Энциклопедия 

Желудочковые экстрасистолы на экг характеризуются. Желудочковая экстрасистолия

В норме частоту сердца задает особый синоатриальный узел, который можно найти в правом предсердии. Он высвобождает заряд электричества, который заставляет сокращаться предсердия. Он через сложную систему особых клеток распространяется по миокарду. Частота сокращений в норме хорошо регулируется особыми нервами и гуморально (катехоламинами, например, адреналином). Так сердце адаптируется к потребностям организма своего хозяина, то есть во время стресса, возбуждения либо физической нагрузки частота сокращений становится намного больше.

Экстрасистолы - это «вклинивания» дополнительных ударов в нормальный ритм сердца, они - внеочередные и создают сердцу дополнительные сложности. Они возникают, когда передается электрический заряд из области вне синоатриального узла.

Наджелудочковая экстрасистола возникает в двух случаях. Либо если какая-нибудь область предсердия деполяризуется раньше времени, либо если этот внеочередной импульс посылает атриовентрикулярный узел. У 60% здоровых людей наблюдаются единичные экстрасистолы «родом» из предсердия. Однако они типичны и для некоторых состояний, таких как инфаркт, и для аномалий митрального клапана. Они могут спровоцировать бесконтрольное сокращение - фибрилляцию, а потому нельзя игнорировать эсктрасистолы. Алкоголь вместе с кофеином усугубят проблему.

Экстрасистолия желудочковая бывает у людей любого возраста. Это вовсе не редкость. Если записывать ЭКГ 24 часа, то у 63% абсолютно кардиологически здоровых выявляются одиночные желудочковые экстрасистолы. Однако в большом количестве они встречаются у людей с аномальной структурой сердца. Часто это бывает после инфаркта.

У детей экстрасистолия желудочковая встречается примерно так же часто, как и предсердная, обычно достаточно регулярных физических упражнений низкой интенсивности, чтобы она перестала проявляться. Только в случае ненормального строения предсердия она может вызвать фибрилляцию предсердий.

Что касается сердца, которое имеет правильное строение, нужно сказать, экстрасистолия желудочковая неопасна. Однако если они начинают чаще появляться во время физической нагрузки, это плохой симптом.

Если же выявлены аномалии структуры, обязательно нужно посетить кардиолога. Иначе ситуация может стать опасной для жизни.

Факторы риска проявления экстрасистолы включают гипертензию, зрелый возраст, гипертрофию желудочка, инфаркт, кардиомиопатию, дефицит кальция, магния и калия, прием амфетаминов, трициклических антидепрессантов и дигоксина, злоупотребление алкоголем, стресс, прием кофеина и инфекции.

Обычно пациенты жалуются на сильное сердцебиение. Экстрасистолия желудочковая проявляется внеочередными сокращениями после нормального удара и сопровождается чувством «остановки» сердца. Это странное ощущение, для человека непривычное, поэтому оно и отмечается как симптом. Некоторые люди при этом очень сильно тревожатся.

Обычно в покое состояние ухудшается, а при нагрузке - проходит само. Однако если при нагрузке они становятся сильнее, то это нехороший симптом.

Также симптомами являются обмороки, слабость и хронический кашель, который нельзя объяснить другими причинами.

Тем, у кого подозревают аномалии структуры сердца, назначается эхокардиография и УЗИ. Проверяется состав крови и количество тиреоидных гормонов, а также достаточность в крови электролитов (кальция, магния, калия). Часто проводятся пробы в виде вынужденной физической активности: проверяется частота экстрасистол при нагрузке и в покое.

В большинстве случаев экстрасистолы - не повод для тревоги, однако если вы их у себя подозреваете - сходите к доктору, которому доверяете. Постоянная тревога убивает больше людей, чем экстрасистолы.

Газета «Новости медицины и фармации» 22 (302) 2009

Вернуться к номеру

Экстрасистолия: клиническое значение, диагностика и лечение

Авторы: В.А. Бобров, И.В. Давыдова, Кафедра кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев

Версия для печати

Резюме / Abstract

Экстрасистолия, несомненно, является самой распространенной формой нарушения ритма сердца. Экстрасистола - это преждевременное сокращение, непосредственно связанное с предшествующим сокращением основного ритма. Существует еще один вариант преждевременных сокращений - парасистолия. Преждевременные парасистолические комплексы не связаны с предшествующими сокращениями и не зависят от основного ритма. Клиническое значение, прогноз и лечебные мероприятия при экстра- и парасистолии одинаковы, поэтому при дальнейшем обсуждении проблемы мы будем применять термин «экстрасистолия» для обозначения любых преждевременных сокращений, независимо от их механизма.

На основе данных многочисленных исследований с использованием длительной мониторной регистрации ЭКГ установлено, что экстрасистолы возникают у всех людей — как у больных, так и у здоровых. При этом у здоровых лиц в большинстве случаев регистрируются редкие одиночные экстрасистолы, реже выявляются полиморфные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) и еще реже — групповые желудочковые экстрасистолы. Иногда у лиц без признаков какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы отмечается очень большое количество экстрасистол, частые групповые экстрасистолы или даже эпизоды желудочковой тахикардии (ЖТ). В этих случаях используют термин «идиопатическое нарушение ритма сердца» (или «первичная электрическая болезнь сердца»).

Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с провалом или замиранием после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного. При прощупывании пульса у таких пациентов может определяться выпадение пульсовой волны.

Экстрасистолию могут вызывать любые структурные заболевания сердца. Особенно часто ее выявляют у больных с острым инфарктом миокарда и ишемической болезнью сердца. Кроме того, экстрасистолия может возникать также и при других повреждениях миокарда, в том числе субклинических .

Наиболее частые причины и факторы, ассоциированные с экстрасистолией:

1. Болезни миокарда, эндокарда и коронарных сосудов сердца.

2. Электролитный дисбаланс, нарушение кислотно-основного равновесия.

3. Гипоксия.

4. Травматические влияния.

5. Нарушение вегетативной регуляции.

6. Патологические рефлексы, обусловленные заболеванием органов пищеварения; дистрофические изменения в шейном и грудном отделах позвоночника; болезни бронхов и легких, особенно сопровождающиеся изнурительным кашлем; аденома простаты.

7. Диагностические процедуры.

8. Разнообразные аллергические реакции.

9. Фармакодинамическое и токсическое действие медикаментов.

Классификация экстрасистол

1) по локализации — предсердные, из атриовентрикулярного (АВ) соединения, желудочковые;

2) по времени появления в диастоле — ранние, средние, поздние;

3) по частоте — редкие (менее 30 в час) и частые (более 30 в час);

4) по плотности — одиночные и парные;

5) по периодичности — спорадические и аллоритмированные (бигеминия, тригеминия и т.д.);

6) по проведению экстрасистол — полиморфные.

В Украине при интерпретации данных холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ) у больных с желудочковыми нарушениями ритма традиционно используют классификацию B. Lown и M. Wolf (1971):

— Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы — менее 30 в час.

— Частые экстрасистолы — более 30 в час.

— Полиморфные экстрасистолы.

— Повторные формы экстрасистол: 4А — парные, 4Б — групповые (включая эпизоды желудочковой тахикардии).

— Ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»).

Предполагалось, что высокие градации экстрасистол (классы 3-5) являются наиболее опасными. Однако в дальнейших исследованиях было установлено, что клиническое и прогностическое значение экстрасистолии (и парасистолии) практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда . У лиц без признаков органического поражения сердца наличие экстрасистолии (независимо от частоты и характера) не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с выраженным органическим поражением миокарда, особенно при наличии пос-тинфарктного кардиосклероза или признаков сердечной недостаточности (СН), выявление частой групповой желудочковой экстрасистолии может быть дополнительным прогностически неблагоприятным признаком. Но даже в этих случаях экстрасистолы не имеют самостоятельного прогностического значения, а являются отражением поражения миокарда и дисфункции левого желудочка. Указанная классификация была создана для систематизации желудочковых нарушений ритма сердца у больных с острым инфарктом миокарда (ИМ), но она не соответствует потребностям стратификации риска и выбора тактики дифференцированного лечения у послеинфарктных больных. Более детально варианты желудочковых нарушений ритма сердца отображены в классификации R. Myerburg (1984), которую удобно применять при интерпретации результатов ХМ ЭКГ.

При проведении суточного мониторирования ЭКГ статистической нормой экстрасистол считается примерно до 200 наджелудочковых экстрасистол и до 200 желудочковых экстрасистол в сутки. Экстрасистолы могут быть одиночными или парными. Три и более экстрасистолы подряд принято называть тахикардией («пробежки» тахикардии, «короткие эпизоды неустойчивой тахикардии»). Неустойчивой тахикардией называют эпизоды тахикардии продолжительностью менее 30 с. Иногда для обозначения 3-5 экстрасистол подряд используют определение «групповые», или «залповые», экстрасистолы. Очень частые экстрасистолы, особенно парные и рецидивирующие «пробежки» неустойчивой тахикардии, могут достигать степени непрерывно рецидивирующей тахикардии, при которой от 50 до 90 % сокращений в течение суток составляют эктопические комплексы, а синусовые сокращения регистрируются в виде единичных комплексов или коротких кратковременных эпизодов синусового ритма .

С практической точки зрения очень интересна «прогностическая» классификация желудочковых аритмий, предложенная в 1983 г. J. Bigger:

— Безопасные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.

— Потенциально опасные аритмии — желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.

