Сложно ли сломать ребро. Сломано ли ребро — как определить

– это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Сопровождаются интенсивной болью в груди, приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становится более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сочетаться с повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

На самом деле, при переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Диагноз перелома ребер и сопутствующих осложнений устанавливается травматологом на основании рентгенологического исследования . При подозрении на пневмо- и гемоторакс дополнительно проводится рентгеноскопическия легких , УЗИ плевральной полости , плевральная пункция .

Лечение перелома ребер

Неосложненные повреждения одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии и ортопедии . При неосложненном переломе ребер в момент поступления врач-травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.

Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. При подозрении на развитие этих осложнений в ходе лечения проводят дополнительную рентгеноскопию. В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия. Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.

При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости . Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента. Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем делают контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.

В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки , сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одиночных неосложненных переломах ребер благоприятный. Исход при множественных повреждениях, особенно осложненных зависит от своевременности начала и адекватности лечебных мероприятий. Средний срок нетрудоспособности при неосложненных травмах составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного. Первичная профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению травматизма. Снижение вероятности развития осложнений отмечается при немедленном обращении к травматологу и раннем начале лечения.

Перелом ребра – наиболее распространенная травма грудной клетки, которая возникает в результате ДТП, сильного удара, сдавливания, падения. Существуют единичные и множественные повреждения костей. Основные симптомы перелома ребра: сильная боль, усиливающаяся при кашле, затрудненное дыхание, боль в области повреждения, костная крепитация. Что нужно делать при переломе ребра мы расскажем в этой статье.

Согласно статистике, 16% переломов приходится именно на повреждение ребер.

ВАЖНО! При сложном переломе возможно не только повреждение костей, но и внутренних органов, что может привести к плевропульмональному шоку и серьезным осложнениям, опасным для жизни.

Симптомы перелома ребра у ребенка, что делать

Дети довольно часто подвержены различным переломам, в том числе и перелом ребра. Если сломано ребро у детей он имеет такие симптомы:

жалоба на боль в области грудной клетки в момент вдоха или выдоха;
ребенок может отказываться передвигаться, т. к. это причиняет ему боль;
прикрывает больное место;
поверхностно дышит.

Если вы обнаружили такие симптомы поведения у ребенка, вероятно у него сломаны ребра. Осмотрите его тело внимательно и осторожно, возможно вы обнаружите гематому на ушибленном месте. Обеспечьте полный покой ребенку и обязательно обратитесь в ближайшую больницу.

Первая неотложная помощь при переломе ребра

Пострадавшему помогают принять удобное положение тела и накладывают давящую повязку на ушибленную область. При отсутствии бинта, используют полотенце или любой кусок ткани.

ВАЖНО! В некоторых случаях фиксация грудной клетки может привести к серьезным нарушениям дыхания, в результате чего образовывается застой мокроты, развивается пневмония.

Если у человека открытый перелом, его обездвиживают и вызывают скорую помощь.

Перелом 6-7 ребра

Стоит более внимательно отнестись к рассмотрению перелома 6-7 ребра, т. к. чаще всего человек получает перелом первых шести рёбер и выявить это довольно просто. Отличие составляет перелом 7 ребра, т. к. симптоматика выражается в следующем: учащенное дыхание, пульс до 90 ударов в минуту, болезненные ощущения при пальпации. Также может проявиться гематома от ушиба, а при обследовании может показать образование трещины или перелом. Пациент, как правило, жалуется на общую слабость, недомогание, и боль с правой или левой стороны.

После оказания первой помощи необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение, пройти обследование и начать лечение сломанных ребер.

Смотрите видео, как лечить перелом ребра, и ускорить срастание.

Терапия

При подозрениях на перелом ребер, пострадавшему необходимо обратиться в медицинский центр для выявления сложности заболевания и оказания помощи. Для постановки точного диагноза, специалистами проводится рентгенография больного места.

Важно! Если поломаны ребра, лечение назначает только врач! Не занимайтесь самолечением!

Как лечат перелом ребра? Перелом одного-двух ребер лечится в домашних условиях, множественные повреждения являются показанием для неотложной госпитализации. Не стоит также игнорировать факт, если у вас сломанные ребра, и вы ощущаете сильные боли. Что делать в таком случае? Обратиться к травматологу, возможно понадобиться госпитализация.

После осмотра травматолог проводит спирто–прокаиновую блокаду для снятия болевого синдрома и назначает следующее лечение:

прием анальгетиков;
отхаркивающие препараты;
специальная гимнастика для улучшения вентиляции легких;
бандаж при переломе ребер;
процедуры, снижающие вероятность образования застойных явлений: банки или горчичники на здоровую область.

