Асептика и антисептика. открытые повреждения (раны)
Подробности
По Ковалеву для профилактики необходима: подготовка больного к операции, обработка рук медперсонала, подготовка операционного поля и соблюдение асептики при операции.
Правило «всё что соприкасается с раной д.б. стерильно!» (инструменты, перевязочный материал, белье, руки хирурга и поле операции + кожа больного).
Стерилизация (sterilis бесплодный) - ПОЛНОЕ освобождение от ВСЕХ микроорганизмов (дезинфекция - только от патогенных) и их спор - спороцидная активность.
Должна быть также безопасна и безвредна, не портить оборудование. Хорошо бы одноразовое все, но...
Методы: физический (термические и лучевые способы) и химический.
Физические методы стерилизации.
I. Горячие методы (главное режущие предметы не совать - тупятся):
Автоклавирование - стерилизация паром под давлением.
Агент: горячий пар (получают нагревом воды при повышенном давлении (2 атм), когда точка кипения смещается до 132 градусов)
Что: инструмент (нережущий), резиновые предметы (и перчатки в щадящем режиме), операц. белье, перевязочный мат-л (формируют укладки для определенных операций).
Как: в биксе Шиммельбуша (с дырками в боку и герметичной крышкой, 30 минут, потом просушивают, закрывают боковые отверстия и ставят дату). Годен 72 часа, если бикс с бактериальными фильтрами - 20 суток.
Сухим жаром - горячим воздухом.
Агент: нагретый воздух
Что: все, особенно мелкие металлические приборы - иглы, шприцы, катетеры, нережущий инструмент.
Как: в сухожаровых шкафах-стерилизаторах сушат на полках 30 мин при 80 градусах, и потом стерилизуют 1ч при 180 градусах (крышку закрывают), потом остужают.
II. Холодные методы:
Лучевая стерилизация - ионизирующее излучение.
Агент: гамма, УФ, или УЗ.
В основном гамма - 20-25 мкГР(только на заводах, безопасность)
Что: всё. Огромный плюс - не изменяет свойства объектов, очень популярен и удобен.
В герметичных упаковках годится 5 лет.
Химические методы.
Газовая стерилизация.
Агент: пары формалина, или окись этилена.
6-48 ч
Что: оптические и точные приборы, режущие (минимально влияет на свойства!).
Еще вар-т: озоново воздушная среда, где агент - озон, время 90 минут
Быстрый, надежный и безопасен (м.б. в стационаре!).
Стерилизация антисептическими растворами.
Агент: 6% H2O2 6 часов.
Что: режущие приборы в основном (не тупятся инструменты).
Хирургические инструменты перед стерилизацией подвергают предстерилизационной обработке: обеззараживают (дезинфицирующие средства - H2O2 1,5 часа, хлорамин час); моют (замачивают в моющем средстве и потом щетками); высушивают.
О а отка ук хи у га.
Мытье рук (мыло или моющие средства) + обработка антисептиками (сильные, безвредные для кожи, доступные для больницы).
Обработка от кончиков пальцев до верхней трети предплечья - главное ничего не касаться обработанными участками!
Используют первомур, хлоргексидин, АХД и др.
a) Обработка рук первомуром.
Первомур - смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется надмуравьиная кислота – мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры (нет необходимости в дублении). Используется 2,4% р-р, приготовленный ex temporo.
Методика: мытье рук производится в тазах в течение одной минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой.
Преимущества метода: быстрота.
Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.
b)Обработка рук хлоргексидином.
0,5% раствор (не надо дубитьи высушивать)
2 раза обрабатывают тампоном по 3 минуты.
Недостаток: долго.
c) Обработка дегмином
Это ПАВ, в тазах 5-7 минут, высушивают стерильной салфеткой.
Недостаток: долго.
d)АХД.
Агент: этанол, эфир полиольной ЖК и хлоргексидин (онв АХД-специаль).
Из дозатора препарат 2 раза по 2 минуты втирается в кожу
Самый крутой.
