Черный акантоз: причины, симптомы и лечение. Как лечить черный акантоз у собак

Черный акантоз у собак – это недуг, поражающий кожные покровы животного, спровоцированный дисфункцией в нормальной работе сальных желез. В результате патологии четвероногий друг покрывается «слоновьей кожей» – грубыми складками темного цвета, между которыми дислоцируются множественные папилломы. Особенно уязвимы к заболеванию нежные участки кожи любимца, а именно шея, паховая зона и область подмышек. Если лечебное вмешательство не будет оказано вовремя, то недуг способен проявиться по всему телу пса. В статье пойдет речь о причинах, признаках и методах лечения данной болезни.

Большинство собаководов считают, что акантоз грозит только такой породе собак, как такса. Однако это далеко от истинного положения вещей. Ветеринары выделяют три разновидности недуга, а именно: первичный, вторичный и псевдоакантоз. Каждая из них отличается своими особенностями и характерными признаками. Рассмотрим данные подвиды поподробнее.

Первичная форма акантоза

Поражает исключительно такс, причем независимо от их половой принадлежности или возраста. Чаще всего первые симптомы возникают у молодых особей, еще не успевших достигнуть и года жизни. Данный фактор наводит специалистов на мысль, что причина чёрного акантоза лежит в отягощенной наследственности. В иных случаях явление «слоновой кожи» может быть связано с различными нарушениями в работе эндокринной системы или почек.

Вторичная форма

Ею могут страдать собаки любых пород, но особой уязвимостью обладают гладкошерстные представители семейства. При этом огрубение кожного покрова выступает «фоновым» симптомом какого-либо основного недуга. К распространенным причинам относят:

Новообразования с онкологической этиологией.
Патологии внутренних органов любимца.
Воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему.
Дисфункции в работе щитовидной железы.
Интенсивные и регулярные стрессы, которые испытывает пес.
Чрезмерное ожирение и плохая экология.
Недоброкачественные промышленные корма и скудный рацион.

Псевдоакантоз

В ветеринарии этим термином обозначают различные хронические или приобретенные проблемы с кожей у собаки, которые своими симптомами абсолютно идентичны с акантозом. Их провоцируют такие факторы, как аллергические реакции, дерматиты, сбои в работе эндокринной системы, преобладание в меню собаки жирной пищи и слишком незначительная физическая нагрузка.

Симптоматика заболевания

Клинические симптомы для всех трех форм патологии очень похожи. Изначально недуг дислоцируется только в районе подмышек, но со временем он поражает и такие участки тела, как:

ушные раковины псов;
складки шейного отдела;
область вокруг пупка собаки;
локтевые и коленные сгибы;
паховые складки и область между ягодицами.

Основным признаком акантоза выступает значительное уплотнение и почернение кожного покрова в месте поражения. Причем изначально кожный покров приобретает скорее синюшный оттенок, чем полноценный черный цвет. Со временем кожа становится все грубее и грубее, на ней значительно увеличивается количество складок и небольших наростов.

В зоне локализации полностью выпадает шерсть, от питомца начинает исходить неприятный запах. На попытки владельца прощупать пораженное место пес может реагировать рычанием, так как прикосновения вызывают у него болезненные ощущения. Причем подобный эффект возникает только при вторичной форме недуга, первичный акантоз не доставляет никакого беспокойства больному питомцу.

Диагностика заболевания

Черный акантоз диагностируется достаточно легко, так как все его симптомы видны невооруженным взглядом. Однако владельцу не стоит расслабляться, если даже недуг определен, то нужно еще и выяснить причину, которая к нему привела. Для этого врачи проводят такие процедуры, как:

Следует сразу оговориться, что лечение акантоза у собак в первичной его форме не дает какого-либо эффекта. Единственное, что можно сделать в данной ситуации, это только ослабить проявление симптомов. После осмотра лающего пациента ветеринар назначит ему медикаментозную терапию, состоящую из гормональных препаратов, различных мазей и присыпок, которые наносятся наружно. Если первичный акантоз не прогрессирует на другие части тела питомца, то лечить его не обязательно, хотя консультация специалиста никогда не бывает лишней.

