Симптомы поражения черепных нервов. Поражения черепных нервов - нервные болезни

III пара - глазодвигательный нерв (п. oculomotorius). Иннер­вирует наружные мышцы глаза, (за исключением наружной пря­мой и верхней косой), мышцу, поднимающую верхнее веко (т. levator palpebrae superioris), мышцу, суживающую зрачок (т. sphincter pupillae) и ресничную мышцу (т. ciliaris), которая ре­гулирует конфигурацию хрусталика (его выпуклость), что позво­ляет глазу приспосабливаться к близкому и дальнему видению

Симптомы поражения. Нарушение иннервации отдель­ных наружных мышц глаза обусловлено поражением той или иной части крупноклеточного ядра, паралич всех мышц глаза связан с поражением самого ствола нерва. Важным клиническим признаком, помогающим отличать поражение ядра и самого нерва, является состояние иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, и внутренней прямой мышцы глаза. Клетки, от которых идут волокна к мышце, поднимающей верхнее веко, рас­положены глубже остальных клеток ядра, а волокна, идущие к этой мышце в самом нерве, расположены наиболее поверх­ностно. Волокна, иннервирующие внутреннюю прямую мышцу глаза, идут в стволе противоположного нерва. Поэтому при поражении ствола глазодвигательного нерва первыми поража­ются волокна, иннервирующие мышцу, поднимающую верхнее веко. Развивается слабость этой мышцы или полный паралич, и больной может либо только частично открыть глаз или совсем его не открывает При ядерном поражении мышца, поднимающая верхнее веко, поражается одной из последних. При поражении ядра "драма заканчивается опусканием занавеса". В случае ядерного поражения страдают все наружные мышцы на стороне поражения, за исключением внутренней пря­мой, которая изолированно выключается на противоположной стороне. В результате этого глазное яблоко на противоположной стороне будет повернуто кнаружи за счет наружной прямой мышцы глаза - расходящееся косоглазие (strabismus divergens). Если стра­дает только крупноклеточное ядро, поражаются наружные мышцы глаза,- наружная офтальмоплегия. Так как при поражении ядра процесс локализуется в ножке мозга, то при этом нередко в па­тологический процесс вовлекается пирамидный путь и волокна спиноталамического пути, возникает альтернирующий синдромВебера, т. е. поражение III пары с одной стороны и гемиплегия на противоположной стороне.

В тех случаях, когда поражается ствол глазодвигательного нерва, картина наружной офтальмоплегии дополняется симпто­мами внутренней офтальмоплегии: вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок, возникает расширение зрачка (мидриаз), нарушается его реакция на свет и аккомодацию. Зрачки имеют разную величину (анизокория).

Глазодвигательный нерв при выходе из ножки мозга распо­лагается в межножковом пространстве, где окутывается мягкими мозговыми оболочками, при воспалении которых часто вовлека­ется в патологический процесс. Одной из первых поражается мышца, поднимающая верхнее веко,- развивается птоз.

IV пара - блоковый нерв (п. trochlearis иннервирует верхнюю косую мышцу, которая поворачивает глазное яблоко вниз и кнаружи.

Симптомы поражения. При изолированном поражении блокового нерва, которое встречается очень редко, отмечается ограничение движений глазного яблока вниз и кнаружи, оно по­вернуто кверху и несколько кнутри. Больные жалуются на двое­ние в глазах (диплопия) при взгляде под ноги и несколько в сторону.

VI пара - отводящий нерв (п. abducens). Иннервирует наружную прямую мышцу

глаза (поворот глазного яблока кнаружи).

Симптомы поражения. Нерв часто вовлекается в патологи­ческие процессы, происходящие на основании мозга: арахноидит, опу­холи, трещины основания черепа, интоксикация и др. При поражении отводящего нерва возникает сходя­щееся косоглазие (strabismus соn­vergens) Больные жа­луются на двоение в глазах в го­ризонтальной плоскости. Пораже­ние нерва в области моста обычно сопровождается также пораже­нием пирамидного пути,- возни­кает альтернирующий синдром Гюблера (на стороне поражения глаз повернут внутрь, а на противо­положной стороне - гемиплегия). Иннервация взора. Изолирован­ные движения одного глаза незави­симо от другого у здорового чело­века невозможны, оба глаза всегда двигаются одновременно, т. е. всег­да сокращается пара глазных мышц произвольные движения глаз в раз­личных направлениях - функция взора - обеспечиваются систе­мой медиального продольного пучка. Волокна медиального продоль­ного пучка начинаются в ядре Даркшевича и в промежуточном ядре, расположенных в покрышке среднего мозга выше ядер глазо­двигательного нерва. От этих ядер медиальный продольный пучок может быть прослежен через средний мозг, мост мозга, продол­говатый мозг, далее в составе передних канатиков спинного мозга подходит к клеткам передних рогов спинного мозга. Медиальный продольный пучок связывает друг с другом ядра нервов глазных мышц., чем и объясняется та согласованная функция наружной прямой мышцы одного глаза и внутренней прямой мышцы второго глаза при сочетанном повороте глаз в сторону В заднем отделе второй лоб­ной извилины находится корко­вый центр взора, имеющий отно­шение к ассоциированным дви­жениям глаз При повреждении лобного глазодвигательного пути нару­шаются содружественные дви­жения глазных яблок, возникает паралич взора Глаз­ные яблоки невозможно произ­вольно отвести в противополож­ную сторону, при этом они рефлекторно оказываются повернутыми в сторону пораженного полушария («больной смотрит на очаг»). Если же страдает одна половина моста мозга, то глазные яблоки рефлекторно отводятся в противоположную очагу сторону («боль­ной отворачивается от очага», «больной смотрит на парализован­ные конечности»). При раздражении коры второй лобной изви­лины возникают судорожные подергивания глаз в сторону, проти­воположную очагу. При поражении области крыши среднего мозга возникает паралич взора вверх, реже вниз, нередко сочетающийся с параличом конвергенции и зрачковыми расстройствами (синдром Парино).