— Опасные для жизни аритмии («злокачественные» аритмии) — эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков (ФЖ). У больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями, как правило, имеется выраженное органическое поражение сердца (или «электрическая болезнь сердца», например синдром удлиненного интервала Q-T, синдром Бругада).

Однако, как было отмечено, независимого прогностического значения желудочковая экстрасистолия не имеет. Сами по себе экстрасистолы в большинстве случаев безопасны. Экстрасистолию даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая этим ее безопасность. Даже «пробежки» неустойчивой желудочковой тахикардии тоже относят к «косметическим» аритмиям и называют «энтузиастическими выскальзывающими ритмами» .

Выявление экстрасистолии (как и любого другого варианта нарушений ритма) является поводом для обследования, направленного прежде всего на выявление возможной причины аритмии, заболевания сердца или экстракардиальной патологии и определения функционального состояния миокарда.

Всегда ли надо лечить экстрасистолическую аритмию?

Бессимптомные или малосимптомные экстрасистолы, если после обследования пациента не выявлено заболеваний сердца, не требуют проведения специального лечения. Необходимо объяснить больному, что так называемая доброкачественная малосимптомная экстрасистолия безопасна, а прием антиаритмических препаратов может сопровождаться неприятными побочными эффектами или даже вызвать опасные осложнения. Прежде всего необходимо устранить все потенциально аритмогенные факторы: алкоголь, курение, крепкий чай, кофе, прием симпатомиметических препаратов, психоэмоциональное напряжение. Следует немедленно приступить к соблюдению всех правил здорового образа жизни. Таким больным показано диспансерное наблюдение с проведением эхокардиографии примерно 2 раза в год для выявления возможных структурных изменений и ухудшения функционального состояния левого желудочка. Так, в одном из исследований при длительном наблюдении за 540 больными с идиопатической частой экстрасистолией (более 350 экстрасистол в час и более 5000 в сутки) выявили у 20 % больных увеличение полостей сердца (аритмогенная кардиомиопатия). Причем более часто увеличение полостей сердца отмечалось при наличии предсердной экстрасистолии.

Если при обследовании выясняется, что экстрасистолы связаны с каким-либо другим заболеванием (заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, воспалительные заболевания сердечной мышцы), проводится лечение основного заболевания.

Экстрасистолия, вызванная нарушениями нервной системы, психоэмоциональными перегрузками, лечится назначением успокоительных сборов (земляничник, мелисса, пустырник, настойка пиона) или седативными препаратами (реланиум, рудотель). Если экстрасистолы возникают на фоне лечения сердечными гликозидами, сердечные гликозиды отменяют. Если при ХМ ЭКГ количество экстрасистол превышает 200 и у пациента имеются жалобы или присутствует заболевание сердца, назначается лечение.

Показания для лечения экстрасистолии:

1) очень частые, как правило, групповые экстрасистолы, вызывающие нарушения гемодинамики;

2) выраженная субъективная непереносимость ощущения перебоев в работе сердца;

3) выявление при повторном эхокардиографическом исследовании ухудшения показателей функционального состояния миокарда и структурных изменений (снижение фракции выброса, дилатация левого желудочка).

Общие принципы лечения аритмий:

— В большинстве случаев аритмия является следствием основного заболевания (вторична), поэтому лечение основного заболевания может способствовать лечению нарушения ритма. Например, тиреотоксикоз при фибрилляции предсердий или ишемическая болезнь сердца при желудочковой экстрасистолии.

— Большинство аритмий сопровождается психосоматическими расстройствами, которые требуют проведения психокоррекции. При недостаточности немедикаментозных мероприятий наиболее эффективны алпразолам и современные антидепрессанты.

— Определенного успеха в лечении аритмий позволяет добиться метаболическая терапия . Однако препараты первого поколения (рибоксин, инозие, оротат калия) крайне низкоэффективны. Более предпочтительны современные препараты (неотон, эспалипон, триметазидин, магнерот, солкосерил, актовегин).

Медикаментозное лечение экстрасистолии

Показанием для назначения антиаритмических препаратов (ААП) при экстрасистолической аритмии являются следующие клинические ситуации:

1) прогрессирующее течение заболевания сердца со значительным увеличением количества экстрасистол;

2) частые, политопные, парные, групповые и ранние («R на T») желудочковые экстрасистолы, угрожаемые в дальнейшем возникновением пароксизмальной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков; 3) аллоритмия (би-, три-, квадригеминия), короткие «пробежки» предсердной тахикардии, которые сопровождаются признаками сердечной недостаточности; 4) экстрасистолическая аритмия на фоне заболеваний, которые сопровождаются увеличением риска опасных для жизни аритмий (пролапс митрального клапана, синдром удлиненного интервала Q-T и др.); 5) возникновение или увеличение частоты экстрасистол во время приступов стенокардии или острого ИМ; 6) сохранение ЖЭ после окончания приступа ЖТ и ФЖ; 7) экстрасистолы на фоне аномальных путей проведения (синдромы WPW и CLC).

Обычно лечение начинают при количестве экстрасистол от 700 в сутки. Назначение лекарственных препаратов происходит с обязательным учетом видов экстрасистол и частоты сердечных сокращений. Подбор антиаритмических препаратов производится индивидуально и только врачом. После назначения препарата проводится контроль лечения при помощи холтеровского мониторирования. Лучшие результаты достигаются при проведении холтеровского мониторирования один раз в месяц, но на практике это малодостижимо. Если эффект препарата хороший, экстрасистолы исчезают или значительно урежаются и такой эффект сохраняется до двух месяцев, возможна отмена препарата. Но при этом длительно постепенно снижают дозу лекарства, так как резкая отмена лечения приводит к повторному возникновению экстрасистол .

Лечение экстрасистолии в отдельных клинических ситуациях

Лечение экстрасистолии проводят методом проб и ошибок, последовательно (по 3-4 дня) оценивая эффект приема антиаритмических препаратов в средних суточных дозах (с учетом противопоказаний), выбирая наиболее подходящий для данного больного. Для оценки антиаритмического эффекта амиодарона может потребоваться несколько недель или даже месяцев (применение более высоких доз амиодарона, например по 1200 мг/сут, может сократить этот период до нескольких дней).

Антиаритмические препараты (ААП) не излечивают от аритмии, а только устраняют ее на период приема препаратов. При этом побочные реакции и осложнения, связанные с приемом практически всех препаратов, могут быть гораздо более неприятными и опасными, чем экстрасистолия. Таким образом, само по себе наличие экстрасистолии (независимо от частоты и градации) не является показанием для назначения ААП .

В любом случае лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов не улучшает прогноз. В нескольких крупных контролируемых клинических исследованиях было выявлено заметное повышение общей смертности и частоты внезапной смерти (в 2-3 раза и более) у больных с органическим поражением сердца на фоне приема ААП класса I, несмотря на эффективное устранение экстрасистол и эпизодов желудочковой тахикардии . Наиболее известным исследованием, в котором впервые было выявлено несоответствие клинической эффективности препаратов и их влияния на прогноз, является исследование CAST. В исследовании CAST (Исследование подавления аритмий сердца) у больных, перенесших инфаркт миокарда, на фоне эффективного устранения желудочковой экстрасистолии препаратами класса IС (флекаинид, энкаинид и морацизин) выявлено достоверное увеличение общей смертности в 2,5 раза и частоты внезапной смерти в 3,6 раза по сравнению с больными, принимавшими плацебо. Результаты исследования заставили пересмотреть тактику лечения не только пациентов с нарушениями ритма, но и кардиологических больных вообще. Исследование CAST является одним из основных в становлении медицины, основанной на доказательствах. Только на фоне приема β-адреноблокаторов и амиодарона отмечено снижение смертности больных с постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью или реанимированных пациентов. Однако положительное влияние амиодарона и особенно β-адреноблокаторов не зависело от антиаритмического действия этих препаратов.

Чаще всего наджелудочковая экстрасистолия специализированного лечения не требует. Основные показания для проведения антиаритмической терапии — гемодинамическая значимость и субъективная непереносимость. Во втором случае следует вспомнить о транквилизаторах и антидепрессантах. Аритмия на фоне их приема не исчезнет, но существенно изменится отношение к ней больного.

Для лечения симптомной, в том числе групповой, наджелудочковой экстрасистолии у больных со структурным поражением сердца без признаков СН лечение начинают с антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем) или β-адреноблокаторов (пропранолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол). При отсутствии эффекта от указанных препаратов назначают препараты I класса или комбинацию ААП с разным механизмом действия. Наиболее апробированы следующие комбинации ААП: дизопирамид + β-адреноблокатор; пропафенон + β-адреноблокатор; препарат IА или IB класса + верапамил. Амиодарон рассматривается как препарат резерва в ситуациях, когда его назначение оправданно с учетом групповой экстрасистолии и связанных с ней тяжелых клинических симптомов. В острый период ИМ специальное лечение наджелудочковой экстрасистолии, как правило, не показано .

Потенциально «злокачественные» желудочковые аритмии возникают на фоне структурного заболевания сердца, например ИБС, или после перенесенного ИМ . С учетом этого больные прежде всего требуют адекватного лечения основного заболевания. С этой целью корригируют стандартные факторы риска (АГ, курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет), назначают препараты, эффективность которых доказана у больных с ИБС (аспирин, β-адреноблокаторы, статины) и при СН (ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона).

