Алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика» — симптомы, лечение и прогноз.

Алкогольный цирроз печени - это самая тяжелая форма алкогольной болезни. Его суть сводится к тому, что нормальные работоспособные клетки (гепатоциты) отмирают под токсическим воздействием спирта, а на их месте формируется неэластичная фиброзная ткань, похожая на рубец. Токсический цирроз печени не будет развиваться из-за одноразового употребления небольшой дозы алкоголя - необходим систематический его прием в больших количествах. Болезнь развивается примерно у 10% людей, которые неконтролируемо принимают алкогольные напитки, но изменения на стадии цирроза уже необратимы.

Причины заболевания

Алкогольный цирроз печени не развивается за день или даже за год. Его диагностируют у лиц, которые систематически злоупотребляют спиртными напитками на протяжение 8-12 лет. Эта цифра зависит от многих факторов - частоты запоев, пола, генетических особенностей, а также вида, крепости и качества алкоголя. В особо запущенных случаях цирроз может развиться за несколько лет.

Алкоголь и наследственность

Идентичные дозы алкоголя могут вызывать разные последствия, даже если остальные условия не отличаются. Медики связывают этот факт с врожденной активностью ферментов, которые отвечают за утилизацию этилового спирта. Всего насчитывается 5 таких ферментов, и от них зависит, какая доля употребляемого спирта выведется из организма, а какая превратится в токсичный ацетальдегид, который будет разрушать печень.

Кроме генетического материала, на вероятность развития алкогольного цирроза печени влияет уровень жизни, окружение пациента и культура употребления спиртных напитков в семье. Кроме того, статистика указывает, что чаще всего монозиготные близнецы вместе страдают от алкоголизма. Этот показатель ниже среди дизиготных близнецов.

Действие алкоголя на мужчин и женщин

Рост алкоголизма среди женщин связан с прогрессией их роли в обществе. Представительницы женского пола могут употреблять спиртные напитки наравне с мужчинами, что не вызывает осуждения. Тем не менее, физиологически их организм неспособен усваивать этанол в полном объеме. В слизистой желудка находится фермент, который участвует в метаболизме этилового спирта, а у женщин он малоактивен. По этой причине он не перерабатывается и не выводится из организма, а образует токсины, разрушающие печеночные клетки.

Женский алкоголизм часто приводит к более серьезным последствиям, чем мужской

Кроме того, женщины редко обращаются за медицинской помощью при алкоголизме. Их близкие и родственники также не бьют тревогу, поскольку это заболевание чаще ассоциируется с мужчинами. С больницу пациентки с токсическим циррозом печени поступают на последних стадиях, когда изменения в тканях уже необратимы. Более того, после курса терапии у них чаще наблюдаются срывы, чем после лечения алкогольного цирроза печени у мужчин.

Алкогольный цирроз и питание

Токсический цирроз - это последняя стадия алкогольной болезни печени. На скорость ее развития влияют не только потребляемые дозы алкоголя, но и другие факторы. Отмечено, что вероятность этого заболевания наиболее высока при неправильном питании, особенно при дефиците белка в рационе. Первые признаки поражения печени проявляются на фоне недостатка протеинов и витаминов, обилия жирной, жареной пищи и фастфуда. Алкогольная интоксикация провоцирует дальнейшее разрушение гепатоцитов.

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Другие причины

при неалкогольном гепатите любого происхождения;
при обменных нарушениях;
при воспалительных и язвенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Во время приема любых медикаментов также нужно учитывать их совместимость с алкоголем. Кроме кратковременного ухудшения самочувствия, недопустимые комбинации могут провоцировать интоксикацию организма и пагубно влиять на печень.

Сколько нужно выпить алкоголя, чтобы заработать цирроз печени?

Основной фактор, который играет роль в развитии токсического цирроза, - это длительность приема алкоголя, а не одноразовое его употребление. Организм способен справиться с поступающим этанолом, но продукты его переработки имеют свойство накапливаться в печени. Поэтому алкогольный цирроз печени развивается в течение 10-15 лет при ежедневном приеме даже небольшого количества спирта.

Допустимый объем спиртных напитков отличается для представителей разного пола. Мужская критичная доза составляет 40-60 г чистого этанола в день, женская -20 г. Если регулярно организм получает спирт в большем количестве, он не в состоянии справиться с его переработкой. Развивается жировая дистрофии печени, гепатит, а в завершение - алкогольный цирроз.

В спиртных напитках этанол присутствует в разных концентрациях. В таблице представлены данные о допустимом количестве различных их видов, которые не будут вызывать признаки алкогольного цирроза.

Этанол в небольших количествах не вредит печени, если употреблять его 1 или 2 раза в неделю. Однако проблема большинства алкоголиков в том, что они не могут контролировать свою дозировку. Алкоголизм - это болезнь, при которой необходим значительный самоконтроль. Лучше всего отказаться от любого количества спирта и предпочитать другие напитки. Безалкогольное пиво содержит минимальный процент алкоголя и может послужить альтернативой классическому рецепту.

Патогенез - как воздействует алкоголь на организм?

Алкогольный цирроз - это последняя стадия поражения печени под воздействием этанола. Сначала печеночные клетки успевают вырабатывать специфические ферменты в достаточном количестве, и он полностью выводится из организма. Если же принимать его регулярно в ненормированном количестве, ферменты не справляются с этой задачей, и в процессе переработки спирта образуется токсичный ацетальдегид. Он и определяет негативное влияние алкоголя на организм человека.

Цирроз - это конечная стадия алкогольной болезни печени

На клеточном уровне ацетальдегид производит ряд отрицательных эффектов:

препятствует нормальному течению окислительно-восстановительных реакций в печеночных клетках;
повышает восприимчивость гепатоцитов к пагубному влиянию свободных радикалов;
провоцирует реакции перекисного окисления липидов, которые протекают с разрушением функциональных клеток;
нарушает структуру важных клеточных элементов: микротрубочек, митохондрий и ядер.

Сначала от алкоголя развивается жировая дистрофия печени. Это синдром, связанный с нарушением липидного обмена, при котором жир накапливается в нормальных клетках. Затем в процесс включаются воспалительные реакции, и развивается алкогольный гепатит. Если и далее продолжать употреблять спиртные напитки, возникают первые проявления цирроза: ткани отмирают и замещаются плотной соединительной тканью.

Существует и альтернативный вариант развития цирроза - фиброз. В данном случае он появляется, минуя первые стадии жировой дистрофии и цирроза. Медики считают, что ведущую роль в этом механизме играет молочная кислота, которая влияет на специфические жирозапасающие клетки Ито. Они превращаются в фибробласты, которые по структуре напоминают рубец. Кроме того, в тканях печени наблюдается усиленный синтез коллагена вместо нормальных гепатоцитов.