Частичное поражение медиального продольного пучка может привести к тому, что глазные яблоки находятся в различном положении по отношению к горизонтальной линии - расходящееся косоглазие по вертикали: глазное яблоко на стороне очага откло­няется книзу и кнутри, а другое - кверху и кнаружи (симптом Гертвига - Мажанди). При полном перерыве медиального продоль­ного пучка возникают интернуклеарные (межъядерные) офталь­моплегии. Поражение системы медиального продольного пучка обычно сопровождается нистагмом.

Неравномерность зрачков (анизокория) может быть резуль­татом поражения глазодвигательного нерва (паралитический мидриаз) или нарушения симпатической иннервации глаза (пара­литический миоз). Анизокория может быть также следствием местного заболевания и травмы глаза. Отсутствие реакции зрач­ка на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвер­генцию (синдром Аргайла Робертсона) встречается при нейроси­филисе и, в частности, при спинной сухотке и прогрессивном пара­личе одновременно с анизокорией.

Аккомодация может отсутствовать при паркинсонизме, при котором отсутствует также сужение зрачков при конвергенции, а реакция зрачков на свет остается сохран­ной (синдром, обратный синдрому Робертсона) Отсутствие подвижности или недоведение глазного яблока в ту или иную сторону свидетельствует о параличе или парезе какой-либо из наружных мышц глаза и позволяет определить поражен­ный нерв. При парезах или параличах глазных мышц возникает двоение (диплопия), которое появляется лишь в том случае, если больной смотрит двумя глазами.

При поражении ствола глазодвигательного нерва возникает полный паралич глазных мышц, почти всегда страдают волокна, иннервирующие зрачок. При этом часто вовлекаются в процесс и другие черепные нервы. При ядерном поражении возникают параличи отдельных глазодвигательных мышц и зрачковые ре­акции сохраняются.

Невралгия тройничного нерва - поражение черепных нервов - наиболее частая из всех видов невралгий.

Причины поражения черепных нервов

В этиологии невралгии тройничного нерва придают большое значение сужению костных отверстий, где проходят ветви нерва. Нередко причиной невралгии служат ОРВИ, ревматизм, малярия, а также различные воспалительные заболевания придаточных полостей носа, зубов. При невралгии тройничного нерва основным в клинической картине является кратковременный приступ (от нескольких секунд до нескольких минут) чрезвычайно интенсивных болей. Они локализуются чаще в области какой-либо одной ветви. Наблюдается иррадиация болей во все ветви и даже в область шеи, рук, затылка, но никогда боли не переходят на противоположную сторону. Приступы боли могут сопровождаться рефлекторными сокращениями мимической и жевательной мускулатуры в виде тонической судороги соответствующей половины лица. Наряду с этим отмечаются вегетативные расстройства: гиперемия половины лица, покраснение конъюнктивы, слезотечение, усиленное слюноотделение.

Неврит (невропатия) лицевого нерва - поражение VII пары черепных нервов (прозоплегия, паралич Белла), возникает чаще всего после переохлаждения, после гриппа и других инфекций.

Имеют значение врожденная аномалия лицевого (фаллопиева) канала, периостит, венозным застой. Нередко паралич Белла бывает вторичным - при воспалительных процессах среднего уха и височной кости, при травмах черепа, особенно с переломом основания, при процессах в оболочках основания мозга воспалительного характера и опухолях в мостомозжеч-ковом углу. Паралич лицевого нерва может быть обусловлен понтинной формой полиомиелита или энцефалитом, вызванным вирусом Коксаки.

Симптомы поражения черепных нервов

Клиническая картина поражения черепных нервов характеризуется параличом или парезом всех мимических мышц соответствующей половины лица - больной не может собрать складки на лбу, нахмурить брови, закрыть глаз, глазная щель при этом зияет (лагофтальм). При попыт-301

ке закрыть глаз наблюдают закатывание глазного яблока вверх и широкую полосу склеры - симптом Белла. На стороне паралича резко опущен угол рта, больной не может "оскалить" зубы, надуть щеки - воздух свободно выпускается. Жидкая пища выливается из угла рта. Особенно часто видна асимметрия лица при улыбке и смехе. При поражении лицевого нерва выше отхождения барабанной струны (chorda tympani) паралич лица сопровождается расстройством вкуса на передних 2/3 соответствующей половины языка. Поражение над стременным нервом (n. stapedius) характеризуется гиперку-зией. Локализация процесса выше от-хождения большого каменистого нерва дает резкое нарушение слезоотделения и сухость глаза. При локализации процесса в области коленчатого ганглия может развиться симптом Гунта - высыпание герпетических пузырьков по передней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной полости, в задней части неба и на передней половине языка.

Периферический паралич лицевого нерва сочетается с болями и понижением чувствительности в соответствующих областях. Поражение лицевого нерва в области мостомозжечкового угла сопровождается нарушением VIII пары, мозжечковыми расстройствами на стороне очага и пирамидными симптомами на противоположной стороне.

В клинической картине данного поражения черепных нервов, тройничного нерва и невропатии лицевого нерва, выделяют болевой, воспалительный, метаболический, дистрофический и невропатический синдромы.

В терапию невропатии (невралгии) включают противовоспалительные (антибиотики, глюкокортикоиды), иммуносупрессивные, мочегонные, десенсибилизирующие препараты, витамины В1, В6 и В12 оказывающие репаративно-регенеративное действие на нерв, а также метаболический и трофостимулирующие эффекты,

анальгетические средства (анальгин, ибупрофен, индометацин, диклофе-нак), медиаторы (прозерин, невалин, галантамин), вещества, улучшающие проводимость импульсов по нервному волокну.

Физические методы лечения применяют для ослабления болевого синдрома (анальгетические и анестезирующие методы), купирования воспаления и отека (антиэкссудативные и противоотечные, репаративно-реге-неративные методы), улучшения микроциркуляции (сосудорасширяющие методы) и метаболизма (гипо-коагулируюшие методы), улучшения функции нервно-мышечного волокна (нейростимулирующие методы).

Невралгия - боль в зоне иннервации определенного периферического нерва. Наиболее часто встречаемыми являются невралгия тройничного и лицевого нервов.

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Причиной невралгии тройничного нерва является воздействие механических факторов, связанных с процессом старения или компрессией со стороны пульсирующей сосудистой петли, которая контактирует с нервом.

