Treponema pallidum: характеристика, в анализе крови, лечение. Все о бледной трепонеме

Бледная трепонема — это бактерия, вызывающая венерическое заболевание «сифилис». Она представляет собой микроорганизм в форме спирали. Благодаря такой форме ее относят к спирохетам — спиралевидным бактериям.

Спирохеты — это группа бактерий, очень похожих между собой. Среди них есть и болезнетворные бактерии, и безобидные. Кроме возбудителя сифилиса, к ним относятся еще и возбудители лептоспироза, возвратного тифа, боррелиоза, а также условно-патогенные (безобидные) бактерии, обитающие на коже человека, в половых путях и на слизистой ротовой полости.

Как выглядит бледная спирохета?

Treponema pallidum – возбудитель сифилиса

Трепонема паллидум имеет малые размеры (четверть микрометра), нитевидную спирально закрученную форму и заостренные концы. В целом, она очень похожа на другие спирохеты. Ее можно отличить по количеству завитков (в среднем, от 7 до 14), а также по характерным движениям: она крутится вокруг своей оси, сгибается, совершает поступательные и волнообразные движения. Длина варьируется от 6 до 10 микрометров, диаметр завитков — около четверти миллиметра.

На фото и под микроскопом похожа на нежное нитевидное образование, почти прозрачного цвета. Бактерия не окрашивается ни одним красителем, поэтому в микробиологии она получила название «бледная». В микробиологии такой этот тип бактерий называют грамотрицательными. Чтобы разглядеть, ее рассматривают на темном фоне, направляя на бактерию свет. Преломляемые ею лучики, отражают свет и позволяют увидеть бактерию. Это довольно непросто, так как, кроме того, что бактерия прозрачная, она живо двигается и ее трудно уловить.

На искусственных питательных средах культивировать возбудителя сифилиса крайне сложно.

Если условия благоприятные, то размножение бледных спирохет происходит каждые 33 часа: бактерия разделяется поперечно на несколько завитков, каждый из которых содержит все структуры полноценной бактерии.

Спирохеты состоят из частей, стандартных для бактерий:

ядро с включенной в него ДНК — тянется по всей длине бледной трепонемы
цитоплазма (протоплазматический цилиндр), в которую включены основные функциональные элементы микроба. В первую очередь в нем обеспечивается синтез белка (в рибосомах) и вырабатывается энергия (в мезосомах)
цитоплазматическая мембрана — переносит извне питательные вещества, участвует в делении клетки и в трансформациях неблагоприятных условий (об этом дальше), плюс служит складом ферментов и антигенов
микрокапсула — наружная клеточная стенка, которая защищает спирохету от внешней среды, в первую очередь от фагоцитов и антител.

На концах бактерии разпологаются выросты-жгутики, с помощью которых она передвигается. Благодаря им treponema pallidum очень подвижна. Насколько она подвижна, можно понять из этого видео:

«Сладкая жизнь», или идеальные условия существования

Treponema pallidum любит тепло, влагу и отсутствие кислорода. Попадая в организм (как правило, половым путем), бактерия как штопор ввинчивается через слизистую оболочку или повреждённую кожу внутрь, и добирается до ближайших лимфатических сосудов и лимфоузлов. Лимфатическая система — это рай для нее. Оптимальная температура (37⁰) и отсутствие кислорода делает эту систему ее любимым местом обитания. С течением времени она распространяется по всей лимфосистеме, а в периоды наибольшей активности — выходит даже в кровь. Это, как правило, сопровождается симптомами вторичного сифилиса — появлением сыпи, распространенной по всей поверхности тела. В течение первичного и вторичного периодов, трепонему можно обнаружить также в сперме, секрете шейки матки, слюне, а также кожных высыпаниях.

Что удивительно, трепонема тяжело переносит вагинальный секрет и редко заселяется на стенках влагалища. Это объясняется любовью бактерии к нейтральной среде (pH 7,4). Кислая среда влагалища обездвиживает бактерию и частично ее нейтрализует. К сожалению, этого не достаточно для предохранения от заражения инфекцией, и бактерия может спокойно поселиться на шейке матки или у входа во влагалище.

Находясь в организме, возбудители сифилиса могут выживать, даже если бактерию захватил и пытается переварить лейкоцит или макрофаг — основные клетки-защитники организма. Такое свойство позволяет бледной трепонеме противостоять неспецифическому иммунитету (то есть специализирующемуся не на конкретном возбудителе болезни, а направленному на врагов вообще).

Трепонема в тяжелых условиях. Тактика выживания

Если в организме создаются неблагоприятные условия для жизни бактерии (например, если человек начинает принимать антибиотики), то она может поменять свою форму на другую, более приспособленную к выживанию. Таких форм две: цистная и -форма.

Даже в этих защитных формах трепонеме вполне реально проникнуть в организм и заразить человека сифилисом. При этом в -форме микробу сделать это становится даже легче, в таком виде так он лучше проникает через барьеры — кожные покровы и слизистые оболочки, в том числе обработанные антисептиками. Если же заражение произошло цист-формой, то более вероятны удлинение инкубационного периода, сифилис в скрытой форме, и развитие устойчивости к лекарствам.

По мере того как сифилис развивается, соотношение между разными формами бледных трепонем, присутствующими в организме, меняется.

