Подвывихи 

Что такое сердечный ревматизм и методы его лечения. Ревмокардит

Ольга Медонос | 27.08.2015 | 514

Ольга Медонос 27.08.2015 514


Можно ли при диагнозе «ревматизм» избежать поражения сердца? Что для этого нужно предпринять? Что делать, если недуг все же затронул главный орган кровообращения?

Ревматизм называют системным заболеванием, ведь при отсутствии правильно подобранного и своевременно проведенного лечения поражается не только костно-мышечная, но и сердечно-сосудистая, нервная системы.

Какие системы поражает ревматизм?

Если недуг распространяется на сердечно-сосудистую систему , пострадавший испытывает боль в груди и суставах, тошноту, слабость, жалуется на затрудненное дыхание.

Воспалительный процесс может привести центральный орган кровообращения к серьезным поражениям, в том числе пороку сердца.

При суставной форме ревматизма воспалительный процесс возникает сразу в нескольких суставах. Как правило, страдают самые крупные из них: коленные, локтевые, тазовые, плечевые и др.

При отсутствии должного лечения даже обычная простуда может быть чревата серьезными последствиям для организма

Больной испытывает слабость, быстро утомляется даже при минимальных физических нагрузках. Однако основная жалоба – боль в пораженном суставе, который обычно деформируется, отекает.

Одним из осложнений ревматизма может стать поражение нервной системы . Оно выражается в перепадах настроения, нарушениях сна, подвижности. В таком случае у больных детей диагностируется хорея.

Как ревматизм влияет на сердце?

Ревматическое воспаление сердца (ревмокардит) может протекать в нескольких формах:

  • легкой (имеются лишь незначительные поражения сердечной мышцы, симптоматика, как правило, отсутствует),
  • средней (имеются значительные поражения сердечной мышцы, сердце увеличено, больного беспокоят учащенный пульс, неприятные ощущения в области грудины),
  • тяжелой (состояние больного ухудшается, он жалуется на боли в сердце, отечность, быструю утомляемость).

Если поражается мышечная оболочка сердца, у больного диагностируется миокардит . Основные проявления этой формы недуга − аритмия, одышка, неприятные ощущения в области сердца. Нередко диагностируется сердечная недостаточность.

Перикардит – повреждение наружной тканевой оболочки сердца, при котором количество перикардиальной жидкости значительно увеличивается. Больные жалуются на одышку, боли в области грудной клетки, сухой кашель, лихорадку, перебои пульса.

Выраженность симптоматики при ревматическом воспалении сердца во многом зависит от состояния иммунной системы организма и стадии заболевания.

При эндокардите повреждается внутренняя оболочка сердца, что приводит к изменению сердечных клапанов. Клинические проявления болезни: лихорадка, озноб, повышенная потливость. Также больной может жаловаться на слабость, головную боль, боль в суставах, значительную потерю веса…

При панкардите повреждаются все слои сердца, из-за чего оно не может нормально работать. В результате нарушается кровообращение и может произойти остановка сердца.

Симптомы и признаки ревмокардита

Первые симптомы ревмокардита обычно появляются спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. У больного повышается температура тела, он испытывает слабость и недомогание. Учащенное сердцебиение и одышка беспокоят даже при выполнении обычных домашних дел.

Среди других жалоб – аритмия, тупая, ноющая боль в сердце, отеки нижних конечностей, кашель.

При обследовании обнаруживается, что размеры печени и сердца значительно увеличены.

Больных беспокоит одышка и тупая боль в сердце

Диагностика ревмокардита

Диагностика заболевания начинается с опроса и осмотра больного.

Жалобы пациента, информация о перенесенных ранее заболеваниях, а также о наличии ревматизма у ближайших родственников – все это позволит врачу более точно поставить диагноз.

Также пациент должен будет сдать кровь на общий и биохимический анализы, иммунный статус.

Больному необходимо будет пройти и инструментальные обследования: электрокардиограмму, фонокардию, рентген грудной клетки, УЗИ сердца.

Лечение ревмокардита

Чтобы не допустить развития серьезных последствий заболевания, его лечение должно быть начато как можно скорее.

Какие лекарственные препараты показаны при ревмокардите? Прежде всего, антибиотики (для подавления инфекции) и нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, жаропонижающее, болеутоляющее действие).

Санаторное лечение позволит укрепить все системы организма

Профилактика ревмокардита

Первичная профилактика ревмокардита как одного из проявлений ревматизма – это укрепление иммунитета и повышение общей сопротивляемости организма. Чтобы не столкнуться с недугом, с детского возраста нужно вести активный образ жизни, заниматься спортом, правильно и полноценно питаться.

