Срочная операция: показания к проведению. Подготовка к экстренной операции Риски плановой операции

Срочная операция не является плановой процедурой и выполняется, когда жизнь или здоровье пациента находятся в прямой опасности. В основном экстренная операция выполняется хирургами со специализацией в области неотложной медицинской помощи. Срочная операция может быть проведена по многим причинам, но чаще всего она бывает необходима в экстренных или критических случаях при травмах, сердечно-сосудистых проблемах, отравлениях, черепно-мозговых травмах, а также в детской медицине.

Цель срочной операции

Большинство операций являются выборными и проводятся после постановки диагноза, основанного на истории болезни и физического состояния пациента, с учетом дифференциальных результатов исследований и разработки стратегий проведения процедур. В экстренной хирургии, команда медиков, а также хирург, могут иметь меньше информации о пациенте, чем обычно, и работать при очень зависящих от времени условиях для сохранения жизни пациента, избежания серьезной травмы или системного ухудшения его состояния, или для облегчения сильной боли. Из-за уникальных условий в неотложной хирургии, срочные операции обычно выполняются с привлечением нескольких хирургов, специально подготовленных к критическим или угрожающим жизни пациента событиям.

Острые хирургические чрезвычайные ситуации включают в себя:

инвазивные виды реанимации при острой дыхательной недостаточности,
тромбоэмболия легочной артерии и легочных препятствий,
тупые и проникающие травмы головы, груди, живота, в основном в результате автомобильных аварий и огнестрельных ранений,
ожоги,
проблемы с сердцем, в том числе сердечные приступы , шок и аритмии,
аневризмы,
травмы головного мозга и другие неврологические состояния,
обострение язвы и перитонит .

Подпишитесь на наш Ютуб-канал !

Срочная операция: описание

Срочная операция может проводиться в любых условиях стационара. Тем не менее, в травмпунктах делается большинство экстренных хирургических операций. Травматологический центр имеет специальное оборудование, операционные комнаты, лаборатории, анестезиологов, рентген и банк крови, медперсонал интенсивной терапии и палатных медсестер.

Диагноз и подготовка к экстренной операции

Срочная операция проходит путь от реанимации и стабилизации состояния больного до подготовки к экстренной операции, включая послеоперационные и восстановительные процедуры, чтобы оперативно справиться с опасной для жизни пациента ситуацией. Часто бывает мало времени или возможностей для экстенсивной диагностики или сбора информации о болезни пациента. Решения принимаются быстро и часто без присутствия членов семьи.

Срочная операция: нормальные результаты

Показатели смертности высоки для экстренных операций. Например, разрыв брюшной аорты приводит к смерти в пятидесяти процентах случаев из-за почечной недостаточности от шока или нарушенного кровоснабжения. Необработанные аневризмы всегда фатальны. Некоторые желудочно-кишечные расстройства, включая кровотечения в пищеварительном тракте, аппендицит и воспаления живота, также требуют срочной операции.

Детская хирургия включает врожденные дефекты сердца. Один из ста младенцев рождается с пороком сердца, и это требует также оперативного хирургического вмешательства.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про срочные операции, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Подготовка к экстренной операции — это очень важный этап, от которого будет зависеть степень успешности проведенного мероприятия. Перед каждым хирургическим вмешательством нужно учитывать особенности операции и точно соблюдать сроки проведения действий. А если это внеплановая процедура, нужна оперативная и качественная подготовка.

— целый комплекс мер, который нужно предпринимать быстро и безотлагательно. Направлены они на то, чтобы состояние пациента стало лучше. Бывают такие варианты операций:

плановая;
срочная;
экстренная.

Плановая проводится только в том случае, когда пациент был заранее обследован и решение делать операцию было принято задолго до этого. Кроме того, пациент , проводит специальные обследования. При этом жизнь человека не в опасности и есть достаточно времени для проведения подготовки.

Если операция срочная, значит, в запасе у специалистов есть несколько суток для организации процедуры.