На ранних стадиях преобладают стандартные спиралевидные формы. Они еще не проникли внутрь в клетки организма, активно делятся и более уязвимы для антибиотиков.
Во вторичном рецидивном сифилисе уже наблюдается большое количество цист-форм. Микробы, попавшиеся фагоцитам, внедрились внутрь них. Лечение менее эффективно.
При позднем сифилисе стандартных форм заметно меньше, преобладают защитные. Общее количество трепонем снижено.

Во избежание рецидивного (упорного, периодически проявляющегося) течения сифилиса, лечение важно начинать как можно раньше и только (!) под контролем врача

Трепонема вне организма. Сколько времени проживет?

Внешнюю среду treponema pallidum не любит. На сухой поверхности и при высушивании — бактерия погибает почти мгновенно. Во влажной среде и воде сохраняется значительно дольше: во влажных салфетках, носовых платках, белье — она может выживать в течение нескольких суток. Во время стирки вещей (при температуре 60⁰) бледная трепонема обезвреживается в течение пяти-двадцати минут, а при кипячении — в течение нескольких секунд. Холод трепонема переносит несколько легче. В холодильнике, при 0⁰ она может прожить до двух суток. В медицине даже были случаи заражения сифилисом от трупов, пролежавших некоторое время в холодильных камерах.

Также бактерия не любит кислую и щелочную среду. Она мгновенно погибает при использовании хозяйственного мыла и 0,5% растворов щелочей и кислот.

Что может убить трепонему?

Бактерия чувствительна к действию многих растворов антисептиков. Она мгновенно погибает при обработке 0,05% раствора хлоргексидина, 0,001% раствора сулемы, 1-2% раствора фенола и уже 70% спирта.

Водка (40% спирт) убивает возбудителя сифилиса менее эффективно: для полной гибели их необходимо продержать в ней до 20 минут. Также в отношении бледной трепонемы малоэффективен перманганат калия: его для обезвреживания бледных спиротех не используют вовсе.

Для обезвреживания трепонем, уже проникших в организме, используют антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины и макролиды. Пенициллины являются основными препаратами, они используются для лечения сифилиса в первую очередь. Остальные антибиотики — препараты резерва: они менее эффективны и их используют только при непереносимости или неэффективности пенициллинов.

Как бледная трепонема обнаруживается в организме

Первый анализ, позволяющий явно выявить возбудителя и диагностировать сифилис, Август Вассерман изобрел в 1906 году. До этого люди ориентировались исключительно по симптомам.

Сифилис представляет собой хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой, поражающее с различной степенью интенсивности все органы и системы человеческого организма и способное передаваться от больной сифилисом матери плоду в эмбриональном периоде.

Название «сифилис» было введено в 1530 г. прямом Фракастро. Врач Бетенкур в 1527 г. назвал сифилис morbus veriereus или lues venerea, подчеркнув этим предпочтительно половой способ заражения.

Вопрос о времени появления и происхождении сифилиса не может считаться разрешенным. Одни считают, что сифилис привезен в Европу из Америки в конце XV веча, другие полагают, что сифилис существовал в Старом Свете еще задолго до нашей эры.

Возбудитель сифилиса, отличительные признаки его и методы обнаружения

Заразительность сифилиса была очевидна уже для первых врачей, наблюдавших это заболевание. Однако найти возбудителя долго не удавалось.

3 марта 1905 г. Ф. Шаулнн совместно с Э, Гоффманом в отделяемом из папулы на половых органах обнаружили слабо преломляющую свет спирохету, признанную возбудителем сифилиса и названную ими бледной спирохетой (Spirochaeta pallida).

Бледная спирохета (или трепонема)

представляет собой нежное штопорообразное тонкое образование с многочисленными (в среднем 8-12) завитками. При увеличении около 1 000 раз, каким обычно пользуются в современных лабораториях, в темном поле зрения бледная спирохета напоминает тоненькую спираль или штопор с правильными завитками, характеризующимися равномерностью и небольшой крутизной (рис. 45). Обращает на себя внимание прежде всего плавность ее движений, отсутствие стремительных рывков. Спирохета как бы плывет в поло зрения вперед, вращаясь вокруг своей продольной оси и совершая маятникообразные движения. Она обладает упругостью и. то сжимаясь, то распрямляясь, толкает находящиеся перед ней в препарате форменные элементы.

Толщина бледной спирохеты достигает 0,25 микрон., а длина - 6-20 микрон и больше.

Рис. 45. Бледные спирохеты (увеличение 900).

Иначе выглядит бледная спирохета в поле зрения электронного микроскопа. При увеличении в 4 500 раз и больше правильность и равномерность завитков бледной спирохеты утрачиваются. Толщина и окраска ее тела неравномерны; концы имеют более светлую окраску (рис. 46). При увеличении до 15 000 раз удается обнаружить мембрану, представляющуюся в виде оболочки.

Рис. 46. Бледная спирохета в электронном микроскопе (увеличение 15 000).

Бледная спирохета сохраняет подвижность в закрытой влажной камере. Холод, тепло и свет действуют не нее угнетающе. Из химических веществ наиболее сильное действие на бледную спирохету оказывает сулема, которая в разведении 1: 1 000 убивает ее моментально (К. Р. Аствацатуров и П. Д. Юшков). Так же действует и фенол в концентрации 1: 100-1: 200 и трикрезол в концентрации 1: 500.

