Сахарный диабет у детей. Сахарный диабет у ребенка: как лечить

Под диабетом в детском возрасте до недавнего времени в большинстве случаев понимали инсулинозависимый сахарный диабет типа I (исключение - вторичные формы диабета, например, при лечении кортизоном, при синдроме Шерешевского-Тернера, при трисомии 21). Генетическая предрасположенность, вирусные инфекции, факторы окружающей среды и нарушение регулировки иммунных реакций (аутоиммунные реакции) приводят к разрушению бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Диабет - самое частое хроническое заболевание в детском и подростковом возрасте. В последнее время возросла заболеваемость сахарным диабетом типа II среди подростков.

В Германии подросткам с ожирением все чаще ставят диагноз сахарного диабета типа II.

Диабетическая кома

Развитие диабетической комы возможно как при манифестации заболевания, так и при плохой компенсации обмена веществ (слишком высокий уровень глюкозы в течение суток или недель). У маленьких детей диабетическая кома может развиться за несколько часов. В процессе лечения комы возможно возникновение отека мозга и сдвигов электролитного баланса, например, падения концентрации калия после начала лечения инсулином.

Причины сахарного диабета у детей

Генетическую предрасположенность (семейный анамнез!), избыточную масса тела и малоподвижный образ жизни принимают во внимание как причины этой опасной тенденции.

Сахарный диабет у детей часто является наследственным заболеванием. У ребенка приобретенный сахарный диабет может спровоцироваться психоэмоциональным стрессом, перенесенными тяжелыми заболеваниями, вирусными инфекциями.

Ткани организма усваивают сахар (глюкозу) с помощью инсулина, а если его не хватает, то сахар накапливается в крови, не попадая в ткани. От недостатка сахара страдают мышцы, печень и другие органы, а избыток глюкозы в крови негативно воздействует на почки, мозг и сосуды. Сахарный диабет бывает двух видов: детский - инсулинозависимый; и взрослый - инсулинонезависимый.

Причинами же инсулинозависимого диабета служат генетические нарушения, передающиеся по наследству. Если в семье у кого-то был диабет (даже взрослого типа), то ребенок может родиться с нарушениями в области поджелудочной железы.

Еще одна причина возникновения сахарного диабета - аутоиммунное поражение, то есть иммунная система ребенка начинает работать неправильно и антитела-белки, в задачу которых входит уничтожение вредных для организма веществ, начинают уничтожать полезные клетки, вырабатывающие инсулин. Это может продолжаться весьма долго, ведь резервы у организма велики и клиническая картина диабета проявляется только тогда, когда клеток остается около 10 процентов.

Подобные сбои в иммунной системе чаще всего могут быть вызваны перенесенными инфекционными заболеваниями, при которых в организм проникли вирусы, похожие по своему строению на клетки поджелудочной железы. Это энтеровирусы, т. е. те, что поражают и желудочно-кишечный тракт, и респираторную систему, возбудители паротита (свинки) и краснухи.

Симптомы и признаки сахарного диабета у детей

полиурия, полидипсия, энурез;
тошнота, рвота, снижение массы тела;
разбитость, слабость, нарушения сознания;
обезвоживание, эксикоз;
запах ацетона, гиперпноэ (дыхание Куссмауля);
симптомы «острого» живота с защитным напряжением мышц (псевдоперитонит).

Сахарный диабет проявляется сначала такими симптомами: заболевший ребенок много пьет, у него повышается мочеотделение, иногда резко улучшается аппетит, но он все равно худеет.

Снижаются физические и умственные способности, ребенок часто жалуется на слабость, усталость.

Через несколько недель при отсутствии лечения может развиться кетоацидоз, серьезное осложнение. Его первые проявления это боли в животе, тошнота, изо рта больного пахнет ацетоном. К сожалению, очень часто диабет диагностируют только при развившемся кетоацидозе.

При данном заболевании поступивший извне в организм сахар не подвергается химическому разложению.

В дальнейшем организму не хватает необходимого количества энергии и происходит увеличение уровня глюкозы в крови. В моче возрастает количество глюкозы (глюкозурия). Эти признаки являются самыми первыми.

В организме происходит сбой в обмене веществ, жиры не полностью окисляются и превращаются в кетоновые тела. Осложнениями заболевания является кетоацидоз и кетоацидотическая кома. Больные жалуются на постоянную жажду, сухость во рту, обильное мочеотделение, тошноту, может возникнуть рвота. Появляется запах ацетона изо рта. В результате происходит отравление всего организма. Так как моча содержит большое количество глюкозы, то она раздражает кожу, таким образом ребенка в области промежности может беспокоить сильный зуд.

Ребенок начинает жаловаться на снижение аппетита, жажду, боли в правом боку, язык у него сухой. Он начинает испытывать общую слабость, головокружение, сильную головную боль.

Постепенно симптомы кетоацидоза усиливаются и наступает тяжелое состояние - диабетическая кома. Она характеризуется тем, что ребенок находится без сознания, дыхание поверхностное, рвота прекращается.

Осложнения сахарного диабета, помимо кетоацидоза, могут быть самые разнообразные. Наиболее частым является поражение печени. Также поражаются мелкие кровеносные сосуды - возникают диабетические микроангиопатии. Впоследствии может развиться ретинопатия, при которой зрение резко снижается. Дальше поражаются более крупные кровеносные сосуды, чаще всего нижних конечностей, в результате страдают стопы (диабетическая стопа) и в дальнейшем развивается гангрена.

Очень часто затрагиваются почки, возникает так называемая диабетическая нефропатия. Чтобы избежать осложнений, важно вовремя начать лечение.

Диагностика сахарного диабета у детей

Исследования крови: определение концентрации глюкозы крови, газового состава крови, содержания электролитов, холестерина, триглицеридов, HbAlc.