Экстренная проводится в срочном порядке, поэтому возможность проводить диагностические мероприятия исключается.

Каждая разновидность хирургического вмешательства состоит из определенных этапов, один из которых — подготовка больного к процессу. Отсутствие или неправильная реализация этого шага приведет к плохому результату (некачественному результату).

Главная особенность данной операции состоит в отсутствии времени для полноценной подготовки пациента. Решение о том, что больной нуждается в операции, принимают очень быстро, при этом врачи не имеют права медлить, так как это может привести даже к гибели человека.

Прибегнуть к срочной помощи нужно в ряде случаев. Среди них можно выделить следующие проблемы со здоровьем:

травмы (например, перелом конечности);
острые формы заболеваний (например, ущемление грыжи);
прочие осложнения;
если в организме пациента выявлен инородный предмет.

Процесс подготовки обуславливается жизненными показаниями для каждого конкретного случая. Главное требование — это минимум времени, которое будет затрачено на проведение операции. У медиков максимально есть 2 часа, которые могут быть затрачены на подготовку к экстренной операции. В определенных случаях на это уходит только 1 минута, пока пациента везут в операционную, но эти случаи являются очень редкими.

Исходя из рекомендаций врача-хирурга, планируемые подготовительные мероприятия могут подвергаться корректировке. Чаще всего непосредственные указания дает анестезиолог. В каждом конкретном случае существует возможность сократить объем некоторых манипуляций.

Предоперационная подготовка пациента

Предоперационная подготовка пациента к экстренной операции может включать в себя различные мероприятия, цель которых заключается в успешной помощи человеку и стабилизации его состояния. Для этого разработан специальный алгоритм, согласно которому и необходимо действовать в большинстве случаев.

Первое действие — это сбор данных (краткий анамнез). Очень важно получить сведения о характере недуга (травмы и т.д.). По возможности следует опросить либо самого больного, либо его знакомых. Далее проводят осмотр человека, который состоит из таких этапов:

аускультация;
перкуссия;
пальпация.

Практически в обязательном порядке берут общий анализ крови и мочи. Для проведения неотложной операции необходимы сведения о группе крови и резус-факторе. В определенных случаях могут быть отдельные показания. На их основании принимают решение о необходимости проведения дополнительных исследований. Речь идет об УЗИ, рентгеноскопии, фиброгастродуоденоскопии. Последнее мероприятие направлено на исследование органов пищеварительной системы. Потребность в нем возникает в том случае, когда выявлена определенная патология желудочно-кишечного тракта.

Если случай не очень сложный и запас времени еще есть, то рекомендуется осуществить следующие меры:

провести коагулограмму, она позволяет получить информацию о свертываемости крови;
исследование крови на общий белок;
определение глюкозы крови.

Виды санитарной обработки

Санитарная обработка больного — это обязательный элемент, без которого к проведению операции не приступают. Так как время ограничено, все действия минимизированы. Первое мероприятие — это снятие одежды. Если на теле открытая рана, то нужно позаботиться о том, чтобы в ней не остались элементы одежды. Все загрязнения удаляют стерильными предметами.

Обрабатывающие мероприятия нельзя опускать, так как это опасно для здоровья человека. Если загрязнения останутся, то велика вероятность того, что начнутся процессы гниения. Из-за того, что время лимитировано, все процедуры в максимальной степени упрощены. Ведь в некоторых случаях счет для пациента может идти на минуты.

На кожном покрове, где будет проводиться операция, волосяной покров следует удалить, при этом кожа должна оставаться сухой. Если на участке открытая рана, то комплекс подготовительных мероприятий расширяется. В обязательном порядке на рану необходимо наложить специальную стерильную ткань. Кожный покров должен быть обработан с использованием специального средства (медицинский бензин). Также понадобиться помощь медицинского спирта. При сбривании волос нельзя прикасаться к ране.

В процессе подготовки к хирургическому мероприятию участок с раной обрабатывают раствором йода. Причем реализуется данная мера дважды. Первый раз после бритья и обработки участка с помощью спирта. Второй раз перед операцией.

