичных показателей.
– Подсчет пульса;
– Измерение АД: диастолическое, систолическое, пульсовое, среднединамическое, минутный объем крови, периферическое сопротивление;
Исследование начальных и конечных показателей при проведении тестовых воздействий:
– Проба Руфье - переносимость динамической нагрузки; коэффициент выносливости);
Оценка вегетативного статуса:
–
–
Расчётный индекс адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы.
– Индекс Р.М. Баевского и соавт.,1987.
ОПИСАНИЕ МЕТОДИК
ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРВИЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ.
Оценка степени напряжения регуляторных механизмов:
– Подсчет пульса;
– Измерение АД: диастолическое, систолическое, пульсовое, среднединамическое, минутный объем крови, периферическое сопротивление;
Подсчет пульса.
Показатель нормы: 60 – 80 уд. в мин.
Диастолическое
или минимальное давление (ДД).
Его высота в основном определяется степенью проходимости прекапилдяров, частотой сердечных сокращений и степенью эластичности кровеносных сосудов. ДД тем выше, чем больше сопротивление прекапилляров, чем ниже эластическое сопротивление крупных сосудов и чем больше ЧСС. В норме у здорового человека ДД равно 60-80 мм рт. ст. После нагрузок и различного рода воздействий ДД не меняется или несколько понижается (до 10 мм рт. ст.). Резкое снижение уровня диастолического давления во - время работы или, напротив, его повышение и медленный (более 2 мин) возврат к исходным значениям расценивается как неблагоприятный симптом. Показатель нормы: 60 – 89 мм. рт. ст.
Систолическое, или максимальное давление (СД)
.
Это весь запас энергии, которым фактически обладает струя крови в данном участке сосудистого русла. Лабильность систолического давления зависит от сократительной функции миокарда, систолического объема сердца, состояния эластичности сосудистой стенки, гемодинамического удара и ЧСС. В норме у здорового человека СД колеблется от 100 до 120 мм рт. ст. При нагрузке СД увеличивается на 20-80 мм рт. ст., а после ее прекращения возвращается к исходному уровню в течение 2-3 мин. Медленное восстановление исходных значений СД рассматривается как свидетельство недостаточности сердечно-сосудистой системы. Показатель нормы: 110-139 мм. рт. ст.
При оценке изменений систолического давления под влиянием нагрузки сопоставляют полученные сдвиги максимального давления и частоты сердечных сокращений с этими же показателями в покое:
(1)
|
СД |
СДр - СДп |
100% |
||
|
СДп |
|
ЧСС |
ЧССр - ЧССп |
100% |
||
|
ЧССп |
где СДр, ЧССр-систолическое давление и частота сердечных сокращений при работе;
СДп, ЧССп - те же показатели в покое.
Такое сопоставление позволяет охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой регуляции. В норме она осуществляется за счет изменений давления (1 больше 2), при сердечной недостаточности регуляция идет за счет увеличения ЧСС (2 больше 1).
Пульсовое давление (ПД).
В норме у здорового человека составляет около 25-30% величины минимального давления. Механокардиография позволяет определить истинную величину ПД, равную разности между боковым и минимальным давлением. При определении ПД с помощью аппарата Рива-Роччи оно оказывается несколько завышенным, так как в этом случае его величина вычисляется вычитанием из максимального давления величины минимального (ПД = СД - ДД).
Среднединамическое давление (СДД).
Является показателем согласованности регуляции сердечного выброса и периферического сопротивления. В комплексе с другими параметрами дает возможность определять состояние прекапиллярного русла. В случаях, когда определение АД осуществ-ляется по Н. С. Короткову, СДД можно рассчитать по формулам:
(1)
|
СДД |
ПД |
ДД |
||
СДД = ДД + 0,42 х ПД.
Величина СДД, рассчитанная по формуле (2), несколько выше. Показатель нормы: 75-85 мм. рт. ст
.
Минутный объем крови (МО)
.
Это количество крови, перекачиваемое сердцем за минуту. По МО судят о механической функции миокарда, которая отражает состояние системы кровообращения. Величина МО зависит от возраста, пола, массы тела, температуры окружающего воздуха, интенсивности физической нагрузки. Показатель нормы: 3.5 – 5.0 л.