ВАЖНО! Восстановительный период – не менее 4-х недель.

Перелом ребер — лечение в домашних условиях

Попадая в такую ситуацию, многие люди не знают, что делать и стараются полностью перейти на постельный режим. Это не совсем правильно. Чтобы быстрее вылечить ребро, больному необходимо много двигаться, гулять на свежем воздухе, заниматься лечебной гимнастикой и придерживаться определенной диеты.

Питание

В питании должны преобладать продукты, богатые белком и кальцием: творог, желе, заливное, ламинария. Меню необходимо разнообразить свежими фруктами, ягодами: смородина, цветная капуста, лимоны, оливки, хурма. Также следует употреблять витаминные чаи из тысячелистника, медуницы, крапивы.

ВАЖНО! Перед применением напитков из лекарственных трав, ознакомьтесь с противопоказаниями.

Одним из лучших рецептов для заживления ребер считается вареный лук. Готовится лекарство очень просто: лук сварить в небольшом количестве воды и съедать по 2–3 шт./день. Кушать его можно не только во время реабилитационного периода, но и в профилактических целях. Индийские йоги используют это средство сотни лет для укрепления костей.

ЛФК

Лечебные упражнения и дыхательная гимнастика – обязательные составляющие при комплексном лечении перелома ребра. Физкультура проводится с первого дня получения травмы при условии исчезновения болевого синдрома. Дыхательные упражнения позволят избежать застойных явлений в легких, а упражнения восстановят двигательную функцию верхнего отдела грудной клетки.

ВАЖНО! Лечебная физкультура запрещена при стойком болевом синдроме, большой кровопотере или опасности кровотечения.

Комплекс упражнений

Исходное положение (далее И. п.) – сидя. Глубокое дыхание с задержкой на 2 сек. Повторить 10 раз.
И. п. – сидя. Поднятие рук над головой. Повторить 5 раз. Можно менять положение рук при подъеме.
И. п. – сидя. Подъем плеч. На подъеме зафиксировать на 5 сек, опустить в и. п.
И. п. – стоя, рука на руке. Поднять руки до плечевого отдела. Выполнить 5 раз.
И. п. – стоя или сидя. Потянуться насколько возможно без ощущения боли.
И. п. – стоя. Ходьба на месте до 1 часа.
И. п. – сидя. Грудное спокойное дыхание до 30 мин.

Комплекс может быть дополнен или изменен в зависимости от тяжести заболевания.

Народная медицина

Нетрадиционные и народные средства помогут организму быстрее справиться с заболеванием и окажут значительное воздействие при выздоровлении. Настои и отвары применяют внутрь, а также наружно в виде компрессов. Для этого ткань смачивают в приготовленном отваре и накладывают на грудную клетку, сверху закрывают куском полиэтилена для создания парникового эффекта и фиксируют жесткой повязкой.

Как лечить перелом с помощью настоек и отваров

Столовую ложку перемолотой кожуры граната залить кипятком и варить на небольшом огне около 30 мин. В полученный отвар долить кипяченой воды до первоначального объема. Используют в виде компресса.
1 ч. л. травы живокоста залить стаканом кипятка, довести до кипения и принимать по 2 ст. л./день перед едой.
Свежие цветы василька (вместе с листьями) мелко истолочь и смешать с соком терновника. Принимать по 2 ст. л. натощак. Курс – 8 дней.
1 ст. л. травы золотой розги засыпать в термопосуду и залить стаканом крутого кипятка. Настаивают 2 часа. Применяют в виде компрессов.
Смешать в равных пропорциях цветы одуванчика, мать–и–мачехи, сирени, корня лопуха, засыпать на ¾ в бутылку, залить спиртом или водкой до горлышка. Настаивать в темном месте. Применяют в виде примочек. Обладает хорошим эффектом при старческих переломах.

Какие мази можно использовать при переломе ребра

Мумие

Продукт природного происхождения в виде твердой массы с включениями животного, минерального и растительного происхождения. Используется в аюрведической практике и альтернативной медицине при лечении различных заболеваний.

Мазь

0,1–0,2 г мумие развести в 50 мл теплой воды. Принимать за час до еды. Курс лечения – 10 дней, затем делают перерыв на 5 дней и повторяют прием средства.

С розовым маслом

0,1 г мумие растворить в 10 мл масла. Полученную смесь втирать в поврежденную область.

Мазь из еловой смолы и медного купороса

Смешать 15 г медного купороса, 2 ст. л. измельченного репчатого лука, 50 мл растительного масла и 20 г смолы (можно любого хвойного дерева), массу разогреть на водяной бане и втирать область повреждения.