Получены культуры бледной спирохеты.

Нахождение бледной спирохеты

Очень важный момент в постановке диагноза сифилиса, а результат лабораторного анализа обычно является решающим обстоятельством, заставляющим приступить к противосифилитическому лечению.

Наилучшим методом обнаружения бледной спирохеты является исследование свежего препарата в темном поле. При этом живая спирохета сохраняет не только все свои характерные морфологические признаки, но и особенности движения. Это позволяет легко отдифференцировать ее от других спирохет, похожих на нее, но ничего общего с ней не имеющих.

Для исследования в затемненном поле зрения пользуются микроскопом, у которого обычный конденсор заменен специальным. Из методов окраски бледных спирохет наиболее принят способ Романовского-Гимза.

Быстрее можно приготовить препарат по Бурри: каплю исследуемой жидкости смешивают с каплей китайской туши на тщательно обезжиренном предметном стекле и краем другого стекла распределяют тонким ровным слоем на предметном стекле, как это обычно делается при приготовлении мазков крови. Высушенный на воздухе препарат исследуют под иммерсионной системой. На равномерном серовато-черном фоне бледные спирохеты имеют вид серебристо-белых спиралей.

При описанных методах исследования с целью обнаружения бледных спирохет чрезвычайно важную роль играет способ взятия материала.

Нужно помнить, что под влиянием дезинфицирующих средств бледная спирохета легко исчезает с поверхности сифилитического поражения, и обнаружить се в этих случаях в отделяемом язвочки или эрозии бывает почти невозможно. Поэтому если в день исследования или накануне очаг поражения подвергался воздействию каких-либо дезинфицирующих средств, то нужно сутки или двое прикладывать индифферентные вещества и лишь после этого брать материал для исследования. Лучше всего применять примочки с физиологическим раствором или повязки с диахиловой мазью (Unguentum, Diachylon). Когда больной является для исследования, язву (эрозию) очищают ватным тампоном, смоченным чистым бензином. Это освобождает поверхность поражения от посторонней флоры и раздражает основание поражения, способствуя появлению из глубины тканей жидкости и вымыванию оттуда спирохет. Появившуюся тканевую жидкость берут для исследования па спирохету по одному из описанных выше способов.

Если нет возможности на месте произвести анализ на наличие бледной спирохеты, то полученную тканевую жидкость всасывают в капиллярную часть пастеровской пипетки, запаивают с обоих концов на пламени или закрывают воском и отсылают в лабораторию. Препараты можно с успехом исследовать в темном поле.

В случае отрицательного результата поисков бледной спирохеты необходимо брать материал из увеличенного регионарного бубона путем прокола его иглой и аспирации тканевой жидкости шприцем. Добытый таким путем пунктат исследуют на бледную спирохету.

Treponema pallidum или бледная трепонема это микроорганизм в виде спирали с 8-12 завитков, который имеет клетчатую мембрану, благодаря чему определенный период времени может не терять своей патогенности под влиянием факторов окружающей среды. Бактерия относится к спирохетам и является возбудителем такого заболевания, как сифилис.

Характеризующие особенности возбудителя

Попав в окружающую среду со слюной, спермой или выделениями из эрозий и язв больного бледная трепонема способна сохранять свою активность до тех пор, пока не произойдет высыхание вещества, в котором трепонема пребывает.

Возбудитель устойчив к действию высоких температур, 54 градуса выше нуля уничтожают возбудителя только через 15 минут, более высокие цифры становятся пагубными для трепонемы паллидум быстрее. Даже во время кипячения возбудитель не теряет своей активности в течение нескольких секунд. Интересным фактом является то, что при температуре 42 градуса трепонема становится более активной и лишь со временем погибает. Возбудитель сифилиса считается патогенным в течение трех суток, даже если находится в трупном материале.

Высоким уровнем устойчивости обладает бледная спирохета и к воздействию низких температурных показателей, даже в замороженном виде она сохраняет свою патогенность в течение 12 месяцев. Лучшими условиями проживания возбудителя является бескислородная среда и низкая температура.

Бледная трепонема погибает под воздействием дезинфицирующих и некоторых видов антибактериальных средств.

Неблагоприятными для бледной спирохеты (приводят к ее гибели) являются:

мышьяк и висмут;
пенициллин;
ртуть;
влияние кислот и щелочей;
попадание на микроорганизм света и ультрафиолетового облучения;
антисептические растворы.

Однако выводы проведенных исследований по устойчивости возбудителя сифилиса к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды указывают на то, что трепонема в некоторых случаях все же может сохранять свою активность и вызывать заболевание даже при проникновении к ней кислорода, при высушивании и попадании лучей света.

Пути передачи

Входными воротами, через которые проникает возбудитель в наш организм, считается травмированная тканевая поверхность слизистых оболочек ротовой полости или половых органов.

Передача бледной трепонемы происходит:

Половым путем — при незащищенных половых отношениях с больным.
Бытовым — в результате использования загрязненных полотенец, белья, косметических средств.
Трансплацентарным — от больной матери к ребенку.
Вертикальным — при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути матери.
Гематогенным — при проведении переливания крови и ее компонентов, при оперативных вмешательствах, использовании общего шприца с больным человеком (особенно характерно для наркоманов).