Тем, кто перенес заболевание, также очень важно укреплять защитные силы организма и не пренебрегать профилактической антибактериальной терапией для предупреждения рецидивов и осложнений. Своевременная ликвидация очагов хронической инфекции позволит добиться стойкой ремиссии ревматизма.

comments powered by HyperComments

Сегодня читают

1937

Здоровье + Диеты
Как усыпить ночного обжору?

Все мы немного обжоры. Покажите хотя бы одного человека, который не любит вкусно поесть или просто полакомиться...

1178

Ревмокардит характеризуется вовлечением в воспалительный патологический процесс всех оболочек сердца. Чаще всего болезненные изменения начинаются с мышечного слоя сердца – миокарда , затем распространяются на внутреннюю оболочку – эндокард , с развитием в ней воспаления – эндокардита, и наружную – перикард , с возникновением перикардита.

Ревматический кардит является главным и специфичным проявлением ревматизма (болезни Сокольского-Буйо), основным и самым частым её признаком.

Рекомендуем прочитать:

Раньше, особенно у детей, часто встречался ревматический панкардит – одновременно протекающий патологический процесс во всех оболочках сердца. В настоящее время панкардит – очень редкое заболевание. Прогресс медицины позволяет проводить современную диагностику и активную терапию, препятствующую тяжёлому развитию болезни.

Обратите внимание : невзирая на успехи медицины, по-прежнему ревмокардит часто заканчивается формированием сердечных пороков.

Причины возникновения ревмокардита

Как уже было отмечено, ревмокардит является не изолированной болезнью, а составной частью ревматизма, который вызывается бета-гемолитическим группы А. Чаще всего источник инфекции находится в верхних дыхательных путях (миндалинах).

Ревмокардит развивается как осложнение ревматизма, протекающего в виде аллергически-воспалительных изменений в организме на присутствие гемолитического стрептококка. Также, существует мнение, что болезнь обусловлена реакцией на вирусные и вирусно-стрептококковые ассоциации. Большое значение в развитии ревматических проявлений имеет наследственный фактор.

В механизме развития заболевания преобладает теория, согласно которой антигены (белки, выделяемые стрептококком) вызывают у пациента реакцию сверхчувствительного типа, сопровождающуюся выделением специфических антител и сбоем . Эти процессы приводят к извращению защитных процессов и формированию аутоиммунных реакций¸ разрушающих собственные соединительнотканные элементы организма. В старину говорили, что «ревматизм лижет суставы, и грызёт сердце».

Исследования причин развития, механизмов формирования иммунных реакций находится в постоянном изучении и развитии.

Классификация

По А.И. Нестерову с 1973 года выделено три основные формы ревматического кардита:

  • слабая (I степень);
  • умеренная (II степень);
  • выраженная (III степень).

По распространённости процесса ранее выделяли диффузную и очаговую формы. Диффузная, благодаря современной терапии стала редкостью. Болезнь может протекать в острой, подострой, затяжной и латентной (скрытой) формах.

Симптомы клинических форм ревмокардита

Первичный ревмокардит (сердечная ревматическая атака) развивается остро. Слабые формы переносятся практически бессимптомно и на ногах, более выраженные сопровождаются болезненными проявлениями.

Характерные жалобы и лабораторные изменения:

  • скачкообразный подъем температуры до высоких цифр – 39-40° С;
  • выраженные боли в крупных суставах (чаще всего в коленных);
  • специфические изменения электрокардиограммы;
  • в анализах крови – увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, появление С-реактивного белка, нарушением баланса протеинов (диспротеинемия), увеличение содержания иммуноглобулинов, обнаружение стрептококковых антител.

Острое начало длится около 1,5 – 2 месяцев с постепенным затуханием проявлений, которые полностью уходят спустя 2 – 3 месяца.

Первичная сердечная ревматическая атака протекает в трёх вариантах:

  • ревматический перикардит;
  • ревматический миокардит;
  • ревматический эндокардит.

Симптомы ревматического перикардита

Ревматический перикардит может быть сухим и выпотным (с появлением жидкости-выпота в полости сердечной сумки). Выпот обычно состоит из серозной жидкости, иногда с фибринозными элементами.

Боли при сухой форме практически отсутствуют и возникают лишь при присоединении осложнений.

Появление выпота сопровождается:

  • появлением ;
  • отёчности лица, шеи;
  • нарушением ритма и частоты дыхания;
  • выраженным учащением сердечных сокращений;
  • скачкообразным падением артериального давления и увеличением венозного;
  • отрыжкой, неприятными ощущениями в верхней части живота (в результате застоя желчи);
  • при выслушивании и перкуссии (простукивании) границы сердца нарастают, определяется шум трения перикарда;
  • появляется специфическая ревматическая узелковая сыпь, чаще всего в области локтевых сгибов, в волосистой части головы.

