Кровотечения, оказание первой помощи. Оказание первой помощи при кровотечениях

Первая помощь – срочное выполнение комплексных лечебно-профилактических манипуляций. Они необходимы при несчастных случаях, внезапных заболеваниях или обострении уже имеющейся болезни. Первую помощь оказывают до прибытия медицинских сотрудников или до помещения пострадавшего в медицинское учреждение. Один из возможных патологических симптомов, который нуждается в первой помощи – кровотечение. Что нужно знать о кровопотере, как правильно остановить кровь и транспортировать пострадавшего в больницу?

Что нужно знать о кровотечениях?

Кровотечение – выход крови за пределы сосудистого русла в полость организма/просвет органа (внутренняя кровопотеря) или в окружающую среду (наружная кровопотеря). После любого кровотечения, вне зависимости от локализации и интенсивности, количество циркулирующей крови в теле снижается. В результате ухудшается работа сердца, обеспечение тканей жизненно необходимой жидкостью и кислородом. Особенно это касается головного мозга, печени и почек. Подобное состояние крайне опасно для пациентов младшей и старшей возрастной категории. Их организм хуже приспосабливается к изменениям количества циркулирующей крови, что чревато необратимыми последствиями.

Степень поражения организма зависит от размера сосуда, в котором происходит кровопотеря. К примеру, при повреждении мелких сосудов организм дает команду вырабатывать тромбы. Это кровяные сгустки, которые закрывают просвет раны, самостоятельно останавливают выход крови и помогают коже восстановиться. Нарушение целостности крупных сосудов купировать самостоятельно невозможно. Пострадавший может временно перекрыть ток крови, но не устранить основную проблему. В этом заключается вся опасность ситуации. К примеру, при травмировании артерии ток крови настолько интенсивен, что через три минуты может привести к смерти пострадавшего.

Что происходит с организмом во время/ после кровопотери?

Последствия кровотечения условно разделяют на две группы – общие и местные. Разберем детальнее каждую из них. Под общими изменениями подразумевают попытки организма возместить потерянную кровь. Сердце начинает сокращаться с минимальной активностью, в легких развивается отек, а в почках снижается фильтрация. Моча перестает поступать в мочевой пузырь, а в печени развивается некроз.

Каковы местные изменения? При кровотечении из легкого кровь начинает выходить из ротовой полости. Она окрашена в алый оттенок и интенсивно пенится. Кровопотеря из пищевода сопровождается аналогичными симптомами. Желудочное кровотечение дает о себе знать темно-коричневым оттенком жидкости (из-за взаимодействия с соляной кислотой). Кишечное кровоизлияние отличается темной окраской и плотной дегтеобразной консистенцией. При почечной кровопотере пострадавший может наблюдать примеси крови в моче или ее окраску в алый цвет.

При скрытых внутренних кровотечениях фиксируют одышку, нарушение дыхания, вздутие брюшной полости, припухлость суставов, покраснение кожи. Кровоизлияние в мозг чревато расстройствами нервной системы, а попадание жидкости в полость перикарда может привести к остановке сердца. В целом, симптомы зависят от индивидуальных особенностей организма, локализации кровопотери и размера сосуда. В некоторых случаях человек даже не понимает что происходит внутри и не успевает попросить помощи или добраться до медицинского учреждения. Если вы заметили пострадавшего с кровопотерей, как можно быстрее вызовите скорую и попытайтесь остановить кровь самостоятельно.

Как остановить кровь?

Во время остановки кровотечения необходимо действовать быстро, хладнокровно и целенаправленно. Только так удастся облегчить состояние или спасти жизнь пострадавшему. Своевременно оказанная первая помощь облегчит дальнейшую обработку раны, сократит реабилитационный период и минимизирует осложнения/травмы/ранения. Выделяют всего два способа остановки кровопотери – временный и окончательный. Временные манипуляции помогают сохранить жизнь пострадавшему до прибытия бригады скорой помощи. Окончательная остановка проводится только квалифицированным врачом в операционной.

Первое, что должен сделать человек – проанализировать объем/интенсивность кровопотери и состояние пострадавшего. Рационально оценивайте и собственные силы. При внутриполостном кровотечении или травматизации магистральных сосудов лучше отказаться от сдавливания, перевязки и других манипуляций. Они могут только усугубить состояние пострадавшего, причинить ему дополнительную боль и усложнить работу специалистам. Единственный верный вариант – вызвать скорую или как можно скорее доставить человека в стационар.

