Прививка манту побочные эффекты их причина и профилактика. Прививка Манту: возможные осложнения Манту прививка осложнения у детей

Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба) не является прививкой. Это всего лишь так называемая проба на туберкулез и главная её цель – это выявление самых ранних стадий туберкулеза. Если реакция Манту у детей нормальная (отрицательный результат) делается прививка БЦЖ.

В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами – специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играют белки-антитела). Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все лимфоциты, а только те, что уже полностью или частично «знакомы» с палочкой Коха. Если организм уже имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет «положительной» (есть инфицирование палочкой Коха). Естественно, положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке. Строго говоря, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии (ибо туберкулин сам по себе не является полноценным антигеном, но скорее аллергеном).
Во время пробы манту шприцом вводят туберкулин под кожу ребенка. Место инъекции имеет вид так называемой пуговки.

Это место нельзя 3 дня мочить, и через 72 часа (строго!) необходимо показать фтизиатру, который по размеру пуговки определит, инфицирован или нет ребенок туберкулезом.

Противопоказания к пробе Манту

Острые инфекции, а также хронические инфекции в фазе обострения (промежуток должен быть не меньше 4 недель с момента выздоровления пациента).
Дерматологические заболевания.
Эпилепсия.
Аллергия.
Период карантина по инфекционным и вирусным заболеваниям.
Период, спустя 4 недели после любых прививок.

Нецелесообразно делать пробу Манту малышам в возрасте до года, так как в связи с формированием иммунитета, результат, скорее всего, будет недостоверным. В возрасте до 6 месяцев же вовсе невозможно получить достоверный результат.

По разным источникам достоверность пробы составляет от 50 до 80%.

Как часто делать?

Реакция Манту делается с периодичностью раз в год, независимо от предыдущих результатов пробы на протяжении 14 лет. Итак, график прививок: ежегодно.

Правильный уход за пробой

Самый популярный вопрос: «Можно ли мочить Манту?» В школе обычно детям говорят: «Три дня не мочить и не чесать!». Но это не всё, её нельзя заклеивать пластырем, пережимать одеждой, сильно тереть мочалкой или как-нибудь по-другому вызывать раздражение на коже. В противном случае результат может быть ложноположительным, что приведет к дополнительному обследованию.

Результаты пробы Манту

Снятие результатов осуществляется через 48 часов или на третьи сутки после введения туберкулина. Для этого используется только прозрачная линейка с миллиметровыми делениями. Измеряется диаметр уплотнения вокруг места инъекции. При этом размер покраснения может быть больше, но он не учитывается.

Размер уплотнения 0 — 1 мм – отрицательная реакция, организм не инфицирован палочкой Коха,

Размер 2 — 4 мм – сомнительная реакция, человек входит в группу риска, есть вероятность заражения,

Размер уплотнения 5 мм или больше говорит о высокой вероятности заражения туберкулезом,

Размер уплотнения у детей 17 мм, у взрослых 21 мм, появление гнойников или некроза говорит о гиперергической реакции.

Размер уплотнения не говорит об интенсивности заболевания, о длительности заболевания и о его расположении, а лишь указывает на наличие инфекции. «Вираж» пробы Манту – это увеличение размера уплотнения по сравнению с пробой год назад. Это важный параметр, который может указывать на заражение именно за прошедший год. На результаты пробы Манту могут влиять следующие факторы: Аллергические заболевания, Хронические заболевания, Недавно перенесенные инфекционные заболевания, Возраст пациента, Фаза менструального цикла, Индивидуальные особенности кожи, Неблагоприятная экологическая обстановка, Качество туберкулина и выполнение пробы.

Можно говорить о высокой вероятности наличия палочки Коха в организме, если положительная проба Манту сочетается со следующими факторами:

Диаметр уплотнения на 5 – 6 мм больше, чем год назад

Положительная реакция обнаружена первый раз, до этого были отрицательные либо сомнительные результаты Уплотнение диаметром 10 мм и выше наблюдается несколько лет подряд

Нагноение, изъязвление папулы

Через 4 – 5 лет после проведения прививки размер уплотнения 12 мм и выше

Пациент тесно общается с больным туберкулезом, живет в неблагоприятном по этому заболеванию районе, плохо питается.

При положительной реакции Манту следует посетить консультацию фтизиатра. Будут назначены дополнительные диагностические меры: рентген анализ мокроты, анализ крови, анализ мочи осмотр родителей. Если ни одно из обследований не подтвердит наличие палочки Коха, у ребенка, скорее всего, аллергия на туберкулин. Иногда же причина положительного результата так и не выясняется. В таком случае через полгода делается еще одна проба Манту.

Ложноположительная реакция Манту у детей имеет большое внешнее сходство с положительной реакцией. Причиной ложноположительного результата может быть неправильный уход за пробой: расчесывание, сильной трение мочалкой, намокание, заклеивание пластырем и т. д.

Когда необходимо обратиться к фтизиатру?

Сама по себе положительная реакция Манту не является 100-процентным доказательством наличия туберкулеза. Однако есть моменты, которые свидетельствуют об опасности:

чувствительность к туберкулину из года в год увеличивается по нарастающей;
резкий “скачок”, при котором уплотнение увеличивается на 6 мм и более (например, в прошлом году “пуговка” была размером 10 мм, а в этом — 16);
недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза;
даже временный контакт с больным открытой формой туберкулеза;
наличие в семье родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

В таких случаях ребенка направляют на консультацию к детскому фтизиатру.