Подбор лекарственной терапии осуществляется индивидуально. Если у больного имеется ИБС, препараты класса І (кроме пропафенона) лучше не использовать. При наличии показаний для назначения ААП у больных с органическим поражением сердца используют β-адреноблокаторы, амиодарон и соталол . Эффективность амиодарона в подавлении желудочковых экстрасистол составляет 90-95 %, соталола — 75 %, препаратов класса IC — от 75 до 80 %.

У больных без признаков органического поражения сердца кроме этих препаратов применяют ААП класса I: этацизин, аллапинин, пропафенон, кинидин дурулес. Этацизин назначают по 50 мг 3 раза в день, аллапинин — по 25 мг 3 раза в день, пропафенон — по 150 мг 3 раза в день, кинидин дурулес — по 200 мг 2-3 раза в день.

Некоторые противоречия существуют в отношении применения амиодарона. С одной стороны, некоторые кардиологи назначают амиодарон в последнюю очередь — только при отсутствии эффекта от других препаратов (считая, что амиодарон довольно часто вызывает побочные явления и требует длительного «периода насыщения»). С другой стороны, возможно, более рационально начинать подбор терапии именно с амиодарона как наиболее эффективного и удобного для приема препарата. Амиодарон в малых поддерживающих дозах (100-200 мг в день) редко вызывает серьезные побочные явления или осложнения и является скорее даже более безопасным и лучше переносимым, чем большинство других антиаритмических препаратов. В любом случае при наличии органического поражения сердца выбор небольшой: β-адреноблокаторы, амиодарон или соталол . При отсутствии эффекта от приема амиодарона (после «периода насыщения» — как минимум по 600-1000 мг/сут в течение 10 дней) можно продолжить его прием в поддерживающей дозе — 0,2 г/сут и, при необходимости, оценить эффект последовательного добавления препаратов класса IС (этацизин, пропафенон, аллапинин) в половинных дозах.

У больных с экстрасистолией на фоне брадикардии подбор лечения начинают с назначения препаратов, ускоряющих ЧСС: можно попробовать прием пиндолола (вискен), эуфиллина (теопек) или препаратов класса I (этацизин, аллапинин, кинидин дурулес). Назначение холинолитических препаратов типа белладонны или симпатомиметиков менее эффективно и сопровождается многочисленными побочными явлениями .

В случае неэффективности монотерапии оценивают эффект комбинаций различных ААП в уменьшенных дозах. Особенно популярны комбинации ААП с β-адреноблокаторами или амиодароном. Есть данные, что одновременное назначение β-адреноблокаторов (и амиодарона) нейтрализует повышенный риск от приема любых антиаритмических средств . В исследовании CAST у больных, перенесших инфаркт миокарда, которые наряду с препаратами класса IC принимали β-адреноблокаторы, не было отмечено увеличения смертности. Более того, было выявлено снижение частоты аритмической смерти на 33 %! На фоне приема такой комбинации наблюдалось еще большее снижение смертности, чем от каждого препарата в отдельности.

Если ЧСС превышает 70-80 уд/мин в покое и интервал P-Q в пределах 0,2 с, то проблемы с одновременным назначением амиодарона и β-адреноблокаторов нет. В случае брадикардии или АВ-блокады I-II степени для назначения амиодарона, β-адреноблокаторов и их комбинации необходима имплантация кардиостимулятора, функционирующего в режиме DDD (DDDR). Есть сообщения о повышении эффективности антиаритмической терапии при сочетании ААП с ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина, статинами и препаратами омега-3 ненасыщенных жирных кислот .

У больных с сердечной недостаточностью заметное уменьшение количества экстрасистол может отмечаться на фоне приема ингибиторов АПФ и антагонистов альдостерона .

Следует отметить, что проведение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности антиаритмической терапии утратило свое значение, так как степень подавления экстрасистол не влияет на прогноз. В исследовании CAST выраженное увеличение смертности отмечено на фоне достижения всех критериев полного антиаритмического эффекта: уменьшения общего количества экстрасистол более чем на 50 %, парных экстрасистол — не менее чем на 90 % и полного устранения эпизодов желудочковой тахикардии. Основным критерием эффективности лечения является улучшение самочувствия. Это обычно совпадает с уменьшением количества экстрасистол, а определение степени подавления экстрасистолии не имеет значения.

В целом последовательность подбора ААП у больных с органическим заболеванием сердца при лечении рецидивирующих аритмий, включая экстрасистолию, можно представить в следующем виде:

— β-адреноблокатор, амиодарон или соталол;

— амиодарон + β-адреноблокатор.

Комбинации препаратов:

— β-адреноблокатор + препарат класса I;

— амиодарон + препарат класса IС;

— соталол + препарат класса IС;

— амиодарон + β-адреноблокатор + препарат класса IС.

У больных без признаков органического поражения сердца можно использовать любые препараты в любой последовательности или использовать схему, предложенную для больных с органическим заболеванием сердца.

Список литературы / References

1. Бокерия Л.А, Голухова Е.З. Адамян М.Г. и др. Клинико-функциональные особенности желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. — 1998. — 10. — 17-24.

2. Голицын С.П. Грани пользы и риска в лечении желудочковых нарушений ритма сердца // Сердце. — 2002. — 2(2). — 57-64.

3. Денисюк В.И. Дзяк Г.И. Мороз В.М. Лечение аритмий: пути повышения эффективности и безопасности антиаритмических препаратов. — Винница: ГП ГКФ, 2005. — 640 с.

4. Дiагностика та лiкування екс-трасистолiї та парасистолiї: Метод. реком. / Бобров В.О. Фуркало М.К. Куць В.О. та iн. — К. Укрмедпатентiнформ, 1999. — 20 с.

5. Дощицын В.Л. Лечение больных с желудочковыми аритмиями // Рус. мед. журн. — 2001. — Т. 9, № 18(137). — С. 736-739.

6. Жарiнов О.Й. Куць В.О. Дiагности-ка та ведення хворих з екстрасистолiєю // Український кардiологiчний журнал. — 2007. — 4. — С. 96-110.

7. Желудочковые нарушения ритма при остром инфаркте миокарда: Метод. реком. / Дядык А.И. Багрий А.Э. Смирнова Л.Г. и др. — К. Четверта хвиля, 2001. — 40 с.

8. Клiнiчна класифiкацiя порушень ритму i провiдностi серця // Укр. кардiол. журн. — 2000. — № 1-2. — С. 129-132.

9. Кушаковский М.С. Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца. Атлас ЭКГ. — Л. Медицина, 1981. — 340 с.

10. Пархоменко А.Н. Ведение больных после внезапной остановки крово-обращения: существуют ли сегодня новые методические подходы? // Укр. мед. часопис. — 2001. — № 1. — С. 50-53.

11. Стратифiкацiя ризику i профi-лактика раптової серцевої смертi: Метод.реком. // Бобров В.О. Жарiнов О.Й. Сичов О.С. та iн. — К. Укрмедпатентiнформ, 2002. — 39 с.

12. Сычев О.С. Безюк Н.Н. Основные принципы ведения пациентов с желудочковыми аритмиями // Здоров’я України. — 2009. — 10. — С. 33-35.

13. Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма. — М. Издательский дом «Русский врач», 2003. — 192 с.

14. The CASCADE Investigators. Randomised antiarrhythmic drug therapy in survivors of cardiac arrest // Am. J. Cardiol. — 1993. — 72. — 280-287.

15. Elhendy A. Candrasekaran K. Gersh B.J. et al. Functional and prognostic significance of exercise-induced ventricular arrhytmias in patients with suspected coronary disease // Am. J. Cardiol. — 2002. — 90(2). — 95-100.

16. Fejka M. Corpus R.A. Arends J. et al. Exercise-induced nonsustained ventricular tachycardia: a significant marker of coronary artery disease? // J. Interv. Cardiol. — 2002. — 15(3). — 231-5.

17. Fralkis J.P. Pothier C.E. Blackstone E.N. Lauer M.S. Frequent ventricular ectopy after exercise as a predictor of death // The New England J. of Medicine. — 2003. — 348. — 9. — 781-790.

18. Iseri L.T. Role of Magnesium in cardiac tachyarrhythmias // Am. J. Сardiol. — 1990. — 65. — 47K.

19. Lazzara R. Antiarrhythmic drugs and torsade de pointers // Eur. Heart J. — 1993. — 14, Suppl H. — 88-92.

20. Lee L. Horowitzh J. Frenneauxa M. Metabolic manipulation in ischaemic heart disease, a novel approach to treatment // Eur. Heart J. — 2004. — 25. — 634-641.

21. Pauly D.F. Pepine C.J. Ishemic Heart Disease: Metabolic Approaches to Management // Clin. Cardiol. — 2004. — 27. — 439-441.

22. Windhagen-Mahnert B. Kadish A.H. Application of noninvasive and invasive tests for risk assessment in patients with ventricular arrhythmias // Cardiol. Clin. — 2000. — 18(2). — 243-63.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Источником желудочковой экстрасистолии в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье.

Желудочковая экстрасистолия является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма. Ее частота зависит от метода диагностики и контингента обследуемых. При регистрации ЭКГ в 12 отведениях в покое желудочковые экстрасистолы определяются примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, тогда как при холтеровском мониторировании ЭКГ в течение 24 ч их частота составляет 50 %. Хотя большинство из них представлено единичными экстрасистолами, могут выявляться и сложные формы. Распространенность желудочковых экстрасистол значительно возрастает при наличии органических заболеваний сердца, особенно сопровождающихся поражением миокарда желудочков, коррелируя с выраженностью его дисфункции. Независимо от наличия или отсутствия патологии сердечно-сосудистой системы частота этого нарушения ритма увеличивается с возрастом. Отмечена также связь возникновения желудочковых экстрасистол со временем суток. Так, в утренние часы они наблюдаются чаще, а ночью, во время сна, — реже. Результаты многократного проведения холтеровского мониторирования ЭКГ показали значительную вариабельность количества желудочковых экстрасистол за 1 ч и за 1 сут, что значительно затрудняет оценку их прогностического значения и эффективности лечения.