Первую помощь оказывают при капиллярных кровотечениях, когда потеря крови сравнительно небольшая. Ее можно быстро остановить, наложив чистую марлю на кровоточащий участок. Поверх марли накладывают несколько слоев ваты, после чего перевязывают рану. Если под рукой не оказалось ни марли, ни ваты, можно воспользоваться чистым носовым платком. Ткань с ворсинками, которые легко отделяются, использовать запрещено. На этих ворсинках скапливается колоссальное количество бактерий. Точно изучить их природу и воздействие на организм невозможно. Некоторые бактерии могут вызвать заражение раны и усугубить ситуацию. По этой же причине нельзя обрабатывать пораженные участки ватой или ватными дисками.

Принцип оказания первой помощи:

сдавливание раны с использованием давящей повязки и тугого тампонирования;
подбор оптимального положения раненой конечности (возвышенное и неподвижное);
наложение повязки или жгута;
термическая остановка кровотечения преимущественно высокими температурами (постарайтесь максимально согреть тело пострадавшего и участок, который подвергся кровоизлиянию).

Первое, что необходимо сделать при остановке кровотечения – сильно сдавить рану руками. Для этого нужно использовать правило «3Д» (давим/десять/десять). Давите на рану двумя руками в течение 10 минут. Если интенсивность кровотечения незначительна, можно прижать всего несколько пальцев, но время при этом (10 минут) не меняется.

В аптеках в свободном доступе продаются гемостатические препараты. Это вещества местного действия, способные остановить кровопотерю. Медикаменты допускается использовать при капиллярных кровотечениях или кровопотере из мелких сосудов. Доказано, что гемостатические препараты могут остановить до 80% даже интенсивных кровоизлияний вне зависимости от локализации. Перед использованием гемостатического порошка/гранулы или салфетки необходимо сдавить рану (время сдавливания сокращается с 10-и до 3-х минут), а после наложить давящую повязку.

Давящую повязку можно накладывать как с гемостатическими препаратами, так и без них. В качестве повязки допустимо использовать салфетки, перевязочный пакет, эластичный бинт (при условии тугого бинтования). Главное, чтобы ткань была плотной и не расслаивалась на ране. Жгут – крайняя мера оказания первой помощи. Большинство кровотечений можно остановить без использования жгута. Его накладывают только при ампутациях, полном/частичном разрушении конечности или фонтанирующем кровотечении (при травмировании артерии).

Неправильное наложение жгута в 50% случаев приводит к ампутации конечностей. Если у вас нет профильного образования, постарайтесь остановить кровотечение путем сдавливания и перевязки.

Использование льда и холода – один из наиболее распространенных мифов о кровотечениях. При массивной кровопотере кровь сворачивается гораздо быстрее под воздействием высоких, а не низких температур. Чтобы максимально помочь пострадавшему, согревайте рану, а не прикладывайте к ней лед или что-нибудь холодное. Чтобы согреть человека во время транспортировки или ожидания медицинских сотрудников, используйте собственную одежду или вещи пострадавшего.

Оказание первой помощи при кровотечении может спасти жизнь или, наоборот, усугубить ситуацию. Приступайте к манипуляциям только в том случае, если вы уверены в собственных силах и действиях. Рационально оцените происходящее, вызовите скорую помощь и постарайтесь максимально усилить комфорт пострадавшего. При обильной кровопотере лучше дождаться приезда скорой помощи или как можно быстрее транспортировать человека в стационар.

Поскольку травма, и соответственно, кровотечение вследствие нее, может случиться где угодно и когда угодно, каждый взрослый человек должен знать, как оказывать первую помощь при кровотечениях.

Виды кровотечений и их особенности

В зависимости от вида травмированного сосуда, различают следующие виды кровотечений:

Артериальное;
Венозное;
Капиллярное.

Также кровотечения различают по месту расположения. Наиболее часто травмируются руки – кровотечения верхних конечностей это самый распространенный вид. На втором месте травмы ног, на третьем - носовые кровотечения. Самым опасным видом являются кровотечения внутренних органов, поскольку их сложно вовремя заметить, еще сложнее держать ситуацию под контролем. Ниже мы рассмотрим принципы оказания первой помощи при артериальном, венозном, носовом и внутреннем кровотечении.

Первая помощь при артериальном и венозном кровотечении

Многие смутно помнят, что первая помощь при артериальном кровотечении состоит в наложении жгута на сосуд, но мало кто знает, как это сделать правильно. Медики предупреждают: наложение жгута может быть не менее опасным, чем потеря крови, неумело наложенный жгут может привести к необходимости ампутации конечности, и увы, нередко приводит. Как оказать первую помощь при артериальном кровотечении, не причинив вреда? Помните, при травме крупной артерии времени в запасе немного, всего 3-5 минут. Алгоритм действий следующий:

Не промывать и никаким другим образом не пытаться обеззараживать рану, не удалять мелкие осколки, попавшие туда;
Наложить давящую повязку следующим образом: непосредственно на рану наложить стерильный бинт или чистую ткань, сложенные в несколько слоев (желательно, чтобы перевязочный материал был стерильным, если такового под рукой не нашлось, используйте любой). Поверх наложить еще один валик, сделанный из ткани. Затем все туго забинтовать, после чего конечность необходимо расположить выше уровня тела. Если все сделано правильно, кровотечение должно прекратиться;
Если под рукой не оказалось ничего, что могло бы послужить перевязочным материалом, можно попробовать остановить кровотечение путем максимального сгибания сустава, расположенного выше раны;

Первая помощь при кровотечениях и ранениях при помощи жгута. К этому методу прибегают в том случае, если не получилось остановить кровь другим способом. Правила следующие:

Жгут (или любой длинный кусок резины, например резиновый шланг) накладывается на 5-7 см выше раны, но не на обнаженную кожу, а на ткань, которой следует конечность обернуть, можно на рукав или штанину;
Растянув жгут, наложите его в несколько витков без зазоров между ними, первый не слишком туго, каждый последующий виток – более тугой. Признаком правильно наложенного жгута является остановка кровотечения;
Жгут должен быть наложен не чрезмерно туго, чтобы не травмировать нервы. В случае если от жгута возникает сильная боль, травмированный сосуд необходимо прижать пальцем, а жгут снять, дать пострадавшему отдохнуть от жгута, затем наложить снова;
Обязательно зафиксировать время наложения жгута! Это крайне важное условие, которое может спасти человека от возможной инвалидности. Время наложения жгута желательно написать ручкой прямо на коже или одежде пострадавшего. Максимальное время, на которое можно накладывать жгут, составляет полтора-два часа летом и один час зимой. В течение этого времени пациент должен быть доставлен в больницу, если нет такой возможности, а время истекло, жгут необходимо очень осторожно и медленно снять, если кровотечение возобновилось, прижать сосуд пальцем выше раны.

Первая помощь при венозном кровотечении происходит по схожему алгоритму, разница лишь в том, что прижимать сосуд следует ниже раны.

Первая помощь при носовых кровотечениях

Как правило, носовые кровотечения не являются опасными для жизни, хотя выглядят пугающе. Тем не менее, кровопотеря может быть значительной. Чтобы не допустить этого, необходимо предпринять следующие действия:

В ноздрю, из которой идет кровь, нужно вставить небольшой тампон из ваты, бинта, салфетки или носового платка. Тампон при этом не должен причинять боль;
Человека необходимо усадить, слегка наклонив голову вниз. Распространенную ошибку допускают люди, которые в качестве первой помощи при носовом кровотечении укладывают человека на спину или заставляют его запрокидывать голову. Это может привести к тому, что кровь будет стекать по задней стенке глотки;
На область носа положить холодный компресс или любой холодный предмет;
Слегка сжать крылья носа.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Внутреннее кровотечение самостоятельно распознать сложно. Косвенным его признаком после случившейся травмы, является ухудшение состояния человека, побледнение кожных покровов, проступивший холодный пот, потемнение в глазах. Кровь при этом может выделяться с рвотой или с калом, но не обязательно. Если вы заметили такие признаки, в качестве первой помощи при внутреннем кровотечении необходимо предпринять следующее:

При травме груди придать человеку полусидячее положение, при травме брюшной полости – лежачее;
Обеспечить приток свежего воздуха;
Приложить холод к животу или грудной клетке;
Запретить пострадавшему есть, пить, двигаться и разговаривать;
Незамедлительно доставить человека в больницу.

Последний пункт актуален не только для травм внутренних органов. В случае массивной кровопотери основным пунктом первой помощи при кровотечении любого вида будет доставка пострадавшего в клинику для оказания квалифицированной врачебной помощи.

Первая помощь при внезапно возникшем кровотечении заключается в том, чтобы максимально сократить или остановить его. Потеря большого количества крови может привести к гибели больного. Зачастую от грамотного оказания доврачебной помощи зависит, сможет ли пострадавший продержаться до приезда скорой.

Наружное (открытое) кровотечение легко обнаружить по истечению крови из раны или . Однако заметить ее можно не всегда. Быстро нарастающая бледность кожных покровов и слизистых оболочек пострадавшего, слабость, проявления отдышки, снижение частоты пульса или потеря сознания – вот те признаки, по которым можно определить, что человек теряет кровь.

Артериальное

Артериальное кровотечение представляет особую опасность для пациента: оно приводит к большой потере крови, не исключен и летальный исход. От того, насколько правильно оказана первая медицинская помощь, зависит жизнь человека.
Давящая повязка может остановить небольшое кровотечение. Обычно ее делают из марли, ваты и бинта, которые укладывают слоями. Повязка плотно прибинтовывается к поверхности раны.

