Ушибы 

Кровь во время овуляции – стоит ли волноваться. Кровь во время овуляции

Менструальный цикл всегда начинается с кровотечения - это необходимая часть подготовки к деторождению. У некоторых оно может наблюдаться и в промежутках между месячными. Дело в том, что на середину цикла приходится созревание яйцеклетки, выход её в матку из яичника. Этот процесс происходит в промежутке с 10 по 20 день с момента последней менструации и занимает сутки или двое. В этот период влагалищные выделения могут приобретать красноватый цвет. Кровь во время овуляции замечают около трети женщин, что объясняется как естественными причинами, так и развитием какого-либо заболевания.

Выделения из влагалища разной структуры и консистенции происходят во время всего менструального цикла. Они изменяются в зависимости от того, на каком этапе находится формирование и созревание яйцеклетки, пригодной для оплодотворения:

  1. Сразу после окончания месячных наступает так называемый сухой период. Выделения в это время скудные либо совсем отсутствуют. Канал шейки матки закрыт, чтобы предотвратить проникновение инфекции в полость.
  2. Чем ближе овуляция, тем больше слизи начинает выходить из влагалища. Она чаще всего густая, липкая, имеет белый цвет.
  3. Перед выходом яйцеклетки из фолликула (за три дня) выделения становятся все более обильными и вязкими, поскольку в этот момент под влиянием гормона эстрогена создается среда, благоприятная для жизнедеятельности сперматозоидов.
  4. Непосредственно в момент овуляции влагалищная слизь приобретает консистенцию яичного белка. В ней могут присутствовать кровянистые примеси.

Внимание! Если выделения скудные или отсутствуют полностью на всем промежутке между месячными, цикл скорее всего ановуляторный (вероятность беременности крайне мала).

После овуляции выделения могут продолжаться. Если произошло оплодотворение, яйцеклетка закрепляется в стенке матки. В этот период, который длится около недели, могут появиться скудные коричневатые или с кровянистыми прожилками выделения.

Если беременность не наступила, яйцеклетка погибает, маточная слизь густеет и вновь закрывает канал шейки матки.

По характеру выделений можно не только предсказать наступление благоприятных для зачатия ребёнка дней, но и вовремя заметить заболевания репродуктивной системы. Так, кровавая слизь может появляться в овуляторный период как по вполне естественным причинам, так и в связи с различными патологическими процессами в организме.

Норма выделений

Многие женщины пугаются, обнаружив кровянистые выделения в период овуляции. Паниковать не стоит, потому что в большинстве случаев это вполне нормальное явление, которое объясняется физиологическими особенностями.

Основные причины кровотечения во время овуляции:

  • повреждения мельчайших сосудов фолликула, который разрывается во время выхода яйцеклетки;
  • повышенный уровень эстрогена, необходимого для развития яйцеклетки и её движения по фаллопиевой трубе в матку;
  • приём каких-либо гормональных препаратов.

Помимо этого, причиной появления кровавых выделений может быть сбой в организме, вызванный внешними причинами.

Основные из них:

  • сильный стресс;
  • недостаток веса;
  • внутриматочная спираль;
  • ожирение;
  • слишком бурный секс;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Все эти провоцирующие факторы поддаются коррекции, они не нуждаются в специальном лечении. Самостоятельно определить, является ли кровь во время овуляции нормой или следствием болезни можно по внешнему виду и продолжительности выделений.

В первую очередь - это не должно быть кровотечением, как при месячных. Допустимы примеси крови в виде прожилок или совсем маленьких сгустков в вагинальной слизи. Нормальными также являются бледно-розовые выделения. Они еле заметны и длятся всего пару суток - в день самой овуляции или после него.

Внимание! Если кровавые выделения между месячными происходят постоянно и(или) длятся более трёх суток - немедленно обратитесь к врачу.

Отсутствие крови во время овуляции также не должно беспокоить. Легкое кровотечение может отмечаться лишь иногда либо совсем отсутствовать на протяжении всего детородного периода. Это также является физиологической нормой. Овуляторное кровотечение можно перепутать с имплантационным.

Имплантационное кровотечение

Такие выделения по внешнему виду похожи на те, что происходят во время самой овуляции, но отличаются по времени наступления и вызваны иными причинами. Если овуляционное кровотечение сигнализирует о том, что яйцеклетка вышла в матку, то имплантационное - это признак вероятного зачатия ребёнка.

