Симптомы боррелиоза у человека после укуса. Боррелиоз: симптомы, фото, лечение и последствия у человека

Представляет собой инфекционное заболевание, распространенное на определенных территориях, на которых обитает микроорганизм, являющийся его возбудителем. Правильное и полное название данной инфекции – системный клещевой боррелиоз, но помимо этого для обозначения заболевания используют следующие наименования: клещевой менингополиневрит, клещевой боррелиоз, иксодовый боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема , эритемный спирохетоз, синдром Банноварта и болезнь Лайма. Однако в обиходе наиболее часто используется короткие названия – боррелиоз, болезнь Лайма или Лайм-боррелиоз .

Инфекция протекает стадийно с поражением суставов, нервной системы и иногда сердца , и подвергается полному излечению, если начать терапию антибиотиками в течение короткого срока после начала заболевания.

Отличительной чертой боррелиоза является то, что инфекция не передается от больного человека к здоровому, а инфицирование происходит только при укусе клеща, являющегося переносчиком микроба-возбудителя. Боррелиозом могут заболевать люди любого пола и возраста, в том числе маленькие дети и пожилые.

Боррелиоз – общая характеристика, история открытия и названия инфекции

Системный клещевой боррелиоз представляет собой инфекцию с длительным рецидивирующим течением, вызываемую спирохетами Borrelia burgdorferi. Инфекция трансмиссивная, поскольку заражение происходит только при укусе иксодовых клещей, которые являются переносчиками боррелий. От человека к человеку боррелиоз не передается, поэтому больной совершенно безопасен для окружающих.

Инфекция получила название "боррелиоз" от латинского наименования спирохет – Borrelia burgdorferi, являющихся ее возбудителями. А название болезнь Лайма было дано по наименованию города "Лайм" в штате Коннектикут, в котором в 1975 году была впервые зарегистрирована вспышка инфекции и описаны ее основные симптомы. Все остальные названия данной инфекции являются производными либо от боррелий (боррелиозы), либо от ведущих клинических признаков (клещевой менингополиневрит), либо от наименования клещей-переносчиков спирохет (иксодовый или клещевой боррелиоз и др.).

Болезнь Лайма была открыта после обследования подростков штата Коннектикут, у которых ювенильный артрит встречался в 100 раз чаще, чем у их сверстников из других местностей США. Врачи и ученые заинтересовались подобной аномалией, обследовали детей, взяли пробы синовиальной жидкости из суставов, из которой и смогли высеять спирохеты Borrelia burgdorferi, которые оказались возбудителями заболевания.

Боррелиоз протекает в три последовательные стадии, развивающиеся через разные промежутки времени после заражения. На первой стадии (острой) у человека появляются общеинфекционные симптомы интоксикации (повышенная температура тела, головные и мышечные боли, слабость, сонливость и т.д.) и мигрирующая эритема. Эритема образуется в месте укуса клеща и представляет собой постоянно увеличивающееся в диаметре пятно с ярко-красным наружным ободком и светлой внутренней частью. Данная первая стадия боррелиоза развивается через несколько дней или недель после укуса клеща и заражения спирохетами, и длится до 1 месяца. После завершения первой, острой стадии боррелиоза либо наступает выздоровление, либо инфекция переходит в хроническое течение и развиваются 2 и 3 стадии.

На второй стадии боррелиоза у человека развивается поражение либо нервной системы, либо сердца. В результате поражения нервной системы у человека развиваются периферические нейропатии (онемение конечностей, потеря чувствительности на отдельных участках рук и ног и т.д.), менингит, радикулиты и др. А поражение сердца характеризуется развитием сердцебиений, болей в сердце , блокадами и др. Вторая стадия инфекции может длиться до полугода.

На третьей стадии боррелиоза у человека развиваются артриты, которые сочетаются с поражением либо нервной системы, либо сердца, в зависимости от того, какой орган был вовлечен в патологически процесс на второй стадии. Помимо артрита, на третьей стадии боррелиоза нередко развивается атрофический дерматит .

Отличительным симптомом первой стадии боррелиоза является эритема, появляющаяся на теле в месте укуса клеща в 80% случаев. Эритема представляет собой сначала небольшой красный узелок или пузырек, от которого постепенно распространяется краснота по периметру, образуя своеобразный ободок. Поверхность кожи внутри ободка может быть красной или нормальной. Диаметр эритемы постоянно увеличивается, поэтому ее называют мигрирующей. Как правило, эритема имеет круглую форму, но иногда может быть овальной. Эритема обычно увеличивается до 20 см в диаметре, а в редких случаях и до 60 см. В области эритемы кожа сильно зудит, имеются ощущения жжения и выраженной болезненности. Поскольку эритема появляется в месте укуса клеща, то наиболее часто она локализуется на животе, пояснице, ногах, под мышками, на шее или в паху.

Общеинфекционные симптомы интоксикации в сочетании с эритемой являются специфичными для боррелиоза, позволяя заподозрить данную инфекцию. Помимо эритемы на коже может появляться сыпь, крапивница , а также точечные и кольцевидные высыпания.

У 5 – 8% людей на первой стадии боррелиоза появляются признаки поражения головного мозга, такие как:

• Головная боль;
• Тошнота;
• Рвота более 2 раз в сутки;
• Светобоязнь;
• Повышенная чувствительность кожи (даже легкое прикосновение вызывает ощущение жжения, боли и т.д.);
• Напряжение затылочных мышц;
• Голова, запрокинутая назад;
• Ноги прижаты к животу.

В очень редких случаях первый этап боррелиоза проявляется безжелтушным гепатитом со следующими симптомами – потеря аппетита , тошнота, рвота, боли в области печени , повышение активности АсАТ, АлАТ и ЛДГ в крови.

Таким образом, первая стадия боррелиоза может протекать с развитием весьма разнообразных и полиморфных симптомов, среди которых постоянным считается мигрирующая эритема. Остальные симптомы (кроме эритемы) могут быть разными. Примерно в 20% случаев мигрирующая эритема является единственным клиническим симптомом боррелиоза.

Первая стадия длится от 3 до 30 дней, после чего либо переходит во вторую, либо завершается выздоровлением. Вероятность полного выздоровления при начале адекватной антибиотикотерапии на первой стадии составляет 80%. Если же выздоровления не происходит, то инфекция переходит во вторую стадию. Причем вторая стадия разовьется, даже если первая протекала бессимптомно и не была правильно пролечена.

II стадия боррелиоза

II стадия боррелиоза развивается вследствие распространения боррелий по организму с током крови и лимфы. Начало второй стадии боррелиоза приходится на конец 1 – 3 месяца после появления первых клинических симптомов инфекции (эритемы и интоксикации).

На второй стадии боррелиоза развивается преимущественное поражение нервной системы или сердца, и в зависимости от того, какой именно орган вовлечен в патологический процесс, появляются неврологические или кардиальные симптомы.

Поражение нервной системы во втором периоде боррелиоза характеризуется развитием менингита или менингоэнцефалита, сочетающихся с парезами черепных нервов и периферической радикулопатией. При менингите у человека развивается сильная пульсирующая головная боль , неоднократная рвота, напряженность затылочных мышц, светобоязнь и повышенная температура тела. А при менингоэнцефалите к указанным менингеальным симптомам присоединяются расстройства сна, памяти, концентрации внимания и эмоциональная лабильность.

Периферическая радикулопатия проявляется блуждающими болями от шеи в руки и от поясницы в ноги, а также нарушением чувствительности в конечностях (ощущение онемения, покалывания, жжения и т.д.) и снижением силы некоторых мышц.

Отличительной чертой боррелиоза является именно сочетание менингита с парезами черепных нервов и радикулопатией. Этот наиболее часто встречающийся симптомокомплекс неврологических нарушений на 2 стадии боррелиоза называется лимфоцитарным менингорадикулоневритом Банноварта. Если на второй стадии не начать лечение антибиотиками, то боррелиозный менингит может продолжаться до нескольких месяцев.

В редких случаях поражение нервной системы при боррелиозе проявляется невритами глазодвигательного, зрительного и слухового нервов.

На второй стадии боррелиоза помимо нервной системы поражается и сердце, что, однако, наблюдается гораздо реже. Поражение сердца может протекать по типу преходящей атриовентрикулярной блокады, перикардита или миокардита . При боррелиозном поражении сердца у человека развиваются следующие симптомы:

• Сердцебиение;
• Боли в груди сжимающего характера;
• Головокружение.

На фоне таких симптомов на ЭКГ фиксируется только удлинение интервала PQ. Кардиальные (сердечные) симптомы обычно продолжаются 2 – 3 недели.

Поражение нервной системы и сердца являются наиболее характерными для второй стадии боррелиоза. Однако помимо них может развиваться поражение кожи, протекающее по типу капилляритов, сыпей и одиночной доброкачественной лимфоцитомы.

Эритема и доброкачественная лимфоцитома кожи являются наиболее специфическими симптомами боррелиоза. Внешне такая лимфоцитома выглядит как единичный выпуклый узелок на коже, окрашенный в ярко-малиновый цвет и слегка болезненный при ощупывании. Лимфоцитомы могут локализоваться на лице, половых органах и в паховой области.

Кроме вышеперечисленных симптомов на второй стадии боррелиоза могут развиваться неспецифические клинические проявления, такие как:

• Конъюнктивит;
• Ирит;
• Хориоретинит;
• Панофтальм;
• Ангина;
• Гепатит;
• Спленит (воспаление селезенки);
• Орхит (воспаление яичек);
• Микрогематурия (кровь в моче);
• Протеинурия (белок в моче);
• Слабость;
• Сильная утомляемость .

Вторая стадия боррелиоза может продолжаться до полугода.

III стадия боррелиоза

III стадия боррелиоза начинается через 0,5 – 2 года после появления первых клинических симптомов инфекции (или через 3 – 6 месяцев после завершения 1 и 2 стадий) и продолжается в течение многих лет. По сути, переход инфекции в третью стадию означает хронизацию патологического процесса и, соответственно, развитие хронического боррелиоза.

Для третьей стадии характерно развитие артритов, атрофического акродерматита или неврологических синдромов, сходных с нейросифилисом. Поражение суставов на третьей стадии боррелиоза может протекать в трех формах:
1. Артралгии (мигрирующие боли, перемещающиеся от одного сустава к другому);
2. Доброкачественный рецидивирующий артрит;
3. Хронический прогрессирующий артрит.

Мигрирующие артралгии фиксируются в 20 – 50% случаев и практически всегда сочетаются с болями в мышцах. Причем наиболее сильные боли развиваются в мышцах шеи. При артралгии воспалительные изменения в суставах отсутствуют, но боли настолько сильные, что человек буквально обездвиживается. Такие боли в суставах продолжаются несколько дней подряд, сочетаются со слабостью, утомляемостью и головной болью, после чего внезапно и самостоятельно проходят. Периодически человека беспокоят подобные приступы артралгий.

