Как снять воспаление затылочного нерва. Невралгия затылочного нерва: симптомы и лечение

Невралгия затылочного нерва - одно из наиболее дискомфортных заболеваний, сопровождающееся так называемой стреляющей болью в голове. Боль возникает в результате защемления нерва окружающими тканями. При прогрессии недуга поражаются шейные корешки (которые и образуют затылочные нервы) – боль становится перманентной, а движения в момент приступа сопровождаются тошнотой, рвотой и иногда обмороком. Впрочем, симптомы индивидуальны. Часты случаи отдачи болевых ощущений в область глаз, висков и лба.

Важно: ни в коем случае не нужно ставить диагноз самостоятельно без осмотра в клинике. Невралгию затылочного нерва можно спутать с другим заболеванием – невритом, похожим по симптомам, но отличающимся как по технике лечения, так и по другим характеристикам.

Невралгия в зависимости от причины появления делится на два вида:

Первичная или идиопатическая – развивается без каких-либо явных предпосылок;
Вторичная – появляется вследствие травм , опухолей или иных подобных процессов.

Причины

Данное заболевание может быть вызвано:

Длительным мышечным напряжением. Как правило, оно возникает в условиях сидячей работы;
Стрессовыми ситуациями, эмоциональными взрывами;
Следствиями остеохондроза (грыжи межпозвоночных дисков и протрузии);
Различными механическими повреждениями позвоночника (травмы, сильные ушибы и д.);
Переохлаждением;
Остеоартритом верхнего шейного отдела позвоночника;
Различными инфекционными заболеваниями (менингит , энцефалит и д.);
Подагрой;
Воспалительными процессами в сосудах (эндартериит и д.);
Последствиями сахарного диабета;
Иными поражениями позвоночника (спондилит туберкулезный и д.).

Симптомы

Так или иначе, основным признаком этого заболевания является головная боль. И, как правило, она носит специфический характер:

Многие симптомы невралгии похожи на признаки мигрени . Однако при постоянном их появлении посетить врача необходимо.

Диагностика заболевания

Диагностировать невралгию достаточно трудно: причины головной боли очень разнообразны. Специалист проводит осмотр, собирает жалобы и выясняет наличие или отсутствие недуга следующими способами:

Компьютерная томография – изображение тканей послойно, осуществляется при помощи рентгеновских лучей. Один из наиболее точных методов определения какого-либо заболевания;
Рентгенография – оценивается состояние костных структур;
Магнитно-резонансная томография – исследуются как мягкие ткани, так и кости путем облучения предполагаемой пораженной зоны электромагнитными волнами.

Методы лечения

Существует два возможных пути борьбы с подобным недугом: медикаментозное (консервативное) лечение и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение затылочной невралгии предполагает облегчение боли. Как правило, этот метод осуществляется при помощи следующих процедур:

Пассивный отдых;
Теплообработка пораженной зоны;
Массаж;
Употребление противосудорожных препаратов: габапентин, финлепсин (карбамазепин);
Применение мышечных релаксантов.

Один из наиболее успешных методов устранения невралгии затылочного нерва – метод блокады нервов. Для этого используются противовоспалительные стероидные препараты, такие как:

Однако перманентно употреблять перечисленные медикаментозные средства нельзя: они влекут за собой не всегда приятные последствия и побочные эффекты.

В случаях, когда боль носит хронический и сильный характер, а также в случае отсутствия каких-либо улучшений после консервативного лечения специалисты рекомендуют лечение хирургическое. Оно делится на два типа:

Нейростимуляция или стимуляция затылочных нервов – к нервам подводятся проводки, через которые пропускаются электрические импульсы, блокирующие болевые ощущения. На больном ранее месте пациент испытывает либо небольшую вибрацию, либо наслаждение в виде «растекающегося» тепла. Главный плюс подобного вмешательства – отсутствие побочных эффектов (в подавляющем большинстве случаев) и минимальные механические повреждения организму (всего только подведение проводов к нервам);
Декомпрессия микроваскулярная – производится с помощью микрохирургической техники, которая деактивирует само сдавление нервов, что ведет к устранению непосредственно боли.

Если и хирургическое вмешательство не принесло видимого облегчения, пациенту назначается повторное обследование. Однако такие случаи крайне редки.

Лечение невралгии в домашних условиях

Перед тем как применять какие-либо отвары, примочки и прочее, необходимо поставить в известность лечащего врача. Кроме того, обойтись лишь народными средствами нельзя: лечение будет успешным и продуктивным лишь в сочетании с лечением, назначенным специалистом.

Существует несколько довольно распространенных и действенных способов притупить или вовсе устранить болевые ощущения при поражении затылочных нервов:

Принятие травяной ванны. Настой из душицы, чабреца, перечной мяты (в равных долях, примерно по одной столовой ложке с горкой на стакан кипятка) после тщательного пропускания через марлю добавить в ванну. Рекомендуемая продолжительность водных процедур – 10 минут. Курс лечения зависит от индивидуального состояния больного и обычно составляет один месяц.
Компрессы. Измельченные овощи: соленый огурец, картофелина, луковица – заливаются разбавленным винным уксусом и настаиваются пару часов (при этом периодически емкость необходимо взбалтывать). Компрессы ставятся на область лба и затылка дважды в день, утром и вечером. Длительность компресса – один час.
Ушные капли. В ухо закапывается несколько капель сока сырой свеклы. Или же свекла натирается на мелкой терки, оборачивается в марлю, после чего нужно неглубоко положить получившийся тампон в ухо.
Прием внутрь. Стаканом кипятка заливается 2 чайные ложки прострела раскрытого (внимание: свежая трава является ядовитой, поэтому нужно использовать сухую). В течение дня принимается внутрь примерно по 50 мл.