Если выявить заболевание на первой стадии, от него можно полностью избавиться медикаментами и диетой. Алкоголик редко в состоянии осознать свою проблему самостоятельно, поэтому обеспечить ему медицинскую помощь и проконтролировать процесс лечения - это задача его близких и родственников. Со временем задача только усложняется, и редко кому из больных удается прожить с циррозом печени более 5 лет.

Формы алкогольного цирроза

Существует классификация токсического цирроза по Чайлд-Пью, которая определяет тяжесть заболевания. По результатам УЗИ и анализа крови, а также по клиническим проявлениям можно выбрать от 1 до 3 баллов по специальной шкале. Далее баллы суммируются, и на основании полученного значения можно определить класс заболевания. Эти данные позволяют прогнозировать, сколько живут с циррозом печени разные пациенты.

Параметры	Баллы
Параметры	1	2	3
Асцит (наличие жидкости в брюшной полости)	Нет	Незначительно	Большое количество
Поражение головного мозга	Нет	Легкая стадия	Тяжелая стадия
Билирубин в крови, мкмоль/л	Менее 34 (2,0)	34-51 (2,0-3,0)	Более 51 (3,0)
Альбумин, г	Более 35	28-35	Менее 28
ПТИ (протромбиновый индекс)	Более 60	40-60	Менее 40

Интерпретация результатов:

5-6 баллов - класс А, или стадия компенсации. Это первая стадия, при которой продолжительность жизни может составлять до 15-20 лет.
7-9 баллов - класс В, или стадия субкомпенсации. В данном случае клинические проявления цирроза выражены, наблюдаются частые обострения и яркий болевой синдром. Срок жизни пациента - 5-7 лет. При летальность составляет до 30%.
10-15 баллов - класс С, или стадия декомпенсации. Симптомы алкогольного цирроза печени ярко выражены, развиваются осложнения. С таким диагнозом больной может прожить от 1 до 3 лет, вероятность летального исхода при пересадке печени - до 82%.

Также болезнь принято классифицировать по обширности поражения тканей печени. Он может быть:

мелкоузловым - в паренхиме формируются небольшие участки цирроза;
крупноузловым - цирротические очаги крупные;
смешанным, если образуются разные по размеру рубцовые очаги.

Цирроз отличают от фиброза по тяжести повреждения печени. Если при фиброзе ее структура сохраняется, то цирроз уничтожает нормальную структуру в виде долей и долек.

Симптомы болезни

Признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются не срезу. В течение нескольких лет замещение нормальной ткани на рубцовую может происходить незаметно. Затем орган не справляется с токсинами, которые поступают в организм, и появляются первые симптомы.

Желтуха - это симптом, который возникает при нарушении оттока желчи

Общие симптомы

Интоксикация влияет на все системы органов и вызывает общее ухудшение самочувствия больного. Первые признаки не будут специфическими, а лишь будут указывать на наличие патологического процесса в организме:

перманентное повышение температуры тела на 0,5-1 ᴼС;
бессонница и другие нарушения сна;
усталость, снижение работоспособности;
похудение;
частая смена настроения.

У пациента могут возникать боли в правом подреберье, но печень визуально не увеличена в размере. Точный диагноз на этом этапе можно поставить только по результатам УЗИ и анализа крови.

Синдром печеночной недостаточности

Со временем проявляются симптомы, которые указывают именно на цирроз печени:

боль в правом подреберье;
увеличение, а со временем и снижение объема органа;
тошнота, метеоризм, рвота содержимым кишечника;
желтуха - пожелтение кожи и слизистых;
появление сосудистых звездочек на коже;
"барабанные палочки" - утолщение суставов конечных фаланг пальцев на руках;
контрактура Дюпюитрена - аномалия сухожилий кистей, которые ведут к нарушению их подвижности;
увеличение слюнных желез.

У некоторых больных развивается энцефалопатия, связанная с поступлением токсинов в головной мозг. Она проявляется потерей ориентации в пространстве и времени, сменой настроения. Если болезнь прогрессирует, есть вероятность печеночной комы.

Портальная гипертензия

Этот термин обозначает повышенное давление в системе воротной вены. Стенки сосудов ослабевают, могут возникать внутренние кровотечения. Клинически это явление проявляется характерными симптомами:

рвота с примесями крови при желудочных и кишечных кровотечениях;
стул черного цвета при кровотечениях из кишечных вен;
стул с примесями яркой крови (кровотечения из геморроидальных вен);
асцит - водянка брюшной полости;
синдром "головы медузы" - живот вздут из-за наличия жидкости, на нем четко просвечиваются вены;
увеличение селезенки.

Лечение на этой стадии уже не будет эффективным. Болезнь сопровождается постоянной болью в печени и препятствует нормальной жизни пациента.

Характерный симптом цирроза печени - это скопление свободной жидкости в брюшной полости

Сердечно-сосудистая недостаточность

Цирроз печени влияет на все системы органов, в том числе на сердечно-сосудистую. Стенки сосудов становятся ломкими, сердце не справляется с нагрузками. У больного диагностируют:

снижение кровяного давления;
тахикардию;
одышку при движении;
аномалии сердечного ритма;
боли в области сердца.

Повышение проницаемости сосудов проявляется отечностью. Симптом усиливается при невозможности нести нормальные физические нагрузки.

Диагностика

Во многих случаях диагноз можно поставить по характерным клиническим признакам, а также по результатам опроса пациента. В первую очередь нужно определить факт приема алкоголя в течение длительного срока. Также врач изучает историю болезни, чтобы выявить возможные сопутствующие патологии. Значение имеют перенесенные заболевания печени различного генеза.

Диагноз можно подтвердить результатами УЗИ и анализа крови. Эти методы диагностики позволят выявить;

увеличение печени, изменение ее структуры;
увеличение селезенки;
в крови - повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АЛТ), уровня билирубина, скорости оседания эритроцитов; снижение количества эритроцитов.

Главное - это выяснить этиологию токсического цирроза. Факт приема алкоголя может умалчиваться пациентами, но он особенно важен при диагностике. Эту информацию врачу может предоставить сопровождающий больного.

Методы лечения

На стадии цирроза существует мало способов того, как вылечить болезнь. В некоторых случаях проводят трансплантацию от здорового донора, но этот метод также имеет противопоказания. Во время операции летальность может достигать 80%. Перед хирургическим вмешательством необходимо полностью исключить алкоголь на период 6 месяцев и более.

Единственный метод профилактики болезни - это здоровый образ жизни и соблюдение норм употребления алкоголя

В остальных случаях лечить заболевание не имеет смысла. Все манипуляции направлены на продление жизни и снятие симптомов, но не на полное выздоровление. Больному назначают:

инфузии для детоксикации;
гормональные противовоспалительные препараты;
гепатопротекторы;
мочегонные средства для снятия отечности.