При развитии доброкачественного рецидивирующего артрита, как правило, поражаются коленные или другие крупные суставы. В патологический процесс вовлекается один или максимум 3 сустава. Артрит протекает с чередованием рецидивов и ремиссий. Рецидивы длятся по 1 – 2 недели и характеризуются болями в пораженных суставах, их припухлостью и ограничением подвижности. Ремиссии продолжаются от нескольких недель до месяцев. Причем с течением заболевания частота рецидивов уменьшается, а длительность ремиссий увеличивается. В течение 4 – 5 лет рецидивы полностью сходят на нет, и артрит перестает беспокоить человека. Благодаря тому, что артрит может надолго оказаться в стадии ремиссии, его считают доброкачественным.

Хронический артрит поражает сразу несколько суставов (больше трех) и протекает в виде постоянного воспалительного процесса. При таком артрите человека беспокоят боли, отечность, плохая подвижность и ограниченность движений в пораженных суставах, а также эрозия хрящей и костей. Очень часто в патологический процесс вовлекаются ткани, окружающие сустав, в результате чего артрит осложняется бурситами , лигаментитами, энтезопатиями, остеопорозом , истончением хряща, а также остеофитозом (наслоение на кость рыхлой воспалительной массы). Иногда хронический боррелиозный артрит сочетается с паннусом (воспалением роговицы глаза).

Помимо поражения суставов в третьем периоде болезни Лайма развивается патологический процесс в коже, протекающий по типу атрофического акродерматита или очаговой склеродермии .

Атрофический акродерматит начинается с появления красно-синих пятен на разгибательных поверхностях, таких как колени, локти, тыльная часть кистей и подошвы. В области пятен может образовываться плотный воспалительный инфильтрат, отек и нарушение оттока лимфы на пораженном участке. Данная воспалительная фаза продолжается годами, и медленно переходит в склеротическую. В склеротической фазе кожа, на которой были красно-синие пятна, атрофируется и становится похожей на мятую тонкую бумагу.

В третьей стадии боррелиоза атрофический акродерматит в 30% случаев сочетается с поражением суставов, а в 45 – 50% – с поздними неврологическими осложнениями, протекающими по типу нарушений чувствительности или движений. Наиболее характерными поздними неврологическими осложнениями III стадии боррелиоза являются хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, хроническая аксональная полирадикулопатия, потеря памяти , слабоумие .

Хронический энцефаломиелит характеризуется постоянными головными болями, усталостью, головокружением , тошнотой, периодически возникающей рвотой, судорогами , галлюцинациями , а также нарушением памяти, внимания, речи, координации движений, чувствительности и т.д.

Спастический парапарез характеризуется повышением мышечного тонуса различных частей тела с развитием неконтролируемых патологических рефлексов и движений.

Хроническая аксональная полирадикулопатия характеризуется следующими проявлениями:

• Слабость мышц в нижних частях конечностей (кисти, стопы). При выраженной слабости мышц ног развивается степпаж – "петушиная походка";
• Снижение или полное выпадение сухожильных рефлексов;
• Нарушение чувствительности в конечных отделах рук и ног, охватывающих участки кожи по типу "носков" и "перчаток". Нарушение чувствительности проявляется в ощущении бегания мурашек, жжении, покалывании, потери способности чувствовать температуру, вибрацию, прикосновения и т.д.;
• Нарушении координированной работы кровеносных сосудов, вследствие чего у человека появляются приступы сердцебиения , гипотензии, импотенции и т.д.

Хроническая болезнь Лайма

Хронический боррелиоз – это третья стадия инфекции, клинические проявления которой описаны выше. Хронический боррелиоз развивается, если инфекция не лечилась или прибегали к неэффективной терапии. Заболевание протекает с чередованием ремиссий и обострений.

При хроническом боррелиозе развивается поражение суставов (артрит), атрофический акродерматит или доброкачественная лимфоцитома кожи. Артрит может приводить к полному разрушению хряща и кости сустава, вследствие чего последний становится функционально неполноценным и для сохранения подвижности его нужно заменять протезом .

Боррелиоз (болезнь Лайма): инкубационный период, симптомы и проявления болезни - видео

Боррелиоз у детей

Боррелиозом обычно заболевают дети старше 7 лет. Малыши дошкольного возраста (младше 7 лет) очень редко заболевают боррелиозом, даже если их укусил инфицированный клещ-переносчик.

Течение заболевания и клинические признаки у детей точно такие же, как и у взрослых. Однако для детей характерно развитие менингита, как проявления поражения нервной системы, в то время как у взрослых чаще формируются периферические нефропатии (парезы нервов, радикулиты и т.д.).

Из-за преимущественного поражения центральной нервной системы, после выздоровления от боррелиоза у детей могут оставаться астеновегетативные реакции, такие, как неустойчивость настроения, повышенная возбудимость и расстройства сна. Данные реакции через некоторое время полностью проходят.

Диагностика боррелиоза

Общие принципы диагностики

Для диагностики боррелиоза учитывают специфические эпидемиологические данные – наличие укуса клеща в течение предшествовавших 1 – 3 месяцев. Если таковой был, то проводят осмотр тела на предмет выявления мигрирующей эритемы. Затем вне зависимости от того, была ли обнаружена эритема, производят активное выявление следующих специфичных для боррелиоза признаков:

• Серозный менингит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит или неврит черепных нервов;
• Артрит одного или нескольких суставов;
• Нарушение атриовентрикулярной проводимости сердца II или III степеней, миокардит или перикардит;
• Единичная доброкачественная лимфоцитома на мочке уха или соске молочной железы ;
• Хронический атрофический акродерматит.

Если у человека были выявлены какие-либо из перечисленных симптомов, то для подтверждения диагноза боррелиоза исследуют кровь на наличие антител к боррелиям. Положительный анализ крови считается полным подтверждением боррелиоза.

Анализ на боррелиоз (кровь на боррелиоз)

Боррелии обнаруживаются в крови при помощи следующих анализов крови :

• Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ);
• Иммуноферментный анализ (ИФА);
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• Иммуноблоттинг.

При проведении РНИФ положительным результатом анализа считается титр антител в крови 1:64 и выше. Если титр антител ниже 1:64, то результат анализа отрицательный и, следовательно, человек не инфицирован боррелиозом.

При проведении ИФА результат может быть положительным или отрицательным. Положительный означает, что антитела к боррелиям обнаружены и, соответственно, человек заражен боррелиозом. Отрицательный результат анализа означает, что у человека в крови отсутствуют боррелии.

При проведении ПЦР и иммуноблоттинга обнаруживают непосредственно боррелий и определяют их количество в единице объема крови (чаще всего в 1 мл). Соответственно, если в результате анализа указано, что обнаружены боррелии и указано их количество, то это означает наличие боррелиоза у человека.

Наиболее простыми, доступными и достаточно эффективными анализами на боррелиоз являются ИФА и РНИФ, для проведения которых необходимо сдать кровь из вены. Однако для достоверной диагностики следует произвести два исследования с интервалом между ними в 4 – 6 недель, чтобы определить не только наличие инфекции, но и ее динамику.

Боррелиоз – лечение

Лечение боррелиоза заключается в приеме антибиотиков, к которым чувствительны Borrelia burgdorferi. При этом антибиотики, длительность и схема их применения различны для лечения боррелиоза на разных стадиях и с разными преимущественными клиническими проявлениями. Рассмотрим, какие антибиотики применяются на разных стадиях боррелиоза для лечения поражений тех или иных органов и систем.

Итак, для лечения боррелиоза на первой стадии (в течение месяца после появления клинических симптомов) применяют следующие схемы антибиотикотерапии:

• Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
• Цефуроксим (Аксетин, Антибиоксим, Зиннат, Зинацеф и др.) – принимать по 500 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
• Азитромицин (Сумамед и др.) – принимать по 500 мг по 1 разу в сутки в течение недели (наименее эффективный антибиотик);
• Тетрациклин – принимать по 250 – 400 мг по 4 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.

Наиболее эффективным антибиотиком для лечения боррелиоза на первой стадии является Тетрациклин . Именно поэтому рекомендуется начинать терапию именно этим антибиотиком, и только при его неэффективности переходить на другие, выбирая любые из вышеперечисленных.

При наличии неврологических симптомов

• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 14 – 28 дней;
• Бензилпенициллин – вводить по 5 000 000 ЕД внутривенно через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 14 – 28 дней;
• Хлорамфеникол (Левомицетин) – принимать внутрь или вводить внутривенно по 500 мг по 4 раза в сутки в течение 14 – 28 дней.

При поражении сердца для лечения боррелиоза наиболее эффективны следующие схемы антибиотикотерапии:

• Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
• Пенициллин G – вводить внутривенно по 20 000 000 ЕД по 1 разу в сутки в течение 14 – 28 дней;
• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 21 дня;
• Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 21 дня.

При артритах для лечения боррелиоза наиболее эффективны следующие схемы антибиотикотерапии:

• Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 4 раза в сутки в течение 30 дней;
• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 30 дней (можно принимать при отсутствии неврологических симптомов);
• Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
• Пенициллин G – вводить внутривенно по 20 000 000 ЕД по 1 разу в сутки в течение 14 – 28 дней.

При хроническом атрофическом акродерматите для лечения боррелиоза наиболее эффективны следующие схемы антибиотикотерапии:

• Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 1000 мг по 1 разу в сутки в течение 30 дней;
• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 30 дней.

Минимальная длительность антибиотикотерапии составляет 10 дней. Этим сроком можно ограничиться, если у человека имеются только общеинфекционные симптомы интоксикации и эритема, но отсутствует поражение суставов, нервной системы и сердца. Во всех остальных случаях необходимо стараться принимать антибиотики максимальное рекомендованное время.

Во время лечения антибиотиками на теле у человека может появиться множественная сыпь или несколько эритем, а также развиться временное обострение симптоматики. Этого не следует бояться, поскольку подобный ответ организма называется реакций Яриша-Герсгеймера и свидетельствует об успешности проводимого лечения.

Если боррелиоз был выявлен у беременной женщины, то ей следует принимать Амоксициллин по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 21 дня. Другой терапии не требуется, поскольку данного курса антибиотикотерапии достаточно для того, чтобы профилактировать передачу инфекции плоду.

Помимо антибиотикотерапии, которая направлена на уничтожение боррелий в организме человека, в комплексом лечении боррелиоза применяются симптоматические методы лечения, помогающие устранить тягостные проявления инфекции. Симптоматические методы применяются для улучшения общего состояния и снятия симптомов, которые плохо переносятся человеком.
зуд

Профилактика инфекции

К сожалению, специфической профилактики боррелиоза (прививки) не существует. Поэтому единственно возможной профилактикой инфекции является неспецифическая, заключающаяся в минимизации риска попадания клеща на тело человека.

