Энциклопедия 

Противодифтерийная сыворотка (serum antidiphthericum). Противодифтерийная сыворотка: инструкция по применению, описание и состав

Клинико-фармакологическая группа

Иммунологический препарат. Сыворотка

Форма выпуска, состав и упаковка

1 доза - ампулы (5) в комплекте с сывороткой лошадиной разведенной 1:100 (амп. 1 мл) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Дозировка

Разовая доза сыворотки составляет: при локализованных формах 10000-20000 ME, дифтерии гортани 40000-50000 ME, при субтоксической форме 40000-50000 ME, токсической 1 степени 50000-70000 ME, токсической 11 степени 60000-80000 ME, геморрагической 100000-120000 ME.

При отсутствии эффекта введение сыворотки можно повторить через 12-24 ч с использованием тех же доз.

Сыворотку вводят внутримышечно и подкожно. Как правило, максимальный объем препарата, вводимый в одно место, не должен превышать 10 мл.

Перед первым введением сыворотки в обязательном порядке ставят кожную пробу с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 (ампула маркирована красным цветом) для определения чувствительности пациента к белкам сыворотки лошади. Сыворотку лошадиную очищенную разведенную 1:100 вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции проводят через 20 мин. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека и (или) покраснения, появляющегося на месте введения, меньше 1 см. Пробу считают положительной, если отек и (или) покраснение достигают в диаметре 1 см и более.

При отрицательной кожной пробе сыворотку противодифтерийную (ампула маркирована синим или черным цветом) вводят в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча.

При отсутствии местной или общей реакции через (45±15) мин вводят внутримышечно в область верхней трети переднее-наружной поверхности бедра или ягодицу назначенную дозу сыворотки противодифтерийной, подогретой до температуры (36±1)°С. Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача в течение часа.

При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят только по жизненным показаниям под наблюдением врача и с особыми предосторожностями. Вначале вводят под кожу сыворотку противодифтерийную разведенную в дозах 0,5 мл, 2 мл, 5 мл (разведенную сыворотку готовят непосредственно перед использованием, внося 0,1 мл сыворотки противодифтерийной в 9,9 мл стерильного натрия хлорида раствора 0,9 %) с интервалом 20 мин. При отсутствии реакции на эти дозы вводят подкожно 0,1 мл сыворотки противодифтерийной. При отсутствии реакции через 30 мин вводят все назначенное количество сыворотки внутримышечно. В случае положительной реакции на одну из вышеупомянутых доз, сыворотку противодифтерийную не вводят или вводят под наркозом, имея наготове шприц с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида или 0,2 % раствором норадреналина гидротартрата.

Все манипуляции проводят отдельными стерильными шприцами, вскрытую ампулу закрывают стерильной салфеткой, хранят при температуре (20±2)°С не более 1 часа.

Вскрытая ампула с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 хранению не подлежит.

Передозировка

Не установлены.

Лекарственное взаимодействие

Не установлено.

Беременность и лактация

Безопасность применения данного медицинского препарата при беременности и в период кормления грудью в процессе клинических испытаний не исследовалась.

Побочные действия

Введение сыворотки может привести к развитию анафилактического шока и других аллергических реакций немедленного типа, а также симптомокомплекса сывороточной болезни (повышение температуры, кожные высыпания, артралгии), появляющиеся в ранние (на 2-6 сутки) и отдаленные (на 2 неделе) сроки, продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель.

Условия и сроки хранения

В соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 0 до 8 0 С в недоступном для детей месте. Замораживание не допускается. Срок годности - 2 года.

Показания

— дифтерия.

Противопоказания

Клинические противопоказания для применения сыворотки противодифтерийной отсутствуют.

Особые указания

Меры предосторожности при применении.

1. Учитывая возможность развития анафилактического шока, за каждым привитым необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение одного часа после введения сыворотки. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Лица, получившие сыворотку противодифтерийную, должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков, характерных для сывороточной болезни.

2. Перед введением препарата обязательно ставят внутрикожную пробу с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 для выявления чувствительности к чужеродному белку.