Оно связано с процессом вживления оплодотворённой яйцеклетки в маточную стенку и повреждением мелких сосудов. Выделения могут быть светло-розового или коричневатого цвета. Допустимо небольшое количество кровяных сгустков или капелек. Кровь во время овуляции появляется в середине менструального цикла, имплантационное кровотечение начинается примерно за семь дней до начала следующих месячных.

Длится оно от одного часа до нескольких дней. Если продолжается дольше трёх дней после овуляции, а следующие месячные пошли с задержкой более чем на 40 дней - это означает, что прогестерон вырабатывался в недостаточном количестве и беременность прервалась.

  • недавний аборт;
  • приём лекарственных и противозачаточных препаратов;
  • климакс.

Такой вариант развития событий может стать результатом неудачного ЭКО. Первые месячные в данном случае будут обильными, длительными, непривычного вида из-за избытка крупных слизистых сгустков. Также наблюдается боль внизу живота тянущего или режущего характера, схожая с потугами.

Имплантационное кровотечение имеет дополнительные симптомы, по которым его можно отличить. Чаще это:

  • утренняя тошнота;
  • слабость;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боль в груди и её увеличение;
  • резкая смена настроения;
  • головокружение.

Многие задаются вопросом, можно ли забеременеть после неудачной попытки искусственного оплодотворения. Ответ однозначно положительный. Первое ЭКО вообще редко бывает удачным. Кроме того, после усиленной гормонотерапии, проводимой в процессе подготовки к процедуре, увеличивается вероятность естественного зачатия.

Если незадолго до менструации заметны кровавые мазки на нижнем белье, а к этому добавляется какой-либо из вышеперечисленных симптомов - стоит сделать тест на ХГЧ. Но диагностику проводят не сразу по завершении имплантационного кровотечения, а примерно через 5 дней. Так беременность можно будет установить с максимальной точностью.

Важно! В любом случае стоит обратиться к гинекологу при любых отклонениях в менструальном цикле. Незапланированные выделения могут быть причиной серьезных заболеваний.

В большинстве случаев кровянистые вагинальные выделения являются нормой. Но существует ряд признаков, которые должны вызвать беспокойство. Основные из них:

  • боль в поясничном отделе позвоночника;
  • выделения обильные, как при месячных;
  • кровотечение дольше 3-х дней или несколько циклов подряд;
  • алый цвет слизи;
  • сильный зуд в области влагалища;
  • отёчность гениталий;
  • неприятный запах.

При появлении подобных ощущений необходимо срочно обратиться к врачу. Они могут быть признаком таких серьёзных патологий:

  • венерические заболевания (хламидиоз, гонорея);
  • грибковое поражение (например, кандидоз);
  • гормональные нарушения;
  • повреждение слизистых оболочек.

Если к выделению кровавых сгустков добавляется сильная боль внизу живота, рвота и головная боль - это может говорить о внематочной беременности.

К межменструальным кровотечениям могут приводить также:

  • миома матки;
  • полипы;
  • патологии щитовидной железы;
  • эрозия шейки матки;
  • мастопатия;
  • опухоли;
  • воспаление мочеполовой системы.

Определить истинную причину нехарактерных выделений может только врач. С обращением к специалисту затягивать нельзя. Все эти состояния требуют немедленного вмешательства. При отсутствии помощи они могут стать причиной бесплодия.

Что делать

Если речь не идет о наличии серьезных заболеваний, контролировать длительность и регулярность менструального цикла можно при помощи нехитрых действий, которые помогут избежать проблем с репродуктивной функцией.

Первое, что важно помнить - в период овуляции гормональный фон претерпевает колоссальные изменения. Облегчить задачу организма в этот период можно, если:

  • избегать стрессов;
  • снизить употребление кофеина;
  • соблюдать умеренность при физических нагрузках;
  • не переедать, но и от диеты лучше в эти дни отказаться;
  • пить не более 2,5 л жидкости в сутки. Это поможет избежать отёчности;
  • спать не менее восьми часов в сутки.