И перчатки!
Обработка операционного поля.
Предварительно проводится санитарно-гигиеническая обработка больного (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья). Перед операцией (как говорил Кулабухов) - поСТРИЧЬ место проведения вмешательства.
На операционном столе поле обрабатывается химическими антисептиками (органические йодосодержащие препараты, 70* спирт, хлоргексидин, первомур, АХД, стерильные клеющиеся пленки). При этом соблюдаются следующие правила:
- широкая обработка.
- последовательность «от центра – к периферии»
- многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова-Гроссиха): обработка кожи производится: перед операцией 2 раза 5% спиртовым раствором йода потом ограничивается стерильным бельем;
- непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него
- (у аллергиков хлоргексидином)
- загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь.
После обработки больного закрывают широкими стерильными простынями и оставляют «окно» в области планируемого разреза.
Практическое занятие №1
Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции
- Инфекция – процесс взаимодействия между микро и макро организмом, приводящий к ответной реакции макро организма.
Хирургическая инфекция – гнойно-воспалительный процесс в организме требующий именно хирургического лечения.
Реинфекция – повторное заражение на фоне ликвидации первичной инфекции.
Суперинфекция – повторное заражение на фоне в условиях незавершившегося инфекционного процесса.
- Возбудители хирургической инфекции
Аэробы – (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, пневмококки, гонококки, менингококки).
Анаэробы – (столбнячная палочка, газовая гангрена).
Микробная ассоциация – (бактерии, грибы, вирусы).
Резервуары хирургической инфекции в стационаре
В организме человека – (глотка, верхние дыхательные пути, кишечник, мочевыводящие пути, рвотные массы, волосы, ногти и тд).
Во внешней среде – (в жидкой среде в/в вливаний, мед.оборудование, инструменты, предметы ухода за больными, белье, постельные принадлежности, перевязочный, шовный материал и тд).
Способы передачи инфекции (пути проникновения инфекции в рану)
Экзогенный (из вне, снаружи) – инфекция, вызванная возбудителем, поступившим в организм из окружающей среды.
Эндогенный (изнутри) – который находится в организме пациента
В свою очередь, к экзогенным источникам распространения инфекций относят:
- Больных с гнойно-септическими заболеваниями;
- Животных;
- Бациллоносителей.
Не стоит забывать, что для ослабленного организма потенциальную опасность представляют не только выраженные патогенные микроорганизмы, но и условно-патогенные, которые являются неотъемлемой частью различных тканей и органов человека, но в определенных обстоятельствах становятся источником заболеваний. Подобная микрофлора также присутствует на посторонних предметах, которыми окружен человек.
Иногда человек может сам не болеть, но являться переносчиком вирусов, то есть бациллоносителем. В данном случае вероятно распространение инфекции как на ослабленных людей, так и на здоровых, хотя и в разной степени.
В редких случаях в роли источников экзогенной инфекции выступают животные.
Патогенная микрофлора проникает в организм человека следующим путями:
· Воздушным;
· Капельным;
· Контактным;
· Имплантационным;
· Фекально-оральным;
· Вертикальным.
1. При воздушном способе распространения инфекции микроорганизмы атакуют человека из окружающего воздуха, в котором они находятся в подвешенном состоянии или в составе частиц пыли. Человек, делая вдохи, может заразиться любым заболеванием, которое может передаться таким образом (дифтерия, пневмония, туберкулез и тд.).
2. Под капельным способом распространения инфекции подразумевают проникновение в рану возбудителей, которые содержатся в мелких каплях выделений из верхних дыхательных путей. Но в эту среду микроорганизмы попадают от зараженного человека при кашле, разговоре и чихании (ветряная оспа, грипп, туберкулез и др.).
3. Когда говорят о контактном пути распространения инфекции, то речь идет о попадании микробов через предметы в раны и поврежденные участки кожи при непосредственном контакте. Таким образам можно заразиться через хирургические и косметологические инструменты, предметы личного и общественного пользования, одежду и так далее. (Вич-инфекция, гепатиты, абсцесс, микозы, чесотка и тд.).