Норма МО для состояния покоя имеет довольно широкий диапазон и существенно зависит от методики определения:
Наиболее простой способ определения МО, позволяющий ориентировочно определить его величину, - определение МО по формуле Старра:
СО = 90,97 + 0,54 х ПД – 0,57 х ДД – 0,61В;
МО = СО-ЧСС
где СО - систолический объем крови, Мл; ПД - пульсовое давление, мм рт. ст; ДД - минимальное давление, мм рт. ст.; В - возраст, в годах.
Лильетранд и Цандер предложили формулу расчета МО, основанную на вычислении так называемого редуцированного давления. Для этого сначала определяют СДД по формуле:
отсюда МО = РАД х ЧСС.
В целях возможно, более объективной оценки наблюдаемых изменений МО можно также вычислить должный минутный объем: ДМО=2.2 х S,
где 2,2 - сердечный индекс, л;
S - поверхность тела испытуемого, определяемая по формуле Дюбуа:
S = 71,84 М ° 425 Р
0725
где М - масса тела, кг; Р - рост, см;
или
|
ДМО |
ДОО |
|
где ДОО - должный основной обмен, рассчитанный в соответствии с данными возраста, роста и массы тела по таблицам Гарриса - Бенедикта.
Сопоставление МО и ДМО позволяет более точно охарактеризовать специфику функциональных изменений в сердечно-сосудистой системе, обусловленных воздействием различных факторов.
Периферическое сопротивление (ПС)
.
Обусловливает постоянство среднединамического давления (или его отклонения от нормы). Рассчитывается по формулам:
где СИ - сердечный индекс, равный в среднем 2,2 ±0,3 л/мин-м 2 .
Периферическое сопротивление выражается либо в условных единицах, либо в динах. Показатель нормы: 30 - 50 усл. ед. Изменение ПС при работе отражает реакцию прекапиллярного русла, зависящую от объема циркулирующей крови.
ИССЛЕДОВАНИЕ НАЧАЛЬНЫХ И КОНЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕСТОВЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ.
Оценка функциональных резервов:
– Проба Мартинета - оценка способности к восстановлению после физ. нагрузки;
– Проба с приседанием - характеристика функциональной полноценности сердечно-сосудистой системы;
– Проба Флака - позволяет оценить функцию сердечной мышцы;
– Проба Руфье - переносимость динамической нагрузки; коэффициент выносливости;
1.
Проба Мартинета
(упрощенная методика) использует-ся при массовых исследованиях, позволяет оценивать способность сердечно-сосудистой системы к восстановлению после физической нагрузки. В качестве нагрузки в зависимости от контингента обследуемых могут применяться 20 приседаний за 30С и приседания в том же темпе в течение 2 мин. В первом случае период длится 3 мин., во втором - 5. Перед нагрузкой и спустя 3 (или 5) мин после ее окончания у испытуемого измеряется ЧСС, систолическое и диастолическое давление. Оценка пробы проводится по величине разности исследуемых показателей до и после нагрузки:
при разности не более 5 - «хорошо»;
при разности от 5 до 10 - «удовлетворительно»;
при разности более 10 - «неудовлетворительно».
2. Проба с приседанием.
Служит для характеристики функциональной полноценности сердечно-сосудистой системы. Методика проведения: у человека до нагрузки двукратно подсчитывается ЧСС и АД. Затем обследуемый выполняет 15 приседаний за 30 с либо 60 - за 2 мин. Сразу по окончании нагрузки подсчитывают пульс и измеряют давление. Процедура повторяется через 2 мин. При хорошей физической подготовке обследуемого проба в том же темпе может быть продлена до 2 мин. Для оценки пробы применяют показатель качества реакции:
|
ПКР |
ПД2 – ПД1 |
|
|
П2-П1 |
где ПД2 и ПД1) - пульсовое давление до и после нагрузки; П 2 и П1 - частота сердечных сокращений до и после нагрузки.
3. Проба Флака.