Кроме того, рекомендовано отказаться от употребления жирных и солёных продуктов. Предпочтение следует отдать белковой пище. Некоторым помогает расслабиться тёплая ванна с эфирными маслами или настоями трав - например, ромашки. Это растение обеспечивает ещё и антисептическое действие. А соблюдение личной гигиены в период усиленных влагалищных выделений особенно важно.

Внимание! Любые гормональные препараты следует принимать строго по назначению специалиста!

Периодические розоватые выделения во время овуляции (как и их отсутствие) не повод для паники. Но если они доставляют дискомфорт, продолжаются долгое время, имеют нехарактерный вид, цвет и запах, немедленно обращайтесь к врачу. Своевременно оказанная медицинская помощь поможет избежать тяжёлых последствий.

Причины овуляторного кровотечения

Рассмотрим основные причины, которые провоцируют этот неприятный процесс во время овуляции:

  1. Острое снижение или увеличение уровня гормонов.
  2. Нарушение обмена веществ.
  3. Низкий иммунитет.
  4. Нехватка в организме витамина К.
  5. Ухудшение свертываемости крови.
  6. Неправильное и нерегулярное питание.
  7. Повышение чувствительности внутренних органов.

Многие интересуются: сколько длится кровотечение в овуляторный период? В среднем данная неприятность проходит за 2-3 дня. Выделения при этом слабые, еле заметны на белье. Если же кровотечение обильное – это повод обратиться к врачу. Более того, идти в больницу следует, если оно не прекращается в течение нескольких дней. А в целом данный процесс не должен вызывать никаких тревог, поскольку изредка он бывает у каждой женщины. Главное, чтобы при этом она хорошо себя чувствовала, а выделения быстро исчезали.


Итак, такого рода выделения в середине цикла не несут никакой угрозы для здоровья женщины репродуктивного возраста только в том случае, если они:

  1. Слабые и безболезненные.
  2. Не сопровождаются никакими дополнительными недомоганиями.
  3. Быстро оканчиваются.
  4. Происходят только один раз в середине менструального цикла.

Если же кровотечение появляется несколько раз в одном цикле, сопровождается болью внизу живота, а также головокружением и общим недомоганием – это повод немедленно посетить гинеколога. Вполне вероятно, что подобные выделения связаны с наличием воспалительного процесса, заболеванием половых органов или гормональным дисбалансом.

Диагностика и лечение

Некоторые задаются вопросом: можно ли забеременеть в период овуляторного кровотечения? Безусловно, это реально, особенно если это состояние не связано ни с какими патологическими заболеваниями. Если же у женщины присутствует какая-то болезнь, она может не забеременеть после первого зачатия. В таком случае необходимо сначала вылечиться, а затем повторять попытки, дабы ребенок родился здоровым, и мама хорошо себя чувствовала.

Для того чтобы определить, нет ли у пациентки патологий, гинеколог обязательно должен осмотреть ее. Также в качестве дополнения может потребоваться мазок из влагалища, цитологическое и гистологическое исследование соскобов с полости матки. При необходимости дополнительно проводится рентгенография, УЗИ и компьютерная томография.

Что касается лечения, то оно зависит сугубо от первопричины. В случае каких-либо воспалительных процессов назначают противовоспалительные препараты, которые зачастую
местного действия. Обычно это – вагинальные суппозитории. Они имеют минимальное количество побочных действий и оказывают эффективное воздействие. Если же аномальное кровотечение вызвано иными патологическими процессами, врач назначает курс лечения, направленный на устранение основного заболевания.

Помимо всего прочего, врачи часто прибегают к средствам народной медицины, оказывающим вспомогательный эффект. Во многих случаях хорошо помогают такие рецепты:

  • 2 столовые ложки калины, тысячелистника, цветков лабазника, пастушьей сумки и корня кровохлебки смешивают с 1 столовой ложкой зверобоя и яснотки, а затем с 3 столовыми ложками крапивы. Все это заливается 0,5 литра кипятка и настаивается в термосе целую ночь. Далее настой нужно употреблять по 1/3 стакана за час до приема пищи.
  • 2 столовые ложки коры дуба, тысячелистника, кровохлебки и сабельника смешивают с 5 литрами шиповника и 3 столовыми коры ивы и рябины. Далее ингредиенты заливают 0,5 литра кипятка и настаивают, как и в первом случае, всю ночь в термосе. Затем принимают точно так же, как и в случае с калиной и цветками лабазника.