Начальную стадию патологии допустимо лечить в домашних условиях. Для этого применяются шампуни с противомикробным эффектом (например, «Доктор» или «Этидерм»), антигистаминные средства, позволяющие облегчить приступы зуда (Клемастин, Ципрогептадин), а также препараты в составе в которых наличествуют глюкокортикоиды (избавляют питомца от почечной недостаточности). Помимо этого, можно давать питомцу легкие седативные средства, для успокоения нервной системы.

В случае неуклонного расширения очагового пятна, специалисты рекомендуют использовать более сильные медикаменты: регулярные инъекции витамина Е, шампуни против себореи, мелатонин и стероидные гормоны на протяжении семи дней. Из средств наружного применения особой эффективностью отличаются: сера, деготь и мази, в составе которых есть витамин А.

Вторичная форма заболевания лечится устранением фактора, который ее спровоцировал. Терапевтическая схема полностью зависит от характера вредоносной причины. К счастью, данная форма патологии полностью излечима и не оставляет после себя никаких последствий. Прогноз на абсолютное излечение возможен, если болезнь не была запущена, а владелец правильно выполнил все предписания врача.

Напоследок хочется сказать, что «слоновая кожа» не столько опасная, сколько неприятная болячка, которую лучше полностью избежать, чем лечить. Специалисты рекомендуют стерилизовать и кастрировать тех особей, что подвержены акантозу, чтобы они не передавали отягощенные гены своему возможному потомству. Также нужно следить за рационом собаки, обогащать его витаминами и минералами, а также стараться не баловать животное сладостями.

Ежегодно у огромного количества домашних животных ветеринарами диагностируются заболевания кожи. Они могут наносить хозяевам колоссальный удар по кошельку, да и самим животным приятных ощущений не приносят. От патологий подобного рода собаки нередко погибают, либо утрачивают свою селекционную ценность. Одним из самых известных кожных заболеваний принято считать черный акантоз.

Этимология заболевания

Данная патология имеет генетическое происхождение, оно характеризуется скоплением на кожном покрове в большом количестве меланина, последующим облысением или лихенификацией.

Черный акантоз по сути своей определяется, как гиперпигментация. Данный недуг может поражать как самцов, так и самок.

Формы

Патология имеет 2 формы протекания:

Первичная . Иное ее название – генодерматоз (заболевание кожного покрова обусловлено генетически). От этого заболевания страдает огромное количество пород собак, однако наиболее ему подвержены таксы. У них все характерные признаки черного акантоза развиваются еще до года.
Вторичная . Она имеет название поствоспалительной гиперпигментации. Данный недуг встречается практически у всех пород, возраст в данном случае не имеет значения. Поствоспалительная гиперпигментация возникает на фоне болезней, которые сопровождаются воспалительными процессами, лоцирующимися в паховой или подмышечной области, ожирения, эндокринопатии.

Многие люди считают, что такое заболевание, как черный акантоз, является заразным. Однако на самом деле они глубоко заблуждаются, так как данный недуг является генетически обусловленным, то есть специфическим: от одной больной собаки к другой – здоровой он перейти не сможет.

Симптоматика заболевания

Любой бдительный хозяин сразу же сможет определить данное заболевание, проявляющееся в виде гиперпигментации кожного покрова . В подмышечной или паховой области начинают появляться пятна.

Первичный акантоз характеризуется тем, что пятна темного цвета могут появляться на всей поврежденной заболеванием коже в хаотичном порядке, они не сопровождаются воспалением. Такие своеобразные кляксы могут лишь спустя некоторое время значительно увеличиваться в своих размерах.

При заболевании животным вторичным акантозом, пятна уже в таком случае появляются в конкретно выраженном очаге. Они, как правило, сопровождаются воспалительной реакцией.

Для черного акантоза характерно не только появление лихенификации и гиперпигментации , довольно часто в этот список ветеринары включают и возникновение у домашних питомцев себореи. Пораженные заболеванием участки кожного покрова вызывают болезненные ощущения. Если хозяин заметит у животного образование красной каймы по краям очага меланизации, то в таком случае им необходимо будет отвезти животное в специализированную ветеринарную клинику, так как красная кайма свидетельствует о возникновении в месте лоцирования заболевания патогенной микрофлоры.

Очаги поражения кожи можно обнаружить:

На нижней части шеи.
В паху.
На животе.
В области промежности.
В районе коленных сухожилий.
Вблизи глазниц.
В ушных раковинах.