Перечисленные рецепты действенны, но, как уже говорилось, вкупе с медикаментами и по согласию специалиста. В противном случае заболевание не только не уйдет, но может и усугубиться.

Последствия

При отсутствии должного лечения боль прогрессирует, соответственно, затылочные нервы все более приходят в негодность и разрушаются. Помимо перманентных и сильных болевых ощущений можно получить и более серьезные следствие, одним из которых является ослепление.

Непрекращающаяся боль возникает в результате трансформации невралгии в невропатию затылочного нерва. При этом мягкие ткани, окружающие нерв, становятся очень чувствительными и восприимчивыми и без поворотов головы. Впоследствии шея искривляется и принимает форму, которая не совсем корректно называется «цервикалгическая кривошея».

Устранение последствий более трудоемко, чем лечение первоначального заболевания. Исправить кривизну шеи не всегда возможно, зачастую человек остается инвалидом.

Затылочная невралгия или невралгия затылочного нерва , еще носит название окципитальная невралгия – причина резких, стреляющих болей в голове и шее. Направление боли может быть как в сторону макушки, так и в сторону плеч, лопаток и надплечий. Боль при этом типе расстройства бывает пароксизмальной (приступообразная – с сильными болями в период приступа), и проявляется как в зоне иннервации затылочных нервов, так и в зоне отраженной боли. Иногда резкие, стреляющие, пароксизмальные боли бывают как односторонние, так и двусторонние, при этом боли могут сопровождаться парестезиями, или нарушениями чувствительности.

Причины затылочной невралгии

Не нужно забывать, что шейный отдел позвоночника является самым подвижным, а массивность и размер позвонков в нем гораздо меньше, чем в поясничном отделе позвоночника, при этом масса головы является достаточно большой. Поэтому наиболее частые причины затылочной невралгии, это:

Длительный, хронический мышечный спазм, который развивается в условиях недостаточной двигательной активности, например, при длительной вынужденной позе. Этот фактор риска является решающим у офисных работников, студентов, и всех, у кого преобладает сидячий образ жизни;
Проблемы в межпозвонковых дисках: последствия грыж, протрузий, нестабильности шейного отдела позвоночника;

Защемление затылочного нерва межпозвоночными дисками в области шеи.

Травмы и их последствия: переломы дужек и тел шейных позвонков, отрывы мышц. Чаще всего механизм травматического повреждения – автодорожная авария;
Переохлаждение шеи. Чаще встречается во время поездки на автомобиле с открытой форточкой. Это может произойти даже в летнюю, теплую и солнечную погоду.

Существуют причины, которые встречаются редко, они являются вторичными, так как являются косвенными осложнениями основных заболеваний:

Менингиты, , воспалительные заболевания центральной нервной системы;
Туберкулезные поражения позвонков шейного отдела;
Кристаллические артриты (подагра), локализованные в атипичном месте (спондилиты шейного отдела);
Заболевания периферических сосудов в шее (распространенный атеросклероз, облитерирующий артериит, узелковый периартериит);
. В классических случаях, поражаются нервы конечностей, с развитием расстройств чувствительности по типу «носков» и «перчаток», но иногда случаются атипичные поражения;
Туберкулезное поражение позвоночника: туберкулезный спондилит.

Большое количество совершенно разных причин ведет к тому, что пациенту должна быть проведена грамотная и всесторонняя диагностика. Одним из диагностических, и одновременно лечебных исследований, является блокада большого затылочного нерва, которая проводится в условиях процедурного кабинета путем введения в область нерва местного анестетика (лидокаина), иногда – кортикостероидным препаратом (Кеналог), который оказывет длительное противовоспалительное действие.

Блокада большого затылочного нерва

Эта небольшая манипуляция позволит отличить поражение затылочного нерва от других процессов, которые могут симулировать его вовлечение. Попутно часто развивается стойкий лечебный эффект.

Как проявляется затылочная невралгия

Самым важным и главным признаком заболевания является головная боль в затылочной части. Она имеет свои специфические симптомы:

Как любая невралгия, возникает резко и внезапно, они провоцируются при вращении головы, при прикосновении, при ношении головных уборов;
Чаще всего боли носят стреляющий характер, подобный удару молнии или электрического тока;
Областью болезненных ощущений является шея, затылок, пространство в области сосцевидных отростков височных костей (за ушами). Иногда боль способна «отражаться», и появляться в области лба, глазных орбит;
Провоцируются боли при раздражении , которые локализованы в области шеи и макушки. Так, приступы могут возникать при расчесывании, мытье головы, приеме контрастного душа, ношении теплой шапки. Провокацию могут вызывать стрижка в парикмахерской, работа в наклон (например, при прополке грядки), и даже при поднятии высокого воротника. Особой диагностической ценностью обладает жалоба пациента на провокацию болей внезапным, ярким освещением.
Как правило, присутствует односторонняя локализация невралгических болей, но бывает и двустороннее поражение, только значительно реже;
Боли характеризуются внезапным началом, так и резким, внезапным их прекращением.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Поскольку ключевым диагностическим признаком является головная боль, чаще односторонняя, то основным дифференциальным диагнозом является мигрень, с которой иногда путают окципитальную невралгию. Действительно, в ряде случаев симптомы схожи: например, светобоязнь и боль в половине головы.

