Доврачебная помощь при неотложных состояниях. Алгоритмы оказания первой помощи при неотложных состояниях

Статья 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - ФЗ № 323) говорит о том, что в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Схожая формулировка была в старых Основах законодательства об охране здоровья граждан в РФ (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1, утратили силу с 01.01.2012), правда в ней фигурировало понятие « ». Что же представляет собой экстренная медицинская помощь и каково её отличие от неотложной формы?

Попытку обособить неотложную медицинскую помощь от экстренной либо привычной каждому из нас скорой медицинской помощи предпринимали ранее чиновники Минздравсоцразвития России (с мая 2012 года - ). Поэтому приблизительно с 2007 г. можно говорить о начале некоторого обособления либо разграничения понятий «экстренная» и «неотложная» помощь на законодательном уровне.

Однако в толковых словарях русского языка четких различий между данными категориями нет. Неотложный - тот, который не может быть отложен; срочный. Экстренный - срочный, чрезвычайный, неотложный. ФЗ № 323 поставил окончательную точку в этом вопросе, утвердив три разные формы оказания медицинской помощи: экстренную, неотложную и плановую.

Экстренная

Медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

Неотложная

Медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Плановая

Медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Как можно убедиться, неотложная и экстренная медицинская помощь противопоставляются друг другу. На сегодняшний момент абсолютно любая медицинская организация обязана бесплатно и безотлагательно оказывать только экстренную медицинскую помощь. Так существуют ли какие-то существенные отличия двух обсуждаемых понятий?

Главным отличием является то, что ЭМП оказывается при случаях, составляющих угрозу для жизни человека, а неотложная — без явных признаков угрозы жизни . Однако проблема заключается в том, что законодательством четко не определено, какие случаи и состояния считать угрозой, а какие нет. Более того, не ясно, что считать явной угрозой? Не описаны заболевания, патологические состояния, признаки, свидетельствующие именно об угрозе жизни. Не обозначен механизм определения угрозы. Кроме всего прочего, состояние может не быть угрозой для жизни в конкретную минуту, но неоказание помощи приведет в последующем к угрожающему жизни состоянию.

Ввиду чего возникает вполне справедливый вопрос: как отличить ситуацию, когда необходима именно экстренная помощь, каким образом проводить грань между экстренной и неотложной помощью. Прекрасный пример отличия экстренной и неотложной помощи обозначен в статье профессора А.А. Мохова «Особенности законодательного регулирования оказания экстренной и неотложной помощи в России»:

Признак	Форма медицинской помощь
Признак	Экстренная	Неотложная
Медицинский критерий	Угроза жизни	Явная угроза жизни отсутствует
Основание оказания помощи	Обращение пациента за помощью (волеизъявление; договорный режим); обращение других лиц (отсутствие волеизъявления; законный режим)	Обращение пациента (его законных представителей) за помощью (договорный режим)
Условия оказания	Вне медицинской организации (догоспитальный этап); в медицинской организации (госпитальный этап)	Амбулаторно (в т. ч. на дому), в рамках дневного стационара
Лицо, обязанное оказывать медицинскую помощь	Врач или фельдшер скорой помощи, любой медицинских работник	Врач-специалист (терапевт, хирург, офтальмолог и пр.)
Временной интервал	Помощь должна быть оказана как можно быстрее	Помощь должна быть оказана в разумный срок

Но к сожалению, этого также недостаточно. В данном вопросе однозначно без участия наших «законодателей» не обойтись. Разрешение проблемы необходимо не только для теории, но и для «практики». Одна из причин, как уже было сказано ранее - обязанность каждой медицинской организации оказывать бесплатно медицинскую помощь в экстренной форме, в то время как неотложная помощь может оказываться на платных началах.

Важно отметить, что «образ» экстренной медицинской помощи все еще остается «собирательным». Одна из причин - это территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - ТПГГ), которые содержат (либо не содержат) различные положения касательно порядка и условий оказания ЭМП, критериев экстренности, порядка возмещения расходов на оказание ЭМП и так далее.

Например, ТПГГ 2018 года Свердловской области обозначает, что случай оказания медицинской помощи в экстренной форме должен отвечать критериям экстренного случая: внезапность, острое состояние, угроза жизни . Некоторые ТПГГ упоминают о критериях экстренности, ссылаясь на Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее - Приказ № 194н). Например, ТПГГ 2018 года Пермского края обозначает, что критерием экстренности медицинской помощи является наличие угрожающих жизни состояний, определенных в:

п. 6.1 Приказа № 194н (вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния, а именно: рана головы; ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции и т.д.* );
п. 6.2 Приказа № 194н (вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью, а именно: шок тяжелой III - IV степени; острая, обильная или массивная кровопотери и т.д.* ).

* Полный перечень определен в Приказе № 194н.

По мнению чиновников министерства, неотложная медицинская помощь оказывается в том случае, если имеющиеся патологические изменения у пациента не являются опасными для жизни. Но из различных нормативно-правовых актов Минздравсоцразвития России следует, что существенных различий между экстренной и неотложной медицинской помощью нет.

Некоторые ТПГГ указывают, что оказание медицинской помощи в экстренной форме осуществляется в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи , утвержденными приказами Минздрава России, по состояниям, синдромам, заболеваниям. А, например, ТПГГ 2018 года Свердловской области обозначает, что оказание экстренной помощи осуществляется в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневных стационаров в следующих случаях:

при возникновении экстренного состояния у пациента на территории медицинской организации (при обращении пациента за медицинской помощью в плановой форме, для проведения диагностических исследований, консультаций);
при самостоятельном обращении пациента или доставке его в медицинскую организацию (как ближайшую) родственниками или другими лицами при возникновении экстренного состояния;
при возникновении экстренного состояния у пациента в момент проведения лечения в медицинской организации, проведении ему плановых манипуляций, операций, исследований.

Кроме всего прочего важно отметить, что при состоянии здоровья гражданина, требующем оказания медицинской помощи в экстренной форме, осмотр гражданина и лечебные мероприятия осуществляются по месту его обращения незамедлительно медицинским работником, к которому он обратился.

К сожалению, ФЗ № 323 содержит лишь сами анализируемые понятия без «разделяющих» эти понятие критериев. Ввиду чего возникает ряд проблем, основной из которых является сложность определения на практике наличия угрозы для жизни. Как следствие возникает острая необходимость четкого описания заболеваний и патологических состояний, признаков, свидетельствующих об угрозе для жизни больного, за исключением самых явных (например, проникающие ранения грудной клетки, брюшной полости). Неясно, каким должен быть механизм определения угрозы.

Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» позволяет вывести некоторые состояния, свидетельствующие об угрозе жизни. Приказ гласит, что поводом для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе:

нарушения сознания;
нарушения дыхания;
нарушения системы кровообращения;
психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
болевой синдром;
травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
термические и химические ожоги;
кровотечения любой этиологии;
роды, угроза прерывания беременности.

Как можно заметить, это лишь примерный перечень, однако мы полагаем, что он может быть использован по аналогии при оказании иной медицинской помощи (не скорой).

Однако из анализируемых актов следует, что нередко вывод о наличии угрозы для жизни делает либо сам потерпевший, либо диспетчер скорой помощи, основываясь на субъективном мнении и оценке происходящего лицом, обратившимся за помощью. В такой ситуации возможны как переоценка опасности для жизни, так и явная недооценка тяжести состояния пациента.

Хочется надеяться, что наиболее важные детали будут вскоре в более «полном» объеме прописаны в актах. На сегодняшний момент медицинским организациям, вероятно, все же не стоит игнорировать врачебное понимание экстренности ситуации, наличия угрозы жизни пациента и срочности действий. В медицинской организации в обязательном порядке (а точнее в сильно рекомендательном) должна быть разработана локальная инструкция по экстренному оказанию медицинской помощи на территории организации, с которой должны быть ознакомлены все медицинские работники.

Статья 20 Закона № 323-ФЗ гласит, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия (далее - ИДС) гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Однако ситуация оказания медицинской помощи в экстренной форме (что также считается медицинским вмешательством) подпадает под исключение. А именно допускается медицинское вмешательство без согласия лица по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, если состояние не позволяет выразить свою волю, или отсутствуют законные представители (пункт 1 части 9 статьи 20 ФЗ № 323). Аналогично основание и для разглашения врачебной тайны без согласия пациента (пункт 1 части 4 статьи 13 ФЗ № 323).

В соответствии с п. 10 статьи 83 ФЗ № 323 расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению. О возмещении расходов на оказании ЭМП читайте в нашей статье: Возмещение расходов на оказание бесплатной медицинской помощи в экстренной форме.

После вступления в силу Приказа Минздрава России от 11.03.2013 № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной)...» (далее - Приказ Минздрава № 121н) у многих граждан возникло вполне обоснованное заблуждение, что неотложную медицинскую помощь необходимо включать в лицензию на медицинскую деятельность. Вид медицинской услуги «неотложная медицинская помощь», подлежащий , указан также в Постановлении Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности».

Однако Минздрав РФ в своем Письме №12-3/10/2-5338 от 23.07.2013 дал следующее разъяснение на данную тему: «Что касается работы (услуги) по неотложной медицинской помощи, то данная работа (услуга) введена для лицензирования деятельности медицинских организаций, которые в соответствии с частью 7 статьи 33 Федерального закона N 323-ФЗ создали в своей структуре подразделения для оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме. В иных случаях оказания медицинской помощи в неотложной форме получение лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по неотложной медицинской помощи, не требуется».

Таким образом, вид медицинской услуги «неотложная медицинская помощь» лицензированию подлежит только теми медицинскими организациями, в структуре которых в соответствии со статьей 33 ФЗ № 323 создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

В статье использованы материалы из статьи Мохова А.А. Особенности оказания экстренной и неотложной помощи в России // Правовые вопросы в здравоохранении. 2011. № 9.