4. При имплантационном заражении возбудители проникают в организм человека в случае различных операций, которые подразумевают оставление в теле посторонних предметов. Это могут быть и шовные материалы, и синтетические протезы сосудов, и искусственные клапаны сердца, электрокардиостимуляторы и т.п.
5. Фекально-оральное заражение – это проникновение инфекции в организм человека через желудочно-кишечный тракт. Патогенная микрофлора может попасть в желудок через немытые руки, грязные и зараженные продукты питания, воду и почву. (Кишечные инфекции).
6. Под вертикальным способом распространения инфекции подразумевается передача вирусов от матери плоду. В данном случае чаще всего говорят о ВИЧ-инфекциях и вирусных гепатитах.
Эндогенная инфекция провоцирует заболевание изнутри или со стороны покровов человеческого тела.
К основным ее очагам относятся:
· воспаления покровного слоя – эпителия: карбункулы, фурункулы, экземы, пиодермии;
· очаговые инфекции желудочно-кишечного тракта: панкреатит, кариес, холангит, холецистит;
· инфекции дыхательных путей: трахеит, бронхит, пневмония, гайморит, абсцесс легких, бронхоэктаз, фронтит;
· воспаления урогенитального тракта: сальпингоофорит, простатит, цистит, уретрит, пиелит;
· очаги неизвестных инфекций.
Эндогенное инфицирование осуществляется такими способами как:
- контактный,
2. гематогенный
3. лимфогенный.
В первом случае бактерии могут попасть в рану с близлежащих от операционных разрезов поверхностей кожи, из просветов вскрытых внутренних органов во время операций или же из очага воспаления, находящегося вне зоны хирургического вмешательства.
Такие пути распространения инфекции, как гематогенный и лимфогенный, означают проникновение вирусов в рану по лимфатическим и кровеносным сосудам от очага воспаления.
4. Асептика – комплекс мероприятий, обеспечивающих предупреждение попадания микробов в рану.
Антисептика – система мероприятий, направленных на уменьшение или уничтожение количества микробов в ране или организме.
Мероприятия, обеспечивающие асептику
Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий: именно они становятся определяющими. В современной асептике сохранили своё значение два основных её принципа:
Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно
Организационные мероприятия общего характера :
а) разделение потоков «чистых» и «гнойных» больных;
б) санитарно-гигиеническая обработка больных;
в) соблюдение санитарно-гигиенических норм медицинским персоналом;
г) использование спецодежды;
д) влажная многократная уборка помещений с использованием антисептических средств;
е) соблюдение графика проветривания помещений;
ж) соблюдение пропускного режима и контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм посетителями;
з) регулярное обследование персонала на носительство стафилококков в носоглотке, медицинские осмотры по графику и отстранение от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваний.
Виды уборки перевязочных и операционных
Предварительная – проводится в начале рабочего дня (протирание всех горизонтальных поверхностей от пыли осевшей за ночь, приготовление дезинфицирующих растворов, накрытие стерильных столов).
Текущая – (производится в течении операции или перевязок).
Заключительная – проводится в конце рабочего дня (убирается использованный материал, моются все горизонтальные поверхности и стены на высоту вытянутой руки, включаются бактерицидные лампы).
Генеральная – проводится 1 раз в 7 дней (обрабатываются все горизонтальные и вертикальные поверхности)
Дезинфекция - это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на всех поверхностях в помещениях, в том числе на полу, стенах, ручках дверей, выключателях, подоконниках, а также на жесткой мебели, поверхностях врачебного оборудования, в воздухе помещений, на посуде, белье, изделиях медицинского назначения и предметах ухода за больными, санитарно-техническом оборудовании, биологических жидкостях.
Дезинфекцию должны проходить все инструменты и расходные материалы, которые используются в работе любого ЛПУ.
Задачей дезинфекции является предупреждение или ликвидация накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний. И в первую очередь внутрибольничных инфекций.