Причины желудочковых экстрасистол. Желудочковая экстрасистолия возникает как при отсутствии органических заболеваний сердца, так и при их наличии. В первом случае она часто (но не обязательно!) связана со стрессом, курением, употреблением кофе и спиртных напитков, вызывающими повышение активности симпатико-адреналовой системы. Однако у значительной части здоровых лиц экстрасистолы возникают без видимой причины.

Хотя желудочковая экстрасистолия может развиваться при любом органическом заболевании сердца, ее самой частой причиной является ИБС. При холтеровском мониторировании ЭКГ в течение 24 ч она выявляется у 90 % таких больных. Возникновению желудочковых экстрасистол подвержены больные как с острыми коронарными синдромами, так и с хронической ИБС, особенно перенесшие инфаркт миокарда. К острым сердечно-сосудистым заболеваниям, которые являются наиболее распространенными причинами желудочковой экстрасистолии, следует отнести также миокардит и перикардит, а к хроническим — различные формы кардиомиопатий и гипертензивное сердце, при которых ее возникновению способствует развитие гипертрофии миокарда желудочков и застойная сердечная недостаточность. Несмотря на отсутствие последних, желудочковые экстрасистолы часто встречаются при пролапсе митрального клапана. К их возможным причинам относятся также такие ятрогенные факторы, как передозировка сердечных гликозидов, применение ß-адреностимуляторов и, в ряде случаев, мембраностабилизирующих антиаритмических препаратов, особенно при наличии органических заболеваний сердца.

Симптомы. Жалобы отсутствуют или состоят в ощущении «замирания» или «толчка», связанного с усиленным постэкстрасистолическим сокращением. При этом наличие субъективных ощущений и их выраженность не зависят от частоты и причины экстрасистол. При частых экстрасистолах у больных с тяжелыми заболеваниями сердца изредка отмечаются слабость, головокружение, ангинозная боль и нехватка воздуха.

При объективном исследовании время от времени определяется выраженная пресистолическая пульсация шейных вен, возникающая, когда очередная систола правого предсердия происходит при закрытом трехстворчатом клапане вследствие преждевременного сокращения желудочков. Эта пульсация носит название венозных волн Корригана.

Артериальный пульс аритмичен, с относительно длинной паузой после внеочередной пульсовой волны (так называемая полная компенсаторная пауза, см. ниже). При частых и групповых экстрасистолах может создаваться впечатление о наличии мерцательной аритмии. У части больных определяется дефицит пульса.

При аускультации сердца звучность I тона может меняться вследствие асинхронного сокращения желудочков и предсердий и колебаний продолжительности интервала Р-Q. Внеочередные сокращения могут сопровождаться также расщеплением II тона.

Основными электрокардиографическими признаками желудочковой экстрасистолы являются:

преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS’;

значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS’;

расположение сегмента RS- Т и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS’;

отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

Течение и прогноз желудочковой экстрасистолии зависят от ее формы, наличия или отсутствия органических заболеваний сердца и выраженности дисфункции миокарда желудочков. Доказано, что у лиц без структурной патологии сердечно-сосудистой системы желудочковые экстрасистолы, даже частые и сложные, не оказывают существенного влияния на прогноз. В то же время при наличии органического поражения сердца желудочковые экстрасистолы могут существенно повышать риск внезапной сердечной смерти и общую летальность, инициируя стойкую желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.

Лечение и вторичная профилактика при желудочковой экстрасистолии преследуют 2 цели — устранить связанные с ней симптомы и улучшить прогноз. При этом учитывают класс экстрасистолии, наличие органического заболевания сердца и его характер и выраженность дисфункции миокарда, определяющие степень риска потенциально фатальных желудочковых аритмий и внезапной смерти.

У лиц без клинических признаков органической кардиальной патологии бессимптомная желудочковая экстрасистолия, даже высоких градаций по В. Lown, не требует специального лечения. Пациентам необходимо объяснить, что аритмия носит доброкачественный характер, рекомендовать диету, обогащенную солями калия, и исключение таких провоцирующих факторов, как курение, употребление крепкого кофе и алкоголя, а при гиподинамии — повышение физической активности. С этих немедикаментозных мероприятий начинают лечение и в симптоматичных случаях, переходя к медикаментозной терапии только при их неэффективности.

Препаратами I ряда при лечении таких больных являются седативные средства (фитопрепараты или малые дозы транквилизаторов, например диазепам по 2,5-5 мг 3 раза в сутки) и ß-адреноблокаторы. У большинства больных они дают хороший симптоматический эффект, причем не только за счет уменьшения количества экстрасистол, но и, независимо от него, в результате седативного действия и уменьшения силы постэкстрасистолических сокращений. Лечение ß-адреноблокаторами начинают с малых доз, например по 10-20 мг пропранолола (обзидана, анаприлина) 3 раза в сутки, которые при необходимости повышают под контролем ЧСС. У некоторых больных, однако, замедление частоты синусового ритма сопровождается увеличением количества экстрасистол. При исходной брадикардии, связанной с повышенным тонусом парасимпатической части вегетативной нервной системы, свойственным лицам молодого возраста, купированию экстрасистолии может способствовать увеличение автоматизма синусового узла с помощью таких средств, оказывающих холинолитическое действие, как препараты красавки (таблетки беллатаминала, беллаида и др.) и итропиум.

В относительно редких случаях неэффективности седативной терапии и коррекции тонуса вегетативной нервной системы, при выраженном нарушении самочувствия больных приходится прибегать к таблетированным антиаритмическим препаратам IA (ретардная форма хинидина, новокаинамид, дизопирамид), IB (мексилетин) или 1С (флекаинид, пропафенон) классов. В связи со значительно большей частотой побочных эффектов по сравнению с ß-адреноблокаторами и благоприятным прогнозом у таких больных назначения им мембраностабилизирующих средств следует по возможности избегать.

ß-Адреноблокаторы и седативные средства являются препаратами выбора и при лечении симптоматической желудочковой экстрасистолии у больных пролапсом митрального клапана. Как и в случаях отсутствия органических заболеваний сердца, применение антиаритмических препаратов I класса оправдано только при выраженном нарушении самочувствия.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), также называемая преждевременным желудочковым сокращением – это распространенная форма аритмии. Аритмия – это состояние, характеризующееся нарушением ритма сердца. Такая патология может встречаться у людей как с заболеваниями сердца, так и без них. В этой статье вы узнаете о причинах и симптомах ЖЭ, а также о методах лечения.

Шаги

Часть 1

Лечение ЖЭ

    Помните, что иногда ЖЭ не нуждается в лечении. Если вы – здоровый человек без сердечно-сосудистой патологии (гипертензия, ИБС, сердечная недостаточность, патология клапанов сердца и т.д.) и диабета, то случаи ЖЭ не требуют лечения. Большинство спортсменов имеют ЖЭ без необходимости лечения.

    Выявление и исключение пусковых факторов ЖЭ. Физическая нагрузка, излишнее питание и другие факторы могут спровоцировать ЖЭ. Если вы испытываете симптомы ЖЭ, то необходимо определить ведущий фактор, чтобы исключить или уменьшить его воздействие.

    • Для выявления факторов необходимо фиксировать все случаи ЖЭ в течение 24 часов. Начертите таблицу с 24 столбцами на каждый час суток. Отмечайте свои действия в каждом столбце, также отмечайте появление симптомов ЖЭ.
    • Через несколько дней вы сможете самостоятельно оценить причины ЖЭ. Попытайтесь исключить или снизить воздействие провоцирующего фактора.

  1. Уменьшите употребление психоактивных веществ. Кофеин (кофе и чай), алкоголь, курение, амфетамин, кокаин и т.д. известны, как триггеры ЖЭ. Эти вещества стимулируют симпатическую нервную системы, что приводит к гипервозбудимости, учащению сердцебиения.

    • Избегайте употребления этих веществ или снизьте их количество до минимума. Возможно, будет сложно отказаться от всего сразу, поэтому попробуйте уменьшать их количество на 5-10% каждую неделю.

  2. Узнайте, вызывают ли лекарства, которые вы принимаете постоянно, ЖЭ. Возможно, вы принимаете препараты, которые вызывают ЖЭ, и даже не знаете об этом.

    • К таким препаратами относятся противоастматические препараты (сальбутамол, теофиллин), назальные деконгестанты (псевдоэфедрин), тироксин и другие симпатомиметики. Эти препараты повышают работу сердца и могут вызывать развитие ЖЭ.
    • Некоторые лекарственные препараты и добавки могут содержать ингредиенты, учащающие ритм сердца.
    • Проконсультируйтесь с терапевтом о всех принимаемых рецептурным и безрецептурных препаратах. Врач может откорректировать дозировку препарата или назначить другой препарат без действия на сердце.

  3. Уменьшите тревогу и стресс. Чувство тревоги и стресса может стимулировать выброс симпатических гормонов и медиаторов, возбуждающих сердце. Беспокойство – частая причина сердцебиения.