Поскольку клещи живут в траве и листве, необходимо избегать нахождения в местах, где придется тесно контактировать с растительностью (лес, парки и т.д.). Если же человек собирается "на природу", то следует одеваться в светлую одежду, которая максимально закрывает тело: рубашка с длинным рукавом, штаны с резинкой на лодыжке, шарф на шее, капюшон или кепка на голове и т.д. Кроме того, открытые участки тела следует обрабатывать репеллентами, отпугивающими клещей.

Во время нахождения в лесу или парке следует через каждые два часа осматривать тело на наличие клещей. Также во время нахождения на природе нужно как можно меньше сидеть в траве и контактировать с листвой кустов и деревьев.

Профилактика боррелиоза после укуса клеща

После укуса клеща для профилактики боррелиоза необходимо принимать комбинацию следующих антибиотиков:

• Доксициклин – по 100 мг по 1 разу в сутки в течение 5 дней;
• Цефтриаксон – по 1000 мг по 1 разу в сутки в течение трех дней.

Прием данных двух антибиотиков является эффективной мерой профилактики развития боррелиоза после укуса инфицированного клеща, поскольку предотвращает болезнь Лайма в 80 – 95% случаев.

Болезнь Лайма (боррелиоз): распространённость и возбудитель инфекции, признаки и проявления (симптомы), осложнения, диагностика (экспресс-тест), лечение (антибиотики), профилактика - видео

Последствия боррелиоза

Последствия боррелиоза представляют собой различные неврологические и сердечные симптомы, которые остались в результате необратимых изменений в данных органах в период активного течения инфекции. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Боррелиоз или болезнь Лайма - это инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями группы Borrelia burgdorferi, передаваемыми человеку при укусе зараженного клеща. Клещевой боррелиоз распространен в Европе, Америке и Азии и имеет сезонный характер, совпадающий с клещевой активностью. Процент зараженных боррелиозом клещей различается в разных регионах. Кроме того, клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями и вирусом клещевого энцефалита. В России боррелиоз широко распространен в лесной и лесостепной зоне. На Европейской территории России риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше чем клещевым энцефалитом.

Если боррелиоз не лечить - заболевание переходит во вторую и третью стадии при которых возникают хронические поражения сердечно-сосудистой и нервной системы. В третьей стадии характерным последствием боррелиоза является воспаление суставов. Не леченный боррелиоз может привести к тяжелой инвалидности и даже смерти пациента. Поздние стадии боррелиоза поддаются лечению, но оно более продолжительное, менее эффективное и чревато такими осложнениями, как: нарушение высших психических функций, вплоть до слабоумия, паралич периферических нервов, потеря зрения и слуха, тяжелые аритмии сердца, множественные артриты. Поэтому крайне важна своевременная диагностика и лечение боррелиоза.

Симптомы боррелиоза

Симптомы боррелиоза начинают появляться спустя 1-2 недели после укуса. Первая стадия боррелиоза характеризуется повышением температуры тела, ознобом, симптомами интоксикации, скованностью мышц шеи, а в месте укуса клеща появляется кольцевидное покраснение, которая является типичным признаком боррелиоза. Края кольцевидной эритемы более красные, чем центр и немного приподнимаются над остальной кожей. Кроме того может наблюдаться увеличение региональных лимфатических узлов, зуд или боль в месте укуса, коньюнктивит, а иногда могут появляться симптомы менингита. Симптомы первой стадии боррелиоза могут сохраняться 3-30 дней. Единственный постоянный симптом клещевого боррелиоза - это кольцевидная эритема в месте укуса клеща, остальные проявления могут отсутствовать.

При второй стадии заболевания возбудитель распространяется по всему организму. В первую очередь боррелиоз поражает нервную и сердечно-сосудистую систему. У больных возникает менингоэнцефалит, светобоязнь, головная боль, ригидность затылочных мышц, слабость, эмоциональная нестабильность, нарушения сна и памяти. Кроме того, поражение лицевого нерва проявляется слезотечением, асимметрией лица и нарушением слуха. У детей вторая стадия заболевания может протекать с тяжелыми поражениями центральной нервной системы, а для взрослых наиболее характерно поражение лицевого и других периферических нервов. Поражения сердечно-сосудистой системы проявляются тяжелыми аритмиями вплоть до полной атриовентрикулярной блокады. Кроме того, может возникать миокардит или перикардит, сто проявляется одышкой, болью в груди, сердцебиением и головокружением.

Примерно через 0.5 - 2 года начинается третья стадия боррелиоза при которой развиваются хронические воспалительные поражения суставов, кожи и нервной системы.

Основные признаки боррелиоза, которые являются значимыми в диагностическом плане: возникающая примерно через неделю после укуса клеща кольцевидная эритема в месте укуса, которая распространяется во все стороны и в центре немного светлеет, что придает ей характерный для боррелиоза вид; сочетание общемозговой симптоматики с поражением периферических нервов во второй стадии заболевания; множественное поражение воспалительного характера различных органов и систем.

Диагностика боррелиоза

Диагностика боррелиоза должна начинаться с правильно собранного анамнеза: посещение леса и укус клеща перед возникновением характерных симптомов является важным диагностическим признаком. Анализ на боррелиоз берется из краевых участков кольцевой эритемы. Анализ крови на боррелиоз проводится для выявления антител к возбудителям заболевания. В начале заболевания анализ крови может быть информативен только 50 % случаев, поэтому необходимо проводить повторное обследование через 20-30 дней.

Лечение боррелиоза

Для успешного исхода заболевания лечение боррелиоза должно начинаться как можно раньше - тогда неврологические и кардиальные проявления практически не возникают. Используют следующие антибиотики при боррелиозе: на первой стадии – тетрациклин, при возникновении неврологических и сердечно-сосудистых нарушений - цефтриаксон или пенициллины, при хроническом течении боррелиоза используют пенициллины пролонгированного действия - ретарпен. Необходимо помнить, что нельзя заниматься самолечением при боррелиозе - следует вовремя обраться к врачу после укуса любым клещом.

Профилактика боррелиоза

Для профилактики боррелиоза необходимо соблюдать основные профилактические мероприятия:

• при выходе в лес следует надевать защищающую одежду - рубашки с длинными рукавами, сапоги, длинные брюки, перчатки, шапки
• на одежду нужно нанести средства, отпугивающие насекомых

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами , имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Впервые изучение заболевания началось в 1975 г в местечке Лайм (США).

Причина заболевания клещевым боррелиозом (болезнью Лайма). Возбудителями клещевого боррелиоза являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с иксодовыми клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев смешанной инфекции.

Географическое распространение клещевого боррелиоза (болезни Лайма) обширно, оно встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). Считают весьма эндемичными (постоянное проявление данного заболевания в определенной местности) Ленинградскую, Тверскую, Ярославскую, Костромскую, Калининградскую, Пермскую, Тюменскую области, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы по иксодовым клещевым боррелиозам. На территории Ленинградской области основными хранителями и переносчиками боррелий являются таежный и европейский лесной клещи. Зараженность возбудителями болезни Лайма клещей - переносчиков в разных природных очагах может варьировать в широком диапазоне (от 5-10 до 70-90%).

Больной клещевым боррелиозом (болезнью Лайма) для окружающих не заразен.

Процесс развития болезни Лайма. Заражение клещевым боррелиозом происходит при укусе инфицированным клещем. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени. Процесс развития болезни при боррелиозе сходен с процессом развития сифилиса.

Признаки болезни Лайма. Инкубационный период клещевого боррелиоза состовляет - от 2 до 30 дней, в среднем - 2 нед.
Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.

Через 1-1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца, суставов.

Распознавание болезни Лайма. Появление красного пятна на месте укуса клеща дает основание думать прежде всего о болезни Лайма. Для подтверждения диагноза производится исследование крови.
Лечение клещевого боррелиоза должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.

Лечение клещевого боррелиоза (болезни Лайма). При нарастании титра специфических антител и отсутствии клинических проявлений болезни после укуса инфицированного клеща антибиотикотерапия не проводится. При ранней инфекции (при наличии мигрирующей эритемы) применяют доксициклин (по 0,1 г 2 раза в сутки внутрь) или амоксициллин (по 0,5-1 г внутрь 3 раза в сутки), длительность терапии 20-30 дней. При развитии кардитов, менингитов антибиотики вводят парентерально (цефтриаксон в/в по 2 г 1 раз в сутки, бензилпенициллин в/в 20 млн ЕД в сутки в 4 введения); длительность терапии 14-30 дней.

Прогноз для жизни благоприятный, однако возможна инвалидизация вследствие поражения нервной системы и суставов.

Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет и обследуются через 3, 6, 12 мес и через 2 года.

Предупреждение болезни Лайма. Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей, где используются, как косвенные меры (защитные), так и прямое истребление их в природе.

Защита в эндемичных очагах может быть достигнута с помощью специальных противоклещевых костюмов, имеющих резиновые манжеты, застежки "молнии" и др. Для этих целей можно приспособить обычную одежду, заправив рубашку и брюки, последние в сапоги, плотно подогнать манжеты и т.д. От нападения клещей на открытые участки тела в течение 3-4 часов могут предохранить различные отпугивающие средства - репелленты .

При укусе клещом как можно быстрее - лучше на следующий день следует явиться в инфекционную больницу с удаленным клещом для его исследования на наличие боррелий. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).

Тест на клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - тест достаточно простой, его можно провести в кабинете врача, не прибегая к услугам лаборатории, и уже через час получить результат, одобрен Управлением по вопросам качества продовольствия и медикаментов /ФДА/ США.

Тест "ПреВью " на основе препарата, который изготавливает компания "Чембио дайагностик системз ", позволяет своевременно выявить наличие инфекции и поставить правильный диагноз, говорится заявлении ФДА. Тест "распознает" антигены, производимые Боррелиа бургдорфери - бактерией, которая вызывает инфекцию. Особенно актуально появление на рынке этого теста для тех областей, где водятся клещи, переносящие инфекцию.

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, имеет много общих черт с клещевым энцефалитом . В России в 1999 г болезнь Лайма выявлена на 89 крупных административных территориях, пишет "АиФ. Здоровье". Это означает, что значительная или, возможно, даже большая часть мирового ареала инфекций, которые сейчас фигурируют под общим названием "клещевой боррелиоз ", находятся в пределах России.
Заболеваемость болезнью Лайма в РФ составляет 1,7-3,5 на 100 тыс. населения. Заболеть болезнью Лайма можно в любом возрасте. Человека заражают боррелиями взрослые иксодовые клещи. При этом заболеваемость болезнью Лайма гораздо выше, чем клещевым энцефалитом. Болезнь Лайма опасна тем, что она гораздо чаще, чем клещевой энцефалит, дает хронические формы. Взрослые и пожилые люди болеют более тяжело, что объясняется наличием сопутствующей хронической патологии (атеросклерозх, гипертоническая болезнь). Летальные случаи от болезни Лайма до настоящего времени не зарегистрированы.