Симптомы. Обычно болеют лица от 50 лет и старше. Боль локализуется чаще в зоне верхней и нижней челюсти. Поэтому пациенты часто обращаются в первую очередь к стоматологу. Боль в начале заболевания бывает односторонней и имеет постоянную локализацию. Она возникает молниеносно и бывает чрезвычайно интенсивной. Приступы повторяются каждые несколько минут -до 100 раз в сутки. Если в начале заболевания в межприступный период боль полностью прекращается, то при длительном течении между приступами сохраняется тупая боль, а сами приступы продолжаются дольше. Боль провоцируется жеванием, разговором, прикосновением к определенным точкам лица. Период частых приступов может чередоваться с периодом ремиссии, которые длятся месяцами, а иногда и годами.

Лечение. Санация очагов инфекции, медикаментозное лечение противоэпилептическими средствами, ненаркотическими противовоспалительными средствами, периневральные блокады, препараты, улучшающие микроциркуляцию, витамины группы В.

При неэффективности консервативного лечения показано нейрохирургическое.

ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

При воспалении тройничного нерва вначале можно воспользоваться простыми народными средствами, приносящими облегчение.

• Для приготовления холодного настоя взять 4 ч. ложки корней алтея на стакан кипяченой воды комнатной температуры, настаивать не менее 8 ч, лучше ночь. Утром заварить чай из 1 ч. ложки ромашки лекарственной на стакан крутого кипятка, выдержать в теплом месте в течение 30 мин, процедить. Набрать полный рот чая и подержать как можно дольше возле больной щеки. Снаружи наложить компресс из нескольких слоев марли, смоченной в алтейном настое. Поверх марли положить слой полиэтиленовой пленки и повязать теплый шарф или платок. Держать компресс 1 ч 30 мин. После снятия компресса голову укутать платком и лечь спать.
• Если под рукой нет корня алтея, его могут заменить собранные летом цветы и листья. 2 ст. ложки смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в течение 1 ч. Перед сном сделать компресс с настоем алтея.
• Одновременно можно применять герань обыкновенную. Сорванные листья завернуть в чистую ткань, приложить к проблемному месту и повязать поверх пуховый платок. Боль успокоится через 2 ч. Процедуру следует повторять в течение нескольких дней 2-3 раза в день.
• Можно принимать ромашку аптечную. Взять 1 л кипяченой воды, засыпать 5 ст. ложек сухой ромашки. Настоять в течение 2 ч и пить по 1/2 стакана после еды.
• Взять 4 ст. ложки листьев смородины и 3 ст. ложки мелиссы. Натереть цедру 1,5 лимона. Смешать ингредиенты и залить 500 мл кипятка. Настаивать в течение 6 ч. Пить настойку по 100 мл за 30 мин до еды.

Помогают растирания и прикладывания

Для настойки золотого уса взять 20 суставчиков растения, растереть в ступке, залить 500 мл водки и настаивать в теплом темном месте 10 дней. Готовую настойку профильтровать через марлю и хранить в холодильнике.

Можно 3 раза в день на 10 мин прикладывать к болезненным местам ошпаренные кипятком листья золотого уса.

Стакан гречневой крупы раскалить на сковородке, насыпать в мешочек из хлопчатобумажной ткани и приложить к больному месту. Держать до тех пор, пока крупа не остынет. Делать такие процедуры 3 раза в день.

ГОМЕОПАТИЯ ПРИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Гомеопатические препараты нужно сочетать с указанными методами лечения фитотерапией. Одним из основных средств при лечении невралгии тройничного нерва является спигелия.

• Снять болевые ощущения помогает отвар арники горной. Принимать отвар по 100 мл 3-4 раза в день и во время приступа.
• Также можно каждые 10 мин принимать гомео­патический препарат арника.
• Также помогут азотное серебро, гельземиум, лукоподиум и токсикодендрон, их можно принимать каждые 3 ч, пока не подобран подходящий для конкретного случая препарат.
• Основное лечение - прием 2 раза в неделю на протяжении 1,5 месяца таких препаратов, как агарику-30 ежедневно утром, спигелия-200 ежедневно днем, ксантоксилюм- 30 ежедневно вечером. Препараты использовать по инструкции. Дополнительно применять мезериум и вербаскум.
• Совместить фитотерапию и растительную гомеопатию с приемом лецитина (по 1000 мг с каждым приемом пищи), комплекса витаминов группы В, фолиевой кислоты (400 мг) и отдельно витамина В ± , все в течение недели.
• 2 раза в день принимать двойную (по отношению к дневной норме) дозу поливитаминного комплекса группы В.
• 3 раза в день вместе с пищей можно принимать хром (разделенными порциями из расчета 40 мг на 30 см роста).
• Экстракт обычного овса принимается в виде жидкости - 1ч. ложка жидкого овсяного экстракта, разведенная водой, через каждые 3 ч.

Верьте, что сочетание фитотерапии, гомеопатии, массажа принесет значительное облегчение и боли отступят!

САМОМАССАЖ

Существенным дополнением в комплексном лечении синдрома лицевой боли является массаж. Массаж в таком случае применяют при стихании острых явлений, между курсами других физиотерапевтических процедур.

Однако эффективность массажа при невралгии тройничного нерва ограниченна. Обязательным условием его применения в области шеи и лица является начало процедуры массажа с отдаленных областей (крестец и другие) для профилактики отрицательных реакций. Курс лечения - от двенадцати до пятнадцати процедур, время первых процедур 20-25, а последующих 45-60 мин. Повторные курсы возможны не раньше чем через 2 месяца.

Самомассаж лица выполняется вначале на здоровой стороне, а затем на больной.

Кончики среднего и безымянного пальцев поместить на 1-2 см ниже скуловой кости. Выполнить ряд коротких движений под ней до наружного слухового прохода. По той же линии и в том же направлении выполнить длинные движения, обладающие выраженным расслабляющим эффектом. Повторить по нескольку раз.

Затем от наружного слухового прохода вверх вдоль границы волосистой части головы проводить длинные движения до верхнего края виска. Повторить по нескольку раз.

От середины передней границы волосистой части головы до верхнего края виска выполнить короткие, а затем длинные движения с повторением 3-5 раз.