3.Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью или маркировкой, при изменении физических свойств (цвет, прозрачность, наличие не разбивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, при неправильном хранении.

Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами.

Отсутствуют.

Условия отпуска из аптек

Для лечебно-профилактических учреждений.

Лечебный гетерогенный препарат содержит антитела к дифтерийному токсину. Препарат получают из сыворотки лошадей, гиппериммунизированных дифтерийным анатоксином. Применяется для лечебных целей. Сыворотка вводится внутримышечно по Безредко, после предварительной отрицательной кожной пробы.

Антитоксичная противостолбнячная сыворотка лошадиная

Препарат содержит антитела (антитоксины) , способные нейтрализовать действие столбнячного токсина. Получают из сывороток крови лошадей, гиперимунизированных столбнячным анатоксином.

Препарат очищен методом триптического переваривания и концентрирован. Применяется для лечения и экстренной профилактики столбняка. С целью экстренной профилактики сыворотку вводят подкожно, одновременно с активной иммунизацией столбнячным анатоксином. При этом сыворотка и анатоксин вводятся разными шприцами в разные места.

С лечебной целью (при появлении симптомов столбняка) противостолбнячную сыворотку разрешается вводить внутривенно или в спинномозговой канал.

Сыворотки противоботулинические типов А,В,С,Е,F

Указанные антитоксические сыворотки содержат антитела против ботулотоксинов разных серотипов. Их получают из сывороток крови лошадей или крупноголового рогатого скота, гипериммунированных ботулоанатоксином типов А,В,С,Е. Лечебные сыворотки очищены методом пептического переваривания и концентрированы.

Сыворотки могут быть моновалентными, содержащими один тип антитоксина или поливалентными. До определения типа токсина лечение проводится поливалентной сывороткой или смесью имеющихся поливалентных. После идентификации токсина лечение продолжают моновалентными сыворотками соответствующего типа. Применяются с лечебной и профилактической целью. Вводятся внутримышечно по Безредко, после предварительной кожной пробы. В исключительных случаях – при тяжёлом состоянии больных допускается внутривенное введение. При этом препарат разводят теплым физиологическим раствором и вводится капельно.

Антитоксическая противогангренозная

Поливалентная сыворотка

Препарат содержит антитела к токсинам возбудителей газовой гангрены: клостридиум перфрингенс типа А, эдематиенс, септикум. Получается из сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных анатоксинами соответствующих возбудителей. Сыворотка концентрирована и очищена методом ферментативного гидролиза. Применяется для экстренной профилактики и лечение газовой гангреной до проведения бактериологических исследований. После установления возбудителя заболевания необходимо вводить моновалентную сыворотку, одноименную с выделенным возбудителем. С профилактической целью сыворотка применяется внутримышечно; с лечебной – вводится внутривенно – капельно, в подогретом виде.

Иммуноглобулины

Иммуноглобулин человеческий

Антистафилококковый донорский

Препарат получают из сыворотки крови доноров, предварительно иммунизированных стафилококковым L- анатоксином; содержит антитела к стафилококковому L- токсину. Применяется для лечения наиболее тяжело протекающих стафилококковых инфекций. Вводится внутримышечно

Противодифтерийная сыворотка представляет собой высокоэффективное противодифтерийное средство, получаемое из крови лошадей, которые предварительно подвергают гипериммунизации дифтерийным анатоксином. Очищение и концентрацию сыворотки осуществляют методом ферментативного Гидролиза «Диаферм-3 ИЭМ АМН СССР».

Показания к применению: различные формы дифтерии у детей и взрослых.

Форма выпуска: ампулы по 10 мл с неразведенной противодифтерийной сывороткой; ампулы (в комплекте) по 1 мл с разведенной 1: 100 сывороткой («Разведенная сыворотка для внутрикожной пробы») в упаковке по 10 штук.

