Прогестерон в протоколе эко перед пункцией норма. Прием прогестерона после переноса эмбриона в матку и его норма

Способность женского организма к зачатию определяется выработкой желтыми телами особого гормона. Наиболее важен прогестерон при эко – его показатели предопределяют успех оплодотворения. Поэтому так важно держать его в норме лекарственными препаратами.

«Обязанности» гормона

В естественных условиях зачатие происходит, если женский организм сумел подготовиться к овуляции. Желтые тельца начинают активный синтез « » недели за 2 до предполагаемого оплодотворения. Если прогестерона окажется достаточно, произойдет слияние яйцеклетки со сперматозоидом. В противном случае к концу цикла желтые тельца умирают, и у женщины начинается менструация.

Основной функцией прогестерона является подготовка женского организма к репродукции. Гормон старается создать все необходимые для этого условия.

Что делает прогестерон:

налаживает менструальный цикл, что обеспечивает нормальные условия для зачатия;
способствует уменьшению сократительных движений маточной мускулатуры. Это дает возможность эмбриону хорошо закрепиться на стенке матки;
помогает поддерживать беременность на всем ее протяжении, исключая возможность самопроизвольного аборта;
способствует перестройке желез на выработку молока к моменту родов.

Если женский организм не способен самостоятельно вырабатывать необходимое количество гормона, пациентке назначают медикаментозные препараты, восполняющие дефицит. Но если и это не помогает зачать естественным путем, женщина отправляется на экстракорпоральное оплодотворение, где активно используется данный гормон.

Планирование зачатия

Запланировав стать матерью с помощью искусственного оплодотворения, женщина настраивается на то, что прогестерон перед эко будет повышаться до нужного уровня медикаментозными препаратами. Прогестерон падает перед месячными, активный же его синтез происходит во 2-й фазе цикла.

Поэтому сначала дожидаются регулярных выделений, и с них начинают отсчет. На 16-17 день начинают давать пациентке препараты, компенсирующие дефицит гормона в организме. Они оказывают стимулирующее воздействие на желтые тельца, а также помогают эндометрию нарасти до нужного уровня.

Перед окончанием цикла пациентка сдает анализы ХГЧ. Если прогестерон при эко повышен, вероятнее всего, беременность состоялась. В связи с риском выкидыша в начальных стадиях продолжают принимать прогестерон в первые дни беременности вплоть до 12 недели (и более – по необходимости). Далее функцию поддержания данного гормона выполняет сформировавшаяся плацента.

Применение гормональных препаратов продолжается до 26 дня цикла. Подсадку же эмбрионов осуществляют на 3-й день с момента начала гормонотерапии, а криоблацисты – на 5-й день.

Можно ли делать эко, если прогестерон понижен? После прохождения гормональной стимуляции женщина сдает анализы непосредственно перед переносом. Если окажется, что уровень прогестерона низок для оплодотворения, протокол ЭКО переносится на следующий цикл. За этот период женщина должна дополнительно обследоваться, чтобы понять, в чем причина.

Период после подсадки

Не все гладко бывает с гормональным фоном после криопереноса. Поэтому наблюдение включает в себя мониторинг состояния прошедшей через ЭКО пациентки в первые недели после протокола. Прогестерон после переноса – важный показатель не только успешного оплодотворения, но и общего состояния женщины.

Норма прогестерона после подсадки эмбрионов не всегда является идеальной. В половине случаев наблюдаются отклонения в большую или меньшую сторону. Такие состояния пациентка может ощутить даже физически – у нее сильно болят груди, значительно вздут живот и беспричинно меняется настроение.
Особенно важен прогестерон при мазне после эко. Это вагинальные выделения, и они могут быть незначительными, но иногда наблюдаются и кровотечения.

Чтобы понять, что это нормальное явление, а не угроза выкидыша, требуется наблюдать гормональный уровень со дня подсадки на протяжении 2-х недель (а по некоторым показаниям и более).

Как кровь на прогестерон? Сдавать анализы на прогестерон после эко желательно каждые 2 дня, чтобы вовремя перейти к гормональной поддержке. Перед забором крови женщина должна подготовиться – прекратить прием пищи за 8-10 час. Поэтому удобнее всего сдавать прогестерон натощак, то есть утром после сна.

Сдача прогестерона последовательно в течение первых дней после ЭКО поможет рассмотреть тенденцию либо спада гормона, либо его подъема, а также выявить отклонения от нормы.

Гормональные нормативы

Чтобы понять, какой прогестерон должен быть нормальным в первые дни после переноса эмбрионов, следует рассмотреть ниже приведенную таблицу. Прогестерон возрастает с каждой неделей, и уже к моменту родов будет достигать порядка 500 нмоль\л. В таблице приведены ориентировочные данные, так как в различных лабораториях показатели могут незначительно отличаться между собой.

