Гнойное воспаление: описание, причины, виды и особенности лечения. Гнойный абсцесс: признаки, фото и лечение

Абсцесс отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Абсцесс следует отличать от флегмоны (разлитого гнойного воспаления тканей) и (скопления гноя в полостях тела и полых органах).

Возбудителем этой формы гнойного процесса чаще всего является (как единственный источник или в ассоциации со стрептококком, кишечной палочкой, протеем и другими видами микрофлоры).

Пути проникновения микробов и пути развития абсцессов многочисленны: повреждения кожи (микротравмы), распространение инфекции от первичного очага (), нагноение гематомы (ограниченное скопление излившейся крови), (ограниченное капсулой скопление жидкости), введение в мягкие ткани концентрированных растворов лекарственных препаратов, лимфогенное метастазирование гнойной инфекции и другое.

Особенностью абсцесса является наличие пиогенной мембраны - внутренней стенки гнойной полости, создаваемой окружающими очаг воспаления тканями (проявление нормальной защитной реакции организма). Пиогенная мембрана выстлана грануляционной тканью, она отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат.

В зависимости от локализации различают поверхностные (в подкожной основе) и глубокие (в органах, тканях и полостях) абсцессы. Поверхностные абсцессы характеризуются классическими симптомами острого воспаления: гиперемией кожи, припухлостью, локальной болезненностью, местным повышением температуры тела и нарушением функции. При туберкулезном спондилите гной нередко распространяется по межтканевым щелям далеко от места первоначального возникновения (например, на медиальную поверхность бедра), образуя натечный абсцесс (натечник).

Общие клинические проявления абсцессов типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации: повышение температуры тела от субфебрильной до 41 ° (в тяжелых случаях), общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Степень этих изменений зависит от тяжести патологического процесса. В клинической картине абсцессы различных органов имеются специфические признаки, обусловленные локализацией процесса. Исходом абсцесса может быть спонтанное вскрытие с прорывом наружу (абсцесс подкожной клетчатки, парапроктит и др.); прорыв и опорожнение в закрытые полости (брюшную, плевральную, в полость сустава и др.); прорыв в просвет органов, сообщающихся с внешней средой (кишка, желудок, мочевой пузырь, бронхи и др.). Опорожнившаяся полость абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, спадается и подвергается рубцеванию. При неполном опорожнении полости абсцесса и плохом ее дренировании процесс может перейти в хронический с образованием свища. Прорыв гноя в закрытые полости приводит к развитию в них гнойных процессов (перитонита, и др.).

Лечение абсцесса

Непременным фактором успешной борьбы с различными абсцессами является их ранняя диагностика и лечение. Это возможно лишь при своевременном обращении к квалифицированному специалисту, работающему в условиях многопрофильной клиники с современной диагностической лабораторией.

Диагноз абсцесса является показанием для оперативного вмешательства, целью которого (независимо от локализации процесса) является вскрытие гнойной полости, ее опорожнение и дренирование. Лечение небольших поверхностно расположенных абсцессов подкожной клетчатки проводят в амбулаторных условиях.

При подозрении на абсцесс внутренних органов больные подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение. При некоторых абсцессах, например печени, легкого, иногда проводят пункцию с аспирацией гноя и последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов. Резекцию органа (например, легкого) вместе с абсцессом как радикальный метод течения применяют только при хронических абсцессах. При сформировавшихся абсцессах головного мозга с хорошо выраженной капсулой возможно удаление абсцесса вместе с его капсулой.

Лечение после вскрытия абсцесса такое же, как и лечение гнойных ран. Больным обеспечивают полноценное сбалансированное питание, им может быть показано переливание препаратов крови, кровезаменителей. Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Используют средства специфической терапии - стафилококковый анатоксин, специфический гамма-глобулин. При абсцессах, развившихся на фоне диабета сахарного, необходима коррекция нарушенного обмена веществ.

Прогноз при своевременно начатом лечении поверхностно расположенных абсцессов, легко доступных для оперативного вмешательства, в большинстве случаен благоприятный. При поздно выполненной операции, неадекватном дренировании абсцесса возможны переход процесса в хроническую форму и генерализация .

АБСЦЕСС (латынь abscessus - нарыв; синоним: гнойник, апостема ) - отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Абсцесс следует отличать от эмпиемы (см.) - скопления гноя в полостях тела и полых органах - и флегмоны (см.) - разлитого гнойного воспаления тканей.

Этиология и патогенез

Основным возбудителем гнойной инфекции является стафилококк в виде монокультуры или в ассоциации с другими микробами (кишечная палочка, протей, стрептококк и др).

Чаще всего возбудитель инфекции проникает извне (экзогенная инфекция), хотя имеют место и случаи эндогенной инфекции. Возможен занос инфекции из соседних или отдаленных органов: одонтогенные АБСЦЕССЫ; пара- и перитонзиллярные АБСЦЕССЫ; поддиафрагмальные АБСЦЕССЫ- при наличии очагов гнойного воспаления в органах грудной полости; метастатические АБСЦЕССЫ легких, головного мозга, почек и ряд других. Попадание некоторых химических веществ (напр., керосина) в ткани приводит к развитию так называемых асептических АБСЦЕССОВ, если в зону возникшего некроза не внедряется инфекция. Причиной АБСЦЕССА может быть введение в ткани концентрированных растворов лекарственных веществ - 25% раствора сульфата магния, кордиамина и т. д.

