Флегмона: симптомы, причины, лечение. Острые воспалительные заболевания брюшной стенки

Такое воспаление не имеет четких контуров, в отличие от схожего заболевания абсцесса, ограниченного стенками полости воспаления. Флегмона имеет тенденцию стремительно развиваться, захватывая все большую площадь, поражая анатомические части тела, расположенные по соседству. Заболевание может протекать как идиопатический процесс либо сопровождать в качестве осложнения предшествующие гнойно-воспалительные клинические формы ( , абсцесс и т.п.).

Это опасное для жизни заболевание . Развитие флегмоны обычно начинается на относительно небольшом участке поверхности кожи, где наблюдается припухлость, отек, покраснение и боль при надавливании. Площадь такого поражения быстро разрастается, у пациента повышается температура со всеми сопровождающими данный процесс симптомами, увеличиваются лимфоузлы, находящиеся в районе инфицированной области.

Флегмона развивается, затрагивая не только поверхностные слои эпидермиса, но может проникать и достаточно глубоко в подкожную ткань, дерму. Развитие гнойно-воспалительного процесса в клетчатке, находящейся в районе определенного органа, называют словом, составленным из двух частей: «пара» и названия охваченного флегмоной органа на латыни (парапроктит, паранефрит, параартикулярная, и т.п.).

Чаще всего заболевание провоцирует золотистый стафилококк . Кроме того, в качестве возбудителей выделяют стрептококки, энтеробактерии, синегнойную палочку, реже провокатором является кишечная палочка. Развитие инфекции обычно протекает остро, но существуют и хронические формы флегмоны.

ПРИЧИНЫ

Флегмоны возникают по причине попадания возбудителей патогенных форм в глубину мягких тканей подкожной клетчатки. Они могут быть занесены через порезы и прочие травматические повреждения кожи или слизистых поверхностей, а также распространяться из инфекционного очага через кровь и лимфу. Возможно контактное заражение при прорыве , абсцессов. Заболевание развивается и после подкожного введения различных химических жидкостей (скипидар, бензин и т.п.).

Характер протекания флегмоны обусловлен разновидностями возбудителей.

Например, стафилококк и стрептококк провоцируют гнойные воспаления, более сложную форму - гнилостные процессы - вызывают кишечная палочка либо вульгарный протей.

Наиболее тяжело протекают анаэробные флегмоны, возбудителями которых являются облигатные анаэробы - бактерии, развивающиеся в отсутствие кислорода. Они способны быстро разрушать ткани и провоцировать стремительное распространение заболевания.

Главным предрасполагающим фактором развития флегмон является ослабленный иммунитет человека. Снижение его защитных функций вызывают хронические заболевания, истощение, иммунодефицитные заболевания, постоянные интоксикации организма алкоголем и наркотиками.

У детей до шести лет возможно возникновение флегмон с локализацией в верхней части туловища и головы вследствие гемофильной инфекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Виды флегмон различают по времени возникновения, развития, глубине поражения тканей, тяжести течения болезни, по локализации, характеру воздействия и разрушений.

По времени возникновения:

Первичная флегмона развивается вследствие попадания патогенных микроорганизмов в глубину тканей.

Вторичная флегмона образуется после перехода воспалительного заражения от соседних тканей. В этом случае следует выявить очаг основного заболевания.

Контактная флегмона возникает при прорыве ограниченной гнойно-воспалительной формы ( , абсцесс и т.п.).

По времени развития:

Острая флегмона характеризуется припухлостью, уплотнением и отечностью в месте поражения, покраснением, повышением температуры у больного, резкой болью, ограничением или полным отсутствием подвижности пораженной части тела. Ухудшение состояния пациента прогрессирует, в дальнейшем плотные участки инфильтрации размягчаются, появляются очаги флюктуации.
Хроническая флегмона (деревянистая) развивается в случае высокой сопротивляемости организма человека и низкой вирулентности штаммов возбудителей. Для нее характерен медленно протекающий воспалительный процесс, затрагивающий подкожные соединительные и межмышечные ткани. Наблюдается повышение температуры. Прогрессируя, в патологический процесс вовлекаются ткани кожных покровов, которые приобретают синюшный цвет и отечность, характерную для гиперемии. Через продолжительный отрезок времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) в месте флегмоны образуются абсцессы, без болевого синдрома.