От внутреннего конца брови до наружного, отступя от надбровной дуги на 1-2 см, выполнить короткие движения. Они проводятся по направлению сверху вниз (к брови).

К массажу надбровных дуг тесно примыкают линии в височной области, включаемые по мере необходимости. Направление движений от наружного угла глаза косо вверх до волосистой части головы.

В височной области возможно осуществлять 3-4 полудлинных движения средним и безымянным пальцами, при этом свободная рука фиксирует мягкие ткани у наружного угла глаза.

Показаниями к включению области лба в процедуру массажа являются головные боли, сопровождающиеся бессонницей, раздражительностью, тревогой, страхом.

При наличии кожной гиперестезии массаж лица и шеи противопоказан

ДИЕТА ПРИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Во всех случаях необходимо соблюдать диетический режим. Длительное голодание или даже несколько голоданий являются абсолютно необходимыми для проведения лечения. Следует воздерживаться от приема всех углеводов в течение нескольких месяцев. Сладости, приправы, стимуляторы всех видов полностью исключаются. Диета должна быть нераздражающей, чтобы избежать рефлекторного возбуждения чувствительных желудочной и кишечной слизистых оболочек. Надо употреблять пищу, состоящую из всех необходимых базовых органических солей и витаминов в должных сочетаниях.

ПОРАЖЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Причины. Вирусная инфекция (вирус простого герпеса), ишемия нерва в месте прохождения его через соответствующий канал (фаллопиев канал), сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, увеличение возраста, артериальная гипертензия , черепно-мозговая травма (перелом основания черепа, перелом пирамиды височной кости), постинфекционное поражение (наиболее часто при герпесзостерной инфекции), патологические процессы среднего уха (гнойные отиты и опухоли), базальный менингит.

Симптомы. В большинстве случаев в течение нескольких часов (реже 1-3 дней) развивается односторонняя слабость всех мышц, иннервируемых лицевым нервом. Часто слабость мышц выявляется утром, после пробуждения. Явная причина обычно отсутствует. Во многих случаях нарушается вкус на передних долях языка с одной стороны. Часто отмечается боль за ушной раковиной на пораженной стороне. Полное восстановление при благоприятном развитии происходит в течение 4-6 недель. В других случаях улучшение наступает спустя 3-6 месяцев и бывает лишь частичным. Благоприятный исход отмечается примерно в 80 % случаев, значительные остаточные явления - только в 5-8% случаев.

Лечение. Обычно проводят лечение гормональным препаратом. В связи с возможностью инфицирования вирусом простого герпеса дополнительно назначают противовирусный препарат.

НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Соплодия хмеля в пропорции 1:4 настоять на водке в течение 14 дней, принимать по 10 капель перед обедом и перед сном. Биологически активные вещества хмеля расслабляют нервную систему, служат хорошим снотворным, поэтому можно ис­пользовать подушки, набитые сухим хмелем. Листья и стебли малины залить водкой из расчета 1:3, настоять в течение 9 дней. Принимать от 20 до 50 капель 3 раза в день за 30 мин до еды на протяжении 3 месяцев.

В термосе настоять в течение ночи 2 ст. ложки сухих листьев иван-чая (кипрея), залитые 500 мл горячей воды. Выпить за сутки.

2 ч. ложки сухой сон-травы (прострела раскрытого) настоять сутки в 1 стакане кипяченой воды.

Пить в течение дня по 50 мл. Одновременно на больное место делать компрессы из пропаренного чабреца.

Прикладывать к больному месту 3 вечера подряд лепешки из глины, замешанные на столовом уксусе.

Во время приступа приложить к больному месту разрезанное пополам сваренное вкрутую горячее яйцо.

К икрам ног приложить горчичники или натертый корень хрена, на ночь выпить стакан огуречного рассола со столовой ложкой меда - отличное средство от бессонницы.

МАССАЖ И ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

В первые дни выполняют только нежное поглаживание. В последующие дни растирают и разминают мышцы лица, а в местах с повышенным тонусом включают нежную вибрацию подушечкой указательного (или среднего) пальца болезненных точек болевой иррадиации. Вначале массируют затылочную область, места выхода затылочных нервов и воротниковую область. Продолжительность массажа 5-10 мин. Курс 15-20 процедур. Исключаются приемы рубления, поколачивания и глубокого разминания мышц лица.

Массаж лица и воротниковой области проводится ежедневно по 5-8 мин. Курс 10- 15 процедур. Вначале выполняют массаж воротниковой области мышц шеи и надплечья, затем проводят вибрацию в местах выхода затылочных нервов. Приемы: поглаживание, растирание, мягкое разминание и нежная вибрация парализованных мышц. По мере восстановления мимической мускулатуры включается вибрационный массаж парализованных мышц и точек выхода нервов.

Лечебная гимнастика включает упражнения для мимической мускулатуры, произношение некоторых звуков («П», «Б», «М», «В», «Ф», «У», «О»).

По мере восстановления функции мимической мускулатуры делать лейкопластырные повязки на 30-90 мин.

ЛИЦЕВОЙ ГЕМИСПАЗМ

Симптомы. Волнообразные, толчкообразные сокращения лицевой мускулатуры, обычно возникающие вокруг глаза, в дальнейшем распространенные. Спазмы провоцируются движениями мимической мускулатуры. Синдром возникает при микроваскулярной компрессии нерва, а также при структурных

нарушениях в области задней черепной ямки, мостомозжечкового угла, основания черепа.

Лечение. Эффективным является местное введение препарата в гиперактивную лицевую мышцу.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС

Причины. Системная инфекция вирусом варицеллзостер.

Симптомы. Часто появлению признаков местного воспаления предшествуют общие симптомы, такие как утомляемость, боли в конечностях, лихорадка. Затем развивается поражение нервной системы, прежде всего спинномозговых ганглиев. Сначала возникают локальные односторонние боли, и лишь спустя 3-5 дней появляются характерные пузырьковые высыпания на коже. Они распространяются по ходу дерматома. Боль приобретает более острый характер и четко ограничивается зоной иннервации корешка. Одновременно могут развиваться двигательные расстройства (слабость в руке при наличии высыпаний на шее), мимической мускулатуры (при высыпаниях на шее или ушном опоясывающем герпесе). Иногда развиваются признаки поражения головного мозга, вызванные непосредственным воздействием вируса (энцефалит).

