Условия успешной инсеминации. Проблема искусственного оплодотворения

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (ВМС), противозачаточные средства, вводимые в полость .

Один из наиболее эффективных и приемлемых методов предохранения от для женщин, живущих регулярной половой жизнью. Ещё в древности кочевые племена предупреждали беременность у верблюдиц перед дальними переходами, вводя в полость матки мелкие инородные тела — камешки. Попытки распространить этот способ контрацепции на людей долгое время сдерживались значительным числом осложнений. Выполненные из кости, золота, серебра инородные тела вызывали воспалительные процессы в матке, нарушали менструальный цикл и нередко были причиной прободения матки. Проблема нашла разрешение с появлением синтетических материалов, биологически инертных к тканям человека.

Виды внутриматочных средств

Существует свыше 50 разновидностей внутриматочных средств (спирали, дуги, петли, пружинки и т. д.), среди которых наиболее часто используются полиэтиленовая петля Липпса, Т-образные контрацептивы, содержащие медь (Cu Т-200) или медь и серебро, и Т-образный контрацептив Альза-Т, содержащий прогестерон. Медесодержащие и прогестероносодержащие средства могут иметь также форму цифры 7. Все они надёжно предохраняют от зачатия и дают 95 — 98% гарантии предупреждения беременности, не причиняют беспокойства, могут быть оставлены в матке на длительный срок (разный для каждого контрацептива в зависимости от материалов и включений) без частого и особого медицинского наблюдения и не требуют других мер предохранения.

В тех же немногочисленных случаях, когда нежелаемое зачатие всё же произошло, ВМС не оказывают вредных воздействий на беременность, роды и здоровье ребёнка. ВМС обладают существенными преимуществами перед другими контрацептивами: их применение не требует обременительной, порой специальной, подготовки до и после полового контакта; женский организм получает биологически активные вещества, находящиеся в сперме; высокая надёжность метода резко повышает сексуальность женщины. Большинство учёных считают основой действий ВМС обеспечение ускоренного прохождения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки (примерно в 5 — 7 раз быстрее обычного), вследствие чего яйцеклетка не успевает приобрести те качества, которые позволили бы ей внедриться в стенку матки для дальнейшего развития. К тому же сами стенки матки оказываются ещё не подготовленными для такой имплантации.

Введение внутриматочных средств

ВМС вводятся акушером-гинекологом после предварительного обследования женщины (производят бактериоскопию мазков из канала шейки матки, влагалища и уретры на флору и степень чистоты, клинический анализ крови и мочи) на 5 — 7-й день менструального цикла; после неосложнённого искусственного прерывания беременности (см. Аборт) — сразу же или после очередной менструации; после неосложнённых родов — через 2 — 3 месяца. Введение ВМС женщинам, перенёсшим воспалительные заболевания матки и придатков, производится спустя 6 — 10 месяцев после лечения при условии отсутствия обострения, женщинам с рубцом на матке после кесарева сечения — через 3 — 6 месяцев после операции с учётом течения послеоперационного периода. Противопоказано введение ВМС при острых и подострых воспалительных заболеваниях женских половых органов (см. Воспалительные заболевания половых органов), наличии доброкачественных опухолей и новообразований женских половых органов, пороков развития матки, истмикоцервикальной недостаточности, эрозий шейки матки, при нарушениях менструального цикла, свёртывающей системы крови.

После введения ВМС необходимо соблюдать половой покой в течение 7 — 10 дней. Контрольные осмотры проводятся через одну неделю после введения, после первой , через 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев. У некоторых женщин сразу после введения контрацептива могут появиться боли внизу живота, прекращающиеся через несколько часов или дней самостоятельно, в 9 — 16% возможно самопроизвольное изгнание (экспульсия) контрацептива. При возможных осложнениях (постоянные боли, кровотечения, воспалительные заболевания женских половых органов, крайне редко перфорации матки) необходимо срочно обратиться к врачу. При отсутствии осложнений ВМС могут находиться в полости матки длительное время в зависимости от спирали и входящих в неё веществ. При более длительном их использовании меняется свойство материала, из которого они изготовлены, снижается их контрацептивная способность. Прогестеронсодержащие средства извлекаются через один год, т. к. к этому времени прогестерон перестаёт выделяться. Перед повторным введением ВМС рекомендуется сделать перерыв на 2 — 4 месяца, во время которого желательно использование других контрацептивных средств.

Противопоказания использования внутриматочных средств

ВМС нельзя применять в следующих случаях:

• если слишком высок риск заражения различными инфекциями и их последующей передачи половым путем;
• женщинам, страдающими заболеваниями воспалительного характера различных органов малого таза, а также с послеабортным либо послеродовым эндометритом ;
• при гнойном остром цервиците , при хламидиозной либо гонорейной инфекции ;
• беременным женщинам, а также лицам, у которых может подозреваться наличие беременности.

При этом внутриматочные средства можно использовать как посткоитальный контрацептив в течение пяти дней, прошедших после незащищенного полового акта. Однако ВМВ запрещено использовать женщинам, у которых диагностирован рак эндометрия , происходят вагинальные кровотечения патологического характера, а также лицам, у которых выявлен рак матки .

Выбор ВМС должен быть особенно тщательным для женщин, страдающим лейкореей без цервицита либо тяжелой вагинальной инфекцией в стадии рецидива, гнойном инфекционном цервиците . Также внутриматочные противозачаточные средства не рекомендуются бездетным женщинам, подверженным большому риску заразиться передающимися половым путем инфекционными заболеваниями. Другое относительное противопоказание для использования ВМС - наличие СПИДа либо других болезней, приводящих иммунную систему в нестабильное состояние, а также заболевание анемией , хотя ВМС, включающие прогестины, способны значительно уменьшить менструальную кровопотерю. Внутриматочные средства не рекомендуются женщинам с болезненными либо обильными менструациями, небольшой по размерам маткой, страдающим стенозом шейки матки, а также лицам, у которых уже была одна .

Перед введением внутриматочных противозачаточных средств желательно произвести гинекологическое обследование, которое может выявить противопоказания использования ВМС такие как патологическое строение матки либо наличие биомы .

Принципы введения внутриматочных средств

Если наличие беременности исключается, то внутриматочные средства можно вводить в любой период менструального цикла. В случаях, когда подозревается наличие беременности, рекомендуется подождать наступления следующего менструального цикла. Чаще всего внутриматочные средства вводятся в матку женщины на 3-8 дней, в самом начале менструального цикла либо по истечению определенного периода после . После родов рекомендуется подождать несколько месяцев, и лишь потом вводить внутриматочные противозачаточные средства.

ВМС вводят в следующих ситуациях при отсутствии беременности:

• В первые десять минут после произошедших родов, так как впоследствии вводить ВМС уже рискованно вследствие сокращения матки и возникает значительный риск экспульсии
• Через полгода после родов, если исключена новая беременность, а женщина весь данный период либо отказывалась от половых актов, либо при контактах использовался презерватив , либо женщина пользовалась влагалищными спермицидами
• Сразу после произведенного аборта, если он делался ранее, чем за 12 недель после зачатия плода, если искусственный легальный, либо самопроизвольный аборт не характеризуется осложнениями
• В любой день менструального периода, если наличие беременности полностью исключается, а женщина до этого постоянно пользовалась какими-либо контрацептивами

Введение ВМС и профилактическая антибиотикотерапия

В настоящее время антибиотики с профилактической целью назначаются в случаях, когда женщина подвергается большому риску заразиться инфекциями, которые передаются половым путем. Если назначается антибиотикотерапия, необходимо учесть следующие факторы:

• Женщина в данный период не должна болеть инфекционными заболеваниями, имеющими острый характер, а также не иметь противопоказаний к использованию антибиотиков и введению ВМС
• Рекомендуются внутренний прием доксициклина
• В период грудного вскармливания женщине рекомендуется принять эритромицин

Как правило, внутриматочные средства вводятся сразу же после физиологических родов, если они прошли без осложнений, а сокращения матки носят нормальный характер, при этом риск наступления маточного кровотечения должен отсутствовать. После выхода плаценты внутриматочные средства последовательно вводятся вручную, их введение является удобным и безопасным методом, при этом риска инфицирования не возникает. Чтобы предотвратить развитие воспалительных осложнений, нужно строго соблюдать правила асептики, к которым относится обязательное использование длинных стерильных перчаток.

Такая методика ввода ВМС имеет побочный эффект это завышенная частота экспульсии внутриматочных противозачаточных средств. При этом вероятность наступления частота экспульсии в содержащих медь ВМС существенно ниже, чем аналогичный показатель при использовании петли Липпса, в силу этого дальнейшие пояснения касаются лишь средств Сорре r -Т 380А.

Вероятность возникновения экспульсии снижается в следующих случаях:

• если внутриматочные средства вводятся в матку в течение первых десяти минут после выхода плаценты ;
• необходимо вручную освободить полость матки от скопившихся в ней сгустков крови;
• внутриматочные средства должны выть установлены вручную в полость матки;
• ВМС нужно расположить на дне матки, высоко в ее полости;
• ВМС должен вводить опытный врач;
• необходимо ввести внутривенно препарат, вызывающий сокращение матки.

Если нити Сорре r -Т 380А вводить непосредственно после родов, их рекомендуется оставить прямо в полости матки. Если женщина через месяц после введения не может их пальпировать самостоятельно, то положение ВМС наименования Сорре r -Т 380А определяется методом зондирования внутриматочной полости. Нужно учитывать, что в течение месяца после прошедших родов наступление новой беременности считается маловероятным фактом. Если нити ВМС во время зондирования можно пальпировать, врач без особого труда может быстро извлечь их из внутриматочной полости, а впоследствии - из шейки матки. Во всех остальных случаях внутриматочные средства, наличие которых подтверждено зондированием, уже можно оставлять в полости матки без каких-либо опасений.

Многие женщины сразу после введения внутриматочных средств отмечают тошноту либо значительные боли , поэтому рекомендуется приходить в медицинскую клинику вместе с супругом либо партнером, который после процедуры может сопроводить женщину домой.