Перед тем, как накладывать повязку, необходимо снизить кровоток. Для этого нужно найти артерию, ориентируясь по пульсации сосуда, и ближе к сердцу по току крови прижать ее к кости двумя пальцами. Если место для сдавливания выбрано правильно, то кровотечение должно уменьшиться или вовсе прекратиться.

Однако это временная мера, так как пережимать сосуд в течение длительного срока будет тяжело. К тому же, это осложняет транспортировку раненого. Если под рукой есть все необходимые материалы для изготовления повязки или помощь должна подоспеть в ближайшее несколько минут, то это - правильное решение.

Первая мера- наложить жгут

Для остановки артериального кровотечения пользуются резиновым жгутом. Если не нашлось аптечного жгута, его заменяют ремнем, галстуком или носовым платком. При этом на предполагаемое месторасположение артерии нужно наложить что-то твердое. Ни проволокой, ни веревкой пользоваться для перевязки нельзя.

Накладывают его на плечо, голень, бедро или предплечье и обязательно выше раны.
На место наложения жгута следует намотать бинт или мягкую ткань, чтобы не повредить кожу и не причинить раненому лишних страданий.
Далее конечность приподнимают и заводят под нее жгут.
После нескольких плотно прилегающих друг к другу витков, каждый из которых слабее предыдущего, жгут закрепляют.
Нельзя держать жгут больше 2 часов в теплое время года или 1,5 - в холодное.
Если раненого не удалось быстро доставить в больницу, то жгут снимается на пять минут, артерия зажимается пальцами. После жгут накладывают повторно, выше по току крови.

Если, наложив жгут, вы не смогли остановить кровотечение, значит, неправильно выбрано место для сжатия, либо натяжение слишком мало (велико). Кровотечение может усиливаться, если случайно были пережаты вены. А при чрезмерном затяженни жгута может наступить паралич конечности.

Как остановить кровь без жгута

Его суть заключается в сильном сгибании раненой конечности, но этот способ неприменим при наличии перелома.

Если ранение расположено ниже локтя или колена, то конечность до упора сгибается в суставе.
Если человек ранен в бедро, погмогите ему согнуть ногу и прижмите ее к его животу.
При ранении под мышку или в часть руки между плечем и локтем, конечность заводится за спину и прижимается к спине.
Раненому будет тяжело держать ее в таком положении долгое время, поэтому следует прибинтовать ее так, чтобы она оставалась неподвижной.

Венозное

При венозном кровотечении, в ожидании приезда скорой, необходимо расположить больного так, чтобы раненный участок тела был выше остальных частей.

Капиллярное

Поранив палец или получив другую поверхностную травму, нужно как можно тщательнее промыть рану под холодной проточной водой. Если рана незначительная, этим можно остановить начавшееся кровотечение.

Кожу вокруг поврежденного участка смазывают йодом. После этого на рану накладывают тампон, смоченный 3%-ной перекисью водорода, чтобы удалить оставшуюся грязь и обеззаразить рану. Затем рану закрывают повязкой из бинта, марли, или чистой тканью.

Если человек ушибся, на этом месте образуется гематома. Это внутреннее капиллярное кровотечение. Обычно бывает достаточно приложить к гематоме холод. Но если отечность и посинение продолжают увеличиваться, необходимо показаться врачу.

Внутреннее

Наличие у больного внутреннего кровотечения неспециалисту обнаружить непросто. Часто оно проявляется нарастающей слабостью, головокружением, учащением сердцебиения, падением артериального давления и пульса. Порой потеря крови бывает такой сильной, что на спасение отводятся считанные минуты.

Желудочное кровотечение

О том, что у человека открылось желудочное кровотечение, можно догадаться по рвоте с примесью крови и стуле черного цвета.

Первое, что нужно сделать, это немедленно вызвать скорую помощь.
Осторожно положите больного на диван или кровать, на область живота (верх) положите грелку со льдом, завернутую в хлопчатобумажную ветошь, или набитый льдом пакет, также обернутый тканью.
Обеспечьте больному до прибытия бригады скорой помощи полный покой.
В случае, если он стал терять сознание, смочите клочок ваты небольшим количеством нашатырного спирта и подержите у носа больного.

Ни в коем случае не следует:

предлагать больному поесть или попить;
любым способом стараться вызвать у больного рвоту;
ставить клизму.

Легочное кровотечение

Сразу же звоните в скорую.
Затем посадите больного на стул и попросите наклонить голову туда, где, по вашему мнению, кровоточит легкое.
До того, как приедет скорая, давайте больному глотать маленькие кусочки льда.

Маточное

Позвоните в скорую и сразу принимайтесь за оказание первой помощи.