Таблица - Норма прогестерона при ЭКО по неделям

Срок беременности, недели	Прогестерон, нмоль\л
1-2	38 – 58
5-6	59 – 69
7-8	65 – 75
9-10	73 – 88
11-12	92 – 100
13-14	96 – 127
15-16	124 - 170

Если посмотреть на уровень гормона в крови в конце менструального цикла, то он будет равен 0 нмоль\л. Как только яичники входят в фолликулярную фазу, в крови начитают проявляться признаки прогестерона, показатель которого в среднем составляет 3 нмоль\л. В овулярной фазе он становится уже не менее 5 нмоль\л.

Продолжая увеличивать количество гормона, организм входит в лютеиновую фазу, к началу которой минимальный показатель более 7 нмоль\л. Как только эмбрион попал в организм, уровень прогестерона начинает значительно увеличиваться – так природа заботится о вынашивании плода.

Отклонение от нормы

Как упоминалось выше, гормональный фон после ЭКО может отклоняться от нормы в обе стороны. Если эти отклонения слишком отличаются от необходимых для нормального развития беременности, следует принимать конкретные меры регуляции. Но для начала придется определить причины изменения фона.

Высокий прогестерон:

достаточно высокий скачок уровня гормона может говорить об отклонениях в развитии плаценты либо об образовании на желтом теле кисты;
отклонение от нормы в большую сторону может подсказать о развитии аменореи.

Низкий прогестерон:

если упал прогестерон после подсадки, возможно, нарушилась функция желтого тела;
на показатель могут повлиять хронические воспаления яичников;
когда упал прогестерон на 5 - 6 неделе беременности, можно говорить об угрозе выкидыша;
снижение уровня на последующих сроках – повод обратить внимание на внутриутробное развитие плода (возможно, идет его задержка).

Возросший прогестерон в день триггера будет свидетельствовать о подсадке эмбриона. Стабильная динамика возрастания показателя в последующие недели, скорее всего, признак беременности. На последних днях низкий показатель « » может подсказать, что женщина перехаживает.

Любое отклонение от нормы гормонального уровня может предсказывать назревающее маточное кровотечение. В любом случае, чтобы сохранить беременность, придется прибегать к медикаментозным поддерживающим препаратам.

Гормональная поддержка

Особую угрозу прерывания беременности представляет именно низкий гормональный показатель. Для его поднятия назначают прогестероновые препараты, которые чаще всего идут в инъекциях. Масляный раствор прозрачного цвета «Урожестан» продается в ампулах по 1 мл различной концентрации (1% и 2,5%). Колят прогестерон при эко для снижения риска самопроизвольных абортов и укрепления плаценты.

Как ставить уколы прогестерона? Для начала следует уточнить, что ампулы должны храниться в холодильнике. Перед тем, как делать инъекцию, препарат следует подогреть в теплой воде до температуры тела. Это же позволит маслянистый состав сделать более жидким, чтобы легче было вводить инъекцию подкожно (в плечо, живот или ягодицу).

Для предотвращения выкидыша делаются 2-3 раза в сутки 2,5% составом на протяжении необходимого для этого срока. При этом придется настроиться на то, что препарат довольно болезнен, и это ощущение будет присутствовать в месте инъекции несколько дней.

Чем заменить уколы прогестерона:

выпускается «Урожестан» и в таблетках по 200 мг, которые являются дополнением к инъекциям. Под этим же названием имеются и вагинальные свечи с прогестероном. Они считаются более удобным средством для самостоятельного применения, но могут стать причиной незначительной мазни;
искусственный аналог «Дюфастон» выпускается в маленьких таблетках. При его применении желательно придерживаться одних и тех же часов приема;
«Лютеин», выпускаемый в таблетках и вагинальных свечах, входит в медикаментозный список протоколов ЭКО. Дозировка препарата подбирается индивидуально под каждую пациентку, в зависимости от ее гормонального фона;
«Крайнон» - гелиевый прогестероновый препарат, вводимый во влагалище. Начинают его применение с первого дня протокола и продолжают по мере необходимости, отменив на 7 неделе, 16 или в более поздние сроки.

Увлекаться гормональными препаратами не стоит, так как прогестерон сгущает кровь, что не всегда является положительным показателем и может привести к повышению артериального давления. Наблюдаются и иные последствия применения описанных препаратов.

Побочные эффекты:

препарат может спровоцировать вагинальное кровотечение на первых неделях после ЭКО, что не всегда является показателем неудачного протокола;
из-за холестаза возможно развитие желтухи;
препараты, применяемые перорально, могут спровоцировать головокружения с сильными болями, а также вызвать сонливость;
возможны аллергические проявления в виде сыпей и зуда кожи.