Но, при внимательном расспросе можно найти ключ к пониманию. Так, например:

При мигрени часто боль пульсирующая, пациент чувствует прохождения тока крови, орбиту «ломит». При невралгии боль быстрая, молниеносная, наступающая и уходящая внезапно;
При мигрени часто вначале развивается состояние, называемое аурой. Это может быть головокружение, приступ мелькания «мушек» перед глазами и другие признаки. При невралгии ауры не бывает;
Как правило, яркий свет не провоцирует приступ мигрени, а лишь делается непереносимым во время боли, это сопровождается также непереносимостью громкого звука;
Мигрень может сопровождаться тошнотой, причем на высоте головной боли возникает однократная (или реже – многократная рвота), в то время как невралгия затылочных нервов (впрочем, как и любая другая) не сопровождается тошнотой и тем более, рвотой.
Мигрень обладает характерным признаком – пациенты стараются крепче сжать виски, или охватить голову руками, обвязать ее, это приносит облегчение во время приступа. При невралгии, напротив, каждое прикосновение может вызвать боль;
Причиной приступа мигрени может быть длительный прием гормональных противозачаточных препаратов, продуктов, содержащих тирамин – сыр, а также орехи, шоколад и красное вино, а также злоупотребление препаратами от головной боли (с развитием, так называемой абузусной головной боли).

Конечно, пробное лечение тоже дает ответ на вопрос, что является причиной головной боли: если это невралгия – то она будет стойкой, и не сможет поддаться терапии с помощью триптанов, с помощью препаратов эрготамина (алкалоидов спорыньи) и с помощью сосудосуживающих препаратов.

Мигрень может пройти просто от нормализации режима питания, труда и отдыха, и отказа от лекарственных препаратов, а также вредных продуктов. Только отказ от лекарств нужно обязательно согласовать со своим лечащим врачом, так как отказ от приема некоторых препаратов может привести к серьезным осложнениям.

Рутинная диагностика окципитальной невралгии дает, как правило, мало результатов. Главной ее задачей является подтверждение функциональной природы болей и поиск деструктивных процессов в шейном отделе позвоночника, а также объемных образований. Для этого применяются следующие методы:

Грамотный и внимательный расспрос, и подробный неврологический осмотр. Это тоже набор методов, причем один из самых наилучших. К сожалению, все меньше специалистов умеют это проводить, заменив клиническое мышление инструментальными способами;
Компьютерная томография. Достоинство этого метода в быстроте, но, при этом оценка состояния мягкотканых и хрящевых образований недостаточно хороша. Лучевая нагрузка при проведении компьютерной рентгеновской томографии незначительная.
Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный способ диагностики состояния хрящевой ткани, мышц, центральной нервной системы и органов шеи. Для того чтобы получить информативную томограмму, напряженность магнитного поя томографа должна быть не менее 1,5 – 2 Тесла. Этого должно хватить, чтобы уверенно различать образования, размер которых составляет около 1 мм.

Противопоказаниями к проведению МРТ является клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства), поскольку время исследования составляет около 30 – 40 минут. Кроме того, эту процедуру нельзя проводить пациентам с металлическими имплантатами в организме, которые состоят из магнитных материалов (ферросплавов). Пациентам с кардиостимуляторами (водителем ритма сердца) также запрещено проведение МРТ по жизненным показаниям, вследствие риска развития фатальных аритмий.

Одним из «экзотических» противопоказаний к проведению МРТ является наличие на теле татуировок, содержащих металлизированные красители. Под влиянием магнитного поля эти краски начинают движение, и, разогреваясь, причиняют жгучие боли.

Стандартным скрининговым, малозатратным, и безопасным при соблюдении надлежащих правил предосторожности является классический рентгенологический метод. При этом проводится рентгенография в прямой и боковой проекции, с функциональными пробами.

Лечение затылочной невралгии

Как всегда при лечении невралгии, предпочтение отдается консервативной терапевтической методике, и лишь в случае неэффективности приходится прибегать к оперативным способам лечения.

Консервативные методы воздействия на это заболевание сводятся к следующим методикам:

Лечебный массаж. Он бывает как классическим, так можно применять восточные методики, использовать точечный массаж. Показан в межприступный период, когда «светлые окна» имеют значительный промежуток.

Делать массаж затылочной области нужно у опытных массажистов, знающих методику лечебного массажа

Значение массажа состоит в том, чтобы улучшением кровоснабжения мышц заднешейной группы добиться нормализации оттока крови, что снижает повышенный мышечный тонус. Именно тоническое сокращение мышцы ответственно за болевую импульсацию сдавленного ей нерва.

процедуры, связанные с воздействием на организм различных токов: показана амплипульс – терапия, электросон и прочие методики;

Аппарат для проведения амплипульс терапии

Активный отдых при сидячей работе и неподвижности, ЛФК, гимнастика, плавание. Очень хорошо эти методы помогают при сочетании с физиотерапией и массажем.

Лекарственная терапия окципитальной невралгии мало отличается от классического лечения других невралгий, исходящих от черепно-мозговых нервов. Применяются такие препараты, как:

(, , тегретол). Позволяют устранить возникновение очага в периферической нервной системе;
Мышечные релаксанты центрального действия (мидокалм, сирдалуд, баклофен). Эти препараты способствуют снижению мышечного тонуса фармакологическим путем (того же самого эффекта достигнуть можно, применяя сеансы лечебного массажа);
, в том числе с эффектом – Мовалис, Налгезин, Саридон, Найз, Эффералган.

Любопытно, что в случае эти препараты абсолютно бесполезны, поскольку ганглий (гассеров узел, лежащий в полости черепа) не имеет болевых чувствительных окончаний, поэтому эти лекарства «не имеют точки приложения». В случае затылочной невралгии, в процесс вовлекается большое количество мышц, которые имеют тенденцию находиться в спазмированном положении. Болевая импульсация при этом достаточно серьезная. Именно для того, чтобы «разорвать» этот порочный круг, и служат препараты НПВС.

Важно, что при выборе нужно учитывать селективность препарата. Чем выше избирательность, тем меньше риск развития таких побочных эффектов, как, например, развитие язвенной болезни желудка или эрозивного гастрита вследствие бесконтрольного приема препаратов. При риске развития язвенной болезни показан совместный прием вместе с препаратом омепразола в дозе 20 – 40 мгсут.