Вышеуказанные сборы отлично помогают вылечить маточные кровотечения. Главное, чтобы об их приеме знал лечащий врач. Ведь не во всех случаях они эффективны. Более того, есть женщины, которым они не подходят. Таким образом, только лечащий врач сможет точно определить вид терапии и варианты воспитательных средств.

Овуляция – это часть женского менструального цикла, во время которой зрелый фолликул яичника выбрасывает в брюшную полость яйцеклетку. После этого она движется по фаллопиевой трубе, где может слиться со сперматозоидом и оплодотвориться. Овуляторный процесс управляется частью мозга – гипоталамусом, который посылает сигналы, заставляющие переднюю долю гипофиза выделять фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизиррующий (ЛГ) гормоны.

Этот процесс обычно происходит между 10-м и 19-м днями менструального цикла, и в это время отмечается самая высокая фертильность женщины.

Может ли быть кровь при овуляции?

Да, в некоторых случаях процесс выхода яйцеклетки сопровождается незначительными кровянистыми выделениями. Это может быть нормой или быть признаком патологических процессов. Обычно это происходит на 2 – 3-й день после овуляции.

Кровь после овуляции выделяется в небольшом количестве, выделения имеют розовый или светло-коричневый цвет.

Являются ли такие выделения нормой

В подавляющем большинстве случаев выделения во время овуляции с кровью – не связаны с каким-либо заболеванием. Это довольно распространенное явление, и многие женщины даже не обращают на него внимания, пока они не начинают мониторинг менструального цикла с вниманием к деталям, например, при желании забеременеть. Обычно причины появления крови связаны с гормональными изменениями в организме.

Некоторые исследователи фертильности и женского здоровья утверждают, что кровянистые выделения во время выхода яйцеклетки – положительный показатель, подтверждающий выход яйцеклетки из фолликула.

Если кровь после овуляции появилась впервые, не стоит расстраиваться и паниковать. Изменения, которые происходят каждый месяц в женском организме, как правило, остаются незамеченными, пока женщина вдруг не начинает обращать на них внимание.

Почему так происходит

Кровянистые выделения в этот период служат признаком хорошей фертильности. Они возникают в середине менструального цикла, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника и начинает двигаться по направлению к маточной трубе, готовясь к оплодотворению.

Есть две причины, почему во время овуляции выделяется кровь:

  1. Выход яйцеклетки из фолликула

Могут ли выделения отсутствовать

Если женщина никогда не замечала кровянистых выделений во время овуляции, услышав об этом, она может быть обеспокоена. Однако причин для тревоги нет.

Отсутствие последних – это нормальная ситуация, характерная для здоровых женщин. У большинства из них она сохраняется в течение всего репродуктивного периода. Поэтому важны не внешние проявления овуляции, а умение прислушаться к своему организму.

Нередко женщина самостоятельно понимает, когда у нее происходит овуляция (по характерным или ), даже если этот процесс не сопровождается кровянистыми выделениями. С другой стороны, необычные несвоевременные кровотечения нередко заставляют пациентку обратиться к гинекологу.

Различия между выделениями при овуляции и имплантационным кровотечением

Если кровянистые выделения появляются в промежутке от овуляции до месячных, они могут быть признаком наступившей беременности. Это имплантационное кровотечение, которое нередко можно спутать с выделениями при овуляции. Такое кровотечение возникает далеко не у каждой беременной женщины.

Имплантационное кровотечение обычно имеет похожий светло-розовый или коричневый оттенок, однако количество выделяемой крови может быть немного больше, чем при овуляционном кровотечении. Выделения в результате имплантации яйцеклетки могут продолжаться в течение нескольких дней. Самое главное отличие – время цикла, в которое возникают эти изменения.

При овуляции выделения возникают ближе к середине цикла, но могут смещаться на несколько дней в зависимости от особенностей овуляторного цикла женщины. Имплантационное кровотечение возникает спустя неделю или даже две после овуляции.

Овуляторное кровотечение – проявление того, что яйцеклетка вышла из фолликула, имплантационное кровотечение – признак беременности.