Важное значение имеет диета. Алкоголь в любых дозах противопоказан пациенту в течение всей жизни. Также следует исключить жирную и жареную пищу, соленые и копченые блюда, газированную воду и напитки. В рационе должен присутствовать белок в больших количествах, витамины и минералы.

Профилактика и прогноз

Единственная мера профилактики болезни - грамотное употребление алкоголя. При этом стоит обращать внимание не только на количество спирта, но и на качество напитков. Предотвратить болезни печени можно и в том случае, если следить за питанием. В рационе должно присутствовать достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов. Следует снизить потребление жирной, жареной пищи, газированных неалкогольных напитков. В случае развития цирроза лечение не будет подразумевать полного выздоровления. Терапия направлена на поддержание жизни пациента и отсрочку летального исхода. В разных случаях пациент может прожить от 1 до 15 лет с таким диагнозом.

Токсический цирроз печени развивается на последней стадии алкогольной болезни. Это опасная патология, которая характеризуется полным разрушением органа, интоксикацией организма, нарушением работы всех систем. Вылечить ее полностью невозможно, но некоторым больным проводят пересадку печени. Эта операция позволяет продлить его жизнь и избавиться от симптомов цирроза, но она доступна далеко не всем пациентам. Лечение алкогольного цирроза печени в любом случае подразумевает полный отказ от спиртных напитков, иначе прогноз будет неутешительным.

Алкогольный цирроз печени – значительное поражение тканей печени, что развивается при длительном потреблении алкоголя в больших дозах. Печень является мультифункциональным органом, который выполняет сотни жизненно важных задач. Наиболее известными из их перечня является образование клеток крови, дезинтоксикация, образование белков. Прием спиртосодержащих напитков отрицательно сказывается на работе печени, вызывая не только цирроз, но и другие, не менее опасные осложнения, . Чаще всего цирроз, вызванный пьянством, проявляется у мужчин в возрасте 40-60 лет. Пьющие женщины более склонны к появлению заболеваний печени, однако они употребляют этанол содержащие напитки в меньших количествах.

Механизм образования алкогольного цирроза

Медики установили, что приблизительный порог безопасного потребления алкоголя для мужчин составляет 40-60 г чистого спирта в сутки, для женщин 20 г (50 г и 30 г водки соответственно).

Точная доза зависит от состояния организма, наличия заболеваний, наследственности. Для кого-то и 50 г этанола могут стать смертельными.

Злоупотребление алкоголем может привести к циррозу через 5-10 лет. На скорость развития болезни влияют частота запоев, дозы и крепость потребляемых напитков. Механизм образования цирроза при алкоголизме выглядит следующим образом. При постоянных пьянках клетки печени не успевают восстанавливаться от воздействия продуктов распада этанола. Их стенки утончаются и зарастают жировой тканью, что обозначает – первый шаг к развитию цирроза. Алкоголик пьет дальше, клетки печени страдают от кислородного голодания, сморщиваются и гибнут, замещаясь соединительной тканью. Нарушение образования белка в гепатоцитах провоцирует увеличение печени, однако ее работоспособность уменьшается или вовсе прекращается, а значит жить алкоголику остается считанные месяцы.

Формы цирроза печени

Изучая способность печени справляться со своими обязанностями, врачи выделяют три формы алкогольного цирроза:

Компенсированная – имеются обратимые изменения клеток органа при отсутствии симптоматики.
Субкомпенсированная – начинают проявляться симптомы заболевания (ухудшение самочувствия, потемнение мочи, появления мелких сосудов в виде звездочек на лице и теле).
Декомпенсированная – развивается печеночная недостаточность: печень не может нормально обезвреживать токсины, образовывать белок и желчь и т.д. Для декомпенсированной стадии характерны скопление жидкости в области живота, кровотечения из вен желудка, нарушение деятельности головного мозга.

В зависимости от характера поражения тканей органа алкогольный цирроз печени может быть:

мелкоузловым – образование небольших очагов рубцовой ткани, размером до 3 мм;
крупноузловым – наличие больших пораженных участков;
смешанным – узлы соединительной ткани разных размеров.

Симптомы заболевания

Признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются спустя несколько лет после возникновения болезни. От разрастания рубцовой ткани (без видимых изменений ее структуры) до появления первоначальных симптомов проходит в среднем 5 лет. Проявления цирроза группируются на несколько синдромов, то есть устойчивые совокупности симптомов, которые объединяются общим развитием.

Астенический синдром. Больной чувствует слабость, повышенную утомляемость. Он становится сонливым днем, в периоды бодрствования появляется подавленное настроение. Снижается аппетит.
Кахексия – снижается масса тела.
Артериальная гипотония – пониженное артериальное давление.
Печеночно-клеточная недостаточность. Алкогольный цирроз печени образовывает на лице и остальных частях тела сосудистые звездочки, кожа на стопах и ладонях становится красной, появляются гематомы. Кожа, белки глаз и физиологические жидкости приобретают желтушный оттенок. На ногтях видно белые полоски, ногтевые пластины становятся больше в размерах. Увеличиваются слюнные железы возле ушей. Кончики пальцев рук увеличиваются, а сухожилия ладони укорачиваются, что приводит к ограничению сгибательной функции.
. Больного беспокоит отрыжка, тошнота, вздутие живота, рвота, боли в околопупочной области.
Синдром портальной гипертензии. Запущенный алкогольный цирроз печени характеризуется повышенным давлением в венах, приносящих кровь от всех органов брюшной полости в печень. Потому увеличивается селезенка, скапливается жидкость в брюшной полости, происходят кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Кроме вышеназванных признаков, симптомы цирроза печени у мужчин могут проявляться в виде приобретения внешних признаков женского организма:

отложение жира на животе и бедрах;
увеличение молочных желез;
выпадение волос подмышками и на лобке;
атрофия яичек, приводящая к серьезной мужской проблеме – эректильной дисфункции и бесплодию.

Алкогольный цирроз печени симптомы которого проявляются в виде синдрома портальной гипертензии зачастую требует оперативного вмешательства (удаление селезенки, шунтирование воротной вены, пересадка печени).

Методы лечения цирроза

Поскольку любой спиртной напиток является врагом номер один для печени, первое правило лечения цирроза – отказ от алкоголя.

Если больной не может бросить пить самостоятельно, а обращаться в специализированное заведение не хочет – в интернете можно обнаружить много проверенных препаратов, помогающих избавиться от алкогольной зависимости.