Лечение. После острой стадии заболевания может длительно сохраняться интенсивная боль - постгерпетическая невралгия. Она наблюдается обычно у пожилых и плохо поддается лечению. Иногда положительный эффект оказывают противоэпилептические средства или высокие дозы трициклических антидепрессантов. В некоторых случаях временный эффект дает локальный вибромассаж и ношение сдавливающей повязки. Среди других методов лечения следует упомянуть втирание мазей, содержащих местноанестезирующие средства или раздражающие вещества. Иногда прибегают к хирургическому лечению.

НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ГЕРПЕСА

• Помогает купание в морской воде.
• Смазывать пораженные герпесом участки кожи мазью, состоящей из 100 г меда, 1 ст. ложки золы и 3 долек чеснока.
• Смачивать места поражения герпесом отваром травы мяты перечной. Залить 1 ст. ложку травы мяты перечной 1 стаканом воды, кипятить в течение 15 мин на водяной бане, процедить и смачивать места поражения.

Взять по 20 г семени пажитника, корневища лапчатки и травы руты. Залить 1 л воды и кипятить в течение 30 мин, процедить и смачивать места поражения.

Смешать 4 ст. ложки кашицы чеснока, 2 ст. ложки кашицы листьев ясеня и 6 ст. ложек меда. Смазывать пораженные участки кожи 3 раза в день, держать мазь по 2 ч.

Смазывать места поражения герпесом маслом горького миндаля.

3. III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв

Проводящий путь нерва – двухнейронный. Центральный нейрон расположен в клетках коры прецентральной извилины головного мозга. Аксоны первых нейронов образуют корково-ядерный путь, направляющийся к ядрам глазодвигательного нерва, находящихся с обеих сторон.

В головном мозге располагаются пять ядер глазодвигательного нерва, в которых находятся тела вторых нейронов. Эти ядра являются мелко– и крупноклеточными. Ядра располагаются в среднем мозге на уровне верхних холмиков четверохолмия в ножках мозга. Из ядер нерва осуществляется иннервация наружных мышц глаза, мышцы, поднимающей верхнее веко, мышцы, суживающей зрачок, ресничной мышцы. Все волокна, идущие от ядер глазодвигательного нерва, выходят из ножек мозга, проходят через твердую мозговую оболочку, пещеристый синус, через верхнюю глазничную щель покидают полость черепа и попадает в орбиту.

Симптомы поражения. Поражение нервного ствола приводит к параличу всех глазодвигательных мышц. При поражении части крупноклеточного ядра нарушается иннервация наружной мышцы глаза. Клинически наблюдается полный паралич или слабость этой мышцы.

В случае полного паралича больной не может открыть глаз. При слабости мышцы, поднимающей верхнее веко, больной открывает глаз частично. Если поражается крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва, мышца, поднимающая верхнее веко, поражается в последнюю очередь, наблюдаются расходящееся косоглазие или наружная офтальмоплегия при повреждении только наружных мышц.

Повреждение ядра глазодвигательного часто сопровождается развитием альтернирующего синдрома Вебера, что связано с одновременным поражением волокон пирамидного и спиноталами-ческого путей. К клиническим проявлениям присоединяется гемиплегия на стороне, противоположной поражению. Поражение ствола нерва характеризуется наружной и внутренней офтальмоплегией. Внутренняя офтальмоплегия сопровождается появлением мидриаза, анизокорией, нарушением аккомодации и реакции зрачка на свет. Мидриаз возникает в результате паралича сфинктера зрачка.

Из книги Неврология и нейрохирургия автора Евгений Иванович Гусев

21.7. Невралгии черепных и спинальных нервов Невралгии – поражение периферического отрезка нерва (ветви или корешка), проявляющееся симптомами раздражения. Если для невропатий характерны симптомы выпадения функции нерва, для невралгий характерны симптомы раздражения.

Из книги Нервные болезни автора М. В. Дроздова

52. Поражение V пары черепных нервов V пара черепных нервов является смешанной. Чувствительный проводящий путь нерва состоит из нейронов. Первый нейрон находится в полулунном узле тройничного нерва, расположенном между листками твердой мозговой оболочки на передней

Из книги Нервные болезни: конспект лекций автора А. А. Дроздов

53. Поражение VI пары черепных нервов Поражение VI пары черепных нервов клинически характеризуются появлением сходящегося косоглазия. Характерной жалобой больных является двоение изображения, располагающееся в горизонтальной плоскости. Часто присоединяется

Из книги автора

55. Поражение IX–X пар черепных нервов IX–X пара черепных нервов смешанные. Чувствительный проводящий путь нерва является трехней-ронным. Тела первого нейрона располагаются в узлах языкоглоточного нерва. Их дендриты заканчиваются рецепторами в задней трети языка, мягком

Из книги автора

56. Поражение XI–XII пары черепных нервов В его состав входят две части: блуждающая и спинномозговая. Проводящий двигательный путь является двухнейронным.Первый нейрон находится в нижней части прецен-тральной извилины. Его аксоны входят в ножку мозга, мост, продолговатый

Из книги автора

1. I пара черепных нервов – обонятельный нерв Проводящий путь обонятельного нерва состоит из трех нейронов. Первый нейрон имеет два вида отростков: дендриты и аксоны. Окончания дендритов формируют обонятельные рецепторы, располагающиеся в слизистой оболочке полости

Из книги автора

2. II пара черепных нервов – зрительный нерв Первые три нейрона проводящего зрительного пути расположены в сетчатке глаза. Первый нейрон представлен палочками и колбочками. Вторые нейроны представляют собой биполярные клетки.Ганглиозные клетки – третьи нейроны

Из книги автора

4. IV пара черепных нервов – блоковый нерв Проводящий путь является двухнейронным. Центральный нейрон расположен в коре нижнего отдела прецентральной извилины. Аксоны центральных нейронов заканчиваются в клетках ядра блокового нерва с обеих сторон. Ядро располагается в

Из книги автора

5. V пара черепных нервов – тройничный нерв Он является смешанным. Чувствительный проводящий путь нерва состоит из нейронов. Первый нейрон находится в полулунном узле тройничного нерва, расположенном между листками твердой мозговой оболочки на передней поверхности