Повторные лабораторные исследования, в зависимости от клинического состояния.

Исследование мочи: содержание кетонов, глюкозы, объем мочи.

При дальнейшем течении заболевания несколько раз в год - определение креатинина и микроальбумина в утренней моче. Микроальбуминурия (более 20 мг/дл альбумина) - предвестник диабетической нефропатии. Лечение

Лечение сахарного диабета у детей

Лечение инсулином.

Если диагноз поставлен своевременно, болезнь протекает легче. Тем не менее, такие дети пожизненно зависят от ежедневных инъекций инсулина.

Лечить такую болезнь может только врач, но родители должны следить с глюкометра за уровнем сахара в крови ребенка и тщательно исполнять все предписания медиков. Также им необходимо оберегать ребенка от стрессов, при которых адреналин, попадая в кровь, увеличивает количество глюкозы.

Практически всем больным детям полезны умеренные физические нагрузки, снижающие содержание сахара в крови. Оптимально - лечебная физкультура.

Появление признаков сахарного диабета или его осложнений требует госпитализации ребенка. До прихода врача дайте ему щелочное питье (это могут быть минеральная негазированная вода, подслащенный чай).

При рвоте в больнице ребенку вводят жидкость внутривенно (инфузионная терапия) для уменьшения симптомов интоксикации и обезвоживания, инсулин в индивидуальной дозировке. Из рациона исключают углеводы, ежедневно делают очистительную клизму.

Если ребенку не была оказана первая помощь, то его состояние может ухудшиться. Увеличивается число сердечных сокращений, дыхание становится частым, поверхностным. Рвота усиливается, также усиливаются боли в животе, стула может не быть. Из-за недостаточного поступления кислорода в ткани наблюдается синюшность носогубного треугольника (акроцианоз). Сознание ребенка в этот момент спутано. Лечение такого состояния проводят обычно в реанимационном отделении. Показаны введение инсулина и инфузионная терапия.

Для ребенка с сахарным диабетом важно знать, какие продукты можно употреблять, а какие запрещено, и уметь заменять одни продукты другими, более полезными и не содержащими простых углеводов. Этому обучают детей и родителей в школах сахарного диабета в детских поликлиниках.

Кетоацидотическая кома требует немедленной госпитализации. Проводят также инфузионную терапию и вводят инсулин. При такой интенсивной терапии уровень глюкозы в крови должен снижаться на несколько единиц в час. После того как ребенку стало объективно легче, его переводят в обычную палату.

Лечение основывается на соблюдении диеты. Употребление углеводов ограничивают. Проводят рациональную инсулинотерапию.

При неправильном применении инсулина могут также возникнуть серьезные осложнения. При слишком большой дозировке возможно развитие гипогликемии. Такие больные начинают резко испытывать чувство голода, появляется головная боль, учащается частота сердечных сокращений, повышается потливость. При таком состоянии ребенка необходимо успокоить, дать ему сладкий чай, кусок батона или конфету. При более тяжелом состоянии, сопровождающемся потерей сознания, необходимо дополнительное введение глюкозы внутривенно.

Следует помнить, что дети, больные сахарным диабетом, лечатся постоянно, на протяжении всей своей жизни. Тому, как правильно рассчитывать и вводить дозу инсулина, детей и их родителей обучают специалисты. С ними обязательно должен работать также психолог. Ребенка научат, как правильно вводить этот препарат, объяснят необходимость соблюдения лечебной диеты, которая расписана строго по часам и калорийности. При современных методах лечения (препараты инсулина продленного действия, инсулиновые помпы) их жизнь практически ничем не будет отличаться от жизни сверстников, главное, не доводить себя до ухудшения состояния и тяжелых последствий и постоянно находиться на диспансерном учете у врача-эндокринолога. Ребенка, больного сахарным диабетом, освобождают от занятий по физкультуре, однако лечебная физкультура пойдет только на пользу. Она поможет снизить уровень глюкозы в крови, улучшить сердечную деятельность, предотвратить развитие осложнений. Очень хорошо помогут дыхательные упражнения, упражнения для мышц рук и ног. При выполнении рекомендаций врача и поддержке семьи больной ребенок может вести полноценную жизнь.

При первой манифестации смесь инсулина и депо-инсулина вводят утром и вечером за 30 мин до еды подкожно (соблюдать временной промежуток между едой и инъекцией).

Родители и ребенок вынуждены быстро освоить методику инъецирования (определять места для инъекций) и технику смешивания препаратов. Прежде чем предложить и опробовать инъекционные системы (инсулиновые ручки), необходимо убедиться в приобретении уверенного навыка обращения с инсулиновыми шприцами.

Частые ошибки и способы их предотвращения:

количество инсулина согласовать с количеством съеденных хлебных единиц;
регулярно менять места для инъекций, иначе возникает опасность развития дистрофии тканей.

Комбинированные инсулины

Лечение сахарного диабета 2-го типа заключается в снижении массы тела, двигательной активности, правильном питании и медикаментозном лечении (метформин). В далеко зашедших стадиях необходимы комбинации антидиабетических средств и, возможно, лечение инсулином (см. выше).

Уход

Избавить ребенка от страха перед уколом и приемом инсулина.

Разъяснить имеющиеся предубеждения, касающиеся строгих и неправильных ограничений в питании.

Повседневную жизнь ребенка включить в процесс лечения, например, консультации по поводу питания проводить в зависимости от предпочтений ребенка и его распорядка дня.

С самого начала привлечь к обслуживанию ребенка членов семьи и друзей.

Уровень глюкозы в крови измерять при помощи малоболезненных уколов (ланцеты запрещены) и маленького переносного аппарата для измерения концентрации глюкозы.

Ребенок и члены семьи должны как можно быстрее освоить применение этих вспомогательных средств.

Дополнительно при диабетической коме

Наблюдение за жизненными показателями, мониторинг.