Необходимо заметить, что достаточно высокий риск инфицирования у работников медицинских и косметических заведений, особенно если они осуществляют проведение процедур связанных с нарушением целостности кожного покрова.

Наибольшее количество случаев заражения диагностируется у лиц, имеющих беспорядочную половую жизнь и не использующих контрацептивов.

Клинические проявления болезни

Обратите внимание, высокий уровень заразности наблюдается у больных при первичном и вторичном сифилисе, который проявляется формированием на кожном покрове и слизистых половых органов первых проявлений болезни. Именно в данный период времени происходит интенсивное размножение и выделение в окружающее пространство бледной трепонемы.

В наше время растет количество больных, у которых сифилис проявляется экстрагенитальными шанкрами, которые локализуются на слизистой оболочке рта, глотки, ануса. Элементы сыпи могут наблюдаться на лице, а сифилиды на ладонной поверхности рук и подошвах.

Продолжительность инкубационного периода может колебаться, и составлять период времени от 3 недель до 3 месяцев, при этом будет наблюдаться распространение микроорганизмов с током лимфы и крови, а также интенсивное их размножения в лимфатических узлах.
В области внедрения бледной трепонемы в скором времени появляется гиперемированной узелок плотной консистенции, который в дальнейшем формирует язву, его называют твердый шанкр. В большей части случаев этот патологический симптом локализуется на половом члене, половых губах, влагалище, груди, на пальцах рук, в нижней части живота и ротовой полости. Что касается размеров язвенного процесса, то они могут колебаться от микроскопических до очень больших, их может быть несколько. Параллельно с этим наблюдается увеличение размеров лимфоузлов в области локализации зоны заражения.
Через 10 суток с момента появления твердого шанкра формируется вторичный сифилис, характеризующийся распространением инфекции по организму гематогенным путем. Клинически проявляется появлением элементов сыпи розовой окраски, их называют вторичными сифилиды. Характеризующей особенностью считается самостоятельное их исчезновение и повторное появление через некоторое время. Наблюдается присоединение признаков интоксикации, а именно: ощущение жара, общей слабости, боли в суставах, внезапной потери массы тела. Вторичная форма патологического процесса сопровождается формированием ангины, стоматита, кондилом, которые локализуются на половых органах и увеличением лимфатических узлов. Обратите внимание, при отсутствии адекватной и своевременной терапии происходит переход заболевания в третью стадию, которая характеризуется поражением нервных волокон.
Третичная форма сифилиса может проявляться через 3-15 лет после инфицирования бледной трепонемой. Ее течение характеризуется появлением гумм и очагов деструктивных изменений. Наблюдается нарушение функционирования внутренних органов и систем необратимого характера. Больного начинают беспокоить расстройства дыхания и речи, усложняется процесс глотания. Протекая в данной форме, заболевание приводит к инвалидности или даже смерти.

Сифилис врожденного генеза, как уже отмечалось, формируется в результате заражения ребенка от больной матери еще во время пребывания в ее утробе. Характеризуется присутствием таких патологических симптомов как:

врожденная глухота;
кератит;
гетчисоновые зубы.

Диагностика

Перед тем как начать лечить больного, врач для постановки верного диагноза и назначения эффективной терапии проводит осмотр пациента и сбор анамнестических данных, а также назначает проведение:

Микроскопического и бактериоскопического обследования мазка взятого с поверхности шанкра (материалом является тканевый экссудат) или биопсийного материала лимфатического узла (но только в первый месяц заболевания). Для лучшей информативности мазка поверхности язв и эрозий предварительно смазывают физраствором, проводят забор материала и готовят препарат для микроскопического исследования. Проводится окраска материала по Романовскому-Гимзе, бледная трепонема при этом приобретает розовый оттенок. Необходимо акцентировать внимание на том, что живые бледные трепонемы в неокрашенном мазке не выявляются под световым микроскопом. В таком случае оправданным считается использование темнопольной или фазоконтрасной микроскопии. Трепонема обладает способностью приводить к преломлению лучей света и выглядит как спиралевидная полоска белого цвета.
Серологических реакций, целью которых является диагностирование антител к возбудителю сифилиса в плазме крови. Чаще всего проводят реакцию Вассермана и реакцию быстрых плазменных реагентов. Данные исследования считаются обязательными и применяются даже при осуществлении медицинского осмотра с профилактической целью в поликлинических медицинских учреждениях.
Реакции иммунофлюоресценции, гемагглютинации, иммобилизации трепонем. Данные исследования отличаются чрезвычайно высоким уровнем чувствительности и точности. Позволяют выявить в крови человека антитела. Например, IgM свидетельствуют о наличии острого воспалительного процесса, IgG указывают на хроническое течение болезни.
Иммуноферментного анализа. Этот метод обследования, как и предыдущие, помогает диагностировать наличие антител к бледной трепонеме. После того как пройдет 14 дней в плазме крови начинают проявляться IgM и IgA, а через месяц — IgG (особенностью является то, что именно в этот период их количество находится на пике, с течением времени оно уменьшается).
ПЦР диагностики.

Лечение

При появлении патологических симптомов необходимо обратиться к дерматологу. Лечащий доктор проведет тщательное обследование пациента и назначит индивидуальную схему лечения, которая будет зависеть от тяжести клинических проявлений сифилиса и физиологических особенностей больного. Необходимо заметить, что правильное, полноценное лечение приводит к полному выздоровлению.