Ревматический миокардит развивается или в лёгкой очаговой форме, или в тяжёлом варианте диффузного миокардита.

Очаговый миокардит проявляется:

  • различными вариантами нарушений ритма сердца;
  • при выслушивании фонендоскопом врач определяет систолический шум, приглушение 1 тона, и акцент 2 тона на лёгочной артерии.

Симптомы диффузного миокардита

Диффузный миокардит относится к тяжёлым формам ревмокардита с высокой смертностью.

Проявляется:

  • стесняющими и давящими болями в груди;
  • постоянным учащённым сердцебиением;
  • выраженной одышкой;
  • сильной слабостью, вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться;
  • периодическим кровохарканьем;
  • выраженной лихорадкой.

Больные сидят в вынужденном положении на кровати. Лицо страдальческого вида с бледным цветом и с синюшным оттенком. На шее проступают пульсирующие и набухшие вены. Живот увеличен (из-за застойных явлений в печени).

При выслушивании врач определяет специфические шумы и изменения ритма (галоп).

Изменения в крови характеризуются резко выраженным увеличением содержания лейкоцитов, уменьшением содержания гемоглобина, снижением эритроцитов, повышенной СОЭ.

Характерные признаки изменений обнаруживаются при (описывать их виду сложности восприятия не будем).

Симптомы ревматического миокардита

Ревматический эндокардит проявляется позже симптомами мио- и перикардита. Жалобы и симптомы этого варианта обусловлены болезненным процессом в клапанном аппарате сердца. Ткань клапанов воспаляется, постепенно заменяется грубыми рубцовыми волокнами, обызвествляется. Створки перестают выполнять своё основное назначение, и у больного формируются разнообразные пороки сердца, среди которых на первом месте стоит митральная болезнь (поражение двухстворчатого клапана).

При наличии порока сердца камеры меняются в размерах, развивается сердечная недостаточность. При выслушивании сердечных тонов явно определяются систолический и (или) диастолический шумы, комбинации.

К симптомам и жалобам, характерным для миокардита присоединяется выраженная сердечная недостаточность. Сформированный порок сердца приводит к ухудшению прогноза болезни и тяжело поддаётся консервативному лечению.

Симптомы возвратного миокардита

Возвратный ревмокардит характеризуется повторными ревматическими атаками с признаками и жалобами, характерными для поражений сердечных слоёв и сформированного порока.

Протекать возвратный ревмокардит может с большим разнообразием клинических проявлений. На первом месте находятся жалобы, обусловленные пороком (стенозом отверстий – сужением, и недостаточностью клапанов).

Возвратный миокардит проявляет себя в двух основных формах:

  • непрерывно рецидивирующей – при которой быстро формируется декомпенсация пороков с летальным исходом;
  • устойчивой с ревмосклерозом без экссудативных выделений . При этом варианте болезнь медленно и неуклонно прогрессирует. Постепенно развивается выраженная сердечная недостаточность, цирроз печени. Прогноз – неблагоприятный.

Особенности диагностики

В начальных фазах и при отсутствии проявлений эндокардита диагностика может быть затруднена ввиду смазанности и разнообразия проявлений болезни. В практике нередко встречаются диагностические ошибки.

Врач обращает особое внимание на:

  • длительно текущую лихорадку, продолжающуюся даже после стихания суставных жалоб;
  • недостаточный эффект от лечения только неспецифическими противовоспалительными препаратами;
  • выраженный лейкоцитоз со сдвигом «влево»;
  • кожные проявления (узелки);
  • изменение границ сердца;
  • специфические шумы;

Особенно тяжело выявить ревмокардит при скрыто текущих формах, которые «маскируются» под другие болезни, или под маловыраженные лихорадки невыясненной причины. В этих случаях часто ставят диагноз «термоневроз».

Лечение ревмокардита

Успех лечения зависит от раннего распознавания ревмокардита и предупреждения развития порока сердца. Особенности лечения определяются формой, длительностью и тяжестью заболевания. Пациентам во время обострения рекомендован строгий постельный режим.

Консервативное лечение ревмокардита:

После окончания активной фазы болезни всем больным рекомендуется длительное санаторно-курортное лечение с физиотерапией – морские ванны, грязи.

На реабилитационном этапе показано хирургическое лечение ревмокардита, осложнённого пороками сердца. Важную роль играет терапевтическая подготовка пациента к оперативному лечению.

Диетическое питание при ревмокардите

Диетическое питание при ревмокардите призвано обеспечивать все энергетические потребности пациента. В пище должно находиться достаточное количество животных и растительных полноценных белков. Следует ограничить употребление мучного, сладкого, сдобного. Соль, специи, острые блюда, кофе, крепкий чай стоит исключить из рациона. Питаться необходимо часто (5 – 6 раз в день), без переедания.