Установка внутривенного доступа (врачебная манипуляция).

Инфузионное лечение (регидратация): изотонический раствор натрия хлорида, введение калия и фосфатов.

Контроль водного баланса (объема вводимой и выделяющейся жидкости).

Наблюдение за уровнем сознания. Внимание: ухудшение сознания может указывать на развитие отека мозга.

Возможна установка желудочного и мочевого катетера.

Как только возвращается сознание и компенсируется ацидоз, быстрый переход на естественное питание и подкожное введение инсулина.

Питание

Консультация по поводу питания зависит от предпочтений ребенка.

Сбалансированное, здоровое питание, сладости полностью не исключены, диетическое питание не рекомендуют.

1 хлебная единица (количество углеводов)=10 г (ранее 12 г) углеводов.

1 ХЕ изменяет концентрацию глюкозы крови приблизительно на 50 мг/дл, фактическое повышение уровня глюкозы в крови зависит от исходной концентрации глюкозы, возраста и массы тела ребенка, физической активности и т.д.

Количество углеводов на день не следует педантично планировать вплоть до граммов. С другой стороны, свободное питание без планирования и учета количества углеводов и жиров приводит к ухудшению обмена веществ.

Программа питания (меню) - руководство к действию, а не принуждение.

Масло, сметана и продукты из цельного молока в нормальных количествах разрешены и больным с диабетом.

Обучение родителей и детей

Цели обучения: коррекция дозы инсулина, места для инъекций, техника инъекций и техника смешивания.

Научить ребенка и членов его семьи делать уколы, при выборе места инъекции исходить не только из соображений наилучшей всасываемости, но и учитывать индивидуальные особенности ребенка и его предпочтения.

Измерение концентрации глюкозы крови (самоконтроль).

Ведение дневника уровня глюкозы в крови.

Определение концентрации кетонов и глюкозы посредством тест-полосок (самоконтроль).

Распознавание гипогликемии и ее причин, порядок действий при гипогликемии.

Основные принципы школы - представление о механизме действия инсулина и кривых его концентрации в крови, а также знания о здоровом питании.

Острые осложнения: гипогликемия

Снижение концентрации глюкозы в крови возникает при следующих состояниях:

при физической нагрузке, например занятий спортом;
после неправильной инъекции инсулина (внутримышечно);
при неправильной коррекции дозы или пропуске приемов пищи после введения инсулина;
при рвоте или поносе.

Быстро всасывающиеся углеводы - прежде всего, сахар и продукты питания, произведенные с его добавлением. Употребление 1 ХЕ быстро всасывающихся углеводов повышает уровень сахара в крови приблизительно на 30%. Для предотвращения повторного приступа гипогликемии следует принять несколько хлебных единиц в виде, например, хлеба или молочных продуктов (медленно всасывающиеся углеводы).

Последствия

Вследствие повышенной концентрации глюкозы в крови развиваются изменения сосудов, при определенных условиях уже в подростковом возрасте приводящие к следующим заболеваниям:

слепоте;
терминальная почечная недостаточность;
нейропатии;
импотенции;
изменениям в суставах и кожным проявлениям.

Нормализация уровня глюкозы крови может отсрочить появление последствий и даже частично обратить уже имеющиеся изменения.

При сахарном диабете (СД) происходит нарушение выработки гормона поджелудочной железой – инсулина, который необходим для контроля уровня глюкозы в крови. К сожалению, данное заболевание не имеет возрастных ограничений и развивается у взрослых и детей.

Важно не пропустить первичные симптомы, что позволяет вовремя принять лечебные меры, чтобы избежать развития серьезных последствий.

Сахарный диабет у детей, как правило, определить на ранних стадиях удается крайне редко, так как они не в состоянии лаконично описать возникающие ощущения.

Причины возникновения

У ребенка сахарный диабет может развиться на фоне нескольких причин. Среди внутренних факторов следует выделить:

Генетическую предрасположенность. Риски развития СД у детей увеличиваются, если их мама болеет данным заболеванием. Для того чтобы снизить риски, рекомендуется вести строгий контроль сахара при беременности.
Неправильное питание. Употребление большого количества жирной пищи и сладостей в раннем детском возрасте приводит к нарушению процессов метаболизма в организме.
Тяжелые вирусные заболевания (краснуха, ветряная оспа, гепатит и вирусный паротит). При данных болезнях наблюдается мощный иммунный ответ. Вырабатываемые организмом антитела начинают воздействовать на патогенный вирус, уничтожая вместе с ним и клетки поджелудочной железы. Это приводит к нарушению процессов инсулиновой выработки.Перед началом лечения рекомендуется устранить причины заболевания, что дает возможность улучшить состояние больного.

Этапы прогрессирования

Не все формы СД в детском возрасте сопровождаются снижением уровня инсулина. Признаки заболевания будут зависеть от степени глюкозотоксичности. В некоторых случаях наблюдается мягкое течение, для которого характерно повышение инсулина в крови.

Недостаток инсулина характерен только для сахарного диабета 1 типа, подтипа Mody и неонатальной формы болезни. Повышенный уровень инсулина отмечают при СД 2 типа и некоторых подтипах Mody.

Этапы развития при дефиците инсулина:

Недостаток гормона поджелудочной железы приводит к стремительному расходу жиров.
В результате их расщепления происходит образование ацетона и кетоновых тел, которые достаточно токсичны для головного мозга.
Это чревато развитием процесса «закисления» в организме, при котором наблюдается снижение уровня рН.
Вследствие этого возникает диабетический кетоацидоз и появляются первые симптомы заболевания.

При СД 1 типа процессы окисления происходят гораздо быстрее, что связано с тем, что в организме ребенка ферментативная система развития достаточно слабо и не в состоянии быстро справляться с большим количеством токсинов. Если вовремя не принять лечебные меры, то существуют большие риски наступления диабетической комы. У детей подобное осложнение может возникнуть уже через 2-3 недели после возникновения первичной симптоматики заболевания.