Известны случая развития Абсцесса у детей после введения дифтерийного, скарлатинозного анатоксинов, вакцины полиомиелита и даже антибиотиков. Патогенетическим фактором развития АБСЦЕССОВ различных локализаций, как правило, является гнойное воспаление (см.), которое приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению омертвевших тканей - секвестрации. Образовавшиеся тканевые секвестры находятся в полости А. и могут подвергаться в дальнейшем ферментативному расплавлению (см. Секвестр, секвестрация).

Особенностью Абсцесса как отграниченного гнойного процесса является наличие пиогенной мембраны - внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих тканей создавать грануляционную оболочку является проявлением нормальной защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного процесса. Это проявление неспецифической реактивности, которая определяется нормальным состоянием физиологических систем здорового организма. При наличии тяжелых заболеваний (алиментарная дистрофия, авитаминоз, сахарный диабет, злокачественные опухоли и др.) способность организма отграничивать гнойное воспаление путем создания грануляционного вала нарушается и пиогенная мембрана носит прерывистый характер или вовсе не образуется (И. В. Давыдовский, 1969). В этих случаях полного отграничения процесса не происходит, и он принимает разлитой характер.

Патологическая анатомия

Абсцесс всегда возникает либо в уже погибших тканях, в которых нарастают микробно-химические процессы аутолиза (например, при травме), либо в живых тканях, подвергающихся сильному микробному воздействию (например, при инфекциях). По характеру течения АБСЦЕСС может быть острым и хроническим.

В начальном периоде формирования Абсцесс инфильтрируется воспалительным экссудатом и лейкоцитами ограниченный участок ткани. Постепенно под влиянием ферментов лейкоцитов ткань подвергается расплавлению, и образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. Форма полости может быть как простой округлой, так и сложной, с многочисленными карманами.

Рис. 1. Острый абсцесс. Участок ткани, инфильтрированный гнойным экссудатом. Скопление лейкоцитов по периферии абсцесса (1).

Рис. 2. Хронический абсцесс легкого. Стенка полости образована пиогенной мембраной, состоящей на двух слоев: 1 - внутренний слой (грануляции и обрывки некротизированной ткани); 2 - наружный слой (зрелая соединительная ткань).

Стенки Абсцесса в ранней стадии его формирования покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. В дальнейшем по периферии Абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, составляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембраны, образующей стенку полости (рис. 1). Пиогенная мембрана представляет собой богатый сосудами слой грануляционной ткани. Постепенно в той ее части, которая обращена в сторону окружающих Абсцесс тканей, происходит созревание грануляций. Таким образом, если Абсцесс приобретает хроническое течение, в пиогенной мембране образуются два слоя: внутренний, обращенный в полость и состоящий из грануляций, и наружный, образованный зрелой соединительной тканью (рис. 2).

В различных органах Абсцессы обладают некоторыми особенностями, отражающими своеобразие строения и функции этих органов. Так, при АБСЦЕССЕ печени в его содержимом имеется примесь желчи; возникают участки эпителизации пиогенной мембраны.

Если сообщение АБСЦЕССА с поверхностью тела недостаточно или имеются другие причины, препятствующие спадению стенок полости АБСЦЕССА, то после его опорожнения формируется свищ (см.) - узкий канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием, который соединяет полость А. с поверхностью тела или с просветом полого органа. Свищ часто возникает в тех случаях, когда в полости Абсцесса содержатся инородные тела или секвестры.

При некоторых заболеваниях вследствие особенностей гноя он может активно расплавлять окружающие ткани, распространяться по межтканевым щелям и скапливаться в местах, отдаленных от первичной локализации АБСЦЕССА, например так называемые холодные АБСЦЕССЫ (натечники), характерные для туберкулеза, которые также могут опорожняться через свищевые ходы.

Клиническая картина

Образовавшиеся в результате гнойного или асептического воспаления Абсцессы имеют различный исход: спонтанное вскрытие с прорывом наружу (АБСЦЕСС подкожной клетчатки, мышечный АБСЦЕСС, мастит, парапроктит и др.); прорыв и опорожнение в закрытые полости (брюшную, плевральную, в полость суставов и т. д.); прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся с внешней средой (в полость кишки, желудка, мочевого пузыря, бронхов и др.). Опорожнившаяся полость Абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, спадается и благодаря активным пролиферативным явлениям подвергается рубцеванию. При неполном опорожнении и плохом дренировании полости АБСЦЕССА. процесс может перейти в хронический с образованием длительно не заживающего свища на месте прорыва АБСЦЕССА. Прорыв гноя в закрытые полости приводит к развитию распространенных гнойных процессов (перитонит, плеврит, перикардит, менингит, артрит и т. д.) с тяжелым течением и прогнозом.

При поверхностно расположенных острых Абсцессов местные проявления характеризуются классическими признаками воспаления (краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры, нарушение функции), можно определить зыбление (см.). Воспалительные явления могут занимать различную площадь и глубину в зависимости от размера Абсцесса и его локализации. Характер гноя (см.), содержащегося в полости А. (консистенция, цвет, запах), определяется видом инфекции: зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной флоры; густой желто-зеленый гной - для стафилококка; сине-зеленый цвет и сладковатый запах - для палочки сине-зеленого гноя и т. д. При хронических Абсцессах общие и местные симптомы мало выражены. Абсцесс туберкулезной этиологии характеризуются стертостью общих проявлений и малой выраженностью местной тканевой реакции (холодные Абсцессы). При Абсцессах туберкулезного происхождения гной нередко распространяется по межтканевым щелям далеко от места первоначального возникновения (напр., на забрюшинную клетчатку и на медиальную поверхность бедра при туберкулезном спондилите), образуя натечный Абсцесс (см. Натечник).