Мясо и рыбу принимать только в отваренном виде. Необходимы свежие фрукты для получения полноценных витаминов. Следует обратить внимание на необходимость приёма в достаточном количестве продуктов, содержащих калий, важный для нормальной работы сердечной мышцы. Он содержится в капусте, гречневой каше, изюме, кураге, рисе, молочных продуктах, куриных яйцах.

Профилактика ревмокардита

Профилактика ревмокардита состоит, прежде всего, в предотвращении заболеваемости ревматизмом. Здоровый образ жизни, закаливание, разумные спортивные нагрузки, активный отдых – основные меры в профилактике любых заболеваний и ревмокардита в частности.

Особое внимание необходимо уделять лечению острых инфекционных заболеваний, вызываемых стрептококками.

Вторичная профилактика больных, перенёсших острые фазы ревматизма, заключается во введении бициллина – 5.

Ревмокардит сердца является самым распространённым осложнением после различных инфекционных заболеваний. Наиболее часто он начинает прогрессировать вследствие не полностью пролеченной ангины. При заболевании поражаются все слои стенок и оболочек сердца - начиная от эндокарда и заканчивая перикардом. При своевременной диагностике и должном лечении есть возможность избежать распространения процесса поражения всего сердца и остановить его на уровне изменения строения клеток органа.

В зависимости от типа и степени болезни, ревмокардит может протекать как без проявления симптомов, так и с ярко выраженным их проявлением. Для острого и хронического ревмокардита характерно неожиданное начало и высокая интенсивность проявления.

Существует скрытая форма протекания этого процесса. Диагностировать или обнаружить её при обследовании невозможно. Единственной возможностью выявления такой формы становится образование , который как раз и есть вероятность обнаружить.

Для этого заболевания нет разделения по возрасту или половой принадлежности, поскольку патологии, осложнением которых является ревмокардит, могут возникнуть у абсолютно любого человека. В медицине наблюдается тенденция, что болезнь у детей может проявиться начиная с шестилетнего возраста, а у взрослого населения от двадцати до шестидесяти лет.

Этиология

Основными причинами прогрессирования ревмокардита являются инфекционные процессы в организме человека. Генетическая предрасположенность также имеет большое значение, потому что не все люди, перенёсшие инфекции, страдают ревмокардитом.

Но наиболее распространёнными причинами появления этого заболевания есть:

  • широкий спектр сердечных болезней;
  • всевозможные аллергические реакции;
  • антисанитарные условия жизни и работы;
  • перенесение различных вирусных инфекций не в стационаре или состоянии покоя, а при совмещении с трудовой деятельностью.

Разновидности

По клинической форме недуг разделяют на:

  • первичный;
  • возвратный ревмокардит.

По степени протекания болезни:

  • слабая – протекает без симптомов. Строение сердца, его стенок и оболочек в пределах нормы;
  • средняя – проявляется несколькими симптомами. Объёмы сердца немного увеличены, недостаточности кровообращения не наблюдается;
  • тяжёлая – воспаление нескольких оболочек сердца, ярко выраженные признаки болезни. Границы органа значительно увеличены, есть недостаточность кровообращения.

Симптомы

Ревмокардит у взрослых и детей начинает прогрессировать обычно через несколько недель после выздоровления от инфекционных болезней. Основными признаками ревмокардита являются:

В целом эти симптомы наблюдаются у взрослых и у детей. Различие составляет лишь степень интенсивности их проявления. В индивидуальных случаях болезнь может проходить без проявления симптомов и увеличения границ органа. Тогда даже диагностика не даст результатов (обнаружить ревмокардит практически невозможно). В таком случае болезнь проявится только пороком сердца, что влечёт за собой в дальнейшем смерть больного.

Диагностика

Для диагностики ревмокардита на ранних стадиях, врачам помогут некоторые сведения из жизни больного. Такие как:

Осмотр пациента основан на заострении внимания к:

  • бледному цвету кожи;
  • посинению губ, носа или ушей;
  • отёчности нижних конечностей;
  • сильной одышке;
  • проблемам сердца – увеличение границ, шумы, ослабленное сердцебиение.

При диагностике проводятся анализы крови – , а также иммунное исследование.

Диагностика с помощью аппаратов:

  • ЭКГ – определяет ритм сердца;
  • ФКГ – для выявления характерных шумов;
  • рентгенография грудной клетки;

Лечение

Наиболее благоприятно, если лечение ревмокардита начнётся на ранней стадии, когда ещё можно избежать проблем с работой и структурой сердца.