По глубине поражения:

Поверхностная - характерно поражение тканей подкожной клетчатки до слоя мышц.
Глубокая - вовлечены мышечные ткани, межмышечные пространства и жировая клетчатка, обволакивающая внутренние органы.

По характеру распространения:

Отграниченная , характеризуется локальным гнойником, который вскрывают, дренируют после проведенного медикаментозного лечения антибиотиками на начальной стадии заболевания.
Прогрессирующая флегмона. При ее развитии требуется немедленное оперативное вмешательство. Пораженные ткани вскрываются на всю длину распространения поражения, удаляют гной, иссекают некротические изменения, исследуют выделяемый экссудат, проводят последующие хирургические обработки ран, антибактериальную терапию.

По локализации:

Лицевая. Обычно размещается в сегменте висков, затрагивает челюсти, воспаление охватывает жевательные мышцы и т.п.
Челюстная. Поражает непосредственно ткани, окружающие кости челюсти. Изо рта идет запах гниения, нарушены опции жевания, глотания, иногда дыхания.
Поражение шеи. В этом случае предсказать, как будет протекать болезнь, невозможно. Часто выступает осложнением после воспалительных процессов глотки ( , ), также флегмона бывает следствием запущенного .
Кистевая. Поражает центральную часть, пальцы и прочие сегменты ладони.
Флегмона бедра, поражение тканей затрудняет передвижение больного.

По форме воздействия:

Серозная . Данная форма развивается в начале заболевания. Серозное воспаление проходит с накоплением характерного экссудата, пораженная жировая клетчатка претерпевает инфильтрацию, приобретает студенистую консистенцию, ткани напитываются мутной жидкой фракцией. Неразличимы границы между пораженными и здоровыми тканями.
Гнойная форма наступает после первичной, серозной. При данной флегмоне идет гистолиз тканей (их разжижение с преобразованием в гной). Получаемый мутный экссудат белого, желтоватого или зеленоватого цвета. В месте поражения появляются разного рода свищи, изъязвления. Гнойная флегмона способна поражать сухожилия, костную ткань, суставы, мышцы, причем последние, напитываясь гноем, приобретают нехарактерную для здоровых тканей сероватую окраску, кровотечения отсутствуют.
Гнилостная . Разрушающая ткани флегмона, выделяется газ специфического гнилостного запаха. Окраска тканей от грязно-коричневого до темно-зеленого цвета. Структура поражений рыхлая, поверхность скользкая, в дальнейшем происходит их полный распад до кашеобразного состояния. Данную форму сопровождает тяжелейшая интоксикация.
Некротическая . На пораженных участках образуются некрозные очаги, впоследствии они расплавляются либо происходит их отторжение, после которого остаются раневые поверхности. При благоприятном прогнозе образуется лейкоцитарный вал с последующим формированием грануляционного барьера. Воспаление локализуется, на этом месте появляются абсцессы, вскрывающиеся самостоятельно. Если этого не произошло, проводят хирургическое вмешательство.
Анаэробная - тяжелейшая форма. Пораженные ткани имеют зловонный запах, приобретают темно-серый вареный вид без покраснений. При надавливании слышен легкий хруст (крепитация), который говорит о наличии пузырьков газов. Серозное воспаление сопровождается образованием крупных некрозных участков.

Представленные разновидности флегмоны имеют острое течение.

Принимая злокачественные формы, они стремительно распространяются, поражая все большую площадь окружающей жировой ткани. Процесс сопровождает тяжелая интоксикация.

СИМПТОМЫ

Флегмоны в острых формах быстро развиваются. У больных отмечается значительное повышение температуры свыше 40°С, которое сопровождается ознобом, головными болями, жаждой и сухостью во рту. На фоне общей интоксикации наблюдается слабость, сонливость. Нередко возникает тошнота и рвота. Повышено артериальное давление, нарушены ритмы сердца. Количество мочеиспусканий у больного сокращается вплоть до полного их прекращения.