Лечение алкогольного цирроза печени включает диету, прием медикаментов, а иногда и хирургическое вмешательство. Диетотерапия основана на потреблении продуктов согласно рекомендациям стола №5. Пищу следует принимать 5-6 раз в день маленькими порциями. Показаны продукты с высоким содержанием белка, витаминов и минералов. Исключаются блюда, приготовленные жарением, копчением, маринованием, а также острые и жирные. Грубая клетчатка и мясо должны употребляться в протертом виде. Запрещены колбасы, продукты с консервантами, употребление крепких грибных, мясных, рыбных бульонов.

В перечень лекарственных средств обязательно входят:

гепатопротекторы – оказывают поддержку здоровым клеткам органа;
препараты с урсодезоксихолевой кислотой – предотвращают гибель гепатоцитов;
аденометиониновые средства – нормализуют отток желчи;
глюкокортикоидные препараты – устраняют воспалительные процессы.

Единственным выходом при декомпенсированном циррозе является пересадка печени. При наличии осложнений с ним без операции больной сможет прожить не больше года.

Осложнения и прогноз

Алкогольный цирроз печени опасен осложнениями, которые зачастую возникают при быстро прогрессирующем заболевании.

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости и ее давление на остальные органы.
Перитонит – воспаление брюшины.
Желудочно-кишечные кровотечения.
Гепаторенальный синдром – тяжелое нарушение работы почек.
Печеночная энцефалопатия – поражение мозга продуктами распада клеток печени.
Гепатоцеллюлярная карцинома – раковая опухоль печени.

Сколько живут с циррозом печени, зависит от стадии и тяжести протекания заболевания. Начальные изменения в тканях органа можно ликвидировать, и больной проживет еще 15-20 лет, только полностью отказавшись от горячительных напитков. Цирроз на стадии субкомпенсации является показанием к пересадке печени, летальность среди таких пациентов составляет порядка 30%. Без трансплантации больной может прожить 3-5 лет. Последняя стадия заболевания характеризуется сокращением срока жизни до 1-3 лет. Пересадка печени на последней стадии цирроза заканчивается смертью пациента в около 80% случаев. Трансплантация органа – дорогостоящая операция. Часть органа для пересадки чаще всего берут у родственника. Подготовка к хирургическому вмешательству длится 6 месяцев. Все это время больной циррозом должен вести размеренную жизнь без алкоголя.

(Visited 1 498 times, 1 visits today)

Цирроз - это патологический процесс в печени, сопровождающийся нарушением функциональности органа. Он является следствием фиброза (разрастания коллагеновой ткани на месте омертвевших гепатоцитов), когда начинают разрушаться печеночные дольки. Структурные изменения в паренхиме происходят на фоне длительного токсического воздействия: вирусного, лекарственного и алкогольного. Считается, что 30–70% всех циррозов развивается по причине отравления печени алкоголем, хотя болезнь развивается лишь у 8–30% пьющих людей. Важную роль играет пол, возраст и частота злоупотребления спиртными напитками.

Ежегодно от алкогольного цирроза печени умирает 20 миллионов человек. Преимущественно это мужчины 40–60 лет.

Алкоголизм и последствия, которые он вызывает, является актуальной клинической проблемой. Первые признаки цирроза начинают развиваться после десятилетнего алкогольного стажа, когда ежедневно человек превышает так называемую «безопасную» норму. Для мужчин это 80 г этанола, а для женщин - 40 г, хотя доля разрешенных спиртов может варьироваться в зависимости от возраста и веса. А некоторые медики и вовсе утверждают, что данный токсин опасен в любых количествах.

Пара баночек пива пятничным вечером или бокал вина за ужином не окажут серьезного пагубного воздействия на печень, если не превращать употребление данных напитков в ежедневную привычку. Однако отмечено, что пиво также способно вызывать зависимость, при которой со временем захочется употреблять более крепкие напитки. Особенно остро стоит проблема развития алкоголизма в подростковом возрасте, из-за которой за последние 20 лет число пациентов с циррозом в возрасте 20–30 лет увеличилось на 7%.

«Этиловая эпидемия» коснулась всего мира, но в некоторых странах процент людей с алкогольным циррозом печени (АЦП) гораздо выше:

Украина, Беларусь, Россия - по статистике, здесь потребление спирта на душу населения составляет 19 л/год. Это обуславливает самый высокий показатель заболеваемости и смертности по причине алкогольного гепатита и цирроза;
Франция, Португалия, Молдова, Румыния - в странах, где вино является для многих повседневным напитком, показатели смертности средние. На одного человека приходится 15 л спиртного в год;
США, Канада, Япония, Австралия, Финляндия, Швеция - здесь низкий показатель заболеваемости, поскольку алкоголь потребляется в количестве 10 л/год на человека;
Норвегия, Китай, Иран, Ирак, Турция, Непал - случаи смерти от алкогольного цирроза очень редки, поскольку потребление спирта на душу населения составляет меньше 5 л/год.

Таким образом, наиболее актуальна данная проблема в странах СНГ. Исследователи начали искать причину «болезни нации», изучая строение генов. Оказалось, что этанол вызывает сильную мутацию в генах, из-за чего склонность к употреблению спиртных напитков передается по наследству.

Было выявлено, что у людей страдающих АЦП, гораздо чаще встречалась аллель гена алкогольдегидрогеназы (АДГ2-2) - 18% против 6% у здоровых людей. Полиморфизм данной аллели в геноме стали называть биологическим фактором риска. При сравнении людей разной национальности было отмечено, что у славян он встречается гораздо чаще. Медики говорят, что у женщин мутация генов под действием токсинов происходит быстрее. Поэтому, даже если у пьющих мам чудесным образом рождаются здоровые дети, остается риск, что активность АДГ2-2 проявится в следующем поколении.

Сигареты хоть и не оказывают прямого токсичного действия на печень, но обладают сильным мутагенным эффектом. Поэтому злоупотребление этанолом и никотином ускоряет деградацию рода.

Морфологические изменения

В классификации заболеваний МКБ-10 выделено 7 кодовых обозначений для стадий этилового поражения печени: алкогольная болезнь (К 70), жировая дистрофия (К 70.0), воспаление (К 70.1), фиброз и склероз (К 70.2), цирроз (К 70.3), печеночная недостаточность (К 70.4). По сути, это не самостоятельные заболевания, а стадии дегенерации паренхимы под влиянием токсического воздействия. Процесс повреждения органа проходит такие этапы:

этанол повреждает клеточные мембраны гепатоцитов, приводя к их сморщиванию;
клетки истощаются и начинают зарастать жиром (алкогольный гепатоз);
нарушается функциональность гепатоцитов - они больше не могут вырабатывать достаточное количество ферментов для связывания поступающих токсинов;
жировые фракции, которые наслаиваются на гепатоцитах, приводят к сосудистым спазмам, обуславливая кислородное голодание и увеличивая количество погибающих клеток;
на месте отмерших клеток начинает откладываться соединительная коллагеновая ткань (фиброз);
когда более 70% гепатоцитов отмирают и замещаются коллагеном, печень перестает нормально работать, что приводит к необходимости пересадки или смерти на фоне осложнений (асцит, портальная гипертензия, и кома).