После введения маточных средств необходимо проверить положение их нитей еще до того, как вы собрались покинуть кабинет врача. Научитесь самостоятельно определять длину нитей, при этом они из наружного зева в шейке матки обычно выступают на два сантиметра. Если при пальпации уже введенных ВМС вы можете ощупать их пластмассовые части, либо осуществление пальпации становится невозможным, значительно повышается риск наступления нежелательной беременности. Нити рекомендуется проверять регулярно в течение нескольких месяцев после ввода ВМС в маточную полость, а при выявлении нарушения их положения рекомендуется до следующего обращения к врачу использовать дополнительные противозачаточные средства.

Не забывайте о возможности развития различных воспалительных процессов , а также риске инфицирования. При болях внизу живота, повышении температуры, различных выделениях из влагалища немедленно обратитесь к специалисту. Помните, что подобные воспалительные заболевания - прямой путь к или хроническим тазовым болям.

Обязательно следите за всеми изменениями менструаций и нарушениями в менструальном цикле, своевременно обращайтесь к гинекологу при малейшем беспокойстве из-за нарушения самочувствия. Обращайте внимание на такие симптомы, как появление из влагалища обильных слизистых либо кровянистых выделений , усиление болей во время месячных, возникновение менструальных кровотечений . Помните, что ВМС можно удалить в любое время, достаточно лишь обратиться к врачу. Не стоит забывать, что неприятные симптомы при использовании данной методики по контролю рождаемости проявляются, как правило, в первые два-три месяца после введения внутриматочных средств, а затем у многих женщин они проходят.

Не пытайтесь удалить ВМС самостоятельно , так как безопасное для вас извлечение внутриматочного противозачаточного средства возможно лишь опытным врачом и только в стерильных клинических условиях. Всегда следите за проявлениями следующих признаков:

• задержка менструации - данный факт может свидетельствовать о наступлении беременности;
• возникновение кровотечений либо кровянистых выделений;
• появление болей в нижней части живота, а также болевых ощущений во время полового акта;
• наличие патологических выделений, инфекций и воспалительных процессов;
• общее недомогание, включающее такие признаки, как озноб, повышение температуры тела, слабость;
• невозможность пальпации нитей ВМС, их удлинение либо укорочение.

Осложнения при использовании внутриматочных средств

Среди всех случаев извлечения ВМС в 5-15% непосредственной причиной данного факта является появление кровянистых выделений либо возникновение кровотечений, особенно на первом году использования данных средств предотвращения нежелательной беременности. Симптомами для извлечения ВМС может являться общая слабость, бледность кожи, выделение кровяных сгустков в период между двумя менструациями, устойчивые и продолжительные кровотечения. В любом случае, при кровотечениях внутриматочное противозачаточное средство рекомендуется удалить, даже если его введение не является причиной возникновения данной проблемы.

Если возникнут проблемы различного характера, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• еще перед вводом внутриматочной контрацепции необходимо осуществить зондирование с максимальной осторожностью, важно правильно подобрать зонд нужного размера;
• при возникновении сильной боли во время ввода ВМС в либо последующем двухдневном периоде, а также во время менструации, данное внутриматочное средство рекомендуется удалить; если боли не очень сильные, то снять их можно при помощи аспирина ;
• если возникает частичная экспульсия внутриматочного противозачаточного средства, его нужно удалить, а затем в случае отсутствия беременности, если не наблюдаются воспалительные процессы, рекомендуется установить новое ВМС;
• при воспалительных заболеваниях у женщины органов малого таза нужно извлечь ВМС, провести соответствующее лечение, длительность которого не менее трех месяцев, а затем ввести в матку новое противозачаточное внутриматочное средство;
• в случае возникновения сильных болей сразу же после введения, при потере сознания, остановке сердца, судорогах, вазо-вагальных реакциях нужно ввести внутримышечно атропин и любое обезболивающее средство, чтобы поддержать тонус сердца, в тяжелых случаях ВМС следует обязательно удалить;
• если наличие ВМС в маточной полости вызывает дискомфорт из-за большого размера, его можно спокойно извлечь и заменить внутриматочным контрацептивом меньшего размера;
• при самопроизвольном аборте нужно сначала диагностировать беременность, затем удалить ВМС, после этого эвакуировать полость матки, исключив внематочную беременность; если диагностируется внематочная беременность, женщину нужно направить на срочную операцию ;
• при неправильном раскрытии внутриматочного контрацептива нужно удалить ВМС, а затем легко ввести новое средство.

Осложнения при использовании ВМС заключаются в самопроизвольной экспульсии внутриматочного средства, которая наблюдается примерно в 2-8% случаев. как правило, это происходит в первый год использования. Ее симптомами являются: необычные выделения из влагалища , возникновение болей в нижней части живота, появление межменструальных кровотечений. После полового акта при экспульсии могут наблюдаться кровянистые выделения, признаки диспареунии , следует обратить внимание и на удлинение нитей, а также ощущение внутриматочного средства в шейке матки или в маточной полости. Помните, что экспульсия может не только вызывать дискомфорт у женщины, но и являться непосредственной причиной раздражений полового члена ее партнера.

Если вы не наблюдаете прямые симптомы экспульсии, обращайте внимание на ее возможные косвенные последствия, включая невозможность пальпации внутренних нитей, наступление беременности, задержку менструации.

Можно выделить следующие объективные признаки экспульсии:

• расположение ВМС во влагалище либо в цервикальном канале;
• в случае частичной экспульсии наблюдается удлинение нитей ВМС;
• при полной экспульсии нити ВМС не визуализируются;
• во время зондирования, рентгеновского либо ультразвукового исследования живота и органов таза ВМС не обнаруживаются.

Если диагностируется частичная экспульсия, то внутриматочное противозачаточное средство нужно обязательно извлечь, затем если воспалительный процесс отсутствует, а беременность не наступила, то новое ВМС можно ввести сразу же после изъятия старого, либо подождать следующего менструального периода. Если наблюдается полная экспульсия и не выявлено никаких противопоказаний, можно ввести другой маточный контрацептив. Статистика показывает, что реже всего случается экспульсия внутриматочных средств, содержащих прогестины.

Нередко женщины жалуются на постепенное укорочение нитей, невозможность пальпирования, а также на факт, что увеличение длины нитей приводит к раздражению супруга либо партнера. Данные факты свидетельствуют либо об экспульсии ВМС, либо об их переходе в брюшную полость, поэтому необходимо обследование для того, чтобы определить положение нитей. Лучшая методика - ультразвуковое исследование, позволяющее просмотреть местонахождение нитей с большой точностью.

Чтобы восстановить нормальное положение сместившихся нитей ВМС, довольно часто применяется спираль. В редких случаях цервикальный канал обследуется с помощью узких щипцов, благодаря которым опытный врач может без труда установить местонахождение нитей внутриматочного конрацептива. Такие средства можно не только нащупать, но и быстро удалить различными медицинскими инструментами, включая крючки и щипцы, используемые при гистероскопии .

В случае, когда нити ВМС находятся во внутреннем пространстве матки, данный контрацептив рекомендуется удалить, а затем ввести новый - данной разновидности либо другого типа.

Около 30% случаев возникновения нежелательной беременности в период использования внутриматочных противозачаточных средств напрямую связано с экспульсией ВМС, но беременность наступает даже при наличии такого средства в полости матки. Если беременность все же наступила, требуется срочное извлечение внутриматочного контрацептива, с помощью потягивания за нити, либо методом осторожной тракции .

• в данном случае в два раза повышается риск выкидыша ;
• увеличивается риск развития внематочной беременности;
• в случае самопроизвольного выкидыша значительно повышается риск последующего развития инфекции.

В случае введения ВМС частота перфорации матки колеблется на уровне 0,04-1,2%, а данные показатель непосредственно связан с формой и разновидностью внутриматочных конрацептивов, техники их введения, анатомических особенностей маточной полости, положения ВМС, а также компетентности врача. При перфорации матки возникают боли во время введения внутриматочных противозачаточных средств, затем наблюдается постепенное исчезновение нитей, регулярные маточные кровотечение , а потом следует возможное наступление беременности.

Довольно часто диагностика существенно затруднена, так как внешние признаки перфорации матки могут полностью отсутствовать. На развитие данного факта могут указывать такие объективные причины, как отсутствие нитей внутри цервикального канала, невозможность удалить данный внутриматочный конрацептив даже в случае его обнаружения, выявление смещенного ВМС во время гистероскопического, ультразвукового либо рентгеновского обследования.

Причиной перфорации шейки майки зачастую является экспульсия ВМС. Во время гинекологического обследования гинеколог обнаруживает конрацептив в каком-либо из сводов влагалища. Если развивается перфорация шейки матки, то ВМС сначала нужно перевести во внутриматочное пространство, а затем извлечь данное средство узкими щипцами из шейки матки. В случае, когда происходит имплантирование внутриматочного контрацептива в шейку матки, то ВМС удаляется при помощи обычных методик. При расположении данного противозачаточного средства вне полости матки, его удаление производится путем лапаротомии либо лапароскопическим методом . Диагностируемую беременность можно при желании сохранить, даже если точное месторасположение ВМС не было установлено.

Осложнения при использовании ВМС включают обострения хронических заболеваний полости матки . Острые воспалительные процессы у рожавших женщин встречаются в 1,5-7% среди рожавших женщин, а среди нерожавших данный показатель составляет примерно 10%. Наличие воспалительных процессов во время использования ВМС довольно часто становится следствием различных инфекций, которые обычно передаются половым путем, включая гонорею и хламидиоз . Риск инфицирования при применении внутриматочных противозачаточных средств гораздо выше, чем при использовании других методов контрацепции. В любом случае при диагностике различных воспалительных заболеваний внутриматочное противозачаточное средство нужно немедленно извлечь, затем в течение двух недель проводить лечение подходящими антибактериальными препаратами, а впоследствии необходимо контрольное обследование.

Если ВМС находится в маточной полости, лечение воспалительных процессов в органах, расположенных в зоне малого таза не рекомендуется, так как сначала нужно извлечь внутриматочный контрацептив. В противном случае очень высока вероятность развития абсцессов, сепсиса, перитонита, а также обтурации маточных труб. Перед введением нового внутриматочного противозачаточного средства после устранения воспалительного процесса и его причины рекомендуется подождать три месяца .

Методика ввода внутриматочных средств

Современная методика ввода ВМС довольно проста, она выполняется только в асептических условиях амбулатории . Врач должен предварительно произвести тщательное гинекологическое обследование, чтобы точно исключить возможность беременности пациентки и убедиться в отсутствии воспалительных процессов, а также выявить наличие перфорации матки. Если матка расположена ретроградно , потребуется ее более точное исследование.