На этикетке каждой ампулы имеются следующие сведения: количество международных антитоксических единиц (ME), дата срока Годности препарата, номер серии и бутылки, контрольный номер ОБК, название города, где находится завод-изготовитель или институт-изготовитель, название препарата. Аналогичная информация должна быть и на упаковочной коробке, дополненная сведениями о полном наименовании предприятия-изготовителя и министерства, в ведении которого оно находится. Здесь же указывается адрес предприятия-изготовителя, способ применения препарата и латинское название его, условия хранения сыворотки.

Противодифтерийная сыворотка имеет вид прозрачной,или незначительно опалесцирующей жидкости от бледно-золотистого до желтоватого цвета. Ее хранят при температуре от +3 до + 10°С в сухом темном месте. Сыворотка, которая подвергалась замораживанию и оттаиванию, но не изменила свои физические свойства, к употреблению считается пригодной. Запрещается применять сыворотки мутные, с осадком или посторонними включениями (волокнами, пригаром), с хлопьями, которые не разбиваются при встряхивании. Недопустимо также применять препарат при любом повреждении ампул или отсутствии на них этикеток.

Препарат вводят под кожу или внутримышечно в область верхней трети передней поверхности бедра или в верхний наружный квадрант ягодицы. Перед введением сыворотки ампулу с препаратом тщательно проверяют. Инъекцию должен делать врач. Разрешается вводить сыворотку и среднему медицинскому персоналу, но только под пристальным контролем врача и при полной ответственности его за проводимую лечебную процедуру. Перед введением противодифтерийной сыворотки определяют чувствительность организма рольного к гетерогенному (лошадиному) белку, для чего ставят внутрикожную пробу с разведенной 1: 100 сывороткой, специально выпускаемой для этой цели («Разведенная сыворотка для внутрикожной пробы») и прилагаемой к основному препарату. Внутрикожную пробу осуществляют тонкой иглой и шприцем, имеющим деления на 0,1 мл (для каждой пробы используют отдельный шприц и индивидуальную иглу).

Методика проведения пробы следующая: внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл разведенной сыворотки и наблюдают за реакцией в течение 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена. Проба считается положительной, если папула достигает размера 1 см и окружена большой зоной красноты.

При отрицательной внутрикожной пробе вводят под кожу 0,1 мл неразведенной противодифтерийной сыворотки и при отсутствии на нее реакции в течение последующих 30-60 мин вводят всю назначенную лечебную дозу.

Может случиться такое, что в распоряжении врача нет разведенной сыворотки для внутрикожной пробы, В такой ситуации поступают следующим образом: под кожу в сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл неразведенной противодифтерийной сыворотки и наблюдают за реакцией в течение 30 мин. При отсутствии реакции под кожу применяют еще 0,2 мл сыворотки и наблюдают вновь за реакцией на протяжении 1-1,5 ч. Если и при этом реакция отсутствует, вводят всю лечебную дозу противодифтерийной сыворотки.

В случаях положительной внутрикожной пробы или появления анафилактической реакции на ее проведение противодифтерийную сыворотку используют с лечебной целью только по безусловным показаниям, с особыми предосторожностями, с личным участием врача и под тщательным контролем его за всем процессом практи-ческого применения данного препарата,готовностью оказать больному ургентную эффективную помощь. При этом рекомендуют вначале вводить под кожу разведенную лошадиновую сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы, с интервалом 20 мин в дозах 0,5; 2 и 5 мл. Если при этом нет реакции, вводят под кожу 0,1 мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 мин все назначенное количество препарата. Когда такая методика применения противодифтерийной сыворотки оказывается невозможной из-за по-ложительной реакции на одну из перечисленных доз, лечебную дозу противодифтерийной сыворотки вводят под наркозом, имея наготове шприц с адреналином (1: 1000) или эфедрином (5 %).

При развитии клинической картины анафилактического шока после введения противодифтерийной сыворотки в срочном порядке осуществляют адекватные лечебные мероприятия (вводят адреналин или эфедрин, глюкокортикостероиды, раствор новокаина, кальция хлорида, сердечные гликозиды, аналептики и др.).

Эффективность применения противодифтерийной сыворотки во многом зависит от предельно раннего использования этого препарата после установления диагноза и оптимально подобранной 1-й и курсовой доз сыворотки.