Морфологические формы и стадии развития АЦП ничем не отличаются от цирроза любой другой этиологии (вирусной, лекарственной). На поверхности печени образуются регенераторные узлы, диаметр которых может составлять от 1 до 50 мм. В зависимости от размеров данных образований выделяют мелко-, средне- и крупноузловую форму.

Поскольку этанол воздействует сразу на все клетки печени, не имея локального очага воспаления, обычно патологический процесс распространяется по всему органу. Хотя у 30% пациентов наблюдается поражение лишь одной доли печени. Выделяют 3 стадии АЦП:

компенсированная - орган полноценно выполняет свои функции, поэтому никаких симптомов болезни не наблюдается. Установить развитие алкогольного цирроза можно только при исследовании биоптата печени. А такая диагностика не назначается без достаточных клинических оснований;
субкомпенсированная - появляются общие признаки нарушения функциональности печени: хроническая усталость, тяжесть в правом боку после приема пищи и боли при употреблении алкоголя. На данном этапе инструментальная и лабораторная диагностика позволяет определить АЦП;
декомпенсированная - наблюдается полная дисфункция органа с развитием осложнений. На этой стадии обычно показана или терапевтическое оттягивание летального исхода.

Клиническая картина

Первые 10 лет алкогольной зависимости кажутся для человека «отпуском», поскольку спиртное позволяет «убежать» от проблем, а печень молча терпит токсичную осаду. Но постепенно ее клетки отмирают, а работоспособность уменьшается, что проявляется целым симптоматическим комплексом:

Синдром	Проявления
Астенический	слабость, быстрая утомляемость, снижение интеллектуальной и физической активности, постоянное чувство сонливости; мышечная слабость, снижение рефлексов, упадок сил; ухудшение настроения, депрессия.
Диспепсический	потеря аппетита и, как следствие, снижение веса; урчание в животе, вздутия; тошнота во время приема пищи и возможная рвота; боли в эпигастрии, правом боку и околопупочной области; нарушение работы кишечника: диарея или запор.
Системный	полинейропатия: мышечные судороги, нарушение рефлексов и двигательной активности; сердечные нарушения: учащенное сердцебиение, одышка; мышечная атрофия.
Синдром печеночно-клеточной недостаточности	красные точки и сосудистые звездочки на теле; расширение капиллярной сети на лице; покраснение ладоней (наблюдается на стадии декомпенсации); феминизация облика у мужчин (увеличение молочных желез, отложение жира на животе и бедрах, атрофия яичек) - чаще всего наблюдается при пивном алкоголизме; появление гематом по причине внутренних кровотечений; увеличение околоушных желез; окрашивание склер и кожи в желтый цвет.
Синдром портальной гипертензии	увеличение селезенки; скопление воспалительной жидкости в животе (асцит); расширение пупочных вен, из-за чего на животе появляется выраженный венозный рисунок (симптом «голова медузы»); варикоз вен пищевода и прямой кишки - приводит к кровянистым выделениям при дефекации.

Поскольку этанол оказывает системное пагубное воздействие, в частности, на сердечно- сосудистую систему, при АЦП ведущими являются признаки портальной гипертензии, а затем уже печеночной недостаточности. Однако у некоторых пациентов на первый план выходят психоэмоциональные расстройства при развитии белой горячки.

Осложнения

Проявление симптомов портальной гипертензии - это первый признак серьезных осложнений алкогольного цирроза печени. Все начинается с асцита, который лечится только путем пункции и удаления скопившейся жидкости. При развитии внутренних кровотечений и перитонита необходима срочная операция, иначе смерть наступит в течение 6 часов. Основными признаками такого состояния являются кровянистые выделения с калом, черный стул, кровавая рвота, резкое повышение ЧСС и снижение АД.

При развитии массивного некроза печеночных клеток на стадии декомпенсации АЦП в организме быстро скапливаются продукты распада и начинают «отравлять» кровоток. Это приводит к развитию ряда вторичных осложнений:

нарушение ЦНС, спутанность сознания и кома;
тяжелая почечная недостаточность;
дисфункция легких и, как следствие, системная гипоксия;
заболевания органов пищеварительного тракта.

При наступлении портальной гипертензии проводится медикаментозная терапия, но в случае ее неэффективности показана операция. Это шунтирование вен и артерий, тампонирование и промывание брюшной полости, а также иногда удаление селезенки. Конкретный вид операции выбирается индивидуально, исходя из состояния пациента.

Диагностика

На ранней стадии развития алкогольного цирроза невозможно заподозрить болезнь даже при проведении комплексного обследования. А вот на этапе субкомпенсации врач может поставить диагноз на основании лишь физикального осмотра, опроса и анамнеза. Однако его все равно необходимо подтвердить с помощью лабораторного и инструментального обследования. При длительном злоупотреблении спиртными напитками анализы крови покажут такие результаты:

снижение гемоглобина - это важнейшая составляющая эритроцитов, переносящая кислород; при дефиците данных кровяных телец ткани испытывают кислородное голодание, что приводит к развитию анемии;
снижение тромбоцитов - это клетки обеспечивают свертываемость крови, поэтому их недостаток приводит к ухудшению регенеративной функции организма;
повышение оксипролина и пролина - это специальные аминокислоты, концентрация которых резко увеличивается при развитии фиброза на фоне АЦП;
преобладание АсАт над АлАт - повышение уровня печеночных аминотрансфераз наблюдается при любом виде цирроза, но при АЦП вместе с печенью поражается сердце, поэтому показатель АсАт будет превалировать над АлАт.

Это лишь основные сывороточные маркеры алкогольного цирроза печени. Также кровь исследуется на наличие вирусных следов, на содержание иммуноглобулинов, на определение специальных белков и молекулярной активности кровяных клеток. Некоторую дополнительную информацию могут дать общие анализы мочи и кала.

Для оценки состояния органа и степени его поражения проводится инструментальная диагностика, отправной точкой которой является УЗИ и эндоскопия. Они дают общую информацию о структурных изменениях печени, а для лучшей визуализации назначается КТ или МРТ. Стадию фиброза можно определить с помощью эластографии, а степень холестаза (поражение желчевыводящих путей) - посредством ретроградной холангиографии. В редких случаях назначается пункция печени, однако АЦП - это не , и поставить такой диагноз можно без проведения специального исследования.