На пораженном участке возникает уплотнение с отеком, на ощупь горячее, кожа лоснится. Определить четкие границы образования не удается. Ощущается значительная болезненность данного участка, лимфатические узлы, находящиеся вблизи очага воспаления увеличены . При дальнейшем развитии заболевания уплотненные области имеют тенденцию к размягчению, образованию гнойных полостей, наполнение которых иногда самостоятельно прорывается наружу через свищ либо распространяется далее по соседним тканям, провоцируя дальнейшее воспаление и процесс разрушения.

Симптоматика глубоких флегмон более ярко выражена и проявляется на ранних сроках.

ДИАГНОСТИКА

Для хирурга диагностировать флегмону не трудно при визуальном осмотре благодаря ее ярко-выраженной клинической картине. Глубокие воспаления изучают с помощью ультразвуковых исследований, рентгенограмм, МРТ и КТ .

Стандартно проводят общий анализ крови, мочи, берется материал с поверхности очага воспаления для посева и выявления активных бактериальных форм, определяется их чувствительность к антибиотикам, применяемым для лечения. В отдельных случаях назначается пункция из глубокого очага воспаления.

ЛЕЧЕНИЕ

Главным методом лечения флегмон является хирургическая операция по их вскрытию, вычищению, дальнейшему дренированию и промыванию инфицированной полости.

Обойтись без оперативного вмешательства можно только при наличии заболевания на самых ранних стадиях, до образования инфильтрата, когда пациентам назначают антибиотикотерапию и тепловые процедуры. В послеоперационный период лечение продолжают антибиотиками, назначают физиотерапевтические процедуры, иммуномоделирующую терапию.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Так как инфицированные возбудителями серозно-гнойные жидкости распространяются по организму, попадая в кровоток и лимфу, возможно развитие таких заболеваний, как гнойный тромбофлебит, рожистое воспаление, гнойный , гнойный лимфангит, . Лицевая флегмона может провоцировать возникновение гнойной формы менингита.

При поражении флегмоной соседних органов и тканей в виде осложнений возможно развитие таких гнойных форм заболеваний: тендовагинита, артрита, . Наиболее опасное осложнение - артериит продуктивно-гнойный, когда артерии воспаляются с дальнейшим их размягчением и расплавлением, в результате чего происходят обильные внутренние кровотечения.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактикой флегмон является предупреждение кожных повреждений, при получении ран и ссадин кожу следует обрабатывать антисептиками . Также в качестве профилактики выступает недопущение и своевременное лечение , различных форм пиодермии.

Если появились первые признаки начальной стадии флегмоны, следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При своевременном лечении острой и деревянистой флегмоны прогноз благоприятный . По запущенным и тяжелым формам заболевания (флегмоны прогрессирующие, глубокие, возникающие между внутренними органами), а также при лицевом поражении часто прогноз неблагоприятный .

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Различные образования под кожей являются результатом воспалительного процесса в организме. Для большего удобства природной классификации их разделили на несколько видов. Одно из таких образований рассмотрим в данной статье..

Что это такое – флегмона?

Что это такое – флегмона? Это гнойное воспаление жировой клетчатки, которая зачастую протекает в острой форме и не имеет четко очерченных границ. Если не заниматься лечением, то она будет распространяться на соседние ткани, мышцы, сухожилия. Данный процесс протекает болезненно и с повышением температуры, общего недомогания.

Виды

Следует рассмотреть различную природу флегмоны по ее видам:

По механизму образования:

Первичная (формируется в результате внедрения микроорганизмов);
Вторичная (является следствием распространения гнойного воспаления из других органов).

По форме развития:

Острая;
Хроническая (деревянистая).

По глубине расположения:

Поверхностная – поражение мягких тканей;
Глубокая – поражение мышечного слоя.

По прогрессивности:

Отграниченная;
Прогрессирующая.

По характеру воспаления:

Серозная — формируется на начальном этапе, а потом переходит в гнилостную или гнойную форму;
Гнойная – расплавление тканей с формированием гноя;
Некротическая – формирование некроза;
Гнилостная – разрушение тканей с формированием газа неприятного запаха;
Анаэробная – формирование некроза с газом.

По локализации:

Подкожная;
Межорганная;
Подфасциальная;
Забрюшинная;
Клетчатки средостения;
Межмышечная;
Лица;
Челюсти;
Кисти;
Бедра;
Стопы и т. д.