    • Необходимо избегать любых негативных эмоций и чувств.
    • Попробуйте медитации, йогу и другие подобные техники, чтобы избавиться от беспокойства. Воспользуйтесь помощью профессионального терапевта, чтобы выбрать оптимальный метод.

  4. Ликвидируйте причину ЖЭ. ЖЭ может быть результатом какого-либо заболевания, например инфаркта миокарда, электролитного нарушения и т.д. В таком случае необходимо лечить основное заболевание и тогда симптомы ЖЭ пройдут. В некоторых случаях эти состояния можно лечить дома, но чаще всего необходима госпитализация.

    • Гипоксия может быть вылечена назначением кислорода и препаратами для лечения патологии легких.
    • Электролитный дисбаланс обычно корригируется внутривенно или перорально. Коррекция электролитного дисбаланса проводится медленно, под постоянным контролем, поскольку быстрое введение электролитных растворов может привести к остановке сердца и смерти (особенно при введении большого количества калия).
    • Отравление химическими веществами корригируется антидотом. Необходим врачебный контроль.
    • Сердечный приступ – это состояние, которое требует неотложной медицинской помощи и госпитализации в кардиологическое отделение. Лечение зависит от типа, тяжести и длительности приступа.

  5. Примите препараты для профилактики ЖЭ. Бета-блокаторы, например пропранолол, могут использоваться для подавления ЖЭ. Они используются для лечения гипертензии, беспокойства и других состояний. Бета-блокаторы сравнительно безопасны, чем другие препараты для лечения ЖЭ и аритмии.

    • Таблетки пропранолола по 10-40 мг 3-4 раза в день применяются для купирования ЖЭ. Начинайте с низких доз и постепенно увеличивайте дозировку до стабильного результата.
    • Другие препараты могут быть использованы в тяжелых случаях. Применяются препараты из группы антиаритмиков, например амиодарон, флекаинамид, пропафенон и т.д. Эти препараты не следует применять без консультации врача, поскольку неправильное использование препарата может усугубить аритмию.

  6. Пройдите радиочастотную катетерную абляцию. Эта процедура может быть использована при неэффективности медикаментозной терапии. Участок, индуцирующий экстрасистолы, разрушается радиочастотной энергией.

    Часть 2

    Симптомы ЖЭ

    1. Помните, что иногда симптомы ЖЭ могут отсутствовать. Иногда ЖЭ никак себя не проявляет. Это происходит из-за очень коротких периодов экстрасистол, которые человек не ощущает. В таких случаях идентификация ЖЭ может быть возможна только при помощи ЭКГ во время медосмотра.

      Обратите внимание на ощущения в области сердца. После каждого сокращения, сердце должно останавливаться и расширяться для наполнения кровью. Если происходит экстрасистолия, то после нее происходит длительная пауза. В течение этого периода желудочки переполняются.

      • После очередного сигнала перерастянутые желудочки выбрасывают всю кровь. В результате этого выбрасывается большее количество крови и ощущается сокращение, прыжки сердца.

    2. Обратите внимание на пропуски ударов сердца. Такое состояние наступает после эпизода экстрасистолии, который ощущается как сокращения, прыжки сердца. После перенаполнения желудочков и повышенной сократимости сердце восстанавливает нормальный ритм, который ощущается как пауза в работе сердца.

    3. Обратите внимание на сердцебиения. Возникает субъективное ощущение сердцебиения, когда ЖЭ повторяются чаще 10-20 секунд. Частое сокращение сердца вызывает ощущение трепетания.

      • В норме человек не ощущает сердцебиение. Нерегулярный и аномальный ритм ощущается человеком как сердцебиение.

    4. Синкопе и обморок. Иногда экстрасистолии могут быть групповыми. Во время экстрасистолы сердце выбрасывает очень малое количество крови. При ЖЭ 3 и более группы экстрасистолы может приводить к критическому снижению сердечного выброса.

      • Низкий сердечный выброс приводит к снижению артериального давления и уменьшению кровотока во всех органах. Если в мозге снижается кровоснабжение хотя бы на несколько секунд, то может наступить нарушение сознания (синкопе или обморок).

    Часть 3

    Причины ЖЭ

    1. Поймите, что ЖЭ может наступать без какой-либо причины. ЖЭ может происходить без какой-либо определенной причины. Водителем ритма сердца является синоатриальный узел, который располагается в правом предсердии. Сигнал распространяется по специальным путям в желудочках, вызывая сокращение.

      • Однако иногда клетки миокарда инициируют импульс к сокращению без сигнала из синоатриального узла. Иногда у здоровых людей могут возникать спонтанные сокращения типа ЖЭ.

    2. Сердечный приступ может быть вызван ЖЭ. Сердечный приступ также известен как инфаркт миокарда. Вследствие нарушения кровоснабжения может возникать повреждение сердечной мышцы. Коронарные артерии доставляют кровь клеткам сердца. Если одна и более из них блокированы тромбом или бляшкой, то может произойти ишемический некроз и смерть.

      • Поврежденная мышца сердца не может сокращаться правильно и синхронно. В результате этого сигнал сокращения неправильно проходит по желудочкам и вызывает преждевременное сокращение.
      • Возникновение ЖЭ наиболее вероятно в течение нескольких часов после сердечного приступа. К такому состоянию следует относиться с должным вниманием, поскольку оно может приводить к таким жизнеугрожающим болезням, как аритмия.

    3. Кардиомиопатия может привести к ЖЭ. Кардиомиопатия может быть дилятационной или гипертрофической. Кардиомиопатия является результатом длительно существующей болезни сердца.

      • Распространенными причинами являются гипертензия, инфаркт миокарда, заболевания клапанов сердца, алкоголизм, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, дефицит витамин B1 и т.д. Эти заболевания приводят к расширению камер сердца, мышца становятся тонкими или толстыми.
      • В норме архитектура сердечной мышцы беспорядочна. Фиброз в различных частях сердца приводит к изменению нервных путей. Это способствует аномальному ходу импульса и ЖЭ.

Желудочковая экстрасистолия – это часто встречающееся нарушение ритма сердца , которое развивается под воздействием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка. Экстрасистолы, которые возникают в этом случае, как правило, оказывают влияние только на желудочковый ритм, то есть не затрагивают верхние отделы сердца. Однако внеочередные сердечные сокращения, которые исходят из предсердий и атриовентрикулярной перегородки, могут провоцировать желудочковые экстрасистолии.

Источник: serdtse24.ru

Желудочковые экстрасистолии в отсутствие органических поражений сердца, как правило, опасности для жизни не представляют.

Сердечный цикл – это последовательность процессов, которые происходят за одно сокращение сердца и его последующее расслабление. Каждый сердечный цикл состоит из систолы предсердий, систолы желудочков и диастолы (расслабленное состояние сердечной мышцы в интервале между систолами, расширение полостей сердца). Различают электрическую (электрическая активность, которая стимулирует миокард) и механическую систолу (сокращение сердечной мышцы, уменьшение объема сердечных камер). В состоянии покоя желудочек сердца взрослого человека выбрасывает 50–70 мл крови за каждую систолу. Нормальные импульсы сердца возникают в синусовом узле, который расположен в верхней части сердца. Для желудочковой экстрасистолии характерно преждевременное по отношению к ведущему сердечному ритму возбуждение желудочков, которое исходит из проводящей системы сердца, в частности, разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

Желудочковая экстрасистолия регистрируется во всех возрастных группах. Частота выявления данной патологии зависит от метода диагностики и контингента обследуемых. У людей старше 50 лет желудочковая экстрасистолия диагностируется в 40–75% случаев аритмий экстрасистолического типа.

При проведении электрокардиограммы единичные желудочковые экстрасистолы определяются у 5% клинически здоровых лиц молодого возраста, а в ходе суточного ЭКГ-мониторирования – примерно в 50% случаев. Установлена связь появления желудочковых экстрасистол от времени суток (в утренние часы регистрируются чаще, а во время ночного сна наблюдаются реже). Риск развития желудочковой экстрасистолии повышается с возрастом, а также в случае наличия патологий сердечно-сосудистой системы.

Желудочковая экстрасистолия может осложняться изменением конфигурации желудочка сердца, развитием мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, инсульта, инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти.

Причины и факторы риска

Желудочковая экстрасистолия возникает на фоне органических патологий сердца, но может носить и идиопатический, т. е. неустановленный характер. Чаще всего она развивается у пациентов с инфарктом миокарда (в 90-95% случаев), артериальной гипертензией , ишемической болезнью сердца , постинфарктным кардиосклерозом , миокардитом, перикардитом , гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией , легочным сердцем , пролапсом митрального клапана , хронической сердечной недостаточностью .

К факторам риска относятся:

  • ваготония;
  • эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ;
  • хроническая гипоксия (при ночном апноэ , анемии , бронхитах);
  • прием некоторых лекарственных средств (антидепрессантов, диуретических, антиаритмических средств, передозировка сердечными гликозидами);
  • вредные привычки;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерные физические и психические нагрузки.

Желудочковая экстрасистолия может появляться в состоянии покоя и исчезать при физической нагрузке у лиц с повышенной активностью парасимпатической нервной системы. Единичные желудочковые экстрасистолы нередко случаются у клинически здоровых людей без видимых на то причин.