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся , имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Впервые изучение заболевания началось в 1975 г в местечке Лайм (США).

Причина заболевания

Возбудителями клещевого боррелиоза являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с иксодовыми клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев смешанной инфекции.

География

Географическое распространение болезни Лайма обширно, оно встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). Считают весьма эндемичными (постоянное проявление данного заболевания в определенной местности) Ленинградскую, Тверскую, Ярославскую, Костромскую, Калининградскую, Пермскую, Тюменскую области, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы по иксодовым клещевым боррелиозам. На территории Ленинградской области основными хранителями и переносчиками боррелий являются таежный и европейский лесной клещи. Зараженность возбудителями болезни Лайма клещей - переносчиков в разных природных очагах может варьировать в широком диапазоне (от 5-10 до 70-90%).

Больной клещевым боррелиозом для окружающих не заразен.

Процесс развития болезни

Заражение клещевым боррелиозом происходит при укусе инфицированным клещом. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени. Процесс развития болезни при боррелиозе сходен с процессом развития сифилиса.

Признаки болезни Лайма

Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет - от 2 до 30 дней, в среднем - 2 нед.

Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом . Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.

Через 1-1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца, суставов.

Диагностика

Появление красного пятна на месте укуса клеща дает основание думать прежде всего о болезни Лайма. Для подтверждения диагноза производится исследование крови.

Лечение должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.

Лечение клещевого боррелиоза

Лечение должно быть комплексным, включать адекватные этиотропные и патогенетические средства. Необходимо учитывать стадию болезни.

Если лечение клещевого боррелиоза антибактериальными препаратами начато уже на I стадии, то значительно снижается вероятность развития неврологических, кардиальных и артралгических осложнений.

При ранней инфекции (при наличии мигрирующей эритемы) применяют доксициклин (по 0,1 г 2 раза в сутки внутрь) или амоксициллин (по 0,5-1 г внутрь 3 раза в сутки), длительность терапии 20-30 дней. При развитии кардитов, менингитов антибиотики вводят парентерально (цефтриаксон в/в по 2 г 1 раз в сутки, бензилпенициллин в/в 20 млн ЕД в сутки в 4 введения); длительность терапии 14-30 дней.

На ранних стадиях препаратом выбора считается тетрациклин в дозе 1,0-1,5 г/сутки в течение 10-14 дней. Нелеченая мигрирующая кольцевидная эритема может исчезнуть спонтанно, в среднем через 1 месяц (от 1 дня до 14 месяц), однако антибактериальное лечение способствует исчезновению эритемы в более короткий срок, а главное, может предупредить переход во II и III стадии заболевания.

Наряду с тетрациклином эффективен при клещевом боррелиозе и доксициклин, который необходимо назначать больным с кожными проявлениями болезни (мигрирующая кольцевидная эритема, доброкачественная лимфома кожи). Суточная доза препарата для взрослых составляет 200 мг per os в течение 10-30 дней.

Пенициллин назначают больным системным клещевым боррелиозом при поражениях нервной системы во II стадии, а в I стадии - при миалгиях и фиксированных артралгиях. Применяются высокие дозы пенициллина - по 20 000 000 ЕД в сутки внутримышечно или в комбинации с внутривенным введением. Однако более эффективным в последнее время считается ампициллин в суточной дозе 1,5-2,0 г в течение 10-30 дней.

Из группы цефалоспоринов самым эффективным антибиотиков при болезни Лайма считается цефтриаксон, который рекомендуется назначать при ранних и поздних неврологических расстройствах, высокой степени атриовентрикулярной блокады, артритах (в том числе хронических). Препарат вводят внутривенно по 2 г 1 раз в сутки в течение 2 недель.

Из макролидов применяется эритромицин, который назначают больным при непереносимости других антибиотиков и в ранние стадии болезни в дозе 30 мл/кг в сутки в течение 10-30 дней. В последние годы получены сообщения об эффективности сумамеда, применяемого у больных с мигрирующей кольцевидной эритемой в течение 5-10 дней.

При Лайм-артрите чаще применяют нестероидные противовоспалительные препараты (плаквинил, напроксин, индометацин, хлотазол), анальгетики, физиотерапию.

Для уменьшения аллергических проявлений используют десенсибилизирующие препараты в обычных дозировках.

Нередко на фоне применения антибактериальных препаратов наблюдается, как и при лечении других спирохетозов, выраженное обострение симптомов болезни (реакция Яриша-Герсгеймера, описанная впервые в XVI веке у больных сифилисом). Обусловлены эти явления массовой гибелью спирохет и выходом эндотоксинов в кровь.

В период реконвалесценции больным назначают общеукрепляющие средства и адаптогены, витамины группы А, В и С.

Лечение клещевого боррелиоза успешно проводится в клинике НИИ ревматологии РАМН.

Прогноз для жизни благоприятный, однако возможна инвалидизация вследствие поражения нервной системы и суставов.

Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет и обследуются через 3, 6, 12 мес и через 2 года.

Предупреждение болезни Лайма

Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей, где используются, как косвенные меры (защитные), так и прямое истребление их в природе.

Обработка территории от клещей инсектоакарицидами (например, средством " ") - самый надежный способ профилактики клещевых инфекций, так как все клещи на обработанном участке уничтожаются.

Защита в эндемичных очагах может быть достигнута с помощью специальных противоклещевых костюмов. Для этих целей можно приспособить обычную одежду, заправив рубашку и брюки, последние в сапоги, плотно подогнать манжеты и т.д.

Ведущими российскими учеными-энтомологами, разработан специальный « ». На сегодняшний день, благодаря сочетанию механического и химического принципа защит, этот костюм является наиболее эффективным средством против клещей. Специальные воланы, расположенные на костюме, действуют как ловушки для ползущих вверх клещей. Внутри волана находится вставка, пропитанная смертельным для клеща акарицидным веществом. Под его действием клещ погибает в течение нескольких минут и отваливается от одежды.

По заключению ФГН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора - костюм обладает коэффициентом защиты 100% и «по эффективности значительно превышает все известные отечественные и зарубежные образцы». Таким образом, используя « », нет необходимости пользоваться репеллентами и проводить частые осмотры одежды.

Как можно быстрее следует явиться в инфекционную больницу с удаленным клещом для его исследования на наличие боррелий. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).

Клещевой боррелиоз, имеет много общих черт с . В России в болезнь Лайма выявлена на 89 крупных административных территориях.

Заболеваемость болезнью Лайма в РФ составляет 1,7-3,5 на 100 тыс. населения. Заболеть можно в любом возрасте. Человека заражают боррелиями взрослые иксодовые клещи. При этом заболеваемость болезнью Лайма гораздо выше, чем клещевым энцефалитом. Болезнь Лайма опасна тем, что она часто дает хронические формы. Взрослые и пожилые люди болеют более тяжело, что объясняется наличием сопутствующей хронической патологии (атеросклерозх, гипертоническая болезнь). Летальные случаи до настоящего времени не зарегистрированы.

Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых: методические рекомендации для врачей / под ред. заслуженного деятеля науки РФ академика РАМН Ю.В. Лобзина. - СПб, 2010. - 64 с.

Мозговые оболочки в первой стадии заболевания поражаются редко, как правило, у пациентов, с нарушенным гематоэнцефалическим барьером в результате перенесенной черепно-мозговой травмы , воспаления или родовой травмы. Проявляются они классическими признаками менингита - головными болями, синдромом повышенного , светобоязнью, тошнотой , рвотой , а также ригидностью (оцепенением ) затылочных мышц и положительным симптомом Кернига (один из признаков менингита ).

Поражение суставного аппарата протекает по типу реактивного артрита . Отмечается чаще поражение нескольких крупных суставов чаще коленных или бедренных. Доминирует при этом болезненность при движениях и незначительный отек окружающих мягких тканей.

Поражение печени протекает по типу острого, как правило, безжелтушного гепатита . Больные при этом предъявляют жалобы на тошноту, реже рвоту, увеличение размеров печени и связанную с этим тяжесть и иногда болезненность в правом подреберье.

Вторая стадия боррелиоза (болезни Лайма )

Вторая стадия боррелиоза наступает, как правило, спустя 1 - 3 месяца с момента заражения у 10 - 15% пациентов, основная часть из которых не принимала специфического антибактериального лечения. Развитие данной стадии связано с неполным истреблением возбудителя заболевания на первой стадии и, как следствие, с его распространением по всем органам и тканям. Согласно последним статистическим данным клинические проявления второй стадии боррелиоза могут быть крайне разнообразными. Зависит это, преимущественно, от того, в каком органе формируются специфические лимфоплазматические инфильтраты. Так, может отмечаться поражение глаз, кожи, половых органов, эндокринных желез, селезенки, почек, лимфатических узлов и др. Тем не менее, наиболее специфичным считается умеренное по тяжести поражение нервной системы, сердечно-сосудистой системы и кожи.

Поражение нервной системы во второй стадии боррелиоза

Нервная система во второй стадии болезни Лайма поражается по типу менингита, менингоэнцефалита, пареза черепных нервов и радикулоневритов. У детей чаще отмечается поражение мозговых оболочек и структур центральной нервной системы, в то время как у взрослых доминирует поражение периферических структур.

Менингит проявляется тяжелыми головными болями, тошнотой, рвотой, светобоязнью, ригидностью затылочных мышц, а также выраженной общей слабостью. Лихорадка, как правило, отсутствует, однако может отмечаться субфебрилитет (температура тела менее 38 градусов ). Поражение головного мозга при менингоэнцефалите чаще носит распространенный характер и проявляется в виде снижения концентрации внимания, памяти, эмоциональной лабильности и бессонницы .

Поражение периферических структур нервной системы проявляется различными радикулопатиями. Так, наиболее специфичным для боррелиоза во второй стадии является парез лицевого нерва, который нередко является двусторонним. Кроме того, у ряда больных отмечаются радикулоневриты, преимущественно, шейных и грудных отделов. К их проявлениям относят характерные острые боли и гиперестезиею (повышенную чувствительность ) по ходу зон, иннервируемых воспаленным спинномозговым нервом. Иногда встречаются изолированные парезы периферических нервов.

Поражение сердечно-сосудистой системы во второй стадии боррелиоза

Поражение сердечно-сосудистой системы при боррелиозе проявляется нарушениями проводимости и ритма из-за возникающих миокардитов и реже перикардитов . Нарушения проводимости отмечаются в виде различных блокад, среди которых преобладают частичные и полные атриовентрикулярные блокады. Нарушения ритма проявляются приступами наджелудочковых тахиаритмий , наджелудочковых и желудочковых экстрасистолий и др. Больные при этом ощущают слабость, которая отражает степень нарушения гемодинамических показателей, усиленное сердцебиение, одышку , загрудинную тяжесть и реже боль . На фоне лечения данные симптомы, как правило, безостаточно регрессируют. Исключения составляют лишь полные блокады, которые в отсутствии реакции на медикаментозное лечение нуждаются в установке кардиостимуляторов.