В том случае, если боль носит жгучий, невыносимый характер (нейропатическая боль), то применяют препараты для ее лечения, содержащие габапентин. К таким препаратам относятся Нейронтин, Тебантин. Эти препараты применяются по схемам, в возрастающей дозировке.

Антидепрессанты также успешно применяются для лечения боли, резистентной к другим видам терапии. Чаще всего применяют такие препараты, как Велафакс, Рексетин.

Невралгия затылочного нерва, в отличие от тригеминальной невралгии, имеет несколько обстоятельств, позволяющих лечить ее более продуктивно:

Наличие выраженного мышечного компонента, что позволяет успешно применять массаж и препараты группы НПВС;
Анатомия затылочных нервов. Она позволяет делать блокады с высокой точностью, потому, что эти нервы не разветвляются в глубине черепа, как тройничный, а также точки блокады являются доступными.

Поэтому широко распространены лечебные блокады затылочных нервов. Вещества, которые вводятся, могут быть местными анестетиками, а также кортикостероидными гормонами. Чаще всего применяются такие средства, как дексаметазон, гидрокортизон. Наиболее длительный эффект оказывает введение пролонгированных препаратов (Кеналога). Тем не менее, не рекомендуется постоянно применять блокады. Это должно явиться экстренным средством, иначе развивается привыкание к препарату, а также гормоны начинают оказывать системный эффект.

Хирургическое лечение затылочной невралгии предусматривает два варианта оперативных вмешательства:

Нейростимуляция затылочных нервов (справа и слева, либо с одной стороны). Современный метод лечения. Он заключается в том, что вместо свободы, нерву «навязываются» искусственные импульсы особой частоты и силы, которые ощущаются пациентом, как слабое приятное тепло, легкой вибрации, либо не ощущаются вовсе.

Для этого существует специальная техника, подобная введению искусственного водителя ритма. Под кожу пациенту имплантируется особый аппарат, заряда которого хватает на несколько лет. Он подает эти импульсы по проводам, которые «вживлены» в затылочные нервы. Этот аппарат меньше спичечного коробка. Подобное лечение сейчас возможно за рубежом, при неэффективности консервативной терапии. Этот вид лечения не имеет побочных эффектов.

Операция микроваскулярной декомпрессии, при которой устраняется фактор механического сдавливания затылочных нервов в том случае, если именно компрессия явилась причиной развития окципитальной невралгии. Зачастую именно при выраженных последствиях остеохондроза требуется это оперативное вмешательство.

Побочные эффекты при этой операции бывают нечасто, и могут сводиться к снижению чувствительности и появлению зоны гипестезии в области затылка.

Осложнения и последствия затылочной невралгии

В интернете есть ряд безграмотных статей, в которых повторяется, что эта невралгия может привести к слепоте. Это совершенно нелепое заявление. При самом неблагоприятном развитии событий заболевание может привести к бессоннице, хроническому болевому , потере аппетита. Вследствие локальных нарушений кровообращения, а также в случае присоединения атеросклеротического поражения артериальных сосудов, несущих кровь в головной мозг, могут появиться признаки синдрома вертебральной артерии (головокружение, тошнота, рвота, нарушение слуха, зрения), а также повышенный риск ишемического инсульта.

Вторичные риски связаны с повышением артериального давления и общей реакцией организма на боль, которая одинакова при невралгиях черепно-мозговых нервов.

Профилактика затылочной невралгии

Для того чтобы избежать этого неприятного заболевания, а также сделать «светлые промежутки» более длительными, нужно соблюдать простые правила, которые сводятся к следующим рекомендациям :

Вести активный образ жизни. При наличии сидячей работы через каждые 45 минут делать комплекс гимнастических упражнений – «производственную гимнастику»;
Заниматься спортом. Показаны виды, которые не приводят к ударным нагрузкам на шейные позвонки: плавание, велоспорт, ходьба на лыжах. Плавание особенно показано потому, что работа шейных мышц перераспределяется в условиях значительного снижения веса головы таким образом, что интенсивно работают и кровоснабжаются глубокие мышцы шеи, в том числе те, которые способны к уплотнению и к развитию миофасциального синдрома;
Не злоупотреблять никотином и алкоголем. Наличие хронического отравления спиртом значительно ухудшает возможности к восстановлению в центральной и периферической нервной системе;
Избегать переохлаждений и травм. Для этого зимой нужно приготовить приспособления против скольжения на льду, не носить высокие и тяжелые шапки, нагибаться при проходе под низкими дверными проемами, закрывать форточку в автомобиле;
Заниматься профилактикой шейного остеохондроза. При появлении хруста в шее, затруднения движения, нужно пройти обследование на предмет протрузий и грыж в шейном отделе позвоночника, нестабильности и начать лечение. Неизбежный процесс инволюции хрящевых тканей в шейном отделе позвоночника в отдельных случаях может привести к головным болям, снижению кровотока в головном мозге, снижению памяти и усилить риск развития инсульта и атеросклероза.;
Препятствовать появлению авитаминоза, особенно тиамина, пиридоксина и цианокобаламина – витаминов группы B, которые являются нейротропными и поддерживают проведение импульса по нервному волокну. Питание должно обязательно включать в себя морепродукты – источник ω – 3 ненасыщенных жирных кислот, которые включаются в состав миелина – оболочки нервного волокна, которая служит изолятором, «гарантом» правильного проведения импульса;
Обязательно нужно следить за важнейшими показателями организма – уровнем холестерина и глюкозы крови. Хотя современная медицина ставит диагноз сахарного диабета по изучению других показателей – гликозилированного гемоглобина, эти скрининговые методы могут заставить пациента насторожиться;

ВАЖНО ЗНАТЬ! Невралгия затылочных нервов, как самостоятельное заболевание, почти никогда не возникает без причины, и главная из них – мышечный спазм подзатылочной и шейной мускулатуры.