Из книги автора

6. VI пара черепных нервов – отводящий нерв Проводящий путь является двухнейронным. Центральный нейрон находится в нижнем отделе коры прецентральной извилины. Их аксоны оканчиваются на клетках ядра отводящего нерва с обеих сторон, которые являются периферическими

Из книги автора

7. VII пара черепных нервов – лицевой нерв Он является смешанным. Двигательный проводящий путь нерва – двухнейронный. Центральный нейрон расположен в коре головного мозга, в нижней трети прецентральной извилины. Аксоны центральных нейронов направляются к ядру лицевого

Из книги автора

8. VIII пара черепных нервов – преддверно-улитковый нерв В состав нерва входят два корешка: улитковый, являющийся нижним, и преддверный, являющийся верхним корешком.Улитковая часть нерва является чувствительной, слуховой. Она начинается от клеток спирального узла, в

Из книги автора

9. IX пара черепных нервов – языкоглоточный нерв Данный нерв смешанный. Чувствительный проводящий путь нерва является трехнейронным. Тела первого нейрона располагаются в узлах языкоглоточного нерва. Их дендриты заканчиваются рецепторами в задней трети языка, мягком

Из книги автора

10. X пара черепных нервов – блуждающий нерв Он является смешанным. Чувствительный проводящий путь является трехнейронным. Первые нейроны образуют узлы блуждающего нерва. Их дендриты заканчиваются рецепторами на твердой мозговой оболочке задней черепной ямки,

Из книги автора

11. XI пара черепных нервов – добавочный нерв В его состав входят две части: блуждающая и спинномозговая. Проводящий двигательный путь является двухнейронным.Первый нейрон находится в нижней части прецентральной извилины. Его аксоны входят в ножку мозга, мост,

Из книги автора

12. XII пара черепных нервов – подъязычный нерв По большей части нерв является двигательным, но в нем имеется и малая часть чувствительных волокон веточки язычного нерва. Двигательный проводящий путь является двухнейронным. Центральный нейрон располагается в коре нижней

О боняние может быть нарушено за счет: 1) нарушения доступа одоранта к обонятельному нейроэпителию (транспортная утрата обоняния), например, в связи с отеком слизистой оболочки носа при острых респираторных заболеваниях, аллергических ринитах или из-за структурных изменений полости носа (искривление носовой перегородки, полипы, опухоль); 2) повреждения рецепторной зоны (сенсорная утрата обоняния), например, разрушение обонятельного эпителия при вирусных инфекциях, опухолевых процессах, вдыхании токсичных химикатов, облучении головы; 3) повреждения обонятельных путей (невральная утрата обоняния), например, в результате травмы с переломом решетчатой пластинки или без него, новообразований передней черепной ямки, нейрофизиологических процедур, нейротоксичных лекарств или врожденных расстройств, таких как синдром Каллмрна.

Зрительный нерв (II)

Зрительные расстройства могут быть объяснены поражением определенной части зрительного пути при обследовании глазного яблока, сетчатки или соска зрительного нерва или при тщательной, до мельчайших нюансов, проверке полей зрения. Поражения сетчатки вызывают появление дугообразных, центральных или цен-троцекальных скотом. Поражения хиазмы приводят к битемпоральным гемианопсиям. Гомонимные гемианопсии возникают в поражениях, локализующихся позади хиазмы, полные поражения локализовать не имеет смысла. Частичная неконгруэнтная гомонимная гемианопсия предполагает поражение зрительного тракта или проводящих путей (поражение зрительного тракта подозревают при сочетании атрофии зрительного нерва и афферентного пупиллярного дефекта, тогда как при поражении области за коленчатым телом зрачки остаются в норме). Конгруэнтная (идентичная) гомонимная гемианопсия означает поражение коры.

Внутриглазная жидкость и глаукома

Глаукома - состояние, при котором повышенное внутриглазное давление (более 22 мм рт. ст.), передаваясь через внутриглазную жидкость, повреждает зрительный нерв. Глаукома является основной причиной слепоты в США.

Открытоугольная глаукома . Редко вызывает боль в глазах или отек роговицы. Потеря зрения отмечается сначала на периферии поля зрения, острота зрения сохраняется в норме до поздней стадии заболевания. Лечение: местно - холинергичес-кие препараты (пилокарпин или карбахол) и р-блокаторы (тимолол) с ингибиторами карбоангидразы (ацетазоламид или метазоламид) или без них.

Закрытоугольная глаукома. Может быть вызвана (ускорена) приемом препаратов, расширяющих зрачки. Симптомы: потеря зрения, расширение зрачков, боль и (при остром процессе) - эритема. Является неотложным состоянием и требует лечения внутривенным введением маннитола, парентерально ацетазоламидом и местно - пилокарпином или тимололом.

Врожденная глаукома. Редко.

Вторичная глаукома. Может быть связана с лейкемией, серповидно-клеточной анемией, макроглобулинемией Вальденстрема, анкилозирующим спондилитом, рев-матоидным артритом, саркоидозом, врожденной краснухой, онхоцеркозом, амилои-дозом, несовершенным остеогенезом, метастазами опухолей, нейрофиброматозом, синдромом Стерджа-Вебера, постоянным приемом глюкокортикоидов, амфетаминов, гексаметония, резерпина, антихолинергиков, травмой глаз, смещением хрусталика (гомоцистинурия и синдром Марфана).