Лечение заболевания, при выраженных симптомах, проходит в несколько этапов:

  • строгий постельный режим и покой. После двух недель пребывания в таком состоянии, признаки болезни заметно уменьшатся;
  • соблюдение определённой диеты, которую врач назначает индивидуально;
  • приём комплекса лекарственных препаратов – антибиотиков, противовоспалительных и снижающих температуру тела веществ, гормональных медикаментов, сердечных стимуляторов.

Из народных средств наиболее эффективными являются:

  • настой из коры крушины и ивы, листьев берёзы;
  • отвар из цветков акации и боярышника;
  • сбор кураги, изюма и мёда.

Хирургическое вмешательство при ревмокардите не практикуется.

После устранения всех симптомов для больных рекомендуется:

  • лечение в санатории;
  • грязевая терапия;
  • специализированные лечебные ванны.

Профилактика

Возможно несколько видов проведения профилактических мероприятий для ревмокардита.

Профилактика, которую желательно проводить с раннего детского возраста, состоит из:

Второстепенная профилактика включает в себя:

  • прохождение осмотра у врача не менее двух раз в год;
  • своевременное лечение заболеваний сердца и инфекционных болезней.

При повторном появлении ревмокардита, профилактические методы проводятся в течение трёх лет под постоянным присмотром кардиоревматолога.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Воспалительные недомогания, которые сопровождаются проявлением постоянных болевых ощущений в суставах, называются артритом. По сути, артрит - это заболевание, которое способствует истончению хрящей суставов, изменению связок и суставной капсулы. Если заболевание не лечить, то происходит усугубление процесса, приводящее к деформации суставов.

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Период после стрептококковой инфекции является латентным и протекает в большинстве случаев бессимптомно или с признаками затянувшейся реконвалесценции.

Через 1,5 – 4 недели, после перенесенной стрептококковой носоглоточной инфекции возникает любое из характерных проявлений. Больные часто предъявляют жалобы, включающие лихорадку, слабость, быструю утомляемость, потливость, отсутствие аппетита и уменьшение массы тела.

Выраженность (острота) начальной стадии ОРЛ зависит от возраста больных. В детском возрасте, а также у школьников среднего возраста в более чем в половине случаев ОРЛ развивается остро, по типу «вспышки». Ч ерез 2-3 не­дели после ангины внезапно температура повышается до фебрильной, появляются симметричные мигрирующие боли в крупных суставах (чаще всего коленных) и признаки кардита (перикардиальные боли, одышка, сердцебиение и др.). У остальных детей наблюдается моносиндромное течение с преобладанием признаков артрита или кардита или, что весьма редко, хореи.

Для подростков и молодых людей характерно постепенное начало: после сти­хания клинических проявлений ангины появляются субфебрильная температура, артралгии в крупных суставах или уме­ренные признаки кардита.

Типичной температурной кривой при ревматизме нет, но можно выделить следующие типы лихорадки:

    одноволновая , выражающаяся в одном быстром повышении температуры в 1-2 дня до 38 - 39º со стабилизацией и последующим литическим снижением, продолжительностью 7-14 дней.

    многоволновая , продолжающаяся в течение недель и месяцев.

    беспрерывная (упорная) , когда температура (субфебрильная) постоянно повышена в течение нескольких месяцев, уже не сочетаясь с суставными явлениями.

    гиперпиретическая , представляющая тот тип лихорадки, которая достигает 41-42С, но встречается чрезвычайно редко.

Лихорадка, как правило, ассоциирована с суставными проявлениями и является одним из самых достоверных симптомов.

Подъёмы температуры сопровождаются потливостью. Поты у больного ревматизмом имеют некоторые особенности, они как правило обильные, имеют едкий, кислый запах, преобладают ночью и ведут к истощению больного.

Пульс – чаще тахикардия, соответствующая температуре. Тахикардия лишь частично объясняется лихорадкой, чрезмерная и упорная тахикардия может свидетельствовать о кардите.

2. Период развёрнутых клинических проявлений.

Затем наступает период клинически развернутой болезни. Выделяют пять основных клинических признаков (так называемых «больших критериев» ревматизма), специфичных для ревматической лихорадки:

    Ревматический кардит

    Ревматический полиартрит

    Подкожные ревматические узелки

    Кольцевидная эритема

    Малая хорея.

Центральное место в клинической картине ОРЛ занимает поражение сердца, которое определяет течение и исход болезни в целом.

Ревматический кардит

К особенностям ревматического кардита относится тенденция к последовательному или одновременному вовлечению в патологический процесс оболочек сердца: миокарда, эндокарда, перикарда.

В связи с трудностями разграничения поражения отдельных оболочек сердца в клинической практике широкое распространение получил обобщённый термин «ревмокардит» - обобщающие понятие поражения сердца при ревматизме.