Общие клинические проявления Абсцесса не имеют специфических признаков и типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации. Выраженность общих симптомов определяется состоянием макроорганизма, вирулентностью микрофлоры, обширностью местных воспалительных явлений, глубиной и распространенностью некротических изменений в очаге воспаления. Они сводятся к повышению температуры тела от субфебрильных цифр до 41° в тяжелых случаях, общему недомоганию, слабости, потере аппетита, головной боли.

В периферической крови отмечается лейкоцитоз - до 20 000 и более с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. РОЭ, как правило, ускорена. Степень этих изменений зависит от тяжести течения патологического процесса.

При тяжелом течении АБСЦЕССА с преобладанием явлений интоксикации иногда возникают трудности в выяснении причин, определяющих тяжесть состояния больного. Такое состояние может быть обусловлено как всасыванием токсических продуктов из очага поражения (см. Гнойно-резорбтивная лихорадка), так и генерализацией инфекции. Вопрос обычно решается путем сопоставления местных и общих явлений. Соответствие температурной реакции и гематологических сдвигов выраженности местного гнойно-некротического процесса указывает на гнойно-резорбтивную лихорадку; в этих случаях общие расстройства исчезают с устранением очага инфекции. При сепсисе тяжелая интоксикация и изменения со стороны внутренних органов обычно не адекватны местным изменениям, а симптомы тяжелой интоксикации не исчезают с устранением очага.

Клинические проявления Абсцессов различных органов имеют свои, обусловленные локализацией, специфические признаки (Абсцесс легкого, печени, позадиглоточный, поддиафрагмальный, межкишечный и др.). Абсцесс необходимо дифференцировать от гематомы (см.), кисты (см.), распадающихся опухолей. Большое значение имеет диагностическая пункция. Получение гноя при пункции, помимо установления диагноза в сомнительных случаях, позволяет провести бактериологическое исследование - выделение возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам. Это особенно важно в современных условиях при большой частоте антибиотикорезистентных форм микрофлоры, т. к. рациональная этиотропная терапия невозможна без знания вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам.

При наличии газообразующей флоры в полости Абсцесса может образовываться и скапливаться газ - газовый АБСЦЕСС. Наличие газа облегчает как клиническую диагностику - появление тимпанического звука при перкуссии над областью Абсцесса (tympanitis apostematica), так и рентгенологическую; на снимках в полости Абсцесса определяется пузырек газа и горизонтальный уровень гноя под ним (наиболее часто в А. вокруг инородных тел и в огнестрельных ранах, осложненных гнилостной инфекцией). Другие рентгенологические признаки Абсцесса - патологическое затемнение и смещение или деформация соседних анатомических образований.

Лечение

Диагноз АБСЦЕССА является показанием для оперативного вмешательства, целью которого независимо от локализации процесса является вскрытие гнойника, опорожнение и дренирование его полости.

Не подлежат вскрытию холодные А. туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной флорой. Применявшийся ранее пункционный метод лечения ряда поверхностно расположенных Абсцессов (например, маститов) не оправдал себя, так как этот метод ведет к массивному развитию рубцовой ткани и инкапсуляции инфицированного содержимого.

Пункция Абсцесса с аспирацией гноя и последующим введением в полость Абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов может применяться лишь по строгим показаниям, при определенных локализациях Абсцесса. (например, транспариетальные пункции недропируемого через бронх АБСЦЕСС легкого).

Резекция органа (например, легкого) вместе с Абсцессом как радикальный метод лечения применяется только при хронических Абсцессах.

При сформировавшихся Абсцессах головного мозга с хорошо выраженной капсулой может применяться удаление Абсцесса вместе с его капсулой.

Операция вскрытия поверхностно расположенного Абсцесса выполняется под местной инфильтрационной анестезией 0,25% или 0,5% раствором новокаина или краткосрочным внутривенным наркозом (сомбревин, эпонтол, тиопентал натрия). Замораживание хлорэтилом, как правило, не должно применяться. При вскрытии Абсцесса внутренних органов показан эндотрахеальный наркоз.

Для вскрытия Абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомических особенностей и топографии органа. Для этого нередко применяют метод вскрытия АБСЦЕССА по игле. Первоначально пунктируют АБСЦЕСС, затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к нижнему полюсу его, чтобы создать хорошие условия для дренирования.

С целью уменьшения инфицирования операционного поля тщательно изолируют марлевыми салфетками участок органа, где предполагается вскрыть гнойник, и, сделав небольшое отверстие в стенке Абсцесса, удаляют гной электроотсосом. Аспирировав гной, разрез расширяют, оставшийся гной и некротические ткани удаляют. Если полость Абсцесса обширна, ее обследуют пальцем, разделяя имеющиеся перемычки, удаляют секвестры тканей. Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану, Полость Абсцесса промывают антисептическим раствором. Необходимости в остановке кровотечения, как правило, нет, так как сосуды, расположенные в зоне воспаления, тромбированы. Полость Абсцесса дренируют одним или несколькими резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в нее марлевые тампоны, смоченные раствором протеолитических ферментов, растворами целенаправленных антибиотиков. При недостаточности опорожнения через основной разрез делают контрапертуру (см.). Техника вскрытия Абсцессов внутренних органов - см. статьи о соответствующих органах.