Поражение кожи во второй стадии боррелиоза

К наиболее специфичным для второй стадии боррелиоза кожным проявлениям относят доброкачественную лимфоцитому, которая при данном заболевании представляет собой ограниченный ярко красный инфильтрат, болезненный при пальпации, локализующийся, преимущественно, в области мочек ушей, ареол и сосков. К другим, менее специфичным кожным проявлениям боррелиоза относят вторичные кольцевидные эритемы, распространенную крапивницу и др.

Третья стадия боррелиоза (болезни Лайма )

Клинические признаки третьей стадии боррелиоза начинают отмечаться в сроки от 6 месяцев до двух лет с момента заражения. Согласно статистическим данным, третичный боррелиоз развивается не более чем у 10% больных. К наиболее специфичным осложнениям данной стадии относят поражение суставного аппарата, глубокое поражение структур нервной системы, а также необратимые атрофические изменения кожных покровов.

Поражение суставного аппарата

Поражение суставного аппарата может протекать по трем сценариям.

Наиболее легким из них является появление мигрирующих артралгий (болей в суставах ), которые заканчиваются так же стремительно, как и начались. Длительность таких болей, как правило, не превышает нескольких дней, а объективные признаки воспаления суставов, как и какие-либо остаточные явления, полностью отсутствуют даже при болях высокой интенсивности. Часто мигрирующие артралгии сопровождаются выраженными мышечными болями и тендовагинитами (воспалением синовиальных влагалищ сухожилий ).

Средним по степени тяжести сценарием поражения суставного аппарата при третичном боррелиозе является доброкачественный рецидивирующий (постоянно обостряющийся ) артрит. При его развитии отмечается достаточно четкая причинно-следственная и временная связь с развитием первичной эритемы. Первый эпизод артрита отмечается спустя несколько месяцев с момента появления мигрирующей эритемы. Поражается, как правило, один коленный сустав, реже суставы иных локализаций. Объективные признаки воспаления, такие как отек, покраснение, местная гипертермия и нарушение функции сустава, обычно наблюдаются наиболее интенсивно во время первых эпизодов артрита. Длительность таких эпизодов составляет от 1 до 3 - 4 недель. После окончания приступа наступает период ремиссии (), длительностью в несколько месяцев, после которого приступ повторяется. Каждый повторный приступ отличается меньшей интенсивностью клинических проявлений, а межприступный период, наоборот, увеличивается. Считается, что появление такого артрита возможно лишь на протяжении пяти лет с момента заражения, после чего механизм его развития исчерпывает себя.

Третий сценарий поражения суставов при третичном боррелиозе протекает по типу хронического прогрессирующего артрита. В отличие от первых двух вариантов поражения суставного аппарата в данном случае наблюдается массивное поражение не только синовиальных оболочек, но и хрящевой ткани, а также вспомогательного аппарата сустава (окружающих связок, сухожилий, синовиальных влагалищ и др. ). По мере прогрессии артрита происходит ремоделирование сустава, сопровождающееся снижением диапазона его движений и уменьшением толщины хряща. Это, в свою очередь, ухудшает питание хряща и ведет к еще более выраженным патологическим изменениям.

Поражение структур нервной системы

Поражение нервных структур в третьей стадии боррелиоза носит более глубокий и необратимый характер, по сравнению с неврологическими проявлениями во второй стадии. Наиболее распространенными считаются нарушения двигательной сферы (спастический парапарез ), умственной деятельности (ухудшение кратковременной и долговременной памяти, умственная отсталость, расторможенное поведение и др. ) и чувствительности (полинейропатия ).

Атрофические изменения кожных покровов

Атрофия кожных покровов в третьей стадии болезни Лайма развивается на протяжении длительного времени. Наиболее длительная фаза – инфильтративная, во время которой происходит формирование разлитых или узловых подкожных инфильтратов бордово-синюшного цвета, преимущественно, на разгибательных поверхностях крупных суставов конечностей. По мере прогрессии воспалительного процесса эпителий над пораженными областями кожи постепенно истончается и атрофируется. На данном этапе развивается склеротическая фаза атрофического акродерматита, при которой кожа практически перестает выполнять свою барьерную роль и внешне напоминает тонкую и смятую папиросную бумагу.

Клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма ) это одно и то же?

Клещевой энцефалит и боррелиоз являются двумя самостоятельными заболеваниями, вызывающимися различными инфекционными агентами. Боррелиоз вызывается одним из многочисленных видов боррелий, а клещевой энцефалит – вирусом клещевого энцефалита.

Следует отметить, что оба данных заболевания передаются человеку посредством присасывания инфицированного клеща. Кроме того, оба заболевания могут вызывать неврологическую симптоматику, поэтому отличить одно от другого, ориентируясь только на клинические проявления, бывает крайне затруднительно. Именно эти факторы, по всей видимости, стали причиной того, что среди населения данные болезни часто ошибочно объединяют.

Тем не менее, следует отметить, что данные инфекционные заболевания не являются взаимоисключающими. У одного и того же пациента после присасывания единственного клеща может развиться микст-инфекция, объединяющая боррелиоз и вирус клещевого энцефалита.

Диагностика боррелиоза (болезни Лайма )

Диагностика боррелиоза, как и диагностика любого другого инфекционного заболевания, сводится к нескольким основополагающим методам, которые условно подразделяются на клинические и параклинические. К клиническим методам относят сбор анамнеза и физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и др. ). К параклиническим методам относят многочисленные дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

К какому врачу обращаться при подозрении на боррелиоз (болезнь Лайма )?

При подозрении на боррелиоз пациенту может потребоваться консультация таких специалистов как хирург и инфекционист . В случаях, сопровождающихся осложнениями со стороны систем организма, может потребоваться консультация невролога , кардиолога , кардиохирурга, дерматолога , аллерголога , ревматолога , гепатолога, нефролога и др.

В большинстве случаев подозрение на боррелиоз возникает, когда пациенты находят на себе присосавшегося клеща, на коже вокруг которого разрастается кольцевидная эритема. В данном случае не стоит извлекать клеща самостоятельно, а следует обратиться в ближайшую больницу, где его правильно и полностью извлечет хирург. После извлечения клеща рана обрабатывается местными антисептическими препаратами, и пациент направляется на плановую консультацию к инфекционисту. Инфекционист, в свою очередь, ставит или опровергает диагноз и если необходимо, назначает лечение. При отсутствии инфекциониста лечение может быть назначено терапевтом приемного отделения больницы, педиатром (если пациент ребенок ) или семейным врачом.

В более редких случаях, когда боррелиоз сопровождается симптоматикой поражения мозговых оболочек, головного мозга, периферических нервов, сердечно-сосудистой системы или других систем и органов может потребоваться консультация дополнительных специалистов – неврологов, кардиологов или гепатологов . Решение о необходимости данных консультаций принимает инфекционист и в более редких случаях врач приемного отделения больницы (дежурный врач ). Если состояние пациента вызывает опасения, то он созывает консилиум из необходимых на его взгляд специалистов, который решает дальнейшую тактику ведения больного. Однако справедливости ради следует отметить, что подобные случаи крайне редки. В большинстве своем состояние пациентов вполне позволяет планово обращаться к инфекционисту и получать лечение без увеличения риска последующих осложнений.

Что происходит на приеме у врача при обращении пациента с боррелиозом (болезнью Лайма )?

Поскольку основным специалистом, занимающимся ведением пациентов с боррелиозом, является инфекционист, то именно об особенностях его приема пойдет речь в данном разделе.

Попав на прием к инфекционисту, пациента, в первую очередь, просят озвучить все свои жалобы, в том числе и те, которые он не относит на счет боррелиоза. Врач обычно выясняет сроки появления конкретных жалоб, их длительность, интенсивность, динамику, изменение под влиянием лекарственных средств или иных факторов.

Затем врач переходит к осмотру пациента. В первую очередь, при помощи увеличительного стекла или специальной оптики тщательно осматривается место присасывания клеща. Если клещ еще находится в ране, то инфекционист направляет пациента к хирургу для аккуратного и полного его удаления, после чего больной возвращается к инфекционисту. Как правило, данные манипуляции занимают не более одного часа. Если же клещ отсутствует в ране, то инфекционист убеждается, что после его удаления в ране не осталось фрагментов его тела, которые впоследствии могли бы нагноиться. Тщательному осмотру подлежит кожа непосредственно вокруг места присасывания клеща. Часто в данной области обнаруживается мигрирующая кольцевидная эритема – специфический признак первой стадии боррелиоза. Не меньшее значение имеет осмотр остальных кожных покровов, для чего пациенту бывает необходимо полностью раздеться или, как минимум, до нижнего белья. Врача в данном случае интересуют более редкие кожные симптомы боррелиоза, указывающие на более поздние стадии развития заболевания. В их число входят вторичные кольцевидные эритемы, доброкачественные лимфоцитомы, атрофический акродерматит, диссеминированная крапивница и др. Исключительно важно осмотреть зев (горло ) на предмет ангины или острого фарингита.

Следующим этапом клинического обследования пациента с подозрением на боррелиоз является пальпация (ощупывание ). В первую очередь, инфекционист исследует все доступные лимфатические узлы. При наличии в них определенных изменений, таких как болезненность, увеличение размеров, спаянность с окружающими тканями и др., он отмечает их для себя, чтобы впоследствии учесть в процессе дифференциальной диагностики. Помимо лимфатических сосудов пальпируются мышцы и суставы, а впоследствии и органы брюшной полости. При боррелиозе можно ожидать мышечных болей, особенно в области затылочных мышц, которые усиливаются при лихорадке. Пальпация суставов может выявить их болезненность, усиливающуюся при движениях, а также некоторое ограничение диапазона их движений, сочетающееся с характерными щелчками. При пальпации органов брюшной полости может отмечаться увеличение размеров печени и реже селезенки, сочетающееся с болезненностью в соответствующих подреберьях. Еще реже могут отмечаться признаки воспаления почек и мочевыводящих путей, желудка , поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника и др.

Перкуссия (поколачивание ) при боррелиозе применима, в основном, для выявления патологии почек и мочевыделительного аппарата. Также она может применяться для исключения сопутствующих заболеваний легких (пневмоторакс, гидроторакс и др. ) и костей (остеомиелит , остеопороз , остеит, переломы и др. ). Аускультация (выслушивание ) при боррелиозе так же, как и перкуссия применяется скорее для исключения сопутствующих заболеваний, преимущественно, дыхательной системы (пневмония , бронхит , туберкулез и др. ).

После тщательного сбора клинической информации относительно состояния внутренних органов и систем пациента, инфекционист прибегает к назначению дополнительных параклинических исследований, позволяющих подтвердить или исключить диагноз.