Основным направлением лечебной терапии считается уничтожение бледной трепонемы. С этой целью больным назначают антибактериальные препараты в немалых дозах. В большей части случаев применяются препараты из группы:

пенициллинов — Бензилпенициллин;
тетрациклинов — Доксациклин;
макролидов — Кларитромицин или Сумамед;
цефалоспоринов — Цефазолин;
фторхинолонов — Ципрофлоксацин.

Важно! Продолжительность приема лекарств должна составлять не менее двух месяцев.

Параллельно с антибиотикотерапией назначают:

иммуностимуляторы;
витаминно-минеральные комплексы;
пробиотики;
физиотерапевтические процедуры.

Половой партнер больного также в обязательном порядке должен проходить лечение, это позволит предупредить риск повторного заражения.

Важным нюансом, который требует особого внимания, считается то, что на период лечения категорически запрещается вести половую жизнь.

Определение эффективности лечения сифилиса считается довольно непростым делом. Объясняется это тем, что практически все клинические проявления болезни исчезают уже при проведении части лечения, но это еще не является подтверждением того, что бледная спирохета погибла. Чтобы узнать вылечился ли больной, необходимо назначить прохождение серологических исследований.

К лечению болезни необходимо относиться со всей ответственностью, ведь она считается асоциальной и может становиться причиной тяжелых осложнений и даже летального исхода.

Меры профилактики

Для того чтобы предотвратить попадание бледной трепонемы в организм необходимо:

С особым вниманием следить за личной гигиеной.
Пользоваться только своим бельем.
Использовать индивидуальные косметические средства.
Избегать случайных половых связей. Если же незащищенные отношения все же произошли, нужно как можно скорее провести обработку половых органов раствором Альбуцида или Хлоргексидина от которых бледная спирохета погибает.
Пользоваться барьерными средствами контрацепции.

В обязательном порядке профилактическое проводится:

донорам;
женщинам в период вынашивания ребенка;
лицам, профессия которых связана с пищевой промышленностью;
учителям и воспитателям детских садов;
медицинским работникам;
лицам, поступающим на лечение в стационар.

Подведя итог, необходимо отметить, что благодаря развитию фармацевтической отрасли и применению антибактериальной терапии прогноз сифилиса считается благоприятным. Все что необходимо это лишь пройти правильное лечение и соблюдать все рекомендации врача. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, ведь это может привести к очень плачевным последствиям.

Вот практически и вся информация о том, что такое бледная трепонема и сифилис и как необходимо лечить данное патологическое состояние. Надеемся, она будет для вас полезной и поможет разобраться с волнующими вопросами.

Сифилис – это одно из древнейших заболеваний. Наибольшее распространение это заболевание получило в средневековье в странах Западной Европы. Про это заболевание важно сказать, что оно является по всем критериям венерическим – передается в основном половым путем, поражает половые органы и вызвано конкретным возбудителем – Бледной Трепонемой.

Причина сифилиса – бледная трепонема

В качестве первопричины сифилиса является инфицирование бледной трепонемой организма человека. Эта бактерия является палочкообразной, длинной и тонкой бактерией, которая может причудливо спиралеобразно скручиваться. Так же возбудитель сифилиса может производить вращательные и сгибательные движения.

Как и все бактерии , бледная трепонема ограничена от внешней среды наружной стенкой состоящей из липопротеидов и белковых молекул. Липопротеины осуществляют функцию механической целостности мембраны, а белки встроенные в них играют боль специфических рецепторов, которые определяют свойства бактерии: «любовь» к поражению определенных клеток организма, само поражение реализуется благодаря самому свойству конкретного белка в стенке бледной трепонемы.

Интересен тот факт, что в организме человека бледная трепонема может быть в разных формах. При неблагоприятных условиях эта бактерия может трансформироваться в так называемые L формы, при которых она становится более устойчивой к действию антибиотиков и специфическим антителам.

Механизм поражения и распространения возбудителя сифилиса

Бледная трепонема – после контакта со слизистой или кожными покровами инфицированного человека бледная трепонема проникает в глубокие слои покровного эпителия. Проникая глубже, бактерия оказывает повреждающее действие на стенку сосудов – вызывая локальное ее разрушение и формирования микротромбов. Потому дальнейший процесс разрушения пораженной ткани происходит через некроз (омертвение) тканей с их последующим разрушением. Распространение бледной трепонемы в ближайшие ткани происходит с током лимфы.

В отдаленные органы бледная трепонема попадает с током крови. Доступ в кровеносное русло бледная трепонема получает в результате токсического действия на пораженные сосуды. Потому на поздних стадиях возможно поражение сифилисом сердца, скелета и иных органов, содержащих соединительную ткань.

Стоит обратить внимание на то, что бледная трепонема, даже будучи поглощенной иммунной клеткой, может сохранять свою жизнеспособность, находясь внутри фагоцита. Тем самым повышается устойчивость возбудителя сифилиса к антибиотикам и неспецифическому иммунитету .