Позволяет оценить функцию сердечной мышцы. Методика проведения: обследуемый в течение максимально возможного времени поддерживает в U-образной трубке ртутного манометра диаметром 4 мм давление 40 мм рт. ст. Проба проводится после форсированного вдоха при зажатом носе. Во время ее проведения каждые 5С определяется ЧСС. Оценочным критерием яв-ляется степень учащения пульса по отношению к исходному и продолжительность поддержания давления, которое у тренированных людей не превышает 40-50С. По степени учащения пульса за 5С различаются следующие реакции: не более 7 уд. - хорошая; до 9 уд. - удовлетворительная; до 10 уд - неудовлетворительная.
До и после пробы у испытуемого измеряется АД. Нарушение функций сердечно-сосудистой системы ведет к снижению артериального давления иногда на 20 М;М рт. ст. и более. Оценка пробуы производится по показателю каче-ства реакции:
|
Пкр |
СД1 – СД2 |
|
|
СД1 |
где СД 1 и СД2 - систолическое давление исходное и после пробы.
При перегрузке сердечно-сосудистой системы значение ПКР превышает 0,10-0,25 отн. ед.
системы.
4. Проба Руфье (переносимость динамической нагрузки)
Обследуемый находится в положении стоя в течение 5 минут. За 15 секунд подсчитывается пульс / Ра/, после чего выполняется физическая нагрузка / 30 приседаний за минуту /. Повторно подсчитывается пульс за первые /Рб/ и последние /Рв/ 15 секунд первой минуты восстановления. При подсчете пульса обследуемый должен стоять. Вычисляемый показатель сердечной деятельности /ПСД/ является критерием оптимальности вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы при выполнении физической нагрузки малой мощности
|
ПСД |
4 х (Ра + Рб + Рв) - 200 |
|
Трактовка пробы:
при ПСД менее 5 проба выполнена на «отлично»;
при ПСД менее 10 проба выполнена на «хорошо»;
при ПСД менее 15 – «удовлетворительно»;
при ПСД более 15-- «плохо».
Проведенные нами исследования, позволяют считать, что у здоровых обследуемых ПСД не превышает 12, а больные имеющие синдром нейроциркулярной дистонии, как правило, имеют ПСД более 15.
Таким образом, периодический контроль за ПСД дает врачу достаточно информативный критерий оценки адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы.
5. Коэффициент выносливости
. Используется для оценки степени тренированности сердечно-сосудистой системы к выполнению физической нагрузки и определяется по формуле:
|
КВ |
ЧСС х 10 |
|
|
ПД |
где ЧСС - частота сердечных сокращений, уд./мин;
ПД - пульсовое давление, мм рт. ст.
Показатель нормы: 12-15 усл. ед. (по некоторым авторам 16)
Увеличение KB, связанное с уменьшением ПД, является показателем детренированности сердечно-сосудистой системы, уменьшение об утомлении.
ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА:
– Индекс Кердо - степень влияния на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы;
– Активная ортопроба - уровень вегетативно-сосудистой устойчивости;
– Ортостатическая проба - служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации;
–
Глазосердечная проба - используется для определения возбудимости парасимпатических центров регуляции сердечного ритма;
–
Клиностатическая проба - характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации.
1.
Индекс Кердо (степень влияния на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы)
|
ВИ= |
1 – |
ДД |
|||
|
ЧСС |
ДД -
диастолическое давление, мм.рт.ст.;
ЧСС -
частота сердечных сокращений, уд./мин.
Показатель нормы: от – 10 до + 10 %
Трактовка пробы:
положительное значение - преобладании симпатических влияний, отрицательное значение - преобладание парасимпатических влияний.
2. Активная ортопроба (уровень вегетативно-сосудистой устойчивости
)
Проба относится к числу функциональных нагрузочных проб, позволяет оценить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, а также состояние ЦНС. Снижение переносимости ортостатических проб (активности и пассивной) часто наблюдается при гипотонических состояниях при заболеваниях, сопровождающихся вегетативно-сосудистой неустойчивостью, при астенических состояниях и переутомлении.
Пробу следует проводить сразу после ночного сна. До начала пробы обследуемый должен 10 минут спокойно лежать на спине, без высокой подушки. По истечении 10 минут у обследуемого в положении лежа трижды подсчитывается частота пульса (счет в течение 15 с) и определяют величину артериального давления: максимального и минимального.