Побочные эффекты реакции Манту и симптомы аллергии

Как правило, симптомы аллергии на пробу Манту появляются внезапно. Они очень схожи с обычной простудой, но может появиться:

Высокая температура как реакция на прививку Манту;
Высыпания на коже;
Отказ от еды (потеря аппетита);
Ослабление общего состояния организма;
Анафилаксия.

Симптомы аллергии могут появляться не только на месте укола, а и на самых нежных участках кожи – в паху, на ягодицах, под коленками, на лице и на внутренней стороне локтя.

Что нельзя есть после Манту

В этот период лучше исключить из рациона цитрусовые и шоколад, то есть продукты, которые способны вызвать аллергию. Если же все-таки ребенок случайно намочил Манту, то не нужно принимать никаких препаратов. Просто аккуратно вытереть мягким полотенцем (не тереть!) и при осмотре фтизиатром обязательно его об этом предупредить.

Альтернатива пробе Манту

Наиболее часто используемыми альтернативными методами обнаружения туберкулезной палочки являются проба Суслова, анализ крови на иммунограмму, а также рентген грудной клетки.

Иммунограмма

Для ее проведения из вены берется кровь, в которой определяется количество особых иммунных телец и клеток. Отрицательные моменты метода :

Высокая стоимость
Достаточно низкая информативность

Проба Суслова

У пациента берется на анализ кровь, в которую вводят туберкулин и комплексон. По тому, каким образом сворачивается кровь и какие узоры появляются, делается вывод о наличии или отсутствии в организме палочки Коха.

Отрицательные моменты метода : Согласно данным Национального института фтизиатрии и пульмонологии Украины этот способ обнаруживает лишь 50% случаев заболевания и только 24% случаев инфицирования. В качестве альтернативных методов диагностики туберкулеза упоминается также реакция ПЦР, однако, среди врачей нет единого мнения о результативности данного обследования.

Отказ от пробы на реакцию Манту

В соответствии с законодательством каждый родитель может отказаться от пробы Манту , так как она является противотуберкулезной помощью, то есть добровольной. Как отказаться? В каждой поликлинике есть образец, по которому составляется заявление. Если только вы уверены, что ваш малыш нигде и никогда не контактировал с больными туберкулезом, тогда смело можно отказаться.

Отказ от реакции Манту не влечет за собой никаких последствий , кроме того, что не привитый ребенок все же поддается большему риску заражения туберкулезом. Поэтому нужна ли реакция Манту вашему ребенку – решаете только вы сами.

Ежегодно миллионам детей по всей России проводят пробу Манту. Это связано с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в стране. Заразиться может как ребенок, так и взрослый, просто пользуясь общественным транспортом, посещая школу, поликлинику и любые другие места скопления людей. Реакцию Манту нельзя считать прививкой. Это диагностическая процедура, направленная на раннее выявление наличия палочки Коха в организме, поэтому делать эту пробу ребенку необязательно. Родители могут отказаться от постановки туберкулина их ребенку, если считают, что она может нанести ему вред. Иногда проба Манту может дать побочные эффекты и привести к развитию осложнений, но отказываясь от нее, можно легко пропустить заболевание туберкулезом.

Показать всё

Что такое туберкулиновая проба?

Реакция Манту – это проба на туберкулез, реакция организма на введение туберкулина. По сути, механизм данной реакции такой же, как у аллергии. Фрагменты микобактерий туберкулеза как бы притягивают к себе иммунные клетки - лимфоциты, но не все, а только те, которые уже "знакомы" с палочкой Коха. Из-за этого в месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление - покраснение, образование папулы (воспалительной припухлости, "бляшки").

Диагностическая ценность пробы Манту

Нередко у родителей возникают сомнения по поводу необходимости данной пробы. Ответ ВОЗ категоричен: пробу Манту нужно обязательно делать. Для стран с широкой распространенностью туберкулеза (именно такими сейчас являются Российская Федерация и страны СНГ) эта проба является одной из наиболее простых и эффективных мер выявления заболевших на ранней стадии, а, значит, и контроля инфекции . Даже в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом туберкулиновая проба обязательна. Она повсеместно применяется для обнаружения инфицированных туберкулезом в группах высокого риска.

Реакция (проба) Манту на туберкулез нужна для:

выявления впервые инфицированных туберкулезом лиц;
выявления инфицированных более одного года с усиленными реакциями на туберкулин;
диагностики бессимптомных форм туберкулеза;
подтверждения диагноза туберкулеза;
диагностики возможного заболевания у лиц, контактировавших с больным туберкулезом;
отбора детей, подлежащих постановке вакцины БЦЖ для ревакцинации против туберкулеза.

Оценка результата

Результат прививки подлежит регистрации через трое суток (72 часа) после введения туберкулина. Для этого осматривают место укола, нащупывают папулу и измеряют ее линейкой поперек руки.

Реакция бывает:

отрицательной - папула размером менее 1 мм или отсутствует, нет покраснения;
сомнительной - папула размером до 4 мм, покраснение любых размеров без папулы;
положительной - папула размером от 5 до 16 мм.