Невралгия затылочного нерва – симптомокомплекс, связывающий признаки поражения нервных волокон шейного сплетения. У большинства пациентов поражен большой затылочный нерв, но встречается вовлечение в патологический процесс большого ушного, малого затылочного.

При каждой нозологической форме возникают уникальные симптомы, с которыми знаком каждый невропатолог.

Для всех нозологий характерна постоянная затылочная боль, при которой нередко возникают патологические признаки поражения клеток головного мозга.

Что это такое

Невралгия затылочного нерва – это сборное понятие поражения группы шейных нервов, возникающее по группе причин:

Болезни соединительной ткани;
Инфекционные процессы;
Опухоли;
Травматические повреждения шейного отдела позвоночника.

У пожилых людей заболевание возникает при некоторых метаболических расстройствах – энцефалиты, менингиты, новообразования, воспалительные процессы кровеносной системы, псевдоопухоли задней черепной ямки, артрит шейных позвонков, подагра, сахарный диабет.

Симптомы и лечение

Затылочный нерв – крупный анатомический элемент. Основным симптомом его поражения являются сильные боли. Для диагностики важен полиморфизм проявлений болевого синдрома:

Пульсирующие, жгучие;
Стреляющие;
С разрывами и скрежетом в голове;
Мучительные, тупые;
Односторонние по типу мигрени;
С иррадиацией в нижнюю челюсть, ухо, шею, глаза;
Нарушение чувствительности затылка;
Вынужденное положение головы;
Чувство ползания мурашек;
Онемение верхних конечностей;
Бледность кожи;
Ощущение холода;
Усиление при кашле, чихании, повороте головы.

Основные симптомы невралгии затылочного нерва это усиление боли при небрежном повороте головы, движениях головы с иррадиацией в под- и надключичную артерию, лопатку. У части пациентов развиваются неприятные ощущения глаз.

По ходу затылочной иннервации прослеживается полигиперестезия, обусловленная повышенным раздражением нервного волокна. Иногда ощущения односторонние. Двухсторонняя локализация появляется при поражении нескольких групп нервных волокон.

При подобной патологии кожные покровы настолько чувствительны, что даже легкое прикосновение провоцирует сильный болевой приступ.

Симптомы заболевания

Рассмотрим основные симптомы невралгии затылочного нерва:

Внезапное усиление при касании затылочных нервов, поворотах шеи;
Локализация в одной половине шеи, за ушами, на затылке. Болевой синдром часто распространяется по надглазничной областью;
Острота боли похожа на «прострел»;
Локализуется в одной половине шеи и головы. Не исключается вероятность двухстороннего и одностороннего поражения;
Болезненность и дискомфорт и при прикосновении к голове;
Внутриглазные ощущения усиливаются при ярком освещении. Симптом чувствительности к свету характерен для каждой нозологической формы при повреждении малого, большого затылочного нерва, других неврологических групп.

В своей практике каждый невролог не раз встречался с такой патологией, как невралгия затылочного нерва. По сути эта патология не представляет из себя какой-либо «сверх-трудной» научной медицинской проблемы. Вроде бы всё ясно! Имеется невралгия – паттерн заучивается каждым неврологом как теорема и известна каждому (неврологу). Очевидна и зона «патологического очага» - затылочная область (как правило, совместно с теменной областью). Связующей составляющей между «невралгией» и «затылочной областью» является «затылочный нерв». Или «нервы»! Давайте разберемся с этой проблемы с позиции первоклассника, принявшегося изучать родной, допустим, русский язык по букварю. И, так, азы «невралгии затылочного нерва/нервов (NB! – принципиальные диагностико-терапевтические моменты окципитальной невралгии далее изложены с учётом рекомендаций «Международной классификации головной боли 2-е изд., 2003).

1 . Нерв или нервы !? Окципитальная невралгия (или невралгия затылочного нерва) - это пароксизмальная колющая боль, повреждение в зоне иннервации большого или малого затылочных нервов или третьего затылочного нерва, иногда сопровождающееся снижением чувствительности или дизестезией в пораженной зоне; нередко сочетается с болезненностью при пальпации области над пораженным нервом. Прежде чем приступать к обсуждению иннервации затылочной области - необходимо сразу же указать на то, что первый шейный (спинно-мозговой) нерв (С1) в чувствительной иннервации головы не участвует – он имеет лишь только моторную (двигательную) функцию (к тому же одна из его ветвей после соединения с одной из задних ветвей второго шейного нерва C2 иннервирует суставную капсулу атланто-затылочного сустава, не выполняя при этом эпикритической сенсорной роли).

большой затылочный нерв (n. occipitalis major, нерв Арнольда) является задней (дорсальной) чувствительной ветвью второго шейного нерва (С2); чувствительную иннервации затылочной области большим затылочным нервом - см. схему; указанный нерв выходит из-под нижнего края нижней косой мышцы головы и дугообразно направляется вверх; вместе с затылочной артерией этот нерв прободает сухожилие трапециевидной мышцы вблизи наружного затылочного выступа, проникает под кожу и иннервирует кожу затылочной и теменной областей; при патологии большого затылочного нерва болевая точка локализуется на внутренней линии, соединяющей сосцевидный отросток и наружный затылочный выступ (место выхода этого нерва); иногда имеется гипо- или гиперестезия в области затылка и выпадение волос;

малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) не является продолжение отдельного шейного нерва, а отходит от шейного сплетения и состоит из волокон шейных нервов С1 – С3; он проходит через фасциальное влагалище верхней косой мышцы головы и разветвляется в коже наружной части затылочной области

третий затылочный нерв (n. occipitalis tertius) или задняя ветвь третьего шейного нерва (С3) - непостоянная, в толще кожи располагается медиально от большого затылочного нерва и часто соединяется с ним; разветвляется в коже затылочной области.