Подпишитесь на нас

Определение. Неотложные состояния - это патологические изменения в организме, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, угрожают жизни больного и требуют экстренных лечебных мероприятий. Различают следующие неотложные состояния:

Непосредственно угрожающие жизни

Не угрожающие жизни, но без оказания помощи угроза будет реальной

Состояния, при которых неоказание экстренной помощи повлечёт за собой стойкие изменения в организме

Ситуации, при которых необходимо быстро облегчить состояние больного

Ситуации, требующие медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с неадекватным поведением больного

восстановление функции внешнего дыхания

купирование коллапса, шока любой этиологии

купирование судорожного синдрома

профилактика и лечение отека головного мозга

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.

Определение. Сердечно-легочная реанимация (СЛР)-комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций организма у больных в состоянии клинической смерти.

Основные 3 приема СЛР по П. Сафару, «правило АВС»:

A ire way open – обеспечить проходимость дыхательных путей;

B reath for victim – приступить к искусственному дыханию;

C irculation his blood – восстановить кровообращение.

A - осуществляется тройным приемом по Сафару - запрокидывание головы, предельное смещение вперед нижней челюсти и открывание рта больного.

Придать больному соответствующее положение: уложить на твердую по-верхность, на спину положив под лопатки валик из одежды. Голову максимально закинуть назад

Открыть рот и осмотреть ротовую полость. При судорожном сжатии жевательных мышц для его открытия применить шпатель. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс намотанным на указательный палец носовым платком. Если язык запал – вывернуть тем же пальцем

Рис. Подготовка к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б).

Рис. Восстановление проходимости дыхательных путей.

а- открывание рта: 1-скрещенными пальцами,2 –захватом нижней челюсти, 3- с помощью распорки,4- тройной прием. б- очистка полости рта:1 – с помощью пальца,2- с помощью отсоса. (рис. по Мороз Ф.К.)

B - искусственная вентиляция легких (ИВЛ). ИВЛ - это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента без/с применением специальных устройств. Каждое вдувание должно занимать 1–2 сек, а частота дыхательных движений составлять 12–16 в минуту. ИВЛ на этапе доврачебной помощи осуществляется «рот в рот» или «рот в нос» выдыхаемым воздухом. При этом об эффективности вдоха судят по подъему грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха. Бригадой скорой помощи обычно используются либо воздуховод, либо лицевая маска и мешок Амбу, либо интубация трахеи и мешок Амбу.

Рис. ИВЛ «рот в рот».

Встать с правой стороны, левой рукой придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают пальцами носовые ходы. Правой рукой следует выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть. При этом очень важна следующая манипуляция: а) большим и средним пальцами придерживают челюсть за скуловые дуги; б) указательным пальцем приоткрывают ротовую полость;

в) кончиками безымянного пальца и мизинца (4 и 5 пальцы) контролируют пульс на сонной артерии.

Сделать глубокий вдох, обхватив губами рот пострадавшего и произвести вдувание. Рот предварительно с гигиенической целью накрыть любой чистой тканью.

В момент вдувания контролировать подъем грудной клетки

При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего ИВЛ сразу не прекращают, продолжая до тех пор, пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-15 в I минуту. При этом по возможности синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.

ИВЛ «изо рта в нос» показана при оказании помощи утопающему, если реанимацию проводят непосредственно в воде, при переломах шейного отдела позвоночника(противопоказано запрокидывание головы назад).

ИВЛ с помощью мешка «Амбу» показано если оказание помощи «изо рта в рот» или «изо рта в нос»

Рис. ИВЛ с помощью простейших приспособлений.

а – через S – образный воздуховод; б- с помощью маски и мешка «Амбу»;в- через интубационную трубку; г- чрескожная трансгортанная ИВЛ. (рис. по Мороз Ф.К.)

Рис. ИВЛ « изо рта в нос»

C - непрямой массаж сердца.

Пациент лежит на спине на твердой поверхности. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кисть одной руки кладет на нижнесрединную треть грудины, а кисть второй – сверху, поперек первой для увеличения давления.

врач должен стоять достаточно высоко (на стуле, табурете, подставке, если больной лежит на высокой кровати или на операционном столе), как бы нависая своим телом над пострадавшим и, оказывая давление на грудину не только усилием рук, но и весом своего тела.

Плечи реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не согнуты. Ритмичными толчками проксимальной части кисти надавливают на грудину с целью смещения ее по направлению к позвоночнику приблизительно на 4-5 см. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из участников бригады мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну.

Число сжатий грудной клетки должно быть 100 в 1 минуту

соотношение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых составляет 30: 2 независимо от того, один или два человека проводят СЛР.

У детей 15:2, если СЛР проводят 2 человека, 30:2 – если ее проводит 1 человек.

одновременно с началом ИВЛ и массажа внутривенно струйно: каждые 3-5 минут 1 мг адреналина или 2-3 мл эндотрахеально; атропин – 3 мг внутривенно струйно однократно.

Рис. Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца.

ЭКГ - асистолия ( изолиния на ЭКГ)

внутривенно 1 мл 0,1% р-р эпинефрина (адреналина), повторно внутривенно через 3 - 4 минуты;

внутривенно атропин 0,1% раствор - 1 мл (1 мг) + 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида через 3 - 5 минут (до получения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг);

Бикарбонат натрия 4% - 100 мл вводят только после 20-25 минут СЛР.

при сохранении асистолии – немедленная чрескожная, чреспищеводная или эндокардиальная временная электрокардиостимуляция.

ЭКГ - фибрилляция желудочков (ЭКГ – зубцы разной амплитуды беспорядочно расположенные)

электрическая дефибрилляция (ЭИТ). Рекомендуется проведение разрядов в 200, 200 и 360 Дж (4500 и 7000 В). Все последующие разряды - 360 Дж.

При фибрилляции желудочков после 3-его разряда вводится кордарон в начальной дозе 300 мг + 20мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5%р-ра глюкозы, повторно – по 150 мг (максимум до 2 г). При отсутствии кордарона вводят лидокаин – 1-1,5 мг/кг каждые 3-5 минут до суммарной дозы 3 мг/кг.

Сернокислая магнезия – 1-2 г в/в в течение 1-2 минут, повторить через 5-10мин.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

Определение . Анафилактический шок - это системная аллергическая реакция немедленного типа на повторное введение аллергена в результате быстрого массивного иммуноглобулин-Е -опосредованного выделения медиаторов из тканевых базофилов (тучных клеток) и базофильных гранулоцитов периферической крови (Р.И.Швец,Е.А.Фогель,2010г.).

Провоцирующие факторы:

прием лекарственных препаратов: пенициллин, сульфаниламиды, стрептомицин, тетрациклин, производные нитрофурана, амидопирин, аминофиллин,эуфиллин, диафиллин, барбитураты, антигельминтные препараты, тиамина гидрохлорид, глюкокортикостероиды, новокаин, тиопентал натрия, диазепам, рентгенконтрастные и йодсодержащие вещества.

Введение препаратов крови.

Пищевые продукты: куриные яйца, кофе, какао, шоколад, клубника, земляника, раки, рыба, молоко, алкогольные напитки.

Введение вакцин и сывороток.

Укусы насекомых (осы, пчелы, комары)

Пыльцевые аллергены.

Химические средства (косметика, моющие средства).

Местные проявления: отёк, гиперемия, гиперсаливация, некроз

Системные проявления: шок, бронхоспазм, ДВС-синдром, кишечные расстройства

Неотложная помощь:

Прекратить контакт с аллергенами: остановить парентаральное введение лекарственного средства; удалить из ранки жало насекомого инъекционной иглой (удаление пинцетом или пальцами нежелательно, так как возможно выдавливание оставшегося яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого) К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин.

Больного уложить (голова выше ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии съемных протезов – снять их.

При необходимости провести СЛР, интубацию трахеи; при отеке гортани - трахеостомию.

Показания к ИВЛ при анафилактическом шоке:

Отек гортани и трахеи с нарушением проходимости - дыхательных путей;

Некупируемая артериальная гипотензия;

Нарушение сознания;

Стойкий бронхоспазм;

Отек легких;

Развитие - коагулопатического кровотечения.

Немедленная интубация трахеи и ИВЛ выполняется при потере сознания, снижении систолического АД ниже 70 мм рт. ст., в случае возникновения стридора.

Появление стридора указывает на обструкцию просвета верхних дыхательных путей более чем на 70–80%, в связи с чем следует интубировать трахею больного трубкой максимально возможного диаметра.

Медикаментозная терапия:

Обеспечить внутривенный доступ в две вены и начать переливание 0,9%- 1,000 мл р-ра натрия хлорида, стабизол- 500 мл, полиглюкин - 400 мл

Эпинефрин (адреналин) 0,1% - 0,1 -0,5 мл внутримышечно, при необходимости повторить через 5 -20 мин.

При анафилактическом шоке средней степени тяжести показано дробное (болюсное) введение 1-2 мл смеси (1 мл -0,1% адреналина +10мл 0,9% р-ра натрия хлорида) через каждые 5–10 мин до стабилизации гемодинамики.

Интратрахеально эпинефрин вводят при наличии интубационной трубки в трахее - как альтернатива внутривенному или внутрисердечному путям введения (одномоментно 2–3 мл в разведении по 6–10 мл в изотоническом растворе натрия хлорида).

преднизолон внутривенно 75–100 мг - 600 мг (1 мл = 30 мг преднизолона), дексаметазон - 4–20 мг (1 мл = 4 мг), гидрокортизон - 150–300 мг,(при невозможности внутривенного введения - внутримышечно).

при генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 мл внутримышечно.

при отеке Квинке показана комбинация преднизолона и антигистаминных препараты нового поколения: семпрекс, телфаст, кларифер, аллертек.

мембраностабилизаторы внутривенно: аскорбиновая кислота 500 мг/сутки (8–10 10. мл 5% раствора или 4–5 мл 10% раствора), троксевазин 0,5 г/сутки (5 мл 10% раствора), этамзилат натрия 750 мг/сутки (1 мл = 125 мг), начальная доза - 500 мг, затем каждые 8 часов по 250 мг.

внутривенно эуфиллин 2,4% 10–20 мл, но-шпа 2 мл, алупент (бриканил) 0,05% 1–2 мл (капельно); изадрин 0,5% 2 мл подкожно.

при сохраняющейся гипотензии: допмин 400 мг + 500 мл 5% р- ра глюкозы внутривенно капельно (доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт.ст.) и назначается только после восполнения объема циркулирующей крови.