СД Mody является более щадящей формой болезни, при которой до окислительного процесса и интоксикации организма дело может не дойти.

В данном случае дефицит инсулина выражен слабо, и патологические процессы развиваются достаточно медленно. Несмотря на это, первичные признаки будут такие же, как и при сахарном диабете 1 типа.

Клиническая картина

Сахарный диабет у детей на начальной стадии развития заметить не просто. Скорость развития происходящих в организме изменений может быть различной, что зависит от вида заболевания. СД 1 типа имеет стремительное течение – общее состояние может ухудшиться всего на 5-7 суток. Если говорить о СД 2 типа, то в этом случае клинические проявления возникают постепенно и зачастую им не придают должного значения.

Симптомы сахарного диабета у детей:

Увеличение потребности в сладком. Вследствие того, что глюкоза не усваивается организмом и не перерабатывается в энергию, возникает клеточное голодание. Ребенок начинает испытывать непреодолимую тягу к сладостям.
Постоянное чувство голода. Даже после полноценного приема пищи насыщения не возникает. В промежутках между кормлениями возникает необходимость в перекусах. Ощущение голода становится хроническим, сопровождается появлением головных болей и дрожи в конечностях.
Появление патологической жажды (полидипсии). При СД постоянно хочется пить – в день возможно употребление до 5 литров жидкости. Несмотря на это сухость слизистых оболочек сохраняется.
Низкая двигательная активность после еды. Новорожденные начинают капризничать и плакать, а дети постарше замыкаются в себе и отказываются от игр после каждого приема пищи.
Повышение количества выделяемой мочи (полиурия). В день походы в туалет увеличиваются до 20 раз, в том числе и в ночное время. Часто родители принимают подобные симптомы, как проявления энуреза. Плюс ко всему возникает сухость слизистых и шелушение кожи.
Уменьшение веса. В самом начале развития патологического процесса происходит повышение массы тела, но спустя некоторое время вес снижается, что связано с недополучением сахара, что приводит к необходимости переработки жиров.
Признаки диабета у детей включают медленное заживление царапин и ран. Возникает подобное изменение в организме из-за нарушения функционирования капилляров и мелких сосудистых структур на фоне повышения сахара в крови. В данном случае наблюдается частое присоединение бактериальной и грибковой инфекции, вызывающей поражение кожного покрова.
Сопровождается детский диабет запахом ацетона изо рта, который напоминает кислые яблоки или уксус. Это свидетельствует об увеличении количества кетоновых телец, что указывает на высокий уровень интоксикации организма.
Сахарный диабет у ребенка сопровождается дефицитом энергии, поэтому возникает головная боль и слабость. Такие дети могут отставать как в умственном, так и в физическом развитии, соответственно в школе будет страдать успеваемость и общение со сверстниками. Приходя домой после занятий, они испытывают сильное утомление и сонливость, поэтому по приходу ложатся спать.

Клиническая картина СД в зависимости от возраста

Первые признаки сахарного диабета у ребенка могут быть различными, и зависит это не только от типа заболевания, но и от возрастных характеристик.

Детский возраст с 0 до 3 лет

Проявления сахарного диабета у детей до года определить непросто. Связано это с тем, что у новорожденных отличить клиническую картину от естественных процессов может только опытный специалист. Чаще всего диабет определяется только при появлении таких признаков, как рвота и обезвоживание организма.

Признаки сахарного диабета у детей 2 лет характеризуются нарушением сна и плохим набором веса. Как правило, появляются проблемы с пищеварением. У девочек в области наружных половых органов появляется характерная опрелость. На кожном покрове появляется сыпь в виде потницы. Возможны выраженные аллергические реакции и гнойничковые поражения. Родители, у которых грудные дети, могут заметить сахарный диабет по липкости мочи. Пеленки и одежда после высыхания становится как будто накрахмаленной.

Дети дошкольного возраста (3 до 7 лет)

Признаки сахарного диабета у детей с 3 лет заключаются в быстром снижении веса. Не исключена вероятность развития дистрофии. Область живота увеличивается и мучает метеоризм. Наблюдается выраженное нарушение стула и достаточно частые бои в области живота. Тошнота сменяется головными болями. Отмечается плаксивость и характерная вялость. Изо рта появляется запах ацетона, и он часто отказывается от приема пищи.

Сахарный диабет 2 типа в последние годы у детей в возрасте до 7 лет встречается все чаще. Обусловлено это тем, что родители слишком рано начинают кормить ребенка вредными продуктами питания, вследствие чего происходит набор лишних килограмм, что влечет за собой снижение физической активности. Постепенно возникают нарушения процессов метаболизма. СД 1 типа развивается преимущество вследствие генетической предрасположенности.

Дети раннего и среднего школьного возраста

У детей с 7 лет определить сахарный диабет не сложно. Обратить внимание нужно на количество выпиваемой жидкости и частоту посещения туалета. Если у ребенка наблюдается энурез, то следует проконсультироваться с врачом и сдать все необходимые анализы. Заподозрить СД можно по состоянию кожного покрова, уровня успеваемости и активности ребенка в школе.

Признаки сахарного диабета у детей 12 лет имеют схожесть с проявлениями заболевания у взрослых. При первых же подозрениях на наличие сахарного диабета нужно сдать анализ крови на сахар. При прогрессировании болезни отмечается нарушение функций почек и печени. Это сопровождается появлением отеков на лице и желтушностью кожного покрова. Достаточно часто в этом возрасте наблюдается резкое снижение зрительных функций.