Одним из вариантов положительной реакции является гиперергическая (усиленная) - папула размером 17 мм и более, образование язвочек, гнойничков. Также результат может быть ложноположительным. Такая реакция имеет внешнюю схожесть с положительной реакцией, но является результатом неправильного ухода за пробой: расчесывания, заклеивания пластырем, растирания мочалкой при мытье.

После регистрации результата пробы проводят ее оценку.

Отрицательная проба Манту говорит о том, что ребенок здоров и не контактировал с больными туберкулезом. Таким детям можно проводить ревакцинацию против туберкулеза вакциной БЖЦ.
Сомнительный результат прививки Манту (очень маленькая папула, просто покраснела кожа в месте укола), требует дополнительных исследований.
Положительная проба почти всегда является поводом для визита к фтизиатру и может возникать при наличии острого туберкулеза. Исключением являются дети, которым в последние три года проводилась вакцинация БЦЖ. В этот период времени положительная реакция на прививку Манту является нормой (поствакцинальной реакцией).
Гиперергическая реакция - это повод срочно обратиться к врачу. Также если у детей возникают осложнения или побочные эффекты, им должна быть немедленно оказана помощь.

Важно помнить, что у детей могут быть индивидуальные особенности иммунитета, поэтому нельзя говорить о конкретной норме размера и проявлений реакции Манту - у каждого ребенка своя норма.

Противопоказания к проведению пробы

Самыми распространенными и важными противопоказаниями к постановке прививки Манту являются следующие состояния:

воспалительные и гнойные кожные заболевания (экзема, дерматит, стрептодермия и др.);
острые заболевания и обострение хронических (пиелонефрит, гепатит, гастрит и др.);
эпилепсия;
индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
острые респираторные заболевания;
любые аллергии (поллиноз, бронхиальная астма и др.) в стадии обострения.

Также пробу Манту не следует ставить вместе с другими прививками или сразу после них, так как из-за них возможен ложноположительный результат из-за напряженности иммунитета. Реакцию Манту, чтобы она не нанесла вред организму, можно выполнить через месяц (полные 30 дней) после обострения, острого заболевания или последней вакцинации от других инфекций.

Побочные эффекты и осложнения

Нежелательные последствия прививки Манту возникают внезапно и обычно схожи с обычной простудой. Могут проявиться следующие симптомы:

высокая температура;
высыпания на коже (не только в месте укола, но и на любых других участках нежной кожи - в паху, на ягодицах, на лице, на локтевом сгибе);
потеря аппетита;
общая слабость, вялость;
аллергические реакции разного вида вплоть до анафилактического шока.

В большинстве случаев причиной возникновения осложнений и побочных реакций на туберкулин является низкое качество вакцины, неверный состав и ее плохая очистка. Аллергия на Манту в виде положительной реакции или других проявлений (зуд, сыпь, затрудненное дыхание с хрипами) может возникать из-за непереносимости фенола, который входит в состав вводимого препарата. Это вещество абсолютно безопасно для здоровых детей, так как содержится в вакцине в малых нетоксичных дозах. Но у детей с непереносимостью данного вещества аллергическая реакция гарантировано возникнет.

Точную причину аллергической реакции на Манту и тяжесть нанесенного здоровью вреда может определить только врач, поэтому если у ребенка появляются признаки недомогания после вакцинации, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Стоит ли делать пробу?

Пробу Манту нельзя считать прививкой, это просто проверка наличия туберкулезной палочки в организме. Как и любая другая вакцина, она все же определенным образом нагружает и изменяет иммунитет, отчего он и ослабевает, и возникает риск вышеназванных осложнений, поэтому каждый родитель должен сам решить, нужна ли его ребенку проба Манту.Но важно помнить, что риск развития осложнений намного ниже риска инфицирования туберкулезом в России и странах СНГ. Именно поэтому так важна вакцинация в детском возрасте.

Если родитель боится нанести своему ребенку вред и не хочет нежелательных последствий, то от прививки Манту легко отказаться, заполнив стандартную форму отказа в поликлинике. Для этого можно применить другие способы диагностики.

Необязательно делать ребенку именно Манту, есть и другая проба на туберкулез - диаскинтест, при котором ниже риск развития аллергии. Также существует анализ на антитела к туберкулезной палочке, для которого нужно просто сдать кровь из пальца.

Для выбора наиболее подходящего метода диагностики лучше обратиться к педиатру, который ведет учет здоровья ребенка с рождения. Учитывая все особенности детского организма, врач поможет выбрать тот метод, который можно легко перенести без осложнений.

Реакция Манту широко используется в медицине для определения инфицирования человека туберкулезом. Инъекции проводят преимущественно в детском возрасте начиная с 12 месяцев. Поэтому многие родители интересуются, для чего проводится и насколько безопасна прививка Манту.

Какая норма Манту у ребенка и взрослого?

Многие интересуются, какого размера должна быть Манту. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, временем вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев – папула 10-17 мм.

Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:

Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.

У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.

Какие бывают результаты пробы?

Спустя 2-3 дня после инъекции туберкулина врач должен оценить полученные результаты. При нормальной реакции Манту на руке едва заметна небольшая точка (встречается лишь в редких случаях у современных детей) или появилось красное пятнышко.