Лечение Абсцессов после их вскрытия проводится по принципу лечения гнойных ран с учетом фазности течения раневого процесса (см. Раны, ранения). Как только рана очистится от гноя и некротических тканей и появятся грануляции, переходят на редко меняемые мазевые повязки.

Местное применение антибиотиков при послеоперационном лечении Абсцессов нецелесообразно; эффективность их значительно снижается наличием некротических тканей и гноя в ране.

Применение средств физической антисептики способствует лишь удалению расплавленных некротических тканей и разжиженного гноя, само же расплавление совершается под воздействием протеолитических ферментов, образующихся в ране. Поэтому использование протеолитических ферментов в послеоперационном лечении Абсцессов различной локализации или в лечении Абсцессов, дренируемых через естественные пути (например, острый АБСЦЕСС легкого, дренируемый через бронх), является эффективным. Использование ферментативного некролиза по разработанным методикам (В. И. Стручков, А. В. Григорян и др., 1970) в 1,5-2 раза сокращает сроки лечения больных, а при хронических Абсцессах легкого повышает эффективность предоперационной подготовки. Энзимотерапия создает благоприятные условия для применения ранних вторичных швов на гранулирующие раны, в том числе и образовавшиеся после вскрытия Абсцесса.

Общее лечение включает укрепляющую терапию, переливания крови, плазмы и так далее, применение антибиотиков с учетом чувствительности микробной флоры, использование средств специфической терапии (иммунизация стафилококковым анатоксином, применение специфического гамма-глобулина). При Абсцессах, развившихся на фоне сахарного диабета, необходима коррекции нарушенного обмена веществ. Лечение Абсцессов внутренностей и Абсцессов различных областей тела - см. соответствующие статьи (например, Головной мозг , Дуглас-абсцесс , Заглоточный абсцесс , Поддиафрагмальный абсцесс , Почки и др.).

Библиография: Давыдовский И. В. Общая патология человека, М., 1969, библиогр.; Струков А. И. и Кодолова И. М. Хронические неспецифические заболевания легких. М.. 1970; Стручков В. И. Гнойная хирургия, М., 1067; Стручков В. И. ид р. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии, М., 1970, библиогр.; Углов Ф. Г., Пуглеева В. П. и Яковлева А. М. Осложнения при внутригрудных операциях, Л., 1966, библиогр.; General pathology. ed. by L. Florey, p. 151, L., 1970; Handbuch der speziellen pathologlechcn Anatomie und Histologic, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarach, Bd 3, T. 1. S. 67 u. a., B., 1928.

В.К.Гоетшцев; B.C. Пауков (пат. ан.)

Гной - это универсальная реакция организма на размножение вредных микробов. В возникновении и развитии заболеваний, при которых появляется гной в горле, виновны бактерии, чаще всего стрептококки и стафилококки.

Фото: Источники гнойной инфекции - стафилококк и стрептококк

Ряд заболеваний верхних дыхательных путей приводят к появлению гноя на задней стенке горла. Из-за отсутствия достаточного оттока воспаление распространяется дальше в окружающих тканях.

Причины

Нагноение в горле может возникнуть, когда бактерии попадают туда непосредственно перед заболеванием.

Микробы проникают воздушно-капельным путем при близком контакте с зараженным человеком в результате вдыхания. В общежитие, офисе, школе, детском саду, или дома есть все условия для передачи инфекции из-за тесного общения между людьми.

Также микробы могут жить неограниченное время в организме и активироваться из-за сниженного иммунитета. Снижение защиты происходит из-за переохлаждения, сквозняков, аллергических заболеваний, попадания вредных веществ вместе с вдыхаемым воздухом, при переутомлении, стрессе.

Появление гноя возникает также при воспалительных процессах в носу. Естественные выходные отверстия из пазух носа расположены таким образом, что гной самостоятельно затекает в горло или заболевший человек «насасывает», отхаркивает его.

Заболевания, при которых можно обнаружить данный недуг делят на:

• гнойные воспаления околоносовых пазух или синуситы:
  • гайморит (верхнечелюстной синусит);
  • синуситы других пазух (лобной, основной, решетчатого лабиринта);
• гнойные заболевания горла:
  • гнойный фарингит;
  • гнойный ларингит;
  • ангина;
  • тонзиллит;
  • аденоидит;
  • абсцесс.

Воспаление может перейти в гнойную стадию при тяжелых травмах костей лицевого скелета или длительного пребывания инородных тел в носу и околоносовых пазухах. Пуговицы, семечки, камешки вдыхаются детьми из-за шалости, привычки засовывать предметы в нос.

Гайморит

При остром гайморите возникает воспаление в правой или левой верхнечелюстной пазухе. Гной течет со стороны поражения и собирается в горле.

Фото: Односторонний (слева) и двусторонний (справа) гаймориты

Если истечение происходит через заднее выводное отверстие или при лежачем положении, то гной затекает в глотку. Больной человек может жаловаться на привкус гноя во рту.