Окопник

Свежий корень измельчают на мясорубке и смешивают 1:1 со свежим несоленым салом. Прикладывают к больному месту.

Сырой картофель

Овощ измельчить (перекрутить через мясорубку или натереть на терке) и приложить на ушиб. Масса поможет снять на время болевые ощущения.

Пихтовое масло

Обладает сильнейшим противовоспалительным, ранозаживляющим эффектом. Маслом смазывают больное место 2 р/день.

ВАЖНО! Пихтовое масло может вызвать ожог или бронхиальный спазм. Перед применением проконсультироваться с врачом и ознакомиться с противопоказаниями.

Нетрадиционные методы

Медную монету вымыть и прожарить в духовке. С помощью напильника настрогать с нее порошок и смешать с молоком или сметаной. Принимают 2 р/неделю внутрь. Способствует быстрому сращиванию переломов.
Использование магнита. 15 -20 мин/день держать над травмированной зоной: 10 мин. – одной его стороной, 10 мин. – другой. Процедуру проводить 2–3 р/день. Через 15 суток наблюдается снижение отечности, уменьшение боли, возобновляется нормальное кровообращение в тканях.

ВАЖНО! Запрещено использовать магнитную терапию при гипотонии, опухолях, заболеваниях крови, инфаркте.

Перелом ребра – серьезная травма, которая может привести к опасным последствиям. Поэтому необходимо подойти со всей ответственностью к лечению и строго выполнять рекомендации лечащего врача.

Среди всех возможных повреждений и ушибов костей, наиболее часто встречается перелом или ушиб ребра. Травму грудной клетки получить может каждый, например, случайно, споткнувшись на улице, или столкнувшись с чем-то твердым. Травма ребра чаще встречается у пожилых людей, это связано с возрастными изменениями, происходящими в костной ткани.

У людей после 50 лет травмы грудной клетки часто сопровождаются осложнениями. В случае сильного удара или падения, важно суметь определить тип травмы ребра – перелом это или ушиб. Некоторые симптомы повреждений ребер схожи, однако в случае перелома ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу и занимать самолечением в домашних условиях.

Как определить перелом ребер?

Характерные симптомы подобной травмы грудной клетки являются сигналом для обращения к врачу. Определить характер полученной травмы помогут признаки перелома ребер:

острая боль в области грудной клетки, которая усиливается на вдохе и во время движения;
пострадавший дышит учащенно, но поверхностно, поврежденная часть грудной клетки отстает в дыхании;
если при переломе задето легкое, может появляться кашель с кровью;
возможно развитие внутреннего кровотечения в грудной клетке;
через несколько дней могут появиться симптомы посттравматической пневмонии.

Из-за сильного болевого синдрома, пострадавший часто не может определить, какое именно ребро сломано. Это определяет врач – при пальпации на месте сломанного ребра ощущается характерная неровность. Диагностировать и лечить сломанное ребро в домашних условиях нельзя, лечение и режим должен определить врач после тщательного осмотра пациента и анализа рентгеновского снимка грудной клетки.

Как оказать первую помощь?

Комплекс мероприятий по оказанию первой помощи в случае перелома ребер состоит из следующих действий:

Следует сразу же приложить холодный предмет или лед к месту возможного перелома, это поможет уменьшить отек.
Необходимо принять обезболивающий препарат, например, ибупрофен.
Наложить тугую повязку, чтобы зафиксировать травмированное ребро в одном положении.
Транспортировать пострадавшего в больницу необходимо в положении лежа, это позволит уменьшить болевой синдром.

В случае перелома ребер, следует как можно скорее обратиться к врачу, во избежание опасных осложнений. Ни в коем случае нельзя пытаться лечить перелом в домашних условиях без предварительного осмотра у врача. Перелом ребер – травма опасная и самолечение может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Как вылечить перелом?

При переломе одного или двух ребер, после осмотра у врача, дальнейшее лечение может проводиться в домашних условиях. Врач накладывается давящую повязку на область перелома и назначит пострадавшему постельный режим. Чтобы ускорить восстановления, пострадавшему необходимо постоянно находиться в полусидящем положении, ограничить физическую активность и соблюдать специальную диету. Во время лечения также необходимо делать специальные дыхательные упражнения, которые помогут избежать застойных процессов в легких. Если во время домашнего лечения появляются какие-либо симптомы пневмонии, следует тут же обратиться к врачу, который назначит антибиотики.