Способы инфицирования сифилисом

Половой путь – подавляющее большинство случаев сифилиса вызваны половым способом инфицирования. Причем инфицирование может происходить при любом виде полового контакта (оральный, анальный и прочее). В данном виде инфицирования ключевым моментом является попадание бледной трепонемы на слизистую или в область дефекта кожи. Наибольшую концентрацию бледных трепонем наблюдают в отделяемом из сифилитической язвы, в сперме иди влагалищном секрете.

Бытовой путь – в ряде случаев наблюдается поражение слизистой полости рта бледной трепонемой. В этой связи слюна такого больного может содержать большое количество трепонем. Потому инфицирование через поцелуи, общую посуду, сигареты возможно. Так же нельзя исключать передачу инфекции через общее полотенце, нижнее белье и т.д.

Трансфузионный или трансплантационный (при переливании компонентов крови или трансплантации органа).
Как мы уже говорили выше трепонема в состоянии проникать в кровь и разноситься с током крови во все ткани и органы. Потому при переливании крови таких пациентов или пересадке органа возможно инфицирование сифилисом. Этот путь маловероятен, так как все биологические жидкости, предназначенные для переливания и донорские органы, проходят тщательную проверку, в том числе и на предмет наличия сифилиса.

Профессиональный – имеется в виду повышенный риск инфицирования медицинских работников, сотрудников стоматологических кабинетов, косметологов и работников тату салонов. Все манипуляции, приводящие к повреждению кожных покровов и контакте с кровью потенциально опасны в отношении инфицирования бледной трепонемой.

Вертикальный – от матери к плоду сифилис может передаваться как в период внутриутробного развития ребенка, так и в процессе родов. Потому все беременные проходят обследования на венерические инфекции. В случае обнаружения инфицированности сифилисом назначается курс лечения и решается в индивидуальном порядке вопрос о методе родоразрешения.

Виды сифилиса – симптоматика

Учитывая тот факт, что сифилис – это заболевание, которое имеет большое многообразие симптомов, есть необходимость рассмотреть их по отдельности и связать с клиническими стадиями инфекционного процесса. Итак, сифилис развивается стадийно – каждая стадия свидетельствует об эволюции заболевания и распространении инфекции.

Первичный сифилис

Проявляется спустя 10-90 дней после первичного инфицирования. Основным симптомом в этой стадии является формировании сифилитической язвы (сифилитической гранулемы). Формируются эти язвы в месте проникновения бледной трепонемы через наружные покровы. В этом очаге происходят все процессы, которые описаны выше:

Проникновение трепонем в глубокие слои слизистых,
Размножение на ограниченном участке бледных трепонем
Токсическое поражение бактериями сосудов данной области,
Формирование тромбов в пораженных участках сосудов
Омертвение кожи или слизистой, в которой нет циркуляции крови
Формирование твердой уплотненной корочки над язвой.

Стоит отметить, что в месте твердого шанкре очень высокая концентрация бледных трепонем – потому в этот период больной наиболее опасен для окружающих.

В том случае, если адекватного лечения в этот период не предпринято, что с током лимфы бледные трепонемы распространяются в близлежащие органы – лимфатические узлы. В ответ на проникновение в лимфоузлы бактерий, последние воспаляются, уплотняются, увеличиваются в размерах, они становятся болезненными.

Вторичный сифилис

Формирование симптомов вторичного сифилиса связаны с распространением бледных трепонем с током крови по всему организму. Наиболее специфическими симптомами этой стадии сифилиса являются появление кожной сыпи или подкожных уплотнений.

Сыпь на коже (пятнистая или узелковая сыпь) - характеризуется локальными уплотнениями, возвышающимися над общим уровнем, с покраснением и точечными подкожными кровоизлияниями. Эти узелки содержат в себе много бледных трепонем, потому, при их повреждении высока опасность инфицирования окружающих людей бытовым способом.

Подкожные узелки (бугорки) – так же являются скоплением бледных трепонем. Они характеризуются определяемым на ощупь уплотнением под кожей, безболезненным и возвышающимся над уровнем кожи.

Очаговая алопеция - наблюдается лишь среди 10-15 % инфицированных сифилисом. Характерно многоочаговое с четкими границами облысение (плешивость).

Третичный сифилис

При прогрессировании инфекционного процесса, распространившиеся по организму трепонемы усилено размножаются, выделяя во внешнюю среду множество токсинов и повреждая соединительную ткани всех тканей и органов. Особенно тяжело поражаются на этой стадии такие органы как: головной мозг, сердце, почки.
При поражении головного мозга могут возникать признаки менингита , параличи, парезы, наступать глухота. Психо-эмоциональные нарушения так же свойственны – частые смены депрессии и нервного возбуждения (эмоциональная лабильность).

Диагностика сифилиса

Основывается диагностика сифилиса на нескольких основных элементах: осмотр пациента и сбор нужной информации, анализ крови на выявление трепонемы или с целью выявления антител к ней.

Осмотр пациента / пациентки

Этот вид обследования может дать очень важную информацию:

Выявление сифилитических язв (изъязвленных гранулем) на половых органах, в области промежности или в ротовой полости
Кожные проявления вторичного сифилиса (высыпания, бугорки)
Очаговые облысения на волосистой части головы

При общении врач обязательно будет интересоваться подозрительными половыми контактами, имелось ли в прошлом, какое либо венерическое заболевание. Проводилось ли лечение венерических заболеваний и сифилиса в прошлом.