Положите женщину на твердую горизонтальную поверхность: пол, достаточно длинный стол, снятую с петель дверь.
Ноги устройте повыше, подложив под них пару подушек или свернутое одеяло.
На живот – пакет со льдом, обернутый гигроскопичной тряпочкой. Если льда нет, можете высыпать в пакет замороженные ягоды, обернуть полотенцем и приложить к животу.

Чего делать нельзя?

Согревать живот больной горячей грелкой или другими теплыми предметами.
Из ложной стыдливости убирать все пропитанное кровью. Так врачам будет сложно оценить степень кровопотери.

Чаще всего кровотечение наступает в результате повреждения сосудов. Наиболее частая причина - травма (удар, укол, разрез, размозжение, растяжение). Значительно легче повреждаются сосуды и возникает кровотечение при атеросклерозе, гипертонической болезни. Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом (патологическим процессом) - туберкулезным, раковым, язвенным.

Виды кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и зависят от вида и калибра поврежденного сосуда. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий наружу, принято называть наружным. Кровотечение, при котором кровь скапливается в полостях тела, называется внутренним. Особенно опасны внутренние кровотечения в замкнутые полости - в плевральную, брюшную, в сердечную сорочку, полость черепа. Эти кровотечения незаметны, диагностика их крайне затруднена, и они могут остаться нераспознанными.

Внутренние кровотечения бывают при проникающих ранениях, закрытых повреждениях (разрывы внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, падения с высоты, сдавливания), а также при заболеваниях внутренних органов (язва, рак, туберкулез, аневризма кровеносного сосуда).

С уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов - мозга, почек, печени. Это вызывает резкое нарушение всех обменных процессов в организме и может привести к смерти.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Артериальное кровотечение наиболее опасно: за короткое время человек теряет большое количество крови, вытекающей под большим давлением. Кровь ярко-красного (алого) цвета бьет пульсирующей струей. Этот вид кровотечения возникает при глубоких рубленых, колотых ранах. Если повреждены крупные артерии, аорта, в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен, в которых кровяное давление значительно ниже, чем в артериях, и кровь (она темно-вишневого цвета) вытекает медленнее, равномерной и непрерывной струей. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий жизни характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки в момент глубокого вдоха в просвет вен может втягиваться воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку его сосудов и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных со судов (капилляров). Оно бывает, например, при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям, и если свертываемость крови нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение связано с повреждением внутренних органов, имеющих очень развитую сеть кровеносных сосудов (печень, селезенка, почки).

Остановка кровотечения. Первая медицинская помощь при кровотечениях на месте происшествия преследует цель временно остановить кровотечение, чтобы затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где кровотечение будет прекращено окончательно. Первая помощь при кровотечении осуществляется наложением повязки либо жгута, максимальным сгибанием поврежденной крнечности в суставах.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на рану обычной повязки. Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. После наложения повязки на область травмированной поверхности полезно положить пузырь со льдом.

Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки

(рис. 69). Для этого поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно забинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение можно временно остановить прижатием кровоточащего сосуда пальцами ниже места ранения.

Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные и быстрые меры. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект Рис. 69. Наложение давящей повязки дает давящая повязка.

Рис. 70. Места пережатия артерий: 1 - бедренной, 2 - подмышечной, 3 - подключичной, 4 - сонной, 5 - плечевой

Для остановки кровотечения из крупного артериального сосуда используют прием прижатия артерии выше места повреждения. Этот способ прост и основан на том, что ряд артерий можно полностью перекрыть, прижимая их к подлежащим костным образованиям в типичных местах (рис. 70, 71).

Длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия артерии невозможна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исключает возможность транспортировки.

Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии конечности является наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного).

Жгут накладывают поверх рукава или брюк, но не на голое тело: можно повредить кожу. Держат жгут у взрослого человека не более 2 ч (зимой - не более 1 ч), более продолжи-

Рис. 74. Наложение закрутки

Рис. 71. Пальцевое пережатие артерий Рис. 72. Правильное наложение жгута

тельное сдавливание сосудов может привести к омертвению конечности. Под жгут обязательно подкладывают записку с точным (до минуты) указанием времени его наложения (рис. 72).

Если жгут наложен правильно (рис. 73), кровотечение прекращается немедленно, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности. При слабо наложенном жгуте создаются условия для венозного застоя и усиления кровотечения.

Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, косынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо применяемый для этого предмет свободно завязать на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности (рис. 74). Наложение закрутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 2-3 раза. Все ошибки, опасности и осложнения, отмеченные при наложении жгута, полностью относятся и к закрутке.