При несложных переломах, травматолог может не накладывать ни повязку, ни гипс, так как это способствует затруднению дыхания, тем самым усложняя процесс заживление ребер. При переломе, пострадавший должен спать на твердой поверхности, желательно на спине или на том боку, на котором ребра не повреждены. Если травма привела к перелому нескольких ребер и перелом классифицируется как сложный, обязательным условием является полная госпитализация пострадавшего. Если травма приводит к осложнениям в виде посттравматической пневмонии, лечение подразумевает прием антибиотиков.

Во время выздоровления в домашних условиях, важным условием является регулярное посещение врача, который будет следить за процессом сращивания ребер и в случае осложнений вовремя назначит дополнительное лечение. Если вовремя обратиться в травматический пункт и своевременно начать лечить перелом, травма пройдет за 4– 5 недель, после чего потребуется некоторое время на реабилитацию. Реабилитация заключается в выполнении комплекса упражнений, нацеленных на растяжку мышц спины и грудной клетки, восстановление дыхания и подвижности туловища.

Симптомы ушиба ребер

Травмирование грудной клетки не редкость. Ушиб легко получить в бытовых условиях, вследствие ДТП или в уличной драке. В случае повреждения одного или нескольких ребер, следует немедленно отправиться на консультацию к врачу-травматологу. Врач направит пациента на рентген, и внимательно изучив снимок, сумеет точно определить степень тяжести травмы и назначит необходимое лечение. Самостоятельно, в домашних условиях можно диагностировать ушиб ребра, если ярко выражены следующие симптомы:

травма сопровождается интенсивной болью, пик которой приходится на момент травмирования ребра;
ушиб долгое время отзывается болью при движении и дыхании;
ощущается боль во время вдоха, при этом состояние похоже на нехватку воздуха, вследствие чего дыхание затруднено;
вследствие повреждения сосудов при ударе, вокруг ушиба появляется большая гематома;
возможно появление отека вокруг ушибленного места, при пальпации отека боль усиливается;
повышение температуры кожи или покраснение на месте ушиба.

Что делать при ушибе ребра?

Если ушиб правильно диагностирован, вокруг травмированного места нет выступов или вмятин, которые сопровождают перелом ребер, следует перейти к оказанию первой медицинской помощи.

Любая травма ребер и грудной клетки сопровождается полным ограничением физической активности человека в течение 2– 3 дней.
Лечение ушибов сопровождается приемом болеутоляющих препаратов.
Для того чтобы облегчить дыхание, можно попробовать лечь на ушибленный бок. Это целесообразно только в том случае, если при получении травмы не пострадал позвоночник, и не были травмированы мышцы спины.
К месту ушиба следует приложить холодный предмет или лед. Это позволит уменьшить отек ушибленного места и болевой синдром. Тело пациента при этом нужно немного приподнять, а на ушиб наложить тугую повязку, поверх которой следует приложить лед или смоченное в ледяной воде полотенце.
Спустя 2– 3 дня, следует начинать лечить ушиб с помощью согревающих компрессов. Такие компрессы необходимо делать 3 раза в день – они помогают улучшить кровообращение, тем самым способствуя скорейшему восстановлению поврежденного места.

Осложнения после ушиба ребер

В случае, когда ушиб находится в области сердца, категорически нельзя лечить подобную травму в домашних условиях. В этом случае следует немедленно вызвать скорую. Такая травма очень опасна, ожидая врача лучше не двигаться и не прикасаться к ушибу. В таком случае врач назначает лечение в индивидуальном порядке после тщательного обследования. Незамедлительно обратиться к врачу также следует, если ушиб ребра сопровождают такие симптомы, как:

кашель, при котором выделяется кровь;
боль в сердце и нарушение сердечного ритма;
головокружение и нарушение координации движения;
тошнота и потеря сознания.

Подобные симптомы могут быть связаны с повреждением легкого при ударе ребер, в этом случае только врач сможет провести необходимые процедуры и определить лечение.

При сильных ушибах, врач может назначить курс лечебной физиотерапии, которая ускорит выздоровление. Лечение ушибов может включать курс процедур УВЧ, лечение с использованием электрофореза и амплипульса.

Диета при переломах

Во время перелома ребер следует делать все возможное, чтобы ускорить сращивание костей. Для этого очень важно снабдить организм достаточным количеством кальция, который участвует в восстановлении костей. Здесь на помощь пострадавшему придет специальная диета. В случае перелома ребер, когда больному назначен постельный режим и ограниченная подвижность, следует придерживаться принципов дробного питания. В меню необходимо включить следующие продукты, которые способствуют восстановлению костей после перелома:

молочные продукты, особенно нежирный творог;
морская и речная рыба с костями;
семена кунжута или кунжутное масло;
свежие фрукты и овощи.