Методы диагностики

При возникновении клинических проявлений СД у ребенка рекомендуется пройти исследование крови на сахар. Нормальным показателем для детей является 3,3-5,5 ммоль/л. при повышении уровня до 7,5 ммоль/л речь идет о скрытой форме сахарного диабета. Если показатели выше установленных значений, то врач ставит диагноз – сахарный диабет.

Для диагностики можно использовать специальный тест, который подразумевает определение количества сахара в крови на голодный желудок и после употребления 75 г растворенной в воде глюкозы. В качестве дополнительных мер диагностики назначается УЗИ брюшины, что дает возможность исключить наличие воспаления в области поджелудочной железы.

Способы самоконтроля при помощи родителей

Родители могут самостоятельно определить есть ли у ребенка СД. Для этого рекомендуется выполнить следующие действия:

Измерить уровень сахара в крови натощак при помощи тестовых полосок или глюкометра.
Сравнить с показателями теста, проведенного после приема пищи.
Провести анализ клинической картины заболевания.

Лучше всего при появлении первичной симптоматики СД у ребенка обратиться к врачу. При данном заболевании большое значение имеет количество ацетона в организме. Установить уровень можно, сдав анализ мочи.

Какие способы лечения существуют

Сахарный диабет у детей вылечить невозможно. Несмотря на стремительное развитие фармакологической промышленности, еще не существует лекарственного препарата, способного излечить заболевание. При обращении к врачу будут назначены все необходимые анализы и назначена поддерживающая медикаментозная терапия, которая исключит вероятность прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Какие бывают препараты?

При СД 1 типа у детей в основу лечения входит использование инсулинотерапии. Заместительная терапия для пациентов детского возраста проводится при помощи препаратов генно-инженерного инсулина или аналогов. Среди наиболее действенных вариантов лечения следует выделить базис-болюсную инсулинотерапию. Данная тактика лечения предполагает использование пролонгированной формы инсулина с утра и по вечерам. Перед приемом пищи вводится препарат короткого действия.

Современный метод инсулинотерапии при СД – инсулиновая помпа, которая предназначена для непрерывного введения инсулина в организм. Данный метод представляет собой имитацию базальной секреции. Также практикуется болюсный режим, для которого характерна имитация посталиментарной секреции.

Лечение сахарного диабета 2 типа проводится при помощи пероральных препаратов, снижающих уровень сахара. Важными компонентами лечения является увеличение физической активности и диетотерапия.

При возникновении кетоацидоза назначается инфузионная регидратация. В данном случае возникает необходимость во введении дополнительной дозы инсулина. При ребенку рекомендуется дать продукты питания, содержащие сахар, например сладкий чай или карамель. Если больной теряет сознание, то следует внутримышечно ввести глюкагон или внутривенно глюкозу.

Какой образ жизни вести?

Больше значение при СД имеет питание. Больной должен соблюдать диету, чтобы исключить вероятность прогрессирования заболевания.

Сахарный диабет (далее – СД) появляется у человека на фоне дисфункции эндокринной системы. В детском возрасте встречается очень редко, но, как и у взрослых, может развиваться стремительно или замедленно. Симптомы сахарного диабета у детей имеют специфический характер, поэтому своевременные диагностические мероприятия и терапия в разы уменьшают появление осложнений.

Заболевание характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови и делится на 2 группы, которые радикально отличаются друг от друга механизмом развития. Сахарный диабет 1 типа у детей обусловлен предрасположенностью на генетическом уровне. Предпосылками могут стать стрессы или нарушения гормональной системы. Терапия требует постоянного приёма инсулина и наблюдения специалистов. СД 2 типа провоцируется нарушением обмена веществ в организме.

Причины возникновения сахарного диабета у детей могут быть разнообразными, к наиболее распространённым можно отнести:

Наследственные факторы . Если хотя бы один из родителей страдает СД, вероятность того, что малыш родится с таким же диагнозом или приобретёт его позже, составляет 100%. Плацента хорошо впитывает глюкозу, способствует её накоплению во время формирования органов, поэтому во время вынашивания плода необходимо постоянно следить за её показателем в крови.
Вирусные заболевания . Нарушения работы поджелудочной железы провоцируются краснухой, ветряной оспой, свинкой или вирусным гепатитом. В этот момент клетки иммунной системы начинают разрушать инсулин. Если существуют другие наследственные заболевания, то это может стать причинами сахарного диабета у детей.
Чрезмерное употребление пищи . При поедании в большом количестве мучных изделий, шоколада или сахара может начаться ожирение, при котором нагрузка на поджелудочную железу увеличивается в несколько раз. Это приводит к истощению клеток инсулина, его недостаточной выработке.
Простудные заболевания . После попадания инфекции в организм начинается выработка антител, предназначенных для борьбы с ней. Когда малыш часто болеет гриппом или ангиной, его иммунитет снижается. И даже при отсутствии инфекции антитела продолжают функционировать, приводя к сбою работу железы и прекращению синтеза инсулина.

Симптомы

Первые признаки сахарного диабета у детей слабо выражены , поэтому родителям необходимо уделять особое внимание поведению, настроению и внешним изменениям. Болезнь развивается очень быстро, поэтому необходимо начать терапию как можно раньше.

К основным признакам можно отнести:

постоянную жажду и чувство сухости во рту;
частые позывы к мочеиспусканию, моча при этом имеет вязкую консистенцию;
приступы тошноты и рвоты (как их остановить можно узнать );
чувство голода, стремительное падение веса;
раздражительность, усталость, апатию.

При обнаружении хотя бы двух симптомов откладывать визит к педиатру и эндокринологу не стоит.

Особенности сахарного диабета у детей – это разное течение недуга, его симптоматика проявляется в зависимости от возраста.