После получения фоновых величин испытуемый быстро встает, принимает вертикальное положение и стоит в течение 5 минут. При этом ежеминутно (во второй половине каждой минуты) просчитывается частота и измеряется артериальное давление.
Ортостатическая проба (ОИ» - ортостатический индекс) оценивается по формуле, предложенной Бурхардом-Киргофом.
Трактовка пробы:
в норме ортостатический индекс составляет 1,0 - 1,6 относительных единиц. При хроническом утомлении ОИ=1,7-1,9, при переутомлении ОИ=2 и более.
3. Ортостатическая проба
. Служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации.
У обследуемого после 5-минутного пребывания в положении лежа регистрируют частоту сердечных сокращений. Затем по команде обследуемый спокойно (без рывков) занимает положение стоя. Пульс подсчитывается на 1-й и 3-й минуте пребывания в вертикальном положении, кровяное давление определяется на 3-й и 5-й минуте. Оценка пробы может осуществляться только по пульсу или по пульсу и артериальному давлению.
|
Оценка ортостатической пробы |
|||
|
Показатели |
Переносимость пробы |
||
|
хорошая |
удовлетворительная |
неудовлетворительная |
|
|
Частота |
Учащение не более чем на 11 уд. |
Учащение на 12-18 уд. |
Учащение на 19 уд. и более |
|
Систолическое |
Повышается |
Не меняется |
Снижается в пределах |
|
Диастолическое |
Повышается |
Не изменяется или несколько повышается |
Повышается |
|
Пульсовое |
Повышается |
Не изменяется |
Снижается |
|
Вегетативные |
Отсутствуют |
Потливость |
Потливость, шум в ушах |
Возбудимость центров симпатической иннервации определяется по степени учащения пульса (СУП), а полноценность вегетативной регуляции по времени стабилизации пульса. В норме (у молодых лиц) пульс возвращается к исходным значениям на 3 минуте. Критерии оценки возбудимости симпатических звеньев по индексу СУП представлены в таблице.
4. Глазосердечная проба
. Используется для определения возбудимости парасимпатических центров регуляции сердечного ритма. Проводится на фоне непрерывной регистрации ЭКГ, во время которой надавливают на глазные яблоки обследуемого в течение 15С (в направлении горизонтальной оси орбит). В норме надавливание на глазные яблоки вызывает замедление сердечного ритма. Учащение ритма трактуется как извращение рефлекса, протекающего по симпатикотоническому типу. Можно осуществить контроль за частотой сердечных сокращений пальпаторно. В этом случае пульс подсчитывается за 15С до проведения пробы и во время надавливания.
Оценка пробы:
урежение пульса на 4 - 12 уд. в мин – нормальная;
урежение пульса на 12 уд. в мин – резко усиленная;
урежения нет – ареактивная;
учащения нет – извращенная.
5. Клиностатическая проба
.
Характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации.
Методика поведения: исследуемый плавно переходит из положения стоя в положение лежа. Подсчитывают и сравнивают частоту пульса в вертикальном и горизонтальном положениях. Клиностатическая проба в норме проявляется замедлением пульса на 2-8 уд.
Оценка возбудимости центров парасимпатической иннервации
|
Возбудимость |
Степень замедления пульса при клиновидной пробе, % |
|
Нормальная: |
|
|
слабая |
До 6,1 |
|
средняя |
6,2 - 12,3 |
|
живая |
12,4 - 18,5 |
|
Повышенная: |
|
|
слабая |
18,6 - 24,6 |
|
заметная |
24,7 - 30,8 |
|
значительная |
30,9 - 37,0 |
|
резкая |
37,1 - 43,1 |
|
очень резкая |
43,2 и более |
РАСЧЁТНЫЙ ИНДЕКС АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
1. Расчётный индекс адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы
Р.М. Баевского и соавт.,1987.