При локализованной островчатой дифтерии ротовой части глотки (зева) 1-я доза составляет 10 000-15 000 ME, курсовая - 10 000-20 000 ME, при пленчатой форме 1-я доза равна 15 000- 30 000 ME, курсовая - 30 000-40 000 ME. В случаях распространенной дифтерии ротовой части глотки 1-ю дозу назначают в количестве 30 000-40 000 ME, курсовую - 50 000-60 000 ME. При субтоксической дифтерии ротовой части глотки дозы соответственно составляют 40 000-50 000 и 60 000-80 000 ME.

Для лечения токсической дифтерии ротовой части глотки назначают следующие 1-е и курсовые (указаны в скобках) дозы противодифтерийной сыворотки: при I степени - 50 000-70 000 ME (80 000-120 000 ME); II степени - 60 000-80 000 ME (150 000- 200 000 ME); III степени -100 000-120 000 ME (250 000- 350 000 ME).

Максимальные дозы противодифтерийной сыворотки назначают при гипертоксической дифтерии ротовой части глотки: 1-я доза составляет 100 000-150 000 ME, курсовая -до 450 000 ME, но не более. Соответствующие дозы препарата при локализованной дифтерии носовой части глотки равны 15 000-20 000 и 20 000-40 000 ME, а при локализованном крупе - 30 000-40 000 и 60 000-80 000 ME.

Лечение локализованной дифтерии осуществляют с применением следующих 1-х и курсовых (указаны в скобках) доз противодифтерийной сыворотки: при поражении носа-10 000-15 000 ME -(20000-30000 ME),глаза- 10000- 15000МЕ (15000-30000ME),

Кожи-10 000 ME (10 000 ME), пупка -10 000 ME (10 000 ME), половых органов-10 000-15 000 ME (15000-30 000 ME).

Кратность введения противодифтерийной сыворотки зависит от клинической формы дифтерии. Так, однократным введением сыворотки ограничиваются при раннем назначении ее больным с локализованной и распространенной дифтерией ротовой части глотки, носа и с редкими локализациями. Если налеты не исчезают в течение 24 ч после введения сыворотки, то через сутки применяют ее повторно. При токсических формах дифтерии сыворотку вводят через каждые 12 ч в течение 2-3 сут, а далее кратность и продолжительность введения препарата определяются динамикой заболевания. В первые 2 сут больной должен получить примерно 3/4 курсовой дозы. Критерием отмены сыворотки является значительное улучшение состояния больного (уменьшение токсикоза, исчезновение налетов, лимфаденита, отека ротовой части глотки, а также подкожной основы шеи).

Возможные побочные явления: могут быть немедленными (наступают сразу же после введения сыворотки), ранними (возникают на 4-6-й день после введения препарата) и отдаленными (появляются на 2-й неделе и позднее). Проявляются они повышением температуры тела, ознобом, судорогами, нарушениями сердечно-сосудистой системы, кожной сыпью и др. Продолжительность этих явлений- от нескольких часов до нескольких дней. В редких случаях развивается картина коллапса. При возникновении побочных явлений проводят адекватную симптоматическую терапию.

Rp.: Sen antidiphtherici 5 ml (10 000 ME)

D. t. d. N. 4 in ampull.

S. Ввести внутримышечно по 10 мл (20 000 ME) сыворотки 2 раза (через 24 ч) после внутрикожной пробы с разведенной (1: 100) сывороткой при ее отрицательном результате (ребенку 10 лет при локализованной пленчатой дифтерии зева)

Дифтерия – инфекционная патология, которую вызывает бацилла Леффлера. Такая болезнь сегодня встречается редко. Поэтому не все врачи знают, как выглядит человек, больной дифтерией.

Это усложняет постановку диагноза. Патология может приводить к развитию недостаточности надпочечников, инфекционно-токсическому шоку. Для терапии обычно применяют противодифтерийную сыворотку.