при сохраняющемся бронхоспазме 2мл(2,5 мг) сальбутамола или беродуала (фенотерола 50мг,ипроаропия бромида 20 мг) желательно через небулайзер

при брадикардии атропин 0,5 мл -0,1% р-ра подкожно или 0,5 -1мл внутривенно.

Антигистаминные препараты целесообразно вводить больному только после стабилизации артериального давления, так как их действие может усугубить гипотензию: димедрол 1% 5 мл или супрастин 2% 2–4 мл,или тавегил 6 мл внутримышечно, циметидин 200–400 мг (10% 2–4 мл) внутривенно, фамотидин 20 мг каждые 12 часов (0,02 г сухого порошка разводят в 5 мл растворителя) внутривенно, пипольфен 2,5% 2–4 мл подкожно.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии / аллергологии при генерализованной крапивнице, отеке Квинке.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ : КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ, ОБМОРОКЕ КОЛЛАПСЕ

Определение. Острая сердечно-сосудистая недостаточность – это патологическое состояние, обусловленное неадекватностью сердечного выброса метаболическим потребностям организма. Может быть обусловлено 3 причинами или их сочетанием:

Внезапным снижением сократимости миокарда

Внезапным снижением объема крови

Внезапным падением сосудистого тонуса.

Причины возникновения: артериальная гипертензия, приобретенные и врожденные пороки сердца, тромбэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз, миокардиопатии. Условно сердечно-сосудистую недостаточность подразделяют на сердечную и сосудистую.

Острая сосудистая недостаточность характерна для таких состояний, как обморок, коллапс, шок.

Кардиогенный шок: неотложная помощь.

Определение. Кардиогенный шок – это неотложное состояние возникающее вследствие острой недостаточности кровообращения, которое развивается из-за ухудшения сократительной способности миокарда, нагнетательной функции сердца или нарушения ритма его деятельности. Причины: инфаркт миокарда, острый миокардит, травмы сердца, заболевания сердца.

Клиническую картину шока определяют его форма и выраженность. Различают 3 основных формы: рефлекторный (болевой), аритмогенный, истинный.

Рефлекторный кардиогенный шок – осложнение инфаркта миокарда, возникающее на высоте болевого приступа. Чаще возникает при нижнее-задней локализации инфаркта у мужчин среднего возраста. Гемодинамика нормализуется после купирования болевого приступа.

Аритмогенный кардиогенный шок – следствие нарушения сердечного ритма, чаще на фоне желудочковой тахикардии > 150 в 1 минуту, фибрилляции предсерий, желудочков.

Истинный кардиогенный шок – следствие нарушения сократительной способности миокарда. Самая тяжелая форма шока на фоне обширного некроза левого желудочка.

Адинамия, заторможенность или кратковременное психомоторное возбуждение

Лицо бледное с серовато- пепельным оттенком, кожный покров мраморного цвета

Холодный липкий пот

Акроцианоз, конечности холодные, вены спавшиеся

Основной симптом – резкое падение САД < 70 мм. рт. ст.

Тахикардия, одышка, признаки отека легких

Олигоурия

0,25 мг ацетилсалициловой кислоты разжевать во рту

Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями;

оксигенотерапия 100% кислородом.

При ангинозном приступе: 1мл 1% раствора морфина или 1-2 мл 0,005% р - ра фентанила.

Гепарин10 000 -15 000 ЕД + 20 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно капельно.

400 мл 0,9% р –ра натрия хлорида или 5% р-р глюкозы внутривенно за 10 мин;

внутривенно струйно р-ры полиглюкина, рефортрана, стабизола, реополиглюкина до стаблизации АД (САД 110 мм. рт. ст.)

При ЧСС > 150 в мин. – абсолютное показание к ЭИТ, ЧСС <50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Нет стабилизации АД: допмин 200 мг внутривенно капельно + 400 мл 5% р-ра глюкозы, скорость введения с 10 капель в минуту до достижения САД не менее 100 мм рт. ст.

Если нет эффекта: норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно капельно, постепенно повышая скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до САД 90 мм рт. ст.

если САД более 90 мм рт.ст.: 250 мг р-ра добутамина+в 200 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно капельно.

Госпитализация в отделение реанимации / интенсивной терапии

Неотложная помощь при обмороке.

Определение. Обморок - острая сосудистая недостаточность с внезапной кратковременной потерей сознания, обусловленной острой недостаточностью притока крови к мозгу. Причины: негативные эмоции (стресс), боль, резкая смена положения тела (ортостатический) при расстройстве нервной регуляции тонуса сосудов.

Шум в ушах, общая слабость, головокружение, бледность лица

Потеря сознания, больной падает

Бледность кожного покрова, холодный пот

Пульс нитевидный, снижение артериального давления, конечности холодные

Продолжительность обморока от нескольких минут до 10-30 минут

Уложить больного с опущенной головой и поднятыми ногами, освободить от тесной одежды

Дать понюхать 10% водный р-р аммиака (нашатырный спирт)

Мидодрин (гутрон) перорально по 5 мг (в таблетках или 14 капель 1% р-ра), максимальная доза – 30 мг / сутки или внутримышечно, или внутривенно 5 мг

Мезатон (фенилэфрин) внутривенно медленно 0,1 -0,5 мл 1% р-ра + 40 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида

При брадикардии и остановке сердечной деятельности атропина сульфат 0,5 – 1 мг внутривенно струйно

При остановке дыхания и кровообращения - СЛР

Неотложная помощь при коллапсе.

Определение. Коллапс - острая сосудистая недостаточность, которая возникает вследствие торможения симпатической нервной системы и повышении тонуса блуждающего нерва, что сопровождается расширением артериол и нарушением соотношения между емкостью сосудистого русла и ОЦК. Вследствие этого снижаются венозный возврат, сердечный выброс и мозговой кровоток.

Причины: боль или её ожидание, резкая смена положения тела (ортостатический), передозировка антиаритмических препаратов, ганглиоблокаторов, местных анестетиков (новокаин). Антиаритмических препаратов.

Общая слабость, головокружение, шум в ушах, зевота, тошнота, рвота

Бледность кожного покрова, холодный липкий пот

Снижение артериального давления (систолическое АД меньше 70 мм рт. ст.), брадикардия

Возможна потеря сознания

Горизонтальное положение с приподнятыми ногами

1 мл 25% р-ра кордиамина, 1-2 мл 10% р-ра кофеина

0,2 мл 1% р-ра мезатона или 0,5 – 1 мл 0,1% р-ра эпинефрина

При затянувшемся коллапсе: 3-5 мг / кг гидрокортизона или 0,5 – 1 мг / кг преднизолона

При выраженной брадикардии: 1мл -0,15 р-ра атропина сульфата

200 -400 мл полиглюкина / реополиглюкина

Обморок - это внезапная, кратковременная потеря сознания, наступающая вследствие нарушения кровообращения головного мозга.

Обморочное состояние может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно человек сам через некоторое время приходит в чувство. Обморок сам по себе не является заболеванием, а скорее симптомом заболевания.

Обморок может быть следствием различных причин:

1. Неожиданная резкая боль, страх, нервные потрясения.

Они могут вызвать мгновенное снижение артериального давления, вследствие чего наступает снижение кровотока, нарушение кровоснабжения головного мозга, что приводит к обмороку.

2. Общая слабость организма, иногда усугубляемая нервным истощением.

Общая слабость организма, возникающая вследствие самых разных причин, начиная от голода, плохого питания и кончая постоянным волнением, может также привести к снижению артериального давления и обмороку.

3. Пребывание в помещении с недостаточным количеством кислорода.

Уровень кислорода может быть понижен из-за нахождения в помещении большого количества людей, плохой вентиляции и загрязнения воздуха табачным дымом. Вследствие этого мозг получает меньше кислорода, чем нужно, и у пострадавшего наступает обморок.

4. Длительное пребывание в положении стоя без движения.

Это приводит к застою крови в области ног, уменьшению ее поступления в мозг и, как следствие, - к обмороку.

Симптомы и признаки обморока:

Реакция - кратковременная потеря сознания, пострадавший падает. В горизонтальном положении улучшается кровоснабжение мозга и через некоторое время пострадавший приходит в сознание.

Дыхание - редкое, поверхностное. Циркуляция крови - пульс слабый и редкий.

Другие признаки - головокружение, шум в ушах, резкая слабость, пелена перед глазами, холодный пот, тошнота, онемение конечностей.

Первая помощь при обмороке

1. Если дыхательные пути свободны, пострадавший дышит и у него прощупывается пульс (слабый и редкий), его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

2. Расстегнуть сдавливающие части одежды, такие как воротник и пояс.

3. Положить на лоб пострадавшего мокрое полотенце, либо смочить его лицо холодной водой. Это приведет к сужению сосудов и улучшит кровоснабжение мозга.

4. При рвоте пострадавшего необходимо перевести в безопасное положение или хотя бы повернуть голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

5 Нужно помнить, что обморок может быть проявлением тяжелого, в том числе острого заболевания, требующего экстренной помощи. Поэтому пострадавший всегда нуждается в осмотре его врачом.

6. Не следует торопиться поднимать пострадавшего после того, как к нему вернулось сознание. Если условия позволяют, пострадавшего можно напоить горячим чаем, после чего помочь приподняться и сесть. Если пострадавший опять чувствует обморочное состояние, его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

7. Если пострадавший находится без сознания несколько минут, скорее всего, это не обморок и необходима квалифицированная медицинская помощь.

Шок - состояние, угрожающее жизни пострадавшего и характеризующееся недостаточным кровоснабжением тканей и внутренних органов.

Кровоснабжение тканей и внутренних органов может быть нарушено по двум причинам:

Проблемы с сердцем;

Уменьшение объема жидкости, циркулирующей в организме (сильное кровотечение, рвота, понос и т. д.).

Симптомы и признаки шока:

Реакция - пострадавший обычно в сознании. Однако состояние может ухудшаться очень быстро, вплоть до потери сознания. Это объясняется уменьшением кровоснабжения мозга.

Дыхательные пути - как правило, свободны. Если есть внутреннее кровотечение, могут быть проблемы.