Если беременность вероятна, в это время уже можно сделать тест на беременность, однако его результат может быть, как положительным, так и отрицательным. Для более точного определения беременности необходимо сдать анализ крови в лаборатории.

В таблице представлены отличия выделений при овуляции и имплантации яйцеклетки.

Если женщина не отслеживает регулярно все изменения, происходящие в течение цикла, определить разницу между этими двумя симптомами сложно. При появлении вопросов лучше всего проконсультироваться у гинеколога.

Патология межменструальных выделений

Не стоит при наличии незначительных кровянистых выделений в середине цикла паниковать и сразу обращаться к врачу. Однако есть некоторые признаки, которые могут быть сигналом неблагополучия:

  • любое неожиданное, аномальное кровотечение между менструациями, которое продолжается более 3 дней;
  • любое аномальное межменструальное кровотечение, возникающее в течение 3 циклов подряд и более;
  • любые необычные выделения, отличающиеся от нормальных для женщины;
  • кровотечения, сопровождающиеся болью при половом контакте или возникающие сразу после него, боль внизу живота, чрезмерно обильные месячные, сгустки крови при овуляции или менструальном кровотечении, неприятный запах выделений.

Патологические кровянистые выделения могут быть симптомом различных заболеваний.

– мягкие выросты на ножке, растущие из внутренней оболочки матки. Как правило, это доброкачественные образования, но в редких случаях трансформируются в злокачественную опухоль. Полипы чаще возникают у женщин в перименопаузе, но могут появиться и у молодых пациенток. Они могут стать причиной нерегулярных менструаций, межменструальных и постменопаузальных кровотечений. Полипы эндометрия следует удалять.

Кровотечение в середине цикла может быть связано с гормональным дисбалансом. В частности, нарушается соотношение эстрогенов и прогестерона, что приводит к длительным обильным менструациям или межменструальным кровотечениям.

Только врач может точно определить, имеется ли опасность для репродуктивной системы женщины. Если женщина стремится забеременеть и начнет переживать по поводу межменструальных выделений, это больше навредит ей, чем своевременная консультация гинеколога.

Если женщина заметила слабые кровянистые выделения во время овуляции, ей не нужно беспокоиться. Если она понаблюдает за своим телом в течение нескольких циклов, то в большинстве случаев заметит подобные выделения и в дальнейшем. Таким образом, овуляционное кровотечение – не повод для паники, а лишь еще один сигнал организма о готовности к оплодотворению и зачатию.

Кровь во время овуляции в большинстве случаев нормальное явление, но в случае когда количество этих выделений превышают норму, а к тому же сопровождаются болью – следует немедленно обратиться к своему гинекологу. Подобные симптомы, оставленные без должного внимания, могут в дальнейшем привести к серьезным заболеваниям, избавляться от которых придется очень долго.

Небольшое количество крови в выделениях во время овуляции свойственно естественному процессу, происходящему в этом периоде в организме женщины, и не являются преградой для успешного оплодотворения яйцеклетки, но в случае, когда кровотечение становится сильнее, особенно после половой близости, то это уже тревожный признак.

Характерные симптомы овуляции

Появление крови во время овуляции не выглядит как менструальные выделения, так как имеет вид сгустков или же прозрачной слизи с прожилками. Это является свидетельством того, что созревшая яйцеклетка вышла из лопнувшего фолликула и готова к оплодотворению. Мудрая природа как бы сама дает подсказку, указывая на моменты, оптимальные для совершения зачатия. Помимо этого, женщины способны ощущать и другие признаки некоторого дискомфорта, как появление тяжести и легкой болезненности в нижней части живота. Неприятные симптомы индивидуальны у разных женщин и многие из них вообще не ощущают проявлений овуляции. Тем не менее все непривычные ощущения, испытываемые в этом периоде, объединяются под объединяющим названием - овуляторный синдром, главными признаками которого служит следующее:

Причины, при которых появляются кровянистые выделения

В случаях, когда менструальный цикл женщины регулярен и у ней нет каких-либо патологических изменений в репродуктивных органах, овуляция происходит в середине цикла. Кровь во время овуляции способна быть вызвана следующими причинами:


Признак беременности?