Рис. 73. Места наложения жгута при кровотечении из артерий:

1 - голени, 2 - голени и коленного сустава, 3 - кисти, 4 - предплечья и локтевого сустава, 5 - плеча, 6 - бедра

Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечностей в определенном положении. При ранении подключичной ар-

Рис. 75. Фиксация конечностей

терии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов (рис. 75, а). Прижатие подколенной и бедренной артерий показано на рис. 75, б, в.

Останавливая кровотечение из ран на предплечье (плече, бедре или голени), в локтевой сгиб (подмышечную впадину, паховую складку или подколенную ямку) кладут валик из ваты или туго свернутой ткани, сгибают до отказа руку в локтевом суставе (или соответственно в плечевом, прижимая ее к туловищу, а ногу - в тазобедренном или коленном суставе) и закрепляют в таком положении с помощью бинта, платка, ремня, полотенца (рис. 76). Оставлять конечность в таком положении можно, как и жгут, не более чем на 2 ч.

Этот способ непригоден при переломах костей или сильных ушибах.

Рис. 76. Остановка кровотечения из раны на предплечье

Кровотечение из носа. При ушибе носа, а иногда без видимой причины, при некоторых инфекционных заболеваниях, повышенном артериальном давлении, малокровии и т. д. нередко возникают кровотечения из носа.

кровотечения совых кровотечений при спокойном положении больного

прекращается. Можно положить холод (пузырь или полиэтиленовый мешок со льдом, холодные примочки) на область переносицы. Остановке кровотечения в большинстве случаев способствует сжатие носа на 15-20 мин (рис. 77), особенно после введения в ноздрю комочка ваты (можно смочить его раствором перекиси водорода или сосудосужающим средством, например раствором нафтизина). Если кровотечение вскоре не остановится, необходимо вызвать врача или направить больного в медицинское учреждение.

Кровотечение после удаления зуба. После удаления зуба или после его повреждения (выбитые зубы) возможно кровотечение из зубного ложа (лунки), особенно при высасывании пострадавшим крови из лунки, полоскании рта, а иногда при недостаточной свертываемости крови. Если возникающее при удалении зуба кровотечение не останавливается, стало более обильным или возобновилось, следует принять меры к его остановке.

Первая медицинская помощь. Необходимо сделать небольшой валик из стерильной ваты или марлевой салфетки, заложить его между верхними и нижними зубами соответственно месту удаленного зуба, после чего больной плотно сжимает зубы. Валик по толщине должен соответствовать промежутку между зубами и при смыкании челюстей будет надавливать на место кровотечения.

Кровохарканье, или легочное кровотечение. У больных туберкулезом и при некоторых других заболеваний легких, а также при пороках сердца отделяется мокрота с прожилками крови (кровохарканье), происходит откашливание крови в значительном количестве или обильное (легочное) кровотечение. Кровь во рту может быть также из десен или слизистой, при рвоте вследствие желудочного кровотечения. Легочное кровотечение обычно не угрожает жизни, но производит тягостное впечатление на больного и окружающих.

пузырь со льдом, к ногам - грелки или горчичники. При жажде следует давать пить маленькими глотками холодную воду или концентрированный раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на 1 стакан воды).

Для оказания первой помощи вызывают врача. Только врач, определив тяжесть кровотечения и характер заболевания, может диктовать дальнейшие действия.

Кровавая рвота. При язве желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых других заболеваниях желудка, а также при варикозном расширении вен пищевода нередко возникает рвота темными сгустками цвета кофейной гущи, а иногда и несвернувшейся яркой кровью. Рвота кровью может быть однократной, небольшим количеством и многократной, обильной, угрожающей жизни больного.

Симптомы. При желудочном кровотечении кровь выделяется с рвотными массами. В некоторых случаях кровь из желудка и двенадцатиперстной кишки поступает в кишечник и выявляется лишь по наличию черных испражнений. При обильных кровотечениях возникают признаки острого малокровия: головокружение, слабость, бледность, обморочное состояние, ослабление и учащение пульса.

Первая медицинская помощь. Больной подлежит немедленной госпитализации (в хирургическое отделение). До транспортировки больному необходим полный покой, придание лежачего положения, запрещение каких-либо движений, помещение пузыря со льдом на подложечную область. Не следует кормить больного, но можно давать чайными ложками холодное желе. Транспортировку производят в лежачем положении на носилках с большой осторожностью, даже если кровавая рвота прекратилась; при коллапсе принимают меры на месте происшествия до выхода больного из тяжелого состояния.

Кишечное кровотечение. При язвах кишечника и некоторых его заболеваниях может наступить значительное кровотечение в просвет кишечника. Оно сопровождается общими признаками потери крови, а позже - появлением черных испражнений.

Из расширенных вен области заднего прохода при геморрое и других заболеваниях прямой кишки возможны при испражнении выделения неизмененной или смешанной с калом крови. Такие кровотечения обычно необильны, но нередко повторяются многократно.