Лечение

Перечень необходимых препаратов определяется состоянием пациента и степенью поражения печени. При раннем циррозе, когда гепатоциты сморщены, но еще работоспособны, показаны витамины, гепатопротекторы и диета. Но при усугублении самочувствия необходимы противовоспалительные препараты, аминокислоты, а иногда и стероиды.

Общая терапия

Заместительная терапия	Необходим дополнительный прием витаминов из-за нарушения всасываемости и усвоения микроэлементов. Кроме приема витаминов и минералов может потребоваться внутривенное введение альбумина, эритроцитарной и тромбоцитарной массы.
УДХК	Это препараты, улучшающие работу всей гепатобилиарной системы: они препятствуют некрозу гепатоцитов и усиливают выведение токсинов.
Гепатопротекторы	Это растительные экстракты (артишок, расторопша), эссенциальные фосфолипиды (Фосфоглив) и препараты, изготовленные на основе печени крупного рогатого скота (Гептрал). Все они восстанавливают мембраны поврежденных гепатоцитов и стимулируют процесс обновления тканей паренхимы.
Адеметионин	Лекарства на основе этой аминокислоты также относятся к группе гепатопротекторов, но оказывают более быстрое и выраженное лечебное действие. Улучшается работа печени, ускоряется вывод токсинов и регенерация клеток паренхимы.
Ингибиторы ферментов	Снижают воспалительные реакции и препятствуют образованию фиброза.
Глюкокортикоиды	Подавляют воспаления, фиброз и выработку белков, оказывающих иммунное гепатотропное действие на печень.
Энтеросорбенты	Улучшают работу кишечника и восстанавливают его слизистые оболочки, препятствуя вторичному всасыванию токсинов в кровоток.

Лечение осложнений

Портальный синдром	Гормоны гипофиза	Замедляют печеночный кровоток и снижают давление в воротной вене, предотвращая кровотечения.
	Адреноблокаторы	Снижают ЧСС и действуют аналогично гормонам гипофиза.
	Нитраты	Расширяют вены, снижая давление в «воротах» печени.
	Антибиотики	Профилактика бактериальных воспалений печени.
Асцит	Диуретики	Выводят из организма лишнюю жидкость.
	Антагонисты гормонов	Снижают активность надпочечников, обуславливая уменьшение жидкости в животе.
	Альбумины	Задерживают воду в сосудах, препятствуя ее попаданию в живот.
Увеличение селезенки	Аналоги гормонов надпочечников	Усиливают синтез тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов.

Хорошим и проверенным способом детоксикации организма является глюкоза, недаром капельница - это лучшее средство от похмелья. Когда печень не может отфильтровать все токсины, вредные вещества попадают в кровоток и отравляют клетки головного мозга. Это состояние называется печеночной энцефалопатией. При его наступлении лечение алкогольного цирроза печени главным образом заключается в детоксикационной терапии.

Исследования показали, что людям с АЦП обязательно нужно принимать препараты на основе адеметионина, так как они оказывают сильное психосоматическое действие: избавляют от депрессии и снижают тягу к спиртным напиткам.

Когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, медики назначают хирургическое лечение. Однако дальнейшее развитие патологического процесса обуславливает необходимость трансплантации донорского органа. К сожалению, в странах СНГ такая терапия практикуется редко из-за дороговизны проводимых операций. Поэтому, если врач говорит, что нужно пересаживать орган, то для большинства пациентов это означает лишь ожидание скорой смерти.

При АЦП необходима психотерапия для избавления пациента от алкогольной зависимости. Используются разные методики - от приема препаратов, вызывающих рвоту при употреблении алкоголя, до нейролингвистического программирования.

Что касается народной медицины, то она поддерживает и стимулирует обновление гепатоцитов. Наиболее эффективными и полезными считаются семена расторопши, отвар артишока, репешка, одуванчика, крапивы, бессмертника, листьев земляники, мяты и мелиссы. В профилактических целях рекомендуется вовсе отказаться от чая и кофе в пользу овощных соков (свекольный, морковный, тыквенный), цикория и травяных чаев с медом.

Вспомогательным методом лечения АЦП является ректальная озонотерапия, однако эффективность и целесообразность ее применения пока находится на стадии изучения.

Диета

Лечение алкогольного цирроза печени не даст никаких результатов, если продолжать употреблять алкоголь и неправильно питаться. Поэтому здоровый рацион, а точнее, стол № 5 по Певзнеру, должен стать не просто элементом лечения, а образом жизни. Правила просты:

отказ от жирной, жареной, соленой, копченой и пряной пищи;
отказ от трансжиров: фастфуд, кондитерские сладости (торты, пирожные, печенье с кремом);
ограничение поваренной соли (до 3 г/день) и сахара (до 50 г/день);
повышение употребления диетической белковой пищи до 0,5–1,5 г на килограмм веса; в ежедневном рационе должны присутствовать нежирные молочные продукты и белое мясо (куриное филе);
повышение количества продуктов с высоким содержанием витаминов (особенно A, B, C, K) и минералов (Mg, Se, Zn).

Недостаток белковой пищи в ежедневном рационе является фактором, стимулирующим прогрессирование АЦП. Но при печеночной энцефалопатии белок урезается до 0–30 г в сутки.

Прогноз

Прогноз при алкогольном циррозе печени является благоприятным лишь при соблюдении двух условий: полный отказ от алкоголя и диагностика заболевания на стадии работоспособности печени, когда минимум 70% гепатоцитов ослаблены, но здоровы. По статистике, на этапе субкомпенсации можно повысить выживаемость пациента на 5–15 лет, а при декомпенсации двухлетняя выживаемость составляет не более 20%.

Алкогольный цирроз печени – хроническое поражение клеток-гепатоцитов в связи с токсическим свойством спирта. Болезнь вызывает гибель функционирующей ткани органа и ее замещение на фиброзные рубцы. Признаки цирроза печени у алкоголиков возникают в связи с нарушением детоксикационной функции, формированием печеночной недостаточности, гипертензией в портальной венозной системе, (подключения поражения почек).

Половина всех случаев цирроза печени подтверждается алкогольным генезом заболевания. Большая часть пациентов – мужчины 40–60 лет. Распространенность на 100 тыс. населения составляет от 7 до 15 случаев. Смертность остается высокой.