В некоторых случаях врачи могут настаивать на снятии с тела больного дополнительных предметов, например, пирсинга. Так как подобные элементы могут мешать нормально проводить операцию. В определенных случаях понадобиться использовать специальный аппарат (электрокоагулятор). При этом металлические изделия, размещенные на участке, могут служить помехой. Поэтому следует снять кольца, цепочки. Если же оставить эти изделия на теле, после проведения операции на этих участках может появиться ожог.

У женщин нужно обязательно убрать макияж на лице. Это связано с тем, что срочная операция требует от врача объективной оценки состояния кожного покрова и смену цвета. Тональный крем и другие маскирующие средства будут прятать любые изменения. Поэтому нужно очистить лицо от любых косметических средств. Кроме этого, во время операции медики должны обязательно оценивать цианоз пациента (газообмен). Поэтому именно цвет кожи лица является главным индикатором состояния человека.

Подготовительный процесс, который предшествует экстренной операции, занимает минимальное количество времени. При этом любое промедление может привести к негативным процессам. Поэтому очень важно, чтобы рассматриваемое мероприятие проводилось настоящими специалистами, которые справляются с поставленной задачей максимально качественно. Быстрая и слаженная работа медицинских специалистов, которые проведут весь комплекс необходимых процедур по инструкции независимо от внешних обстоятельств, — практически 30% успеха операции.

Хирургическая операция (вмешательство) – кровавое или бескровное лечебное или диагностическое мероприятие, осуществляемое средствами физического воздействия на органы и ткани.

По характеру хирургического вмешательства:

1.Лечебные

Радикальные . Цель - полностью устранить причину патологического процесса (гастрэктомия при раке желудка, холецистэктомия при холецистите). Радикальная операция не обязательно является операцией уносящей. Существует большое количество реконструктивно-восстановительных (пластических) радикальных операций, например, пластика пищевода при рубцовой стриктуре.

Паллиативные . Цель - частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение. Выполняются, когда радикальная операция невозможна (например, операция Гартмана с удалением видимой части опухоли, созданием кармана и наложением одноствольной колостомы). В название операции иногда вводится поясняющий термин, характеризующий её цель. Паллиативная операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного (напр. при тетраде Фалло («синий» порок сердца) после паллиативной операции в младенческом возрасте, есть возможность радикальной хирургической коррекции в последующем).

Симптоматические . Цель - облегчить состояние пациента. Выполняются, когда радикальная или паллиативная операция по каким либо причинам невозможна. В название операции вводится поясняющий термин, характеризующий её цель (питательная гастростомия у инкурабельных больных с раком пищевода; дренирующая холецистотомия при общем тяжелом состоянии и приступе холецистита, санитарная мастэктомия при распадающемся раке молочной железы). Симптоматическая операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного, нередко симптоматическая операция выполняется как этап или как дополнение радикального лечения.

2.Диагностические

К диагностическим операциям относятся: биопсия, пункции, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопия, артроскопия; а также диагностические лапаротомия, торакотомия и др. Диагностические операции представляют определенную опасность для больного, поэтому должны быть применены на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все возможности неинвазивных методов диагностики

По срочности:

Экстренные. Производятся немедленно после постановки диагноза. Цель - спасение жизни пациента. По экстренным показаниям должны выполняться коникотомия при острой непроходимости верхних дыхательных путей; пункция перикардиального мешка при острой тампонаде сердца.

Срочные. Производятся в первые часы поступления в стационар. Так, при постановке диагноза «острый аппендицит» больной должен быть прооперирован в первые 2 часа госпитализации.

Плановые операции. Выполняются после полной предоперационной подготовки в то время, которое удобно из организационных соображений. Это не означает, однако, что задерживать плановую операцию можно сколь угодно долго. Существующая до сих пор в некоторых поликлинических учреждениях порочная практика очереди на плановое оперативное лечение приводит к необоснованной задержке показанных операций и снижению их эффективности.