Распознавание функциональных состояний на основе анализа данных о вегетативном и миокардиально-гемодинамическом гомеостазе требует определенного опыта и знаний в области физиологии и клиники. Для того чтобы этот опыт сделать достоянием широкого круга врачей, был разработан ряд формул, позволяющих вычислять адаптационный потенциал системы кровообращения по заданному набору показателей с помощью уравнений множественной регрессии. Одна из наиболее простых формул, обеспечивающих точность распознавания 71,8% (по сравнению с экспертными оценками), основана на использовании наиболее простых и общедоступных методов исследования - измерения частоты пульса и уровня артериального давления, роста и массы тела:
АП = 0.011(ЧП) + 0.014(САД) + 0.008(ДАД) + 0.009(МТ) - 0.009(Р) + 0.014(В)-0.27;
где АП
- адаптационный потенциал системы кровообращения в баллах, ЧП
- частота пульса (уд/мин); САД
и ДАД
- систолическое и диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.); Р
- рост (см); МТ
- масса тела (кг); В
- возраст (лет).
По значениям адаптационного потенциала определяется функциональное состояние пациента:
Трактовка пробы:
ниже 2.6 - удовлетворительная адаптация;
2.6 - 3.09 - напряжение механизмов адаптации;
3.10 - 3.49 - неудовлетворительная адаптация;
3.5 и выше - срыв адаптации.
Снижение адаптационного потенциала сопровождается некоторым смещением показателей миокардиально-гемодинамического гомеостаза в пределах своих так называемых нормальных значений, возрастает напряжение регуляторных систем, увеличивается "плата за адаптацию". Срыв адаптации как результат перенапряжения и истощения механизмов регуляции у лиц старшего возраста отличается резким падением резервных возможностей сердца, в то время как в молодом возрасте при этом наблюдаются даже увеличение уровня функционирования системы кровообращения.
ДРУГИЕ МЕТОДЫ
Определение типа саморегуляции кровообращения дает возможность оценивать уровень напряжения в регуляции сердечно-сосудистой системы. Разработан экспресс-способ диагностики типа саморегуляции кровообращения (ТСК):
ТСК от 90 до 110 отражает сердечно-сосудистый тип. Если индекс превышает 110, то тип саморегуляции кровообращения сосудистый, если менее 90 – сердечный. Тип саморегуляции кровообращения отражает фенотипические особенности организма. Изменение регуляции кровообращения в сторону преобладания сосудистого компонента свидетельствует об ее экономизации, повышении функциональных резервов.
При определении состояния здоровья на первом месте стоит исследование и оценка состояния сердечно-сосудистой системы, так как она является основным звеном, определяющим и лимитирующим доставку кислорода работающим органам, и кроме того сердечно-сосудистая система современного человека чрезвычайно ранима. Данные исследования, проведенного в состоянии покоя, не могут полностью отражать функциональное состояние и функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, так как функциональная недостаточность органа или системы органов больше проявляются в условиях нагрузки, чем в покое. Поэтому полная оценка состояния адаптации сердечно-сосудистой системы, определение степени здоровья человека и его функциональных возможностей возможна лишь с привлечением различных функциональных проб или нагрузочных тестов.
Функциональная проба - специальный вид испытания реакции организма человека в целом или отдельных его систем и органов на определенную функциональную нагрузку. При выполнении нагрузочных проб обнаруживаются те патологические реакции и процессы, которые свидетельствуют об ограничении резервов компенсации и адаптации, о неустойчивости и неполноте приспособительных реакций, о преморбидном состоянии (предболезни) или наличии скрытых форм заболеваний. Физическая нагрузка при выполнении функциональных проб вовлекает в работу большие группы мышц, при этом она должна выполняться равномерно в одном темпе, не затрудняя дыхание. Выполнение функциональных проб отражается на тонусе кровеносных сосудов, величине артериального давления, частоте сердечных сокращений и других показателях деятельности системы кровообращения.
Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы человека
Для исследования состояния сердечно-сосудистой системы, приспособляемости ее к физическим нагрузкам проводят пробу Мартинэ. Оценка состояние сердечно-сосудистой системы и ее приспособляемость к физической нагрузке проводится путем анализа процентного увеличения ЧСС, изменения величины АД (по сравнению с показателями до нагрузки) и учета времени восстановления ЧСС и АД после выполнения пробы. Как правило, при выполнении пробы Мартинэ ЧСС увеличивается не более чем на 50-70% от уровня покоя. Состояние сердечно-сосудистой системы оценивается как хорошее при увеличении ЧСС до 25% от исходного уровня; удовлетворительное - при учащении пульса на 50-75% под воздействием функциональной пробы; и неудовлетворительное, если ЧСС возрастает более чем на 75% по сравнению с состоянием относительного покоя. Приспособляемость сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке оценивается как неудовлетворительная, если ЧСС не восстанавливается в течение 3-х минут. Восстановление АД в норме длится 3-4 минуты, при этом систолическое давление возрастает на 25-30 мм рт. ст., а диастолическое остается без изменения или несущественно снижается (на 5-10 мм рт. ст.).
Определение индексов Руфье-Диксона и Гарвардского степ-теста дает возможность оценить влияние состояния сердечно-сосудистой системы на физическую работоспособность организма. В связи с большой интенсивностью нагрузки ИГСТ применяют только для обследования здоровых людей. Он рассчитывается исходя из времени восхождения на ступеньку и значений пульса после работы. Высота ступеньки и время восхождения выбираются в зависимости от пола и возраста обследуемого. Для взрослых мужчин, юношей и подростков 12-18 лет высота ступеньки должна быть 50 см, время восхождения на ступеньку - 5 минут для мужчин и 4 минуты для 12-18-летних подростков и юношей. Высота ступеньки для женщин - 43 см, время восхождения 5 минут. Для девушек и подростков 12-18 лет высота ступеньки при выполнении теста должна быть 40 см., а время восхождения 4 минуты. Темп восхождения должен быть постоянный, равный 30 циклам в минуту. Каждый цикл состоит из четырех шагов. Темп задается метрономом, который устанавливают на 120 уд/мин. Если обследуемый в процессе восхождения из-за усталости начинает отставать от заданного темпа, то через 15-20 секунд, после сделанного ему замечания, прекращают выполнение теста и фиксируют фактическое время работы в секундах. Самые большие величины ИГСТ - до 172 - отмечены у спортсменов экстра - класса, тренирующихся на выносливость.
Для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов гемодинамики используют ортостатическую пробу . Ортостатическая проба позволяет выявить механизмы регуляции периферического кровообращения при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Основным фактором ортостатической пробы является гравитационное поле Земли, создающее нагрузку на тело величиной 1 g с вектором действия голова–ноги. При изменении положения тела из горизонтального в вертикальное происходит перераспределение крови, которая, подчиняясь закону силы тяжести, устремляется вниз, при этом ухудшается кровоснабжение головного мозга человека. Это вызывает включение рефлексов, регулирующих кровообращение, для обеспечения нормального кровообращения органов, особенно головного мозга. В вертикальной позе расположение основных магистральных сосудов совпадает с направлением силы тяжести, что обусловливает возникновение гидростатических сил, в определенной степени затрудняющих кровообращение. Ортостатическая устойчивость организма, т. е. переносимость человеком ортостатической пробы оценивается по реакции организма на переход из горизонтального положения в вертикальное.
При оценке переносимости ортостатической пробы анализируют самочувствие, характер ощущений (вегетативные реакции) обследуемого, изменения частоты сердечных сокращений, систолического, диастолического и пульсового давления в ответ на переход тела из горизонтального положения в вертикальное. Пульсовое давление - это разность между величинами систолического и диастолического давления. Оно необходимо для открытия клапанов аорты и легочного ствола во время систолы желудочков. В норме пульсовое давление равно 35-55 мм рт. ст. Чем выше уровень здоровья и тренированности сердечно-сосудистой системы, тем менее выражена и более кратковременна ортостатическая реакция.
Различают хорошую, удовлетворительную и плохую ортостатическую устойчивость. При хорошей ортостатической устойчивости обследуемый не предъявляет жалоб на неприятные ощущения, пульс ускоряется на 20 уд/мин, пульсовое артериальное давление снижается на 10 мм рт. ст.