В зависимости местной реакции результат может быть:

Отрицательным. Полное отсутствие воспаления на месте введения туберкулина свидетельствует об отсутствии контакта с микобактериями туберкулеза. Также это может говорить о давнем контакте с возбудителем туберкулеза, когда организм успешно поборол инфекцию;
Положительным. На месте введения препарата появляется воспаление и небольшое уплотнение – папула. Для оценки иммунного ответа организма изменяют именно образовавшуюся «пуговку». Положительная реакция Манту может возникнуть при заражении ребенка туберкулезом или вследствие введения вакцины БЦЖ. При этом выделяют слабовыраженную реакцию, когда размер папулы не превышает 9 мм, среднюю – не более 14 мм, выраженную – 15-16 мм. Возможно развитие гиперергической реакции, когда «пуговка» превышает 17 мм в диаметре. Такое состояние сопровождается развитием гнойников, омертвлением тканей, увеличением близкорасположенных лимфоузлов;
Сомнительным. Проба Манту считается сомнительной, если возникло покраснение без образования папулы. В подобных случаях гиперемия обычно не превышает 4 мм. Данный результат расценивают как отсутствие туберкулеза.

Особенности пробы

В рамках проведения реакции Манту детям подкожно вводится туберкулин. Он представляет собой смесь экстрактов убитых нагреванием культур микобактерий M. tuberculosis и M.bovis. После инъекции в место укола с током крови заносятся лимфоциты, их скопление провоцирует покраснение кожи и возникновение уплотнения.

Медицинский персонал оценивает, встречался ли организм с возбудителем туберкулеза по тому, насколько интенсивна реакция на пробу Манту. При отсутствии иммунного ответа у ребенка требуется проведение последующей вакцинации против туберкулеза .

Важно! Реакция Манту позволяет оценить динамику иммунного ответа у детей.

Предположить развитие туберкулеза с большой вероятностью можно при наличии «виража». Он предполагает резкое увеличение размеров папулы (более 6 мм) по сравнению с пробой, проведенной в прошлом году. Также заподозрить туберкулез можно при внезапном изменении отрицательной реакции на положительную без вакцинации или стойкой большой папулы на протяжении 3-4 лет (более 16 мм). При перечисленных результатах ребенка направляют в тубдиспансер.

Как делается прививка?

Реакцию Манту проводят в сидячем положении с помощью специального туберкулинового шприца. Препарат вводится подкожно, место укола – средняя треть поверхности предплечья. Проба Манту предполагает введение точной дозировки — 0,1 мл, потому что вещество содержит туберкулезные единицы. После инъекции на коже возникает небольшая папула, которую в народе называют «пуговка».

Реакцию Манту у детей проводят с учетом следующих требований:

Ребенка нельзя вакцинировать за 3-6 месяцев до проведения пробы;
Иглу следует вводить срезом вверх, слегка оттянув кожу. Это позволяет ввести препарат в толщу эпителия;
Прививка должна проводиться только туберкулиновым шприцом.

Кому проводится проба?

Прививка Манту делается детям ежегодно. Первую инъекцию проводят в 12 месяцев, когда иммунная система у ребенка достаточно сформирована. Проба Манту проводится детям до 16-летнего возраста. Однако в некоторых случаях инъекции продолжают до 18 лет, что связано с заболеваемостью туберкулезом в конкретном регионе или индивидуальной реакцией организма.

У взрослых людей туберкулинодиагностика не проводится. Во время диагностики туберкулеза используют иные доступные методики:

Рентгенограмма или флюорография грудной клетки;
Исследование мокроты на наличии микобактерий туберкулеза;
При необходимости назначают компьютерную томографию;
Дополнительно проводят развернутое исследование крови.

Взрослые люди не вакцинируются БЦЖ с подросткового возраста. Поэтому проба Манту является высокочувствительным и достоверным методом диагностики туберкулеза.

Как часто можно делать Манту?

Обычно проба Манту проводится ежегодно. Однако при развитии положительной реакции на туберкулинодиагностику инъекцию повторяют. В таких случаях реакция Манту у ребенка проводится вновь спустя 2-3 недели. При получении положительного результата пациента направляют к фтизиатру для проведения углубленной диагностики.

Важно! Реакция Манту не должна проводиться более 3 раз в течение года.

Проба Манту вызывает противоречивые мнения у педиатров. Некоторые специалисты считают реакцию Манту вредной для растущего организма. Это связано с некоторыми веществами, которые входят в состав вводимого препарата. Опасность может представлять Твин-80. Вещество используется в качестве стабилизатора. Твин-80 в организме человека может провоцировать повышение уровня эстрогенов, что вызывает дисбаланс гормонов. Соединение способно привести к раннему половому созреванию, снижению половой функции у мужчин.

Также в состав реакции Манту входит фенол. Вещество является клеточным ядом. Опасность заключается в том, что не опровергнута способность соединения накапливаться в организме. Поэтому при неоднократном проведении реакции Манту у детей возможна передозировка фенолом. Состояние приводит к развитию судорог, нарушению функциональности почек и печени.