Перед тем, как назначить подобные медикаменты, женщину уведомят о последствиях и побочных действиях, чтобы описанные проявления не вызывали у нее паники.

Прогестерон так важен для вынашивания плода, что женщине, мечтающей стать мамой, придется прибегнуть к гормональной терапии для поддержания требоваемого уровня, способствующего оплодотворению, а также дальнейшему развитию будущего малыша. Препараты, содержание «гормон беременности», становятся в большинстве случаев основой для протоколов ЭКО. Они же помогают поддержать функцию желтых тел и в последующие недели беременности, помогая женщине родить доношенного и вполне здорового ребенка.

Софья, 37 лет:

Из-за проблем со здоровьем и невозможности зачать ребёнка врачи порекомендовали мне экстракорпоральное оплодотворение. Мои анализы не соответствуют требованиям данной операции. Скажите, каким должен быть перед пункцией, норма гормона, который обеспечит зачатие?

Ответ от нашего эксперта

Действительно, при проведении экстракорпорального оплодотворения данный показатель влияет на эффективность процедуры. Даже при благоприятном исходе подсаживания эмбрионов беременность наступает лишь приблизительно в 40% случаев.

Норма обуславливает качество подсаживаемых эмбрионов, а также регулирует состояние эндометрия. Он исследуется ультразвуковым путём, а также результатами анализа, который делается в день, когда назначается овуляторная доза ХГЧ.

Количество ооцитов в процедуре обуславливается такими параметрами:

возраст пациентки;
овариальный резерв;
схема стимуляции;
трансвагинальная пункция, проведённая вовремя.

Многочисленные исследования учёных называют допустимые цифры уровня прогестерона до 1,5 нг/мл (3,4 нмоль/л). При более высоких данных наблюдается низкая частота зачатия ребёнка. Данная норма должна быть в фолликулярной фазе, иначе эндометрий потеряет то качество, которое необходимо эмбриону. Пограничный результат должен рассматриваться как критический, в этом случае процедуру лучше перенести.

Отрицательный результат экстракорпорального оплодотворения при высоком уровне этого показателя объясняется феноменом преждевременного изменения эндометрия. В этом случае существует возможность того, что эмбрионы не получат условий для имплантации.

Поэтому для повышения частоты наступления беременности необходимо сдавать анализ крови перед пункцией. Результаты подскажут, можно ли делать операцию, или стоит перенести её на следующий цикл.

Видео: ЭКО

Прогестерон – это гормон второй фазы менструального цикла. Его нормальный уровень необходим для наступления беременности, поэтому содержание прогестерона в крови является очень важным показателем.

При ЭКО особенно важно поддерживать необходимый уровень прогестерона, чтобы беременность протекала легко и без осложнений.

Прогестерон относится к стероидным гормонам, производным холестерина. Он вырабатывается половыми железами в организме, как женщин, так и мужчин.

В мужском организме количество прогестерона незначительно, хотя и он оказывает влияние на представителей сильного пола. Но гораздо важнее роль данного гормона у женщин.

В отличие от мужских, женские половые гормоны бывают двух биохимических классов – эстрогены и гестагены. Их концентрация в крови периодически изменяется, формируя овариально-менструальный цикл.

Прогестерон является основным представителем группы гестагенов, он отвечает за формирование второй фазы менструального цикла, а также за начало беременности.

У небеременных женщин прогестерон способствует восстановлению эндометрия после очередной менструации, его разрастанию и подготовке к возможной беременности.

Он оказывает влияние и на эмоциональную сферу – женщина становится более спокойной и доброжелательной. Базальная температура (в прямой кишке) несколько повышается – это является одним из косвенных признаков наступления прогестероновой фазы цикла.

Прогестерон крайне важен во время беременности. Именно благодаря ему происходит имплантация эмбриона в стенку матки, формируется плацента. При этом местные иммунные реакции снижаются, что предотвращает отторжение плода, укрепляется мышечный слой стенки матки, снижается тонус мышц матки. Всё это необходимо для успешной имплантации плода, и эти функции не теряют своего значения в течение всей беременности.

Во время лактации значение прогестерона постепенно снижается, его выработка после беременности постепенно возвращается к обычному менструальному циклу. Этот процесс может занять несколько месяцев, поэтому у кормящих женщин в это время отсутствуют месячные.

Нормальное значение прогестерона зависит от фазы менструального цикла и наличия или отсутствия беременности. Важно помнить, что даже у здоровой женщины уровень может колебаться от цикла к циклу. Во время беременности происходит резкий подъём концентрации данного вещества.