Состав и механизм действия противодифтерийной антитоксической сыворотки

Для производства противодифтерийной антитоксической сыворотки применяют лошадиную кровь, в которую ввели . Организмом животного начинает вырабатываться антитоксин, уничтожающий инфекцию.

Сыворотку с антителами очищают и подвергают ферментации. После этого она становится пригодной для использования в терапевтических целях. Полученное средство имеет вид прозрачной желтоватой жидкости без осадка.

Сыворотка противодифтерийная лошадиная

В миллилитре сыворотки содержится не менее 1500 МЕ дифтерийного антитоксина. Помимо активного компонента в препарате есть 0,1% хлороформа, который выступает консервантом. Сыворотка фасуется в 10-миллилитровые ампулы.

Также в комплекте поставляется флакон объемом 1 мл с аналогичным содержимым для проведения внутрикожной пробы. Пакуется препарат в картонную коробку в количестве 10 ампул. На этикетке приведена такая информация: срок годности, доза, номер и серия, название изготовителя, наименование средства.

Механизм действия лекарства такой: сывороточный антитоксин связывается и обезвреживает токсин, который циркулирует в кровеносном русле. Если дифтерийный возбудитель уже связался с клетками, повредил их, то препарат не окажет нейтрализующего эффекта. Поэтому при заражении нужно ввести средство как можно скорее.

Тяжелое течение дифтерии обусловлено очень ядовитым токсином, который продуцируется дифтерийной палочкой – бактерия рода Corynebacterium.

Показания и противопоказания к использованию

Противодифтерийная сыворотка предназначена для лечения дифтерии любой формы и тяжести. Единственным противопоказанием к использованию препарата является непереносимость человеком белков лошадиной крови.

Для проводят иммунизацию. Но способствует формированию защитных сил лишь на время и стопроцентной гарантии того, что человек не заболеет, не дает.

Поэтому некоторые люди после все же заражаются и нуждаются во введении антитоксической сыворотки.

Инструкция по применению

Перед использованием препарата делают подкожную пробу сывороткой, разведенной в пропорции 1:100. Препарат вводят в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Спустя 20 минут оценивают реакцию. Если диаметр покраснения, отека в зоне прокола меньше 1 см, то говорят об отрицательном результате. Если размер следа больше 1 см, то проба считается положительной и является поводом для отказа от применения антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Средство вводят внутримышечно либо подкожно в зону средней трети плеча. Оптимальная дозировка зависит от формы и тяжести патологии. Например, при локализованной дифтерии используют 10000-20000 МЕ, при поражении гортани и субтоксическом типе болезни – 40000-50000 МЕ.

Если однократное не дает эффект, то терапию повторяют спустя 1-2 дня с применением аналогичных доз. В одно место разрешается колоть не больше 10 мл антитоксической сыворотки. После введения препарата больной должен около часа находиться под контролем медиков, так как есть риск развития тяжелых побочных реакций.

При проведении лечения надо придерживаться таких правил и мер предосторожности:

  • манипуляцию проводить стерильными шприцами;
  • вскрытую ампулу хранить при температуре +20-22 градуса не дольше часа, закрыв стерильной салфеткой;
  • разведенная лошадиная сыворотка хранению не подлежит;
  • место проведения терапии должно быть обеспечено всеми средствами, необходимыми для противошокового лечения;
  • пациентам, которым вводится антитоксин, медперсонал обязан сообщить о признаках сывороточной болезни и алгоритме действий при их появлении;
  • препарат с нарушенной целостностью ампулы, вышедшим сроком применения непригоден для использования.

Техника введения противодифтерийной сыворотки по методу Безредко

После введения противодифтерийной сыворотки у пациента может развиться анафилактический шок. Для предупреждения такого состояния применяется способ дробного использования гетерогенных сывороток по Безредко А.И.