Дыхание - частое, поверхностное. Такое дыхание объясняется тем, что организм пытается заполучить как можно больше кислорода при ограниченном объеме крови.

Циркуляция крови - пульс слабый и частый. Сердце пытается компенсировать уменьшение объема циркулирующей крови путем ускорения кровообращения. Уменьшение объема крови ведет к падению кровяного давления.

Другие признаки - кожа бледная, особенно вокруг губ и мочек ушей, прохладная и липкая. Это объясняется тем, что кровеносные сосуды в коже закрываются, чтобы направить кровь к жизненно важным органам, таким как мозг, почки и т. д. Потовые железы также усиливают деятельность. Пострадавший может ощущать чувство жажды, вследствие того, что мозг ощущает недостаток жидкости. Наступает мышечная слабость вследствие того, что кровь от мышц уходит к внутренним органам. Может быть тошнота, рвота, озноб. Озноб означает недостаток кислорода.

Первая помощь при шоке

1. Если шок вызван нарушением кровообращения, то в первую очередь нужно позаботиться о головном мозге - обеспечить поступление в него кислорода. Для этого, если позволяет повреждение, пострадавшего необходимо уложить на спину, приподнять ему ноги и как можно быстрее остановить кровотечение.

Если у пострадавшего травма головы, то ноги поднимать нельзя.

Пострадавшего необходимо уложить на спину, подложив ему что-нибудь под голову.

2. Если шок вызван ожогами, то в первую очередь следует обеспечить прекращение действия поражающего фактора.

Затем охладить пораженный участок тела, если есть необходимость, уложить пострадавшего с приподнятыми ногами и чем-нибудь укрыть, чтобы сохранить тепло.

3. Если шок вызван нарушением сердечной деятельности, пострадавшему необходимо придать полусидящее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

Укладывать пострадавшего на спину нецелесообразно, так как в этом случае ему будет труднее дышать. Дать пострадавшему разжевать таблетку аспирина.

Во всех перечисленных случаях необходимо вызвать скорую помощь и до ее прибытия контролировать состояние пострадавшего, будучи в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

При оказании помощи пострадавшему при шоке недопустимо:

Перемещать пострадавшего, за исключением случаев, когда это необходимо;

Давать пострадавшему есть, пить, курить;

Оставлять пострадавшего одного, за исключением тех случаев, когда необходимо отлучиться для вызова скорой помощи;

Согревать пострадавшего грелкой или какими-нибудь другими источниками тепла.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок - обширная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при попадании в организм аллергена (укусы насекомых, лекарственные или пищевые аллергены).

Анафилактический шок обычно развивается за несколько секунд и представляет собой неотложное состояние, требующее немедленной помощи.

Если анафилактический шок сопровождается потерей сознания, необходима немедленная госпитализация, так как пострадавший в этом случае может погибнуть в течение 5-30 минут при явлениях асфиксии или через 24–48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов.

Иногда летальный исход может наступить и позже в связи с изменениями в почках, желудочно-кишечном тракте, сердце, головном мозге и других органах.

Симптомы и признаки анафилактического шока:

Реакция - пострадавший ощущает беспокойство, чувство страха, по мере развития шока возможна потеря сознания.

Дыхательные пути - происходит отек дыхательных путей.

Дыхание - похожее на астматическое. Одышка, чувство стеснения в груди, кашель, прерывистое, затрудненное, может прекратиться совсем.

Циркуляция крови - пульс слабый, учащенный, может не прощупываться на лучевой артерии.

Другие признаки - грудная клетка напряжена, отек лица и шеи, отек вокруг глаз, покраснение кожи, сыпь, красные пятна на лице.

Первая помощь при анафилактическом шоке

1. Если пострадавший в сознании - придать ему полусидящее положение, чтобы облегчить дыхание. Лучше посадить его на пол, расстегнуть ворот и ослабить другие давящие части одежды.

2. Вызвать скорую помощь.

3. Если пострадавший без сознания - перевести его в безопасное положение, контролировать дыхание и циркуляцию крови и быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, основным проявлением которого является приступ удушья, обусловленный нарушением проходимости бронхов.

Приступ бронхиальной астмы вызывается различными аллергенами (пыльцой растений и других веществ растительного и животного происхождения, продуктами промышленного производства и т. д.)

Бронхиальная астма выражается в припадках удушья, переживается как мучительный недостаток воздуха, хотя в действительности основывается на затруднении выдоха. Причиной этого является воспалительное сужение дыхательных путей, вызываемое аллергенами.

Симптомы и признаки бронхиальной астмы:

Реакция - пострадавший может быть встревожен, при тяжелых приступах не может произнести подряд несколько слов, может потерять сознание.

Дыхательные пути - могут быть сужены.

Дыхание - характерен затрудненный удлиненный выдох с множеством свистящих хрипов, часто слышимых на расстоянии. Одышка, кашель, вначале сухой, а в конце - с отделением вязкой мокроты.

Циркуляция крови - вначале пульс нормальный, затем становится учащенным. В конце затяжного приступа пульс может стать нитевидным вплоть до остановки сердца.

Другие признаки - беспокойство, крайняя усталость, потливость, напряжение в грудной клетке, говорит шепотом, посинение кожи, носогубного треугольника.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы

1. Вывести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть воротник и ослабить пояс. Усадить с наклоном вперед и с упором на грудь. В таком положении открываются дыхательные пути.

2. Если у пострадавшего есть какие-либо препараты - помочь их использовать.

3. Немедленно вызвать скорую помощь, если:

Это первый приступ;

Приступ не прекратился после приема лекарства;

У пострадавшего слишком трудное дыхание и ему трудно говорить;

У пострадавшего признаки крайнего изнеможения.

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ

Гипервентиляция - избыточная по отношению к уровню обмена легочная вентиляция, обусловленная глубоким и (или) частым дыханием и приводящая к снижению углекислого газа и повышению кислорода в крови.

Причиной гипервентиляции чаше всего становится паника или серьезное волнение, вызванное испугом или какими-либо другими причинами.

Ощущая сильное волнение или панику, человек начинает чаще дышать, что приводит к резкому снижению содержания углекислого газа в крови. Наступает гипервентиляция. Пострадавший начинает в связи с этим ощущать еще большее беспокойство, что ведет к усилению гипервентиляции.

Симптомы и признаки гипервентиляции:

Реакция - пострадавший обычно встревожен, ощущает растерянность. Дыхательные пути - открыты, свободны.

Дыхание - натурально глубокое и частое. По мере развития гипервентиляции пострадавший дышит все чаще, но субъективно ощущает удушье.

Циркуляция крови - не помогает распознать причину.

Другие признаки - пострадавший чувствует головокружение, першение в горле, покалывание в руках, ногах или в области рта, может усилиться сердцебиение. Ищет внимания, помощи, может стать истеричным, упасть в обморок.

Первая помощь при гипервентиляции.

1. Поднести бумажный пакет к носу и рту пострадавшего и попросить его дышать тем воздухом, который он выдыхает в этот пакет. При этом пострадавший выдыхает в пакет воздух, насыщенный углекислым газом, и вновь вдыхает его же.

Обычно через 3–5 минут уровень насыщенности крови углекислым газом приходит в норму. Дыхательный центр в мозгу получает об этом соответствующую информацию и подает сигнал: дышать медленнее и глубже. Вскоре расслабляется мускулатура органов дыхания, и весь дыхательный процесс приходит в норму.

2. Если причиной гипервентиляции послужило эмоциональное возбуждение, необходимо успокоить пострадавшего, вернуть ему чувство уверенности, уговорить пострадавшего спокойно сесть и расслабиться.

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия (грудная жаба) - приступ острой боли за грудиной, обусловленный преходящей недостаточностью коронарного кровообращения, острой ишемией миокарда.

Причиной приступа стенокардии служит недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная коронарной недостаточностью в связи с сужением просвета венечной (коронарной) артерии сердца при атеросклерозе, сосудистом спазме или сочетании этих факторов.

Стенокардия может возникать вследствие психоэмоционального напряжения, которое может повлечь за собой спазм патологически не измененных венечных артерий сердца.

Однако чаще всего стенокардия все же возникает при сужении коронарных артерий, которое может составлять 50–70 % просвета сосуда.

Симптомы и признаки стенокардии:

Реакция - пострадавший находится в сознании.

Дыхательные пути - свободны.

Дыхание - поверхностное, пострадавшему не хватает воздуха.

Циркуляция крови - пульс слабый и частый.

Другие признаки - основной признак болевого синдрома - его приступообразность. Боль имеет достаточно четкое начало и конец. По характеру боль бывает сжимающей, давящей, иногда в виде жжения. Как правило, она локализуется за грудиной. Характерна иррадиация боли в левую половину грудной клетки, в левую руку до пальцев, левую лопатку и плечо, шею, нижнюю челюсть.

Продолжительность болей при стенокардии, как правило, не превышает 1015 минут. Обычно они возникают в момент физических нагрузок, чаще всего при ходьбе, а также во время стрессов.

Первая помощь при стенокардии.

1. Если приступ развился при физической нагрузке, необходимо прекратить нагрузку, например, остановиться.

2. Придать пострадавшему полусидящее положение, подложив ему под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

3. Если у пострадавшего ранее отмечались приступы стенокардии, для купирования которых он использовал нитроглицерин, он может принять его. Для более быстрой всасываемости таблетку нитроглицерина необходимо поместить под язык.

Пострадавшего следует предупредить, что после приема нитроглицерина могут возникнуть чувство распирания в голове и головная боль, иногда - головокружение, и, если стоять, обморочное состояние. Поэтому пострадавший какое-то время должен оставаться в полусидящем положении даже после того, как боль пройдет.

В случае эффективности нитроглицерина приступ стенокардии проходит через 2–3 минуты.

Если через несколько минут после приема препарата боли не исчезли, можно принять его повторно.

Если после приема третьей таблетки у пострадавшего боль не проходит и затягивается более чем на 10–20 минут, необходимо срочно вызвать скорую помощь, т. к. возможна вероятность развития инфаркта.

СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП (ИНФАРКТ МИОКАРДА)

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) - некроз (омертвение) участка сердечной мышцы вследствие нарушения ее кровоснабжения, проявляющийся в нарушении сердечной деятельности.