Происходит раздражение и ощущение чего-то постороннего, мешающего. При осмотре можно увидеть, как гной стекает по горлу. Больной человек может сплевывать гной. Похожая картина возникает при гнойном воспалении других околоносовых пазух.

Видео: гайморит

Абсцесс

Абсцесс - это скопление гноя в мягких тканях, которое имеет свои границы.

Он возникает, когда происходит закупорка или затруднение опорожнения естественных соустьев миндалин. Это может быть из-за рубцовых сращений после перенесенных раньше гнойных заболеваний горла.

Возникает сильная боль, трудно открывать рот, голос приобретает гнусавый оттенок. Боли в горле иногда выражены настолько сильно, что больной не может спать.

Появляется яркая воспалительная краснота в области абсцесса. Сильный отек и выбухание боковой стенки приводят к асимметричному расположению дужек, язычка.

Если нагноение поверхностное, можно увидеть просветление и изменение цвета в месте образования гноя. Появление желтого пятна свидетельствует о формировании абсцесса, в этом месте может произойти вскрытие и опорожнение гноя.

При ослабленном состоянии организма типичные симптомы не возникают.

Картина заболевания не будет ярко выраженной. Боли в горле не мешают глотанию. Покраснение, припухание и выпячивание можно выявить только при внимательном осмотре горла. Гной в горле без температуры должен насторожить.

Видео: заглоточный абсцесс

Гнойный фарингит и ларингит

Фарингитом называют воспаление глотки.

При этом заболевании появляются боли в горле, которые могут усиливаться при глотании и сопровождаться кашлем из-за раздражения. Появляется ощущение в горле чего-то постороннего, но отхаркивание не приводит к облегчению.

При осмотре в горле видно покраснение и припухание стенок глотки, нёба. Можно увидеть на задней стенке глотки увеличенные лимфоидные гранулы, похожие на большие крупинки или зёрна, а также белый гной в горле.

Под названием ларингит понимают воспаление мягких тканей гортани.

Осиплый голос, сухой лающий кашель - частые проявления ларингита. При отеке в области воспаления возникает затруднения дыхания. Проникновение микробов и нагноение образуют кусочки гноя, которые больной может откашливать и гной выходит из горла.

Видео: симптомы и лечение фарингита

Сопутствующие симптомы

Кроме местных изменений в горле, у больных возникает общая реакция. Она связана с распространением токсических продуктов микробов и ответом иммунной системы.

Интоксикация появляется в виде:

• высокой температуры выше 38 0 С;
• лихорадки;
• озноба;
• общей слабости;
• головной боли.

При наличии гноя в горле может возникнуть воспаление лимфатических узлов, располагающихся в зоне очага.

Первыми набухают те, которые расположены ближе всего к источнику инфекции. Региональными фильтрами для горла являются лимфоузлы вблизи угла нижней челюсти и по боковой поверхности шеи.

Как лечить

При появлении гноя в горле следует обратиться за медицинской помощью.

Гной не появляется в первые дни болезни. Он является свидетелем, что болезнь вышла из-под контроля иммунитета и длится уже больше трех-четырех дней. Простые методы лечения и самостоятельный прием лекарств могут привести к ухудшению состояния.

Лечение делится на несколько направлений:

• влияние на возбудителя заболевания;
• устранение очага гноя;
• борьба с местным воспалением;
• облегчение общего состояния.
• Высокая температура больше 24 часов, затруднения при дыхании и при открывании рта требуют немедленного обращения к врачу.

Врачебная помощь

После осмотра врач подтвердит причину появления и назначит необходимое лечение.

Обязательно нужен постельный режим, обильное теплое питье для облегчения состояния.

Выбор лекарств зависит от причины появления гноя и выраженности проявлений болезни. Для определения вида микроба и его чувствительности к антибиотикам может понадобиться исследование гноя.

Лечение гноя в горле складывается из консервативного и хирургического методов.

Консервативный метод

Для лечения используют современные антибиотики, вызывающие гибель микробов, например полусинтетические пенициллины, например, Амоксициллин, или цефалоспорины. Назначаются те препараты, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы, вызвавшие болезнь.

Если глотание затруднено из-за выраженных болей, то используют инъекции лекарства.

Длительность курса терапии не менее 5–7 дней, возможно продление до 10. Если лечение адекватно, то на 2–3 день приема препарата самочувствие становиться намного лучше. Из-за этого может возникнуть соблазн прекратить прием антибиотика.

Особую осторожность антибиотикотерапии нужно соблюдать при беременности из-за побочного действия лекарств.

Нестероидные противовоспалительные препараты (содержащие парацетамол, ибупрофен) дают с целью снижения температуры, уменьшения боли в горле и борьбы с воспалением.

Аспирин лучше не использовать при данных заболеваниях. Он может повысить проницаемость сосудов и привести к кровоподтекам и сыпи.

При гнойном гайморите или гнойных синуситах применяются сосудосуживающие капли в нос, чтобы снять отек и убрать блок с выводного отверстия из пазухи. При действии этих средств естественные отверстия пазух расширяются, и отток гноя из них улучшается.

Местные согревающие процедуры в виде компрессов, грелок и физиолечения можно применять, когда есть хороший отток гноя.

Хирургический метод

При гнойном гайморите врач может выполнить прокол околоносовой пазухи с промыванием и введением лечебного раствора. При необходимости ставится катетер для последующих промываний.