Одним из главных симптомов данного заболевания считается зуд , который при первичном акантозе может возникать периодически, являясь, как правило, признаком обсеменения патогенной микрофлорой пораженных участков собачьего тела. Вторичная форма сопровождается постоянным зудом, это связано с тем, что сама патология связана с проявлением аллергической реакции.

Диагностика заболевания

Диагноз ветеринаром устанавливается по большей части на первичном осмотре по клиническим признакам. Несмотря на это, животному придется пройти полное ветеринарное обследование, как того следует регламент – посредством полного обследования можно определить фактор возникновения заболевания.

Животному обязательно сделают соскоб с пораженного участка кожного покрова, который поможет исключить или даже подтвердить наличие у животного такого заболевания, как демодекоз. Мазок и высев на питательные среды в свою очередь помогут определить, имеется ли у животного какая-нибудь бактериальная инфекция.

Пожилых животных ветеринар обязательно отправит на узи щитовидной железы и внутренних органов (в частности надпочечников), также у них берется кожная аллергическая проба.

Биопсия при черном акантозе проводится крайне редко и только лишь при вторичной форме заболевания, посредством данного анализа устанавливается наличие у животного клещевых инфекций и себореи.

Лечение

К сожалению, первичная форма черного акантоза неизлечима. Воспалительные процессы ветеринары предлагают снимать в домашних условиях посредством применения антимикробного шампуня (Этидерм, Лайна спрей, Api-San). Также собаке будет прописан курс введения глюкокортикоидов (Преднизон, Дексаметазон, Триамцинолон).

При лечении черного акантоза довольно неплохо себя зарекомендовали и антигистаминные средства (Клемастин, Ципрогептадин), позволяющие хотя бы на время избавиться от неприятного зуда.

Если заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, то в качестве дополнительных препаратов назначается применение витамина E и Мелатонина.

Для лечения воспаления следует использовать такую мазь, как Левомеколь. Себорею можно устранить, используя против нее специализированные шампуни (Синерджи Лабс, Мериал Фронтлайн), их следует использовать с периодичностью – через сутки.

Черный акантоз не является смертельным заболеванием, если хозяин будет очень внимательно относиться к здоровью своего любимого домашнего питомца и своевременно лечить его с помощью вышеупомянутых специализированных средств, собака будет себя чувствовать значительно лучше.

Хозяева также должны будут постараться оградить больное животное от блох и клещей, которые могут ухудшить положение заболевшего питомца, причиняя ему нестерпимый зуд. От них следует своевременно избавляться посредством использования специализированных средств (Foresto — ошейник, капли Hartz).

Черный акантоз у собак - это одна из самых тяжелых форм кожных заболеваний. Каждый год повсеместно в разных уголках мира выявляются различные заболевания кожи у тысячи собак. Животные от подобных патологий практически полностью теряют селекционную привлекательность и ценность или попросту погибают.

Болезнь характеризуется тем, что в коже животного накапливается огромное количество меланина, начинается облысение и довольно резко происходит утолщение кожи или лихенификация, что обусловлено генетическим происхождением. Темные пятна под подмышками не являются естественными для собак. Утолщенная кожа в таком деликатном месте - это признак болезни, которую нужно лечить на самой ранней стадии развития.

Способствующие факторы возникновения болезни

Гиперпигментация - это основная суть акантоза у собак. Она совсем не зависит от возраста и пола собаки. В своей первичной форме проявляется заболевание как генодерматоз, обусловленный генетически. Его можно встретить у большинства собак, независимо от породы.

Следует отметить, что особенная предрасположенность к нему имеется у такс всех разновидностей. Уже в первый год жизни у представителей этой породы начинают развиваться типичные признаки проявления такой патологии.

Поствоспалительная гиперпигментация кожи или вторичный акантоз выявляется намного чаще. Он может быть выявлен у собак любого возраста. Обычно развивается как следствие перенесенных болезней, которые сопровождаются разного рода воспалениями в паховой области и под подмышками. Темные пятна на коже собак появляются вследствие гиперпигментации.

Причины гиперпигментации:

конформационные нарушения;
пищевые аллергии;
ожирение;
гиперкортицизм;
аллергический дерматит;
патологии половых органов;
самостоятельные инфекции кожи;
нарушения кератинизации.