Для успешного выздоровления необходимо обеспечить организм необходимыми минеральными веществами. В первую очередь для восстановления костям необходим кальций и калий. Также следует употреблять как можно больше продуктов, богатых магнием, фосфором и марганцем. Если обеспечить организму полноценное насыщение полезными минералами, травма заживет значительно быстрее. Чтобы кальций хорошо усваивался организмом, необходимо включить в рацион витамины группы B, витамины C и D. Эти витамины содержать в овощах и фруктах, кашах и цельнозерновом хлебе.

Восстановление после ушиба или перелома ребер

Травма, подобная ушибу или перелому ребра, характеризуется ограничением подвижности на длительный период. Для того чтобы быстро восстановить подвижность после перелома или ушиба, следует выполнять специальные упражнения на растяжку. Врачи рекомендуют после перелома некоторое время заниматься лечебной физкультурой, которая поможет вернуть мышцам тонус. Лечебная физкультура состоит из несложных упражнений, которые легко делать дома.

Также после подобных травм очень полезным является регулярное посещение бассейна. Плавание поможет восстановить мышцы спины и грудной клетки. Для улучшения работы легких, можно использовать специальные дыхательные упражнения. Начинать выполнять дыхательные упражнения можно даже лежа в постели во время перелома, уже через несколько дней после того, как травма перестанет приносить болевые ощущения.

Грудная клетка является своеобразным защитным каркасом, внутри которого находятся жизненно важные внутренние органы. Она подвижна, способна вынести большие нагрузки. Повреждение возникает под действием силы, которая превышает плотность костей. Перелом ребра – одна из наиболее частых причин обращения к врачу. Единичные травмы без смещения в большинстве случаев заживают самостоятельно, опасности для жизни не несут. Если произошло смещение отломков или это многооскольчатый перелом, риск повреждения легких, сердца очень высокий. Своевременно оказанная первая помощь в таком случае поможет предотвратить серьезные осложнения, спасти жизнь человеку.

Знание анатомии грудной клетки необходимо для определения наиболее уязвимых участков, возможных осложнений и методов их лечения.

Грудная клетка состоит из ребер, которых насчитывают 12 пар. Это плоские длинные кости, расположенные под определенной кривизной. В детском возрасте в их структуре преобладает хрящевая ткань, что делает их более подвижными, эластичными. Потому травмы грудной клетки у детей встречаются редко. С возрастом хрящевая ткань замещается костной, которая не обладает такой эластичностью, как в детстве.

Сзади ребра прикрепляются при помощи хрящей и связок к позвоночному столбу, спереди хрящевой частью – к грудине. Существуют некоторые особенности строения, вследствие чего различают следующие виды ребер:

первые семь пар называются истинными ребрами, они надежно соединены с грудиной при помощи хряща, являются менее подвижными, выполняют защитную функцию;
следующие три пары легко смещаются, способны расходиться на вдохе. Нижние ребра прикрепляются к верхним с помощью хрящевой ткани;
две нижние пары называются колеблющимися, они свободно заканчиваются в поясничных мышцах.

Такая структура позволяет максимально укрепить верхнюю часть груди, защитить сердце, легкие и обеспечить движения нижней части, что необходимо для полноценного вдоха.

Между ребрами находятся мышцы, что удерживают их вместе. Мышцы носят название межреберных и бывают наружными и внутренними. Потому неосложненные единичные переломы хорошо срастаются. Наиболее подвержены травмам IV-VII ребра, так как мышечный слой менее выражен в этом месте.

Внутри грудную клетку выстилает плевра, она отлично кровоснабжается и иннервируется (снабжена нервными окончаниями), ее наружный листок распологается на поверхности ребер, а внутренним покрыты легкие. Между листками находится незначительное количество жидкости, которая предотвращает трение во время дыхания. При повреждении плевры осколками возникают серьезные осложнения: гемоторакс (скопление крови) и пневмоторакс (скопление воздуха между листами плевры). Через некоторое время может развиться посттравматический плеврит, при котором между листками скапливается жидкость. Данные состояния являются опасными для жизни и требуют неотложной помощи и длительного лечения.

Причины

Существует несколько механизмов повреждения ребер. Все они связаны с действием большой силы. Но в то же время выделяют патологические переломы, которые возникают вследствие чрезмерной ломкости костей. Возникает подобное состояние при метастазировании опухоли и разрушении участка костной ткани. Для подобного перелома достаточно небольшой силы воздействия, часто простого глубокого вдоха. Такие травмы в большинстве случаев связаны с нарушением минерального обмена, эндокринной системы.