Стадии развития болезни:

Отека;
Уплотнения (инфильтрата);
Абсцедирования.

Образование флегмоны в клеточном пространстве какого-либо органа носит свое название, к которому приставляется приставка «пара»: – воспаление клетчатки почки, – воспаление клетчатки прямой кишки, параметрит – воспаление клетчатки малого таза рядом с маткой и т. д.

Причины

Главной причиной развития флегмоны является инфекция, которая проникает в жировую клетчатку через рану или порез, через ток крови или лимфу, от соседних органов. Зачастую возбудителями становятся золотистый стафилококк и стрептококк, которые провоцируют гнойный процесс. Протея и кишечная палочка, гнилостный стрептококк провоцируют гнилостную форму флегмоны. Различные виды анаэробов имеют агрессивный характер, при котором заболевание развивается быстро.

Таким образом, зачастую флегмона является результатом травмы, повреждения целостности жировой клетчатки, проникновения в нее инфекции также посредством крови или распространения соседствующих гнойных воспалений. Нередко флегмона может развиться в результате химического воздействия: введения под кожу бензина, скипидара и пр.

В качестве сопутствующих факторов является сниженный иммунитет, который наблюдается при:

иммунодефиците, ВИЧ или СПИД,
хронических болезнях: туберкулез, болезнь крови, сахарный диабет
хронических интоксикациях: наркомания, алкоголизм.

Симптомы и признаки флегмоны жировой клетчатки

Характерными признаками и симптомами жировой клетчатки являются:

Повышение температуры до 40ºС.
Головная боль.
Резкая слабость.
Жажда.
Сонливость.
Озноб.
Рвота.
Покраснение и отекание кожи над флегмоной.
Опухает конечность, если флегмона развилась на ней.
На ощупь флегмона является болезненной, неподвижной, горячей.
Лоснение кожи.
Нарушение аппетита.
Уменьшение количества мочи.
Движения провоцируют дополнительную боль, что заставляет больных лежат без движения.
Экссудат становится гнойным, что делает флегмону более мягкой.
Прорыв гноя либо наружу с образованием свища, либо внутрь, поражая соседние ткани и органы.

При глубокой флегмоне, помимо вышеописанной симптоматики, наблюдается одышка, снижение кровяного давления, слабый, частый пульс, синюшность или желтушность кожи, малое мочеиспускание, боль в голове.

Флегмона у ребенка

У ребенка вполне возможно развитие флегмоны по причине получения травмы и занесения в нее инфекции. В данном случае необходимо обратиться к педиатру, чтобы он на ранних стадиях болезни устранил ее.

Флегмона у взрослых

У взрослых также случаются травмы и ранения. Нередко они пренебрегают собственным здоровьем, доводя другие болезни до гнойного воспаления. Как у мужчин, так и у женщин может произойти перенос инфекции из другого органа. Здесь также не следует заниматься самолечением, чтобы не довести гнойное воспаление до хронической формы и не вызвать осложнения.

Диагностика

Диагностика флегмоны начинается с общего осмотра, по которому видны все симптомы болезни. Дополнительно проводятся анализы, чтобы уточнить причину ее возникновения:

Анализ крови.
Посев экссудата на возбудителя.
Анализ мочи.
Рентген пораженной области.
УЗИ воспаленного участка.
КТ и МРТ.

Лечение

Лечение флегмоны проводится исключительно в стационарном режиме. Первоначально нужно устранить гной, соответственно, лечение начинается с эвакуации гнойного экссудата – вскрытие и дренаж. Происходит иссечение некротических участков, а также дополнительное вскрытие и иссечение при распространении гноя. Данная процедура не проводится лишь тогда, когда флегмона находится на начальной стадии своего развития, когда еще не образовался гной.

Как лечить флегмону? Здесь эффективными становятся физиопроцедуры:

УВЧ-теарапия.
Лампа Соллюкс.
Согревающие компрессы и грелки.
Повязка по Дубровину (компресс с желтой ртутной смесью).
Дермопластика.
Инфузионная терапия.