2 . Диагностические критерии невралгии затылочного нерва :

ноющей болью

Окципитальную невралгию следует дифференцировать от отраженной боли, возникающей в затылочной области при поражении атлантоаксиального или верхнего зигоапофизиального сочленений, а также от боли, возникающей от триггерных точек, расположенных в шейных мышцах. Дифференциальный диагноз ...

3 . Лечение . При отсутствии неврологического дефицита заболевание обычно проходит самостоятельно. Обычно помогают блокады нерва местным анестетиком со стероидами, которые могут дать длительное облегчение. Кроме того, для продолжительного лечения могут быть эффективными физиотерапия с ежедневными упражнениями на растяжение и чрескожной электростимуляцией нерва. Если эти меры не дают стойкого облегчения боли в случаях, приводящих к нарушениям трудоспособности, может быть показано хирургическое лечение. Однако, многие авторы советуют прибегать к нему с осторожностью в связи с плохими результатами. Можно попробовать осуществить алкоголизацию нерва. Ношение воротника не показано, т.к. он может вызывать дополнительное раздражение.

Блокада затылочного нерва. Инъекции проводятся в триггерную/ые точку/и, если ее/их удается определить (обычно триггерная точка находится у верхней выйной линии). Также блокаду нерва можно осуществить в месте его выхода между задних шейных мышц. Если патология расположена более проксимально (напр., в С2 спинальном ганглии), может потребоваться блокада ганглия. Методика (проводится под флуороскопией): сбривают волосы за сосцевидным отростком, обрабатывают кожу йдом, инфильтрируют местным анестетиком, вводят иглу для ЛП #20 по середине расстояния между С1 и С2 на середине расстояния между средней линией и латеральным краем задних мышц шеи. Направление иглы ростральное, конечной целью является середина С1-2 сустава в передне-задней проекции на флуорограмме и только чуть-чуть не доходя до нижнего суставного отростка С1. Вводят 1-3 мл местного анестетика и проверяют наступление анестезии в зоне С2.

Неврэктомия затылочного нерва. Затылочный нерв обычно прободает шейные мышцы на ≈2,5 см латеральнее средней линии, сразу ниже иниона (инион - краниометрическая точка, соответствующая наиболее выступающей части наружного затылочного выступа – лат. protuberantia occipitalis externa). Иногда помочь в определении расположения нерва может пальпация или допплерография сопровождающей нерв большой затылочной артерии.

© Laesus De Liro

Невралгия затылочного нерва является одним из наиболее дискомфортных заболеваний, которое сопровождается стреляющей болью в голове. Подобные боли возникают вследствие защемления нерва окружающими его тканями. При прогрессировании данного состояния происходит поражение шейных корешков (образующих затылочные нервы) – боль становится перманентной, движения в моменты приступа сопровождаются рвотой, тошнотой и даже обмороками. Однако стоит заметить, что клинические проявления индивидуальны для каждого пациента. Довольно часты случаи иррадиирования боли в область лба, висков, глаз.

Важно: ни при каких обстоятельствах не стоит самостоятельно ставить себе диагноз без осмотра врача. Невралгия затылочного нерва может быть спутана со многими другими заболеваниями – особенно с невритом, при котором симптоматика схожа, но техника лечения патологии абсолютно другая.

В зависимости от причин развития невралгия делится на два вида:

идиопатическая, или первичная – развивается без предпосылок;

вторичная – возникает на фоне опухолей, травм и других подобных процессов.

Причины

Данная патология может быть вызвана такими причинами:

последствия сахарного диабета;

поражения позвоночника (туберкулезный спондилит);

воспалительные процессы в сосудах;

различные инфекционные патологии (энцефалиты, менингиты);

остеоартрит верхнего шейного отдела позвоночника;

переохлаждения;

механические повреждения позвоночника (сильные ушибы, грыжи);

следствия остеохондроза (протрузии, грыжи межпозвоночных дисков);

эмоциональные взрывы, стрессовые ситуации;

длительное перенапряжение мышц обычно вследствие сидячей работы.

Симптомы

Основным признаком заболевания в любом случае является головная боль. Как правило, она имеет специфический характер:

развивается внезапно, при касании области затылочных нервов или повороте шеи;

локализируется за ушами, на затылке, в нижней части шеи, довольно часто в области глаз и над глазами;

боль возникает преимущественно в одной половине шеи и головы, но не исключено и двухстороннее поражение нервных ответвлений;

болевые ощущения подобны прострелам, которые прекращаются так же резко, как и начинаются;

боль и дискомфорт при прикосновении к коже на голове;

чрезмерная чувствительность к световым раздражителям, яркое освещение способно провоцировать боль как бы «внутри глаз».

Многие из симптомов невралгии подобны клинике мигрени. Но при их постоянном проявлении нужно обращаться к врачу.

Диагностика патологии

Диагностировать невралгию затылочного нерва довольно трудно, поскольку причины боли в голове довольно разнообразны. Специалист выполняет осмотр и собирает анамнез, выясняется присутствие заболевания такими методами:

магнитно-резонансная томография (МРТ) – исследование костей и мягких тканей путем облучения зоны исследования электромагнитными волнами;

рентгенографическое исследование – оценка костных структур головы и шеи;

компьютерная томография (КТ) – послойное сканирование тканей, которое выполняется с помощью рентгеновских лучей, является одним из наиболее точных инструментов диагностики данной патологии.

Методы терапии

Существует два возможных пути лечения данного заболевания – хирургическое вмешательство и консервативное (медикаментозное) лечение.

Медикаментозное лечение заключается в облегчении болевого синдрома. Чаще всего данный метод выполняется с помощью таких процедур:

применение мышечных релаксантов (миорелаксантов);

употребление противосудорожных средств: финлепсин, габапентин;

обработка пораженного участка теплом;

пассивный отдых.