Алгоритм методики:
  • осмотреть ампулу с содержимым перед вскрытием. Если жидкость мутная, с осадком, то это говорит о ее непригодности;
  • подогреть сыворотку до +37 градусов на водяной бане;
  • протереть ампулу ватой, смоченной в спирту;
  • специальным ножом сделать надрез и открыть верхнюю часть флакона;
  • накрыть ампулу стерильной ватой либо салфеткой;
  • выполнить пробу на чувствительность организма к чужеродному белку;
  • если реакция отрицательная, то колют подкожно 0,1 мл сыворотки. Спустя полчаса вводят остальную дозу средства. Далее сыворотку применяют через определенные промежутки времени до исчезновения рефлекторных судорог.

Каждое использование препарата регистрируют в истории болезни с указанием дозы, способа постановки укола, времени совершения манипуляции, серии и срока годности средства, предприятия-изготовителя.

Дозировки и алгоритм введения при токсической форме дифтерии

Токсическая форма дифтерии развивается вследствие слишком быстрого размножения патогенов и поступления в системный кровоток большого количества токсинов. Выделяют три степени такого типа болезни.

В зависимости от степени болезни врач подбирает оптимальную дозу:

  1. при первой степени начальная дозировка равна 50000-70000 МЕ, курсовая – 80000-120000 МЕ;
  2. при токсической форме дифтерии второй степени показано начальное введение 60000-80000 МЕ. Далее используют 150000-200000 МЕ;
  3. третья степень болезни требует применения таких доз: начальная – 100000-200000 МЕ, курсовая – 250000-350000 МЕ.

При токсическом течении дифтерии сыворотка вводится каждые 12 часов первые 2-3 дня. Потом кратность и дозировку корректируют с учетом динамики патологии. При гипертоксической дифтерии глотки первый раз колют 100000-150000 МЕ, далее – не более 450000 МЕ. При локализованном крупе используют такие дозы: начальная – 30000-40000 МЕ, курсовая – 60000-80000 МЕ.

Как переносится вакцинация:

При правильном применении антитоксическая лошадиная сыворотка против дифтерии переносится нормально. В ряде случаев человек сталкивается с развитием в виде кожных высыпаний, анафилактического шока. Есть также вероятность появления симптомов сывороточной болезни: , артралгии, сыпи.

Такие признаки могут возникать на 2-14 сутки после введения антитоксина и сохраняться в течение нескольких недель.

Больной может сталкиваться и с такими побочными эффектами:

  • озноб;
  • судороги;
  • нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • коллапс.

При развитии осложнений после антитоксической противодифтерийной сыворотки, рекомендовано адекватное симптоматическое лечение.

Видео по теме

О дифтерии и применении сыворотки в видео:

Таким образом, для терапии дифтерии используется специальная сыворотка, которую получают из крови лошади. Препарат довольно эффективный, но может вызывать анафилактический шок. Для предупреждения такого опасного состояния применяют технику введения лекарства по методу Безредко.

Противодифтерийная сыворотка являет собой эффективный противодифтерийный препарат, что получают из лошадинной крови (предварительно этих животных иммунизируют дифтерийным анатоксином). После выделения сыворотки путем ферментативного гидролиза ее очищают и концентрируют.

Состав

Как упоминалось выше, противодифтерийная сыворотка содержит (специфические иммуноглобулины), извлеченную из сыворотки лошадинной крови (животные предварительно гипериммунизированны дифтерийным анатоксином), концентрированную и очищенную с помощью солевого фракционирования и пептического переваривания.

Данное средство - прозрачная немного опалисцирующая желтоватая либо прозрачная жидкость, не имеющая осадка.

Кроме основного ингредиента, средство содержит 0.1% хлороформа в качестве консерванта.

Имунобиологические свойства

В 1 мл противодифтерийной сыворотки содержится не меньше 1500 МЕ (международная антитоксическая единица активности), что обезвреживают дифтерийный бактериальный токсин. Дозировка препарата зависит от формы заболевания, общего состояния пациента и его возраста.

Показания

Применение антитоксической противодифтерийной сыворотки оправдано и высокоэффективно при развитии разнообразных форм дифтерии у взрослых либо детей.

Формы выпуска

Концентрированная противодифтерийная сыворотка фасуется в ампулы по 10 мл, кроме этого в комплект входят ампулы объемом 1 мл, что применяются для внутрикожных проб (сыворотка в них разведена 1:100). В упаковку помещены 10 ампул.