Лабораторные анализы при сифилисе

Выявляющие саму бледную трепонему

Темнопольная микроскопия – взятый из первичного очага сифилиса (сифилитическая язва) материал исследуется в специальном аппарате. Благодаря светопреломляющим свойствам бактерии она видна как белая спиралевидная полоска.

Прямая реакция флуоресценции – в ходе этого исследования взятый из сифилитической язвы биоматериал окрашивается специальной флуоресцирубющей краской (светящейся).

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – данный метод осуществляется с помощью специальной аппаратуры. Благодаря специально созданным условиям происходит многократное копирование генетического материала трепонемы, если таковой имеется в исследуемом материале.

Выявляющие антитела к бледной трепонеме

Микрореакция преципитации – исследование позволяет выявить антитела к пораженным сифилисом клеткам. Метод чаще используется не для диагностики сифилиса, а для выявления эффективности проводимого лечения и оценки излеченности.

Реакция Вассермана – посредством этого обследования оценивается активность связывания цепочек белковых молекул участвующих в иммунном ответе (комплемент). Результат оценивается в плюсах и может быть либо положительным, либо отрицательным. Положительный результат может быть 3-х степеней: один полюс (+) – когда результат сомнителен, два плюса (++) – когда результат слабоположителен, 3 плюса (+++) – когда результат положителен, 4 плюса (++++) – когда результат резкоположителен. В первых 2-х случаях (1 и 2 плюса) интерпретировать результат сложно – необходимо дополнительные исследования, в случае если имеется 3 и 4 плюса – результат можно интерпретировать как подтверждающий наличие сифилиса.

Реакция иммунофлуоресценции (РИФ) – исследуемая сыворотка крови смешивается с реагентом, содержащим меченые флюоресцирующим веществом антитела. Антитела против трепонемы из сыворотки специфически взаимодействуют с мечеными антителами реагента. После связывания производится исследование биоматериала.

Иммуноферментный анализ (ИФА) – при помощи этого анализа можно выявлять различные классы антител IgG, IgM. Так же важным достоинством исследования является возможность выявления количества антитела различных классов. Эти свойства исследования позволяют выявлять само заболевание, его активность, эффективность проводимого лечения и определять вероятность излечения пациента.
Основан метод на специфическом взаимодействии антитела и антигена в исследуемом материале (кровь человека).

Лечение сифилиса

В наше время сифилис можно излечить на любой стадии. Однако легче он лечится на начальной стадии, когда инфекция локализована и нет распространения инфекции по всему организму.
Потому ответственность, компетентность врача и исполнительность пациента – основные факторы успешного лечения сифилиса.

Правила лечения сифилиса:

Основным в лечении сифилиса являются антибактериальные препараты различных групп: Тетрациклин, Макролиды (эритромицин, медикамицин), Фторхинолоны (ципрофлоксацин), Азитномицин.
Курс лечения назначается врачом венерологом индивидуально, длительность приема медикаментов, а также суточная дозировка моет быть адекватно установлена лишь лечащим врачом специалистом.
В том случае, если пациент обратился за медицинской помощью на ранней стадии сифилиса, то лечение антибиотиками длительностью в 2-3 месяца приводит к полному излечению.
В том случае, если обращение за лечением происходит позже – в более продвинутой стадии, то потребуется длительный прием антибактериальных препаратов – около года.
Перед началом лечения требуется произвести лабораторные анализы крови, которые позволяют определить виды антител и их количество. Эти показатели в процессе лечения будут изменяться, потому они будут индикаторами эффективность проводимого лечения и излеченности.
Иммуномодулирующие препараты применяются с целью стимуляции иммунитета. Дело в том, что антибиотики являются лишь вспомогательным оружием против бледной трепонемы, основную же работу по уничтожению трепонем выполняет иммунная система. Потому препараты из группы иммуностимуляторов зачастую необходимы. К сожалению, препараты этой группы обладают рядом побочных эффектов, потому их назначение возможно лишь лечащим врачом.

Диагностика излеченности сифилиса

Основывается на исчезновении симптомов сифилиса (сифилитические язвы, высыпания на коже).
Результаты лабораторных исследований, в которых отслеживается динамика концентрации в крови антител, наличие или отсутствие IgM, данные микрореакции преципитации.

Профилактика сифилиса

Естественные правила профилактики инфицирования любым венерическим заболеванием приемлемы и в отношении сифилиса.

Хранение супружеской верности или соблюдение принципов моногамности в отношении с партнером или партнершей.
Использование презерватива при случайных половых связях.
Если у Вас есть подозрения на инфицированность сифилисом, то провести лабораторные исследования стоит незамедлительно.

В случае назначения лечения требуется проведение полного курса и контроля излеченности. Лишь после лабораторного подтверждения излеченности можно прервать курс лечения с согласия лечащего врача.

Сифилис у детей и беременных

К сожалению, огромное количество людей во всем мире ежедневно заражается венерическими заболеваниями, и некоторые недуги могут представлять реальную угрозу человеческой жизни. В частности речь идет о сифилисе, возбудителем которого является бледная трепонема. Необходимо отметить, что вышеуказанное заболевание относится к разряду инфекционных, причем протекает оно системно, поражая не только кожные покровы, но и ткани внутренних органов.