Активно используются лекарства, способствующие выздоровлению и отторжению мертвой ткани:

Протеолитические ферменты.
Мазь с ферментами – ируксол.
Масло облепиховое и шиповниковое.
Троксевазин.
Обезболивающие медикаменты.
Антибиотики.
Противогангренозные сыворотки.
Раствор уротропина.
Раствор хлористого кальция.
Раствор глюкозы.
Адонилен, кофеин и прочие препараты, улучшающие сердечно-сосудистую работу.
Общеукрепляющие средства.
Иммуномодуляторы.

В домашних условиях лечение не проводится, дабы не спровоцировать хронизацию болезни или распространение гноя. В качестве диеты выступает обильное питье и употребление продуктов, богатых витаминов. Больной соблюдает постельный режим с завышением той конечности, которая поражена.

Прогноз жизни

Флегмона является опасной болезнью, поскольку может привести к смертельному исходу. Сколько живут пациенты? Все зависит от области поражения и распространения гноя. Если лечить флегмону, тогда прогноз жизни является благоприятным. Но при отсутствии врачебной помощи возможны осложнения:

Тромбофлебит.
Рожистое воспаление.
Лимфаденит.
Лимфангит.
Сепсис.
Тендовагинит.
Гнойный менингит.
Вторичная флегмона.
Гнойный артрит.
Гнойный плеврит.
Гнойный артериит.
Остеомиелит.

Чтобы не допустить ни болезни, ни ее осложнений, следует соблюдать профилактику болезни:

Избегать травм.
Вовремя лечить инфекционные болезни.
При ранениях обрабатывать раны и ожоги.
Обращаться за помощью при появлении соответствующих симптомов.

Флегмона брюшной стенки чаще возникает непосредственно возле операционной раны, особенно в правом фланке, так как самым частым поводом к ее развитию являются деструктивные формы острого .

Симптомы флегмоны брюшной стенки

Развитие гнойного воспалительного процесса в первые дни замаскировывается не только тем, что процесс распространяется под мощными мышечными слоями, между ними и поперечной фасцией, но, главным образом, потому, что возбудителями флегмоны оказываются в большинстве случаев кишечные микроорганизмы и, в частности, кишечная палочка. Этот, по существу, гнилостный микроб не вызывает сразу развития бурного нагноения и других обычных острых воспалительных проявлений. Его общие интоксикационные свойства преобладают над местными гнойно-воспалительными. В силу этого в начале развития глубоких флегмон брюшной стенки непосредственно у операционной раны местные проявления могут быть очень незначительными или почти незаметными. Не следует упускать из внимания, что при кажущемся первоначальном спокойствии в ране у больного наблюдается повышение температуры, отмечается некоторая мягкость учащенного пульса, плохой сон, расстроенный аппетит, вялость, апатия и дурное самочувствие в сочетании с легким раздражением брюшины, с задержкой стула или, наоборот, с беспричинными прославлениями. Обращает на себя внимание необычность цвета покровов лица: оно или неестественно бледно или чрезмерно цианотично. Первоначально возникает мысль о пневмонии; однако тщательное исследование с привлечением и не подтверждает этого предположения. Анализ крови обычно показывает значительное повышение лейкоцитоза, исчезновение эозинофилов, нарастание нейтрофилеза и увеличение числа палочковых форм. К 5-6 дню обычно становятся заметными и местные изменения, чаще всего латеральнее операционной раны.

Лечение флегмоны брюшной стенки

Обнаружить гной, сняв несколько кожных швов и осторожно раздвинув края раны, обычно не удается, и ясности в распознавание флегмоны это не вносит. Состояние больного не улучшается. Лишь после того, как через 1-2 дня снимут все кожные швы, раздвинут края раны по всей ее длине и, увидев, что ткани возле апоневротических швов подозрительно серы и темны, снимут и эти швы, а затем широко раздвинут мышцы, из-под мышц начнут выделяться в небольшом количестве, с запахом кишечной палочки гноевидные массы. Тампонада, трубчатые и применение , влияющих на микробов кишечной группы, приводит обычно к сравнительно быстрому улучшению состояния больного.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

Колото-резаные раны брюшной стенки могут быть нанесены как тупыми, так и острыми предметами. Это различие...
Первичные острые воспалительные заболевания брюшной стенки возникают от разнообразных причин. Среди них видное место занимают...