Дезинфекция может быть профилактической и очаговой.
Профилактическая дезинфекция проводится для защиты людей от возможного заражения. В лечебных учреждениях она выполняется в виде текущей ежедневной влажной уборки и генеральной уборки эпидзначимых кабинетов (операционных, перевязочных) один раз в неделю. Очаговая дезинфекция проводится в случае возникновения или подозрения на возникновение инфекционного заболевания.
Препарат для проведения дезинфекции и его концентрация выбираются исходя из конкретного инфекционного заболевания. В зависимости от вида медицинского изделия проводят дезинфекцию высокого (ДВУ), промежуточного (ДПУ) и низкого уровней (ДНУ).
Медицинские изделия или инструменты можно условно разделить на несколько видов.
«Некритические» контактируют с неповрежденной кожей.
«Полукритические» контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей.
«Критические» проникают в стерильные ткани организма или сосуды, контактируют с кровью или инъекционными растворами, например, хирургические инструменты.
· гематогенный,
· лимфогенный,
Экзогенная инфекция, попадает в рану из внешней среды.
Пути передачи экзогенной инфекции:
· воздушно-капельный путь (воздух с частицами пыли, выделения из носоглотки и ВДП больных, медперсонал)
· контактным (через грязные руки медперсонала, грязные инструменты, перевязочный материал)
· имплантационным путем (через шовный материал, пластические материалы, протезы, транссплантанты).
Профилактика внутрибольничной хирургической инфекции
Для профилактики эндогенной инфекции:
· Обследование пациента поступающего в стационар. Обследование включает в себя: общий анализ крови и мочи, флюорографию грудной клетки, биохимический анализ крови, анализ крови на RW, и форму №50 (анализ крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека), санация полости рта, и осмотр гинеколога.
· При поступлении пациента на плановую операцию с ОРЗ, ОРВИ, операцию не проводят до полного выздоровления пациентов.
· При экстренных операциях, где нельзя провести полного обследования пациента в короткий срок, в послеоперационном периоде и до операции проводят лечение антибиотиками, антисептиками.
Для профилактики экзогенной инфекции применяют комплекс мер :
· Мероприятия, связанные с особенностью работы хирургического стационара.
· Соблюдение правил асептики и антисептики.
· В приемном отделении проводится санитарно-гигиеническая обработка пациента, поступающего на лечение или операцию:
Гигиеническая ванна или душ
Переодевание пациента в чистую одежду
Осмотр пациента.
· При плановых операциях проводится полная санитарная обработка, при экстренных операциях, частичная санитарная обработка.
· В хирургических отделениях для профилактики воздушно-капельной инфекции ежедневно проводиться влажная уборка. Виды уборок: предварительная, текущая, генеральная, заключительная.
· Кварцевание помещений
· Применение антисептических и дезинфицирующих средств.
· Ограничивается вход посетителей (разрешается только по разрешению лечащего врача, контролируется внешний вид посетителей, одежды, состояния.
· Медицинский персонал должен иметь сменную обувь, халат, маску, шапочку, перчатки. Выход за пределы учреждения в спецодежде запрещается.
· Обязательное ношение масок в операционных, процедурных, перевязочных, гипсовых, послеоперационных палатах. Маска должна полностью закрывать рот и нос.
· Разделение отделений на чистые и гнойно-септические.
· Соблюдение принципа зональности в операционных.
· Использование бактерицидных ламп для стерилизации воздуха.
· Проветривание и вентиляция помещений, использование кондиционеров с бактериальными фильтрами.
· Использование в отделениях трансплантологии и ожоговых пациентов специальных сверхчистых операционных с ламинарным током воздуха (воздух проходит через фильтры, вмонтированные у потолка, и забирается воздух устройством в полу). Существуют барооперационные (барокамеры с повышенным давлением) палаты с абактериальной средой.
Для профилактики контактной инфекции проводиться:
Стерилизация – это комплекс мер по уничтожению микроорганизмов и их спор.