Шейку матки и влагалище нужно обработать антисептическим раствором, включая раствор йода либо хлорида бензалкониума. Чувствительным женщинам потребуется внутрицервикальное обезболивание, после этого цервикальные щипцы необходимо наложить на шейку матки, на ее верхнюю губу, а затем их медленно сомкнуть. Далее в полость матки осторожно вводится маточный зонд, когда он достигает дна маточной полости, на шейку матки накладывается стерильный ватный тампон, извлекаемый одновременно с самим зондом.

Внутриматочное противозачаточное средство вводится в проводник, а затем подготовленная конструкция через шеечный канал внедряется в маточную полость. Каждое действие врач-гинеколог должен выполнять очень медленно, соблюдая максимальную осторожность. Когда внутриматочный конрацептив введен, остается лишь подрезать его нити, а пациентке можно порекомендовать выполнить пальпацию нитей ВМС сразу же, чтобы знать норматив по расположению данного противозачаточного средства. В данном случае женщине впоследствии будет легче определить экспульсию, если она возникнет.

Методика извлечения внутриматочных средств

Срок извлечения ВМС зависит от разновидности и типа внутриматочного контрацептива, но, как правило, данное средство необходимо извлекать уже через три-четыре года . Извлекать ВМС проще всего в период наступления менструации, так как в данном случае такая процедура производится относительно легко и максимально безболезненно. Удалять ВМС следует медленно постоянной легкой тракцией, при возникновении естественного сопротивления нужно произвести зондирование маточной полости, затем правильно повернуть зонд на 90°, чтобы расширить шейку матки.

В сложных случаях потребуются специальные расширители и предварительная парацервикальная блокада , нередко расширение производится и с использованием ламинарии . На шейку матки можно наложить цервикальные щипцы, чтобы ее надежно зафиксировать, а матка могла выровняться. Узкие щипцы помогут выявить нити ВМС при невозможности их визуализации, для исследования внутренней полости матки можно использовать специальные крючки , щипцы-аллигаторы либо кюретку Новака . Если пациентка использовала ВМС дольше положенного срока, нужно учесть возможность врастания внутриматочного контрацептива в стенку самой полости, а также существенное сужение цервикального канала. Современная методика извлечения ВМС включает обезболивание. Сначала врач-гинеколог должен произвести парацервикальную анестезию, вводя пациентке раствор лидокаина. Данное действие необходимо выполнять только в процедурном кабинете, где в сложном случае в любой момент будет можно оказать пациентке неотложную помощь, если она потребуется. Парацервикальная анестезия в настоящее время используется при извлечении внутриматочных противозачаточных средств у ранее нерожавших женщин, а также при риске вазо-вагальных реакций.

Следующие этапы парацервикальной блокады врачам рекомендуется проводить таким образом:

• перед процедурой необходимо выполнить обследование пациентки с помощью специальных зеркал , а затем обследовать ее бимануальным способом ;
• слизистую оболочку шейки матки и влагалища необходимо прочистить антисептическим раствором;
• во время проведения процедуры рекомендуется поинтересоваться у пациентки, нет ли у нее жалоб на головокружение, тошноту, пощипывания в области половых губ, звон в ушах;
• обработайте шейку матки, на верхнюю губу наложите щипцы, введя пациентки прямо в губу раствор лидокаина в необходимых пропорциях;
• после ввода местного анестетика нужно ввести иглу в соединительную ткань под слизистой оболочкой;
• через пять минут после осуществления блокады можно приступать непосредственно к удалению ВМС.

: используй знания для здоровья

Одной из современных вспомогательных репродуктивных методик является внутриматочная инсеминация. Так называют искусственное (вне полового акта) введение спермы в полость матки для повышения вероятности наступления беременности. Несмотря на достаточно давнюю историю и простоту выполнения, этот способ прочно занимает свою нишу в лечении определенных видов . Для повышения результативности процедуры необходимо тщательно подходить к определению показаний и предварительному обследованию партнеров.

Историческая справка

Изначально искусственная инсеминация с введением спермы во влагалище была использована для оплодотворения собаки в 1780 г. итальянцем Лазаро Спалацци. Опубликованная информация о получении нормального и жизнеспособного потомства вдохновила практикующего в Лондоне шотландского хирурга Джона Хантера в 1790 г. По его рекомендации страдающий от гипоспадии мужчина собрал сперму, которая была введена во влагалище его жены. Эта была первая задокументированная успешная попытка инсеминации, завершившаяся беременностью женщины.

Начиная со второй половины XIX века искусственная инсеминация стала достаточно широко использоваться для лечения бесплодия во многих странах Европы. Первоначально нативная сперма вводилась женщине к заднему своду влагалища. В последующем были разработаны методики с орошением шейки матки, интрацервикальным введением и применением специального шеечного колпачка.

В 1960-е гг. были разработаны методики извлечения обогащенных и очищенных порций спермы. Это дало толчок дальнейшему развитию репродуктивных технологий. Для повышения вероятности зачатия сперматозоиды стали вводить непосредственно в полость матки и даже в устья маточных труб. Использовался также способ интраперитониальной инсеминации, когда порцию подготовленной спермы при помощи пункции Дугласова пространства помещали непосредственно к яичнику.

Даже последующее внедрение сложных инвазивных и экстракорпоральных репродуктивных технологий не привело к потере актуальности искусственной инсеминации. В настоящее время активно используется в основном внутриматочное введение спермы, причем нередко эта методика становится первым и успешным способом помощи бесплодным парам.

Показания для внутриматочной инсеминации

Искусственная внутриматочная инсеминация может быть использована лишь у определенной группы бесплодных пар. Определение показаний и противопоказаний с прогнозом результативности процедуры проводят после обследования обоих половых партнеров. Но в ряде случаев оценка репродуктивного здоровья требуется только для женщины. Так бывает при желании забеременеть вне брака или при наличии у мужчины неодолимых препятствий к сперматогенезу (отсутствие по каким-либо причинам обоих яичек).

В РФ при решении вопроса о целесообразности инсеминации спермой мужа или донора опираются на Приказ МЗ РФ № 67 от 26.02.2003. Выделяют показания со стороны женщины и со стороны ее полового партнера (мужа).

Внутриматочная инсеминация замороженной донорской спермой используется при , наличии у мужа наследственных заболеваний с неблагоприятным медико-генетическим прогнозом и при сексуально-эякуляторных расстройствах, если они не поддаются терапии. Показанием является также отсутствие у женщины постоянного полового партнера.

Внутриматочная инсеминация спермой мужа (нативной, прошедшей предварительную подготовку или криоконсервацию) проводится при цервикальном факторе бесплодия, вагинизме, при бесплодии неясного генеза, овуляторной дисфункции, легкой степени . Мужским фактором являются умеренные эякуляторно-сексуальные расстройства и наличие субфертильной спермы.

Как и другие вспомогательные методики, инсеминация не проводят при наличии активного воспалительного процесса, инфекционного заболевания или злокачественной опухоли любой локализации. Поводом для отказа могут стать также некоторые психические и соматические заболевания, если они являются противопоказанием к наступлению беременности. Нельзя применять инсеминацию и при наличии выраженных пороков развития и патологии матки, препятствующих вынашиванию ребенка.

Методика проведения

Для осуществления внутриматочной инсеминации не требуется госпитализации женщины. В зависимости от типа бесплодия процедура проводится в естественный или стимулированный цикл женщины. Протокол гормональной стимуляции гиперовуляции определяется врачом и чаще всего сходен с таковым при подготовке к .

Предварительно проводят тщательное обследование партнеров для выявления наиболее вероятной причины бесплодия. Обязательно предпринимаются попытки лечения и коррекции выявленных отклонений с повторным контролем результатов. Лишь после этого может быть принято решение о необходимости инсеминации с оценкой необходимости использования донорской замороженной спермы.

Выделяют несколько этапов проведения процедуры:

• использование протокола стимуляции гиперовуляции у женщины (при необходимости);
• и лабораторный мониторинг наступления естественной или стимулированной овуляции;
• забор спермы у полового партнера или разморозка криоконсервированной спермы донора (или мужа), проводится в периовуляторный период;
• подготовка спермы к инсеминации;
• введение полученной порции материала через цервикальный канал в матку при помощи шприца с присоединенным тонким катетером.

Сама процедура внутриматочной инсеминации непродолжительна и безболезненна. Для облегчения доступа и обеспечения визуального контроля врач обычно использует влагалищные зеркала. Шейка матки обычно не требует дополнительного расширения, малый диаметр катетера позволяет без особых затруднений провести его через приоткрытый в период овуляции цервикальный канал. Тем не менее, иногда требуется применение цервикальных расширителей небольшого диаметра. Для инсеминации в настоящее время используют полужесткие или гибкие катетеры с эффектом «памяти».

Внутриматочное введение спермы проводится без использования каких-либо способов визуализации положения кончика катетера. Во время процедуры врач ориентируется на свои ощущения при прохождении цервикального канала и нажатии на поршень шприца. По завершении введения всей порции подготовленной спермы катетер аккуратно извлекают. После внутриматочной инсеминации женщине желательно в течение 30 минут лежать на спине. Врач при этом обязательно отслеживает появление признаков выраженной вазовагальной реакции и анафилаксии, при необходимости оказывая экстренную помощь.

Подготовка спермы

Внутриматочная инсеминация – это несложный, безболезненный и неинвазивный способ повысить шансы на оплодотворение овулирующей яйцеклетки. При этом сперматозоидам не приходится выживать в кислой и не всегда благоприятной среде влагалища и самостоятельно проникать через цервикальный канал шейки матки. Поэтому, даже недостаточно активные мужские половые клетки получают возможность участвовать в оплодотворении. А искусственно создаваемая в полости матки высокая концентрация сперматозоидов существенно увеличивает вероятность зачатия.

При проведении внутриматочной инсеминации используется сперма полового партнера женщины или замороженный биологический материал донора. Выбор зависит от качества эякулята, наличия противопоказаний к использованию биоматериала мужа (например, при наличии тяжелых генетических аномалий) и других критериев. Особых требований к забору нативной спермы нет. Но эякулят желательно получать в медицинском учреждении для скорейшей и максимально щадящей транспортировки его в лабораторию.