Сетчатка

Заболевания сетчатки включают вазопатии, сопутствующие наиболее распространенным болезням (гипертензия, сахарный диабет); окклюзию центральной артерии сетчатки (с сегментарным разделением кровотока в ретинальных венах, молочно-белой сетчаткой и вишнево-красным пятном из-за сохранившейся васкуляриза-ции собственно сосудистой оболочки глаза), в связи с эмболией, височным артериитом, атеросклерозом, васкулитом, повышенной вязкостью крови; преходящую монокулярную слепоту (amaurosis fugax), возникающую из-за приступов ишемии сетчатки, обычно связанных с ипсилатеральным стенозом сонной артерии или эмболией ретинальных артерий. Обычно приступ слепоты развивается быстро (от 10 до 15 с) и описывается больным как тень, плавно и безболезненно затемняющая поле зрения, падая сверху вниз. В других случаях дефект зрения может быть описан как сужение поля зрения снизу. Слепота длится секунды или минуты, а затем зрение медленно и равномерно проясняется в обратной последовательности. Это состояние можно отличить от преходящей слепоты при классической мигрени, так как последняя часто начинается с бесформенных световых вспышек (фотопсия) или зигзагообразных линий (темное пятно с зигзагообразным контуром, или тейхоп-сия), двигающихся через поле зрения в течение нескольких минут, покидая гемиа-нопсическую скотому (хотя больные могут указывать на монокулярные симптомы). Заболевания сетчатки также могут быть обусловлены дегенеративным процессом, возникающим при пигментном ретините, при сопутствующих мультисистемных заболеваниях и токсическом воздействии лекарственных препаратов, в том числе фенотиазинов или хлорохина.

Зрительный нерв

Ретробульбарная зрительная невропатия, или неврит зрительного нерва. Характеризуется быстрым (часы или дни) развитием нарушения зрения одного или обоих глаз, обычно в связи с острой демиелинизацией зрительного нерва. Заболевание чаще возникает у детей, подростков или молодых людей. Полная слепота бывает редко. При осмотре: диск зрительного нерва и сетчатка в норме или может иметься воспаление соска зрительного нерва; движения глазами или давление на глазные яблоки вызывают боль; центральное зрение нарушается в большей степени, чем периферическое, рефлекс зрачка на свет нарушен (тест на вспышки света). СМЖ нормальна или имеется плеоцитоз (10-20/мкл) с доминированием каких-либо клеток или без него. В 50 % случаев в последующие 15 лет развиваются признаки рассеянного склероза. Другие причины заболевания: постинфекционный или диссеминированный энцефаломиелит, задний увеит, сосудистые поражения зрительного нерва, опухоли (глиома зрительного нерва, нейрофиброматоз, менингио-ма, метастазы) и грибковые инфекции.

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва. Возникает в результате атеросклеротического или воспалительного заболевания глазной артерии или ее ветвей. Проявляется как острая безболезненная монокулярная потеря зрения с дефектом верхнего поля. Сосок зрительного нерва бледный и отечный с точечными перипапиллярными кровоизлияниями, желтое пятно и сетчатка в норме. При обследовании необходимо исключить височный артериит. Иногда причиной передней ишемической зрительной невропатии может быть микроэмболия (например, после хирургического вмешательства на сердце).

Токсическая или трофическая зрительная невропатия. Проявляется как одновременное нарушение зрения обоих глаз с центральными или центроцекальными скотомами, развивающееся в течение дней или недель. Токсичные вещества: метанол, хлорамфеникол, этамбутол, изониазид, сульфаниламиды, стрептомицин, дигиталис, спорынья, тяжелые металлы.

Битемпоральная гемианопсия обусловлена распространением на супраселляр-ную зону опухоли гипофиза или мешковидной аневризмы виллизиева круга, или менингиомой бугорка турецкого седла, или, реже, развивается в связи с саркоидозом, метастазами и болезнью Хенда-Крисчена-Шюллера.

Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы (III, IV, VI)

Изолированный паралич III или VI черепных нервов. Могут быть вызваны такими заболеваниями, как сахарный диабет, новообразования, повышенное внутричерепное давление (VI нерв), глиома варолиева моста у детей или метастатическая назофарингеальная опухоль у взрослых (VI нерв), опухоль основания мозга (III нерв), ишемический инфаркт нерва, аневризма виллизиева круга. При компрессионных поражениях III нерва зрачок обычно расширен, тогда как при инфаркте нерва зрачки не изменены.

Поражения III, IV и VI нервов. Могут происходить на уровне их ядер, на их протяжении от ствола мозга через субарахноидальное пространство, кавернозный синус или верхнюю глазничную щель (табл. 173-1).

Таблица 173-1 Синдромы поражения черепных нервов

Локализация	Пораженные черепные нервы	Типичные причины
Верхняя глазничная щель	III, IV, первая ветвь V, VI	Инвазивная опухоль клиновидной кости, аневризма
Латеральная стенка кавернозного синуса	III, IV, первая ветвь V, VI, часто с проптозом	Аневризма или тромбоз кавернозного синуса, инвазивные опухоли синусов и турецкого седла
Ретросфеноидальное пространство	II, III, IV, V, VI	Обширные опухоли средней черепной ямки
Верхушка каменистой кости		Петрозит, опухоли височной кости
Внутренний слуховой проход		Опухоли височной кости (дермоиды и др.), инфекционные процессы, неврома слухового нерва
Мостомозжечковый угол	V, VII, VIII и иногда IX	Неврома слухового нерва, менингиома
Яремное отверстие		Опухоли и аневризмы
Заднее латерокондилярное пространство		Опухоли околоушной железы, каротидного гломуса, метастатические опухоли
Заднее ретропаротидное пространство	IX, X, XI, XII и синдром Горнера	Опухоли околоушной железы, каротидного гломуса, метастатические опухоли, опухоли лимфатических узлов, туберкулезный аденит

Источник: с изменениями Victor M, Martin JB: НРШ-13, р.2351

Синдром Толосы-Ханта. Болезненные комбинированные односторонние пора* жения, возникающие вследствие параселлярной гранулемы.

Гипофизарная апоплексия. Острая одно- или двусторонняя офтальмоплегия и дефект поля зрения, сопровождающиеся головной болью и (или) сонливостью.

Офтальмоплегия при мигрени. Преходящая офтальмоплегия при типичной мигрени.

Тройничный нерв (V)

Невралгия тройничного нерва (tic douloureux). Часто повторяющийся, мучительный приступ боли в губах, деснах, щеках или подбородке (редко - в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва), продолжающийся от нескольких секунд до нескольких минут. Возникает у людей среднего возраста или пожилых. Боль часто провоцируется раздражением тригтерных зон. Нарушение чувствительности не выявляется. Следует дифференцировать от других форм лицевых болей, возникающих в результате заболеваний челюсти, зубов или придаточных пазух носа. Три-геминальная невралгия изредка бывает вызвана вирусом herpes zoster или опухолью. Лечение: карбамазепин (1-1,5 г/сут в дробных дозах) эффективен в 75 % случаев; в период лечения следует выполнять клинический анализ крови для выявления редкого осложнения лечения - апластической анемии. Если медикаментозное лечение не дает эффекта, терапией выбора может быть хирургическое разрушение ганглия или субокципитальная краниоэктомия для декомпрессии тройничного нерва.