Какие исследования может назначить врач при подозрении на боррелиоз (болезнь Лайма )?

Все исследования, которые инфекционист назначает при подозрении на боррелиоз, подразделяются на лабораторные и инструментальные. В данном разделе приведены лишь те исследования, целью которых является подтверждение или исключение определенных патологических состояний, вызванных боррелиозом. Здесь не приводятся исследования, необходимые для проведения дифференциальной диагностики с клинически схожими заболеваниями.

Лабораторные исследования, назначающиеся при боррелиозе

Лабораторное исследование (анализ )	Методика проведения	Интерпретация результатов
Общий анализ крови	Для данного анализа используется до 5 мл венозной крови или до 2 мл крови из пальца (у детей ).	увеличение концентрации лейкоцитов – активный воспалительный процесс; увеличение концентрации палочкоядерных нейтрофилов – активный воспалительный процесс бактериальной этиологии; увеличение концентрации лимфоцитов и моноцитов – сопутствующая вирусная инфекция или развитие аутоиммунных механизмов воспаления; снижение концентрации эритроцитов и/или гемоглобина – развитие сопутствующей анемии (редко ); увеличение концентрации тромбоцитов – реакция костного мозга на воспалительный процесс; увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов ) – признак воспалительного процесса и др.
Общий анализ мочи	Для анализа требуется сбор, преимущественно, средней порции утренней мочи после тщательного туалета наружных половых органов в количестве от 20 до 100 мл.	появление в моче высоких концентраций белка – воспалительный процесс в почках или мочевыделительной системе, сопровождающийся нарушением фильтрационной функции почек; появление в моче лейкоцитов – активный воспалительный процесс в почках или мочевыводящих путях; появление в моче свежих эритроцитов – кровотечение в мочевыводящих путях (преимущественно, нижние отделы ); появление в моче выщелоченных эритроцитов – грубое нарушение фильтрационной функции почек в результате воспаления клубочкового аппарата, а также кровотечение в верхних отделах мочевыделительной системы; снижение кислотности мочи (защелачивание ) – косвенный признак воспалительного процесса; наличие в моче цилиндров – признак воспаления тубулярного аппарата почек; появление в моче бактерий, слизи, мицелл – развитие, соответственно, бактериального или грибкового воспалительного процесса; наличие в моче солей – косвенный признак нарушения метаболизма в организме, предвестник мочекаменной болезни и др.
Биохимический анализ крови	Для данного анализа необходим забор до 20 мл венозной крови.	увеличение концентрации С-реактивного белка и тимоловой пробы – воспалительный процесс; увеличение концентрации трансаминаз (АлАТ, АсАТ ) – разрушение гепатоцитов (клеток печени ); увеличение концентрации общего билирубина и его фракций – разрушение печеночных клеток, нарушение процессов связывания свободного билирубина или эвакуации желчи; увеличение концентрации сывороточного креатинина и мочевины – нарушение выделительной функции почек; снижение концентрации общего белка и альбуминов - нарушение синтетической функции печени; увеличение концентрации амилазы крови и свободных ферментов поджелудочной железы в крови – острый панкреатит или панкреонекроз; уменьшение концентрации протромбина и фибриногена – снижение свертываемости крови в результате поражения печени; увеличение общего холестерина, триглицеридов , липопротеидов низкой плотности – нарушение метаболизма липидов ; увеличение концентрации глюкозы и/или гликозилированного гемоглобина – нарушение метаболизма углеводов , сахарный диабет и др.
Бактериологическое исследование биологических проб	Для данного исследование необходимо минимальное количество биологической среды, которая потенциально содержит в себе возбудителя. В качестве таких проб подходит кровь, кожа краевой зоны мигрирующей эритемы, фрагмент доброкачественной лимфоцитомы, фрагмент участка кожи атрофического акродерматита, реже ликвор, мокрота , суставная жидкость и моча. Для пренатальной диагностики используется амниотическая жидкость или пуповинная кровь, полученная путем кордоцентеза.	рост на питательных средах колоний, идентифицируемых как один из видов боррелий, является прямым подтверждением боррелиоза (болезни Лайма ).
Серологическое исследование крови (метод парных сывороток, иммуноферментный анализ, реакция непрямой иммунофлюоресценции и др. )	Для данного исследования производится забор 5 - 10 мл венозной крови. Метод применим не ранее, чем по прошествии двух недель с момента заражения (время, необходимое для формирования первого пика антител ).	выявление в крови антител к боррелиям различными методами (рост титра антител в парных сыворотках, ИФА, РНИФ и др. ) свидетельствует об острой или хронической фазе боррелиозной инфекции.
ПЦР (полимеразная цепная реакция )	Для данного исследования применяется минимальное количество любой биологической среды, потенциально содержащей боррелии. Плотные среды (кожа ) предпочтительно перед исследованием гомогенизировать. Принцип метода заключается в обнаружении в образце хотя бы одного фрагмента ДНК, соответствующего ДНК боррелий. ПЦР относится к одним из наиболее современных и высокоточных экспресс методов диагностики боррелиоза.	тест является положительным, если в образце обнаруживаются ДНК маркеры, хотя бы одной бактерии из группы боррелий.
Гистологическое исследование биоптата	Для данного исследования требуется небольшой фрагмент ткани (лучше не менее трех фрагментов ), предположительно содержащий боррелии. Наиболее подходящим субстратом является измененная кожа (мигрирующая эритема, доброкачественная лимфоцитома, атрофический акродерматит ), а также патологически измененные фрагменты органов. Гистологическое исследование обладает практически абсолютной диагностической точностью.	исследование считается положительным, если в его заключении описываются тканевые изменения, характерные для боррелий (специфические лимфоплазматические инфильтраты ).

Инструментальные исследования, назначающиеся при боррелиозе

Инструментальное исследование	Методика проведения	Интерпретация результатов
Рентгенография суставов	Во время данного исследования пациент находится в положении, которое задает ему рентгенолог или его помощник. Исследуется, как правило, не только беспокоящий состав, но и второй, не приносящий неудобств. Снимки проводятся, как минимум, в двух взаимно перпендикулярных проекциях.	появление признаков синовита (воспаления синовиальной оболочки ) может отмечаться во всех стадиях боррелиоза, но чаще во второй и третьей; признаки поражения суставного хряща отмечаются, в основном, в третьей стадии боррелиоза, реже во второй.
Рентгенография грудной клетки	При данном исследовании пациент находится в положении стоя, прижимаясь грудью к плоскости рентгеновского стола. Снимок проводится на высоте вдоха. При обнаружении подозрительных очагов выполняется дополнительный снимок в боковой проекции, а при необходимости и прицельный снимок.	патологические изменения в легочных полях могут являться причиной развития боррелиоза (редко ); в большинстве случаев рентгенография грудной клетки выявляет сопутствующую патологию дыхательной системы; в ряде случаев на рентгенограмме удается запечатлеть признаки поражения сердца (констриктивный или выпотной перикардит, миокардит ).
Магнитно-резонансная томография головного мозга и внутренних органов	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине, на столе аппарата. Сам стол подается в туннель, стены которого являются мощным электромагнитом. Во время исследования пациент должен сохранять неподвижное положение на протяжении не менее 30 минут, а в некоторых случаях и более. Принцип метода магнитно-резонансной томографии заключается в регистрации потока фотонов определенных длин волн, который излучают атомы водорода в теле пациента в мощном переменном магнитном поле.	определение патологических изменений органов, преимущественно, нервной и сердечно-сосудистой системы, а также суставного аппарата на фоне боррелиоза могут рассматриваться как его осложнения; обнаружение многочисленных лимфоплазматических инфильтратов во внутренних органах может свидетельствовать в пользу второй и третьей стадии боррелиоза.
Электрокардиография	Во время электрокардиографии пациент находится в положении лежа на спине или сидя на стуле. К его конечностям и грудной клетке согласно определенной схеме прикрепляются электроды, соединенные с электрокардиографом. Во время включения аппарата происходит регистрация электрической активности сердечной мышцы. Вывод информации происходит в виде многочисленных кривых, нанесенных на бумажную ленту или отображенных на экране монитора.	обнаружение нарушений проводимости (блокад ) и возбудимости (экстрасистол ) является одним из косвенных признаков поражения сердца при боррелиозе; снижение вольтажа зубцов R в совокупности с тахикардией может свидетельствовать о миокардите или констриктивном перикардите.
Эхокардиография	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине. Исследователь наносит на область сердца специальный гель, уменьшающий помехи от попадания воздуха между датчиком и кожей. Затем он прикладывает ультразвуковой датчик к различным контрольным точкам на грудной клетке и визуализирует различные полости сердца, попутно отмечая их размеры, толщину стенок и их подвижность. В заключении врач описывает патологические изменения, которые он выявил в процессе исследования.	воспалительное увеличение размеров сердца на фоне диффузно сниженной сократительной способности миокарда может являться следствием боррелиозного миокардита; увеличение размеров сердца за счет перикардиальной жидкости, сочетающееся со сниженной фракцией выброса и уменьшенными полостями сердца может быть следствием боррелиозного перикардита.
Электрофизиологическое исследование сердца	Во время данного исследования пациент находится в положении лежа на спине, полностью раздетый, как при рядовом оперативном вмешательстве. Через разрез в радиальной или бедренной артерии или вене (в зависимости от того, в какую полость сердца необходимо попасть ) в полость сердца вводится специальный зонд. Его особенностью является возможность считывания электрической активности сердца непосредственно из его полости с высочайшей точностью. При помощи прицельных разрядов малой силы данный зонд вызывает появление пароксизмальных тахикардий, которые сам же впоследствии и прекращает. Целью метода является выявление дополнительных путей внутрисердечной проводимости, которые провоцируют развитие приступов пароксизмальной тахикардии и их уничтожение путем абляции (выжигания ).	в редких случаях боррелиоз сопровождается настолько выраженными нарушениями возбудимости, что провоцирует развитие тяжелых приступов пароксизмальной тахикардии с падением артериального давления ; именно в таких случаях может быть показано восстановление ритма посредством кардиоверсии с последующей абляцией дополнительного пути проведения во время электрофизиологического исследования.
УЗИ (ультразвуковое исследование ) внутренних органов	При данном исследовании положение пациента произвольное. Тем не менее, чаще он находится лежа на спине. На область брюшной полости наносится специальный гель, уменьшающий помехи, возникающие от попадания воздуха между излучателем и кожей. Затем исследователь поочередно прикладывает трубку излучателя ультразвука к различным участкам брюшной полости, поочередно визуализируя те или иные органы, определяя их размеры и состав. По завершении исследования производится запись всех проведенных измерений и наблюдений. В конце записи врач выносит заключение относительно патологических изменений, наблюдаемых им у пациента с возможными причинами последних.	при боррелиозе можно ожидать увеличения печени, селезенки, воспалительные изменения поджелудочной железы, а также многочисленные лимфоплазматические инфильтраты во внутренних органах; в некоторых случаях отмечаются увеличенные лимфатические узлы.
Дерматоскопия	Во время данного исследования пациент находится в произвольном положении. При помощи специальной увеличительной оптики врач исследует все подозрительные кожные образования, отмечая те изменения, которые не видны невооруженным взглядом.	ориентируясь на особые признаки, часто удается диагностировать такие кожные изменения как доброкачественная лимфоцитома, атрофический акродерматит, первичные и вторичные мигрирующие эритемы, а также крапивницу.