Предназначенная для инсеминации сперма проходит непродолжительную предварительную подготовку. Обычно она длится не более 3 часов. Подготовка необходима для отбора жизнеспособных сперматозоидов и получения максимально очищенного материала перед введением его в полость матки. Взятую от полового партнера или донора сперму исследуют в соответствии со стандартами ВОЗ для уточнения количества и качества сперматозоидов, оценки перспективности ее использования для инсеминации (об основном методе анализа спермы мы писали в нашей статье « »). После этого нативный эякулят оставляют на 30 минут для естественного разжижения, а размороженный образец можно сразу подвергать обработке.

Для подготовки спермы может быть использован один из методов:

• всплывание, основанное на активном перемещении подвижных и жизнеспособных сперматозоидов на поверхности промывающей среды;
• промывание с использованием препаратов для повышения подвижности спермиев (пентоксифиллинов, метилксантинов);
• центрифугирование разведенного образца спермы с созданием градиента плотности;
• фильтрация промытой и отцентрифугированной порции эякулята через стекловолокно.

Выбор способа подготовки материала зависит от содержания морфологически нормальных и зрелых половых клеток, а также от класса их подвижности. В любом случае используемая методика обработки спермы для внутриматочной инсеминации должна обеспечивать максимально полное удаление семенной плазмы. Это необходимо для предупреждения развития анафилактического шока и других нежелательных реакций со стороны организма женщины. Вместе с семенной плазмой удаляются антигенные протеины (белки) и простагландины.

Важно также освободить эякулят от мертвых, незрелых и неподвижных сперматозоидов, лейкоцитов, бактерий и примесных эпителиальных клеток. Грамотная предварительная подготовка обеспечивает спермиям защиту от образующихся свободных радикалов кислорода и сохраняет стабильность генетического материала клеток. В результате обработки специалист получает образец с максимальной концентрацией пригодных к оплодотворению сперматозоидов. Он не подлежит хранению и должен быть использован в тот же день.

Искусственная инсеминация дома

Иногда проводится внутриматочная инсеминация в домашних условиях, в этом случае пара использует специальный набор и нативный свежий эякулят. Но сперму при этом не вводят в полость матки во избежание инфицирования и развития анафилаксии. Поэтому такая процедура фактически является влагалищной. В набор для внутриматочной инсеминации в домашних условиях чаще всего входят мочевые тесты для , уровня ФСГ и ХГЧ, шприц и удлинитель к нему, влагалищное зеркало, одноразовые перчатки. Сперму набирают в шприц и через удлинитель вводят глубоко во влагалище. Это позволяет создать высокую концентрацию сперматозоидов около шейки матки.

После процедуры женщине необходимо сохранять горизонтальное положение с приподнятым тазом не менее 30 минут, чтобы избежать вытекания спермы. Оргазм повышает вероятность наступления беременности, ведь он способствует сокращению стенок влагалища и меняет проходимость цервикального канала.

В набор входят также высокочувствительные тесты на беременность. Они позволяют уже на 11й день после инсеминации выявить специфическое повышение уровня ХГЧ в моче. При отрицательном результате и задержке менструации тест повторяют через 5-7 дней.

Эффективность метода

По данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, прогноз наступления беременности после однократно проведенной внутриматочной инсеминации составляет до 12%. При этом повторная процедура в этом же цикле лишь незначительно увеличивает вероятность зачатия. Сильнее всего на результативность инсеминации влияет время ее проведения, желательно осуществлять процедуру максимально близко к сроку овуляции. В зависимости от индивидуальных особенностей периовуляторный период наступает уже на 12-й день овариально-менструального цикла или же приходится на 14 – 16-й дни. Поэтому очень важно максимально точно определить время предполагаемой овуляции.

Для планирования даты инсеминации используют результаты трансвагинального ультразвукового мониторинга созревания фолликулов и динамический контроль уровня лютеинизирующего гормона в моче. Эти же исследования позволяют выбрать время для инъекции препаратов на основе хорионического гонадотропина – основного триггера овуляции при проведении стимулирующего протокола. Через 40-45 ч после мочевого пика уровня лютеинизирующего гормона обычно происходит овуляция. Именно в этот период желательно проводить внутриматочную инсеминацию.

На успешность процедуры влияют тип бесплодия, параметры используемой во время инсеминации спермы, возраст партнеров. Важны также состояние маточных труб, толщина и функциональная полноценность эндометрия в текущем цикле. Для предварительного прогноза инсеминации иногда в день процедуры женщине проводят трехмерное УЗИ с определением объема эндометрия. Достаточным для имплантации плодного яйца считается объем 2 мл и более.

Чем сильнее фертильность используемой для искусственной инсеминации спермы, тем выше шанс успешного наступления беременности. Важнейшими параметрами являются подвижность сперматозоидов с возможностью их целенаправленного перемещения, правильность морфологического строения и зрелость половых клеток.

Инсеминация показана при легком и умеренно выраженном мужском факторе бесплодия, когда в эякуляте обнаруживается не более 30% аномальных или малоподвижных сперматозоидов (по стандартам ВОЗ). Для оценки перспективности использования спермы для внутриматочного введения проводят анализ полученного после обработки образца. И наиболее важным показателем при этом является общее количество подвижных сперматозоидов.

Риски и возможные осложнения

Внутриматочная инсеминация является малоинвазивной репродуктивной методикой. В подавляющем большинстве случаев она не причиняет женщине явного дискомфорта и проходит без осложнений. Тем не менее, риск развития различных нежелательных явлений все же существует.

К возможным осложнениям этой процедуры относят:

• боли внизу живота непосредственно после введения подготовленной спермы, что чаще всего связано с реакцией шейки матки на эндоцервикальное продвижение катетера и на механическое раздражение тканей;
• вазовагальная реакция разной степени выраженности – это состояние связано с рефлекторной реакцией на манипуляции с шейкой матки, при этом происходит расширение периферических сосудов, уменьшение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления;
• общая аллергическая реакция на содержащиеся в промывных средах соединения, чаще всего аллергеном служат бензилпенициллин и бычий сывороточный альбумин;
• синдром гиперстимуляции яичников, если инсеминация проводилась на фоне провокации суперовуляции;
• инфицирование полости матки и тазовых органов (вероятность менее 0,2%), что связано с введением катетера или использованием цервикальных расширителей.

Отдельно выделяют осложнения, связанные с наступившей после инсеминации беременностью. К ним относят многоплодную беременность (при использовании протокола со стимуляцией гиперовуляции), и самопроизвольный аборт на ранних сроках.

Внутриматочная инсеминация может не дать положительного результата в первом же репродуктивном цикле. Процедуру можно повторять до 4 раз, это не окажет на организм женщины негативного воздействия и не станет причиной тяжелых осложнений. При неэффективности метода решается вопрос о проведении ЭКО.

Мы хотим поддержать супружеские пары и одиноких женщин, решившихся на такую процедуру, как внутриматочная инсеминация (далее ВМИ или ИИ). К сожалению, не всегда все в жизни просто и гладко: кому-то выпадает одиночество, когда давно уже хочется обрести семью, а кому-то выпадают - болезни, потери близких, и другие напасти. Не нужно думать, что именно Вам не повезло - каждому выпадают какие-то беды. И не стоит стесняться, что вам приходится обращаться к врачам - мы же не стесняемся обратиться к врачу, если, например, сломали ногу, чтобы избавиться от боли и иметь возможность ходить в будущем.

Просто искусственное оплодотворение человека, внутриматочная инсеминация, обращение к врачам, чтобы обрести ребенка , для нас менее привычно, только и всего. Это менее привычно и для людей, которые нас окружают. Методы искусственного оплодотворения (в том числе и внутриматочная искусственная инсеминация) в Москве и регионах с каждым годом помогают все большему количеству семейных пар. Искусственное оплодотворение – донорское, или спермой мужа даст вам желанный результат – вашего ребенка. Однако если вы не готовы или не хотите встретить настороженность, скепсис, а то и насмешки откружающих - естественные человеческие реакции на что-то новое и непривычное - и не чувствуете в себе уверенности убеждать людей и добиваться их понимания ситуации, то, наверно, не стоит рассказывать близким о том, что вы прибегли ктакой процедуре, как внутриматочная искусственная инсеминация.

Результаты после инсеминации – успешная беременность – порадуют и вас, и ваших близких. Зачатие ребенка - это дело интимное, личное, и касается только вас. Можно так и отвечать на расспросы близких или загадочно улыбаться. Использующиеся при этом методы искусственного оплодотворения – дело ваше, вашего супруга и вашего врача.

Навалившаяся беда порой так удручает, что приходит полное уныние. Но со временем понимаешь, что проблема сама не решится и жизнь сама лучше не станет. Искусственное оплодотворение человека –медицинский метод лечения, в нем нет ничего непристойного. Проблема искусственного оплодотворения во многом надумана неинформированными в данном вопросе людьми. Если вам показана эта процедура, искусственное оплодотворение - донорское или спермой мужа – нужно хорошенько все обдумать и - действовать. Беду нужно победить, а не сдаться ей. Всегда есть пути решения проблемы. Быть может, не всегда легкие, не всегда просто что-то принять психологически, не всегда хватает терпения и воли. Иногда просто не знаешь, как решить проблему, или какой путь лучше.

Искусственная инсеминация. Показания:

• парам, где не все в порядке со стороны мужчины (сексуальные расстройства или плохая сперма)
• одиноким женщинам (если нет проблем "по женской части")

Многие одинокие женщины очень хотят родить ребенка. А что делать, если рядом нет подходящего партнера? Женщины узнают, что такое искусственная инсеминация, кто забеременел после искусственной инсеминации, где делают искусственное оплодотворение, сколько стоит искусственная инсеминация – в Москве и регионах. Выяснив все вопросы, женщины обращаются в избранную клинику, где делают искусственное оплодотворение. Если внутриматочная инсеминация проведена успешно, после инсеминации наступает долгожданная беременность. И совершенно неважно, сколько стоит искусственная инсеминация; результат – новая жизнь, ваш ребенок у вас на руках. Одиноким женщинам хочется пожелать скорой удачи и понимания и помощи близких с воспитанием ребенка.

На мужских проблемах остановимся подробнее. Те или иные проблемы в репродуктивной сфере встречаются сейчас у мужчин, в том числе молодых, достаточно часто, и, к сожалению, не всегда поддаются лечению. Проблема искусственного оплодотворения для мужчин стоит достаточно остро. Это тяжелый удар по мужскому самолюбию и просто человеческая беда. Часто при этом нарушается и гармония в паре.