Норма для первого триместра составляет 468 нмоль/л. Во втором триместре возможно значительное снижение уровня данного гормона, а в третьем – снова повышение до 771 нмоль/л, иногда больше.

При ЭКО уровень прогестерона в крови имеет критически важное значение, поскольку успех процедуры во многом зависит от данного показателя. При ЭКО, как и при обычной беременности, прогестерон необходим для создания благоприятных условий для начала беременности – имплантации зародыша, поддержания низкого тонуса матки и снижения иммунных реакций. По этой причине, если выработка прогестерона недостаточна, женщине может быть назначен приём этого препарата.

Норма прогестерона после переноса эмбриона

ЭКО позволяет забеременеть женщинам, имеющим трудности с зачатием. Это может сопровождаться и гормональными проблемами, в том числе недостаточностью прогестерона. Это грозит преждевременным прерыванием беременности на ранних сроках.

Поскольку процедура ЭКО довольно трудоёмкая и дорогостоящая, профилактика прогестероновой недостаточности имеет важное значение.

Для этой цели назначаются препараты прогестерона, а так же контроль уровня данного гормона.

Нормальный уровень прогестерона на пятой-шестой неделе беременности составляет 18 нмоль/л, возможны его незначительные колебания.

В последующие две недели его концентрация повышается в два раза, затем его уровень продолжает расти.

Для успешного проведения ЭКО уровень данного гормона после переноса эмбриона должен составлять выше 8,9 нмоль/л. При более низкой концентрации существует риск раннего выкидыша.

Однако существует предположение, что избыток прогестерона при ЭКО также вреден, поскольку вызывает преждевременную подготовку эндометрия, которая не соответствует состоянию плода, и имплантации не происходит. Поэтому вопрос об обязательности прогестероновой поддержки остаётся открытым.

Цели прогестероновой поддержки при ЭКО – это создание максимально благоприятных условий для имплантации зародыша.

При назначении препаратов врач должен помнить о том, что концентрация прогестерона в периферической венозной крови не всегда соответствует его концентрации в сосудах матки, где она может быть выше.

Схема приема прогестерона при ЭКО

Если врач всё же посчитает прогестероновую поддержку необходимой, то для этой цели назначаются следующие препараты:

Масляный раствор прогестерона внутримышечно или подкожно.
в таблетках.
Утрожестан в вагинальных капсулах.
Крайнон, вагинальный гель.
Лютеин сублингвально или вагинально

Данные препараты содержат натуральный прогестерон, его искусственно созданные аналоги или гормон лютеин, который усиливает выработку прогестерона в организме.

Данные препараты позволяют добиться нормальной концентрации прогестерона в крови, необходимой для поддержания беременности. Из побочных эффектов можно выделить повышение аппетита, а также местные реакции при приёме вагинальных лекарственных форм.

Какой именно препарат назначить пациентке, зависит от сочетания многих факторов – состояния пациентки, особенностей её гормонального фона, толщины эндометрия, и других.

Курс лечения начинается в день забора яйцеклеток для ЭКО и продолжается до 18-20 недели беременности, в некоторых случаях возможно его продление вплоть до середины третьего триместра. Дозировки препаратов подбираются индивидуально.

Существует ряд правил, по которым назначаются гормональные препараты.

В первую очередь важно помнить, что препараты прогестерона начинают принимать заранее – в день забора яйцеклеток, а не при установлении факта беременности. Точно также курс лечения нельзя прерывать или снижать дозу до 12 недели беременности.
Второе важное правило – принимать лекарства нужно строго в одно и то же время, желательно с точностью до получаса.

Дозировка препарата может корректироваться в зависимости от уровня прогестерона в крови у женщины, но время приёма должно оставаться неизменным, иначе есть риск преждевременного прерывания беременности.

Третье важное правило – когда врач решает, что препарат пора отменять, это ни в коем случае нельзя делать резко.

Существуют специальные схемы отмены гормональных препаратов, которые позволяют постепенно снизить дозировку и затем полностью отменить лекарство. Делать это нужно под контролем уровня прогестерона в крови.

Есть один важный нюанс, который может повлиять на соблюдение пациенткой режима при прогестероновой поддержке ЭКО.

Большая часть препаратов имеет лекарственную форму вагинальных таблеток или гелей.

Такой способ введения препарата крайне неудобен для работающей пациентки, если назначен чаще одного раза в день.

Выдача больничного листа для пациентки, проходящей процедуру ЭКО, не полагается, поэтому приходится заниматься вопросами пополнения семейства в отпуске. Если же такой возможности не представилось, то есть большая вероятность того, что пациентка не сможет правильно выполнять назначения.