В результате сбоя производства меланина, который является пигментом кожи, может наблюдаться значительное изменение цвета на ее пораженном участке. Эпидермис в этих местах подвергается чрезмерной кератинизации, покрыт обильными выделениями сальных желез. Также он становится намного толще и легко может лопнуть.

Чаще всего изменения происходят под лапами животного. Однако, если болезнь принимает форму более продвинутых поражений, они также обнаруживаются на мостике, в паху и на внутренней поверхности бедер собаки.

Как возникает черный акантоз у собак

Основная причина заболевания еще не объяснена. Существует несколько теорий по этому вопросу. Обычно упоминается генетический фон. Однако есть подозрения, что заболевание является результатом нескольких факторов. К ним относятся гипотиреоз, расстройства половых гормонов, аллергические заболевания и бактериальные инфекции. Среди инфекций дрожжей чаще всего является Malassezia pachydermatis.

У пораженных собак первые симптомы можно увидеть в возрасте пяти или шести месяцев. Первоначально появляется крошечное коричневое изменение кожи и время его расширения. Изменения и их расположение в ходе черного акантоза у собаки настолько характерны, что правильная диагностика не вызывает ни малейшей проблемы. Лечение сократилось до поддерживающего и консервативного лечения.

Диагностирование болезни

По одним лишь клиническим признакам можно с достоверностью поставить диагноз. Но, только лишь после полного обследования у ветеринара, можно будет выяснить все причины заболевания. Например, взятые соскобы кожи помогут исключить или подтвердить демодекоз, а высевы на выявление питательной среды и мазки применяют для выявления любых бактериальных инфекций.

Важно проверить состояние почек, надпочечников и щитовидной железы у собак, посредством ультразвукового диагностирования. Еще следует амбулаторно взять пробы кожи на аллергию. Реже используется биопсия. При первичной форме отчетливо все определяется без применения биопсии. А при повторном протекании болезни она используется только для подтверждения такого диагноза, как себорея .

Такой метод будет приемлемым также в сложных случаях, для выявления клещевых инфекций. Хотя, при помощи биопсии очень часто могут выявить застарелые кожные патологии, имеющие характер бактериального заражения. Основные клинические формы черного акантоза у собаки:

первичный акантоз (обычно выявляется у такс);
вторичный акантоз;
псевдоакантоз (активное изменение в окрасе отдельных участков кожи).

Доступное лечение черного акантоза у животного

Ветеринар может только отсрочить развитие недуга и предотвратить серьезные рецидивы. Лечение также направлено на устранение вторичных инфекций, устранение зуда и стимулирование восстановления эпидермиса. Иногда терапия использует гормоны щитовидной железы и ее аналоги. Некоторые ветеринары используют мелатонин, также важны минерально-витаминные добавки, ненасыщенные омега-3 и жирные кислоты омега-6. Также полезны шампуни, содержащие селен-сульфид с анти-масляными эффектами.

Ветеринары при лечении этой патологии также назначают:

курс на два-три месяца витамина Е;
недельный курс по схеме «через день» системных глюкокортикоидов;
семидневный курс приема мелатонина.

Параллельно проводится антимикробная терапия и курс лечения бактериальных инфекций. Во время лечения широко применяются антисеборейные шампуни. Их рекомендуется использовать два-три раза в день в тяжелых случаях протекания болезни.

Часто, при возникновении вторичного акантоза, собака идет сразу же на поправку после того, как выявили и уничтожили первопричину появления болезни. Но, даже после курса лечения все еще могут оставаться на теле некоторые очаги темной гиперпигментации кожи. Следует обязательно проверить животное на наличие какого-либо возбудителя, потому что может быть выявлена любая укоренившаяся форма инфекции, которая может повлиять на рецидив заболевания, как при отите .

Черный акантоз у собак совершенно не заразен. Это генетическая форма недуга и человеку не передается, так как является специфическим заболеванием собак. Главное, не запускать болезнь и, по возможности, поскорее обращаться к ветеринарному врачу.

Чем предпочитаете кормить свои домашних питомцев?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Кашой с различными добавками 46%, 7442 голоса

Только сухими кормами 26%, 4171 голос

Черный акантоз у собак встречается нечасто. Это заболевание, которое поражает кожу, на ней возникают очаги усиленной пигментации. Со временем они могут воспаляться, покрываться роговыми наростами.