Совсем бессмысленно ничего не делать в этой ситуации, уходить от нее - рано или поздно проблему придется решать, как-то определять свою судьбу, а затягивание обычно приводит к разрастанию проблем.

В этой ситуации важно собрать полноценную информацию, чем вам может помочь современная медицина, где конкретно и насколько успешно. Важно также посетить клиники и врачей лично, чтобы получить ответы на свои вопросы и сомнения. Если вам показана искусственная инсеминация, анализы помогут выбрать верную тактику лечения.

Хочется отдельно упомянуть, что плохая сперма - это не диагноз, это анализ. Если мужчина не проходил обследование и нет заключения о диагнозах, причинах плохой спермы и возможности лечения - рано делать прогнозы, возможна ли беременность естественным путем или нужна искусственная внутриматочная инсеминация, или другой метод ВРТ.

При серьезных патологиях спермы, если исправить это не удается, инсеминации спермой мужа не могут помочь решить проблему. В этих случаях медицина может помочь только инсеминациями спермой донора или ЭКО/ИКСИ со спермой мужа.

Роль и значимость мужчины в зачатии, если приходится прибегать к искусственным методам, не только не становится ниже, она становится гораздо выше и ответственней. Даже если используется донорская сперма, это ваш ребенок, благодаря вам зарождается новая жизнь, и будет он таким, каким его вырастите вы.

Искусственная инсеменация (ИИ) - метод вспомогательной репродукции (наряду с ЭКО, ЭКО/ИКСИ), при котором, как и при других методах, некоторый этап зачатия ребенка происходит искусственно.

Общие сведения

Инсеменация - это введение спермы в половые пути женщины искусственным путем. Весь дальнейший процесс происходит естественным путем: сперматозоиды бегут из матки в маточные трубы, где встречают созревшую вышедшую из яичников и также попавшую в маточные трубы яйцеклетку, оплодотворяют ее, и дальше оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где прикрепляется к стенке матки и дает начало беременности.

Инсеменации проводятся вблизи времени овуляции (выхода созревшей яйцеклетки из яичника), примерно в середине менструального цикла.

Ранее применялось введение спермы во влагалище, однако более успешным является применяемое в последнее время введение спермы в матку - так называемые внутриматочные инсеменации (ВМИ).

При внутриматочных инсеменациях сперму предварительно обрабатывают, делая ее похожей на тот состав, который сперма приобретает во влагалище на пути в матку при естественном половом акте, и отбирая "выжимку" из наиболее способных к оплодотворению сперматозоидов. Введение необработанной спермы непосредственно в матку недопустимо.

Искусственная инсеминация. Показания

Инсеминации проводятся одиноким женщинам и применяются для достижения беременности у супругов при бесплодном браке, если лечение с целью достижения естественной беременности успехом не увенчалось.

Искусственная инсеминация. Результаты: Беременность в результате инсеминации может наступить у женщины, лишь когда нет заболеваний, препятствующих наступлению беременности. При непроходимости/отсутствии маточных труб, эндометриозе высокой степени, отсутствии яичников или матки инсеминации не проводятся.

Как метод вспомогательной репродукции различают:

• искусственную инсеминацию спермой мужа (ИИСМ)
• искусственную инсеминацию спермой донора (ИИСД)

Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ)

ИИСМ показаны и могут преодолеть бесплодие лишь в тех случаях, когда искусственное введение спермы обходит то/те препятствие/я, из-за которого/ых беременность не наступала, а именно:

• при сексуальных расстройствах, вагинизме, нерегулярной половой жизни,
• при цервикальном (шеечном) факторе бесплодия, когда сперматозоиды мужа гибнут во влагалище жены,
• при незначительных ухудшениях качества спермы по сравнению с нормальной,
• при бесплодии неясного генеза, когда пара прошла полный перечень обследования, а причина не найдена, однако применение ЭКО видится преждевременным, недостаточно обоснованным или слишком дорого.

Во всех случаях, кроме первого, предполагается, что пара прошла полноценное обследование по бесплодию согласно полному перечню обследования, и имеется заключение о причинах бесплодия. Если паре показана искусственная инсеминация, анализы помогут выбрать правильное лечение.

Все перечисленные выше случаи - довольно редко встречающиеся и составляют лишь небольшой процент случаев бесплодия.

При инсеминации спермой мужа используется свежая (нативная) сперма, сдаваемая в клинике непосредственно перед инсеминацией в тот же день за несколько часов. Для проведения инсеминации требуется обследование мужа как минимум на все инфекции, передающиеся половым путем.

Ребенок, рожденный в результате такой инсеминации, является генетически родным женщине и ее мужу.

Искусственная инсеменация спермой донора (ИИСД)

Я считаю, что прежде чем прибегнуть к ЭКО стоит воспользоваться шансом ИИ со спермой донора (ИИСД). Почему??

Важно понимать, что если беременность от инсеминаций спермой донора не наступит, ничто не помешает применить ЭКО. Если же сначала пойти по пути ЭКО и беременность за несколько попыток не наступит, есть риск, что репродуктивное здоровье и психическое состояние женщины в результате ЭКО ухудшится, и применение инсеминаций спермой донора тогда окажется нецелесообразным, то есть другого пути уже не будет.

У инсеминаций спермой донора есть плюсы относительно ЭКО/ИКСИ:

• нет сильных гормональных стимуляций, которые могут негативно отразится на здоровьи будущего ребенка,
• исключена передача в следующие поколения мужского бесплодия (возможная передача при ЭКО/ИКСИ не изучена медициной),
• нет риска для здоровья матери в отличие от процедуры ЭКО.

ИИСД применяются:

• при плохом качестве спермы мужа (как альтернатива ЭКО, ЭКО/ИКСИ) или отсутствии полового партнера/мужа у женщины.

При этом может быть использована сперма анонимного донора из банка донорской спермы клиники, или же сперма донора, которого вы приводите сами - это может быть ближайший родственник мужа (брат, отец), знакомый или малознакомый вам человек, но который согласен выступить донором.

Рожденный в результате такой инсеминации ребенок будет генетически родным женщине и донору, но реальным отцом ребенка - официально и фактически - становится муж женщины, если он есть. Врачи сохраняют врачебную тайну, и беременность после инсеминаций ведется как обычная беременность. Донор не имеет прав на отцовство и обязательств.

Подробнее о донорах.

Согласно распоряжению Минздрава РФ, во избежание передачи инфекций медицинским учреждениям разрешено использование только криоконсервированной донорской спермы, которая была заморожена и хранилась на карантине как минимум полгода для выявления скрытых инфекций.

Поскольку сперма далеко не каждого мужчины выдерживает заморозку/разморозку без серьезного ухудшения ее качества, в анонимные доноры принимаются лишь мужчины, сперма которых обладает таким свойством (криотолерантна).

Анонимных доноров обследуют на все половые инфекции, обязательным является также отсутствие психических отклонений и врожденных уродств.

Прочие требования к анонимным донорам зависят от клиники: наиболее жесткими требованиями являются генетические анализы на потенциальную наследственность, наличие 2-х своих здоровых детей.

Внимательно выбирайте клинику, где сделать искусственную инсеминацию! Клиники ищут и привлекают анонимных доноров сами. Количество доноров, чья сперма составляет банк донорской спермы, может быть лишь 2-3 человека, а могут быть десятки. О доноре предоставляются общие данные о внешности, национальности, группе крови, наличию своих детей, образовании и роде занятий.

При инсеминации спермой донора, которого вы приводите сами, в качестве исключения, может быть также использована не криоконсервированная на полгода, а свежая сперма. Если искусственная инсеминация проводится в таком режиме. Стоимость, процедуры будет ниже, сократится время ожидания, а также повысится вероятность наступления беременности после искусственной инсеминации.

Для проведения инсеминации требуется обследование донора, которого вы приводите сами, как минимум на все инфекции, передающиеся половым путем.

Где сделать искусственную инсеминацию. Официальное оформление

Инсеминации проводятся в клиниках, занимающихся проблемами репродукции, там же, где проводятся ЭКО (см.список на сайте). Инсеминацию проводит врач-репродуктолог (отдельная специализация в гинекологии) при участии эмбриолога, занимающегося подготовкой спермы.

Для проведения искусственной инсеминации подписывается официальный договор с клиникой - согласие на инсеминацию, с паспортными данными.

Если женщина официально состоит в браке, то как для проведения инсеминации спермой мужа, так и для проведения инсеминации спермой донора официальное согласие на инсеминацию подписывают и жена, и муж.

При проведении инсеминации спермой донора, которого вы приводите сами, подписывается также его официальное согласие. При этом указываются его паспортные данные и паспортные данные супругов или одинокой женщины, для которых/ой он согласен стать донором.

Процедура инсеминации

Перед проведением инсеминации женщина должна быть обледована на инфекции, передающиеся половым путем и должно быть сделано УЗИ на исключение возможных гинекологических заболеваний, которые могут быть препятствием для наступления или вынашивания беременности.

Инсеминация проводится вблизи времени овуляции - выхода созревшей яйцеклетки из яичника, примерно в середине менструального цикла. Идеально, если в интервале времени "сутки до овуляции - несколько часов после", поскольку это самое благоприятное время для зачатия. Хотя инсеминация за день-два-три до овуляции также может привести к беременности.

Для того, чтобы определить время овуляции с точностью хотя бы до дня, и убедиться, что яйцеклетка созрела, проводят УЗИ-мониторинг: с начала менструального цикла, в котором предполагается провести ИИ, делают несколько раз УЗИ отслеживая работу яичников и рост одного или нескольких фолликулов (яйцеклеток). Рост фолликула обычно составляет 2 мм/день и овуляция происходит, когда фолликул достигает размера 18-22 мм.

В дополнение к УЗИ, для точного определения времени овуляции, используют тесты на овуляцию (похожие на тесты на беременность по моче), продающиеся в аптеках.

ИИ могут проводиться с применением гормональной стимуляции работы яичников. Гормональная стимуляция проводится теми же препаратами, что и для ЭКО (см. страницу "фармакология в эко" >>>), однако обычно в существенно меньших дозах.