Около 80% всех переломов ребер имеют травматическую природу. Выделяют следующие механизмы повреждений:

удар предметом по грудной клетке. Если сила, с какой был нанесен удар, небольшая, возникает повреждение мягких тканей, мышц, возможно появление трещин. Перелом же возникает вследствие массивного удара тупым предметом, когда сила воздействия превышает прочность кости;
падение с высоты приводит к серьезным травмам. В большинстве случаев это многооскольчатые переломы, фрагменты кости часто повреждают легкие, плевру, сердце. Данный вид травм сочетается с переломами таза, верхних или нижних конечностей, головы. Состояние больного прямо пропорционально высоте, с которой упал человек. Тяжелые переломы возникают вследствие падения на твердую поверхность. Кусты, надувные матрасы, тенты облегчают тяжесть травмы;
сдавливание между предметами чаще происходит на производстве;
ДТП. Повреждения могут быть разной степени тяжести. Если пострадал водитель, перелом возникает вследствие резкого торможения и удара об руль. Травмы у пешехода вызваны падением на асфальт, столкновением с бампером машины. Распространенным явлением является переезд человека колесом.

При патологических переломах травмирующего фактора может и не быть. Человека достаточно задеть плечом, немного толкнуть, и уже наблюдается нарушение целостности костей. Причинами могут быть проблемы со щитовидной железой, недостаточное потребление кальция, опухолевые поражения ребер, остеопороз, врожденный порок – отсутствие или недоразвитие грудины.

Классификация повреждений необходима для оценки степени тяжести больного, выбора оптимального метода лечения. В зависимости от целостности кожи выделяют открытые и закрытые травмы. В первом случае риск возникновения осложнений инфекционного характера значительно выше. Как правило, наблюдается кровотечение, подкожная эмфизема, есть риск повреждения легкого.

В зависимости от количества костных отломков и места их расположения различают следующие виды переломов:

единичные;
множественные;
односторонние;
двухсторонние.

Обратите внимание! Существует так называемый окончатый перелом. Линия повреждения проходит в двух местах, вследствие чего образуется подвижный костный фрагмент.

Смещение – прогностически неблагоприятный знак. Травмы без смещения быстрее заживают, риск повреждения внутренних органов значительно ниже.

Переломы ребер могут быть следующих видов:

неосложненные (нарушается только целостность кости, состояние внутренних органов стабильное);
осложненные (травма сопровождается кровотечением, повреждением сердца, легких, скоплением крови или воздуха в плевральной полости).

Клиническая картина

Симптомы перелома ребер значительно отличаются при разных видах травм. Единичные повреждения без смещения осколков протекают легче. Серьезные осложнения возникают при травмах легких, плевры, сердца. В таких случаях первая помощь должна быть оказана незамедлительно, пациент транспортируется в реанимацию.

Клиническая картина при травмах грудной клетки довольно показательна, но для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование. Некоторые проявления возникают в момент травмы, другие – через некоторое время. Для перелома ребер характерны следующие симптомы:

боль в месте повреждения. Как правило, перелом возникает с одной стороны. Пациент жалуется на тупую боль в состоянии покоя, при кашле, глубоком вдохе, любых движениях она усиливается, становится острой. Неприятные ощущения возникают вследствие повреждения нервов костными фрагментами, разрывов мышц, раздражения плевры;
поверхностное дыхание. Во время глубокого вдоха ребра смещаются, происходит повреждение нервов, плевры, боль усиливается. Пациенты дышат поверхностно. При небольших повреждениях дыхательная недостаточность не возникает;
положение тела. Человек пытается всеми способами ограничить подвижность грудной клетки со стороны травмы. Он может поддерживать место ушиба руками, сдавливать его, наклоняться в сторону перелома. Иногда облегчение наступает в полусидячем положении;
при закрытых переломах кожа не повреждена. Наблюдаются припухлость, кровоизлияния, синяки вследствие разрыва кровеносных сосудов;
тщательный осмотр позволяет выявить деформацию грудной клетки. Межреберные промежутки сглажены, может визуализироваться небольшое выпячивание – фрагмент кости;
крепитация – основной признак перелома ребер. Определить этот симптом должен врач. При прощупывании места перелома возникает хруст, который связан с трением костных отломков друг о друга;
незначительное надавливание на грудную клетку с двух сторон приводит к увеличению боли в месте перелома. Подобный симптом называется «ригидностью грудной клетки» и является аналогом осевой нагрузки.