1 До 1 года . Определить СД у новорожденного по внешним признакам очень сложно. Диагноз подтверждается при появлении рвоты, обезвоживании организма, интоксикации или состоянии комы. Медленное развитие болезни характеризуется плохим набором веса, нарушением сна, плаксивостью, проблемами с пищеварением, изменением консистенции стула, следы в нем. У девочек появляются опрелости, которые не проходят длительное время, аллергическая сыпь и гнойнички по всему телу (смотрите 16 видов высыпаний у ребенка и их причины). Особое внимание нужно уделить моче: на ощупь она липкая, после высыхания на пелёнках оставляет белые пятна.

2 1-7 лет . У детей до семи лет СД развивается стремительно, поэтому чаще всего они попадают в больницу в коме или предкоматозном состоянии. Родителей должны насторожить рвотные рефлексы (а также знать ), раздражительность, вялость, запах ацетона из ротовой полости, изменения стула. Ребёнок может жаловаться на боли в средней части брюшной полости. Становятся заметными стремительная потеря веса и плохой аппетит . В дошкольном возрасте практически всегда диагностируется СД 2 типа. Связано это с употреблением в большом количестве вредных продуктов.

3 7-15 лет . В этом возрасте диагностировать расстройство эндокринной системы намного легче. Признаки сахарного диабета у детей данной возрастной категории состоят из частых мочеиспусканий, ночных походов в туалет, сильной жажды, болезненности кожи. При тщательном наблюдении можно отметить различные проявления заболеваний со стороны печени, почек. Нетипичные симптомы для данного возраста – это усталость, падение успеваемости, отказ от общения со сверстниками. Любые изменения в поведении школьника – это звоночек для консультации со специалистами, которые смогут точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Диагностика

Диагностика сахарного диабета у детей начинается со сбора устного анамнеза. Родители должны подробно рассказать, что беспокоит их чадо, когда появились первые признаки.

Для дальнейшего обследования назначают следующие анализы:

кровь натощак сдают по истечении десяти часов после принятия пищи, забор проводят из пальца или вены для измерения уровня глюкозы;
БАК проводят для исследования работы всех внутренних органов;
анализ на С-пептид подтверждает или опровергает способность поджелудочной железы самостоятельно синтезировать инсулин.

Кроме этого рекомендуются консультации специалистов, которые имеют дело с осложнениями после диабета. Офтальмолог тщательно изучит глазное дно, проверит зрение на развитие ретинопатии, которая может спровоцировать отслойку клетчатки.

Болезнь может поражать сердечно-сосудистую систему . Поэтому прохождение электрокардиограммы, УЗИ сердца назначают в первую очередь.

Современное оборудование позволяет определить заболевание на ранних стадиях: пренебрегать советами и рекомендациями врача во время диагностики не стоит.

Медикаментозная терапия заболевания

В качестве инъекций назначают препараты инсулина

Лечение сахарного диабета у детей в первую очередь направлено на восстановление обменных процессов и постоянный контроль уровня глюкозы.

Лечение сахарного диабета 1 типа у детей, которые является инсулинозависимым заключается в следующем.

Препарат при лечении детей-диабетиков носит кратковременное действие. Его необходимо вводить подкожно ежедневно. Дозировка, количество инъекций в сутки зависит от уровня глюкозы в крови.

Кроме этого родители должны перевести чадо на особую диету, которая обогащена медленными углеводами, жирами и белками, контролировать физические нагрузки. Дополнениями в инсулиновой терапии являются желчегонные препараты, ангиопротекторы, витамины и гепатропные средства.

В случаях, когда препараты инсулина не помогают, назначают полную или частичную резекцию поджелудочной железы с последующей заменой на донорскую. Но существует большой риск отторжения органа или его частей.

Возможные осложнения

Последствия могут быть различными и появиться на любом этапе болезни. К наиболее распространённым можно отнести:

гипергликемическую кому, протекающую с многократными мочеиспусканиями, чувством голода, слабостью, сонливостью;
гипогликемическую кому, которая характеризуется плохим самочувствием, сильной жаждой, увеличением объёма мочи, расширением зрачков, влажной кожей;
кетоацидоз – нарушение углеводного обмена, для которого характерны покраснения кожи, постоянная тошнота, учащённый пульс, низкое давление.

Диабет при беременности, его последствия для ребёнка

Беременной женщине важно как можно чаще сдавать анализы на определение уровня сахара в крови

Расстройство эндокринной системы может стать причиной многоводья, появления отёков, позднего токсикоза, проблем с мочевыделительной системой.

Избыточный вес, разрастание жировой ткани, пороки различных органов – это последствия сахарного диабета при беременности для ребёнка.

Поэтому при планировании зачатия или его наступлении женщине лучше всего перейти на инсулин и находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Профилактика

Профилактика сахарного диабета у детей состоит из поддержания водного баланса. Их нужно приучить выпивать каждый день по стакану воды на голодный желудок. Из рациона убрать кофеиносодержащие, газированные напитки, сладкие соки.

Для здоровья школьника будут полезны лёгкие физические нагрузки, подвижные игры. Распространённые симптомы сахарного диабета у детей – это стрессы, поэтому для ребенка необходимо создать благоприятные условия, уютную и спокойную обстановку.

Из ежедневного меню нужно удалить высококалорийные продукты, фастфуд, чтобы предотвратить набор лишнего веса. У родителей и его чада всегда под рукой должен быть препарат для измерения глюкозы в крови.

Выводы

Как проявляется сахарный диабет у детей, должен знать каждый из родителей. Ведь только раннее выявление заболевания и его лечение исключают развитие серьёзных осложнений.

Выраженность первых симптомов диабета зависит от типа заболевания. Инсулинозависимый диабет первого типа развивается быстро – за месяц-два незначительные нарушения самочувствия могут перейти в диабетическую кому, у этот срок сокращается до 2-3 недель.