Стимуляция может дать несколько фолликулов/яйцеклеток и несколько лучшего качества, что увеличивает вероятность наступления беременности. Следует упомянуть, что препараты с действующим веществом "кломифен" (клостил, клостилбегит) относятся к устаревшим препаратам с многими побочными эффектами и меньшей эффективностью.

При пред-овуляционном размере фолликула/ов может быть назначен провокатор овуляции - хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Через двое суток после овуляции может быть назначена гормональная поддержка второй фазы цикла препаратами дюфастон, утрожестан, что способствует наступлению и поддержанию беременности.

Кроме созревших фолликулов/яйцеклеток важным фактором для наступления беременности является толщина эндометрия в матке к моменту овуляции. При проведении УЗИ-мониторинга отслеживается также рост эндометрия и в случае, если рост недостаточен (к моменту овуляции он должен быть не менее 9 мм), назначаются дополнительные гормональные препараты для наращивания эндометрия (эстрофем, прогинова, дивигель).

Инсеменации могут проводиться и без назначения каких-либо лекарственных препаратов.

В одном менструальном цикле может быть проведена 1 или 2-3 инсеминации. Это зависит от того, созревают ли одна или несколько фолликулов/яйцеклеток и когда происходит овуляция каждой из них (фолликулы могут овулировать с интервалом 1-2 дня) и в зависимости от того, насколько точно удается предугадать время овуляции.

В случае использования криоконсервированной донорской спермы могут быть проведены 2-3 инсеминации с интервалом в сутки.

Когда используется свежая (нативная) сперма, следует исходить из того, что для хорошего качества спермы требуется половое воздержание, в идеале 3-5 дней. Поэтому инсеминацию проводят или 1 раз - в день предполагаемой овуляции, или 2 раза с интервалом в 2-3 суток - например, за 2 дня до овуляции, и за несколько часов до или после овуляции. УЗИ-мониторинг проводится до тех пор, пока не будет установлено, что овуляция произошла (!).

Подготовка спермы для ИИ занимает около 2х часов: около часа уходит на так называемое разжижение, дальше сперма должна быть без задержки обработана (иначе ухудшается ее качество). Обработанной сперма может храниться несколько часов, не теряя своего качества. Если используется криоконсервированная сперма, то требуется еще время на разморозку спермы.

Сама процедура инсеминации (введения спермы) занимает несколько минут, проводится на гинекологическом кресле.

Сперму вводят через специальный катетер непосредственно в матку. Процедура безболезненная, вы можете почувствовать лишь легкое потягивание. После процедуры в течение нескольких часов вы можете чувствовать некоторое напряжение матки (тонус). После введения спермы необходимо оставаться на кресле в том же положении в течение 15 минут, далее можно вставать. Небольшое вытекание жидкости нормально.

В день инсеминации следует ограничить физические нагрузки и вести тот же режим, что и в критические дни (менструацию). Поскольку при инсеминации происходит непосредственное вмешательство в матку, что повышает риск инфекций, следует соблюдать более тщательную гигиену и осторожность. Режим жизни в последующие дни - без ограничений.

Консультирует, проводит УЗИ-мониторинг, делает все назначения и проводит собственно инсеминацию один и тот же врач - врач-репродуктолог. Занимается хранением и подготовкой спермы для инсеменации эмбриолог.

Гормональная поддержка второй фазы цикла утрожестаном, дюфастоном не дает начаться менструации, даже если беременность не наступила. Поэтому если применяется гормональная поддержка, через 2 недели после овуляции нужно сдать анализ крови на беременность (кровь на ХГ).

В случае отрицательного анализа поддержка отменяется, в случае положительного - поддержку продолжают до консультации с врачом.

Стоимость инсеминации

Искусственная инсеминация. Цена. Стоимость ИИ складывается из нескольких составляющих: первичная консультация врача, стоимость УЗИ-мониторинга, сама процедура инсеминации, подготовка спермы для инсеминации, стоимость донорской спермы (если используется сперма из банка донорской спермы клиники), стоимость используемых лекарственных препаратов.

Таким образом, стоимость инсеминации зависит от выбранной клиники, от того, применятся ли препараты для стимуляции яичников и другие препарараты, используется ли банк донорской спермы.

В некоторых клиниках, когда проводится искусственная инсеминация, цена устанавливается суммарная за все, что проводится в течение цикла - за УЗИ-мониторинг и инсеминации вне зависимости от того, потребуется ли 1 или 2-3 процедуры. Есть клиники, где оплата идет за каждый вид услуг - отдельно за УЗИ-мониторинг, или даже каждое УЗИ, отдельно - за каждую процедуру инсеминации.

Поэтому при выяснении стоимости инсеминации в данной клинике следует отдельно поинтересоваться, сколько стоит весь необходимый набор услуг.

Стоимость донорской спермы из банка донорской спермы оплачивается отдельно. Лекарственные препараты покупаются самостоятельно в клинике или аптеке, стоимость современных препаратов для стимуляции сравнима со стоимостью медицинских услуг для проведения инсеминации.

Более высокая по сравнению с другими клиниками цена за "комплект" или непосредственно за процедуру инсеминации не всегда означает, что эта клиника отличается более высоким результатом. Проведение инсеминации в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга в среднем обходится в несколько сотен уе за один менструальный цикл.

Искусственная инсеминация. Кто забеременел? Вероятность успеха и возможные причины неудачи.

Беременность в результате инсеминаций наступает реже, чем при естественной половой жизни у здоровых пар, и чем при проведении ЭКО. То есть вероятность наступления беременности в одном цикле при проведении инсеминаций меньше 30%. Поэтому настраиваться следует на проведение не менее 3-4х циклов инсеминаций.

Если беременность не наступает за 3-4 цикла инсеминаций, рекомендуется менять метод лечения или донора.

Ограничение это связано отчасти с тем, что проводить стимуляцию яичников больше 3-4 циклов нежелательно, отчасти и потому, что существует более эффективный метод - ЭКО (однако более дорогостоящий и менее безвредный для здоровья). Однако проводить более 3-4 циклов инсеминаций без применения стимуляции яичников, имитируя естественную половую жизнь, может быть вполне разумным.

Возможные причины неудачи:

a) инсеминация проводится не по показаниям, есть препятствия для наступления беременности,

б) инсеминация проведена недостаточно квалифицированно или халатно,

в) невезение.

Более подробно о каждой из причин:

a) Показания.

Если женщина не проходила обследование на фертильность, нельзя исключить наличия у нее заболеваний, препятствующих наступлению беременности. Важно понимать также, что созревший и совулировавший фолликул еще не означает, что созрела полноценная, хорошего качества яйцеклетка. Если у женщины имеются гормональные нарушения, нарушения работы яичников или ее возраст старше 35 - возможной причиной неудачи может быть плохое качество яйцеклеток.

Следует отдельно отметить ИИСМ при снижениях показателей спермы. Для принятия решения о том, целесообразно ли проведение инсеминации, необходимо 2-3 спермограммы, так как показатели спермы могут сильно варьироваться. При подготовке спермы к инсеминации эмбриолог дает независимое заключение о качестве спермы и прогноз, насколько беременность возможна - важно узнать это заключение для принятия решения о дальнейшем лечении, если беременность не наступит.

б) Профессионализм врачей.

Выше описана вся схема действий за цикл инсеминаций. Таким образом, причиной неудачи может быть:

• задержка с подготовкой спермы,
• низкое качество биологических сред, используемых при обработке спермы в данной клинике,
• недостаточно точно установленное время овуляции и проведение инсеминаций не в оптимальное время,отсутствие проверки, что овуляция произошла, назначение провокатора овуляции при недоросшем или переросшем размере фолликула/ов,
• тонкий (недорощенный) эндометрий в матке.

Если вы чувствуете халатность, противоречия в действиях врача, следует задуматься о смене клиники или врача.

в) Невезение.

Если вы не находите причины неудач в причинах а) и б) и провели лишь 1-2 цикла инсеминаций, скорее всего, вам просто еще не повезло.

Можно применить стимуляцию яичников, если она отсутствовала, сменить препараты стимуляции, провести 2-3 инсеминации в цикле, если проводилась только 1, увеличить время полового воздержания мужчины до сдачи спермы (до 5 дней).Отсутствие беременности в течение даже нескольких циклов инсеминаций не означает, что женщина не может забеременеть при естественной половой жизни со здоровым мужчиной.

На основе собранной информации и опыта тех, кто прошел через инсеминации, консультаций со многими врачами-репродуктологами, попытайтесь понять, стоит ли в вашем случае прибегать к ИИ и как все это осуществить. Возможно, что ИИ ваш шанс!

Присылайте Ваши удачные истории! Они вселят реальную надежду для тех, кто раздумывает и сомневается или боится неудач!

).

Про шейку.


Всем женщинам, которых обследуют на бесплодие берут мазки с шейки матки на инфекцию и если она выявляется, то её лечат. Более сложным тестом по оценке “шеечного” бесплодия является посткоитальный мазок - когда женщина приходит к врачу после секса и у неё берут мазок с шейки матки и смотрят, как двигаются сперматозоиды. Если они подвижны, это хорошо, если много мёртвых, неподвижных - плохо. Теоретически этот тест должен показать всякие иммунные нарушения, "несовместимость" партнёров. Раньше этот тест применялся достаточно часто, однако более современные исследования показали, что практического смысла в нём не так уж и много. Кроме того, одним из первых и самых дешёвых методов лечения бесплодия является внутриматочная инсеминация (этот же метод используется при лечении ретроградной эякуляции ), когда используя вот такой вот катетер заранее собранную сперму вводят в матку незадолго до овуляции. Внутриматочная инсеминация очень эффективно обходит шеечный фактор.

(Ниже будут фотографии с операций)

Обследуют саму матку следующим образом - сперва делают УЗИ - которое может показать миому (плотная мышечная ткань) или полипы (мягкая ткань, скорее вырост выстилки матки) в матке. Миома сама по себе не так уж и часто вызывает бесплодие и если её нашли не надо сразу бежать на операцию. На самом деле миома встречается очень часто у абсолютно здоровых женщин Проблемы с беременностью при миоме могут быть если она а) вдаётся в полость матки (такую надо резецировать используя гистероскопию - см. ниже), б) очень большая (такую надо удалить - миомектомия - см. ниже).

Гистероскопию делают следующим образом. Под анестезией (иногда - под местным обезболиванием) в полость матки вводят инструмент содержащий камеру и петлю, через которую идёт электрический ток. Под контролем зрения этой петлёй срезают миому - почти как чистят яблоко (хотя больше напоминает то, как ложкой соскребают очень плотное мороженое).