Некоторые педиатры полагают, что проба Манту имеет следующие недостатки:

Недостоверность результатов. Реакция Манту может дать ложноотрицательный и ложноположительный результат. Подобная ситуация все чаще отмечается у современных детей;
Цитогенетические нарушения. Прививка Манту в редких случаях приводит к различным повреждениям генетического аппарата. Специалисты связывают это с влиянием туберкулина, который является сильным аллергеном;
Патологии репродуктивной системы. Согласно проведенным исследованиям на животных, фенол и Твин-80 могут привести к развитию патологических процессов в половых органах;
Развитие аллергической реакции. Возникновение «пуговки» может быть следствием аллергии на введенный препарат. При индивидуальной гиперчувствительности к компонентам пробы возможно развитие анафилактического шока;
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В редких случаях проба Манту провоцирует резкое снижение уровня тромбоцитов, что провоцирует развитие опасного заболевания. Эта смертельная патология приводит к развитию кровоизлияния в мозг.

Однако большинство педиатров полагают, что инъекция не нагружает иммунную систему ребенка. Поэтому ежегодная прививка Манту абсолютно безопасна для детского организма. Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав препарата. Однако его количество в пробе не превышает 0,00025 г, поэтому ядовитое соединение не оказывает негативного влияния на здоровье.

Как ухаживать за прививкой?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции на Манту обычно возникают при неправильном обращении с местом введения туберкулина. Поэтому для обеспечения достоверности результата следует придерживаться таких правил:

Место укола не обрабатывать перекисью водорода, кремом;
Следует избегать контакта папулы с любой жидкостью;
Место укола не нужно заклеивать пластырем, ведь это провоцирует повышенное выделение пота;
Нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал папулу;
Чтобы предотвратить развитие аллергической реакции, рекомендуют исключить на время из рациона шоколад, цитрусовые, томаты, сладкое.

Если ребенок случайно намочил руку, куда введена проба Манту, то достаточно осторожно промокнуть место инъекции полотенцем. Обязательно нужно проинформировать медицинских работников об инциденте во время оценки результатов.

Что может повлиять на результат пробы?

Реакция Манту у детей не обладает 100% достоверностью. На выраженность иммунного ответа могут повлиять более 50 различных факторов. Стоит детальнее рассмотреть наиболее распространенные причины ложного результата:

Проба Манту по сути является диагностическим тестированием организма. Однако существует ряд ограничений к проведению исследования:

Различные кожные заболевания в анамнезе;
Различные инфекционные заболевания в острой и хронической форме. Прививку рекомендуют отложить до полного исчезновения симптоматики;
Развитие аллергических реакций;
Эпилептические припадки.

Возможные побочные реакции

Проба Манту обычно хорошо переносится. Однако возможно развитие следующих состояний:

Некротические изменения кожи и воспаление в области введения препарата вследствие гиперергической реакции организма;
Возникновение аллергической реакции. При этом проба становится нерезультативной, потому что врачи не смогут определить иммунный ответ организма ребенка на введение туберкулина.

Симптоматика аллергии развивается внезапно, схожа с вирусной инфекцией: повышение температуры, зуд, появление высыпаний на коже, снижение аппетита, анафилаксия (резкая аллергическая реакция), снижение работоспособности и апатичность пациента.

Выделяют следующие причины развития осложнений после введения туберкулина:

Постановка пробы пациентам, у которых имеются противопоказания;
Нарушение правил введения туберкулина;
В случае нарушения транспортировки или хранения препарата;
Использование некачественной вакцины;
Индивидуальные особенности организма.

Снизить риск развития побочных реакций поможет правильное питание ребенка. Он должен ежедневно получать достаточное количество витаминов, нутриентов, микроэлементов. В рацион ребенка нужно включить белковые продукты, свежие фрукты и овощи.

Альтернативные методы диагностики

Если у ребенка существует врожденная гиперчувствительность к любому компоненту препарата, который вводится в рамках пробы Манту, то рекомендуют использование альтернативных методик. Широко применяют иммунограмму и пробу Суслова. Обе методики основаны на заборе крови из вены с последующим определением реакции кровяных телец.

Иммунограмма используется для определения количества клеток, которые организм может выработать для борьбы с патогенными агентами. Это позволяет врачу оценить состояние иммунной системы ребенка, способность противостоять инфекциям. Однако метод не позволяет достоверно определить, заражен ли ребенок туберкулезом.

Методика Суслова предполагает исследование крови после внесения в нее туберкулина. Лаборант под микроскопом изучает появившийся рисунок лимфоцитов. Данный метод позволяет определить, болеет ли ребенок туберкулезом. Однако достоверность пробы не превышает 50%.

Именно поэтому альтернативные методики не применяют массово. Ведь в рамках пробы Манту фтизиатр получает более достоверную и полную информацию о состоянии пациента.

Туберкулинодиагностика помогает врачам оценить, насколько ребенок способен противостоять микобактериями. Проба Манту не является прививкой, ее проводят исключительно для определения наличия в организме возбудителя туберкулеза.

Реакция Манту – основной метод обследования детей на туберкулез, поэтому осложнения после Манту вызывают много дискуссий. Для проведения теста используют туберкулин – препарат, состоящий из убитых микобактерий. У инфицированных или вакцинированных детей препарат вызывает специфическую реакцию. Именно по ней, квалифицированные специалисты стараются определить отношение организма ребенка к микобактерии.

Противопоказания к туберкулину и осложнения

Перед прививками и пробами необходимо оповещать родителей, чтобы не навредить здоровью ребенка. Открыв инструкции о применении туберкулина, читаем противопоказания.