Среди побочных эффектов стоит заметить два самых заметных. Первый из них это увеличение аппетита и как следствие – набор лишнего веса.

Бороться с этим явлением не нужно, если не происходит значительного ухудшения самочувствия.

Если женщину очень беспокоит лишний вес, можно подобрать диету, которая позволит ей сохранить гармоничное телосложение. Однако следует помнить, что прибавка веса при беременности – нормальное и неизбежное явление.

Вторая группа побочных эффектов – слабость головокружение, нарушение координации движений. Если женщина отмечает у себя подобные явления, то ей стоит соблюдать осторожность в бытовых вопросах, чтобы не травмироваться. Но в целом подобные явления не представляют опасности.

Противопоказаниями для приёма препаратов прогестерона может быть гиперчувствительность к их компонентам, серьёзные эндокринные заболевания, сердечная, почечная и печёночная недостаточность.

В этом видео врач рассказывает об истории открытия и внедрения в медицинскую практику гормона прогестерон:

С каждым годом количество , увеличивается во всем мире. Хорошо это или не очень, однозначно сказать нельзя. Такова наша суровая действительность, что совокупность неблагоприятных факторов, а это плохая экология, нездоровое питание, перенесенные болезни, стрессы – приводит к увеличению числа семейных пар, испытывающих проблемы с зачатием. Оплодотворение in vitro для многих становится единственным шансом стать родителями и обзавестись долгожданным потомством. Процедура ЭКО включает несколько этапов: после того, как подросшие в искусственно созданных условиях эмбрионы переносят в утробу матери, женщине прописывают гормональную поддержку препаратами прогестерона.

Для чего нужен прогестерон

Чтобы понять, для чего нам назначают такие большие дозы лекарств, имеющих в составе прогестерон и его производные, требуется знать его воздействие на женский организм.

Прогестерон организовывает секреторное видоизменение эндометрия, наиболее благоприятное для прикрепления эмбриона.
Снижает способность миометрия к сокращению, следовательно, устраняет риск выкидыша.
Играет роль в плотном закрытии цервикального канала.

Какие препараты назначают для прогестероновой поддержки

В настоящее время принято назначать лекарственные препараты прогестерона в форме таблеток или вагинальных свечей (капсул). Использование инъекционных средств не поощряется в связи с неудобством применения и в виде гематом и абсцессов после длительных курсов инъекций, хотя тоже встречается нередко.

Дюфастон (дидрогестерон) является искусственно созданным аналогом гормона прогестерона. Он назначается орально в виде таблеток. Этот лекарственный препарат безопасен для матери и плода даже во время длительного его применения. Обычно суточная дозировка составляет 30-60 мг. Принимают Дюфастон внутрь в одно и то же время ежедневно.
Утрожестан является широко назначаемым препаратом для гормональной поддержки в циклах искусственного оплодотворения. Он содержит натуральный прогестерон, который получают из растительного сырья. В протоколах ЭКО назначают Утрожестан в капсулах для вагинального использования. В момент его введения желательно стараться поместить капсулу как можно глубже во влагалище ближе к шейке матки, чтобы минимизировать вытекание наружу. Рекомендуемая доза составляет 600 мг (по 1 капсуле по 200 мг три раза в день через равные промежутки времени). В некоторых случаях по показаниям назначают большую суточную дозу препарата: 800 мг (4 капсулы в день по 200 мг) в сочетании с инъекциями 2,5% масляного раствора прогестерона два раза в день.

Масляный раствор прогестерона выпускается в ампулах по 1 мл, может иметь концентрацию 1% или 2,5%. По назначению доктора препарат вводят в мышцу или подкожно. Из побочных эффектов отмечают боль в местах инъекций, а также набор пары лишних килограммов из-за повышения аппетита.

Крайнон - вагинальный гель, содержащий 90 мг прогестерона в одной дозе. Гель вводится ежедневно прямо во внутрь влагалища с помощью одноразовых аппликаторов. Выпуск препарата в форме геля позволяет обеспечить непрерывное высвобождение прогестерона до 3 дней после применения. Влагалищное применение значительно снижает нагрузку на печень. Обычно Крайнон назначают в течение 30 дней после подтверждения беременности.

Лютеина - препарат, также содержащий аналог прогестерона. Выпускается это лекарство в виде интравагинальных (во влагалище) или сублингвальных (под язык) таблеток. При использовании в качестве прогестероновой гормональной поддержки в протоколе ЭКО вагинальные таблетки Лютеина обычно назначаются дважды в день в дозе 150-200 мг, сублингвальные - 3-4 раза в день в дозе 100-150 мг. Способ применения и требуемую дозировку определяет врач с учетом особенностей пациентки.