Инфаркт возникает из-за закупорки коронарной артерии тромбом - кровяным сгустком, образующимся в месте сужения сосуда при атеросклерозе. В результате "отключается" более или менее обширный участок сердца, в зависимости от того, какую часть миокарда снабжал кровью закупоренный сосуд. Тромб прекращает подачу кислорода сердечной мышце, в результате чего происходит некроз.

Причинами инфаркта могут стать:

Атеросклероз;

Гипертоническая болезнь;

Физические нагрузки в сочетании с эмоциональным напряжением - спазм сосудов при стрессе;

Сахарный диабет и другие обменные заболевания;

Генетическая предрасположенность;

Влияние окружающей среды и т. д.

Симптомы и признаки сердечного приступа (инфаркта):

Реакция - в начальный период болевого приступа беспокойное поведение, нередко сопровождающееся страхом смерти, в дальнейшем возможна потеря сознания.

Дыхательные пути - как правило, свободны.

Дыхание - частое, поверхностное, может остановиться. В некоторых случаях наблюдаются приступы удушья.

Циркуляция крови - пульс слабый, быстрый, может быть прерывистым. Возможна остановка сердца.

Другие признаки - сильная боль в области сердца, как правило, возникающая внезапно, чаще за грудиной или слева от нее. По характеру боль - сжимающая, давящая, жгучая. Обычно она иррадирует в левое плечо, руку, лопатку. Нередко при инфаркте, в отличие от стенокардии, боль распространяется вправо от грудины, иногда захватывает подложечную область и "отдает" в обе лопатки. Боль нарастает. Длительность болевого приступа при инфаркте исчисляется десятками минут, часами, а иногда сутками. Может быть тошнота и рвота, лицо и губы могут посинеть, выраженное потоотделение. Пострадавший может потерять способность говорить.

Первая помощь при инфаркте.

1. Если пострадавший в сознании - придать ему полусидящее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

2. Дать пострадавшему таблетку аспирина и попросить разжевать ее.

3. Ослабить сдавливающие части одежды, особенно у шеи.

4. Немедленно вызвать скорую помощь.

5. Если пострадавший без сознания, но дышит - уложить его в безопасное положение.

6. Контролировать дыхание и циркуляцию крови, в случае остановки сердца немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Инсульт - вызванное патологическим процессом острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы.

Причиной инсульта может быть кровоизлияние в головной мозг, прекращение или ослабление кровоснабжения какого-либо участка головного мозга, закупорка сосуда тромбом или эмболом (тромб - плотный сверток крови в просвете кровеносного сосуда или полости сердца, образовавшийся прижизненно; эмбол - циркулирующий в крови субстрат, не встречающийся в нормальных условиях и способный вызвать закупорку кровеносных сосудов).

Инсульты чаще бывают у пожилых людей, хотя могут встречаться в любом возрасте. Чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. Около 50 % пораженных инсультом умирают. Из выживших примерно 50 % становятся калеками и снова получают инсульт через несколько недель, месяцев или лет. Однако многие перенесшие инсульт восстанавливают здоровье с помощью реабилитационных мер.

Симптомы и признаки инсульта:

Реакция - сознание спутанное, может быть потеря сознания.

Дыхательные пути - свободны.

Дыхание - медленное, глубокое, шумное, хрипы.

Циркуляция крови - пульс редкий, сильный, с хорошим наполнением.

Другие признаки - сильная головная боль, лицо может покраснеть, стать сухим, горячим, могут наблюдаться нарушения или замедления речи, может провисать угол губ даже если пострадавший в сознании. Зрачок на пораженной стороне может быть расширен.

При незначительном поражении слабость, при значительном - полный паралич.

Первая помощь при инсульте

1. Немедленно вызвать квалифицированную медицинскую помощь.

2. Если пострадавший без сознания, проверить, открыты ли дыхательные пути, восстановить проходимость дыхательных путей, если она нарушена. Если пострадавший без сознания, но дышит - перевести его в безопасное положение на сторону повреждения (на сторону, где расширен зрачок). В этом случае ослабленная или парализованная часть тела останется наверху.

3. Быть готовым к быстрому ухудшению состояния и к проведению сердечно-легочной реанимации.

4. Если пострадавший в сознании, уложить его на спину, подложив что- нибудь под голову.

5. У пострадавшего может быть микроинсульт, при котором наблюдаются незначительное расстройство речи, легкое помутнение сознания, легкое головокружение, мышечная слабость.

В этом случае при оказании первой помощи нужно постараться уберечь пострадавшего от падения, успокоить и поддержать его и немедленно вызвать скорую помощь. Контролировать ДП - Д - К и быть в готовности к оказанию срочной помощи.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК

Эпилепсия - хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности.

Эпилептический припадок вызывается чрезмерно интенсивным возбуждением головного мозга, которое обусловлено нарушением баланса биоэлектрической системы человека. Как правило, группа клеток в одной из частей мозга теряет электрическую стабильность. Это создает сильный электрический разряд, бурно распространяющийся на окружающие клетки, нарушая их нормальное функционирование.

Электрические явления могут поразить весь мозг или только часть его. Соответственно, различают большие и малые эпилептические припадки.

Малый эпилептический припадок - это кратковременное нарушение деятельности мозга, приводящее к временной потере сознания.

Симптомы и признаки малого эпилептического припадка:

Реакция - временная потеря сознания (от нескольких секунд до минуты). Дыхательные пути - открыты.

Дыхание - нормальное.

Циркуляция крови - пульс нормальный.

Другие признаки - невидящий взгляд, повторяющиеся или дергающиеся движения отдельных мышц (головы, губ, рук и т. д.).

Из такого припадка человек выходит также внезапно, как и входит в него, причем он продолжает прерванные действия, не сознавая, что с ним происходил припадок.

Первая помощь при малом эпилептическом припадке

1. Устранить опасность, усадить пострадавшего и успокоить его.

2. Когда пострадавший очнется, рассказать ему о припадке, так как может быть это первый его припадок и пострадавший не знает о болезни.

3. Если это первый припадок - обратиться к врачу.

Большой эпилептический припадок - это внезапная потеря сознания, сопровождающаяся сильными судорогами (конвульсиями) тела и конечностей.

Симптомы и признаки большого эпилептического припадка:

Реакция - начинается с ощущений, близких к эйфорическим (непривычный вкус, запах, звук), затем потеря сознания.

Дыхательные пути - свободны.

Дыхание - может остановиться, но быстро восстанавливается. Циркуляция крови - пульс нормальный.

Другие признаки - обычно пострадавший падает на пол без сознания, у него начинаются резкие конвульсивные движения головы, рук и ног. Может наблюдаться потеря контроля над физиологическими отправлениями. Язык прикушен, лицо бледнеет, затем становится синюшным. Зрачки не реагируют на свет. Изо рта может выделяться пена. Общая продолжительность припадка колеблется от 20 секунд до 2 минут.

Первая помощь при большом эпилептическом припадке

1. Заметив, что кто-то находится на грани припадка, необходимо постараться сделать так, чтобы пострадавший не причинил себе вреда при падении.

2. Освободить место вокруг пострадавшего и подложить ему под голову что- нибудь мягкое.

3. Расстегнуть одежду на шее и груди пострадавшего.

4. Не пытаться сдерживать пострадавшего. Если у него стиснуты зубы, не пытаться разжать челюсти. Не пытаться засунуть что-нибудь в рот пострадавшего, так как это может привести к травме зубов и закрытию дыхательных путей их отломками.

5. После прекращения судорог перевести пострадавшего в безопасное положение.

6. Обработать все травмы, полученные пострадавшим во время припадка.

7. После прекращения припадка пострадавшего необходимо госпитализировать в случаях, если:

Припадок случился впервые;

Была серия припадков;

Есть повреждения;

Пострадавший находился без сознания более 10 минут.

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия - пониженное содержание глюкозы в крови Гипогликемия может быть у больного диабетом.

Диабет - болезнь, при которой организм не достаточно вырабатывает гормон инсулина, регулирующий объем сахара в крови.

Если головной мозг не получает достаточное количество сахара, то также как и при недостатке кислорода функции мозга нарушаются.

Гипогликемия может возникнуть у больного диабетом по трем причинам:

1) пострадавший ввел инсулин, но вовремя не поел;

2) при чрезмерной либо продолжительной физической нагрузке;

3) при передозировке инсулина.

Симптомы и признаки гипогликемии:

Реакция - сознание спутанное, возможна потеря сознания.

Дыхательные пути - чистые, свободные. Дыхание - учащенное, поверхностное. Циркуляция крови - редкий пульс.

Другие признаки - слабость, сонливость, головокружение. Чувство голода, страха, бледность кожных покровов, обильный пот. Зрительные и слуховые галлюцинации, напряжение мускулатуры, дрожь, судороги.

Первая помощь при гипогликемии

1. Если пострадавший в сознании, придать ему расслабленное положение (лежа или сидя).

2. Дать пострадавшему сахарный напиток (две столовые ложки сахара на стакан воды), кусочек сахара, шоколад или конфеты, можно карамель или печенье. Сахарозаменитель не помогает.

3. Обеспечить покой до полной нормализации состояния.

4. Если пострадавший потерял сознание, перевести его в безопасное положение, вызвать скорую помощь и контролировать состояние, быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

ОТРАВЛЕНИЯ

Отравление - интоксикация организма, вызванная действием веществ, поступающих в него извне.

Отравляющие вещества могут поступать в организм различным путем. Существуют разные классификации отравлений. Так, например, можно классифицировать отравления по условиям попадания отравляющих веществ в организм:

Во время приема пищи;

Через дыхательные пути;

Через кожу;

При укусе животного, насекомого, змеи и т. д.;

Через слизистые оболочки.

Можно классифицировать отравления по виду отравлений:

Пищевые отравления;

Лекарственные отравления;

Алкогольные отравления;

Отравления химическими веществами;

Отравления газами;

Отравления, обусловленные укусами насекомых, змей, животных.

Задача первой помощи состоит в предупреждении дальнейшего воздействия яда, в ускорении выведения его из организма, в обезвреживании остатков яда и в поддержке деятельности пораженных органов и систем организма.