Заболеваемость в разных странах

Частота распространения алкогольного цирроза печени не имеет национальных особенностей, но зависит от культуры употребления спиртных напитков. Страны мира делятся на уровни потребления на душу населения:

минимальным считается до 5 л в год - такая ситуация сложилась в Юго-Восточной Азии, Индии, Китае, Саудовской Аравии, Турции, из европейских стран самая «непьющая» – Норвегия, здесь распространенность цирроза печени алкогольной этиологии очень мала;
низкий уровень составляет 10 л в год – характерен для Канады, Стран Южной Америки, Швеции, Финляндии, Японии, Италии, Австралии, США, соответственно у них заболеваемость циррозом на нижнем уровне;
высоким уровнем употребления (15 л/год) отличаются Молдова, Дания, Франция, Португалия, Гренландия, здесь распространенность относится к средним цифрам;
самый высокий уровень потребления алкоголя (19 л/год и более) на человека держится в России, Белоруссии, Украине, эти страны имеют максимально высокую распространенность цирроза печени.

Причины

Основной причиной развития алкогольного цирроза печени является длительный «стаж» потребления спиртосодержащих напитков, до 10–15 лет. Имеет значение не вид напитков, а дозировка в перерасчете на чистый спирт и регулярность приема. Для мужчин она составляет 40–60 г/день, для женщин достаточно 20 г.

Запойное пьянство приводит постепенно к разрушению гепатоцитов печени. Сначала развивается жировая дистрофия, затем , как крайний вариант - некроз клеток и цирроз. При некрозе более 50–70% клеток печени с заменой на соединительную ткань формируется печеночная недостаточность необратимого характера.

Все болезни печени, возникшие от приема алкоголя согласно международной классификации объединены в одну группу – в которой цирроз представлен как конечная стадия и кодируется К70.3.

Обменные процессы этанола в печени

Биохимики выделяют 3 этапа взаимодействия клеток гепатоцитов и спирта (этанола). Они определяются вовлечением в процесс определенных ферментов печени. Установлено решающее значение генов в образовании и активации белков-ферментов, участвующих в метаболизме спирта.

I этап - действие алкогольдегидрогеназы начинается с желудочного сока. Здесь трансформируется в ацетальдегид до 25% этанола. У женщин наблюдается низкая активность этого фермента в связи с недостатком выработки в желудке, поэтому они более чувствительны даже к небольшим дозам алкоголя.
II этап - этанол поступает с кровотоком в печень и здесь встречается с печеночной алкогольдегидрогеназой, активируемой коферментом никотинамиддинуклеотидом (NAD+), в результате реакции образуется ацетальдегид и восстановившийся кофермент. Работа алкогольдегидрогеназы контролируется тремя генами, их активность приводит к большему или меньшему образованию ацетальдегида. Выявлены наиболее усиленные процессы в печени у лиц монголоидной расы. Эти люди более чувствительны к алкоголю.
III этап - заключается в трансформации ацетальдегида в уксусную кислоту под воздействием микросомальной окислительной системы цитоплазмы клеток и фермента каталазы. Микросомы - это комплексы окислительных ферментов, не требующие участия и энергии АТФ. Они по массе составляют до 20% клеток.

Механизм развития

В патогенетических изменениях печени имеет значение соотношение коферментов. Они вызывают повышенный синтез триглицеридов снижающих распад жирных кислот.

Нарушение продукции коферментов приводит к отложению жировых включений в гепатоцитах (жировой дистрофии печени), затем к циррозу

Токсичность ацетальдегида заключается в нарушении функции мембран гепатоцитов. Образуется комплекс с белком тубулином (алкогольный гиалин), который разрушает структуру гепатоцитов, прекращает внутриклеточный транспорт белков и молекул воды. Изменяется баланс биохимических реакций, обеспечивающих функционирование клетки.

Усиление продукции цитокинов способствует трансформации в фибробласты и дальнейшему синтезу в печени коллагена. Этому процессу помогает повышенная выработка ангиотензиногена II. Большое значение имеют иммунные нарушения. Резкий рост сывороточных иммуноглобулинов вызывает образование антител к ядрам клеток печени, алкогольному гиалину и отложение их в печеночных структурах. Вырабатываемые ими противовоспалительные цитокины приводят к нарушениям в других органах.

Стоит отметить, что у больных выявляют лишний рост бактерий в тонком кишечнике. Они синтезируют внутренний особый токсин, который также усиливает в печени процесс фиброзирования.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Все проявления алкогольного цирроза можно разделить на общие и специфичные для заболевания печени. Начало заболевания заметить сложно. Чаще всего оно длительно не имеет выраженной симптоматики. Первым признаком может стать выявление на приеме у врача увеличенной печени, плотного края и бугристой поверхности.

Общими (неспецифическими) проявлениями считаются:

неожиданное небольшое повышение температуры;
жалобы на слабость, повышенную усталость от работы;
отсутствие аппетита;
раздражительность;
плохой сон;
умеренные проблемы с памятью;
невозможность длительно сохранять внимание в разговоре;
летучие боли в суставах;
депрессия.

У 75% пациентов клиническую картину называют «малыми печеночными знаками». К ним относятся:

телеангиэктазии (сосудистые «звездочки») на коже;
покраснение ладоней (пальмарная эритема).

Телеангиэктазы на коже - причина постоянно красного носа у алкоголиков

Специфическими симптомами нарастания печеночно-клеточной недостаточности являются:

метеоризм;
тошнота;
тупые боли и постоянная тяжесть в правом подреберье;
приступы рвоты;
желтуха кожи, склер, слизистых;
увеличение печени с последующим уменьшением;
повышенное жироотложение на бедрах и внизу живота;
формирование «барабанных палочек» на пальцах рук;
темная моча;
обесцвеченные каловые массы.

К признакам печеночной энцефалопатии относятся:

нарушение ориентации во времени и месте;
потеря чувства самокритичности;
чередование возбуждения и сонливости;
в последней стадии – полное слабоумие.

Симптомами цирроза печени у мужчин могут быть:

атрофия яичек;
отсутствие полового влечения (либидо);
редкий рост волос под мышками и на лобке;
увеличение молочных желез (гинекомастия).

Признаки портальной гипертензии развиваются при нарушении венозного оттока из системы сосудов воротной вены, сеть которых распространяется на кишечник, часть желудка и пищевода, поджелудочную железу. К ним относятся:

асцит (увеличение живота) из-за накопления жидкости в брюшной полости;
«голова медузы» – расходящаяся картина расширенных подкожных вен вокруг пупка;
рвота с примесью темной крови, называемой «кофейной гущей» при кровотечении из вен желудка;
черный жидкий стул – если кровотечение локализуется в кишечнике;
свежая кровь поверх каловых масс при кровотечении из геморроидальных вен;
увеличенная селезенка.

Признаки полинейропатии появляются в связи с общей интоксикацией организма:

в руках и ногах нарушается болевая и тактильная чувствительность, пациент не чувствует разницы между горячими и холодными предметами;
уменьшается сила в мышцах конечностей, сокращается объем движений;
наступает атрофия мышц;
падает зрение и слух.