Лечение боррелиоза

Лечение боррелиоза является, преимущественно, медикаментозным за исключением редких случаев, когда прогрессировавшее до этого заболевание привело к появлению, например, непроходящей атриовентрикулярной блокады, требующей имплантации кардиостимулятора. Следует отметить, что медикаментозное лечение на первой стадии боррелиоза высокоэффективно и предотвращает прогрессию заболевания в последующие, более осложненные стадии. Физиотерапия и лечебная физкультура эффективна, преимущественно, в восстановительный период при поражении суставного аппарата и нервной системы. Однако она имеет и ряд противопоказаний, который обязательно необходимо учитывать, во избежание ухудшения состояния больного.

Обработка кожи вокруг первичного очага при боррелиозе (болезни Лайма )

Первичным очагом при боррелиозе называется тот небольшой участок кожи, к которому присосался клещ. Также это небольшая колотая рана, которая образуется после извлечения клеща. Не следует путать первичный очаг при боррелиозе с кольцевой эритемой, даже, несмотря на то, что данные кожные элементы в большинстве случаев появляются на одном и том же участке кожи практически параллельно. Механизм их формирования отличается, как и сроки появления и дальнейшая эволюция.

Одним из грозных осложнений после присасывания любого клеща, инфицирован тот боррелиозом или нет, является присоединение к первичному очагу вторичной бактериальной флоры. Как правило, возбудителями такой инфекции являются сапрофитные или условно-патогенные микроорганизмы с поверхности кожи, доминирует среди которых золотистый стафилококк . При попадании его в рану развивается нагноение, которое по мере прогрессии может перейти в абсцесс, флегмону и даже сепсис , чреватый высокими шансами летального исхода. Для того чтобы минимизировать шансы нагноения первичного очага, исключительно важно правильно извлечь клеща, после чего тщательно обработать сам очаг и кожу вокруг него.

Извлекать клеща должен хирург, обученный подобным манипуляциям. Это особенно важно, когда встречаются не взрослые клещи, а их личинки, которые иногда настолько глубоко проникают в толщу кожи, что извлечь их без специального инструментария, не повредив при этом, крайне сложно.

После извлечения клеща и визуального контроля как целостности самого насекомого, так и оставленной им раны производят ее обработку антисептическими средствами. В первую очередь, необходимо обильно нанести на нее водный раствор перекиси водорода, причем желательно стерильным бинтом, смоченным данным раствором проникнуть как можно глубже в рану. Формирующаяся при контакте с кровью пена механически выталкивает из нее частички пыли, грязи и даже остатки тела клеща (если таковые имеются ). Затем сухим стерильным бинтом насухо убирается вся пена. После этого при помощи другого бинта, смоченного спиртовым или водным раствором йода , обрабатывается сама рана, а затем и кожа вокруг нее в радиусе 2 - 3 см. Движения бинта при этом должны совершаться по спирали от центра, которым является рана, к периферии. Такой порядок обработки необходим во избежание занесения в первичный очаг бактерий с окружающей кожи. Для лучшего эффекта обработку йодом можно провести последовательно 2 - 3 раза. В завершении обработки рану не перевязывают и не заклеивают лейкопластырем, поскольку это способствует мокнутию и препятствует образованию защитной корки.

Если обработка проводилась правильно, то воспаление в области первичного очага будет минимальным, а по прошествии 1 - 2 дней от него не останется и следа за исключением небольшой корки, которая самостоятельно отпадет не далее, как через 5 - 7 дней. Тем не менее, в первые дни после присасывания клеща, даже после правильной антисептической обработки первичного очага может возникнуть воспаление, являющееся ничем иным, как формирующейся кольцевидной эритемой, которую можно принять за формирующийся абсцесс. Однако по прошествии, нескольких часов, отличия становятся более явными. Кольцевидная эритема расширяется, в центре появляется бледная область, и, главное, она является только поверхностным элементом. Абсцесс же увеличивается за счет роста в глубину, более плотный и горячий на ощупь. Часто при нем отмечается и повышение температуры тела более 38 градусов. При подозрении на абсцесс следует немедленно обратиться к хирургу во избежание более тяжелых осложнений.

Медикаментозное лечение боррелиоза (болезни Лайма )

Применение лекарственных средств является основным методом лечения Лайм-боррелиоза. Выбор лекарственного препарата производится исходя из стадии и клинических проявлений заболевания. Условно антибиотики для лечения данного заболевания подразделяются на препараты первого, второго и третьего ряда.

Антибиотики для лечения боррелиоза делятся на:

• препараты первого ряда (тетрациклины );
• препараты второго ряда (пенициллины и цефалоспорины );
• препараты третьего ряда (макролиды, азалиды, карбапенемы и др. ).

Препараты первого ряда (тетрациклин , доксициклин ) назначаются только в случае появления кольцевидной эритемы и синдрома общей интоксикации без сопутствующих жалоб со стороны нервной или сердечно-сосудистой системы. Их можно применять и в качестве профилактики боррелиоза при безэритематозных формах.

Препараты второго ряда используются во всех стадиях заболевания, когда присутствуют дополнительные симптомы со стороны центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, кожи и суставного аппарата. Так, пациентам с поражением кожи (помимо кольцевидной эритемы ) рекомендуется амоксициллин с клавулановой кислотой или бензатин бензилпенициллин. Поражение суставов, сердца и нервной системы требует назначения цефалоспоринов III или IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим и др. ). Также цефалоспорины можно назначать и в первую стадию заболевания, при абсолютном отсутствии реакции на лечение тетрациклинами и пенициллинами.

Препараты третьего ряда назначаются лишь в случае резистентности (неэффективности ) препаратов первого и второго ряда. Для того чтобы удостовериться в этом, необходимо произвести бактериологическое исследование (посев на питательные среды ) образца тканей, содержащего боррелии (кровь, биоптат, мокрота и др. ). После роста необходимых колоний боррелий производят оценку их реакции на различные антибактериальные препараты. Данное исследование называется антибиотикограммой и преследует две основные цели – выявление препаратов, малоэффективных в лечении боррелиоза (подтверждение резистентности ), а также определение препаратов, к которым чувствительность является достаточной для достижения устойчивого противомикробного эффекта. Таким образом, препараты третьего ряда выбирают на основании антибиотикограммы из всех существующих в природе антибиотиков, которые способны были бы полностью уничтожить боррелии в организме пациента.

Также следует отметить, что немалую роль в лечении боррелиоза играют препараты, купирующие симптоматику на различных стадиях болезни и при различных осложнениях.

Препаратами, использующимися для симптоматической терапии боррелиоза, являются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, ибупрофен , целекоксиб, парацетамол и др. );
• ноотропы (пирацетам );
• корректоры микроциркуляции (пентоксифиллин, винпоцетин и др. );
• витамины (группы В, С, А и др. );
• ферменты (лидаза );
• антиаритмические средства (амиодарон, верапамил и др. );
• холинолитические средства (атропин );
• гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, силимарин ) и др.

Хирургическое лечение боррелиоза

Следует отметить, что хирургическое лечение боррелиоза является сугубо симптоматическим или даже в некоторых случаях паллиативным (направленным на уменьшении страданий при заведомо прогрессирующем заболевании ) и применяется оно достаточно редко.

При развитии медикаментозно необратимой атриовентрикулярной блокады оперативным путем устанавливается кардиостимулятор, нормализующий частоту сердечных сокращений.

При развитии менингита с выраженным синдромом повышенного внутричерепного давления в некоторых случаях производят установку катетера соединяющего субдуральное пространство с яремной веной. Целью данного катетера является постоянный отток излишек ликвора. Однако в связи с большим числом побочных эффектов, в особенности при длительном его использовании, прибегают к установке такого катетера крайне редко.

В случае развития спастических контрактур суставов хирургическое лечение применяется с целью их рассечения и увеличения амплитуды движений измененного воспалением сустава.

Физиотерапевтические методы лечения боррелиоза (болезни Лайма )

Физиотерапевтические методы лечения боррелиоза являются исключительно вспомогательными и применяются они только в восстановительный период. Назначение такого лечения в острый период болезни чревато усугублением состояния больного и большей вероятностью развития осложнений.

При поражении суставного аппарата часто применяется электрофорез с литическими ферментами (лидаза ), способствующими рассасыванию соединительнотканных наложений в суставах, препятствующих нормальным движениям. Аналогичный эффект может произвести бальнеотерапия (грязевые ванны ) и лечебная физкультура.

;

активными онкологическими заболеваниями ;

онкологическими заболеваниями в ремиссии (исчезновение клинических признаков заболевания );

подозрениями на онкологические заболевания (в процессе диагностики ) и др.

Также следует отметить, что даже если противопоказания к физиопроцедурам отсутствуют, но после нескольких сеансов пациент ощущает ухудшение общего состояния, процедуры следует прекратить.

Народные методы лечения боррелиоза (болезни Лайма )

Народные методы лечения боррелиоза существуют, однако эффективность их не следует переоценивать. Основной областью их применения является купирование определенных симптомов, в то время как причину боррелиоза – непосредственно самих бактерий методами народной медицины уничтожить невозможно.

Наиболее часто при боррелиозе используют отвары липы и чаи с малиной, обладающие умеренным жаропонижающим и детоксикационным действием за счет усиления потоотделения. Общеукрепляющим действием обладают все растения, богатые витамином С. Так, крайне полезными оказываются свежие салаты из петрушки, щавеля, отмоченных листьев одуванчика, а также квашеной капусты. Отвары или спиртовые настойки из данных веществ уменьшают концентрацию витамина С практически до нулевых значений, именно поэтому перед приготовлением растения не должны подвергаться термической обработке, а только тщательному мытью в теплой воде.

При боррелиозе, проявляющимся как острый фарингит или амигдалит, смягчающим и увлажняющим кашель действием будет обладать теплое молоко с медом 4 - 5 раз в день. А если в данный коктейль добавлять сливочного масла на кончике чайной ложки и щепотку пищевой соды, то значительно усилится муколитический эффект (разжижение мокроты ), способствующий переходу сухого кашля во влажный.

Высокоэффективными считаются ингаляции пара над очищенной свежесваренной картошкой. Усилить эффект можно слив воду, в которой варилась картошка, и добавив в нее несколько грамм экстракта ментола. При проникновении в легкие такая смесь обладает выраженным муколитическим, отхаркивающим и бронходилатационным эффектом.