Для решения этой задачи необходимо:

1. Позаботиться о себе, чтобы не отравиться, иначе помощь понадобится самому, а пострадавшему будет некому помочь.

2. Проверить реакцию, дыхательные пути, дыхание и циркуляцию крови пострадавшего, в случае необходимости принять соответствующие меры.

5. Вызвать скорую помощь.

4. По возможности установить тип яда. Если пострадавший в сознании, спросить у него о случившемся. Если без сознания - постараться найти свидетелей происшедшего, либо упаковку от отравляющих веществ или какие-то другие признаки.

Введение

Целью данного реферата является изучение основных понятий, касаемо оказания первой медицинской помощи, также рассмотрение комплекса мероприятий по оказанию первой медицинской помощи.
Предметом исследования являются неотложные состояния, несчастные случаи, шоковое состояние.

Неотложное состояние

Неотложные состояния - совокупность симптомов (клинических признаков), требующих оказания первой помощи, неотложной медицинской помощи, либо госпитализации пострадавшего или пациента. Не все состояния угрожают жизни непосредственно, но при этом они требуют оказания помощи в целях предотвращения значительного и долгосрочного воздействия на физическое или психическое здоровье человека, оказавшегося в таком состоянии.

ВИДЫ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ:

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ

СТЕНОКАРДИЯ

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК

ГИПОГЛИКЕМИЯ

ОТРАВЛЕНИЯ

Особенностью неотложных состояний являются необходимость точной диагностики в минимально короткие временные сроки и, исходя из предполагаемого диагноза, определение лечебной тактики. Эти состояния могут возникнуть вследствие острых заболеваний и травм органов пищеварения, обострения хронических болезней или в результате возникновения осложнений.

Неотложность состояния определяется:
Во-первых, степенью и скоростью нарушения функции жизненно важных органов и систем, прежде всего:
нарушением гемодинамики (внезапное изменение частоты, ритма пульса, быстрое снижение или повышение артериального давления, острое развитие сердечной недостаточности и т.д.);
нарушением функции центральной нервной системы (нарушение психоэмоциональной сферы, судороги, делирий, бессознательное состояние, нарушение мозгового кровообращения и т.д.);
нарушением функции дыхания (острое изменение частоты, ритма дыхания, асфиксия и т.д.);

Во-вторых,
исходом неотложного состояния или заболевания («предвидеть опасность - значит, наполовину ее избежать»). Так, например, подъем артериального давления (особенно на фоне его стойкого повышения) - угроза инсульта; инфекционный гепатит - острая желтая дистрофия печени и т.п.;

В-третьих, крайним беспокойством и поведением больного:
непосредственно угрожающие жизни патологические состояния;
непосредственно не угрожающие жизни патологические состояния или заболевания, но при которых такая угроза может стать реальной в любое время;
состояния, при которых отсутствие современной медицинской помощи может повлечь за собой стойкие изменения в организме;
состояния, при которых в кратчайший срок необходимо облегчить страдания больного;
состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с поведением больного.

Первая помощь при неотложных состояниях

Первая помощь при обмороке

2. Расстегнуть сдавливающие части одежды, такие как воротник и пояс.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы

2. Если у пострадавшего есть какие-либо препараты - помочь их использовать.

3. Немедленно вызвать скорую помощь, если:

Это первый приступ;

Приступ не прекратился после приема лекарства;

У пострадавшего слишком трудное дыхание и ему трудно говорить;

У пострадавшего признаки крайнего изнеможения.

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ

Первая помощь при гипервентиляции.

СТЕНОКАРДИЯ

Первая помощь при стенокардии.

1. Если приступ развился при физической нагрузке, необходимо прекратить нагрузку, например, остановиться.

В случае эффективности нитроглицерина приступ стенокардии проходит через 2–3 минуты.

Если через несколько минут после приема препарата боли не исчезли, можно принять его повторно.

СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП (ИНФАРКТ МИОКАРДА)

Первая помощь при инфаркте.

2. Дать пострадавшему таблетку аспирина и попросить разжевать ее.

3. Ослабить сдавливающие части одежды, особенно у шеи.

4. Немедленно вызвать скорую помощь.

5. Если пострадавший без сознания, но дышит - уложить его в безопасное положение.

Первая помощь при инсульте

1. Немедленно вызвать квалифицированную медицинскую помощь.

3. Быть готовым к быстрому ухудшению состояния и к проведению сердечно-легочной реанимации.

4. Если пострадавший в сознании, уложить его на спину, подложив что- нибудь под голову.

В этом случае при оказании первой помощи нужно постараться уберечь пострадавшего от падения, успокоить и поддержать его и немедленно вызвать скорую помощь. Контролировать ДП - Д - К и быть в готовности к оказанию срочной помощи.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК

Первая помощь при малом эпилептическом припадке

1. Устранить опасность, усадить пострадавшего и успокоить его.

3. Если это первый припадок - обратиться к врачу.

Первая помощь при большом эпилептическом припадке

2. Освободить место вокруг пострадавшего и подложить ему под голову что- нибудь мягкое.

3. Расстегнуть одежду на шее и груди пострадавшего.

5. После прекращения судорог перевести пострадавшего в безопасное положение.

6. Обработать все травмы, полученные пострадавшим во время припадка.

7. После прекращения припадка пострадавшего необходимо госпитализировать в случаях, если:

Припадок случился впервые;

Была серия припадков;

Есть повреждения;

Пострадавший находился без сознания более 10 минут.

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия - пониженное содержание глюкозы в крови Гипогликемия может быть у больного диабетом.

Реакция - сознание спутанное, возможна потеря сознания.

Дыхательные пути - чистые, свободные. Дыхание - учащенное, поверхностное. Циркуляция крови - редкий пульс.

Первая помощь при гипогликемии

1. Если пострадавший в сознании, придать ему расслабленное положение (лежа или сидя).

3. Обеспечить покой до полной нормализации состояния.

ОТРАВЛЕНИЯ

Отравление - интоксикация организма, вызванная действием веществ, поступающих в него извне.

Для решения этой задачи необходимо:

5. Вызвать скорую помощь.

Несчастные случаи

Несчастный случай - непредвиденное событие, неожиданное стечение обстоятельств, повлёкшее телесное повреждение или смерть.

Типичными примерами являются автомобильная катастрофа (или попадание под машину), падение с высоты, попадание предметов в дыхательное горло, падение предметов (кирпича, сосульки) на голову, поражение электрическим током. Факторами риска могут быть несоблюдение техники безопасности, употребление алкоголя.

Несчастный случай на производстве - случай травматического повреждения здоровья пострадавшего, происшедший по причине, связанной с его трудовой деятельностью, или во время работы.

ВИДЫ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ:

Автокатастрофа
Попадание под машину
Пожар
Угорание
Утопление
Падение на ровном месте
Падение с высоты
Падение в яму
Поражение электрическим током
Неосторожное обращение с электропилой
Неосторожное обращение с взрывчатыми материалами
Производственные травмы
Отравление

Похожая информация.

Инородные тела

Инородное тело наружного уха , как правило, не представляет опасности для больного и не требует срочного удаления. Опасны неумелые попытки удаления инородного тела. Запрещается использовать пинцет для удаления круглых предметов, пинцетом можно удалять только инородное тело удлиненной формы (спичка). При живых инородных телах рекомендуется вливание в наружный слуховой проход подогретого подсолнечного или вазелинового масла, что приводит к гибели насекомого. Перед удалением разбухших инородных тел (горох, фасоль) для их обезвоживания предварительно вливают в ухо несколько капель подогретого 70° этилового спирта. Удаление инородного тела производится промыванием уха теплой водой или дезинфицирующим раствором (перманганат калия, фурацилин) из шприца Жане или резинового баллона. Струю жидкости направляют по верхнезадней стенке наружного слухового прохода, вместе с жидкостью удаляется инородное тело. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирована. Промывание уха противопоказано при перфорации барабанной перепонки, полной обтурации слухового прохода инородным телом, инородных предметах остроконечной формы (металлическая стружка).

Припопадании инородного тела в носовой ход закрывают противоположную ноздрю и просят ребенка, сильно натужившись, высморкаться. Если инородное тело осталось, то удаление его из полости носа производит только врач. Повторные попытки удаления инородного тела и инструментальные вмешательства на догоспитальном этапе противопоказаны, так как могут привести к проталкиванию инородных предметов в нижележащие отделы респираторного тракта, их закупорке и возникновению удушья.

При попадании инородного тела в нижние дыхательные пути ребенка раннего возраста переворачивают вниз головой, удерживая за ноги, производят потряхивающие движения, пытаясь удалить инородный предмет. Детям старшего возраста, если не удалось освободиться от инородного тела при кашле, выполняют один из методов:

Ребенка укладывают животом на согнутое колено взрослого, голову пострадавшего опускают вниз и слегка постукивают рукой по спине;

Пациента обхватывают левой рукой на уровне реберной дуги и наносят 3-4 удара ладонью правой руки по позвоночнику между лопатками;

Взрослый обхватывает ребенка со стороны спины обеими руками, сводит свои руки в замок и располагает их несколько ниже реберной дуги, затем резко прижимает пострадавшего к себе, стараясь максимально надавить на эпигастральную область;

Если пациент без сознания, его переворачивают на бок, выполняют 3-4 резких и сильных удара ладонью по позвоночнику между лопатками.

В любом случае необходимо вызвать врача.

Стенозирующий ларинготрахеит

Неотложная доврачебная помощь пристенозирующем ларинготрахеите направлена на восстановление проходимости дыхательных путей. Пытаются снять или уменьшить явления стеноза гортани с помощью отвлекающих процедур. Проводят щелочные или паровые ингаляции, теплые ножные и ручные ванны (температура от 37°С с постепенным повышением до 40°С), горячие водные или полуспиртовые компрессы на шею и область икроножных мышц. При отсутствии повышения температуры тела проводят общую горячую ванну с соблюдением всех мер предосторожности. Дают теплое щелочное питье небольшими порциями. Обеспечивают доступ свежего воздуха.