Иногда кровянистые выделения в середине цикла, соответствующего моменту наступления овуляции, способны быть признаком беременности. В случае полового контакта и произошедшего зачатия, образовавшийся эмбрион устремляется в матку, чтобы продолжить свое развитие. Во время имплантации, кровеносные сосуды слизистой повреждаются с выделением некоторого количества крови, которая, смешиваясь со слизью, выводится наружу. Появление имплантационного кровотечения можно считать признаком беременности.

Можно ли забеременеть при появлении крови во время овуляции

Можно ли забеременеть при появлении крови во время овуляции? Такой вопрос часто волнует женщин, желающих сохранить беременность и родить здорового малыша. Будет ли он здоров, не повлияет ли присутствие крови во время овуляции на сам процесс зачатия? На все эти вопросы существует однозначный ответ: появление крови в выделениях указывает только на середину цикла – самое благоприятное время для зачатия и, если у женщины на данный момент не имеется каких-либо патологий в репродуктивной системе, зачатие произойдет по всем правилам и эмбрион сможет прикрепиться к стенке матки и начать полноценное развитие.

Благоприятный момент для зачатия

Момент овуляции, происходящий в середине цикла - самое благоприятное время для зачатия и появление крови во время овуляции показывает это. Дело в том, что яйцеклетка, покинувшая привычный для нее фолликул, жизнеспособна только в течение суток, и именно в этот отрезок времени должна произойти ее встреча со сперматозоидом. Да и сперматозоиды в норме не теряют активности и способны к оплодотворению лишь в течение нескольких дней, непревышающих недели, и то в редких случаях. Поэтому появление характерного выделения, в котором замечается присутствие некоторого количества кровяных сгустков, является сигналом немедленно приступать к делу и заняться интимом, если в планы супругов входит зачатие малыша. И судя по срокам, отведенным для этого природой, медлить в этом случае нежелательно. Если зачатие произошло, механизм дальнейшего развития яйцеклетки происходит по определенному сценарию, который вырабатывался у человечества веками.

После оплодотворения, яйцеклетка по маточным трубам попадает в полость матки и закрепляется в ее слизистой оболочке. При прикреплении в выделениях женщины также может присутствовать некоторое количество кровяных прожилок. Но это уже не имеет ничего общего с овуляционными процессами, а служит свидетельством произошедшего зачатия и наступления беременности, с этого момента в женском организме начинают происходить значительные изменения и ей во много придется изменить свой образ жизни.

Возможные проявления после завершения овуляции

После прошедших овуляционных процессов многие женщины также отмечают влагалищные выделения слизи с кровяными сгустками. Кровотечения нет, а сгустки крови способны появляться в течение двух первых дней после прошедшей овуляции. Это нормально и не вызывает тревоги, так как организм очищается от возможных загрязнений, получаемых в момент разрыва фолликула или, если зачатие совершилось и эмбрион смог удачно закрепиться на слизистой матки, от некоторого количества крови, получаемой при внедрении из-за повреждения кровеносных сосудов эндометрия.

Если подобное кровотечение становится все более обильным и продолжается несколько дней, то подобная ситуация уже требует более пристального внимания. Особенно если такие проявления сопровождаются болью в пояснице и общим недомоганием, способными указывать на наличие инфекционных процессов или воспалений. На интенсивность кровотечения могут также повлиять стрессовая ситуация, непомерная физическая нагрузка, занятия силовыми видами спорта и многое другое. Проявление подобных симптомов может не относиться к овуляции, а являться признаком заболеваний внутренних репродуктивных органов женщины.

Если появляется боль при мочеиспускании, это служит одним из главных признаков развития патологических процессов, распространившихся на довольно большой участок мочеполовой системы. Данная ситуация требует немедленной врачебной помощи, и чтобы не усугублять ее, нужно безотлагательно обратится в лечебное учреждение.

ДМК детородного возраста. Патогенез, клиника, лечение.

Дисфункциональные маточные кровотечения – маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, обусловленные нарушением функционального состояния системы «гипоталамус – гипофиз - яичники».

Овуляторные (двухфазные) маточные кровотечения – форма дисфункциональных маточных кровотечений, характеризующаяся тем, что овуляция происходит, однако ритмическая секреция гормонов яичника нарушена.