Здоровье вашего позвоночника Андрей Викторович Долженков

Срочная или плановая?

Действительно, вопрос о необходимости плановой операции часто бывает спорным. Устал пациент от боли – можно оперировать. Готов терпеть, продолжать консервативное лечение – пусть лечится. Но иногда приходится убеждать в необходимости операции. Если врач видит у больного какие-либо ухудшения, которые прогрессируют, – операция нужна. Например, постепенно усиливается мышечная слабость в ноге: нерв прижат грыжей. Темпы нормализации кровообращения в нем отстают от скорости угасания жизни в иннервируемых им мышцах. Надо торопиться, иначе развившаяся мышечная слабость может принять необратимый характер и привести к стойкой утрате трудоспособности. Или прогрессируют нарушения функций тазовых органов. Человеку приходится тужиться при мочеиспускании, или, наоборот, он страдает от недержания мочи (и такие осложнения может давать остеохондроз). Пропустишь момент, не прооперируешь вовремя – навсегда останутся с больным эти нарушения. Опять же нельзя легкомысленно относиться и к боли. Особенно когда на смену ей приходит чувство онемения.

Очень настороженно следует относиться к боли, вызванной компрессией пятого поясничного корешка грыжей. Она может смениться вдруг развившейся слабостью мышц, разгибающих стопу. Помните, как это случилось с одним нашим героем – Иваном Петровичем. Ну а когда появилась выраженная слабость в мышцах стопы, оперировать грыжу, приведшую к такому осложнению, уже не имеет смысла. Да и боли нет. Остается длительная восстановительная терапия.

Все, о чем мы сейчас говорили, имеет отношение к операциям в общем-то несрочным, плановым. Совсем другая тактика у хирургов при экстренных, неотложных показаниях к операции.

Врачи в максимально короткие сроки проводят подготовку больного к хирургическому лечению и затем проводят операцию. Конечно, и перед такими операциями у больного спрашивают согласие на ее проведение. И чаще всего больной, если он в силу своего состояния адекватно воспринимает окружающее, без колебаний его дает. Ну а что ему остается делать? Вспоминается случай, когда в клинику привезли молодого человека с «непослушными» конечностями. Как говорят врачи, с глубоким тетрапарезом. Он нырнул в реку в незнакомом месте, а вынырнуть сам уже не смог. Из воды вытащили товарищи. Неудачный прыжок привел к травматической грыже шейного отдела позвоночника, сдавившей спинной мозг. Не прооперируй его тогда, на всю жизнь остался бы инвалидом.

Но не следует считать, что только травматическая грыжа бывает поводом для срочной операции на позвоночнике. Грыжа диска при остеохондрозе тоже представляет серьезную угрозу благополучию человека. Грыжа есть грыжа, что бы ее ни вызвало. Как правило, в неотложном порядке оперируют грыжи, сдавливающие «конский хвост». Этот термин вам уже встречался в разделе «Лотерейный билет, или Везенье – непростое ремесло». При каких обстоятельствах образуются такие коварные грыжи, вы тоже должны знать, если читаете книгу с самого начала. Но давайте еще раз впомним, в каких случаях высока вероятность образования грыжи, сдавливающей «конский хвост». Прежде всего при подъеме тяжести из положения туловища в наклон. Риск повышается, во-первых, при наличии относительно сохранного по высоте диска. То есть это скорее всего может произойти с людьми молодого возраста. Во-вторых, при наличии незарубцевавшегося надрыва в задних отделах фиброзного кольца. Если неделю назад у вас простреливало поясницу и все благополучно прошло – все равно еще полмесяца, а лучше месяц ничего тяжелого не поднимайте. И в-третьих, при подъеме тяжести в состоянии физической усталости, когда мышцы не обеспечивают должной защиты позвоночного столба.

Хотелось бы еще раз подчеркнуть важность своевременной диагностики и лечения осложнений остеохондроза на ранних стадиях его развития. Тогда вам не придется с замиранием сердца читать эту главу.