Одним из наиболее эффективных методов ликвидации невралгии затылочного нерва является проведение блокады нервов. Для этих целей используют противовоспалительные стероидные средства, а именно:

гидрокортизон;

дексаметазон;

метипред и другие.

Но употреблять перечисленные выше лекарственные препараты перманентно не стоит, поскольку они не всегда влекут за собой положительные последствия и могут спровоцировать побочные эффекты.

В случаях когда болевой синдром имеет сильный и хронический характер и при отсутствии каких-либо улучшений после проведения консервативной терапии специалисты могут порекомендовать проведение хирургического лечения. Выделяют два типа подобной терапии:

Стимуляция затылочных нервов или нейростимуляция – к нервам затылочной зоны подводят электроды, по которым пропускают электрические импульсы, блокирующие боль. В месте прежней боли пациент начинает испытывать небольшую вибрацию или растекающееся тепло. Главным достоинством данного вида вмешательства является отсутствие побочных эффектов и минимальные механические повреждения организма.

Микроваскулярная декомпрессия – выполняется при помощи микрохирургической техники, позволяющей деактивировать сдавление нервов, что приводит в итоге к снятию болевых ощущений.

Когда хирургическое вмешательство не оказывает видимого облегчения, пациент подвергается повторному обследованию. Но такие случаи возникают довольно редко.

Лечение невралгии затылочного нерва в домашних условиях

Перед приемом различных отваров, наложением примочек и прочих методик необходимо проконсультироваться у врача. Помимо этого, нужно понимать, что лечение исключительно народными средствами не принесет должного результата, оно возможно только в составе комплексной терапии патологии, которая разрабатывается специалистом.

Есть несколько довольно действенных и распространенных методов притупления, а иногда и устранения болевого синдрома при наличии невралгии затылочного нерва:

Прием внутрь. Стаканом кипятка нужно залить две чайные ложки прострела раскрытого (данное растение является ядовитым в свежем виде, поэтому нужно использовать высохшее). На протяжении трех дней осуществлять прием настоя по 50 мл.

Компрессы. Измельченные овощи – луковица, картофелина, соленый огурец – заливают винным уксусом и настаивают в течение нескольких часов (емкость нужно периодически взбалтывать). Компрессы накладывают на область затылка и лба два раза в день, утром и вечером. Продолжительность процедуры – 1 час.

Принятие травяной ванны. Настой из перечной мяты, чабреца, душицы смешивают в равных долях и заливают стаканом кипятка, после этого настой через марлю добавляют в ванну. Подобная процедура выполняется в течение 10 минут. Продолжительность лечения зависит от состояния пациента, чаще всего – 1 месяц.

Перечисленные методы весьма эффективны, но только после консультации со специалистом и в составе комплексной терапии. В противном случае патология может даже усугубиться.

Последствия

При отсутствии адекватной терапии боль начинает прогрессировать, затылочные нервы начинают постепенно разрушаться вследствие перевозбуждения и сдавления окружающими тканями. Кроме сильных болевых ощущений, могут развиться и более серьезные последствия, среди которых стоит выделить слепоту.

Постоянная боль развивается вследствие трансформации невралгии затылочного нерва в невропатию. При этом мягкие ткани, которые окружают нерв, превращаются в сверхчувствительные структуры. В результате повышения чувствительности шея искривляется и приобретает форму, которую принято называть «цервикалгическая кривошея».

Устранение последствий нелеченой патологии довольно трудоемкий процесс, поэтому всегда лучше начать лечить заболевание на начальных этапах. Не всегда возможно исправить приобретенную кривизну шеи, поэтому довольно часто такие пациенты остаются инвалидами на всю жизнь.

Многочисленные причины возникновения частого мочеиспускания у мужчин серьезно усложняют процесс избавления от недуга, делая его практически нереальным. Если у мужчины развивается аденома простаты, он автоматически становится регулярным «клиентом» уролога.

Частое мочеиспускание в понятии врачей

В течение суток здоровый человек выделяет около 75 % жидкости (примерно 1,5 л) через почки. Выведение остальной жидкости возлагается на кожные покровы и кишечник. В норме количество актов выделения мочи не превышает 3 раза в день, хотя этот показатель относительный. Если человек в течение дня употребил много жидкости (около 3-4 литров), то организм, скорее всего, начнет устранять переизбыток жидкости в организме путем увеличения объема выделяемой мочи или частоты актов мочеиспускания.

Мочевой пузырь является анатомическим резервуаром для мочи. Вместительность мочевого пузыря у здорового человека составляет около 300 мл. Однако его размеры могут существенно колебаться в зависимости от условий окружающей среды и психоэмоционального состояния человека.

Физиологически человеческий организм имеет возможность подавлять позывы к мочеиспусканию и контролировать степень переполнения мочевого пузыря. У впечатлительных людей стимуляция рецепторов стенок мочевого пузыря неврогенного характера является частой причиной учащения мочеиспускания, так же как и при развитии воспаления мочевого пузыря – цистите.

Весь цикл выделения урины посредством мочевыделительной системы условно разделяется на 2 фазы:

наполнение;

выделение.

Фаза наполнения контролируется ЦНС и нервными клетками спинного мозга. В этой стадии в пузыре начинает скапливаться определенное количество мочи, но верхний сфинктер закрыт.

Когда количество урины в мочевом пузыре достигнет 250-300 мл, происходит сокращение мышечного слоя органа и через мочевыводящий проток содержимое пузыря начинает продвигаться наружу. Таким образом происходит акт физиологического мочеиспускания.

Вокруг мочеиспускательного канала у мужчин располагается предстательная железа, которая в случае увеличения в размерах способна затруднять процесс отделения мочи.

Уретра мужчины анатомически состоит из таких частей:

губчатой (пенильной);

перепончатой (мембранозной);

простатической.