В тяжелых случаях перелом ребер сопровождается повреждением внутренних органов. Симптоматика зависит от того, какой орган травмирован, как сильно это влияет на жизненно важные функции.

При множественных переломах может возникнуть болевой шок. Частое поверхностное дыхание сочетается с тахикардией, бледностью кожных покровов. Пациента кидает в холодный пот, возможна потеря сознания.

Состояние человека в большинстве случаев тяжелое. В зависимости от того, какой орган поврежден, клиническая картина может быть следующей:

если фрагмент ребра проткнул легкое, возникает кровохарканье, сильная одышка. Нарушается газообмен, вследствие чего возникает акроцианоз (синеет кончик носа, уши, губы, пальцы). Возможно развитие подкожной эмфиземы. Воздух попадает в подкожное пространство, распространяется на шею, верхние конечности. Пациент жалуется на чувство сдавливания, при пальпации возникает своеобразный хруст;
повреждение сердца крайне опасно для жизни. При разрыве аорты человек умирает мгновенно вследствие массивной кровопотери. Небольшие ушибы приводят к развитию сердечной недостаточности, кардиосклероза в будущем;
если костный осколок сместился вниз, страдает печень. В большинстве случаев возникает кровотечение, если больной не будет прооперирован в ближайшее время, возможен летальный исход;
колеблющиеся ребра могут травмировать почки, которые расположены рядом. Иногда перелом ребер может стать причиной повреждения селезенки, желудка, кишечника. Все эти повреждения могут угрожать жизни и стать причиной развития инфекционных осложнений, кровотечения.

Пневмоторакс и нормальные контуры легкого

Опасен не сам перелом ребер, а его последствия. Они могут возникать как непосредственно после травмы, так и в отдаленном периоде. Выделяют следующие виды осложнений:

пневмоторакс. Под этим термином подразумевают попадание воздуха в плевральную полость. Вследствие чего легкое сдавливается, ограничивается его подвижность. На поврежденной стороне ухудшается газообмен, в тяжелых случаях целое легкое может не работать;
гемоторакс характеризуется скоплением крови между листками плевры. Основной симптом – нарастание одышки. Человек занимает вынужденное положение полусидя, руками упирается в стул;
тампонада сердца возникает вследствие скопления жидкости в перикарде. Сократительная активность снижается, давление падает, пульс слабо прощупывается. Возможно набухание вен шеи;
кровотечение может быть внутренним или внешним;
посттравматическая пневмония возникает через несколько недель после травмы.

Многих интересует вопрос, что делать при переломе ребра. В обязательном порядке необходимо провести рентгенологическое исследование грудной полости. Также врач может назначить УЗИ сердца, органов брюшной полости. Для дифференциальной диагностики показано МРТ или КТ. При наличии осложнений могут потребоваться дополнительные методы обследования. Обязательна консультация торакального хирурга.

Лечение

В большинстве случаев лечение переломов ребер проводится консервативно. Операция необходима при открытых травмах, повреждении внутренних органов.

В больнице на первом этапе оценивается состояние жизненно важных функций. При необходимости проводится коррекция сердечной деятельности, дыхательная поддержка.

Следующий пункт – обезболивание. Пациенту проводится новокаиновая блокада. Анестетик вводится в место перелома с помощью шприца. Перед процедурой необходимо обязательно провести аллергическую пробу на новокаин.

Консервативное лечение переломов без смещения включает использование медикаментозных препаратов и физиопроцедур. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты с целью обезболивания, препараты кальция позволят срастись перелому быстрее. В некоторых случаях используются витамины группы В для скорейшего восстановления функции межреберных нервов.

В отдельных случаях врач принимает решение об иммобилизации с помощью гипса. На сегодняшний день данный метод почти не используется, так как пациенты тяжело переносят длительное нахождение в гипсе. Любая иммобилизация при переломах ребер категорически противопоказана, поскольку риск развития посттравматической пневмонии, плеврита и прочих осложнений.

Если переломы многооскольчатые или окончастые, проводят остеосинтез. Ребра сопоставляют и фиксируют с помощью пластин, винтов.

Показания к операции

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

при открытой травме;
при пневмотораксе;
в случае гемоторакса показана пункция плевральной полости в VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии. Если кровотечение продолжается, переходят к открытой операции.

Запомните! Пункция проводится по верхнему краю ребра. Возле нижнего края проходит сосудисто-нервный пучок.

массивное кровотечение требует хирургического вмешательства;
повреждения сердца, легкого, печени – показания к операции.