Часто акантоз осложняется . Лечение местное и общее. Прогноз во многом зависит от наличия или отсутствия осложнений.

Причины развития болезни

Черный акантоз или Acanthosis nigricans бывает первичным и вторичным. Первичная форма обусловлена генетическими причинами, встречается исключительно у такс. Причины вторичного черного акантоза до конца не известны.

Его диагностируют у всех пород, независимо от пола. Среди основных этиологических факторов, обуславливающих чёрный акантоз, выделяют следующие:

Воспаления подмышечных и паховых складок;
Ожирение;
Эндокринные нарушения (гиперфункция щитовидной железы, половых желез либо надпочечников);
и другие инфекции кожи;

Большинство из причин вторичного акантоза являются, скорее всего, провоцирующими факторами. Они запускают в коже собаки процессы, направленные на усиление образования пигмента меланоцитами.

Затем верхний слой эпидермиса утолщается, нарушается работа сальных желез, начинает выпадать шерсть. Если пораженные участки кожи инфицируются бактериями либо грибами, возникает воспаление.

Иногда пигментные пятна перерождаются, на их месте возникает злокачественная опухоль меланома.

Симптомы болезни

Первым проявлением черного акантоза являются темные пятна. Локализуются они в подмышечных впадинах либо в паху, можно увидеть участки гиперпигментации вокруг заднего прохода и пупка.

Затем они распространяются на боковые поверхности шеи, видны за ушами и даже вокруг глаз. Первичный акантоз, который появляется у щенков такс на первом году жизни, долгое время не дает о себе знать.

Собака остается активной, чешется лишь периодически. Вторичный акантоз дает более яркую симптоматику, поскольку часто является осложнением , аллергий, пиодермии, либо эндокринных нарушений.

Собака постоянно чешется, пятна быстро распространяются по всему телу. Со временем, как при первичном, так и при вторичном черном акантозе, кожа на собаках утолщается, делается складчатой, сухой и шершавой.

На поверхности появляются участки ороговения, наросты. Шерсть над чёрной областью начинает выпадать. Если присоединяется воспаление, вокруг пятен появляется красная окантовка.

Собаки постоянно чешутся, становятся нервными и агрессивными, или наоборот, вялыми. Если поражаются сальные железы, на первое место среди симптомов выходит сухость кожи, выпадение шерсти.

Диагноз при черном акантозе поставить легко даже по фото, особенно когда пятна появляются у щенков таксы. При вторичной патологии обязательно проверяют функцию и состояние надпочечников, половых и щитовидных желез.

В местах поражения делают соскобы, чтобы не пропустить , бактериальную либо грибковую инфекцию. Когда есть подозрение на злокачественное перерождение, делают биопсию.

Лечение акантоза у собаки

Как лечить заболевание? К сожалению, черный акантоз специфической этиотропной терапии не имеет. Первичная форма обусловлена наследственностью, а на генетику повлиять невозможно.

Причины вторичного акантоза до конца не выяснены. Потому лечат патологию с помощью симптоматических и патогенетических средств. При тяжелых и первичных формах назначают гормональные препараты – (1-2 мг/кг), преднизон (0,5-1 мг/кг).

Они снимают воспаление, тормозят процессы пролиферации в коже. Неплохие результаты дает мелатонин, гормон эпифиза, который уменьшает выработку гипофизарного меланотропина.

Как местное лечение используют гормональные мази с гидрокортизоном, преднизолоном. Хороший эффект дают комплексные препараты, в состав которых вместе с гормоном входит противогрибковое и противобактериальное средство, или антисептик.

Неплохо действуют шампуни, содержащие селен, и мази на основе дегтя. Сначала местные препараты применяют ежедневно, при уменьшении симптомов у собаки – два раза в неделю.

Заболевания кожи у собак ежегодно выявляются у сотен тысяч животных по всему миру. Наносится огромный экономический ущерб хозяевам псов, да и сами они от этих патологий нередко погибают или полностью утрачивают свою селекционную ценность. Одним из наиболее тяжелых форм этих недугов является черный акантоз у собак.