Со стороны сердечно-сосудистой системы присоединяются признаки недостаточности кровообращения:

на нижних конечностях появляются отеки;
пациента беспокоит одышка даже при небольшой нагрузке;
артериальное давление понижается;
увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия);
возможны приступы мерцательной аритмии, частые экстрасистолы;
временами беспокоят колющие боли в области сердца.

Стадии болезни

К алкогольному циррозу применяется классификация по степени поражения печени и устанавливаются следующие стадии заболевания:

Компенсации – симптомы не проявляются, печень справляется со своими функциями, подтверждается только при биопсии.
Субкомпенсации - начальные явления недостаточности печени, при лабораторных исследованиях выявляют нарушение печеночных проб.
Декомпенсации – наступает полное нарушение работы с поражением других органов.

Как подтвердить диагноз?

В диагностике самое сложное – исключить неалкогольный цирроз печени. За алкогольную этиологию говорят сведения из анамнеза (истории заболевания) о длительном алкоголизме и отрицательные реакции на вирусы.

С помощью УЗИ удается зафиксировать переход цирроза из микронодулярного (узлы до 3 мм) в макронодулярный с наличием жировых отложений в печени

В лабораторных анализах находят патологические изменения. В клиническом анализе крови:

низкое количество эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина;
значительное ускорение СОЭ;
отсутствие лейкоцитоза, но рост удельного веса ретикулоцитов в формуле.

В анализе мочи:

снижение удельного веса;
изменение реакции на нейтральную или щелочную;
протеинурия;
повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов и эпителиальных клеток.

Большое значение имеют биохимические тесты крови. В них отмечается:

падение общего белка, в том числе альбуминовой фракции;
гипогликемия;
рост креатинина, мочевины.

Электролитные нарушения обнаруживают у всех пациентов:

гипокалиемию;
гипонатриемию;
сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону алкалоза у 33% больных.

Специфическими печеночными пробами, указывающими на нарушенную функцию гепатоцитов, считаются:

увеличение общего билирубина за счет «прямого» в 4 и более раз;
значительный рост ферментов аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы;
рост биохимической тимоловой пробы.

В коагулограмме замечают снижение протромбинового индекса, уменьшение содержания фибриногена.

В результате инструментального исследования обнаруживают:

на УЗИ печени – изменение строения паренхимы, размеров органа, участки склероза, наличие мелких узелков;
при компьютерной и магниторезонансной томографии, кроме нарушенной структуры, жировые включения.

Биопсия части печеночной ткани помогает убедиться в окончательной причине нарушений

Для выявления портальной гипертензии пользуются дополнительными методами:

фиброгастродуоденоскопия – позволяет визуально обнаружить расширение вен желудка и пищевода, диагностировать степень застоя и наличие кровотечения;
ректороманоскопия – метод осмотра прямой и части толстой кишки, при котором врач оценивает состояние вен.

Лечение

Лечение алкогольного цирроза печени невозможно без отказа пациентов от любых видов алкоголя, коррекции питания и соблюдения строгой диеты. Возврат к пьянству может вызвать значительное прогрессирование, дополнительно воспаление (гепатит) на фоне уже имеющегося цирроза. Об этом врач предупреждает каждого больного прежде, чем лечить заболевание.

Диета не является средством излечения, но она может затормозить негативное влияние общего нарушения пищеварения.

жирные мясные продукты в жареном, копченом и консервированном виде;
острые приправы, соусы, соленья;
грибы любого приготовления;
использование бобовых культур;
кофе, крепкий чай, какао;
конфеты и шоколад;
сдобная выпечка;
магазинные соки с консервантами;
газированные напитки.

Разрешены:

супы из нежирного мяса курицы, овощей, молочные;
каши на воде или разбавленном молоке, особенно овсянка, гречневая, рисовая, манная;
отварное мясо, рыба, их можно тушить или запекать, но нельзя жарить;
обезжиренные творог и кефир;
тосты из белого хлеба;
яичный белок;
фруктовые и ягодные компоты, морсы, отвар шиповника.

Стандарт питания определяется столом №5 по Певзнеру.

Лечение медикаментами

Применение лекарственных препаратов в лечении алкогольного цирроза не должно сопровождаться дополнительной нагрузкой на печень. Для снятия интоксикации назначают:

внутривенное капельное введение жидкости (глюкоза, раствор Рингера), Реосорбилакта;
внутрь – энтеросорбенты (Энтеросгель или Полисорб).

Полисорб выводит внутренние токсины из кишечника

С целью подавления распада гепатоцитов и иммунных механизмов применяют глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизон) в зависимости от состояния пациента внутрь или внутривенно. Препараты из группы гепатопротекторов (Урсосан, Эссенциале, Урсофальк) показаны для защиты и восстановления части клеточного состава, которая еще не подверглась фиброзу.

Ферменты поджелудочной железы (Креон, Панзинорм) способствуют поддержке пищеварительного процесса. Чтобы снизить давление в портальной вене, используют Анаприлин, Нитросорбид. При значительных отеках и асците пациент нуждается в мочегонных средствах. Используют Фуросемид, Верошпирон, Трифас по индивидуальной схеме.

С целью замещения назначают:

витамины группы В;
Стимол;
капельно внутривенно вводят раствор Альбумина, эритроцитарную и тромбоцитарную массу.

Применение хирургических методов

Хирургическое лечение заключается в борьбе с осложнениями:

При пищеводных кровотечениях вводится резиновая трубка с раздуваемой манжеткой (зонд Блэкмора). Она накачивается воздухом, в результате вены прижимаются к стенкам. Через полую середину пациента можно кормить.
Для снижения напряженности асцита жидкость выводят способом парацентеза (проколом брюшной стенки).
Если имеется кровотечение из геморроидальных вен, выполняется ушивание врачом-проктологом.

Способы лечения не позволяют полностью излечить пациента, но продлевают и улучшают качество жизни. Единственная возможность избавиться от цирроза – трансплантация печени, но при алкогольном виде, ее не проводят.

Прогноз

Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что прогноз при алкогольном виде цирроза печени более благоприятен, чем при других, в случае выявления в первых двух стадиях и при полном отказе от алкоголя.

Существенное улучшение метаболических процессов в печени наблюдается от прекращения поступления этанола в организм

При компенсированном состоянии пациент на фоне правильной диеты и лечения живет не меньше семи лет. Но, если патология выявлена в стадии декомпенсации, трехлетний барьер выживания проходят только от 11 до 41% пациентов. Присоединение энцефалопатии сокращает срок жизни человека до года.

Алкогольный цирроз печени – болезнь, которую «держит в руках» сам заболевший. Склонность к алкоголизму и ненормальному питанию - проблемы, вполне решаемые в обществе. Врачи очень сожалеют, когда понимать это больной начинает с большим опозданием.