До настоящего времени сведения о частоте поражения миокарда весьма противоречивы. Данные некоторых зарубежных исследователей свидетельствуют о том, что в острой фазе ревмокардит возникает в 3-38% случаев, по другим данным – в 48-73 %. Отечественные ревматологи находят в острой фазе РЛ кардит в 89-100% случаев.

Ревмокардит может быть:

    первичным (при первичной ревматической лихорадке);

    возвратным (повторные ревматические лихорадки), со сформировавшимся клапанным пороком или без него.

При первичной ревматической лихорадке у детей кардит развивается в 79-83% случаев, у взрослых – в 90-93 % случаев. При повторной РЛ у взрослых ревмокардит развивается в 100% случаев.

Симптоматика ревмокардита во многом определяется преимущественным поражением той или иной оболочки сердца - миокарда, эндокарда и перикарда, а также выраженностью изменений со стороны сердца.

Заболевание соединительной ткани организма системного характера, сопровождающееся воспалительным процессом, принято называть ревматизмом. При этом поражению подвергаются различные органы и системы. Но в первую очередь, и в большей степени страдает сердце и опорно-двигательный аппарат. Ревмокардит – что же это такое? Ответ прост: воспаление, локализующееся в сердечно-сосудистой системе. Эта патология развивается как осложнение после перенесенных инфекционных болезней. Главный провокатор подобного состояния – стрептококк, который также является причиной ангины, скарлатины, гайморита.

Ревмокардит – это состояние, возникающее только после перечисленных выше заболеваний, спустя несколько недель. На фоне кажущегося полного выздоровления неожиданно появляются признаки сердечных нарушений. Источник начинающегося воспаления – стрептококковая бета-гемолитическая инфекция группы А. Локализуется она в слизистых тканях верхних органов дыхания. Этот возбудитель выделяет в кровь токсичные элементы, способствующие патологическим реакциям в различных слоях сердечных тканей. Другие представители патогенных микроорганизмов не могут вызывать ревматические заболевания.

Особую группу риска составляют следующие категории:

  • лица, имеющие генетическую предрасположенность;
  • женщины;
  • люди с ослабленным иммунитетом, которые часто страдают от ангины и других инфекций дыхательных путей;
  • молодые пациенты (7-15 лет).

Многие люди болеют хроническим тонзиллитом, переносят в тяжелой форме острые респираторные заболевания, в том числе и гнойную ангину. Однако ревматизм сердца развивается не у всех.

Плохая наследственность – один из главных факторов, способствующих возникновению воспаления соединительной ткани.

При вторжении стрептококковой инфекции иммунная система посылает антитела для борьбы с инородным элементом. Однако клетки соединительных волокон у человека с генетическими особенностями схожи по структурному строению с возбудителем болезни. Поэтому иммунные агенты начинают атаковать также здоровые ткани собственного организма. В первую очередь под удар попадает сердце.

Классификация

В основу классификации видов заболевания положено несколько признаков. Так, согласно клинической форме, выделяют первичный и вторичный (возвратный) ревмокардит.

По характеру распространения воспалительного процесса различают очаговое и диффузное поражение сердечных оболочек.

В зависимости от интенсивности проявления симптоматики, можно отметить три степени ревмокардических нарушений:

  1. Первая, облегченная.

Симптомы могут вовсе отсутствовать. Структурных изменений в сердечных оболочках не наблюдается.

  1. Вторая, умеренно-интенсивная.

Появляются некоторые типичные симптомы ревмокардита. Заметно увеличение размеров сердца. Гемодинамика не нарушена.

  1. Третья, выраженная (тяжелая).

Воспалительный процесс охватывает все сердечные оболочки, симптомы проявляются с полной силой. Кровоснабжение ухудшено. Объем сердца возрастает еще больше.

Симптомы клинических форм ревмокардита

Первичный ревмокардит известен также как первая сердечная ревматическая атака. Может иметь острое выраженное начало или протекать без каких-либо явных проявлений. В первом случае выделяется две фазы развития болезни: одна характеризуется яркой симптоматикой и продолжается до двух месяцев, затем патогенные признаки постепенно утихают до полного исчезновения (через 2-3 месяца).

Типичные проявления заболевания:

  • суставные боли;
  • в области суставов образуются выступающие уплотнения;
  • хроническая усталость;
  • учащенные сердцебиения;
  • затрудненное дыхание и приступы кашля при физических нагрузках;
  • шум в области сердца при прослушивании;
  • выделение большого количества пота;
  • плохой аппетит;
  • кожа бледнеет;
  • увеличиваются внутренние органы;
  • лихорадочное состояние с колебаниями температуры, показатели градусника могут достигать предельных значений;
  • на электрокардиограмме можно зафиксировать определенные нарушения;
  • исследование крови показывает высокий уровень лейкоцитов, иммуноглобулинов и СОЭ, выявляются антитела к стрептококку.