Определенным иммуностимулирующим эффектом обладают отвары зверобоя и чабреца. При поражении печени улучшение состояния отмечается после употребления отваров трав, обладающих желчегонным действием за счет уменьшения вязкости желчи. Среди таких трав, определенно лидирующие позиции занимает тысячелистник.

Важным условием применения средств народной медицины является то, что использование их должно быть второстепенным и ни в коем случае не препятствовать или замещать традиционную медикаментозную терапию. При изготовлении отваров не следует создавать высоких концентраций, поскольку эффект от используемых растений может отличаться от ожидаемого. Низкие и средние концентрации отваров способствуют более мягкому эффекту, меньшей вероятности развития побочных эффектов и способности более длительного использования таких сборов.

Профилактика боррелиоза (болезни Лайма )

Профилактика боррелиоза подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика подразумевает предотвращение заражения, а вторичная – лечение заболевания на ранних стадиях во избежание его прогрессирования и развития осложнений со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы и суставного аппарата.

К методам первичной профилактики относят:

• избегание посещения эндемических очагов боррелиоза;
• ношение закрытой одежды, препятствующей заползанию клещей под ее покровы;
• нанесение на одежду защитных репеллентов в виде спреев, наклеек;
• нанесение на кожу кремов с репеллентами;
• самостоятельный и взаимный тщательный осмотр тела на предмет наличия присосавшихся к коже клещей после посещения эндемических очагов.

К методам вторичной профилактики относят:

• правильное извлечение клеща, без оставления в коже частей его тела (предпочтительно хирургом );
• эмпирическое лечение (проводится без установления точной причины ) тетрациклином или доксициклином при появлении кольцевидной эритемы;
• эмпирическое лечение тетрациклином или доксициклином даже при отсутствии кольцевидной эритемы, если присасывание клеща произошло в эндемическом очаге боррелиоза.

Опасен ли боррелиоз у беременных?

Определенно можно сказать, что боррелиоз для беременных более опасен, чем для остальных категорий пациентов. Причем течение заболевания у самой беременной практически не отличается от общераспространенной клинической картины, однако влияние на растущий плод вероятнее всего будет отрицательным, причем степень данного влияния напрямую зависит от сроков персистирования заболевания в организме будущей матери.

Одной из основных особенностей боррелий является небольшой размер относительно других видов бактерий. В совокупности со спиралевидной формой данный микроорганизм обладает парадоксальной способностью проникать все гистогематологические барьеры в ближайшие сроки после заражения. В частности, боррелии без больших затруднений проникают в замкнутую систему кровообращения плода, а впоследствии и во все его внутренние органы или очаги их закладки.

Если беременная вовремя обратилась к врачу и начала лечение соответствующими антибактериальными препаратами, то с высокой степенью вероятности можно утверждать, что все боррелии, успевшие попасть в организм плода, также погибают, как и в организме беременной. При таком развитии событий отрицательное влияние на будущий плод является минимальным.

Значительно менее благоприятных перспектив следует ожидать, если беременная не получила своевременного лечения на первой стадии боррелиоза. За 1,5 - 2 месяца, необходимые для развития второй стадии заболевания, бактерии проникают во все ткани и внутренние органы плода, формируя в них многочисленные лимфоплазматические инфильтраты. Наиболее уязвимыми, как и у взрослых, оказываются структуры нервной и сердечно-сосудистой системы. Реже отмечаются поражения кожи, опорно-двигательного аппарата и печени.

Таким образом, ребенок, рожденный от матери, заболевшей и не лечившей боррелиоз, может обладать умственной отсталостью, пороком сердца , почечной недостаточностью или печеночной недостаточностью . В наиболее плачевных случаях данные нарушения несовместимы с жизнью и плод умирает через некоторое время после родов. Отмечены даже единичные случаи мертворождений, вызванных тяжелым внутриутробным течением боррелиоза.

В связи с вышесказанным, всем беременным настоятельно рекомендуется избегать мест, где они могли бы быть укушены клещами. Если же это в итоге произошло, то не стоит ожидать появления признаков заболевания, а следует как можно скорее определить, имело ли место заражение или нет. При использовании методики ПЦР (полимеразной цепной реакции ) проводить исследование можно в первые дни с момента потенциального заражения. Если ПЦР по каким-либо причинам недоступно, то требуется сдать анализ на специфические иммуноглобулины М – свежие антитела к боррелиям. Однако следует отметить, что сдавать данный анализ ранее двух недель с момента потенциального заражения не имеет смысла, поскольку это минимальный срок, необходимый, для того чтобы иммунная система сформировала достаточный титр антител для борьбы с патогенным микроорганизмом.

После постановки диагноза следует незамедлительно начать антибактериальную терапию. Поскольку препараты из группы тетрациклинов при беременности противопоказаны, то вероятнее всего врач назначит курс препаратов пенициллинового, цефалоспоринового или макролидного ряда. Данный курс необходимо пройти полностью, даже если симптомы заболевания исчезают до его окончания. Связанно это с тем, что у пациентов, прошедших неполный курс лечения отмечается более высокая частота хронизации инфекции.

Каковы отличия боррелиоза у детей?

При ответе на данный вопрос следует различать боррелиоз врожденный и приобретенный. Врожденный боррелиоз может наблюдаться у новорожденного, мать которого во время беременности болела манифестной (с явными признаками ) или бессимптомной формой заболевания. Приобретенный боррелиоз возникает при передаче инфекции посредством присасывания инфицированного боррелиозом клеща.

Врожденный боррелиоз может протекать как бессимптомно, так и становиться причиной тяжелых пороков внутренних органов, а в некоторых случаях и причиной мертворождений. Во время протекания беременности данная бактерия проникает во все ткани тела новорожденного, наиболее тяжело поражая нервную и сердечно-сосудистую систему. Формирующиеся в тканях лимфоплазматические инфильтраты препятствуют нормальному развитию внутренних органов, отчего те не формируются полноценными к моменту рождения, снижая, тем самым, жизнеспособность новорожденного. Клинически врожденный боррелиоз может проявляться отставанием в умственном и физическом развитии, деформацией опорно-двигательного аппарата, сопутствующими аутоиммунными заболеваниями и др.

Приобретенный боррелиоз у детей во многом схож с таковым у взрослых. Некоторые исследователи отмечают несколько более раннюю подверженность поражению мозговых оболочек с развитием менингита. Также у детей чаще отмечаются явления менингизма – клиническая картина менингита при стерильной спинномозговой жидкости.

Передается ли боррелиоз через грудное молоко, слюну и половые жидкости?

Возбудитель боррелиоза является одной из бактерий, наиболее склонных к распространению по всем органам и тканям. Тем не менее, случаи передачи данной инфекции от человека к человеку не были зарегистрированы.

Несмотря на то, что зараженный боррелиозом пациент может содержать возбудителя во всех биологических жидкостях (кровь, грудное молоко, слюна, сперма, половые железы и др. ), заражения при переносе данных жидкостей на кожу и слизистые оболочки не происходит. Происходит это благодаря тому, что средства неспецифической защиты кожи и слизистых оболочек являются практически непреодолимой преградой для боррелий. Даже если на данных оболочках присутствуют повреждения (царапины, эрозии, язвы и др. ) возбудитель не может проникнуть достаточно глубоко и в достаточном количестве, для того чтобы способствовать дальнейшему развитию заболевания.

Единственный вариант, при котором гипотетически может происходить передача инфекции от одного человека к другому – это прямое переливание крови, являющееся на сегодняшний день пережитком прошлого в связи с огромными рисками для реципиента (пациента, которому переливается кровь ).

Существует ли прививка от боррелиоза?

На сегодняшний день прививки или сыворотки против боррелиоза не существует. По всей вероятности необходимость в прививании против данного заболевания не столь высока из-за того, что инвалидизации оно достигает в редких случаях, а методы его лечения на ранних стадиях высокоэффективны.

Кроме того, вероятные риски от побочных эффектов потенциальной вакцины при массовом ее применении могли бы уравняться или даже превысить показатели тяжелых случаев боррелиоза. Таким образом, целесообразность разработки вакцины против данного заболевания на сегодняшний день находится под вопросом.

Создается ли иммунитет после перенесенного боррелиоза?

После перенесенного боррелиоза создается достаточно прочный иммунитет, который защищает пациента от повторного заражения на протяжении 5 - 7 лет. По прошествии данного срока возможно повторное заражение. Тем не менее, важно отметить, что данный иммунитет формируется лишь только к тому возбудителю боррелиоза, который вызвал заболевание у человека, в то время как таких возбудителей среди наиболее часто встречающихся насчитывается не менее пяти в различных регионах мира.

Таким образом, если пациент, переболевший боррелиозом, вызванным, например, B. garinii будет укушен клещом, инфицированным B. burgdorferi s.s., то вероятнее всего он заново перенесет заболевание. Клинические проявления в данном случае могут быть такими же, как и в предыдущие разы, поскольку иммунитет является видоспецифическим, однако чаще заболевание проявляется менее ярко в связи с тем, что существующие в крови антитела и Т-лимфоциты памяти все-таки частично связывают некоторые общие фрагменты бактерий. В некоторых случаях заражение боррелиозом на фоне уже существующего иммунитета приводит даже к бессимптомному течению, которое, как известно, проявляется только во второй и третьей фазе заболевания, которая, к сожалению, на данных этапах значительно хуже поддается лечению.

Через какое время после укуса клеща сдавать анализ на боррелиоз?

Для ответа на данный вопрос следует уточнить, о каком анализе идет речь. Наиболее часто прибегают к серологическому анализу, то есть к определению в крови специфических антител (иммуноглобулинов класса М ). Реже, когда того требуют сжатые сроки, как, например, у беременных или у новорожденных, необходимо определить в крови наличие непосредственно самих бактерий. Осуществляется эта задача при помощи ПЦР (метода полимеразной цепной реакции ).

При исследовании крови на специфические антитела необходимо дождаться срока, когда данные антитела достигнут достаточного титра (концентрации ), при котором результаты анализа были бы наиболее показательны. Как правило, это время равняется двум полным неделям с момента заражения. Проведение данного исследования на более ранних сроках чревато ложноотрицательными результатами.

Метод ПЦР основывается на механизме выявления фрагментов ДНК, которыми обладает искомая бактерия или вирус. Чувствительность метода настолько высока, что даже при наличии в образце всего одной клетки результат исследования окажется положительным. Таким образом, данный метод применим с первых дней заболевания. В качестве образца может подойти любая ткань, гипотетически содержащая возбудителя (кожа, кровь, биоптат лимфатического узла, соскоб слизистой, слюна и др. ). В первую фазу заболевания чаще всего в качестве образца выбирают кровь и кожу с края кольцевой эритемы. В остальные фазы заболевания в качестве образцов могут использовать спинномозговую жидкость, биоптаты тканей внутренних органов и др.