Препарат нельзя применять при ряде заболеваний:

кожных;
эпилепсии;
инфекции;
аллергии.
ревматизме;
бронхиальной астме.

Только через месяц, после того как клинические симптомы заболевания исчезнут, можно осуществить пробу Манту.

Реакция Манту на пробу, проведенную в период болезней, не является достоверной. А также проба Манту у детей, которые были недавно вакцинированы, может носить ложноположительный характер. Ее необходимо ставить только месяц спустя. Не рекомендуется осуществлять тестирование на туберкулез в период карантина, только после его снятия.

Кроме противопоказаний, существуют побочные действия туберкулина. Туберкулин по своей сути – аллерген. Организм на него реагирует как на любой другой аллерген. Именно аллергической реакцией объясняется наличие папулы вокруг места инъекции препарата.

У детей с высокой чувствительностью к туберкулину после пробы Манту могут наблюдаться:

Лимфаденит. Лимфатические узлы воспаляются под мышками, челюстью и в паху. Начинается с увеличения лимфатических узлов, сопровождается болью, отеками, повышением температуры.
Лимфангоит. Воспаляются лимфатические сосуды. Процесс сопровождается болью и повышением температуры. Кожа над пораженным участком краснеет, может наблюдаться инфильтрация.

Если осложнения после реакции Манту начали проявляться таким образом, необходимо срочно обратиться в поликлинику и принять все меры для их устранения.

Побочные эффекты

Врачи утверждают, что прививка Манту побочные эффекты не дает и является абсолютно безопасной. Туберкулин вызывает реакцию, только у предварительно инфицированных микобактерией или прививкой БЦЖ. Но тем не менее точно не знают, как взаимодействует препарат с иммунной системой ребенка.

Например, повторную пробу, при необходимости, ставят только после трех месяцев после предыдущей. Оказывается, что реакция Манту, если провести пробу ранее этого термина, будет недостоверной. Наблюдается «бустерный» эффект (усиление реакции на введение препарата), который никто за более 100 лет применения туберкулина в диагностике объяснить не смог.

К тому же педиатры замалчивают некоторые реакции детей на Манту.

Существуют индивидуальные побочные эффекты у некоторых детей:

головная боль.
запоры, тошнота, рвота.
повышение температуры до 40°.
вялость, слабость.
сильный зуд в месте инъекции.

Педиатры считают такие реакции местными и не влияющими на размер папулы, поэтому на них не реагируют.

Главные причины побочных эффектов:

Игнорирование противопоказаний.
Индивидуальная чувствительность к туберкулину.
Нарушение правил транспортирования и хранения препарата.
Инъекции просроченной вакциной.
Неправильно поставленная проба.
Несоблюдение дозы инъекции.
Введение некачественной вакцины.

Манту у ребенка - не вакцина, а проба, которая с некой вероятностью указывает на туберкулезную инфекцию в организме ребенка. В связи с всеобщей вакцинацией поддается критике результат оценки иммунитета организма при помощи ученической линейки. Если вы не хотите подвергать своего малыша испытанию пробой Манту, выберите дополнительный или альтернативный вариант тестирования на туберкулез. Например, исследование крови или мокроты.

Осложнения, связанные с нарушением техники проведения пробы

Но имеются более страшные последствия, связанные с «человеческим» фактором.

Статистика неумолимо свидетельствует о том, что небрежность медперсонала играет часто чудовищную роль:

Испорченная вакцина при неправильном хранении или транспортировании. Транспортировка и хранение препарата производится в температурных режимах от 2 до 8 °C. Перегрев и замерзание препарата недопустимы.
Истек срок годности препарата. Перед приготовлением раствора для инъекций, проверить срок годности препарата.

Туберкулин выпускается в ампулах. Раствор для инъекции вскрывается непосредственно перед пробой. Срок его хранения не более 2 часов после вскрытия. Неиспользованный туберкулин подлежит дезинфекции.
Квалификация медсестры. Несмотря на то что имеет соответствующий допуск к проведению подкожной инъекции, она может сделать ошибку. Медсестра также может ошибиться с дозой. Ввести вместо стандартной дозы 0,1 мл, большую или меньшую.

Все чаще происходят нарушения технологии производства вакцины на фармацевтических предприятиях.

Даже высококвалифицированный медицинский персонал в таких случаях бессилен.

Реакция Манту наиболее применяемый метод ранней диагностики инфицирования детей микобактериями. Несмотря на старание всех ученых мира и развитие прогресса, метод, который бы охватил все слои населения и не имел противопоказаний, не предложен.

Проба Манту – которую многие некорректно называют прививкой – измеряет иммунный ответ организма на внутрикожное введение термически стерилизованных и специальным образом обработанных фрагментов туберкулезных бактерий (туберкулин).

Этот тест успешно используется во всем мире более 70 лет, т.е. проба ставится уже 3-му поколению подряд, в том числе в нашей стране. Манту у взрослых людей показывает, инфицирован или нет человек . Для детей ее основная функция заключается немного в другом.

Вконтакте

Что это за проба?

Проба Манту вызывает типичную реакцию иммунитета.

Для того чтобы иммунная система ответила на то или иное микробиологическое вторжение, она должна быть знакома с теми или иными микроорганизмами. То есть в норме иммунитет реагирует только на те угрозы, которые он «распознает». Пока мы не переболеем какой-либо инфекцией (или пока мы не будем привиты вакциной), иммунная система не сможет начать ее распознавать.