Удовлетворительная ортостатическая устойчивость сопровождается неприятными ощущениями, ускорением пульса на 30-40 уд/мин, уменьшением пульсового давления на 20 мм рт. ст. по сравнению с горизонтальным положением тела.
При плохой ортостатической устойчивости обследуемый жалуется на плохое общее состояние, головокружение, поташнивание. Лицо и видимые слизистые оболочки бледнеют, что указывает на гемодинамическую недостаточность головного мозга. Пульс ускоряется на 40-60 уд/мин и более, пульсовое давление уменьшается на 30 мм рт. ст. и более.
Степень адаптации является одним из важнейших критериев оценки здоровья . Адаптация организма может проявляться на разных уровнях. На вегетативном уровне адаптацию оценивают по показателям системы кровообращения и дыхания, поскольку они одними из первых включаются в процессы приспособления организма к изменяющимся условиям окружающей среды. Совокупность функциональных показателей сердечно-сосудистой системы используется как индикатор адаптационных реакций целостного организма, показатель риска развития заболеваний. Адаптационные возможности организма – это запас его функциональных резервов, которые, расходуясь, поддерживают взаимодействие между организмом и средой. Выделяют следующие уровни адаптации:
- «удовлетворительная адаптация» с достаточными адаптационными возможностями организма;
- «напряжение адаптации», когда адаптация реализуется за счет более высокого, чем в норме, напряжения регуляторных систем;
- «неудовлетворительная адаптация», т. е. преморбидное со снижением функциональных резервов;
- «срыв адаптации» со снижением функциональных возможностей организма – это уже состояние, при котором ставится клинический диагноз.
Для оценки уровня адаптации определяют значение адаптационного показателя (АП), расчет которого проводят по методу Р. М.Баевского в модификации А. Б.Берсеньевой и др. (1987). Результаты данного теста позволяют выявить и функциональные возможности системы кровообращения.
С целью исследования функциональных резервов кардио-респираторной системы организма определяют индекс Скибинской (ИС).
Уровень функционального состояния организма можно определить с помощью функциональных проб и тестов.
Функциональная проба - способ определения степени влияния на организм дозированной физической нагрузки. Проба имеет значение для оценки функционального состояния систем организма, степени приспособляемости организма к физическим нагрузкам для определения их оптимального объема и интенсивности, а также для выявления отклонений, связанных с нарушением методики учебно-тренировочного процесса.
Исследование сердечно-сосудистой системы и оценка физической работоспособности.
Кровообращение - один из важнейших физиологических процессов, поддерживающих гомеостаз, обеспечивающих непрерывную доставку всем органам и клеткам организма необходимых для жизни питательных веществ и кислорода, удаление углекислого газа и других продуктов обмена, процессы иммунологической защиты и гуморальной (жидкостной) регуляции физиологических функций. Оценить уровень функционального состояния сердечно-сосудистой системы можно с помощью различных функциональных проб.
Одномоментная проба. Перед выполнением одномоментной пробы отдыхают стоя, без движений в течение 3 минут. Затем замеряют ЧСС за одну минуту. Далее выполняют 20 глубоких приседаний за 30 секунд из исходного положения ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. При приседании руки выносят вперед, а при выпрямлении возвращают в исходное положение. После выполнения приседаний посчитывают ЧСС в течение одной минуты.
При оценке определяется величина учащения ЧСС после нагрузки в процентах. Величина до 20% означает отличную реакцию сердечнососудистой системы на нагрузку, от 21 до 40 % - хорошую; от 41 до 65% -удовлетворительную; от 66 до 75% - плохую; от 76 и более - очень плохую.
Индекс Рюффье. Для оценки деятельности сердечно-сосудистой системы можно пользоваться пробой Рюффье. После 5-минутного спокойного состояния в положении сидя подсчитать пульс за 10с (Р1), затем в течение 45 с выполнить 30 приседаний. Сразу после приседаний подсчитать пульс за первые 10 с (Р2) и через минуту (РЗ) после нагрузки. Результаты оцениваются по индексу, который определяется по формуле:
Индекс Рюффье =6х(Р1+Р2+РЗ)-200
Оценка работоспособности сердца: индекс Рюффье
0 - атлетическое сердце
0,1-5 -"отлично"(очень хорошее сердце)
5,1 - 10 - "хорошо" (хорошее сердце)
10,1 - 15 - "удовлетворительно" (сердечная недостаточность) 15,1 - 20 - "плохо" (сердечная недостаточность сильной степени) Тест не рекомендуется выполнять людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Исследование и оценка функционального состояния нервной системы.