Первая медицинская помощь. При кишечном кровотечении необходимы полный покой, придание лежачего положения, помещение льда на живот. Не следует кормить больного, давать ему слабительные средства и ставить клизмы.

При значительных кровотечениях из заднего прохода рекомендуется положить пузырь со льдом на крестцовую область.

Кровь в моче (гематурия). Повреждение почки и мочевых путей (разрывы), туберкулез почки и мочевого пузыря, камни в мочевых путях, опухоли и ряд других заболеваний могут сопровождаться появлением примеси крови в моче или выделением ее через мочевые пути в значительном количестве, иногда в виде сгустков или даже чистой крови.

Первая медицинская помощь. Необходим постельный режим, лед на нижнюю часть живота и поясничную область. Ввиду того, что кровь в моче нередко является признаком серьезного заболевания, больной подлежит, даже после остановки кровотечения, госпитализации для специального обследования.

21 Заказ № 84

Маточное кровотечение. Многие заболевания женских половых органов (выкидыши, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы, опухоли матки) сопровождаются маточным кровотечением во время менструаций или в перерыве между ними.

Первая медицинская помощь. Больной следует придать горизонтальное положение или, еще лучше, приподнять ножной конец кровати, положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота. На постель надо положить клеенку и поверх нее - для впитывания крови - сложенное в несколько раз полотенце. Больной следует дать холодное питье. Вопрос о помещении в больницу (родильный дом, гинекологическое отделение больницы) решает врач. При обильных и длительных кровотечениях направление в больницу должно быть срочным.

Внутреннее кровотечение при внематочной беременности. Опасные для жизни внутренние (в брюшную полость) кровотечения возникают при беременности, развившейся не в матке, а в маточной трубе, что бывает чаще всего после воспалительных заболеваний труб и абортов. Внематочная беременность осложняется разрывом трубы и кровотечением.

Симптомы. Внутреннее кровотечение возникает внезапно, на 2-3 месяце беременности. Оно сопровождается скудными кровянистыми выделениями из половых путей, схваткообразными болями внизу живота; возникают головокружение, холодный пот, бледность, учащенное дыхание, слабый пульс, иногда рвота и обморочное состояние. Наличие беременности подтверждают предварительная задержка менструаций, пигментация сосков и припухлость молочных желез.

Первая медицинская помощь. Больная должна лежать со льдом на животе. Необходимо обеспечить максимально срочную доставку в хирургическое отделение.

Кровотечение – излияние крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. Наиболее частая причина травмы (удар, укол, разрез, размозжение, растяжение).

Кровотечения бывают различной силы и зависят от вида и калибра поврежденного сосуда. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий наружу, принято называть наружным. Кровотечение, при котором кровь скапливается в полостях тела, называется внутренним. Особенно опасны внутренние кровотечения в замкнутые полости – в плевральную, брюшную, в сердечную сорочку, полость черепа. Эти кровотечения незаметны, диагностика их крайне затруднена, и они могут остаться нераспознанными.

С уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов – мозга, почек, печени. Это вызывает резкое нарушение всех обменных процессов в организме и может привести к смерти.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров). Оно бывает, например, при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям, и если свертываемость крови нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно.

Остановка кровотечения . Первая медицинская помощь при кровотечениях на месте происшествия преследует цель временно остановить кровотечение, чтобы затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где кровотечение будет прекращено окончательно. Первая помощь при кровотечении осуществляется наложением повязки либо жгута, максимальным сгибанием поврежденной конечности в суставах.

Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки (рис. 10). Для этого поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно забинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение можно временно остановить прижатием кровоточащего сосуда пальцами ниже места ранения.

Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные и быстрые меры. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект дает давящая повязка.

Рис. 10.Наложение давящей повязки

Рис.11. Места пережатия артерий:

1 – бедренной, 2 – подмышечной, 3 – подключичной,

4 – сонной, 5 – плечевой.

Жгут накладывают поверх рукава или брюк, но не на голое тело: можно повредить кожу. Держат жгут взрослого человека не более 2 ч (зимой – не более 1ч), более продолжительное сдавливание сосудов может привести к омертвению конечности. Под жгут обязательно подкладывают записку с точным (до минуты) указанием времени его наложения (рис. 13)

Рис. 12.Пальцевое пережатие артерий

Рис. 13. Правильное наложение жгута

Если жгут наложен правильно (рис. 14), кровотечение прекращается немедленно, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности. При слабо наложенном жгуте создаются условия для венозного застоя и усиления кровотечения.

Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, косынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо свободно завязать применяемый для этого предмет на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности (рис. 15). Наложение закрутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 2-3 раза. Все ошибки, опасности и осложнения, отмеченные при наложении жгута, полностью относятся и к закрутке.