Флегмона – недуг, для которого характерно образование разлитого воспаления гнойного характера. Поражает он преимущественно клетчатку. Патология имеет одну, характерную только для неё, особенность – процесс воспаления не имеет чётко очерченных границ. Он может беспрепятственно и быстро распространяться по мягким тканям, представляя угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

В группе риска развития флегмоны лица или другой области тела, находятся новорождённые дети, люди в возрасте от 17 до 35 лет, а также пожилые.

Возбудители

Флегмона кисти, бедра или другой части тела развивается из-за внедрения в ткани патогенных микроорганизмов. Именно поэтому клиницисты разделяют флегмоны на два основных вида:

развитие которых провоцируют абсолютно патогенные микроорганизмы;
вызванные условно-патогенными микроорганизмами, которые в норме всегда присутствуют на слизистых и кожном покрове человека.

Основными возбудителями данного недуга являются:

анаэробы неспорообразующие;
протей.

Причины

Основная причина прогрессирования этого воспалительного недуга – патогенная деятельность микроорганизмов, которые поражают мягкие ткани. Но стоит отметить, что далеко не у всех людей, у которых были выявлены данные микробы, развивалась флегмона. Это говорит о том, что для появления данной патологии требуется сочетание таких факторов:

наличие или отсутствие аллергизации в организме;
состояние иммунной системы;
общее количество микроорганизмов, которые попали в очаг (мягкие ткани);
вирулентность патогенных микробов;
состояние кровообращения;
наличие лекарственной устойчивости у микроорганизмов, которые проникли в первичный очаг.

Виды

В медицинской литературе флегмону классифицируют по многим признакам. Неспецифическая флегмона бывает трех видов – анаэробная, гнойная и гнилостная.

Классификация по типу возбудителя:

гонококковая;
грибковая;
стафилококковая;
стрептококковая;
пневмококковая;
клостридиальная;
колибациллярная;
микст-инфекция.

Классификация в зависимости от механизма возникновения:

самостоятельная форма. В этом случае флегмона бедра, кисти, стопы и прочих частей тела развивается самостоятельно, а не на фоне других патологий;
развивается в виде осложнения хирургических недугов;
развивается после проведения операционного вмешательства (флегмона грыжевого мешка);
флегмона может возникнуть из-за повреждения определённой части тела.

В зависимости от локализации воспалительного процесса:

флегмона кисти;
флегмона шеи;
флегмона века;
флегмона стопы;
флегмона слезного мешка;
флегмона Фурнье;
флегмона глазницы и прочее.

Формы

В зависимости от патогенеза данное патологическое образование разделяют на следующие формы:

серозная. Её также называют начальной стадией развития недуга. Для неё характерно формирование инфильтрата, образование воспалительного экссудата, а также усиленное привлечение белых кровяных телец крови в очаг воспаления. На данном этапе чёткой границы между здоровыми и поражёнными мягкими тканями нет. Если не начать проводить лечение флегмоны, то она быстро перейдёт в гнойную или гнилостную форму;
гнойная. На данном этапе из-за патологической жизнедеятельности микроорганизмов, начинается некроз тканей, что приводит к образованию гнойного секрета. Его цвет – желтовато-зелёный. На поверхности кожного покрова начинают формироваться эрозии и язвы, которые сверху покрыты гнойным налётом. Если иммунная система организма ослабнет и не выдержит такой нагрузки, то воспаление из тканей перейдёт на кости и мышечные структуры – начнётся их деструкция;
гнилостная. Развитие этой формы провоцируют анаэробные микроорганизмы. Её отличительная черта в том, что в процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют неприятные запахи. Поэтому раны также их источают. Поражённые ткани имеют зелёный или коричневый цвет. Если их попытаться удалить, то они начнут распадаться и выделять неприятный запах;
некротическая. Отличительная особенность такой формы – формирование некротических участков тканей, которые ограничены от здоровых тканей лейкоцитарным валом. Такое ограничение становится причиной того, что в местах локализации патологических очагов формируются абсцессы, которые могут сами вскрываться. Часто наблюдается некротическая флегмона новорождённых;
анаэробная. Процесс носит серозный характер. Из мест, где происходит некроз, выделяются специфические газовые пузырьки.