Из книги Формирование здоровья детей в дошкольных учреждениях автора Александр Георгиевич Швецов

ПЛАНОВАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИ-ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ РАБОТА В ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ В начале 90-? годов прошлого века в СССР, при общей численности около 90-100 млн детей, ежегодно отмечалось 47–48 млн случаев детских инфекционных заболеваний и 36–39 млн заболеваний гриппом и

Из книги Книга в помощь автора Наталия Леднева

Плановая госпитализация Терапия зависит от формы лейкоза. В большинстве случаев пациент проводит в больнице не так много времени и после нормализации состояния передается на длительное амбулаторное лечение и наблюдение. При тяжелых формах заболевания лечение состоит

Из книги Экспресс-курс очищения организма автора Михаил Борисович Ингерлейб

Плановая и экспресс-чистка кишечника Плановая генеральная чистка толстого кишечника - это даже не генеральная уборка. Это просто как будто въезжают новые жильцы. Основной задачей генеральной чистки является наведение физиологически возможной чистоты в толстом

Подробности

В общем случае хирургическая операция - это механическое воздействие на органы и ткани, обычно сопровождающееся их разъединением с целью обнажения больного органа и выполнения на нем лечебных или диагностических манипуляций.
Существует огромное разнообразие хирургических операций и, соответственно, их классификаций.

По срочности выполнения:

1. Экстренные
Выполняется при наличии непосредственной угрозы жизни больному. Считается необходимым выполнение операции в течение 2 часов с момента поступления больного в стационар. Выполняются дежурной бригадой в любое время суток. При этом предоперационный этап или пропускается полностью (как правило, кровотечения), или сводится к стабилизации состояния больного перед операцией (трансфузионная терапия при гипотонии, вызванной интоксикацией при остром гнойном процессе).
Основные показания к экстренной операции прежде всего кровотечения любой этиологии, асфиксия, наличие острой хирургической инфекции (чаще всего острый воспалительный процесс в брюшной полости).
Чем позже выполняется операция, тем хуже прогноз лечения. Это связано с прогрессированием интоксикации, возможностью развития осложнений.

2. Плановые
Исход лечения не зависит от времени выполнения. Полные предоперационный этап: полноценное обследование, полноценная подготовка. Выполняются в утренние часы в назначенный день наиболее опытным в этой области хирургом.
Примеры плановых операций: радикальная операция по поводу неущемленной грыжи, варикозного расширения вен, желчнокаменной болезни, неосложненной язвенной болезни и т.д.

3. Срочные
Занимают промежуточное положение между плановыми и экстренными. По сути плановая: адекватная предоперационная подготовка, оперируют специалисты в назначенный день, но существует угроза смерти больного, поэтому операция выполняется в течении 7 суток с момента поступления.
Например, больной с остановившимся желудочным кровотечением оперируется на следующие сутки в связи с опасностью рецидива.
Срочными также являются операции по поводу механической желтухи, злокачественных новообразований.

По цели выполнения:
- Диагностические
Уточнение диагноза, определение стадии процесса.
o Биопсии
- Эксцизионная
Удаление образования целиком. Наиболее информативная, в ряде случаев может иметь лечебный эффект. Примеры: иссечение лимфоузла, иссечение образования молочной железы.
- Инцизионная
Иссекается часть образования. Может использоваться, например, для дифференцировки язвы и рака желудка. Наиболее полноценно иссечение на границе патологически измененных и нормальных тканей.
- Пункционная биопсия
Правильнее даже отнести не к операциям, а к инвазивным методам исследования. Чрескожная пункция органа биопсийной иглой. Диагностика заболеваний щитовидной железы, печени, почек и т.д.

Специальные диагностические вмешательства .
Эндоскопические исследования - лапаро- и торакоскопия.
Используются у онкологических больных для уточнения стадии процесса, а так же в качестве метода экстренной диагностики при подозрении на внутренние кровотечения в соответствующей области.