Рис. 14. Места наложения жгута при кровотечении из артерий:

1 – голени, 2 – голени и коленного сустава, 3 – кисти, 4 – предплечья и локтевого сустава, 5– плеча,6 – бедра

Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечностей в определенном положении. При ранении подключичной артерии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов (рис 16, а). прижатие подколенной и бедренной артерии показано на рис. 16, а, б, в.

Рис. 15. Наложение закрутки

Рис.16. Фиксация конечностей

Останавливая кровотечение из ран на предплечье (плече, бедре или голени), в локтевой сгиб (подмышечную впадину, паховую складку или подколенную ямку) кладут валик из ваты или туго свернутой ткани, сгибают до отказа руку в локтевом суставе (или соответственно в плечевом, прижимая ее к туловищу, а ногу – в тазобедренном или коленном суставе) и закрепляют в таком положении с помощью бинта, платка, ремня, полотенца (рис. 17). Оставлять конечность в таком положении можно, как и жгут, не более чем на 2 ч.

Этот способ непригоден при переломах костей или сильных ушибах.

Рис. 17.Остановка кровотечения из раны на предплечье

Первую помощь приходится оказывать не только при кровопотерях из ран, но и при иных видах кровотечений.

Кровотечение из носа. При ушибе носа, а иногда без видимой причины, при некоторых инфекционных заболеваниях, повышенном артериальном давлении, малокровии ит. д. нередко возникают кровотечения из носа.

Первая медицинская помощь. Прежде всего необходимо прекратить промывание носа, сморкание, откашливание крови, попадающей в носоглотку, сидение с опущенной головой и т. д., так как эти меры только усиливают кровотечение. Следует больного посадить или уложить с приподнятой головой, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, дать доступ свежему воздуху. Больному рекомендуется дышать открытым ртом. Большинство носовых кровотечений при спокойном положении больного прекращаются. Можно положить холод (пузырь или полиэтиленовый мешок со льдом, холодные примочки) на область переносицы. Остановке кровотечения в большинстве случаев способствует сжатие носа на 15 – 20 мин, особенно после введения в ноздрю комочка ваты (можно смочить его раствором перекиси водорода или сосудосужающим средством, например раствором нафтизина). Если кровотечение вскоре не остановится, необходимо вызвать врача или направить больного в медицинское учреждение.

Кровотечение после удаления зуба. После удаления зуба или после его повреждения (выбитые зубы) возможно кровотечение из зубного ложа (лунки), особенно при высасывании пострадавшим крови из лунки, полоскании рта, а иногда при недостаточной свертываемости крови. Если возникающее при удалении зуба кровотечение не останавливается, стало более обильным или возобновилось, следует принять меры к его остановке.

Необходимо успокоить больного, указав на отсутствие опасности для жизни. Затем следует уложить его в постель с приподнятой верхней частью туловища. Для облегчения дыхания расстегивают или снимают сдавливающую одежду, открывают форточку. Больному запрещают говорить и пить горячее, он не должен кашлять, если это возможно, дают успокаивающие кашель лекарства из домашней аптечки. На грудь больного надо положить пузырь со льдом, к ногам – грелки или горчичники. При жажде следует давать пить маленькими глотками холодную воду или концентрированный раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на 1 стакан воды).

Кишечное кровотечение. При язвах кишечника и некоторых его заболеваниях может наступить значительное кровотечение в просвет кишечника. Оно сопровождается общими признаками потери крови, а позже – появлением черных испражнений.

Первая медицинская помощь. Больной следует придать горизонтальное положение или, еще лучше, приподнять ножной конец кровати, положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота. На постель надо положить клеенку и поверх нее – для впитывания крови – сложенное в несколько раз полотенце. Больной следует дать холодное питье. Вопрос о помещении в больницу (родильный дом, гинекологическое отделение больницы) решает врач. При обильных и длительных кровотечениях направление в больницу должно быть срочным.

Внутреннее кровотечение при внематочной беременности. Опасные для жизни внутренние (в брюшную полость) кровотечения возникают при беременности, развившейся не в матке, а в маточной трубе, что бывает чаще всего после воспалительных заболеваний труб и абортов. Внематочная беременность осложняется разрывом трубы и кровотечением.

Симптомы. Внутреннее кровотечение возникает внезапно, на

2 – 3 месяце беременности. Оно сопровождается скудными кровянистыми выделениями из половых путей, схваткообразными болями внизу живота; возникает головокружение, холодный пот, бледность, учащенное дыхание, слабый пульс, иногда рвота и обморочное состояние. Наличие беременности подтверждают предварительная задержка менструаций, пигментация сосков и припухлость молочных желез.