Варианты овуляторных дисфункциональных маточных кровотечений:

Укорочение фолликулярной фазы цикла. При этом варианте длительность I фазы менструального цикла укорачивается до 7-8 дней, а весь цикл – до 14-21 дней. Характерным признаком этого варианта овуляторных дисфункциональных кровотечений является более раннее (на 7-9 дней цикла) повышение базальной температуры.

Укорочение фолликулярной фазы при сохранении лютеиновой обусловлено нарушением функции гипофиза и неправильной стимуляцией яичников. У этой группы женщин менструации бывают более частые, чем в норме (пройоменорея), более обильные и длительные (гиперполименорея), чем при нормальном менструальном цикле в связи с тем, что эндометрий в I фазе цикла не подвергается необходимой степени пролиферации.

Чаще подобные нарушения отмечаются в период полового созревания.

Диагностика :

Изучение тестов функциональной диагностики (базальная температура повышается раньше 10-12 дня менструального цикла);

При гистологическом исследовании соскоба, проведенного за 2-3 дня до предполагаемого срок менструации, обнаруживают и изменения, характерные для полноценной фазы секреции.

Лечение :

В первые дни после окончания менструации вводят небольшие дозы эстрогенов;

Укорочение лютеиновой фазы – связано с атрезией желтого тела. При этом варианте овуляторных дисфункциональных кровотечений менструальный цикл укорачивается, интенсивность потери крови возрастает. Базальная температура повышается в течение 4-5 дней, причем это повышение не достигает 0,4 градуса по Цельсию.

Лютеиновая недостаточность чаще всего связана с недостаточной продукцией лютеинизирующего и лютеотропного гонадотропинов гипофизом. Вследствие понижения продукции прогестерона желтым телом яичника секреторная фаза неполноценная, чем и объясняется длительность кровотечения.

Клинически укорочение лютеиновой фазы характеризуется появлением кровянистых выделений до и после менструации. Нередко такие женщины страдают и функциональным бесплодием.

Диагностика :

Анализ базальной температуры;

Гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки (неполноценная секреторная фаза),

Лечение :

Назначение прогестерона или синтетических гестагенов за 6-8 дней до менструации.

Удлинение лютеиновой фазы – происходит вследствие длительного выделения лютеинизирующего и особенно лютеотропного гонадотропинов; гормон желтого тела воздействует на эндометрий слишком длительно, а во время менструации матка недостаточно активно сокращается в результате релаксирующего действия прогестерона на миометрий.

Для этого варианта овуляторных дисфункциональных кровотечений характерна задержка менструации на 4-6 недель с последующими умеренными кровянистыми выделениями. Базальная температура длительно находится на высоком уровне. При бимануальном исследовании определяются несколько размягченная матка и одностороннее незначительное увеличение яичника, в котором при ультразвуковом исследовании обнаруживается персистирующее желтое тело, иногда кистозно-измененное. При гистологическом исследовании соскоба эндомерия обнаруживаются выраженные секреторные изменения желез, и децидуальная реакция стромы эндометрия.

Лечение :

Раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки с целью гемостаза;

Регуляция функции яичников эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов (нон-овлон, овидон, бисекурин и др.). Их назначают по 1 таблетке с 5-го дня после выскабливания в течение 25 дней, затем с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев.

Овуляторные межменструальные кровотечения - наблюдаются в середине менструального цикла в дни, соответствующие овуляции, продолжаются 2-3 дня и не бывают интенсивными. В патогенезе овуляторных межменструальных кровотечений основную роль играют падения уровня эстрогенов в крови после овуляторного пика гормонов и изменение чувствительности к эстрогенам рецепторов эндометрия. При этом варианте овуляторных дисфункциональных кровотечений характерно появление необильных кровянистых выделений в дни менструального цикла, соответствующие падению базальной температуры или пику эстрогенов и гонадотропинов в крови.

Лечение :

Проводят только при значительных выделениях, беспокоящих женщину;

Для подавления овуляции назначают эстроген-гестогенные препараты типа: оральных контрацептивов по 1 таблетке с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев.

Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения характеризуются тем, что не происходит овуляции – фолликул развивается без образования желтых тел; в слизистой оболочке матки наблюдаются только процессы пролиферации.