Если туберкулиновые бактерии известны иммунной системе, то специальные иммунные клетки начнут атаковать введенный туберкулин, вызывая местную воспалительную реакцию.

Как делается?

Укол делают внутрикожно, т. е. в верхний слой кожи, специально приподнимая кожу иголкой вверх. Место постановки пробы – предплечье, как правило, средняя его часть.

Зачем делают?

Так как туберкулиновую пробу делают в детском возрасте, многих родителей интересует вопрос, для чего их детям делают Манту.

Цели:

Отбор неинфицированных детей, у которых отсутствует иммунный ответ на туберкулин, с целью последующей вакцинации;
анализ динамики результатов за несколько лет, по которому можно с достаточной вероятностью предположить наличие («вираж» Манту);
выявление ярко выраженной (гиперергической) реакции, которая всегда требует проведения дополнительных анализов.

Взрослые люди, как правило, не прививаются противотуберкулезной вакциной в течение долгого времени (большинство из нас – с подросткового возраста). Поэтому у взрослых реакция Манту является чувствительным и достоверным тестом на присутствие в организме туберкулезного возбудителя.

До какого возраста делают детям?

Пробу начинают делать с возраста 1 года и ставят ежегодно до достижения 15 лет.

Подготовка

Проба не делается в течение любого заболевания, протекающего в острой форме. Сначала необходимо вылечиться.

Никакой специальной подготовки тестовый метод не требует.

Состав препарата

Туберкулиновая проба состоит из:

Фрагменты бактерий туберкулеза, термически и химически обработанные;
стабилизатор – твин-80;
консервант – фенол;
фосфаты натрия и калия;
хлористый натрий
вода.

Вредна ли Манту?

Тест абсолютно безвреден.

Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав пробы. Фенол, действительно, является токсином. Но его количество во вводимой туберкулиновой пробе насколько мало (0,00025 г), что оно не оказывает какого-либо влияния на здоровье.

Фенол является естественным метаболитом: он образуется в тканях, в результате деятельности бактерий в кишечнике. Данное вещество содержится во многих пищевых продуктах. Поступающий в кровь фенол разлагается в печени, выводится с мочой. Ежесуточно из организма выводится порядка 0,1-0,15 г такого метаболического фенола. Это – в несколько сот раз больше, чем получает человек с туберкулиновой пробой.

Медицинское применение фенола в невысоких концентрациях обосновано.

Как часто можно делать ребенку?

Манту делается 1 раз в год.

При более частой постановке наблюдается эффект усиления: увеличивается чувствительность иммунной системы к туберкулину, в результате чего формируется ложноположительный ответ.

Ставить пробу чаще 1 раза в год не имеет смысла.

Норма у детей

Противотуберкулезный иммунитет после первой прививки сохраняется до 7 лет. Насколько именно – можно приблизительно судить по круглому рубчику, оставшемуся от прививки на левом плече.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Если рубчик отсутствует, значит, прививка не была проведена, и иммунитета против туберкулеза у ребенка нет;

Величина рубчика имеет значение при ответе на вопрос, какой должна быть реакция на Манту у детей.

От возраста ребенка зависит, какая Манту считается нормальной. Рассмотрим подробно.

Норма в 1 год

В течение второго года жизни все дети имеют положительную или сомнительную реакцию на Манту.

Нормой в 1 год при наличии любого поствакцинного рубчика является папула диаметром от 5 до 10 мм.

Норма в 2-6 лет

К 2 годам напряженность противотуберкулезного иммунитета максимальна. При поствакцинном рубчике более 8 мм нормальный размер Манту может достигать 16 мм.

После 3-х летнего возраста иммунный ответ на туберкулин начинает угасать. Но все равно и в 4, и в 5 лет большинство детей сохраняют сомнительную или положительную реакцию. Нормальный размер папулы в возрасте 4-6 лет считается не более 10 мм.

Для того чтобы понять, какого размера должна быть Манту в этом возрасте, следует соотносить диаметр папулы с поствакцинным рубчиком:

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

В 6-7 лет у детей почти всегда проявляется отрицательный или сомнительный ответ на тест. Это говорит о том, что иммунитет «забывает», как реагировать на туберкулезных возбудителей. Отрицательная реакция в любом возрасте говорит о необходимости проведения повторной вакцинации. Плановая ревакцинация всех детей проводится в 7 лет.

Норма в 7-14 лет

После ревакцинации в 7 лет цикл повторяется.

Первые 3 года сохраняется максимальная напряженность иммунитета;
после 10 лет ответ на введенный туберкулин угасает;
к 13-14 годам у большинства подростков нормой будет сомнительный или отрицательный ответ на пробу.

Таблица 3. Норма папулы Манту у детей 7-14 лет

Норма у взрослых

Нормой у взрослых является:

Отсутствие реакции;
покраснение любого диаметра;
папула до 4 мм.

Реакция по дням

Реакция на введение туберкулина проявляется на 2 сутки. Это может быть покраснение и/или образование папулы.

Ответ иммунной системы достигает своего максимума на 3 сутки.

Отрицательная

Отрицательной пробой Манту считается отсутствие любой реакции.