Инсулинонезависимый диабет второго типа долгое время может никак себя не проявлять, от начала заболевания до постановки диагноза проходят месяцы, а иногда и годы. Особенного внимания требуют дети в возрасте 5-8 лет и подростки с началом периода полового созревания – это периоды активного роста, именно тогда чаще всего болезнь заявляет о себе.

Насторожить родителей должны следующие симптомы:
- сильная жажда;
- необъяснимое снижение веса;
- учащение мочеиспускания;
- слабость, утомляемость, апатия;
- повышенная тяга к сладкой пище;
- ухудшение самочувствия примерно через час после еды.

При диабете ребенок постоянно просит пить, даже если дома и на улице не жарко. Больные часто мочатся, в том числе и по ночам. Потеря веса объясняется неспособностью организма перерабатывать поступающую глюкозу из-за отсутствия инсулина – клетки не получают питания, ребенок худеет, несмотря на повышенный аппетит.

Также часты такие признаки, как сухость и шелушение кожи, ухудшение зрения, тошнота, у девочек- может нарушаться менструальный цикл. Диабет второго типа часто проявляется снижением иммунитета: дети легко заражаются вирусными инфекциями, мелкие ранки и порезы плохо заживают, нередки гнойные инфекции кожи (фурункулез, пиодермия).

На что еще обратить внимание?

В группу риска входят дети с отягощенной наследственностью, а также те, кто имел большую массу при рождении (более 4,5 килограммов), страдает другими нарушениями обмена веществ или подвержен частым инфекционным заболеваниям. Нередко диабет развивается у детей, получающих интенсивные физические нагрузки, например, юные спортсмены, режим тренировок которых не соответствует возрасту.

Начало заболевания может спровоцировать перенесенный стресс – это может быть как серьезное нервное потрясение, так и вирусная инфекция.

Если у ребенка появился запах ацетона изо рта, усилились такие признаки, как жажда и учащенное мочеиспускание – это повод для экстренной госпитализации. Пахнущее ацетоном дыхание – первый признак кетоацидоза, грозного патологического состояния, без лечения в течение нескольких часов (иногда – дней) перерастающего в диабетическую кому. Также начальную стадию кетоацидоза можно заподозрить, если ребенка тошнит, он жалуется на слабость, боли в животе, при общей выраженной бледности на скулах заметен яркий

Тяжелые заболевания у детей - всегда повод для беспокойств у родителей. Сахарный диабет является одним из таких недугов, ведь он требует постоянного лечения и контроля питания.

Так какие же симптомы у детей выдают сахарный диабет, как распознать и подтвердить диагноз и как провести грамотное лечение, чтобы уберечь малыша от осложнений в будущем.

И как же обеспечить ему здоровое развитие организма, а также как провести профилактику для эффективного снижения риска детского СД разных типов?

- это второе по распространению в мире хроническое заболевание.

Многие поверхностно считают, что главным признаком диабета является дефицит инсулина в организме, однако это верно лишь для , при 2 же типе, наоборот, инсулин находится в норме либо повышен, однако ткани теряют способность взаимодействовать с гормоном.

Болезнь вызывает большее количество проблем, особенно у детей: им тяжело находиться среди сверстников, у них могут возникнуть проблемы с ростом и развитием, тяжелые сердечно-сосудистые осложнения в более старшем возрасте.

Гормон инсулина позволяет глюкозе проникать из кровеносной системы в клетки, где она служит катализатором и одновременно подпиткой для них.

Инсулин же в свою очередь вырабатывают бета-клетки, которые располагаются в поджелудочной железе на так называемым островком Лангерса. В здоровом организме после каждого приема пищи в организм поступает большое количество инсулина, который действует на клетки по схеме "ключ-замок", приоткрывая вход на их поверхность и позволяя глюкозе проникнуть внутрь.

Как следствие, концентрация сахара в крови уменьшается. Если же гормона инсулина в крови недостаточно, то в кровь выделяется глюкоза из резерва, а именно из печени, для поддержания нормальной концентрации сахара.

Глюкоза и инсулин постоянно взаимодействуют в обратной связи. Однако если иммунная система по какой-то причине начинает убивать бета-клетки и их остается менее 20%, организм просто теряет способность вырабатывать достаточное количество инсулина, а значит, сахар не может проникать в клетки и копится в кровеносной системе. Как следствие, клетки голодают без топлива, а у больного возникают признаки диабета 1 типа.

В отличие от детей с СД 1 типа, инсулин все же продуцируется, но все же вырабатываемого инсулина человеку все же недостаточно или же он попросту не распознает инсулин и, как следствие, не использует верным образом. Чаще всего он возникает в результате инсулинорезистенции - потери чувствительности тканей поджелудочной железы к инсулину.

Что является почвой для диабета?

Почему же возникает диабет у малышей? К сожалению, причины проявления дефицита инсулина 1 типа до сих пор точно не известны. Единственной четко выявленной причиной диабета является генетика, которая затем "проявляется" после перенесенных заболеваний, например, краснухи или гриппа.

Возникновение симптомов диабета 2 типа чаще всего обусловлено избыточным весом и перееданием, а также повышенным давлением у ребенка.

Симптомы

Первые признаки диабета 1 типа у малышей и подростков, как правило, возникают внезапно и резко нарастают в течение буквально нескольких недель. При первых же симптомах необходимо показать ребенка врачу и сдать необходимые анализы, или же просто измерить сахар в крови натощак с помощью глюкометра. Игнорирование симптомов может привести к проявлению осложнений или даже летальному исходу.

Важным симптомом диабета является постоянная жажда. Причина этого заключается в том, что организм начинает вытягивать воду из клеток и тканей, чтобы уменьшить концентрацию сахара в крови за счет разбавления. Важно, чтобы в этот период ребенок не пил слишком много сладких напитков.