Искусственная вентиляция легких

Важнейшим условием успешного проведения искусственного дыхания является обеспечение проходимости дыхательных путей. Ребенка укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды шею, грудную клетку и живот пациента, расстегивают воротник, ремень. Полость рта освобождают от слюны, слизи, рвотных масс. Затем одну руку помещают на теменную область пострадавшего, вторую руку подкладывают под шею и максимально запрокидывают голову ребенка. Если челюсти пациента плотно сомкнуты, рот открывают, выдвигая вперед нижнюю челюсть и надавливая указательными пальцами на скулы.

При использовании метода «изо рта в нос» рот ребенка плотно закрывают ладонью и после глубокого вдоха производят энергичный выдох, обхватив губами нос пострадавшего. При применении способа «изо рта в рот» большим и указательным пальцами зажимают нос больного, глубоко вдыхают воздух и, герметично прижимая свой рот ко рту ребенка, осуществляют выдох в рот пострадавшего, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком. Затем приоткрывают рот и нос пациента, после чего происходит пассивный выдох больного. Искусственное дыхание новорожденным проводят с частотой 40 вдохов в мин, детям раннего возраста – 30, детям старшего возраста – 20.

При проведении искусственной вентиляции легких методом Холгера-Нильсена ребенка укладывают на живот, надавливают своими руками на лопатки больного (выдох), затем вытягивают руки пострадавшего (вдох). Искусственное дыхание способом Сильвестра выполняют в положении ребенка на спине, руки пострадавшего скрещивают на грудной клетке и надавливают ими на грудину (выдох), затем руки пациента выпрямляют (вдох).

Непрямой массаж сердца

Пациента укладывают на твердую поверхность, освобождают от одежды, расстегивают ремень. Выпрямленными в локтевых суставах руками надавливают на нижнюю треть грудины ребенка (на два поперечных пальца выше мечевидного отростка). Сдавливание выполняют ладонной частью руки, положив одну ладонь на другую, пальцы обеих рук приподнимают. Новорожденным детям непрямой массаж сердца проводят двумя большими пальцами обеих рук или указательным и средним пальцем одной руки. Надавливание на грудину осуществляют быстрыми ритмичными толчками. Сила сдавливания должна обеспечить смещение грудины по направлению к позвоночнику у новорожденных детей на 1-2 см, детей раннего возраста – 3-4 см, детей старшего возраста – 4-5 см. Частота надавливаний соответствует возрастной частоте сердечных сокращений.

Легочно-сердечная реанимация

Этапы легочно-сердечной реанимации;

I этап – восстановление проходимости дыхательных путей;

II этап – искусственная вентиляция легких;

III этап – непрямой массаж сердца.

Если легочно-сердечную реанимацию выполняет один человек, то после 15 надавливаний на грудную клетку он производит 2 искусственных вдоха. Если реанимирующих двое соотношение легочная вентиляция/массаж сердца составляет 1:5.

Критериями эффективности легочно-сердечной реанимации являются:

Появление реакции зрачков на свет (сужение);

Восстановление пульсации на сонных, лучевых, бедренных артериях;

Повышение артериального давления;

Появление самостоятельных дыхательных движений;

Восстановление нормального цвета кожных покровов и слизистых оболочек;

Возврат сознания.

Обморок

При обмороке ребенку придают горизонтальное положение с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами с целью улучшения кровоснабжения головного мозга. Освобождают от стесняющей одежды, расстегивают воротник, пояс. Обеспечивают доступ свежего воздуха, широко открывают окна и двери или выносят ребенка на открытый воздух. Обрызгивают лицо холодной водой, похлопывают по щекам. Дают понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Коллапс

Мероприятия по оказанию неотложной помощи при коллапсе до прихода врача предусматривают придание ребенку горизонтального положения на спине с приподнятыми нижними конечностями, укутывание теплым одеялом, согревание грелками.

Пароксизмальная тахикардия

Для снятия приступа пароксизмальной тахикардии используют приемы, вызывающие раздражение блуждающего нерва. Наиболее эффективными способами являются натуживание ребенка на высоте глубокого вдоха (проба Вальсавы), воздействие на синокаротидную зону, надавливание на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), искусственное вызывание рвоты.

Внутренние кровотечения

Больным с кровохарканьем и легочным кровотечением придают полусидячее положение с опущенными ногами, запрещают двигаться, разговаривать, натуживаться. Освобождают от одежды, стесняющей дыхание, обеспечивают приток свежего воздуха, для чего широко открывают окна. Ребенку рекомендуют глотать мелкие кусочки льда, пить холодную воду маленькими порциями. Прикладывают пузырь со льдом на грудную клетку.

Прижелудочно-кишечном кровотечении назначают строгий постельный режим, запрещают прием пищи и жидкости. На область живота кладут пузырь со льдом. Проводят постоянный контроль частоты и наполнения пульса, уровня артериального давления.

Показана срочная госпитализация.

Наружные кровотечения

Ребенку с носовым кровотечением придают полусидячее положение. Запрещают сморкаться. В преддверие носа вводят ватный шарик, смоченный 3% раствором перекиси водорода, или гемостатическую губку. Крыло носа прижимают к перегородке носа. На затылок и переносицу помещают лед или марлю, смоченную в холодной воде.

Главным неотложным мероприятием при наружном травматическом кровотечении является временная остановка кровотечения. Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа: сначала прижимают артерию выше места повреждения к костному выступу, затем накладывают стандартный резиновый или импровизированный жгут.

Для пережатия плечевой артерии кулак помещают в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу. Временная остановка кровотечения из артерий предплечья достигается закладыванием валика (упаковки бинта) в локтевой сгиб и максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. При поражении бедренной артерии надавливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой (пупартовой) связки. Прижатие артерий голени и стопы осуществляется вкладыванием в подколенную область валика (упаковки бинта) и максимальным сгибанием ноги в коленном суставе.

После прижатия артерий приступают к наложению кровоостанавливающего жгута, который накладывают поверх одежды или полотенца, косынки, куска марли. Жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, фиксируют. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. Следует помнить, что чрезмерное затягивание жгута, особенно на плече, может вызвать паралич периферических отделов конечности вследствие повреждения нервных стволов. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения жгута. Через 20-30 мин давление жгута можно ослабить. Жгут, наложенный на мягкую прокладку, не должен находиться на конечности более 1 часа.

Артериальное кровотечение из артерий кисти и стопы не требует обязательного наложения жгута. Достаточно плотно прибинтовать тугой валик из стерильных салфеток (пачку стерильного бинта) к месту ранения и придать конечности возвышенное положение. Жгут применяют только при обширных множественных ранениях и размозжениях кисти и стопы. Ранения пальцевых артерий останавливают тугой давящей повязкой.

Артериальное кровотечение в области волосистой части головы (височная артерия), на шее (сонная артерия) и туловище (подключичная и подвздошная артерии) останавливают путем тугой тампонады раны. Пинцетом или зажимом рану туго тампонируют салфетками, сверху которых можно приложить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовывать его.

Венозное и капиллярное кровотечение останавливают с помощью наложения тугой давящей повязки. При повреждении крупной магистральной вены можно произвести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавливающий жгут.

Острая задержка мочи

Неотложная помощь при острой задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию способствуют шум льющейся воды из крана, орошение половых органов теплой водой. При отсутствии противопоказаний на область лобка помещают теплую грелку или усаживают ребенка в теплую ванну. В случае неэффективности указанных мероприятий, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Гипертермия

В период максимального повышения температуры тела ребенка следует часто и обильно поить: дают жидкость в виде фруктовых соков, морсов, минеральных вод. При повышении температуры тела выше 37°С на каждый градус требуется дополнительное введение жидкости из расчета по 10 мл на 1 кг массы тела ребенка. Трещины на губах смазывают вазелиновым или другим маслом. Осуществляют тщательный уход полости рта.

При «бледном» типе лихорадки у ребенка возникает озноб, кожные покровы бледные, конечности холодные. Больного прежде всего согревают, укрывают теплым одеялом, прикладывают грелки, дают теплое питье.

Для «красного» типа лихорадки характерно чувство жара, кожные покровы теплые, влажные, румянец на щеках. В таких случаях для увеличения теплоотдачи применяют физические методы снижения температуры тела: ребенка раздевают, проводят воздушные ванны, кожу обтирают полуспиртовым раствором или раствором столового уксуса, область головы и печени охлаждают с помощью пузыря со льдом или холодного компресса.

Перегревание (тепловой удар) может возникнуть у ребенка, находящегося в плохо вентилируемом помещении с высокой температурой воздуха и влажностью, при интенсивной физической работе в душных помещениях. Способствуют перегреванию теплая одежда, несоблюдение питьевого режима, переутомление. У детей грудного возраста тепловой удар может возникнуть при укутывании в теплые одеяла, при нахождении детской кроватки (или коляски) около батареи центрального отопления или печи.

Признаки теплового удара зависят от наличия и степени гипертермии. При перегревании легкой степени состояние удовлетворительное. Температура тела не повышена. Больные жалуются на головную боль, слабость, головокружение, шум в ушах, жажду. Кожные покровы влажные. Дыхание и пульс несколько учащены, артериальное давление в пределах нормы.

При значительной степени перегревания беспокоят сильная головная боль, часто возникает тошнота, рвота. Возможна кратковременная потеря сознания. Кожные покровы влажные. Дыхание и пульс учащены, артериальное давление повышено. Температура тела достигает 39-40°С.

Тяжелая степень перегревания характеризуется повышением температуры тела до 40°С и выше. Пациенты возбуждены, возможен бред, психомоторное возбуждение, контакт с ними затруднен. У детей грудного возраста нередко возникает понос, рвота, заостряются черты лица, быстро ухудшается общее состояние, возможны судороги, коматозное состояние. Характерным признаком тяжелой степени перегревания является прекращение потоотделения, кожные покровы влажные сухие. Дыхание частое, поверхностное. Возможна остановка дыхания. Пульс резко учащен, артериальное давление снижено.

При появлении признаков теплового удара больного срочно выносят в прохладное место, обеспечивают доступ свежего воздуха. Ребенка раздевают, дают холодное питье, на голову кладут холодный компресс. В более тяжелых случаях показано обертывание простыней, смоченной холодной водой, обливание прохладной водой, прикладывание льда к голове и паховой области, госпитализация.