Механизмы ановуляторных кровотечений :

1) По типу персистенции фолликула (гиперэстрогенный ановуляторный цикл) – фолликул достигает полной зрелости, но разрыв его не происходит, он длительно существует и подвергается обратному развитию. При этом образуется большое количество эстрогенов. Клинически при данном механизме наблюдается более обильное, но менее продолжительное кровотечение;

2) По типу атрезии фолликула (гипоэстрогенный ановуляторный цикл) – в яичниках вырабатывается недостаточное количество эстрогенов, однако они длительно воздействуют на эндометрий, кровянистые выделения при этом скудные, но длительные.

Ановуляторные маточные кровотечения могут встречаться в пубертатном и предменструальном возрасте (чаще), а также в репродуктивном периоде (реже):

1.Ювенильные кровотечения.

2.Пременопаузальные кровотечения.

3.Ановуляторные дисфункциональные кровотечения репродуктивного возраста – встречаются в возрасте 18-45 лет.

Причинами расстройства функции системы «гипоталамус – гипофиз - яичники-надпочечники», конечным результатом которого являются ановуляция и ановуляторные кровотечения, могут быть нарушения гормонального гомеостаза после абортов, при эндокринных, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, стрессах, приеме некоторых лекарственных препаратов (производных фенотиазина).

При дисфункциональных маточных кровотечениях репродуктивного периода чаще происходит персистенция фолликулов в яичниках с избыточной продукцией эстрогенов. При этом овуляция не наступает, желтое тело не образуется, секреция прогестерона ничтожно мала. Возникает прогестерондефицитное состояние на фоне гиперэстрогении. В результате увеличения продолжительности и интенсивности пролиферативных процессов в эндометрии развиваются гиперпластические изменения: железисто-кистозная гиперплазия, полипоз. Резко возрастает риск развития атипической аденоматозной гиперплазии и аденокарциномы эндометрия.

Кровотечение происходит из некротических и инфарктных участков гиперплазированного эндометрия, появление которых обусловлено нарушением кровообращения: расширением сосудов, стазом, тромбозом. Интенсивность кровотечения в значительной степени зависит от местных изменений гемостаза. Во время кровотечения в эндометрии повышается фибринолитическая активность, снижается образование и содержание простагландина F2a, вызывающего спазм сосудов, увеличивается содержание простагландина Е2, способствующего расширению сосудов, и простациклина, препятствующего агрегации тромбоцитов.

Клиническая картина определяется степенью кровопотери и анемии. При длительных кровотечениях развивается гиповолемия и возникают изменения в системе гемокоагуляции.

Диагностика :

1) анамнез (ановуляторное бесплодие, указание на ювенильные кровотечения и другое);

2) раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба (гиперпластические процессы);

3) гистероскопия (предпочтительнее в жидкой среде, ток как промывание полости матки улучшает видимость и повышает информативность метода);

4) гистеросальпингография с водорастворимыми растворимыми контрастными веществами через 1-2 дня после выскабливания;

5) ультразвуковое исследование.

Лечение :

1. Остановка кровотечения:

Раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки (хирургический гемостаз).

2. Профилактика рецидивов дисфункциональных маточных кровотечений:

При железисто-кистозной гиперплазии эндометрия назначают эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов (нон-овлон, бисекурин, овидон и другие) по 1 таблетке с 5-го по 25-й день после выскабливания, затем с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев, при рецидивирующей гиперплазии – в течение 4-6 месяцев;

Можно применять чистые гестагены:

а) норколут по 5 мг внутрь с 16-го по 25 день после выскабливания, затем в эти же дни менструального цикла. Курс лечения 3-6 месяцев;

б) оксипрогестерона капронат – внутримышечно по 1 мл 12,5% раствора на 14-й, 17-й и 21-й день после выскабливания, затем в эти же дни менструального цикла. Курс лечения 3-4 месяца;

Можно использовать кломифен по 50мг с 5-го по 9-й день цикла с введением на 21-й день цикла внутримышечно 2мл 12.5% раствора оксипрогестерона капроната. Курс лечения 3 месяцев;

При аденоматозе или атипической гиперплазии эндометрия показано введение 12,5% раствора оксипрогестерона капроната по 4 мл внутримышечно 2 раза в неделю в течение 3 месяцев, 2 раза в неделю по 2мл в течение 3 месяцев.