Точно также можно удалять полипы из матки.

Миомектомию можно делать по-разному.

Можно делать эту операцию через небольшой разрез на животе (есть врачи, которые делают ту же процедуру используя лапароскопию ). В обоих случаях, чтобы удалить миому надо выполнить разрез матки прямо над миомой и “вылущить” миому.

Миома имеет очень характерное строение (похоже на клубок ниток) и обычно отделена от матки капсулой, что позволяет удалить её не сильно повреждая мышцы матки

Нередко после удаления миомы остаётся очень глубокий дефект, который надо зашить. Обычно этот дефект (рубец) самое слабое место на матки после операции и почти всем больным после миометктомии рекомендуют кесарево (чтобы предотвратить разрыв матки в родах по рубцу).

Ещё одним методом обследования матки является биопсия выстилки матки (эндометрия)

Специальный катетер вводят в полость матки через шейку во время обычного осмотра гинекологом и берут биопсию эндометрия. По сути, катетер - полая трубочка, внутри которой находится ещё одна - сплошная. На конце катетера есть отверстие, когда мы тянем за сплошную трубочку то эндометрий подсасывается внутрь полой трубочки через отверстие за счёт вакуума.

Такая процедуру используют на поздних стадиях диагностики бесплодия. Биопсия может помочь диагностировать инфекцию внутри матки - эндометрит, который лечится антибиотиками. Также существуют определённые другие очень тонкие нарушения в эндометрии, которые в настоящий момент активно исследуются. К сожалению единого мнения и стандарта по их лечению (и даже по тому, стоит ли их лечить) ещё нет.

Искусственная инсеминация представляет собой преднамеренное введение спермы в женский организм с целью оплодотворения способом, отличным от непосредственной эякуляции во влагалище или яйцевод.

... спринцовку. Сегодня сперму «промывают» и аккуратно помещают в матку, а сама процедура имеет причудливое новое название: внутриматочная инсеминация или ВМИ. «Дедушка» всех методов лечения бесплодия, метод искусственного оплодотворения, относится к началу 1900-х годов....

Если сперма предоставляется донором через банк спермы, то она будет заморожена и помещена в карантин на определенный период, а донор сдает анализы до и после сдачи пробы, чтобы убедиться, что он не переносит инфекционного заболевания . Пробы спермы, сданные таким образом, производятся посредством мастурбации донора спермы в банке спермы. Химическое вещество, называемое криопротектор, добавляется в сперму, чтобы избежать процесса ее замораживания и оттаивания. Последующие химические вещества могут быть добавлены для отделения наиболее активных сперматозоидов в пробе, как и для того, чтобы разбавить и увеличить количество пробы, приготовляя, таким образом, флаконы для нескольких инсеминаций. Для доставки свежей спермы используется разбавитель семени.

Если сперма обеспечивается частным донором, прямо или через агентство спермы, то она обычно поставляется свежей, не замораживается и не помещается на карантин. Донорская сперма, поставляемая таким путем, может быть дано прямо получающей женщине или ее партнеру, либо может быть транспортирована в специально изолированных контейнерах. У некоторых доноров есть свои замораживающие аппараты для заморозки и хранения спермы. Частную донорскую сперму обычно получают посредством мастурбации, но некоторые доноры используют презерватив для сбора спермы, чтобы получить сперму во время полового акта со своим партнером.

Процедура инсеминации

Когда высвобождается яйцеклетка, сперму, предоставленную женщине партнером-мужчиной или донором спермы, вводят женщине во влагалище или в матку. Сперма может быть свежей, либо размороженной после заморозки. В случае, когда донорская сперма поставляется через банк, она всегда пройдет карантин и будет заморожена, и будет требовать размораживания перед использованием. Для проведения искусственной инсеминации существует специально разработанное оборудование .

При вагинальной искусственной инсеминации сперму обычно помещают во влагалище при помощи шприца без иглы. Длинная трубка, называемая «кот », может быть прикреплена к концу шприца для облегчения введения спермы глубже во влагалище. Женщине обычно советуют лежать в течение примерно получаса после инсеминации, чтобы предотвратить вытекание и позволить произойти оплодотворению.

Более эффективным методом искусственной инсеминации является введение спермы непосредственно в матку женщины. При использовании этого метода важно использовать только «промытую» сперму, она вводится в матку с помощью катетера. Банки спермы и клиники по оплодотворению обычно предлагают «промытую» сперму для таких целей, но если используется сперма партнера, то она также должна быть «промыта» медицинским сотрудником, чтобы снизить риск судорог.

Иногда сперма вводится дважды в течение «курса лечения». Двойная внутриматочная инсеминация теоретически увеличивает частоту наступления беременности, уменьшая риск упустить наиболее фертильный период во время овуляции. Однако, рандомизированное исследование инсеминации после гиперстимуляции яичников не обнаружило различий зачатия при единичной и двойной внутриматочной инсеминации.

Метод , альтернативный использованию шприца без иглы или катетера, включает в себя размещение спермы партнера или донора во влагалище женщины при помощи специально разработанного цервикального колпачка, устройства для зачатия или колпачка для зачатия. Оно удерживает сперму возле входа в шейку матки на протяжении периода времени, обычно составляющего несколько часов, чтобы позволить произойти оплодотворению. Используя этот метод, женщина может заниматься привычной деятельностью, в то время как колпачок удерживает сперму во влагалище. Преимуществом такого устройства является то, что используется свежая, не разбавленная сперма.

Если процедура проходит успешно, то женщина зачнет и будет вынашивать ребенка. Младенец будет биологическим ребенком этой женщины и биологическим ребенком того мужчины, чья сперма была использована для ее инсеминации, независимо от того, является ли он ее партнером или донором. Беременность , происходящая от искусственной инсеминации не будет отличаться от беременности, произошедшей в результате полового акта. Однако может быть небольшое повышение вероятности рождения близнецов, если женщина использует медицинские препараты для «стимулирования» цикла.

Варианты донорства

Может быть использована как сперма, предоставляемая мужем или партнером женщины (искусственная инсеминация от мужа), так и сперма, предоставляемая известным либо анонимным донором спермы (искусственная донорская инсеминация).

Методы искусственной инсеминации

Интрацервикальная инсеминация

Интрацервикальная инсеминация - самый простой способ инсеминации. Он заключается во введении свежей либо замороженной спермы (которая была тщательно разморожена), предоставленной партнером женщины либо донором, в шейку матки обычно путем впрыскивания ее шприцом без иглы. При использовании свежей спермы, ее следует разжижить перед введением в шприц, или вводить в шприц с обратной стороны. После того, как шприц наполняют спермой, его следует немного приподнять и удалить пузырьки воздуха, осторожно нажимая на поршень, перед введением шприца во влагалище.

Шприц следует вводить аккуратно, так чтобы кончик шприца был как можно ближе к шейке матки, однако женщина должна чувствовать себя комфортно на протяжении всей процедуры. Для упрощения процесса могут быть использованы вагинальные зеркала. Затем нажимают на поршень и впрыскивают содержимое шприца во влагалище. Шприц может быть оставлен на месте на несколько минут, а женщине советуют спокойно полежать примерно в течение получаса, чтобы способствовать оплодотворению.

Колпачок для зачатия, который является одним из устройств для зачатия, может быть вставлен во влагалище после инсеминации и оставлен там на несколько часов для того, чтобы удерживать сперму вблизи от шейки матки.

Процесс интрацервикальной инсеминации близко повторяет способ, которым свежая сперма непосредственно оказывается на шейке матки во время вагинального полового акта. Когда мужчина эякулирует, сперма выброшенная таким способом, быстро плывет в шейку матки по направлению к фаллопиевым трубам, где яйцеклетка, недавно вышедшая из яичников, ожидает оплодотворения. Это простейший метод искусственной инсеминации, и обычно используется «непромытая» или сырая сперма. Поэтому, вероятно, это наиболее популярный способ. Он широко используется дома, при самостоятельной инсеминации и врачами, практикующими инсеминацию, а также для инсеминаций, где сперма поступает от частных доноров.

Для введения спермы во влагалище могут использоваться и другие способы, особенно с участием различных вариантов использования колпачка для зачатия. Например, его можно ввести наполненным спермой, которую не нужно разжижать. Поэтому мужчина может эякулировать прямо в колпачок. Кроме того, специально разработанный колпачок для зачатия с прикрепленной трубкой может быть введен во влагалище пустым, после чего в трубку наливают разжиженную сперму. Эти методы разработаны для того, чтобы обеспечить как можно более близкое попадание к шейке матки спермы партнера или донора, и чтобы она оставалась в нужном месте для способствования оплодотворению.

Срок имеет решающее значение, поскольку наилучшее время и возможность оплодотворения составляет немногим больше 12 часов с момента выхода яйцеклетки. Для каждой женщины, которая проходит этот процесс, неважно, является ли инсеминация искусственной или естественной, очень важно понимание своего ритма или естественного цикла. Сейчас доступны тесты для определения овуляции в домашних условиях. При проведении и понимании тестов базальной температуры тела в течение нескольких циклов следует обратить внимание , что есть небольшое падение и быстрый рост температуры во время овуляции. Женщина должна обращать внимание на цвет и плотность слизистых выделений. Во время овуляции слизистая пробка в шейке матки высвобождается, придавая влагалищным выделениям тягучую текстуру с цветом яичного белка. Женщина также имеет возможность проверить мягкость входа шейки матки при помощи введения двух пальцев. Она должна быть значительно более мягкой и гибкой, чем обычно.

Расширенные технические (медицинские) процедуры могут быть проведены для увеличения шансов зачатия.

При выполнении на дому без участия профессионала эта процедура может иногда называться интравагинальная инсеминация.

Внутриматочная инсеминация

Промытая сперма, сперматозоиды, которые были удалены из большинства других компонентов семенной жидкости, может быть впрыснута непосредственно в матку женщины при процессе, называемом внутриматочная инсеминация. Если сперма не промыта, то из-за содержания простагландинов это может вызвать спазмы матки, с выталкиванием спермы и болевыми ощущениями. (Простагландины - это соединения, также ответственные за сокращение миометрия и «выталкивание» менструаций из матки во время менструального цикла). Женщина должна полежать на кушетке в течение 15 минут после внутриматочной инсеминации для увеличения вероятности наступления беременности.