Солнечный удар происходит у детей, длительное время находящихся на солнце. В настоящее время не разделяют понятия «тепловой» и «солнечный» удар, так как в обоих случаях происходят изменения, обусловленные общим перегреванием организма.

Неотложная помощь при солнечном ударе аналогична помощи, оказываемой больным с тепловым ударом. В тяжелых случаях показана срочная госпитализация.

Поражение холодом встречается в различных климатических зонах. Особенно актуальна эта проблема для районов Крайнего Севера и Сибири, однако холодовая травма может наблюдаться и в районах с относительно высокой среднегодовой температурой. Холод может оказывать на организм ребенка общее и местное действие. Общее действие холода приводит к развитию общего охлаждения (замерзания), а местное действие вызывает отморожение.

Общее охлаждение или замерзание – такое состояние организма человека, при котором под влиянием неблагоприятных внешних условий температура тела опускается до +35°С и ниже. При этом на фоне снижения температуры тела (гипотермии) в организме развиваются функциональные расстройства с резким угнетением всех жизненных функций, вплоть до полного угасания.

Все пострадавшие независимо от степени общего охлаждения должны быть госпитализированы. Следует учитывать, что пострадавшие с легкой степенью замерзания могут отказываться от госпитализации, так как неадекватно оценивают свое состояние. Главным принципом лечения при общем охлаждении является согревание. На догоспитальном этапе прежде всего предотвращают дальнейшее охлаждение пострадавшего. Для этого ребенка сразу же вносят в теплое помещение или в машину, снимают мокрую одежду, укутывают одеялом, обкладывают грелками, дают горячий сладкий чай. Ни в коем случае нельзя оставлять пострадавшего на улице, растирать снегом, употреблять алкогольные напитки. При отсутствии признаков дыхания и кровообращения на догоспитальном этапе проводится весь комплекс сердечно-легочной реанимации на фоне согревания пострадавшего.

Отморожение наступает при местном длительном воздействии низких температур. Наиболее часто поражаются открытые части тела (нос, уши) и конечности. Возникает расстройство кровообращения, сначала кожи, а затем и глубжележащих тканей, развивается некроз. В зависимости от тяжести поражения различают четыре степени отморожения. I степень характеризуется появлением отека и гиперемии с синюшным оттенком. При II степени образуются пузыри, наполненные светлым экссудатом. III степень отморожения характеризуется появлением пузырей с геморрагическим содержимым. При IV отморожениях степени гибнут все слои кожи, мягкие ткани и кости.

Пострадавшего ребенка вносят в теплое помещение, снимают обувь, варежки. На пораженный участок носа, ушной раковины накладывают теплоизолирующую асептическую повязку. Отмороженную конечность сначала растирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплой (32-34°С) водой. В течение 10 мин температуру доводят до 40-45°С. Если боль, возникающая при отогревании, быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны, чувствительность восстанавливается - конечность вытирают насухо, протирают полуспиртовым раствором, надевают хлопчатобумажные, а сверху теплые шерстяные носки или варежки. Если отогревание сопровождается усиливающейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, что свидетельствует о глубокой степени отморожения – пострадавшего ребенка госпитализируют.

Отравления

Оказание первой помощи детям с острыми отравлениями направлено на ускоренное выведение токсических веществ из организма. С этой целью стимулируют рвоту, промывают желудок и кишечник, форсируют диурез. Стимуляцию рвоты осуществляют только у детей, находящихся в полном сознании. После приема максимально возможного количества воды производят раздражение задней стенки глотки пальцем или ложкой. Стимуляции рвоты способствует употребление теплого раствора поваренной соли (1 столовая ложка на стакан воды). Процедуру повторяют до полного исчезновения примесей и появления чистой воды. Промывание желудка является главной мерой выведения токсических веществ и должно выполняться как можно раньше. При приеме внутрь крепких кислот (серная, соляная, азотная, щавелевая, уксусная) промывание желудка проводят холодной водой с помощью зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом. При отравлении щелочами (нашатырный спирт, аммиак, хлорная известь и др.) желудок промывают холодной водой либо слабым раствором (1-2%) уксусной или лимонной кислоты через зонд, смазанный вазелиновым или растительным маслом, после очищения в полость желудка вводят обволакивающие средства (слизистые отвары, молоко) или натрия гидрокарбонат. Для очищения кишечника используют солевое слабительное, выполняют очистительные клизмы. Форсирование диуреза на догоспитальном этапе достигается назначением обильного питья.

С целью изменения метаболизма отравляющего вещества в организме и уменьшения его токсичности применяют антидотную терапию. В качестве антидота при отравлении фосфорорганическими соединениями (хлорофос, дихлофос, карбофос и др.) используют атропин, при отравлении атропином (белладонна, белена, красавка) – пилокарпин, в случае отравления медью и ее соединениями (медный купорос) - унитиол.

При отравлении ингаляционными токсическими веществами (бензин, керосин), окисью углерода (угарным газом) ребенка выносят из помещения, обеспечивают доступ свежего воздуха, проводят оксигенотерапию.

Неотложная помощь при отравлении ядовитыми грибами подразумевает промывание желудка и кишечника с введением солевого слабительного, взвеси энтеросорбента. В случае отравления мухомором дополнительно вводят атропин.

Ожоги

При термических ожогах кожи необходимо прекратить воздействие термического агента. При воспламенении одежды наиболее быстрым и эффективным средством тушения является обливание пострадавшего водой или набрасывания брезента, одеяла и т.п. Одежду с поврежденных участков тела осторожно снимают (разрезают ножницами, не касаясь раневой поверхности). Плотно прилипшие к обожженной коже части одежды аккуратно обрезают. Обожженный участок охлаждают холодной проточной водой или применяют пузырь со льдом. Вскрывать или срезать пузыри не следует. Противопоказаны мази, присыпки, масляные растворы. На ожоговую поверхность накладывают асептические сухие или влажно-высыхающие повязки. При отсутствии перевязочного материала пораженный участок кожи оборачивают чистой тканью. Пострадавших с глубокими ожогами госпитализируют.

При химических ожогах кожи , вызванных кислотами щелочами, самым универсальным и наиболее эффективным средством оказания доврачебной помощи является длительное промывание обожженного участка обильным количеством проточной воды. Быстро снимают одежду, пропитанную химическим агентом, продолжая промывать обожженную поверхность кожи. Контакт с водой противопоказан при ожогах, вызванных негашеной известью и органическими соединениями алюминия. При ожогах щелочью ожоговые раны промывают слабым раствором уксусной или лимонной кислоты. Если повреждающим агентом была кислота, то для промывания используют слабый раствор бикарбоната натрия.

Электротравма

Первая помощь при поражении электрическим током состоит в устранении повреждающего действия тока. Срочно выключают рубильник, перерезают, перерубают или отбрасывают провода, используя для этого предметы с деревянной ручкой. При освобождении ребенка от воздействия электрического тока следует соблюдать собственную безопасность, не дотрагиваться до открытых частей тела пострадавшего, необходимо пользоваться резиновыми перчатками или намотанными на руки сухими тряпками, резиновой обувью, находиться на деревянном покрытии или автомобильной шине. При отсутствии у ребенка дыхания и сердечной деятельности немедленно приступают к выполнению искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. На электроожоговую рану накладывают стерильную повязку.

Утопление

Пострадавшего ребенка извлекают из воды. Успех реанимационных мероприятий во многом зависит от правильного и своевременного их проведения. Желательно, чтобы они начинались не на берегу, а уже на воде, во время буксировки ребенка к берегу. Даже несколько искусственных вдохов, проведенных в этот период, значительно повышают вероятность последующего оживления утонувшего.

Более совершенная помощь пострадавшему может быть оказана в лодке (шлюпке, катере) или на берегу. При отсутствии у ребенка сознания, но сохранении дыхания и сердечной деятельности, ограничиваются освобождением пострадавшего от стесняющей одежды и применением нашатырного спирта. Отсутствие самостоятельного дыхания и сердечной деятельности требуют незамедлительного выполнения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. Предварительно полость рта очищают от пены, слизи, песка, ила. Для удаления попавшей в дыхательные пути воды ребенка укладывают животом на согнутое в коленном суставе бедро оказывающего помощь, голову опускают вниз и, поддерживая одной рукой голову пострадавшего, другой рукой слегка ударяют несколько раз между лопатками. Либо резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10-15 сек), после чего ребенка вновь поворачивают на спину. Указанные подготовительные мероприятия проводят максимально быстро, затем приступают к проведению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Укусы ядовитых змей

При укусах ядовитых змей выдавливают из ранки первые капли крови, затем к месту укуса прикладывают холод. Необходимо, чтобы пораженная конечность оставалась неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток и ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Пострадавшему обеспечивают покой, пораженную конечность фиксируют шиной или подручными средствами. Не следует прижигать место укуса, обкалывать его любыми препаратами, бинтовать пораженную конечность выше места укуса, отсасывать яд и т.д. Показана срочная госпитализация в ближайшую больницу.

Укусы насекомых

При укусах насекомых (пчелы, осы, шмели) удаляют из ранки жало насекомого с помощью пинцета (при его отсутствии – пальцами). Место укуса смачивают полуспиртовым раствором, прикладывают холод. Лекарственную терапию проводят по назначению врача.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

В чем заключается помощь при попадании инородного тела в носовые ходы и дыхательные пути?

Какова должна быть доврачебная помощь при стенозе гортани?

Какие существуют методы искусственной вентиляции легких?

Какие мероприятия необходимо проводить при остановке сердца?

Определите последовательность действий при выполнении легочно-сердечной реанимации.

Какие мероприятия позволяют вывести ребенка из состояния обморока?

Какая неотложная помощь оказывается при отравлениях?

Какие мероприятия проводят при острой задержке мочи?

Какие способы временной остановки наружного кровотечения вы знаете?

Какие существуют способы снижения температуры тела?

В чем заключается помощь при отморожениях?

Какую доврачебную помощь оказывают при термических ожогах?

Как помочь ребенку при электротравме?

Какие мероприятия необходимо проводить при утоплении?

В чем состоит помощь при укусах насекомых и ядовитых змей?