Схема применения прогестероновых препаратов

Прогестероновая поддержка при ЭКО-беременности назначается минимум до 8-12 недель гестации. Обычно начало приема препаратов прогестерона или его аналогов назначают в день забора яйцеклеток у женщины. Дозировка препаратов назначается врачом индивидуально и зависит от многих факторов - толщины и структуры эндометрия, уровня прогестерона, обеспечиваемого желтыми телами яичников женщины. Прием препаратов продолжается до подтверждения факта беременности, а после продолжается в тех же дозах до 12-ти недель. Отмена препаратов проводится строго по рекомендации врача по специальной схеме отмены (постепенное снижение получаемой дозы). Резкая отмена гормональных препаратов противопоказана. Полностью отменяют прогестероновую поддержку (если нет особых показаний) постепенно ближе к 14-15 неделям, когда сформировавшаяся плацента принимает на себя функцию поддержания беременности. Если у женщины имеется угроза прерывания беременности, то прогестероновая поддержка после ЭКО может быть продлена до 20 недель, а в некоторых случаях и после этого срока. Целесообразно перед отменой препаратов прогестерона при ЭКО сдать соответствующий анализ крови на определение уровня гормона прогестерона. При его недостаточности поддержку не отменяют, а в некоторых случаях даже увеличивают.

При приеме прогестероновых препаратов надо быть готовой к определенным неудобствам:

Неудобство применения. Если вам назначены вагинальные капсулы три раза в день, то, конечно, не совсем удобно в рабочее время где-то в туалете офиса или другого общественного места вставлять во влагалище капсулу препарата. Прием препаратов в инъекциях также имеет свои очевидные недостатки.
Некоторые женщины отмечают во время приема небольшую слабость и даже головокружение.
Появляется склонность организма к накоплению жира, а также в некоторой мере увеличивается аппетит.

Прогестероновая поддержка после переноса эмбрионов при ЭКО имеет целью создание максимально благоприятных условий для имплантации эмбрионов и развития полноценной беременности. Необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, благодаря чему вы сможете многократно повысить шансы на беременность и благоприятное ее протекание.

Даже после переноса эмбриона часто может происходить срыв долгожданной и так дорого доставшейся беременности. Поэтому правильно подобранная медикаментозная поддержка после ЭКО нередко служит спасательным кругом, способным «удержать на плаву» проблемно протекающую беременность.

Положительный тест на беременность после ЭКО радует любую пару, однако это лишь начало долгого пути к рождению здорового малыша. Беременность естественным путем не наступала по каким-то серьезным причинам, поэтому необходимы определенные усилия для ее поддержания в женском организме.

Особенно важной для женщины является первый триместр беременности. Лишь переступив его и сохранив беременность, будущей маме можно немного выдохнуть.

Известно, что треть всех беременностей после ЭКО заканчивается прерыванием именно в первый триместр. Причинами этой неприятности могут быть негативные факторы материнского здоровья или здоровья плода. Ведь большинство женщин не могут забеременеть самостоятельно именно из-за нарушений в состоянии их здоровья. А искусственная гормональная стимуляция для наступления беременности способствует гормональному сдвигу в женском организме. Все это усиливает риск для нормального вынашивания плода. Особенно важно на протяжении всей беременности после ЭКО определять и своевременно корректировать в крови беременной количество двух основных женских гормонов:

Прогестерона.

Причинами прерывания беременности после ЭКО могут быть такие факторы:

эндокринные нарушения;
иммунологические сдвиги;
неправильное ведение беременности;
возраст матери;
хромосомные аномалии;
иммунный конфликт;
антифосфолипидный синдром;
возникшие в этот период инфекции.

Особенно важно для женщины быть под наблюдением у врача в течении первых 6 недель беременности. В среднем после ЭКО до родов доходит лишь 60-80% женщин. Причинами плодного невынашивания обычно является выкидыш или .

Большинство подобных трагедий происходит именно 1 триместр. После этого срока подобный риск для женщины существенно ниже.

Существует мнение некоторых репродуктологов о том, что гормональная поддержка после ЭКО при нормальной беременности не нужна. Ведь любые имеют высокую стоимость и массу побочных эффектов. Однако даже эти специалисты считают необходимой гормональную поддержку при многих патологиях вынашивания беременности.

Именно поэтому для сохранения беременности после ЭКО так часто необходима медикаментозная поддержка.

Прогестероновая поддержка после успешного ЭКО

Прогестерон является одним из важнейших . Основными его функциями в этот момент являются:

создание максимально благоприятных условий эндометрию для надежного закрепления эмбриона;
снижение риска сокращения эндометрия,предотвращение риска прерывания беременности;
поддержание цервикального канала в закрытом состоянии.