Традиционные хирургические операции с диагностической целью
Проводятся в случаях, когда проведенное обследование не дает возможности поставить точный диагноз. Чаще всего выполняется диагностическая лапаротомия, как последний диагностический этап. На настоящий момент, с развитием методов неинвазивной диагностики, такие операции проводятся все реже.

Лечебные
В зависимости от влияния на патологический процесс делятся на:

Радикальные
Операции с целью излечения больного. Аппендектомия, вправление пупочной грыжи, и т.д.

Паллиативные операции
Направлены на улучшение состояния больного, но не способны излечить его. Чаще всего встречаются в онкологии. Опухоль поджелудочной железы с прорастанием печеночно-дуоденальной связки, резекция желудка при раке желудка с метастазами в печень и.т.д.
- Симптоматические операции
Напоминают паллиативные, но направлены не на улучшение состояния пациента, а на устранение конкретного симптома.
Например, перевязка сосудов желудка, кровоснабжающих опухоль, у больного с раком желудка, прорастающим поджелудочную железу и корень брыжейки.

По количеству этапов:
- Одномоментные
За одно хирургическое вмешательство выполняется несколько последовательных этапов, которые приводят к полному выздоровлению больного. Примеры: аппендектомия, холецистэктомия, резекция желудка и т.д.
- Многомоментные

В ряде случаев выполнение операции приходится расчленять на отдельные этапы:
- тяжесть состояния больного
Больной с раком пищевода и выраженной дисфагией, приведшей к истощению. Три этапа вмешательства, разделенные во времени:
-наложение гастростомы для питания
-через месяц удаление пищевода с опухолью
-через 5-6 месяцев пластика пищевода тонкой кишкой
- отсутствие необходимых для операции объективных условий
При резекции сигмовидной кишки у больного с кишечной непроходимостью и перитонитом велика вероятность расхождения швов при сшивании концов приводящей и отводящей кишок вследствие их разного диаметра. Поэтому проводят три этапа:
-наложение цекостомы для устранения кишечной непроходимости и перитонита
-через месяц - резекция сигмовидной кишки
-еще через месяц - удаление цекостомы
- недостаточная квалификация хирурга

Повторные операции
Операции выполняемые вновь на том же органе по поводу той же патологии. Могут быть запланированными или вынужденными.
Сочетанные и комбинированные операции:

Сочетанные
Операции, выполняемые одновременно на двух и более органах по поводу двух и более различных заболеваний. Могут выполнятся как из одного, так и из разных доступов. Одна госпитализация, один наркоз, одна операция.
Пример: холецистектомия и резекция желудка у больного с желчнокаменной болезнью и язвой.

Комбинированные
С целью лечения одного органа вмешательство производится на нескольких.
Пример:радикальная мастэктомия и удаление яичника для изменения гормонального фона у больной с раком молочной железы.

По степени инфицированности:
- Чистые
Плановые операции без вскрытия просвета внутренних органов.
Частота инфекционных осложнений - 1-2%.
- Условно чистые
Операции со вскрытием просвета органов, в которых возможно наличие микроорганизмов, повторные операции с возможностью дремлющей инфекции (заживление предсуществующих ран вторичным натяжением).
Частота инфекционных осложнений - 5-10%.
- Условно инфицированные
Более значителен контакт с микрофлорой: аппендектомия при флегмонозном аппендиците, холецистектомия при флегмонозном холецистите.
- Инфицированные
Операции по поводу гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перфорации толстой кишки вскрытия аппендикулярного абсцесса и т.д.
Типичные и атипичные операции:
В общем случае операции стандартизированы, но бывает так, что хирургу приходится применят творческие способности, в связи с особенностями патологического процесса.
Пример: закрытие культи 12-перстнтной кишки при резекции желудка в связи с низким расположением язвы.

Специальные операции
В отличие от традиционных вмешательств нет типичного рассечения тканей, большой раневой поверхности, обнажения поврежденного органа. Используется специальный технический метод выполнения операции. Специальные операции - это микрохирургические, эндоскопические, эндоваскулярные операции, криохирургия, лазерная хирургия и т.д.