Лечение абсцессов проводится по принципу раннего операционного вскрытия. Выжидание в расчете на рассасывание или самопроизвольное опорожнения опасно из-за риска распространения гноя.

Возможно развитие опасного осложнения - отека гортани. Ни в коем случае не следует дожидаться размягчения тканей, так как в глубине может уже развиваться обширное нагноение.

Операцию проводят под местным обезболиванием, чтобы сохранить рефлекс отхаркивания гноя. Врач использует аэрозоль обезболивающего препарата и укол в зоне воспаления.

Фото: Вскрытие заглоточного абсцесса

После вскрытия абсцесса больной должен быстро наклонить голову лицом вниз, чтобы гной с кровью не попал дальше в дыхательные пути. Хирургический метод лечения всегда сочетают с антибактериальной терапией.

Видео: как делают прокол при гайморите

Как убрать гной из горла в домашних условиях

Можно избавиться от дискомфорта при гное в горле, используя домашние средства.

Полоскание горла теплой соленой водой или настоями трав (ромашка, чабрец). Они избавят от гноя. Использование йода и раствора Люголя нежелательно из-за прижигающего действия.

Теплое питье (чай, молоко, компот) уменьшит интоксикацию и озноб, согреет горло, поможет снизить повышенную температуру.

Сосание леденцов и укутывание горла шарфом облегчат боль в горле.
Прежде чем приступить к домашнему лечению, нужно проконсультироваться с врачом, что бы начать основное лечение.

Профилактика

Микробы передаются от больного человека воздушно-капельным путем.

Поэтому соблюдение простых правил безопасности позволит избежать заболевания.

Нужно:

• часто мыть руки с мылом;
• использовать одноразовую маску для защиты рта и носа;
• использовать личные столовые приборы и стакан;
• избегать тесного контакта с больным;
• иметь личную зубную щетку и полотенце;
• проветривать помещения.

Для предупреждения повторного развития инфекции нужно правильно питаться, повышать состояние защитных сил организма и соблюдать чистоту в жилых помещениях. Прогулки на свежем воздухе, витамины и закаливание организма помогут в профилактике заболеваний.

Часто задаваемые вопросы

Как долго нужно лечиться?

Средний срок лечения подобных заболеваний составляет 7–10 дней. Если через 2 недели нет признаков полного выздоровления, то можно подумать об осложнениях или о затянувшемся течении болезни.

Когда после болезни можно приступить к занятиям фитнесом или физкультурой?

Чтобы исключить развитие осложнений, например, заболевания сердца, суставов, после перенесенной болезни медики рекомендуют возобновить занятия не ранее 10–14 дня после полного выздоровления.

Как избавиться от гноя на задней стенке горла у ребенка?

Срочно обратитесь к врачу, если:

• ребенок младше 1 года;
• лихорадка и высокая температура держится больше 24 часов;
• имеются заторможенность и сонливость;
• затруднено дыхание или глотание;
• болезнь сопровождается сыпью или синяками;
• невозможно открыть рот, отсутствует голос.

Если ребенок может самостоятельно полоскать горло, то при частом полоскании горло быстрее освободиться от гноя. Если нет возможности полоскать, то используют леденцы или дают пить теплый чай, молоко. В этом случае происходит сглатывание, что допустимо для маленьких детей.

Фото: Полоскание помогает ребенку избавиться от гноя в горле

Когда гной течет в горло из носа и малыш не может сам высморкаться, то необходимо использовать резиновую медицинскую грушу маленьких размеров или специальный аспиратор для носа.

Фото: Аспираторы назальные Momert и NoseFrida

После удаления отделяемого из носа нужно закапать капли для уменьшения количества слизи, отека и улучшения оттока гноя.

Видео: как смотреть горло у ребенка

Правильное лечение предполагает главное - знание причины заболевания. Не стоит самостоятельно выбирать лекарства, так как многие препараты имеют свои противопоказания.

Абсцесс. Ограниченное скопление гноя в тканях или органах вследствие их воспаления с расплавлением тканей и образованием полости.

Причины абсцесса

Причиной возникновения абсцесса является проникновение в ткани гноеродных микробов (через ссадины, уколы, раны). Микроорганизмы могут попасть в результате случайных ранений или заносятся при лечебных манипуляциях (инъекции, подкожные введения), производимые без соблюдения правил асептики. Гнойник может развиться при остром гнойном воспалении какого-либо органа (легкое), кожи и подкожной клетчатки, в частности при фурункулезе, карбункуле, флегмоне, лимфадените и др. Он может сформироваться на месте кровоизлияния или гематомы (нагноение гематомы). Часты абсцессы вследствие гематогенного метастазирования при общей гнойной инфекции (метастатические абсцессы). При попадании в ткани веществ, вызывающих некрозы, например скипидара, керосина и др. возникает "асептический" гнойник.

Симптомы и течение абсцесса

Абсцессы, которые могут быть вызваны всеми видами микрофлоры, по размерам и локализации бывают самые разнообразные. Обычно возникают в центре воспалительного инфильтрата, только метастатические абсцессы расположены вдали от основного воспалительного очага. Форма их полости - от простой закругленной до сложной с многочисленными карманами и слепыми ходами. Над гнойником видны припухлость и гиперемия (покраснение) кожи, что не наблюдается только при его глубоком расположении. При остром воспалении очень важен симптом флюктуации, или зыбления. Он объясняется наличием жидкости (гной), заключенной в полости с эластичными стенками, которые передают толчок в виде волны по всем направлениям. Симптом отсутствует, когда стенка очень толстая, а абсцесс небольшой и находится в глубине. Подтвердить диагноз можно пробным проколом полости толстой иглой на наличие гноя. При хроническом абсцессе вышеперечисленные признаки острого воспаления могут почти полностью отсутствовать.