В настоящее время женщинам после ЭКО назначают прогестерон в виде обычных или вагинальных таблеток. Прогестерон в виде инъекций в этот момент крайне редко используется из-за неудобств для будущей матери. Кроме того, длительное инъекционное введение часто приводит к появлению болезненности, гематом или даже абсцессов в месте ведения данного препарата.

Препараты для прогестероновой поддержки

Дюфастон. Он используется в виде таблеток. Считается, что применять это лекарство можно длительно без риска причинения вреда матери или плоду. Однако некоторые репродуктологи осторожно относятся к его назначению беременным. Принимать Дюфастон надо ежедневно, в одно и то же время. Его доза колеблется от 30 до 60 мг.
. Это максимально популярный препарат гормональной коррекции женского организма. Он изобретен французской фирмой Besins и является микронизированным прогестероном. Данное лекарство получают из растительного сырья. Его используют в виде вагинальных капсул. При этом 600 мг микронизированного препарата соотносимы с 6 инъекциями прогестерона. Для профилактики вытекания капсулу желательно размещать максимально глубоко, поближе к шейке матки. Чаще всего препарат используют по 1 капсуле (200 мг) два — три раза в день через одинаковые временные промежутки (600 мг в день). Иногда врач может назначить усиленную дозу этого препарата: по капсуле 4 раза в день с параллельным двукратным введением 2,5% масляного раствора этого же препарата.
Прогестерон в виде масляного раствора (по 1 мл 2,5% или 1%) может назначаться в форме внутримышечных или подкожных введений. Но способ приема в виде «масляных уколов» может вызывать болезненность при инъекции и способствовать повышению аппетита. Уже через неделю инъекций женщины жалуются на боль в ягодицах от уколов.
Лютеин. Содержит все тот же прогестерон, но используется сублингвально 3-4 раза в день по 100-150 мг (под язык) или интравагинально 2 раза в день по 150-200 мг (внутрь влагалища). Дозу для гормональной поддержки определяет врач.
Крайнон. Это гель для влагалищного использования с прогестероном. Вводится он специальным аппликатором. Этот вид поддержки хорош тем, что обеспечивает насыщение организма в течение 3 дней после приема. Данный препарат меньше вытекает из влагалища, чем Утрожестан, особенно летом. Также такой прием лекарства минимально действует на печень.

Особенности использования

Любые гормональные препараты необходимо принимать с учетом их «коварности», так как бездумный их прием или отмена могут нанести вред здоровью женщины или плода.

Поэтому есть ряд правил при использовании прогестероносодержащих препаратов:

Препараты с содержанием прогестерона обычно начинают использовать в день забора женской яйцеклетки, продолжаясь до подтверждения факта беременности, а затем до 12 недель беременности. При назначении их дозировки врач обязательно учитывает все индивидуальные факторы беременной (толщина эндометрия, собственный уровень прогестерона и др.)
Использование данной группы препаратов может внести в жизнь женщины некоторые неудобства: необходимость во время работы несколько раз вводить препарат во влагалище или производить инъекцию.
Появление «побочки» при использовании препаратов для прогестероновой поддержки у беременных в виде набора веса, повышения аппетита, появления головокружения или слабости.
Отмена препаратов с содержанием прогестерона производится по схеме отмены (с постепенным снижением дозы). Ни в коем случае нельзя резко прекратить прием этих препаратов. Перед отменой препаратов данной группы чаще всего назначают анализ крови на определение уровня гормона в организме женщины. Полностью отказаться от прогестероновой поддержки чаще всего возможно в сроке беременности 14-15 недель. Но при этом в организме будущей мамы не должно быть никаких отклонений. Кроме того, у женщины должна быть полностью сформирована плацента, берущая на себя все функции по поддержанию беременности. Если же у женщины в этот период обнаружены риски по угрозе прерывания беременности, то прогестероновая поддержка может продлиться до 20 недель.

Эстрадиол после ЭКО

Эстрадиол является также природным эстрогеном. Он вырабатывается в желтом теле яичников и частично – в надпочечниках. Именно этот гормон отвечает за формирование женских половых отличий. После ЭКО эстрадиол наравне с прогестероном отвечает за сохранение беременности.

В сочетании с прогестероном эстрадиол способен поддерживать эндометрий в идеальном для беременности состоянии.

Если при анализе выявляется, что этого гормона в крови недостаточно, то он вводится дополнительно в виде препаратов. Норма эстрадиола после ЭКО составляет примерно 5 000 – 10 000 пмоль/л. После имплантации зародыша эстрадиол отвечает за толщину эндометрия.