Этикетка каждой ампулы снабжена следующими сведениями:

  • количество МЕ;
  • сроки годности;
  • номера бутылки и серии;
  • наименование препарата;
  • название института и завода-изготовителя (и их место расположения);
  • номер ОБК.

Те же сведения должны быть нанесены и на упаковку, кроме того, на ней должна быть информация о предприятии-изготовителе (полное название, адрес и министерство, его контролирующее), название средства на латыни, способы применения, а также условия хранения.

Хранят сыворотку в темном сухом месте при температуре 3-10 градусов. Препарат, который замораживался и впоследствии оттаивал, но не изменил физических свойств, считается пригодным.

В случае помутнения, образования осадка либо посторонних включений (волокна, хлопья), не разбивающихся при встряхивании, сыворотку использовать запрещено. Кроме того, использовать средство при отсутствии на нем этикетки либо при каких-либо повреждениях ампул, также нельзя.

Правила применения

Введение противодифтерийной сыворотки возможно как подкожно, так и внутримышечно в ягодицу (наружный верхний квадрант) либо в бедро (верхняя треть его передней поверхности).

Перед использованием ампулу с сывороткой следует тщательно проверить. Инъекция, как правило, проводится доктором, однако может и средним медперсоналом, но исключительно под контролем врача.

Введение противодифтерийной сыворотки по методу Безредко

Перед использованием сыворотки следует определить чувствительность пациента к лошадиному (гетерогенному) белку, что осуществляют при помощи внутрикожной пробы с сывороткой в разведении 1 к 100, что идет в комплекте с основным препаратом. Проводят данную пробу шприцем, что имеет деление 0.1 мл, и тонкой иглой. Причем для каждой такой пробы применяют индивидуальную иголку и отдельный шприц.

Выполняют пробу следующим образом: разведенную противодифтерийную сыворотку по методу Безредко (0.1 мл) вводят в предплечье (в его сгибательную поверхность) внутрикожно, после этого следят за реакцией на протяжении 20 минут. Отрицательной называют пробу, при которой диаметр возникающей папулы менее 0.9 см и есть легкая краснота вокруг нее. Положительной считают пробу, при которой папула больше 1 см и краснота вокруг нее значительная.

В случае отрицательной внутрикожной пробы под кожу вводят неразведенную сыворотку (0.1 мл), и при отсутствии реакции на нее на протяжении 30 (до 60) минут применяют всю требуемую терапевтическую дозу.

Если же в наличии разведенной сыворотки нет, то под кожу предплечья (в его сгибательную поверхность) вводится неразведенная сыворотка в количестве 0.1 мл и оценивается реакция на нее спустя 30 минут после укола.

Если реакции не последовало, под кожу вводят дополнительный объем сыворотки в количестве 0.2 мл и снова наблюдают, но уже 1-1.5 часа. В случае благополучного исхода (отсутствие реакции) вводят всю терапевтическую дозу противодифтерийной сыворотки.

Если внутрикожная проба положительная либо наблюдается возникновение сыворотка в качестве терапии применяется лишь в крайних случаях (наличие безусловных показаний), очень осторожно, при личном участии и контроле доктора. В этом случае используют разведенную сыворотку (что применяется для внутрикожных проб): вначале 0.5, затем 2, а после 5 мл (интервал между инъекциями - 20 минут).

Если положительная реакция не возникает, подкожно вводится неразведенная сыворотка в объеме 0.1 мл и за состоянием пациента наблюдают в течение получаса. Если и при этом реакция отсутствует, то осуществляют инъекцию в количестве всей требуемой терапевтической дозы.

В случае невозможности использования антидифтерийной сыворотки вследствие возникновения положительных реакций на какую-либо из вышеописанных доз, терапевтическую дозу сыворотки следует вводить под наркозом, предварительно подготовив шприцы с 5% "Эфедрином" либо "Адреналином" (1 к 1000).