Тригеминальная невропатия. Может быть вызвана рядом редких состояний, обычно проявляется потерей чувствительности лица или слабостью челюстных мышц. Такими состояниями могут быть: опухоли средней черепной ямки, тройничного нерва, метастазы опухолей в основание черепа, поражения кавернозного синуса (с повреждением первой и второй ветвей V нерва) или верхней глазной щели (с повреждением первой ветви V нерва).

Лицевой нерв (VII)

Поражения VII черепного нерва или его ядра ведут к слабости мышц половины лица, которая распространяется на мышцы лба и круговую мышцу глаза; если поражение нерва происходит в фаллопиевом канале, наблюдается утрата вкусовой чувствительности на передних 2 / 3 языка и может иметь место гиперакузия; если поражение нерва происходит во внутреннем слуховом проходе, в процесс вовлекаются слуховой и вестибулярный нервы, тогда как поражения на уровне варолиева моста затрагивают отводящий нерв и очень часто пирамидный путь. Поражения периферического нерва при неполном восстановлении могут вести к диффузной продолжительной контрактуре пораженных лицевых мышц, иногда сочетающейся с синки-незиями других групп лицевых мышц и мышечными спазмами.

Паралич Белла. Наиболее частая форма идиопатического паралича лицевых мышц, обнаруживаемая ежегодно у 23 человек из 100 000. Мышечная слабость развивается за 12-48 ч, иногда ей предшествует боль за ушами. Полное выздоровление наступает у 80 % больных в течение нескольких недель или месяцев. Лечение включает защиту глаз во время сна; преднизон (60-80 мг/сут 5 дней, со снижением дозы в последующие 5 дней) может оказаться эффективным, но эффективность этого препарата окончательно не выяснена.

Синдром Ханта. Вызывается вирусом herpes zoster при поражении им коленчатого ганглия; отличается от паралича Белла наличием везикулярных высыпаний в глотке, наружном слуховом проходе и других частях наружного покрова черепа.

Неврома слухового нерва. Часто сдавливает VII нерв.

Опухоль или инфаркт варолиева моста. Могут вызвать слабость мышц лица за счет поражения мотонейронов ядра лицевого нерва.

Билатеральная лицевая диплегия. Может развиться при синдроме Гийена- Барре, саркоидозе, болезни Лайма и лепре.

Лицевой гемиспазм. Может возникать или в результате паралича Белла, при процессах, раздражающих лицевой нерв (невринома слухового нерва, аневризма основной артерии или аберрантная сосудистая компрессия нерва), или как идиопа-тическое заболевание.

Блефароспазм. Непроизвольный рецидивирующий спазм век обоих глаз, встречающийся у пожилых людей, иногда в сочетании со спазмом других мышц лица. Может проходить самостоятельно. Лечение: в тяжелых случаях декомпрессия лицевого нерва или его участка. По последним данным, оказалась эффективной местная инъекция ботулотоксина в круговую мышцу глаза, даже при повторном лечении.

Преддверно-улитковый нерв (VIII)

Головокружение, вызванное поражением вестибулярной части VIII черепного нерва, описано в гл. 10. Поражения слухового нерва вызывают нарушение слуха, которое может быть проводниковым, возникающим при поражении звукопроводящего аппарата в результате структурной аномалии наружного слухового прохода или среднего уха из-за опухоли, инфекции, травмы и т.д., или сенсорно-невральным, возникающим при поражении звуковоспринимающего аппарата из-за повреждения волосковых сенсорных клеток Кортиева органа в результате воздействия чрезмерного шума, вирусных инфекций, ототоксичных лекарственных препаратов, перелома височной кости, менингита, кохлеарного отосклероза, болезни Меньера, или в результате повреждения слухового нерва, возникающего главным образом из-за опухолей мостомозжечкового угла, или сосудистых, демиелинизирующих или дегенеративных заболеваний, поражающих центральные слуховые пути. Стволовые слуховые вызванные потенциалы - чувствительный и точный метод тестирования для дифференциации сенсорной потери слуха от невральной. Аудиометрия позволяет отличить проводниковую утрату слуха от сенсорно-невральной. Большинству больных с проводниковой и асимметричной сенсорно-невральной потерей слуха необходимо провести КТ-сканирование височной кости. При сенсорно-невральной потере слуха следует провести электронистагмографию и калорическую пробу.

Языкоглоточный нерв (IX)

Невралгия языкоглоточного нерва. Пароксизмальная, сильная боль в области миндалины, усиливающаяся при глотании. Выраженных чувствительных или двигательных нарушений нет. Лечение карбамазепином или фенитоином часто эффективно, но иногда необходимо хирургическое пересечение IX нерва около продолговатого мозга. Другие заболевания, повреждающие этот нерв, включают: опоясывающий герпес, компрессионную невропатию, когда она сочетается с параличом блуждающего или добавочного нервов и обусловлена опухолью или аневризмой в области яремного отверстия.

Блуждающий нерв (X)

Поражение блуждающего нерва вызывает дисфагию и дисфонию. Односторонние поражения вызывают свисание мягкого неба, утрату рвотного рефлекса и колебание латеральной стенки глотки по типу «занавески», голос пациента становится хриплым, носовым. Заболевания, при которых поражается блуждающий нерв, включают дифтерию (токсин), неопластические и инфекционные процессы в оболочках, опухоли и сосудистые повреждения продолговатого мозга, сдавление возвратного гортанного нерва в связи с интраторакальным процессом.

Подъязычный нерв (XII)

XII черепной нерв иннервирует ипсилатеральные мышцы языка. Поражения, нарушающие функцию нерва, могут локализоваться в стволе мозга (поражение двигательного ядра при опухоли, полиомиелите, заболеваниях двигательных нейронов), по ходу нерва в задней черепной ямке (платибазия, болезнь Педжета) или в подъязычном канале.