При метастатических абсцессах тяжесть состояния обусловлена основным страданием.

Гнойники подкожной клетчатки обычно протекают благоприятно.

Прорыв гнойника в какую-либо полость (сустав, плевра и др.) является серьезным осложнением. Особенно опасны этим абсцессы, расположенные во внутренних органах (печень, легкие) и вблизи крупных вен. Возможные последствия их прорыва - гнойный плеврит, перитонит или переход воспаления на стенку вены с развитием прогрессирующего тромбофлебита.

Лечение абсцесса

Гнойно-воспалительные процессы (до образования гнойной полости) лечат консервативными методами, местным и парентеральным применением антибиотиков. Небольшие гнойники при маловирулентной флоре могут быть излечены повторными пункциями с отсасыванием гноя и введением раствора антибиотиков. Показания и срочность операции определяются степенью интоксикации. При небольшом гнойнике можно ограничиться одним разрезом, повторные требуются при значительном скоплении гноя и затеках. Разрезы должны соответствовать направлению кожных складок, а на конечностях - определяться линиями сгибания суставов, т.е. по своему положению и размеру обеспечивать хороший отток гноя.

Глубокие гнойники вскрываются с предварительной пробной пункцией. После получения из иглы гноя ее оставляют на месте в качестве проводника, по которому делают разрез. Больные с абсцессом выраженной общей реакцией госпитализируются в гнойное хирургическое отделение.

Абсцесс аппендикулярный

Ограниченное гнойное воспаление брюшины, развивающееся в результате процесса в червеобразном отростке как осложнение острого аппендицита. Может располагаться в правой подвздошной ямке (межкишечной) или в дугласовом пространстве (в полости малого таза). Ограничение гнойника получается в результате склеивания брюшины, а затем образования сращений между петлями кишечника, их брыжеек и сальника.

Симптомы и течение абсцесса аппендикулярного

Сильные боли в правой подвздошной области или внизу живота, развитие болезненного инфильтрата тугоэластичной консистенции, иногда с явлениями его размягчения в центре, повышение температуры, рвота, нарушение стула и т.д. В диагностике значительно помогает пальцевое исследование через прямую кишку или влагалище.

Образовавшийся гнойник может прорваться в просвет кишки, что заканчивается обычно самоизлечением, в брюшную полость - ведет к разлитому перитониту, в забрюшинное пространство - развитию флегмоны.

Лечение абсцесса аппендикулярного

Вначале консервативное: антибиотикотерапия, покой, диета, борьба с интоксикацией. При четко ограниченном абсцессе показано хирургическое вмешательство: вскрытие гнойника. При абсцессе дугласова пространства вскрытие производят через задний свод влагалища или через переднюю стенку прямой кишки (после пункции гнойника - по игле). При неудаленном червеобразном отростке, воспаление которого осложнилось абсцессом, показана срочная операция: удаление червеобразного отростка, вскрытие и дренирование полости абсцесса.

Абсцесс легкого

При безуспешности терапевтических мероприятий в течение 6-8 недель показано радикальное хирургическое вмешательство.

Послеоперационное лечение включает тактику по борьбе с инфекцией, уменьшению интоксикации и усилению защитных сил организма, а также по улучшению деятельности сердца и дыхания. Больному обеспечивают спокойное полусидячее положение в течение 10-14 дней, разнообразную, питательную, богатую витаминами диету и обильное вкусное питье.

Большое значение имеют периодические (через 5-6 дней) переливания небольших количеств крови (по 100-150 мл), дача кислорода и введение сердечных средств. Важное значение имеет регулярно проводимый рентгенологический контроль.

Профилактика острых абсцессов легких тесно связана с предупреждением воспалений легких (крупозное, гриппозное), а также своевременным и полноценным лечением этих заболеваний.

Абсцессы печени

Развиваются как осложнение амебной дизентерии, после общей гнойной инфекции, пилефлебита, гнойного холангита. Различают три основных вида абсцессов печени: амебные, бациллярные и гнойные. Травмы, заболевание и интоксикация, нарушающие функции печени, предрасполагают к возникновению абсцессов.

Симптомы и течение абсцесса печени

В начальных стадиях заболевания обычно недостаточно четки и ясны. По мере развития абсцесса признаки становятся более заметными, но клиническая картина затемняется тяжелым общим состоянием. Как правило, абсцессы печени развиваются медленно, поэтому и симптоматика выявляется постепенно. Больные жалуются на боли в правом подреберье, которые бывают сильными, постоянными. По мере увеличения абсцесса боли усиливаются, носят мучительный распирающий характер. Больные ощущают давление и напряжение в правой половине живота и грудной клетки, которые со временем нарастают. Человек щадит больную сторону, поэтому изменяется его походка, положение в постели. Каждый толчок, движение вызывают усиление болей в области печени. У больных с пиогенными абсцессами или при вторичной инфекции имеются все признаки тяжелой гнойной интоксикации. При пальпации отмечается небольшое напряжение мышц брюшной стенки в области печени. Особенно сильная болезненность наблюдается в области абсцесса. Пульс слабого наполнения, 120-140 ударов в минуту, артериальное давление снижается. Клиническая картина напоминает тяжелую форму сепсиса.