Это болезнь генетического или вторичного происхождения, характеризующаяся накоплением большого количества меланина в коже, лихенификацией (резкое утолщение кожи) и облысением. В этой статье мы обсудим, как лечить данный недуг, а также рассмотрим предрасполагающие факторы его возникновения.

Грубо говоря, суть заболевания – гиперпигментация. Зависимости от пола нет. Первичная форма болезни является генодерматозом (генетически обусловленным заболеванием кожи), который встречается у многих пород, но особенно предрасположены к нему все разновидности такс. У этих собак признаки патологии развиваются еще до годовалого возраста.

Вторичный акантоз, или поствоспалительная гиперпигментация, встречается куда чаще и может возникать у собак любой породы и в любом возрасте. Может развиваться из-за болезней, сопровождающихся воспалением подмышечной или паховой области из-за конформационных нарушений, эндокринопатии (например, гиперкортицизм, патологии половых гормонов). Способствующим фактором может являться аллергический , нарушения кератинизации и самостоятельные инфекции кожи (например, стафилококковая пиодермия).

Некоторые особо впечатлительные заводчики считают, что черный акантоз у собак заразен… Это глупость. Во-первых, это действительно специфическое, «собачье» заболевание. Во-вторых, генетическая форма вам точно передаться не сможет.

Читайте также: Гнойники у собаки: симптомы, фото и видео лечения

Клиническая картина

Клинические признаки наиболее ярко проявляются в гиперпигментации, которая сперва видна в подмышечной и/или паховой области. При первичном акантозе темные пятна могут быть беспорядочно разбросаны по поврежденной области, они не имеют воспалительной подоплеки. Первичное течение характеризуется постепенным их развитием и увеличением «клякс». При вторичном акантозе пятна могут появляться где угодно, но все равно заметен какой-то выраженный очаг появления. В этом случае присутствует воспалительная реакция, имеющая ярко выраженную склонность к ухудшению течения.

Подобное возможно и при первичной форме. При этом воспаление «стартует», будучи запущено все тем же аллергическим дерматитом. Очень быстро нарастают признаки гиперпигментации, отмечается лихенификация, симптомы акантоза у собак часто включают еще и себорею. Как правило, пораженные области при этом становятся болезненными. Если по краям очагов меланизации появилась красная кайма, то это наверняка свидетельствует о вмешательстве в процесс патогенной микрофлоры.

Со временем поражения переходят на нижнюю часть шеи, пах, расползаются по всему животу, промежности, коленным сухожилиям, захватывают области близ глазниц и даже ушные раковины. Если у собаки первичный акантоз, то зуд может проявляться эпизодически, или же быть признаком обсеменения пораженных частей тела патогенной микрофлорой. При вторичной же форме собака может чесаться постоянно, так как в этом случае описываемая нами патология изначально связана с аллергической реакцией или какой-то иной болезнью.

Читайте также: Болезни ушей у собак: причины и основные патологии

Диагностика

В принципе, диагноз можно вполне достоверно поставить уже по одним только клиническим признакам. Но это не означает, что можно обойтись без полного ветеринарного обследования, так как в любом случае необходимо выяснить, в чем заключаются причины возникновения болезни. Так, соскобы кожи необходимы для исключения или подтверждения демодекоза , мазки и высевы на питательные среды применяются для выявления каких-то бактериальных инфекций.

У старых собак особенно полезно проверить и надпочечники, а также провести кожную аллергическую пробу. Биопсию используют редко, так как при первичной форме все видно и без нее, а при вторичном течении она может применяться для подтверждения разве что , да некоторых клещевых инфекций (в сложных случаях). Впрочем, полностью исключать этот метод исследования не следует, так как с его помощью, случается, выявляют застарелые бактериальные патологии кожи.

Терапия

Какое практикуется лечение акантоза у собак? Первичная форма у такс неизлечима. У некоторых собак поражения не прогрессируют дальше стадии чисто косметической проблемы. Если развивается воспаление, заболевание в начальной стадии может хорошо отвечать на использование лечебных антимикробных шампуней, а также на введение глюкокортикоидов. Неплохо себя показали и антигистаминные, успокоительные препараты, так как они позволяют снять возникающий время от времени зуд. В случае, когда черный акантоз у собак (симптомы которого мы рассмотрели выше) имеет тенденцию прогрессировать, приходится прибегать к более «агрессивной» терапии.