От толщины эндометрия зависит, сможет ли в матке нормально закрепиться зародыш, чтобы женщина смогла выносить плод до конца его созревания.

Также эстрадиол после оплодотворения при ЭКО отвечает за такие архиважные процессы:

обеспечение роста и растяжения тканей матки;
формирование костного скелета будущего малыша;
нормальная работа фетоплацентарной системы;
стимуляция обменных процессов;
доставка питательных веществ эмбриону;
активизация кровообращение в маточных тканях.

Наравне с прогестероном, эстрадиол создает благоприятные условия для протекания беременности, поддерживает обменные процессы между матерью и плодом, контролирует нормальное давление и участвует в родовой деятельности.

Если после резко падает уровень эстрадиола, то возникает серьезный риск начала преждевременных родов и возникновения выкидыша.

Ни в коем случае нельзя превышать дозу гормональных препаратов. Ни один гормон не сделает из плохого эмбриона хороший, однако навредить плоду гормоны могут.

Именно из-за возможного токсического воздействия на эмбрион , женщине недопустимо самостоятельно назначать, отменять или увеличивать дозу гормональных препаратов при беременности.

После результативного ЭКО репродуктологи используют эстрадиол в виде таблеток ( , Эстрофем) и форме накожного геля ( , Эстрожель).

Прогинова

Этот гормонозаместительный препарат при наступлении нормальной беременности сразу же положено отменить. Так сказано в инструкции. Однако при программе ЭКО этот препарат может использоваться до 3 недель. Все зависит от схемы, которую избирает лечащий врач. Обычно доза Прогинова колеблется от 0,5 до 7 таблеток в день.

Препарат важно применять в одно и то же время, не понижая или повышая его дозу самостоятельно.

Прогинова вызван поддерживать уровень эстрадиола в организме женщины стабильным и не зависящим от инфекций, стрессов или обострения имеющихся у будущей мамы хронических недугов.

В любом случае, отменяют данный препарат не позднее 15 недель беременности. Отменяют его очень постепенно, снижая дозу каждые 3 дня, начиная с ¼ части драже.

Другими формами пользования эстрадиола во время ЭКО являются таблетки Эстрофем, Микрофоллин, гель Дивигель или Эстражен, пластырь Климара.

Особенностями отмены данных препаратов также является принцип постепенности, чтобы не навредить организму матери и будущего малыша.

Другие препараты при ЭКО

Помимо гормонов, в практике репродуктологии также используются другие препараты. Наиболее частыми из них являются:

Гормоны коры надпочечников (Дексаметазон, Преднизолон или Кортизол) нередко используют для создания иммунных связей между матерью и вынашиваемым ею плодом, а также для снижения уровня андрогенов. Также эти препараты устраняют факторы развития антигена к , устраняя гипоксию плода и предотвращая преждевременные роды у женщины.
Препараты гонадотропинов для физиологического поддержания механизмов беременности. При этом используют два вида этих гормонов: препараты ЧМГ и ФСГ . Чаще всего в клиниках применяются препараты « », «Элонва», « », « ». Все эти препараты воспринимаются организмом в качестве естественных и не вызывают реакции со стороны иммунной системы. Однако при их приеме могут быть побочные реакции (утомляемость, беспокойство, метеоризм и др.) Также при приеме гонадотропов возможна опасность гиперстимуляции яичников
Препараты ХГЧ дублируют естественные гормоны женского организма и способствуют выработке механизмов сохранности плода. В качестве аналогов ХГЧ применяются препараты Профази или .
Разжижающие кровь препараты (Аспирин, Гепарин, ) нередко назначают беременным для поддержания нормальной густоты крови и снижения агрегации тромбоцитов. Назначаются эти лекарства под контролем анализа крови. Они обеспечивают нормальное кровообращение в матке и плаценте, предотвращая кислородное голодание плода.
Витамины-антигипоксанты (фолиевая кислота, витамины А, В и Е, бета-каротин) назначают для витаминной поддержки организма матери и будущего малыша, поддерживая их иммунитет на достаточном уровне.

Никакую беременность после ЭКО нельзя пускать на самотек. К методике экстракорпорального оплодотворения обращаются женщины с патологиями, которые без современных технологий были бы обречены на пожизненное бесплодие. Как правило, в этих сложных ситуациях организм не имеет ресурсов, помогающих женщине самостоятельно не только беременеть, но и сохранять зародившуюся беременность.

Если женщина уже решилась на ЭКО, то без медикаментозной поддержки она в большинстве случаев не сумеет выносить так дорого доставшуюся ей беременность. Главное – довериться хорошему врачу и принимать все препараты по схемам, расписанным доктором. Но все это делается ради того, чтобы женщина смогла испытать огромное счастье стать, наконец, матерью.