· Стерилизация хирургических инструментов, перевязочного материала, хирургического белья, рук медсестры и хирурга, операционного поля.
Методы стерилизации
Физический метод
Стерилизация паром под давлением (автоклавирование). Автоклавированием стерилизуются хирургические инструменты, перевязочный материал, операционное белье, одежда, резиновые полимерные медицинские изделия. Материал стерилизуют в специальных стерилизационных коробках (биксах Шиммельбуша).
Биксы изготавливают из тонколистного антикоррозийного материала Размеры бикса: малые 14-24 см, средние 28-34 см, большие 38-45 см. Состоит бикс:
· из металлического корпуса с отверстиями,
· металлического пояса с отверстиями,
Зажимное устройства,
· крышки.
· Виды бикса: с фильтром и без фильтра.
Материал укладывают в бикс.Биксы плотно закрывают крышкой, а боковые отверстия перед стерилизацией открывают и закрывают после стерилизации в ЦСО.
Виды укладок:
· Универсальная укладка, когда в бикс укладывают все, что может понадобиться в течение всего рабочего дня.
· Видовая укладка, когда в бикс кладут один вид материала или белья. В больших операционных.
· Целенаправленная укладка, когда в бикс кладут все необходимое для одной операции (холецистэктомия, аппендэктомия, перидуральная анестезия)
При укладывании материала в бикс необходимо выполнять следующее правило: материал кладут рыхло, послойно, вертикально, секторально, строго последовательно и по порядку.
Для контроля стерильности в бикс кладут 3 шт. индикатора стерильности: на дно, между материалом и сверху, на простынь.
Режимы стерилизации: ПРОВЕРИТЬ!
· щадящий режим при давлении 1,1 атм. температура 120 0 С - 45 мин. , изделия из резины, полимеров. Индикатор стерильности фирмы «Винар»
· Основной режим при давлении 2 атм. Температуре 132 0 С – 20 мин. Изделия из металла, стекла. Индикатор стерильности фирмы «Винар»
Закрытый бикс без фильтра сохраняет стерильность 72 часа (3 суток).
Бикс с фильтром стерилен 20 суток.
Открытый бикс сохраняет стерильность до 6 часов.
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (РАНЫ). ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Асептика
До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов.
Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений являются микроорганизмы. Было предложено определение асептики. Асептику предложил немецкий хирург Бергман (физические методики обеззараживания – кипячение, обжигание, автоклавирование).
Асептика – это метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней.
Хирургическая обработка требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.
Инфекция может быть экзогенной и эндогенной (по источнику заражения).
Пути проникновения эндогенной инфекции в рану:
- лимфогенный путь;
- гематогенный путь;
- путь но межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани;
- контактный путь (например, с хирургическим инструментом).
В зависимости от пути проникновения в организм экзогенная инфекция подразделяется:
- на воздушно-капельную инфекцию;
- контактную инфекцию;
- имплантационную инфекцию.
Воздушная инфекция. Если микробов в воздухе немного, вероятность воздушного заражения невелика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть четыре вида уборки:
- предварительная уборка заключается в том, что с утра, до начала операционного дня, протираются все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной в дезинфицирующих растворе;
- текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все, что падает на пол, немедленно убирается;
- заключительная уборка (после операционного дня) состоит из мытья полов и всего оборудования 0,5%-ным раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования;
- проветривание – очень эффективный метод – после него загрязненность микробами падает на 70–80%.
Очень долго считалось, что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепрессантов операционные стали делить на три класса:
- первый класс – не более 300 микробных клеток в 1 куб. м воздуха;
- второй класс – до 120 микробных клеток. Этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций;
- третий класс – класс абсолютной асептики – не более 5 микробных клеток в куб. м воздуха.
Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу), а также устанавливаются специальные двери-шлюзы.
Капельная инфекция это инфекция, которая попадает в воздух из дыхательных путей пациентов, членов персонала и всех тех, кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами. Водяной пар конденсируется, и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану.
Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции, в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги пользуются четырехслойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.
Контактная инфекция – это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с рапой. Перевязочный материал – марлю, вату, нитки – подвергают высокой температурной обработке (не менее 120°С в течение часа).
Имплантационная инфекция – это инфекция, попадающая в организм вместе с имплантируемыми материалами, протезами, органами, при их пересадке.
Контроль стерильности. Существует три группы способов контроля.
- 1. Физический контроль: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120°С – сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим, что порошок расплавился, и значит, необходимая температура была достигнута, но мы не можем быть уверены, что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.
- 2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120°С разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток, что и при физическом контроле.
- 3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и делают посев на питательные среды. Если микробы не обнаружены – значит, материал стерилен. Нашли микробы – значит, необходимо повторно провести стерилизацию.
Недостаток метода в том, что ответ получают только спустя 48 ч, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 ч. Значит, материалы используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.
Наиболее опасный источник контактной инфекции – руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится, неспособна выйти наружу.
В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот метод чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 ч, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.
По клиническому течению и патологоанатомическим изменениям в тканях хирургическую инфекцию подразделяют на неспецифическую и специфическую.
К неспецифической хирургической инфекции относят:
1) гнойную, вызываемую различными гноеродными микробами — стафилококками, гонококками, стрептококками, дизентерийной палочкой, пневмококками и др.;
2) анаэробную, вызываемую микробами, которые размножаются без доступа кислорода,- Сl. Perfringens, Сl. oedematiens, септический вибрион, Сl. histoliticus и др. Эти микробы являются факультативными анаэробами, которые могут размножаться как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Кроме того, существуют и облигатные анаэробы, размножающиеся только без доступа кислорода. В присутствии кислорода они погибают. Их называют неклостридиальными. К ним относятся анаэробные стафилококки, стрептококки, актиномицеты и др. Эти неспорогенные микробы вызывают плевриты, абсцессы легкого, печени, мозга, перитониты, сепсис и т. д.;
3) гнилостную, вызываемую как анаэробными (Сl. sporogenes, Cl. tertium и др.), так и аэробными (кишечной палочкой, В. proteus vulgaris, streptococcus faecalis и др.) гнилостными микроорганизмами.
Специфическая хирургическая инфекция вызывает рожистое воспаление, столбняк, дифтерию и скарлатину ран, сибирскую язву, бубонную чуму, туберкулез, сифилис, проказу и другие заболевания.
В зависимости от характера возбудителя и реакции организма на развитие болезненного процесса хирургическую инфекцию делят на острую и хроническую.
Острая хирургическая инфекция характеризуется часто внезапным началом и сравнительно кратковременным течением.
Хроническая неспецифическая инфекция развивается из острой инфекции в том случае, когда она приобретает хроническое течение (хронические остеомиелит, плеврит и другие заболевания). Хроническая специфическая инфекция может начинаться и первично (туберкулез суставов, актиномикоз, сифилис и другие специфические заболевания).
Как при острой, так и при хронической хирургической инфекции наблюдаются местные симптомы и нередко местные и общие проявления.
Хирургическая инфекция проникает в рану экзогенным и эндогенным путями.
В первом случае инфекция проникает в рану извне - воздушным, капельным, контактным путями и имплантационно. При воздушном пути проникновения в рану попадают микробы, находящиеся в воздухе; при капельном - микробы, содержащиеся в каплях слюны, слизи, выделенные из ротовой полости или из носа при разговоре, кашле, чихании. Контактный путь - когда инфекция попадает в рану при контакте с другим лицом. Если инфекция попадает в рану с введенных в нее предметов (дренажей, турунд, салфеток и т. д.) - имплантационный путь.
Эндогенный путь проникновения заключается в попадании инфекции в рану непосредственно от самого больного. При этом инфекция может попасть в рану с кожи или слизистой больного или из дремлющего воспалительного очага (туберкулезный) по лимфатическим либо кровеносным сосудам.