В случае развития анафилактического шока вследствие введения сыворотки от дифтерии, требуется срочная адекватная терапия: применение эфедрина либо адреналина, аналептиков, глюкокортикостероидов, сердечных гликозидов, хлорида кальция, новокаина.

Применение сыворотки

Действенность сыворотки от дифтерии напрямую зависит от правильно подобранной первой, а также курсовой дозировки и как можно более раннего применения данного средства после подтверждения диагноза.

  • В случае островчатой локализованной дифтерии зева (ротового отрезка глотки) первичная дозировка составляет 10-15 тыс. МЕ, а курсовая - 10-20 тыс. МЕ.
  • В случае пленчатой формы: от 15 до 30 тыс. (первая доза), а курсовая - до 40 тыс. МЕ.
  • При распространенной дифтерии зева 1-я доза сыворотки составляет 30-40 тыс. МЕ, а курсовая, соответственно, 50-60 тыс. МЕ.
  • В случае субтоксической формы, развившейся в ротовом отрезке глотки, дозировка составляет 40-50 тыс., а курсовая - 60-80 тыс. МЕ.

Противодифтерийная сыворотка: алгоритм введения при токсической форме патологии

  • 1 степень - начальная дозировка 50-70 тыс. МЕ, курсовая 80-120 тыс. МЕ;
  • 2 степень - начальная дозировка 60-80 тыс. МЕ, курсовая 150-200 тыс. МЕ;
  • 3 степень - начальная (первая) доза 100-200 тыс. МЕ, курсовая 250-350 тыс. МЕ.

При токсической форме применять сыворотку следует каждые 12 часов на протяжении 2-3 дней, а затем дозу и кратность введения корректируют в соответствии с динамикой болезни. Причем в первые несколько суток пациенту вводят 2/3 курсовой дозировки.

  • В случае гипертоксической дифтерии ротового отрезка глотки назначаются максимальные дозировки препарата. Так, 1 доза составляет 100-150 тыс. МЕ, а курсовая - не больше 450 тыс. МЕ.
  • В случаях локализованного крупа: 1 доза - 30-40 тыс. МЕ, а курсовая 60-80 тыс. МЕ.
  • В случаях дифтерии, локализованной в носовом отрезке глотки, дозы составляют 15-20 тыс. и 20-40 тыс. МЕ (первая и курсовая дозировки соответственно).

Терапия дифтерии локализованной

  • При поражении глаз. Первичная дозировка 10-15 тыс. МЕ, курсовая - 15-30 тыс. МЕ.
  • Поражения дифтерией половых органов - 10-15 тыс. МЕ, курсовая - 15-30 тыс МЕ.
  • Поражения кожи: первичная доза - 10 тыс. МЕ, курсовая - 10 тыс. МЕ.
  • Поражения носа: первая доза 10-15 тыс. МЕ, а курсовая - 20-30 тыс. МЕ.
  • Поражения пупка: первичная доза - 10 тыс. МЕ, а курсовая - также 10 тыс. МЕ.

Количество инъекций с противодифтерийной сывороткой назначается в зависимости от клиничекой формы патологии. Например, однократное введение назначается пациентам, что имеют локализованную либо распространенную формы дифтерии ротового отдела глотки либо носа.

Если исчезновение налета не происходит на протяжении суток после назначения сыворотки, то спустя 24 часа препарат применяется повторно.

Отмену сыворотки производят после значительного улучшения в состоянии пациента (исчезновение отека шейной клетчатки, глотки (ее ротовой части), налета и уменьшение интоксикации).

Побочные явления

Могут быть:

  • немедленные (появляются сразу после применения сыворотки);
  • ранние (спустя 4-6 дней после применения препарата);
  • отдаленные (спустя две и более недель после инъекции).

Возможно возникновение следующих побочных эффектов: гипертермии (повышенная температура), кожная сыпь, озноб, нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы, судороги и так далее. Продолжаются подобные явления не более нескольких дней. Редко возможно развитие коллапса. В случае повления подобных неблагоприятных эффектов необходимо назначение своевременной адекватной симптоматической терапии.