Частое мочеиспускание тоже может являться симптомом диабета у детей. Этот симптом проявляется скорее как следствие предыдущего. Пациент, больной диабетом, пьет избыточное количество жидкости, которой требуется "выход" из организма. Ребенок может часто отпрашиваться с уроков в туалет или "мочиться" ночью в постели. Если такое происходит, не стоит это игнорировать.

Первый признак СД 1 типа - сильное и быстрое похудение . Организм попросту сжигает свои собственные мышцы и жиры из-за того, что теряет главный источник энергии - глюкозу. Ребенок может есть как не в себя, при этом продолжая в быстром темпе терять вес.

Проявление первичных симптомов у маленьких детей наиболее важно, так как груднички не могут пожаловаться родителям на боль. Если вы замечаете, что грудничок постоянно голоден, но при этом не поправляется, имеет опрелости в паху, которые практически не лечатся, постоянно мочится липкой жидкостью с белым налетом, имеет сухую и шелушащуюся кожу, то вам необходимо срочно проверить ребенка на сахарный диабет.

Другими ярко выраженными признаками сахарного диабета у детей являются хроническая усталость, постоянное чувство голода и нарушение зрения.

Со временем симптомы болезни становятся острее: у ребенка начинается сильная головная боль и головокружение, постоянная рвота, боль сердца, потери сознания и, в конечном счете, коматозное состояние.

К сожалению, родители зачастую надеются на "авось" и игнорируют явные причины для беспокойства и обращают внимание на болезнь лишь после того, как ребенок попадает в реанимацию. Поэтому-то и следует вовремя применять меры и всего лишь измерить сахар с помощью глюкометра, если у ребенка проявились клинические симптомы либо же имеется "дурная" наследственность.

От многих факторов риска, такие как наследственность, отстраниться невозможно, но некоторые все же подвластны родителям. Например, прикорм малыша лучше не начинать слишком рано: по возможности до 6 месяцев младенец должен питаться только грудным материнским молоком, искусственное же вскармливание повышает риск возникновения диабета.

Как проявляется диабет у грудных и новорожденных до года:

Диагностика

Если родители заметили у ребенка симптомы диабета, описанные выше, то лучшим способом проверить диагноз является измерение содержания глюкозы в крови с помощью специального аппарата глюкометра. Делать анализ дома с помощью аппарата натощак не обязательно, но желательно. Если же такая возможность отсутствует, то сдать кровь на сахар можно в любой клинике.

Сахарный диабет диагностируют в случае сочетания симптомов диабета с показателями глюкозы в крови. Для постановки точного диагноза необходимо сдать анализ на гликированный гемоглобин. Показатель гемоглобина в анализе должен быть выше 5,7%.

Правда, порой первый и второй тип сахарного диабета у ребенка можно различить и чисто визуально по массе тела: ребенок с ожирением и повышенным кровяным давлением зачастую является носителем второго типа диабета.

Лечение

К сожалению, сахарный диабет у детей нельзя полностью вылечить, его можно лишь купировать.

Сахарный диабет не знает, что сегодня у вас выходной, праздник или, наоборот, загруженный день, он требует постоянного контроля.

Стоит изначально быть готовым к тому, что диагноз "сахарный диабет" у ребенка будет преследовать его всю жизнь.

Однако рано или поздно родители и ребенок приспосабливаются: по итогу все лечебные процессы занимают у семьи не более 20 минут в сутки, все оставшееся время живя обыкновенной жизнью.

Не стоит также забывать о том, что по мере роста ребенка лечение должно корректироваться, а именно - изменяться меню и дозировка вводимого инсулина.

Родители должны полностью контролировать лечение, которое включает в себя:

Измерение уровня сахара в крови (обязательно лишь для диабетиков 1 типа). Сахар должен измеряться не реже, чем 4-5 раз в сутки. Стоит приобрести тест-глюкометр и тест-полоски, которые будут качественно отображать текущее состояние ребенка;
Уколы инсулина. Уколы инсулина необходимы каждому диабетику первого типа независимо от возраста - только они позволяют человеку выживать и вести нормальное существование. Таблетки инсулина разрушаются в желудке и не являются эффективными. Стоит отметить, что при втором типе диабета уколы инсулина не обязательны - необходимо лишь принимать препараты, уменьшающие поглощение глюкозы, в таблетках;
Ведение дневника болезни;
Диета с низким содержанием углеводов;
Постоянные физические нагрузки;
Эффективное снижение веса для диабетиков 2 типа.

Осложнения

Самым страшным осложнением диабета является . Данное заболевание протекает тяжело и может привести к впадению в кому или летальному исходу. Особенности течения кетоацидоза заключаются в том, что в крови повышается уровень ацетона, человек начинает ощущать боль в животе, тошноту, учащенное сердцебиение. Спустя время человек теряет сознание и впадает в кому.

Также при диабете могут возникнуть такие осложнения как повреждение сетчатки глаза , почечная недостаточность , нарушение подвижности суставов (хайропатия).

Профилактика

Первичная профилактика заболевания у детей заключена в полном контроле сахара в крови, чтобы предотвратить развитие диабета в принципе.

Вторичная же профилактика включает в себя низко-углеводную диету, посильные физические нагрузки и избегание стрессовых ситуаций.

Если же ребенку уже поставили диагноз, стоит ни на минуту не забывать о лечении, всячески избегать возникновения осложнений.

Волшебных таблеток не существует, нарушение выработки инсулина требует ежедневного лечения, отсутствие которого могут вызвать отклонения в развитии ребенка и даже привести к тому, что он попросту станет инвалидом.

Полезное видео

Доктор Евгений Комаровский о том, как выявить диабет, определить тип и роль сахара в жизни наших детей:

Диабет - это не приговор, если вся семья будет осознать, что ситуация действительно серьезная и при игнорировании лечения может закончиться плачевно. Дети с диабетом, которым обеспечивают должное лечение, способны нормально развиваться, функционировать и быть наравне со своими сверстниками.