Реабилитация

Длительность восстановления зависит от возраста пациента, вида перелома, количества сломанных ребер. В среднем период реабилитации может составлять от месяца до полугода при возникновении осложнений. Для быстрого срастания перелома рекомендовано обратить внимание на питание. В рационе должны присутствовать белки, продукты, содержащие кальций. В домашних условиях первые две недели нужно соблюдать режим. Положение в кровати должно быть полусидячим. Может возникнуть вопрос, как спать при переломе ребер? Необходимо подложить несколько подушек, лежать на поврежденной стороне запрещено. Это может привести к повторному смещению отломков.

Дополнительно применяется дыхательная гимнастика, полезны прогулки на свежем воздухе. Очень полезно во время лечения и восстановления надувать воздушные шарики. Дополнительно врач может назначить ингаляции с лекарственными препаратами. Для уменьшения боли и ускорения восстановления показаны физиопроцедуры. Некоторые из них направлены на разжижение и выведение мокроты. Показаны упражнения, направленные на укрепление мышц грудной клетки.

При возникновении подозрения на повреждение ребра необходимо сделать рентгенограмму. Если не лечить перелом, это может привести к неправильному сращиванию костей, хроническим болям в месте травмы.

Перелом ребра является достаточно часто встречающейся травмой, которая может быть получена вследствие удара, падения, дорожно-транспортного происшествия, занятий спортом, но как узнать, сломано ли ребро?

Болевой синдром.

Обычно в месте перелома ребро дает о себе знать резкой, локальной болью. Пострадавший обычно может точно указать не только конкретное ребро в месте перелома, но и его отдельный участок, так как сильную боль он чувствует именно там. Факт травмы подтверждается при осмотре кровоподтеками, царапинами, гематомами и ссадинами. Обращает на себя внимание и факт ограничения нормальной подвижности грудной клетки на той стороне, где имела место травма. Дыхание у пострадавшего при этом учащенное, вызывающее боль, особенно при осуществлении глубоких дыхательных движений. Человек с переломом ребра отмечает, что болевой синдром усиливается при перемене положения тела, особенно из лежачего положения в сидячее.

Методы исследования перелома ребра.

Несомненно, важнейшим подтверждением переломанного ребра является рентгеновское исследование, которое в подобных случаях проводится в нескольких проекциях, что позволяет определить факт перелома, а также, расположение линии перелома, наличие повреждения легочной плевры осколками ребра, возможность смещения перелома.

При травмах ребер их отломки могут повредить не только листки легочной плевры, но и само легкое, что может значительно ухудшить самочувствие и состояние пострадавшего. При этом, к боли присоединяются дыхательная недостаточность и одышка. Все это достаточно легко определить прослушиванием. Со стороны поражения дыхание и легочные звуки могут вообще не прослушиваться. Если под рукой нет специального прибора – фонендоскопа, то прослушать легкое можно, просто прижав ухо к области травмы и сравнив с прослушиванием на симметричной стороне грудной клетки. При любых сомнениях относительно травмы ребер и легких необходимо в экстренном порядке вызвать скорую помощь. Известны случаи, когда перелом ребер вызывал нарушения в работе сердца.

Как узнать, сломано ли ребро по симптомам.

Пациент жалуется на сильную боль в груди, которая усиливается при движениях, дыхании, кашле, разговоре и уменьшается в сидячих позах, в состоянии покоя.

Дыхание поверхностное, на стороне поражения грудная клетка отстает при дыхании.

При надавливании на место поражения можно услышать хруст костных отломков.

Боковые и передние переломы ребер обычно сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних частей ребер нарушение вентиляции легких менее выражено.

При наличии множественных переломов ребер состояние пострадавшего может резко ухудшаться. Пульс учащен, дыхание поверхностное, кожа синюшная или бледная. Пациент старается сидеть как можно более неподвижно, избегать малейших движений.

В месте перелома ребра можно наблюдать кровоподтеки и отечность мягких тканей.

Может появиться кровохарканье, в случае повреждения легкого.

У лиц старческого и пожилого возраста после перелома ребер может появиться осложнение в виде посттравматической пневмонии. О развитии данного заболевания может свидетельствовать повышение температуры, ухудшение состояния, затруднение дыхания и симптомы интоксикации. Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено резким снижением вентиляции легких на стороне повреждения.

Важно помнить, что проблемы со здоровьем могут значительно усугубиться самолечением. Многие считают, что для того, чтобы срастить ребра, необходимо забинтовать грудную клетку, тем самым ограничив их подвижность. На самом деле, при этом в легких могут появиться застойные явления и возникнуть пневмония. Чтобы вовремя предупредить развитие возможных осложнений, необходимо обратиться за квалифицированной врачебной помощью, как можно раньше.