Симптоматика

Флегмона имеет как местные, так и общие симптомы. Местные – это классические признаки, которые соответствуют любому воспалительному процессу:

отёчность тканей;
боль;
покраснение кожного покрова;
локальное повышение температуры;
поражённый орган слабо выполняет свои функции.

Процесс прогрессирования флегмоны можно разделить на два этапа – инфильтрация и гнойное поражение. На первой стадии наблюдается появление плотного образования под кожей, которое не составит труда выявить при пальпации. При гнойном поражении появляется размягчение. Если внимательно осмотреть поражённый участок, то можно заметить, что вокруг него проходят красные полосы – это воспалённые лимфатические сосуды (характерный симптом).

Общие симптомы, которые указывают на прогрессирование гнойно-воспалительного процесса:

головная боль;
озноб;
гепатомегалия;
спленомегалия;
лихорадка до 40 градусов;
нарушение сознания;
снижение аппетита;
желтушность слизистых оболочек;
общая слабость.

В случае тяжёлого протекания патологии наблюдаются нарушения со стороны важных органов:

сбой в работе толстого и тонкого кишечника.

Также симптомы патологии зависят от места локализации воспалительного процесса.

Образование на шее

В этом случае в подбородочной или подчелюстной области (в районе нижней челюсти) возникают воспалительные образования. Этот процесс сопровождается общей слабостью, повышением температуры, недомоганием, головной болью. Поражённая область отекает. Флегмона шеи опасна тем, что она стремительно прогрессирует, охватывая все новые ткани. В результате поражается нижняя челюсть, лицевые ткани, и даже головной мозг (). Флегмону шеи следует начинать лечить как можно скорее, чтобы избежать опасных осложнений. Лечением флегмоны шеи занимается врач-хирург.

Флегмона века

Флегмона века проявляется следующими симптомами:

в области века формируется разлитое уплотнение;
веко отекает;
локальное повышение температуры (на веке);
болезненность поражённого участка;
отёк стремительно распространяется на весь глаз, а также на второе веко;
увеличение регионарных лимфоузлов;
головная боль;

Болезнь Фурнье

Патология Фурнье является одной из самых опасных и стремительно развивающихся. Возбудитель – анаэробная инфекция. Флегмона Фурнье начинается остро, ткани мошонки быстро отмирают. При этом состояние больного очень тяжёлое.

Симптомы болезни Фурнье:

озноб;
недомогание;
повышение температуры;
головная боль;
сильные боли в области мошонки;
размеры органа увеличиваются;
гиперемия и отёк кожи;
при болезни Фурнье в яичках скапливается выпот;
мошонка приобретает «деревянистую» консистенцию;
регионарный лимфаденит;
если болезнь Фурнье своевременно не начать лечить, то на коже мошонки сформируются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым и пятна бурого цвета. Это уже говорит о том, что развивается ;
без лечения флегмона Фурнье становится причиной полного расплавления мошонки.

Образование очага на кисти

Флегмона кисти развивается из-за проникновения в ткани гнойной инфекции. Обычно образование формируется в центре ладони, на запястье или на кончике большого пальца. При этом пациент будет ощущать неприятное подёргивание и пульсацию в конечности. Также поражённая область болит.

Флегмона глазницы или слезного мешка

Флегмона слезного мешка встречается очень редко. В результате её появления поражённая область опухает и становится резко болезненной. Пациент практически не открывает глаз, рядом с которым образовалась флегмона слезного мешка.

Флегмона глазницы – чрезвычайно опасная патология. Её необходимо как можно раньше диагностировать и начать лечить, так как промедление может нанести непоправимый вред здоровью. Если флегмона глазницы перейдёт на зрительный нерв, то человек ослепнет. И восстановить нервные окончания потом будет невозможно.

Флегмона глазницы проявляется возникновением сильных головных болей, болей в области глазницы, повышением температуры, иногда тошнотой. Эти тревожные симптомы игнорировать нельзя, так как воспаление может распространяться очень быстро и поражать близлежащие ткани. Флегмона глазницы также может распространиться на головной мозг.