В отличие от интрацервикальной инсеминации, внутриматочная инсеминация обычно должна выполняться врачом.

Чтобы получить наилучшие шансы при внутриматочной инсеминации, женщина должна быть моложе 30 лет, а у мужчины количество подвижных сперматозоидов должно составлять более 5 млн./мл. На практике, донорская сперма удовлетворяет этим условиям. Перспективным для оплодотворения будет цикл, при котором есть два фолликула размером более 16 мм и содержание эстрогена более 500 пг/мл в день регистрации ХГЧ . Небольшой период воздержания от эякуляции до внутриматочной инсеминации связан с более высокой вероятностью беременности. Однако введение агониста, высвобождающего гормон гонадотропина, во время процесса, не улучшает возможность возникновения беременности при внутриматочной инсеминации, согласно данным рандомизированного контролируемого исследования.

Этот способ может быть использован в сочетании с гиперстимуляцией яичников. Тем не менее, чем выше возраст матери, тем ниже вероятность успеха. Женщины в возрасте 38-39 лет, по наблюдениям, имеют успешные результаты во время первых двух циклов гиперстимуляции яичников и внутриматочной инсеминации. Однако для женщин от 40 лет, кажется, нет пользы от внутриматочной инсеминации. Поэтому рекомендуется рассмотреть возможность оплодотворения в пробирке после неудачного цикла гиперстимуляции яичников и внутриматочной инсеминации у женщин от 40 лет.

Внутриматочная инсеминация с участием фаллопиевых труб и перитонеальной полости

Внутриматочная инсеминация с участием фаллопиевых труб и перитонеальной полости - это вид инсеминации, когда и матка и фаллопиевы трубы заполняют жидкостью для инсеминации. Шейку матки зажимают, чтобы предотвратить вытекание во влагалище, лучше всего это достигается с помощью специально разработанного двустворчатого зеркала с полугайкой. Сперма разбавляется до объема 10 мл, этого достаточно, чтобы заполнить полость матки, пройдя через интерстициальную часть фаллопиевой трубы и ее ампулу, достигнув в конечном итоге перитонеальной области и дугласова пространства, где она смешается с перитонеальной и фолликулярной жидкостью. Внутриматочная инсеминация с участием фаллопиевых труб и перитонеальной полости может быть использована в случае бесплодия неясного генеза, легкой ли умеренной степени мужского бесплодия, либо при легком или умеренном эндометриозе. При оплодотворении вне фаллопиевых труб, впрыскивание в них спермы может быть предпочтительным способом при внутриматочной инсеминации.

Внутритрубная инсеминация

Внутриматочная инсеминация, помимо прочего, может быть объединена с внутритрубной инсеминацией в фаллопиевых трубах, хотя сейчас эта процедура уже не рассматривается как имеющая преимущества перед внутриматочной инсеминацией. Однако внутритрубную инсеминацию не следует путать с передачей гамет в фаллопиевы трубы, когда и яйцеклетки и сперматозоиды смешивают вне тела женщины, а затем немедленно вводят в фаллопиеву трубу, в которой происходит оплодотворение.

Частота наступления беременности

Коэффициент успешности, или частота наступления беременности при искусственной инсеминации может вводить в заблуждение, поскольку для значимости ответа (т.е. определения и подсчета общей численности) следует учитывать многие факторы, такие как возраст и здоровье женщины . Для пар с бесплодием неясного генеза нестимулированная внутриматочная инсеминация будет не более эффективной, чем естественный способ зачатия.

Обычно успешность составляет 10%-15% за время менструального цикла при использовании интрацервикальной инсеминации и 15-20% за цикл для внутриматочной инсеминации. При внутриматочной инсеминации 60-70% достигают беременности после 6 циклов.

Частота наступления беременности также зависит от общего количества сперматозоидов или, более конкретно, от общего числа подвижных сперматозоидов, используемых в цикле. С увеличением общего числа подвижных сперматозоидов растет частота наступления беременности, но только до определенной степени, когда другие факторы ограничивают успешность. Суммированная частота наступления беременности за время двух циклов с использованием общего числа подвижных сперматозоидов в 5 млн. в каждом цикле составляет больше, чем при одном цикле с использованием общего числа подвижных сперматозоидов в 10 млн. Однако несмотря на большую экономичность, использование меньшего общего числа подвижных сперматозоидов также увеличивает среднее время, затраченное на получение беременности. Женщины, чей возраст является главным фактором зачатия, могут не захотеть тратить это лишнее время.

Количество проб на ребенка

Сколько проб (эякулята) необходимо, чтобы зачать ребенка, значительно варьируется от человека к человеку и о клиники к клинике.

Тем не менее, следующие уравнения обобщают основные факторы.

Для интрацервикального оплодотворения:

N = Vs * C * Rs / Nr

• N - сколько детей можно зачать из одной пробы
• Vs - объем пробы (эякулята), как правило, от 1 до 6,5 мл
• C - концентрация подвижных сперматозоидов в пробе после замораживания и размораживания, примерно 5-20 млн./мл, но может значительно меняться
• Rs - частота наступления беременности за цикл, от 10% до 35%
• Nr - общее количество подвижных сперматозоидов, рекомендуемое для вагинальной инсеминации, либо для интрацервикальной инсеминации, приблизительно 20 млн./мл

Частота наступления беременности увеличивается с увеличением числа подвижных сперматозоидов, но только до определенной степени, когда ограничивающими становятся другие факторы.

По таким данным, одна проба в среднем будет давать возможность зачатия 0,1-0,6 ребенка, что означает, что в среднем для зачатия ребенка необходимо 2-5 проб.

Для внутриматочной инсеминации можно добавить коэффициент центрифугирования в уравнение.

Fc - это коэффициент объема, который остается после центрифугирования пробы, который может составлять от 0,5 до 0,33.

N = Vs * Fc * C * Rs / Nr

С другой стороны, при внутриматочной инсеминации может потребоваться только 5 млн. подвижных сперматозоидов на цикл.

Таким образом, при использовании внутриматочной инсеминации для зачатия ребенка может хватить 1-3 проб.

История

Первый случай искусственной инсеминации с донором произошел в 1884 году. В Филадельфии профессор медицины взял сперму своего «самого красивого» студента для инсеминации анестезированной женщины. Женщину, в отличие от ее бесплодного мужа, не проинформировали о процедуре. О деле было сообщено спустя 25 лет в медицинском журнале.

В 1980-х иногда использовалась прямая внутриперитонеальная инсеминация, когда врач впрыскивал сперму в нижнюю часть живота через хирургическое отверстие или надрез, чтобы позволить сперматозоидам найти яйцеклетки в яичнике или после попадания в половые пути через устье фаллопиевых труб.

Искусственная инсеминация скота и домашних животных

Пионером искусственной инсеминации стал в 1899 в России Иванов. В 1935 разбавленная сперма суффолкских овец была послана из Кембриджа в Краков (Польша) на самолете для международной исследовательской группы (Правоченки из Польши, Милованов из СССР, Хаммонд из Кембриджа, Вальтон из Шотландии и Томассет из Уругвая). Искусственная инсеминация используется для многих животных, включая овец, лошадей, крупного рогатого скота, свиней, собак, племенных животных в целом, животных в зоопарках, индеек и даже пчел. Она может быть использована по многим причинам, например, для того чтобы самец мог оплодотворить гораздо большее число самок, чтобы позволить использование генетического материала от самцов, находящихся на большом удалении (или времени), чтобы преодолеть физические трудности разведения животных, контролировать отцовство потомства, синхронизировать рождаемость , исключить травмы во время процесса естественного спаривания, вообще избежать необходимости держать самца (например, в небольших группах самок или для видов, у которых сложно справляться с зрелыми самцами).

Сперму собирают, разбавляют, затем охлаждают или замораживают. Ее можно использовать на месте или отправить к месту расположения самки. Если она заморожена, то небольшую пластиковую трубку, в которой она находится, называют соломинкой. Чтобы сперматозоиды остались жизнеспособными во время и после замораживания, сперму смешивают с раствором, содержащим глицерин или другие криопротекторы. Разбавитель является решением, которое позволяет сперме от донора оплодотворить большее количество самок, благодаря тому что возможно большее число инсеминаций при меньшем количестве спермы. Антибиотики , такие как стрептомицин, иногда добавляют к сперме для контроля некоторых бактериальных венерических заболеваний. Перед фактическим началом инсеминации, можно вызвать течку при помощи прогестагенов и других гормонов (обычно ГСЖК или простагландин F2α).

Искусственная инсеминация сельскохозяйственных животных является очень распространенным явлением в сельскохозяйственной промышленности в развитом мире, особенно для разведения молочного скота (75% всех инсеминаций). Свиней также проводят с помощью этого метода (до 85% всех инсеминаций). Искусственная инсеминация дает животноводам экономичное средство для улучшения своих стад с использованием самцов, имеющих наиболее желательные качества.

Несмотря на частое использование для разведения крупного рогатого скота и свиней, искусственная инсеминация не так часто используется для разведения лошадей. Небольшое число конных объединений в Северной Америке принимают только лошадей, зачатых «естественным способом» - фактическим физическим спариванием кобылы и жеребца. Самое известное среди таких обществ - Jockey Club, поскольку искусственная инсеминация не допускается при чистокровном разведении лошадей. Другие организации, такие как Американская конская ассоциация и Организация по разведению теплокровной породы, позволяют регистрацию жеребят, рожденных при помощи искусственной инсеминации, и этот процесс широко используется, позволяя разведение кобыл для жеребцов, находящихся в другом месте - или даже в другой стране - при помощи транспортированной замороженной или охлажденной спермы.

Современная искусственная инсеминация была впервые разработана доктором Джоном Алмквистом из Государственного университета Пенсильвании. Его улучшение эффективности разведения с использованием антибиотиков (впервые доказанные использованием пенициллина в 1946г.) для контроля роста бактерий, снижения эмбриональной смертности и увеличения плодовитости, а также различные новые методы обработки, замораживания и оттаивания замороженной спермы значительно расширили практическое использование искусственной инсеминации в животноводческой отрасли и принесли ему в 1981г. приз фонда Вольфа в сельском хозяйстве. Многие техники, разработанные им, с тех пор применяются и для других видов, в том числе для людей мужского пола.