Формы желудочковой экстрасистолии

В зависимости от результатов суточного ЭКГ-мониторирования выделяют следующие классы желудочковой экстрасистолии:

  • 0 – отсутствие желудочковых экстрасистол;
  • 1 – на протяжении любого часа в ходе мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
  • 2 – в течение любого часа в ходе мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
  • 3 – регистрируются полиморфные желудочковые экстрасистолы;
  • 4а – парные мономорфные желудочковые экстрасистолы;
  • 4b – парные полиморфные экстрасистолы;
  • 5 – групповые полиморфные желудочковые экстрасистолы, а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Формы желудочковой экстрасистолии:

Экстрасистолы

Морфология желудочковых тахикардий

Формы желудочковых аритмий

Степень тяжести

Количество

Степень тяжести

Характеристики
  • Мономорфная
  • Полиморфная
  • Пируэт
  • Из выходного тракта ПЖ
  • Двунаправленная

Редкая (< 1 в час)

Одиночные, мономорфные

Нечастая (< 2–9 в час)

Одиночные, полиморфные

Промежуточная (10–29 в час)

Парные, пробежки (2 или 3–5 комплексов)

Частая (30–59 в час)

Нестойкая желудочковая тахикардия (от 6 комплексов до 29 с)

Очень частая (> 60 в час)

Стойкая желудочковыая тахикардия (> 30 с)
При бессимптомной желудочковой экстрасистолии и отсутствии признаков органической патологии сердца медикаментозной терапии, как правило, не требуется. Рекомендации заключаются в модификации образа жизни.

Согласно прогностической классификации выделяют доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные желудочковые экстрасистолии.

В зависимости от количества источников возбудимости определяют две формы экстрасистолий:

  • монотопные – 1 эктопический очаг;
  • политопные – несколько эктопических очагов.

По частоте желудочковые экстрасистолии подразделяют на следующие виды:

  • единичные – до 5 экстрасистол в минуту;
  • множественные – более 5 экстрасистол в минуту;
  • парные – между нормальными сокращениями сердца возникают две экстрасистолы подряд;
  • групповые – между нормальными сердечными сокращениями возникают несколько (более двух) экстрасистол подряд.

В зависимости от упорядоченности желудочковые экстрасистолии бывают:

  • неупорядоченные – закономерность между нормальными сокращениями и экстрасистолами отсутствует;
  • упорядоченные – чередование 1, 2 или 3 нормальных сокращений с экстрасистолией.

Варианты желудочковых экстрасистол:

Особенности

Бигеминия

Одна желудочковая экстрасистола после каждого нормального сокращения, инициируемого синусовым узлом (повторение)

Тригеминия

Две желудочковые экстрасистолы после сокращения, инициируемого синусовым узлом (повторение).

В США и Англии: 1 желудочковая экстрасистола после 2-х нормальных сокращений

Парные экстрасистолы

Две желудочковые экстрасистолы после нормального сокращения

Триплеты

Три желудочковые экстрасистолы после нормального сокращения

Групповые экстрасистолы

Более трех экстрасистол после нормального сокращения

Интерполированная экстрасистола

Одна желудочковая экстрасистола между двумя нормальными сокращениями

Симптомы

Субъективные жалобы у пациентов с желудочковой экстрасистолией чаще отсутствуют, и она обнаруживается только в ходе ЭКГ – плановой профилактической или по другому поводу. В некоторых случаях желудочковая экстрасистолия проявляется в виде дискомфорта в области сердца.

Желудочковая экстрасистолия, возникающая в отсутствие каких-либо заболеваний сердца, может тяжело переноситься пациентом. Она развивается на фоне брадикардии и может сопровождаться замиранием сердца (ощущение остановки сердца), за которым следует череда сердечных сокращений, отдельными сильными ударами в груди. Такие желудочковые экстрасистолы появляются после еды, во время отдыха, сна, после эмоционального потрясения. Характерно, что при физических нагрузках они отсутствуют.

Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов показана при злокачественной желудочковой экстрасистолии, имеющей высокий риск внезапной сердечной смерти.

У пациентов с органическими заболеваниями сердца экстрасистолы, напротив, возникают при физической нагрузке и проходят при принятии горизонтального положения. В данном случае желудочковые экстрасистолы появляются на фоне тахикардии . Они сопровождаются слабостью, ощущением нехватки воздуха, обмороками, ангинозными болями. Отмечается характерная пульсация вен на шее (венозные волны Корригана).

Желудочковая экстрасистолия на фоне вегетососудистой дистонии вызывает жалобы на раздражительность, повышенную утомляемость, периодически возникающие головные боли , головокружение , беспокойство, чувство страха, панические атаки .

Желудочковая экстрасистолия нередко возникает у женщин во время беременности вместе с тахикардией и болевыми ощущениями в левой части грудной клетки. В этом случае патология, как правило, носит доброкачественный характер и хорошо поддается терапии после родов.

Диагностика

Диагностика желудочковой экстрасистолии основывается на данных инструментального обследования. Учитываются также результаты сбора жалоб (если они есть) и анамнеза, в том числе семейного, объективного осмотра, а также ряда лабораторных исследований.

К аускультативным особенностям желудочковой экстрасистолии относятся изменение звучности I тона сердца, расщепление II тона сердца. У пациентов при объективном осмотре обнаруживается выраженная пресистолическая пульсация шейных вен, после внеочередной пульсовой волны определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой.

К основным методам, которые применяются для диагностики желудочковой экстрасистолии, относятся ЭКГ , а также холтеровское ЭКГ-мониторирование . При этом определяются: внеочередное преждевременное возникновение измененного желудочкового комплекса QRS, отсутствие зубца P перед экстрасистолой, расширение и деформация экстрасистолического комплекса, полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы.

При проведении электрокардиограммы единичные желудочковые экстрасистолы определяются у 5% клинически здоровых лиц молодого возраста, а в ходе суточного ЭКГ-мониторирования – примерно в 50% случаев.

Для уточнения диагноза может потребоваться проведение эхокардиографии , ритмокардиографии, сфигмографии, поликардиографии, чреспищеводной электрокардиографии, магниторезонансной томографии . Взаимосвязь между физической нагрузкой и возникновением экстрасистол определяется при помощи тредмил-теста и велоэргометрии.

Из методов лабораторной диагностики используются общий анализ крови и мочи , биохимический анализ крови , определение уровня гормонов в крови.

Желудочковая экстрасистолия – самая распространенная разновидность аритмии. Характеризуется преждевременным сжатием мышцы сердца (экстрасистол), спровоцированным гепертропным раздражением миокарда. Ритмическая болезнь встречается более чем у 65% пациентов.

Примечательно, что обычно это с виду здоровые люди. Ученные провели исследования, в результате которых выяснили, что у больных старше 50 лет экстрасистолия регистрируется в 90% случаев.

Для полностью здорового пациента допускается до двууста внеплановых сокращений в сутки. Они могут возникать на фоне стрессовой ситуации, частого курения, употребления спиртного, крепкого кофе, чая. Болезнь может принимать функциональную форму.

Бывает, она возникает на фоне физической активности, при вегетативных и психо-эмоциональных сбоях. Если экстрасистолия появляется на фоне сердечных нарушений (кардиомиопатия, миокардит, пороки клапанов и др.) она считается патологией.

Заболевания внесердечного характера, пагубно влияющие на работу органа (аллергия, инфекция, интоксикация, отравление и др.), также могут являться причиной преждевременных сокращений.

Симптоматика

Желудочковая экстрасистолия не во всех формах требует лечения. Она может не принимать клинический характер, а значит, не несет риска. Симптомы будут зависеть от индивидуальных особенностей организма и формы болезни.

Обычно большая часть пациентов не подозревает о наличии экстрасистолии до того момента, пока она случайным образом не обнаруживается на ЭКГ. Но бывают больные, которые остро ощущают преждевременные сокращения.

Экстрасистолия характеризуется сильными ударами мышцы, ощущением замирания и краткосрочной остановки с последующим сильным толчком в груди .

Она может сопровождаться болевыми ощущениями в сердце, неврологическими и вегетативными факторами: бледная кожа, ощущение тревоги, страха, проблемы с дыханием, нехватка кислорода, чрезмерное потоотделение.

В зависимости от возбудителя заболевание разделяется на:

  • Предсердное;
  • Желудочковое;
  • Атриовентрикулярное (узловое);
  • Синусовая.

Также от количества источников зависит классификация:

  • Монотопная – характеризуется единственным возбудителем и стабильным интервалом между приступами на листе кардиограммы;
  • Политопная – интервалы хаотичны, несколько очагов появления;
  • Нестабильная пароксизмальная тахикардия – сразу несколько последовательных экстрасистол.

Лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии требует от пациента соблюдения норм, назначенных доктором. Для начала доктор должен объяснить, что слабовыраженная болезнь не опасна, а употребление антиаритмических средств может повлечь за собой неприятные побочные действия или, в некоторых случаях, осложнения.

При желудочковой экстрасистолии нужно избавиться от потенциально аритмогенных причин: спиртные напитки, чай, некоторые лекраственные средства, психическое напряжение, кофе, курение.

Обычно к терапии прибегают только в случае частых приступов желудочковой экстрасистолы. Чаще она имеет доброкачественную форму, но в некоторых моментах может пагубно влиять на лечение основной болезни, а самое главное – у ряда людей она сильно осложняет жизнь.

Традиционное лечение может устранить преждевременные сокращения полностью, улучшив эти качество биения. Однако, оно может иметь и побочные эффекты.

Важно, чтобы решение о назначение препарата аритмического характера либо другого терапевтического курса было принято опытным врачом.