Распознаваниеабсцесса печени

В диагностике значительную помощь оказывают рентгенологическое исследование, сканирование печени, ультразвуковая эхопокация, а также лапароскопия. Для уточнения диагноза применяется пункция абсцесса тонкой иглой.

Лечение абсцесса печени

При амебных абсцессах печени - консервативные или консервативно-хирургические методы. Пиогенные абсцессы печени подлежат операции.

Абсцесс поддиафрагмальный

Скопление гноя, ограниченное с одной стороны (сверху) диафрагмой, а с другой стороны (снизу) внутренними органами: желудком, печенью, селезенкой, почками, кишечником, большим сальником. Бывают первичным (очень редко) и вторичным, как осложнение других заболеваний (холецистита, прободной язвы желудка, панкреатита и пр.) или после операций на органах брюшной полости. Локализация абсцесса может быть различной: в брюшной полости и в забрюшинном пространстве. Чаще всего гнойник располагается под правым куполом диафрагмы над печенью.

Симптомы и течение абсцесса поддиафрагмального

Больные желуются на боли в верхнем отделе живота - правом и левом подреберьях, эпигастральной области (под ложечкой). Боли постоянные, усиливающиеся при движении. Беспокоит сухой кашель, слабость, одышка, быстрая утомляемость, икота. Температура повышается до 41ЬС, ознобы. Общее состояние тяжелое, положение вынужденное полусидячее - в постели. Обращает на себя внимание отставание грудной клетки при дыхании на больной стороне. Дыхание учащенное, поверхностное. При пальпации нижних отделов грудной клетки в верхней части живота отмечается болезненность с больной стороны. Перкуторно наблюдается высокое стояние диафрагмы, ее неподвижность. Ослабление дыхания в нижних отделах легких с пораженной стороны, шум трения плевры (при вовлечении в процесс плевры), усиление голосового дрожания.

Распознавание абсцесса поддиафрагмального

Помощь в диагностике оказывают дополнительные методы исследования: рентгенологический и ультразвуковой.

Лечение абсцесса поддиафрагмального

При формировании поддиафрагмального абсцесса можно ограничиться консервативной терапией - антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной. С помощью пункций в область абсцесса вводить антибиотики. Полное излечение - только после оперативного вмешательства.

: используй знания для здоровья

Здоровье

Абсцесс, который называют еще гнойником или нарывом, представляет собой ограниченное скопление гноя в тканях, вызванное обычно каким-либо воспалительным процессом (к примеру, в результате попадания патогенного организма). Часто абсцесс сопровождается некрозом (омертвением) тканей. Наряду с абсцессом, существуют такие понятия, как фурункул, карбункул и эмпиема. Следует различать эти понятия, так как каждое из них характеризуется определенными признаками , являясь, по сути, частными случаями абсцесса:

-- Фурункул представляет собой небольшой ограниченный абсцесс волосяного фолликула и окружающих его тканей.

-- Карбункул представляет собой большой абсцесс, вызванный обычно слиянием нескольких фурункулов.

-- Эмпиема представляет собой значительное скопление гноя внутри какой-либо полости тела или внутри полого органа.

Как уже говорилось выше, к абсцессу чаще всего приводит бактериальная инфекция, которая может проникать в организм различными способами. К примеру, бактерии могут быть занесены под кожу человека при использовании зараженной иглы. Кроме того, бактерии могут распространиться от воспалительного очага , возникшего в любой части организма. В некоторых случаях даже те бактерии, которые обычно обитают в нашем организме постоянно и не приносят ему никакого вреда, могут стать причиной возникновения абсцесса. Иногда говорят о таком понятии, как вторичный абсцесс, возникающий на месте операционного шва.

Как только бактерии вторгаются в здоровую ткань, инфекция начинает распространяться из данной области. Некоторые клетки умирают и начинают разлагаться , образовывая определенные пустоты, в которых скапливается жидкость и инфицированные клетки. Белые кровяные тельца (лейкоциты), которые защищают организм человека от инфекций, устремляются к месту заражения. Бактерии окружают лейкоциты и убивают их, что, собственно, и приводит к образованию и накоплению гноя. По мере своего накопления, гной буквально раздвигает здоровую ткань. Стенки здоровой ткани в конечном итоге разрастаются вокруг абсцесса, предотвращая распространение инфекции . Если абсцесс прорывается внутрь, это может привести к распространению инфекции внутри организма (в частности, под слоем кожи).

Абсцесс может возникнуть где угодно в теле человека, включая ротовую полость, кости, прямую кишку, мышечную ткань и внутренние органы (печень, легкие и даже головной мозг) . Кроме того, абсцесс является весьма обычным явлением при возникновении непосредственно под кожей, особенно на лице. Наиболее частой причиной появления так называемого пиогенного абсцесса (по сути, гнойника) является неудовлетворительное соблюдение гигиены тела. К абсцессу могут привести даже плохо вымытые руки. Абсцесс очень часто возникает в жаркую погоду. Нередко можно наблюдать образование гнойников у лиц без определенного места жительства, что является в первую очередь, следствием запущенной антисанитарии . Кроме того, абсцессы нередки в паховой области, так как являются следствием фрикций (трения отдельных участков кожи друг о друга).