Первичное ревматическое поражение сердца имеет следующие разновидности:

  1. Перикардит.
  2. Миокардит.
  3. Эндокардит.

Каждому из этих видов соответствует особый набор отличительных признаков.

Симптомы ревматического перикардита

Под этим состоянием подразумевается воспаление внешней оболочки сердца, образующей полость. Внутри нее может скапливаться большое количество специфической жидкости (выпота). Поэтому принято различать сухой и выпотный перикардит. Первая форма не отличается выраженными симптомами, во втором случае можно зафиксировать присутствие следующих признаков:

  • отекает лицо и шея;
  • сбивается дыхание;
  • сердце бьется часто;
  • артериальное давление резко падает;
  • желчь застаивается, поэтому появляется изжога, дискомфорт в области желудка, возможна отрыжка;
  • при прослушивании можно выявить шум, возникающий при трении листков перикарда;
  • на коже возникают высыпания в виде узелков (в волосах, во внутренней части локтевого сустава).

Симптомы ревматического миокардита

В случае ревматического миокардита имеется в виду воспаление мышечного слоя сердца – миокарда. Этот процесс имеет очаговый (в ограниченном участке) или диффузный (разлитой) характер. Очаговое поражение не столь опасно. На него указывают такие симптомы:

  • дискомфорт в сердце в состоянии покоя;
  • разные виды аритмии;
  • фонендоскоп фиксирует наличие систолического шума.

Более серьезным считается воспаление, охватывающее весь слой миокарда.

Симптомы диффузного миокардита

Эта патология отличается тяжестью протекания, часто приводит к гибели пациента. О начале приступа можно судить по внешнему виду человека:

  • выражение страдания и страха на лице;
  • больной принимает вынужденное положение, чтобы облегчить состояние;
  • кожа белеет, возможен цианоз;
  • шейные вены пульсируют и набухают;
  • печень плохо работает, поэтому живот выпирает.

Другие признаки патологии:

  • лихорадка;
  • сильная одышка;
  • кашель с кровью;
  • тахикардия;
  • давящая боль в сердце;
  • потеря сознания;
  • мышцы слабеют, человек с трудом двигается.

При анализе крови фиксируется лейкоцитоз, гемоглобин снижен, эритроциты тоже, заметно повышение СОЭ.

Симптомы ревматического эндокардита

Характерные признаки этого состояния – повреждение клапанного аппарата. Клетки воспаляются, замещаются рубцовыми образованиями, грубеют, теряют подвижность, не выполняют адекватно свои функции. Такие нарушения способствуют развитию сердечных пороков. В первую очередь поражается митральный двухстворчатый клапан. Это приводит к гипертрофии камер органа и недостаточности миокарда, со всеми вытекающими симптомами:

  • головокружение;
  • отеки в ногах;
  • сильная слабость;
  • одышка;
  • обморочное состояние;
  • тахикардия;
  • цианоз кожных тканей;
  • частое дыхание;
  • кашель;
  • асцит (жидкость в области брюшины).

Лечить подобное состояние очень трудно, прогноз течения болезни неблагоприятный.

Симптомы возвратного миокардита

Отличительная особенность возвратного (вторичного) миокардита в том, что приступы заболевания возникают на фоне развившихся патологических изменений в слоях сердца: очаги рубцовой ткани, сросшиеся участки перикарда, пороки клапанов. Новые ревматические атаки сопровождаются симптомами, свойственными перечисленным нарушениям. Эти проявления присоединяются к признакам первичного миокардита.

Повторный миокардит может существовать в двух разновидностях:

  1. Постоянно возникают рецидивы. Сердечные пороки усугубляются, человек умирает.
  2. Болезнь протекает медленно с неуклонными ухудшениями. Недостаточность сердца прогрессирует постепенно вместе с циррозом печени. Долго прожить с такими нарушениями больной не может.

Особенности диагностики

Для выявления ревмокардита применяют стандартные способы инструментального исследования:

  • ЭхоКГ (ультразвуковое исследование);
  • запись фонокардиограммы (фиксирует шумы сердца);
  • рентгенографическое обследование грудной области;
  • электрокардиография (выявляет изменения сердечного ритма).

Также врач прибегает к анализу крови. Проводятся иммунные, общие и биохимические тесты.

Специалист осматривает пациента, оценивает его внешний вид (наличие отеков, цианоза, бледности кожи, дерматит в виде узелков), дыхательную деятельность, прослушивает сердце.