Сегодня существуют следующие методы лечения пациентов с экстрасистолией:

  • Устранение причин, провоцирующих болезнь;
  • Направленность на этологию аритмии;
  • Воздействие на механизмы появления экстрасистолии;
  • Направленность на укрепление здоровья больного и переносимость аритмии.

Лекарственные препараты для лечения

В лекарства первого этапа (отличаются действенностью более 70%) входят пропафенон, амиодарон.

В препараты второго этапа (эффективность от 50 до 70%) входят группа б-андреноблокаторов, метопролол и др.

В лекарства третьего порядка (действенность менее 50%) входит панангин, верапамил и др.

Цикличное, но длительное применение препаратов антиаритмического действия приводит к улучшению состояния сердца, эффективному лечению механизмом появления экстрасистолии, безвредно и действенно улучшает жизнь пациенты.

В независимости от степени выраженности болезни лекарство и схема терапии должна назначаться только кардиологом или аритмологом.

Лечение народными средствами

Лечение желудочковой экстрасистолии народными средствами может выполняться по отдельной схеме. Экстрасистолия – это нарушение сердечного ритма, а значит, лечение должно быть направлено на очаг появления.

С другой стороны, бывает, что аритмия вызвана стрессом или эмоциональным расстройством, а значит, трудно сказать является ли она заболеванием.

Народные рецепты:

Многим известно, что валериана обладает успокаивающим эффектом, который можно использовать, когда сильно волнуешься.

С помощью этого средства можно устранить эмоциональную форму экстрасистолии. Рецепт: 1 столовая ложка корня валерианы заливается 200мл кипяченой воды.

Затем смесь настаивается в закрытом сосуде на протяжении 6 часов. Готовый препарат нужно принимать 3 раза в день по одной ложке.

Настойка эффективна при резких острых приступах экстрасистолии, очаг которой может находиться как в сердце, так и в предсердии. Для приготовления препарата нужно взять одну чайную ложку синего василька, залить стаканом кипятка, а потом оставить настаиваться в закрытом сосуде.

Затем настой нужно отчистить и хранить в темном, холодном помещении. Употребляется василек 3 раза в день примерно за 10–20 минут до приема пищи. Единоразовая норма – ¼ стакана. Рекомендуется употреблять настойку только в дни, когда возникают приступы.

Натуральные препараты могут оказать эффективное воздействие на организм, помогая восстановить правильный и стабильный сердечный ритм. Рецепт: налить в сосуд 400 мл кипяченой воды и добавить две чайные ложечки календулы. Вся смесь должна настояться в течение 60 минут, затем ее необходимо процедить.

Настой следует принимать по 100 мл четыре раза в день. Календула – это эффективное лекарство при частых приступах аритмии.

  • Прострел

Для приготовления настоя нужно взять две чайные ложечки прострела, добавить к ним 200 мл кипяченой воды (остудить), а затем оставить настояться на 6–7 часов в темном и прохладном помещении.

Настой необходимо пить по 1/3 стакана 3 раза в день. Лекарство принимается до приема пищи. Прострел наиболее эффективен при лечении наджелудочковой экстрасистолии.

Самой распространенной причиной возникновения экстрасистолии является слабость сердца. Его нужно тонизировать и тренировать, понижая риск заболевания. Для этих целей можно использовать настой хвоща.

Рецепт: 600 мл кипяченой воды (3 стакана) залить в сосуд, потом добавить одну столовую ложку хвоща. Все настаивать в течение трех часов в закрытом сосуде.

Важно не совмещать настой со спиртным, курением или энергетическими напитками. Укрепить и натренировать сердце можно с помощью физической активности. Функциональная экстрасистолия – это следствие слабого организма.

Нужно смешать свежевыжатый сок редьки и мед примерно в равных пропорциях. Смесь хорошо перемешать и хранить в темном помещении при невысокой температуре.Препарат применяется по 2–3 раза в сутки по 1 ложке.

Желудочковая экстрасистолия – это один из видов аритмий, которые представляют собой преждевременные, возникшие вне очереди, сокращения желудочков. Для желудочковой экстрасистолии характерно ощущение нарушений работы сердца в виде сбоев, слабости, кружения головы, болей ангинозного характера и недостатка воздуха. Этот вид аритмии устанавливается после прослушивания сердца, электрокардиограммы и мониторирования по Холтеру. А для лечения внеочередного сокращения желудочков используют препараты седативного действия, бета-адреноблокаторы и антиаритмические средства.

Желудочковые экстрасистолии составляют практически 62% от всех экстрасистолических аритмий. Данное нарушение сердечного ритма является следствием преждевременного возбуждения сердечной мышцы, которое исходит из волокон Пуркинье и пучка Гиса.

На основании результатов ЭКГ данная форма сердечного сокращения, представляя единичные экстрасистолы, определяется у 5% здоровых молодых людей, а при проведении суточного мониторирования – практически у половины обследованных. Кроме того, такая в последнее время стала резко увеличиваться с возрастом.

Желудочковая экстрасистолия причины

Этиологическими факторами возникновения данного внеочередного сокращения желудочков является как отсутствие сердечных заболеваний органического происхождения, так и их наличие. Для первого случая характерны стрессовые ситуации, курение, употребление алкоголя, кофе, чая, которые повышают активность адреналовой и симпатической системы. Но у большинства здоровых людей экстрасистолы появляются без особо видимых причин.

Однако, несмотря на то, что характерная форма аритмических сокращений возникает на фоне многих сердечных поражений органического характера, одной из самых главных причин возникновения желудочковой экстрасистолии всё же считается . При проведении мониторирования на протяжении суток такая аритмия отмечается у 90% пациентов.

На возникновение сокращений желудочков оказывают влияние имеющиеся у больных острые коронарные синдромы, особенно перенесенный . Среди распространённых причин желудочковой экстрасистолии можно выделить и , и увеличенное в размерах сердце, которому в своём развитии способствуют гипертрофия сердечной мышцы, желудочков и СН. Кроме того, экстрасистолы данного вида аритмии часто выявляются при патологии митрального клапана.

Также характерными причинами в образовании внеочередного сокращения желудочков не последнюю роль играют факторы ятрогенного характера, а именно передозировка при приёме сердечных гликозидов, бета-адреностимулятов, а иногда и мембраностимулирующих препаратов антиаритмического действия, особенно если имеются сердечные патологии органического происхождения.

Желудочковая экстрасистолия симптомы

Такая форма внеочередного сердечного сокращения желудочков может протекать бессимптомно или с ощущениями замирания сердца или удара в виде толчка в результате усиленного сокращения постэкстрасистолического происхождения. При этом субъективные ощущения не имеют характерной выраженности и не находятся в зависимости от ЧСС и причины возникновения экстрасистол. При часто возникающей желудочковой экстрасистолии у больных с тяжёлыми формами сердечных патологий иногда появляется слабость; боль, как при ; может кружиться голова и не хватать воздуха для дыхания.

На момент обследования иногда обнаруживают выраженную пресистолическую пульсацию вен в области шеи, которая возникает при очередной систоле предсердия справа на фоне закрытого трёхстворчатого клапана в результате характерного преждевременного сокращения желудочков. Данная пульсация называется венозной пульсацией Корригана. При этом пульс на артерии практически не прощупывается, имеет достаточно длинную паузу, которая возникает после полной паузы компенсаторного свойства.

А вот возникновению мерцательной аритмии способствуют частые формы экстрасистолии и групповые. Кроме того, у многих пациентов трудно определить пульс. Это объясняется его дефицитом. При прослушивании сердца, первый тон меняет свой звук в связи с неодновременным сокращением предсердий и желудочков, а также колебаний интервала Р-Q. Кроме того, эти сокращения вне очереди характеризуются расщеплением второго тона.

К основным ЭКГ признакам желудочковой экстрасистолии можно отнести появление внеочередного преждевременного изменения на электрокардиограмме желудочкового комплекса QRS. Кроме того, этот комплекс значительно увеличен в размерах и деформирован; имеется несогласованность экстрасистолы в расположении Т-зубца и сегмента RS-Т по отношению к основному комплексу QRS; отсутствует Р-зубец перед желудочковой экстрасистолией, а также присутствует, после характерной экстрасистолы желудочков, абсолютная пауза компенсаторного характера.

Желудочковая экстрасистолия иногда характеризуется разным клиническим течением и таким же прогнозированием, которые будут зависеть от имеющихся сердечных патологий органического характера, формы проявления и выраженной степени нарушений сердечной мышцы желудочков.

Однако имеются доказательства, что внеочередные сердечные сокращения в желудочках, даже самые частые и сложные, с отсутствием у пациентов структурных патологий С.С.С., особо не оказывают влияния на прогнозирование данного состояния. А вот при имеющихся сердечных поражениях органического генеза, данные формы аритмических сокращений, существенно повышают процент развития внезапной смерти в результате сердечных заболеваний и летальности общего характера, вызывают стойкое проявление тахикардии желудочков и их фибрилляции.

Градация желудочковой экстрасистолии

Здоровое сердце работает автоматически, то есть в определённый момент в кардиомиоцитах появляется возбуждающий импульс, который в дальнейшем передаётся сердечной мышце миокарда. Но когда в нём происходят различные изменения мелкоочагового или крупноочагового характера, то наблюдается повторное введение импульса и поэтому миокард подвергается неоднократному возбуждению.