Опасная бактерия

Бледная трепонема - очень тонкий, длинный и спиралевидный микроорганизм, который обладает высокой подвижностью. Ранее он имел другое название: люэс.

Относится к классу анаэробов - для жизнедеятельности ей не нужен кислород. Данная бактерия может находиться в нервных волокнах, лимфатических и кровеносных сосудах, в межтканевых щелях и клетках внутренних органов.

«Уничтоженный» макрофагами и лейкоцитами вирус в большинстве случаев остается жизнеспособным и окончательно «убивается» только при помощи антибиотиков. В некоторых клетках имунной системы бледная трепонема заключается в полимембранную фагосому, а после того, как лейкоцит разрушается, такие оболочки могут стать внеклеточными.

Размножается бактерия поперечным делением, причем происходит это каждые 30-32 часа.

Вне организма опасный микроб неустойчив и при термической обработке (60-100 градусов по Цельсию) гибнет.

Антитела к вирусу

Следует отметить, что, как правило, обнаружить возбудителя сифилиса можно на слизистых облочках. Причем заболевание может передаваться окружающим не только половым путем. Заразиться можно и через бытовые предметы: полотенца, посуду, предметы Не следует забывать о том, что молоко инфицированной матери также является средой, в которой присутствует патоген, т. е. ребенок тоже может заразиться венерическим заболеванием. Ситуация усугубляется тем, что если находится бледная трепонема в крови, то организм не в состоянии выработать к сифилису иммунитет, а это значит, что любой человек может заразиться им повторно после лечения.

Вместе с тем следует отметить, что у многих людей, ставших жертвами вышеуказанного недуга, продуцировались антитела к вирусу сифилиса: при первичном и вторичном эпизоде - у 88 % и 76 % пациентов соответственно. У остальной части больных «защитные» клетки отсутствовали вовсе. В частности, антител lgM совсем нет у тех, кто лечился от сифилиса ранее. Тем не менее, ошибочно считать, что отсутствие «защитных» клеток - это признак «некваллифицированного» лечения. Учтите, что только в 20 % случаев удается выявить антитела к трепонеме на латентной стадии развития болезни.

Стадии

Безусловно, серьезную опасность для здоровья представляет бледная трепонема. Симптомы заражения могут быть различными. Рассмотрим вопрос более детально.

Первая стадия

На начальной фазе заболевания у человека появляется твердый по структуре шанкр на слизистой рта, прямой кишки или полового органа.

Также у пациента фиксируется увеличение местных лимфоузлов. Через 4-6 недель после появления первых признаков язвы заживают.

Вторая стадия

В центральной фазе течения болезни у человека появляется сифилитическая симметричной формы. Больного мучают головные боли, у него повышается температура тела, он чувствует недомогание. Кроме этого, увеличиваются все лимфоузлы, в некоторых случаях наблюдается выпадение волос, а на генеталиях образуются широкие кондиломы.

Уже на первой стадии нужно предпринимать меры к лечению такого опасного недуга, как сифилис. Бледная трепонема, если ее вовремя не обнаружить, может нанести непаправимый вред здоровью. Как правило, случается это на третьей стадии заболевания.

Третья стадия

Запущенная форма сифилиса характеризуется следующим: у человека поражается нервная система, головной и а также внутрение органы.

Методы лечения

Конечно же, на начальной стадии не всегда можно распознать, что в организм человека попала бледная трепонема.

Лечение в этом случае сводится к нулю. Было бы ошибкой утверждать, что сегодня нельзя вылечить осложненную форму сифилиса.

Следует учитывать, что чем раньше бактерия будет обнаружена, тем меньше времени потребуется на восстановление здоровья. Лечение болезни на начальной стадии в среднем занимает 2-3 месяца, если же речь идет о запущенном состоянии, то реабилитация организма может длиться 1,5-2 года.

Антибиотики

Первое и эффективное средство уничтожения бактерии, вызывающей сифилис, - это антибиотики. Причем оптимально использовать препараты пенициллинового ряда. Естественно, конкретное лекарство вам должен порекомендовать врач, поскольку антибиотики отличаются по степени противобактериального действия и длительности оказываемого эффекта. В некоторых случаях назначение пеницилинновых препаратов противопоказано вследствие индивидуальной непереносимости. Тогда врач рекомендует антибиотики альтернативных фармакологических классов: азитромицины, фторхинолоны, стрептомицины, макролиды, тетрациклины.

Кроме этого, больному выписываются лекарства, которые воздействуют на укрепление иммунной системы организма.

Дело в том, что бледная трепонема обладает уникальной способностью противостоять иммунным клеткам, однако высокий титр антител к бактерии не разрешает ей проявлять чрезмерную активность.

Необходимо подчеркнуть, что в период лечения нужно соблюдать гигиенические рекомендации, в частности следует воздержаться от интимной близости. В противном случае в зоне риска находится ваш партнер, который спустя некоторое время может заразить человека повторно.

Определить, удалось ли вылечить сифилис, - не такая уж легкая задача. Проблема заключается в том, что внешние признаки данного недуга могут «испариться» и при частичном излечении заболевания. Об эффективности методов лечения можно судить по результатам которые, следует отметить, могут иметь как ложноотрицательный, так и ложноположительный характер.

Помните, что сифилис - это социальный недуг, поэтому к его лечению нужно подходить серьезно и ответственно.