Образование на нижней челюсти

Флегмона на нижней челюсти – это опасное заболевание, которое может поразить глубокие слои челюсти и ветвь нерва. Основная причина прогрессирования недуга – травмы ротовой полости или нижней челюсти, через которые инфекция могла бы проникнуть в ткани (удаление зуба, удары, терапевтическое лечение каналов зубов и прочее).

Флегмона нижней челюсти проявляется такими симптомами:

гнилостный запах изо рта;
опухание языка;
сильный отёк на нижней челюсти;
боль в области шеи и нижней челюсти. Пациенту может сначала казаться, что у него болят зубы, пока не появиться отёк;
высокая температура;
асимметричность лица;
нарушение речевой и глотательной функции;
пациент не может полноценно открыть рот.

Флегмону челюсти следует лечить как можно скорее, и не только потому что она может стать причиной потери зубов. Если отёк распространиться на всю челюсть, шею и дыхательные пути, то есть высокий риск развития , асфиксии, вен на лице, .

Флегмона новорождённых

Отдельно стоит выделить флегмону новорождённых. Это гнойно-инфекционный недуг, который провоцируют стафилококки. У малышей он протекает особенно тяжело, так как реактивность организма ещё не сформирована. Развитию флегмоны у новорождённых может предшествовать мастит или опрелости.

Симптоматика:

повышение температуры тела;
ребёнок беспокойный;
плохо сосёт грудь;
отёк и покраснение кожного покрова преимущественно на спине. Пятно растёт и приобретает синий оттенок. Если его прощупать, то можно отметить его плотность, а в центре – флюктуацию.

Диагностика

осмотр;
лабораторные анализы;
в случае необходимости – диагностическая пункция.

Лечение

Лечение флегмоны (на кисти, Фурнье, на лице) основывается на таких принципах:

вскрытие флегмоны, чтобы обеспечить нормальный отток гноя и уменьшить симптомы интоксикации;
антибиотикотерапия для уничтожения патогенных микроорганизмов;
дезинтоксикационная терапия;
иммунотерапия.

Особенно важно как можно скорее провести лечение болезни Фурнье, так как промедление или неправильно подобранная тактика лечения может стать причиной прогрессирования гангрены. Лечение любого вида флегмоны проводится только в условиях стационара и под контролем квалифицированных хирургов.

– это гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

МКБ-10

L03

Общие сведения

Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости и другие структуры. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса , абсцесса , карбункула). Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи . Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении гнойных хирургов . Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами .

Причины флегмоны

Непосредственной причиной гнойного процесса в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите , фурункулезе , кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула). В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет , болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм , наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции. Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма.

Патогенез

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Классификация флегмон

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей в гнойной хирургии выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи , кисти, стопы.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит , воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит , воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п. При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

Симптомы флегмоны

Для острого процесса типично быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью. При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться. В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

Вне зависимости от расположения (глубокая или поверхностная) острая флегмона быстро прогрессирует, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождается тяжелой интоксикацией. Выделяют пять форм острой флегмоны.

Серозная флегмона . Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.
Гнойная флегмона . Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» - подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.
Гнилостная флегмона . Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.
Некротическая флегмона . Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.
Анаэробная флегмона . Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Осложнения

Диссеминация инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита , лимфангита и лимфаденита . У некоторых пациентов выявляется рожистое воспаление или сепсис. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом . При распространении процесса на близлежащие мягкотканные и костные структуры может развиваться гнойный артрит , остеомиелит , тендовагинит , при поражении плевры – гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

Лечение флегмоны

Данное заболевание представляет опасность для жизни, требует экстренной госпитализации. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага. Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости. Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.

После очищения раневой полости используют мазевые повязки. Для стимулирования регенерации применяют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания наносят шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику .

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем больным обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки.

Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция. Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется обширностью поражения, характером гнойного процесса, общим состоянием здоровья пациента и временем начала лечения. При позднем обращении, развитии осложнений возможен летальный исход. После выздоровления часто наблюдается грубое рубцевание, возможны внешние дефекты, нарушение функции пораженного сегмента. Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов , пиодермии и пр.). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.