Отрицательный ответ говорит о том, что

Иммунитет «не знает» туберкулезного возбудителя;
человек не болеет ни активной, ни латентной формой туберкулеза.

Отрицательная реакция Манту у детей, вакцинированных в ближайшие 5 лет – это плохо. Она говорит о том, что иммунитет не запоминает опасного возбудителя.

Отрицательный результат Манту у детей, с момента вакцинации которых прошло более 5 лет – это хорошо. Она показывает, что ребенок не заражен туберкулезом. То же верно и для взрослых.

Ложноотрицательная

Иммунная система лиц, инфицированных туберкулезом, с годами перестает реагировать на вводимый туберкулин. В этом случае говорят о ложноотрицательной пробе.

Положительная реакция

Положительной пробой Манту считается папула более 5 мм в диаметре.

У ребенка

Анализ положительной реакции на Манту у ребенка всегда сопряжен с оценкой двух факторов:

Давность вакцинации и величина поствакцинного рубчика;
наличие виража Манту – динамики пробы в течение нескольких лет;
характер папулы.

Корреляция положительного результата с давностью вакцинации и величиной постпрививочного рубчика была рассмотрена выше в разделе о норме.

Вираж Манту – это нетипичное усиление ответа на введенный туберкулин в динамике по сравнению с предыдущими годами. Виражом признается:

Переход отрицательной или сомнительной реакции в положительную;
сохранение папулы более 10 мм после вакцинации на протяжении 3 лет и далее;
увеличение папулы по сравнению с предыдущим тестом на 6 мм (на практике любое увеличение трактуется как возможное инфицирование, например – 10, 10, 14);
гиперергическая реакция независимо от времени прививки.

Важное значение для дифференциации папулы, возникающей на фоне вакцины, от папулы, показывающей наличие туберкулезной инфекции, имеет характер возникшего уплотнения.

В любом возрасте папула, возникшая в ответ на приобретенный после вакцины иммунитет, всегда бледно розовая. Папула, возникшая в ответ на инфицирование туберкулезной бактерией, всегда четко очерчена и в течение первой недели приобретает коричневатый оттенок (пигментируется).

У взрослого

Если реакция Манту у взрослого положительная, то это значит, что с вероятностью близкой к 100% об .

При отсутствии эффекта от вакцинации этот метод является самым чувствительным и достоверным тестом на туберкулез.

Ложноположительная

Сомнительным или ложноположительным ответом считается:

Появление покраснения любого размера;
образование папулы диаметром до 4 мм.

Сомнительная реакция Манту значит, что справедливо одно или несколько утверждений:

Иммунная система «помнит» о туберкулезе;
недавно была проведена какая-либо вакцинация;
человек инфицирован нетуберкулезной микобактерией;
человек имеет кожную аллергическую реакцию;
человек недавно болел инфекционным заболеванием (любым).

В дифференциации положительной пробы от ложноположительной основное значение имеют такие факторы, как:

Наличие контактов с носителями туберкулеза;
проживание в местности, где заболевание распространено выше среднего уровня.

Осложнения и побочные эффекты

Основные побочные эффекты связаны с чрезмерным ответом организма на введенный туберкулин.

Гиперергическая реакция

Гиперергической называется папула размером более 17 мм.

Возможны некротические изменения и очевидное воспаление в области постановки пробы.

Гиперергический ответ говорит о присутствии в организме туберкулезной инфекции.

Аллергия

Туберкулин является аллергеном. Он может вызывать аллергическую реакцию в месте своего введения.

Если Манту чешется

Место постановки пробы может чесаться. Необходимо предотвращать расчесывание, чтобы не провоцировать гиперергическую реакцию.

Температура

У людей с гиперчувствительностью к туберкулину может незначительно повышаться температура.

Кашель

Кашель не является побочным эффектом пробы. Появление кашля после постановки пробы не связно с туберкулином и имеет более банальные причины.

Противопоказания

Постановка пробы противопоказана:

В острой фазе любых заболеваний;
при заболеваниях кожи;
при эпилепсии;
при ревматизме;
при бронхиальной астме.

Альтернативные тесты на туберкулез

Новая альтернатива реакции Манту – . Она значительно реже дает ложноположительную реакцию, но и чаще – ложноотрицательную.

Манту является базовым тестом, который предшествует проведению уточняющего диаскинтеста.

Что можно и нельзя делать?

Мочить руку не запрещается.

Нельзя. Простуда и кашель имеют инфекционную причину. Постановка пробы противопоказана в течение 1 мес. после болезни.

Можно ли после пробы купаться?

Можно. Нельзя тереть руку мочалкой, щеткой и другими способами раздражать место укола.

Полезное видео

О проведении пробы Манту и её значении для профилактики туберкулёза на ранней стадии подробно рассказывают на видео:

Заключение

Большинство родителей думают, что реакция Манту проверяет, не болен ли ребенок туберкулезом. Однако положительный результат проба дает в 80% случаев. При этом диагноз подтверждается не более чем в 0,5%-1%, часто – не подтверждается совсем. Как мы увидели, цель постановки пробы детям – получение ответа на вопрос, сможет ли ребенок сопротивляться настоящим туберкулезным бактериям.

Для взрослых реакция Манту – основной, наиболее чувствительный и точный способ выявления туберкулезной инфекции.