Пои беседе с больным, доктор должен выяснить:

  1. Были ли случаи ревматических нарушений в детстве или юношестве.
  2. Как реагировал пациент на перенесенные инфекционные болезни, были ли проблемы с сердцем.
  3. Как долго происходил процесс выздоровления при ангинах и других респираторных заболеваниях.

На начальной стадии диагностировать заболевание трудно, потому что признаки могут быть стертыми или отсутствовать вовсе.

Бывают скрытые формы ревмокардита, когда патология похожа по своим симптомам на другие заболевания.

Лечение ревмокардита

Ревмокардит, поражающий сердце, необходимо лечить при первых признаках заболевания. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на успех. Если допустить длительное бездействие, болезнь приведет к необратимым последствиям: порокам сердца, недостаточности миокарда.

В активной фазе патологии пациент вынужден находиться под стационарным наблюдением. Обязательно нужно максимально разгрузить сердце в этот период, для этого больной должен практически постоянно лежать в постели. Основа медикаментозного лечения –антибактериальные препараты, которые способны воздействовать на гемолитический бета-стрептококк группы А. С этой целью используют лекарства пенициллинового класса, сульфаниламиды или «Эритромицин».

Другие медикаменты, применяемые для борьбы с ревмокардитом:

  • Воспаление в тяжелой стадии снимают при помощи глюкокортикостероидов («Дексаметазона», «Преднизолона», «Триамцинолона»); легкая стадия обходится нестероидными противовоспалительными средствами («Вольтареном», «Мелоксикамом», «Индометацином», «Ибупрофеном»).
  • Для поддержания работы сердца при значительных повреждениях назначают мочегонные средства, сердечные гликозиды («Дигоксин»), ингибиторы АПФ («Энап»), препараты для нормализации обменных процессов («Панагнин», «Хлорид Калия»).

На стадии ремиссии пациентам желательно посетить лечебный курорт или санаторий, пройти курс физиолечения. Несомненную пользу окажет применение:

  • массажа;
  • ванн с радоном или сероводородом;
  • лечебных грязей (на область суставов);
  • электрофореза с антибиотиками;
  • ультрафиолета.

Когда имеет место развившийся порок сердца, после затухания активной стадии воспаления показано проведение хирургического лечения. Предпочтение отдается баллонной вальвулопластике («вальвулус» означает «клапан»). Это малоинвазивная операция с катетерным подведением к зоне расположения суженного клапана специального баллона с последующим его раздуванием.

Диетическое питание

  • сладости;
  • мучные, кондитерские изделия;
  • острые приправы;
  • крепкие напитки с кофеином (чай, кофе);
  • жареные блюда;
  • копчености;
  • продукты с высоким содержанием жира.

Полезной будет пища, обогащенная витаминами, белком, калием:

  • фрукты и овощи в свежем виде;
  • сухофрукты, орехи;
  • яйца;
  • молочная продукция;
  • блюда из круп (особенно рисовая и гречневая каши).

Не стоит забывать об основных правилах здорового питания: не переедать, не делать больших перерывов между едой, не есть на ночь.

Профилактические меры

Профилактика заключается в следующем:

  • закаливание организма, укрепление иммунитета;
  • прием витаминов, сбалансированное питание;
  • умеренная физическая активность;
  • санация очагов хронической инфекции;
  • адекватное лечение инфекционных болезней, спровоцированных стрептококком;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • регулярный профилактический врачебный осмотр, особенно после перенесенной ангины и других заболеваний верхних дыхательных путей;
  • в особых случаях требуется продолжительный прием препаратов на пенициллиновой основе (возможно, в течение всей жизни).

Народная медицина не лечит такое серьезное заболевание, как ревмокардит. Однако польза лекарственных растений (боярышник, рябина черноплодная, бузина, шиповник, элеутерококк, смородина, крапива, ромашка и другие) очевидна. Они могут применяться в качестве общеукрепляющего средства, когда воспалительный процесс находится в стадии затухания.

Прогноз

Благоприятным можно назвать исход заболевания, выявленного на ранней стадии. Этого нельзя сказать о ревмокардите, который диагностируется как рецидивирующий. В этом случае высок риск смертельного исхода. Главные осложнения, возникающие при ревматических поражениях сердца: патологическое изменение клапанов, развитие тяжелой аритмии, прогрессирующая сердечная недостаточность.

При развившихся пороках сердца улучшить ситуацию способно своевременное хирургическое лечение. Устранить аритмию поможет имплантация электронного кардиостимулятора.

Важную роль в прогнозе течения подобных патологий играет поведение самого больного, его настрой и желание оказывать содействие врачебному персоналу. Правильно и вовремя проведенная терапия продлит жизнь пациенту и улучшит ее качество.