Классификация разновидностей учащения мочеиспускания

Частое мочеиспускание – это увеличение количества походов в туалет от 5 до 20 раз в течение суток. Существует несколько разновидностей патологического состояния в зависимости от симптомов:

Увеличение количества актов выделения мочи днем в процессе выполнения активных движений. Присутствует у людей, которые страдают от мочекаменной болезни, в случаях, когда конкремент при выходе из мочевыводящего протока начинает раздражать нервные рецепторы в стенках и препятствует прохождению мочи.

Второй разновидностью является частое опорожнение мочевого пузыря у мужчин в ночное время при наличии увеличения простаты и воспалительных изменениях в ней. Такое состояние также может наблюдаться при употреблении чрезмерного количества кофеина или мочегонных средств.

Усиленное мочеиспускание в дневное время при полном отсутствии походов в туалет в ночное время обычно наблюдается вследствие невротических состояний. У мужчин такая разновидность учащения мочеиспускания возникает реже в сравнении с женщинами.

Основные причины повышения частоты актов мочеиспускания у мужчин

Чаще всего частые позывы к мочеиспусканию спровоцированы у мужчин наличием инфекций мочевыделительных путей. Микроорганизмы начинают раздражать нервные рецепторы в стенках слизистой практически по всей протяженности мочевыделительного тракта, что и приводит к развитию частых позывов к мочеиспусканию. Место локализации воспаления не имеет особого влияния на частоту актов посещения туалета.

Простатит (воспалительное изменение простаты) является одним из наиболее частых первоисточников увеличения количества мочеиспусканий у мужчин старше 50 лет. Воспаление данного органа приводит к раздражению большого количества нервных рецепторов, а также провоцирует развитие жжения, рези и боли при мочеиспускании.

Аденома простаты. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у пожилых мужчин занимает вторую строчку в списке причин развития частого мочеиспускания. Разрастание ткани простаты на начальных этапах сопровождается раздражением околоуретральных рецепторов, которые располагаются в стенках мочеиспускательного канала. Околоуретральные железы продуцируют слизь, функция которой заключается в защите уретры от повреждений. При запущенных случаях аденомы простаты гиперплазированная ткань начинает затруднять отток мочи по уретре, соответственно человек теряет возможность мочиться самостоятельно.

Половые инфекции. Довольно частой причиной повышения количества актов мочеиспускания, особенно у молодых мужчин, является развитие венерических инфекций: гонорея, хламидиоз, трихомониаз. Возбудителями таких патологий выступают микроорганизмы, которые поражают семенные пузырьки и простату.

Хламидиоз вызывается специфическим микроорганизмом, который поражает половые органы и мочевые пути. Основным симптомом патологии является резкая боль в процессе мочеиспускания. Поскольку возбудитель патологии обитает внутри клеток, активация воспаления происходит только в случае ослабления иммунных сил организма. Вследствие этого учащение мочеиспускания у мужчин наблюдается только при обострении данной инфекции.

Трихомониаз – заболевание, типичным симптомом которого является воспалительное изменение мочеиспускательного канала. Механизм частых позывов к мочеиспусканию является классическим – стимуляция рецепторов токсинами возбудителя инфекции. При этом мужчина испытывает сильную необходимость осуществления мочеиспускания, однако количество выделенной мочи скудное, при этом урина содержит в себе белые пенистые примеси с кровью. Прожилки крови также наблюдаются и в уретре.

Гонорея – венерическая инфекция, которая развивается при заражении кокком рода Неиссерия. Данная бактерия способна поражать прямую кишку и мочеиспускательный канал. При гонорейной инфекции частые позывы сопровождаются скудным отделением урины и резко выраженной болью и резью, поскольку поражается преимущественно наружное отверстие уретры.

Пиелонефрит – воспаление мочевого пузыря и почечных лоханок. Заболевание более характерно для женского пола. Однако продолжительный воспалительный процесс в мочевом пузыре и почках может стать хроническим и провоцировать постоянное желание к мочеиспусканию.

Уретрит – воспалительные изменения в мочеиспускательном канале. Основным симптомом является постоянная резь и боль, а также наличие выделений из уретры. Одновременно с развитием симптомов начинает увеличиваться и количество позывов к мочеиспусканию.

Гиперактивный мочевой пузырь – является причиной развития частых позывов к мочеиспусканию в дневное или ночное время. При развитии данного заболевания не существует воспалительных изменений стенки пузыря, ответственным за симптоматику является сокращение мускулатуры, обусловленное возбуждением мышц мочевого пузыря. В такой ситуации даже незначительное переживание становится причиной сокращения мочевого пузыря. Лечение заболевания требует тщательного обследования и назначения успокоительных препаратов.

Несахарный диабет – относится к редким причинам развития подобного состояния. Данная патология сопровождается нарушением концентрационной функции почек вследствие поражения эндокринной системы. Это приводит к тому, что ежедневно в мочевой пузырь поступает значительное количество жидкости, которая должна отводиться естественным путем.

Лечение частого мочеиспускания у мужчин

Терапия частого мочеиспускания у сильного пола в первую очередь подразумевает ликвидацию причины развития подобного состояния. Для этих целей применяют оперативные и консервативные методы.

Перечень консервативных методов для терапии учащенного мочеиспускания:

физиотерапевтические процедуры для стимуляции кровоснабжения и ускорения рассасывания воспалительных очагов;

медикаментозная терапия бактериальных инфекций и воспалительных заболеваний;

гимнастические упражнения для тренировки мышц при наличии гиперактивного мочевого пузыря.

Если же консервативная терапия не принесла должного эффекта, стоит перейти к оперативным методам. Они условно разделяются на такие группы:

инъекции склерозирующих веществ;

лапароскопические операции;

надлобковые вмешательства;

слинговые методы.

Таким образом, можно заключить, что частое мочеиспускание у мужчин является полиэтиологическим заболеванием, которое требует тщательной диагностики и адекватного лечения.