Центральная нервная система (ЦНС) - самая сложная из всех функциональных систем человека.
В мозгу находятся чувствительные центры, анализирующие изменения, которые происходят как во внешней, так и во внутренней среде. Мозг управляет всеми функциями организма, включая мышечные сокращения и секреторную активность желез внутренней секреции.
Главная функция нервной системы состоит в быстрой и точной передаче информации.
О психическом состоянии человека можно судить по результатам исследования ЦНС и анализаторов.
Проверить состояние ЦНС можно при помощи ортостатической пробы, отражающей возбудимость нервной системы. Подсчитывается пульс в положении лежа после 5-10 мин отдыха, далее надо встать и измерить пульс в положении стоя. По разнице пульса в положении лежа и стоя за 1 минуту определяется состояние ЦНС. Возбудимость ЦНС: слабая - 0-6, нормальная - 7-12, живая 13-18, повышенная 19-24 уд/ мин.
Представление о функции нервной вегетативной системы можно получить по кожно-сосудистой реакции. Определяется она следующим образом: по коже каким-либо неострым предметом (неотточенный конец карандаша) с легким нажимом проводят несколько полосок. Если в месте нажима на коже появляется розовая окраска, кожно-сосудистая реакция в норме, белая - возбудимость симпатической иннервации кожных сосудов повышена, красная или выпукло-красная возбудимость симпатической иннервации кожных сосудов высокая. Белый или красный демограф может наблюдаться при отклонениях в деятельности вегетативной нервной системы (при переутомлении, во время болезни, при неполном выздоровлении).
Проба Ромберга выявляет нарушение равновесия в положении стоя. Поддержание нормальной координации движений происходит за счет совместной деятельности нескольких отделов ЦНС. К ним относятся мозжечок, вестибулярный аппарат, проводники глубокомышечной чувствительности, кора лобной и височной областей. Центральным органом координации движений является мозжечок. Проба Ромберга проводится в четырех режимах при постепенном уменьшении площади опоры. Во всех случаях руки у обследуемого подняты вперед, пальцы разведены и глаза закрыты. «Очень хорошо», если в каждой позе спортсмен сохраняет равновесие в течение 15 с и при этом не наблюдаются пошатывания тела, дрожание рук или век (тремор). При треморе выставляется оценка «удовлетворительно».
Если равновесие в течение 15 с нарушается, то проба оценивается «неудовлетворительно». Этот тест имеет практическое значение в акробатике, спортивной гимнастике, прыжках на батуте, фигурном катании и других видах спорта, где координация имеет важное значение. Регулярные тренировки способствуют совершенствованию координации движений. В ряде видов спорта (акробатика, спортивная гимнастика, прыжки в воду, фигурное катание и др.) данный метод является информативным показателем в оценке функционального состояния ЦНС и нервно-мышечного аппарата. При переутомлении, травме головы и других состояниях эти показатели существенно изменяются.
Тест Яроцкого позволяет определить порог чувствительности вестибулярного анализатора. Тест выполняется в исходном положении стоя с закрытыми глазами, при этом обследуемый по команде начинает вращательные движения головой в быстром темпе. Фиксируется время вращения головой до потери обследуемым равновесия. У здоровых лиц время сохранения равновесия в среднем 28 с, у тренированных спортсменов - 90 с и более. Порог уровня чувствительности вестибулярного анализатора в основном зависит от наследственности, но под влиянием тренировки его можно повысить.
Палъцево-носоеая проба. Обследуемому предлагается дотронуться указательным пальцем до кончика носа с открытыми, а затем - с закрытыми глазами. В норме отмечается попадание, дотрагивание до кончика носа. При травмах головного мозга, неврозах (переутомлении, перетренированности) и других функциональных состояниях отмечается промахивание (непопадание), дрожание (тремор) указательного пальца или кисти.