В сердечной мышце самой уязвимой частью считается левый желудочек, так как здесь достаточно часто появляются дистрофические изменения и склеротические поражения после ИБС или инфаркта. Поэтому внеочередные экстрасистолы гораздо чаще развиваются именно в ЛЖ, в то время как правый желудочек менее подвержен таким изменениям. Отсюда можно сделать вывод, что желудочковая экстрасистолия – это внеочередное сокращение сердца, благодаря расположенному в желудочке эктопическому импульсу. Поэтому запуск повторного возбуждения, расположенного в перегородке между желудочками или на его стенке, происходит с помощью очага re-entry. А это означает, что очаг возбуждения может образоваться в любой части ЛЖ и стать причиной желудочковой экстрасистолии.

Для прогностического оценивания таких желудочковых экстрасистол используют классификацию Lown и Wolf, по которой выделяют пять классов градаций данной аритмии. К первому классу относится единично возникающая желудочковая экстрасистолия с ЧСС менее тридцати в час. Поэтому такой вид аритмии считается неопасным и практически нормой, если у человека нет в наличие сердечной патологии.

Ко второму классу принадлежат одиночные экстрасистолы, которые также образуются в желудочках с частотой, превышающей тридцать в час. Данная аритмия несколько более значима, но очень редко проявляется какими-либо последствиями.

Для третьего класса характерны полиморфные формы внеочередного сердечного сокращения желудочков, отличающиеся в разных отведениях электрокардиограммы. В случае повторяющихся эпизодов характерной формы аритмии назначают специализированное лечение.

В четвёртом классе (А) наблюдаются парные сердечные сокращения, следующие последовательно, то есть подряд. В четвёртом классе (Б) – групповые аритмии, которые характеризуются повторением подряд трёх или пяти экстрасистол в желудочках.

И для пятого класса свойственны ранние формы аритмий или «R на T». Кроме того, с третьего по пятый класс желудочковые экстрасистолии считаются высокой степенью градации, которые способны привести к тахикардии желудочков и желудочковой фибрилляции, а это может стать причиной остановки сердца и летального исхода.

А вот значимость внеочередного сердечного сокращения желудочков низкой градации определяется наличием некоторых симптомов, которые возникают при этих экстрасистолах. Иногда при каждом втором ударе развивается данная форма аритмии, а больной при этом это не ощущает. А вот когда экстрасистола появляется всего два или три раза в час, пациент может чувствовать себя очень плохо, вплоть до потери сознания. Поэтому насколько определённая форма внеочередного сердечного сокращения желудочков опасна для жизни решается строго индивидуально для каждого пациента.

Желудочковая экстрасистолия ЭКГ

Данный вид аритмии встречается и при наличии сердечных заболеваний органического характера и без них. По проведению суточного мониторирования по Холтеру, желудочковая экстрасистолия отмечается у 60% обследуемых. И при отсутствующей сердечной патологии не оказывает характерного влияния на прогноз аритмии.

После перенесенного инфаркта миокарда желудочковая экстрасистолия в своём распространении составляет 80%. При этом частые и парные экстрасистолы характеризуются повышенным летальным исходом. Однако эти формы данной аритмии не относятся к существенным факторам риска в отличие от низкой фракции выброса ЛЖ.

На электрокардиограмме желудочковая экстрасистолия представляет собой внеочередные широкие деформированные комплексы QRS, не имеющие предшествующие зубцы Р. А интервал между сцепленными комплексами может носить постоянный характер. Кроме того, при его варьировании сердечных сокращений с общим делителем, говорят о желудочковой форме парасистолии. При данной аритмии экстрасистолы исходят из очага возбуждения, в который не поступают импульсы синусового узла.

Желудочковая экстрасистолия может проявляться одиночными сердечными сокращениями, а также повторяться последовательно (бигеминия), каждым вторым комплексом QRS в виде тригеминии или третьим в виде квадригеминии.

Две подряд возникающие аритмии, называются парными, а более трёх при частоте 100 в минуту – желудочковой тахикардией или неустойчивой формой. Кроме того, желудочковая экстрасистолия может иметь одинаковую или разную форму, то есть характеризуется мономорфной или полиморфной экстрасистолией.

В основном внеочередные импульсы не проводятся в предсердия и не разряжают синусовый узел, поэтому возникающие импульсы неспособны привести в возбуждение желудочки в результате их рефрактерности. Именно это и становится причиной возникновения на фоне желудочковой экстрасистолии полной компенсаторной паузы, то есть образуется интервал между экстрасистолическими зубцами R, до и после, равными интервалу RR. В результате внеочередного импульса на предсердия, в виде ретроградных зубцов Р, может разрядиться синусовый узел и пауза компенсаторного характера станет неполной.

В некоторые моменты импульс к предсердиям подвергается блокировке в АВ-узле, а это удлиняет интервал PQ или способствует выпадению следующего комплекса QRS. Данное удлинение постэкстрасистолического интервала PQ объясняется проявлением скрытой формы ретроградного проведения в атриовентрикулярный узел.

В тех случаях, когда после желудочковой экстрасистолии не образуется компенсаторная пауза, то появляется интерполированная или вставочная форма аритмии.

Желудочковая экстрасистолия лечение

Основные цели лечения желудочковой экстрасистолии состоят в том, чтобы уменьшить неприятные ощущения, вызванные сердечными сокращениями и предупредить пароксизмы устойчивой формы ЖТ или .

В том случае, если необходимо уменьшить только неприятные ощущения, больные подлежат эмпирическому лечению, которое ориентируется на самочувствие пациентов. Как правило, мнения о назначении лечения желудочковой экстрасистолии, протекающей без симптомов, несколько разноречивы. Применение антиаритмических препаратов для терапии сложных форм аритмий без характерной симптоматической картины, можно только в случае потенциальной опасности данного состояния и вероятного оказания пользы от этих лекарственных средств. Кроме того, практически сорока процентам пациентам в результате побочных эффектов антиаритмических препаратов, приходится отказываться от данных средств. Одной из опасностей приёма антиаритмиков считается их аритмогенное свойство, наблюдаемое у 10% пациентов.

В основном желудочковая экстрасистолия при отсутствии сердечной патологии органического происхождения не повышает риск образования внезапной смерти. Хотя при пониженной сократимости ЛЖ вероятность формирования устойчивой желудочковой экстрасистолии несколько увеличивается, а прогнозирование данной аритмии в отношении внезапно возникающей смерти незначительное.

У пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда и получали лечение в виде Энкаинида или Флекаинида, отмечалось успешное устранение желудочковых экстрасистол, но сопровождалось повышенной летальностью почти в четыре раза в отличие от приёма Плацебо. Поэтому, учитывая эти данные, эмпирическое лечение антиаритмическими препаратами не рекомендуется.

А вот показаниями к госпитализации являются впервые обнаруженные желудочковые экстрасистолии и неблагоприятная, по прогнозам, форма аритмии.

Для назначения специализированного лечения обязательно учитывают класс градации внеочередного сердечного сокращения желудочков, имеющиеся сердечные патологии, характер дисфункции сердечной мышцы и выраженность данного нарушения, которые становятся потенциально фатальными для желудочковой экстрасистолии и летального исхода.

Больным без наличия симптоматических признаков кардиальной аномалии даже при высоких градациях по В. Lown не назначают определённого лечения. Поэтому надо суметь объяснить больному, что аритмия может быть доброкачественной, при которой рекомендуется диета, обогащённая калием с исключением никотина, алкоголя, кофе и крепких сортов чая, а в случаях гиподинамии необходимо повысить физическую активность. Именно с таких мероприятий и начинают лечить бессимптомную форму желудочковой экстрасистолии. И только тогда, когда они окажутся неэффективными, приступают к назначению медикаментозных средств.

Для лечения таких пациентов, к препаратам первого ряда, относятся средства седативного действия (например, Диазепам или фитопрепараты) и бета-адреноблокаторы. На значительное количество больных они оказывают положительный эффект за счёт уменьшенных сердечных сокращений под воздействием седативных препаратов и сниженной силы постэкстрасистолического сокращения.

Как правило, назначение бета-адреноблокаторов начинают с Пропранола (Анаприлина, Обзидана) в малых дозах, а в случае необходимости их увеличивают, контролируя при этом частоту сердечных сокращений. У некоторой категории больных желудочковой экстрасистолии в тот момент, когда уменьшается частота ритма, увеличивается количество экстрасистол. А вот при наличии в исходе, как следствие повышенного тонуса парасимпатического отдела ВНС, особенно у молодых людей, применяют для купирования желудочковой экстрасистолии препараты красавки и Итропиум.

А в очень редких случаях, при неэффективном лечении седативными препаратами, а также чтобы откорректировать тонус ВНС и при нарушенном самочувствии пациентов прибегают к назначению Дизопирамида, Новокаинамида, Хинидина, Мексилетина, Пропавенона и Флекаинида. Кроме того, данные мембраностабилизирующие средства в отличие от бета-адреноблокаторов обладают значительностью побочных явлений, поэтому их желательно избегать в своих назначениях, если это возможно. Также седативные препараты и адреноблокаторы хорошо применяются для лечения данной формы аритмии с характерной симптоматикой на фоне . А применение антиаритмических препаратов первого класса в данном случае также приемлемо только при сильно нарушенном самочувствии.

При часто протекающей желудочковой экстрасистолии монотопной формы, которая устойчива к медикаментозному лечению, или в случае невозможности приёма препаратов антиаритмического действия в сочетании с плохим прогнозированием или непереносимостью лекарственных средств, назначают внутрисердечное ЭФИ и РЧА сердца.