Ретинопатия у недоношенных детей: приговор или устранимая болезнь? Глаза младенца. Почему у новорожденных узкие глаза

p{text-align:justify;}

Глядя на новорожденного, родители особенно внимательно рассматривают его глаза. Всех интересует, «мамин» или «папин» цвет глаз у ребенка и хорошо ли малыш видит. Глаза вызывают большое беспокойство при каких-либо тревожных симптомах: покраснении, кровоизлиянии, воспалении. И, наверное, ни с каким другим органом не связано такого количества заблуждений и суеверий. Чем же на самом деле отличается зрение новорожденного от зрения взрослого человека, и на какие моменты родителям надо обратить особое внимание?

КАК УСТРОЕН ГЛАЗ НОВОРОЖДЕННОГО?

Глаз новорожденного ребенка, как и глаз взрослого, напоминает фотокамеру и представляет собой часть сложной системы, которую называют «зрительный анализатор». В нее входит сам глаз, специальные нервные волокна, проводящие зрительную информацию в головной мозг, и те части головного мозга, которые воспринимают и анализируют увиденное. Сам глаз состоит из оптической части (ее можно сравнить с объективом), в которую входит система линз: хрусталик и роговица, и чувствительной части - специальной оболочки, которая выстилает глаз изнутри, сетчатки («фотопленка»).

Глаз новорожденного очень похож на глаз взрослого, однако он еще не способен полноценно работать. Зрительная система малыша несовершенна, и ей предстоит бурное развитие. Зрение только что родившегося ребенка оценивается на уровне ощущения света; в дальнейшем острота зрения растет, увеличиваясь в сотни раз, и к концу первого года жизни составляет 1/3-1/2 от взрослой нормы . Максимально быстрое развитие зрительной системы происходит в первые месяцы жизни малыша. При этом сам акт зрения стимулирует ее развитие. Только глаз, на сетчатку которого постоянно проецируется окружающий мир, способен развиваться нормально. Для этого необходимо, чтобы оптика глаза была способна сфокусировать изображение на сетчатку, а сетчатка - способна его воспринять. Любые патологические процессы, возникшие внутриутробно, во время родов или в первые сутки жизни, которые могут нарушить прозрачность сред глазного яблока, функцию сетчатки и зрительного нерва, приводят к серьезной задержке развития зрительного анализатора. Помимо того, что глаз развивается функционально, он постепенно увеличивается в размерах. Глазное яблоко новорожденного короче глаза взрослого человека примерно на 6 мм. Это обстоятельство - причина того, что глаз новорожденного дальнозорок.

С ростом глазного яблока дальнозоркость постепенно снижается. Важно правильно оценивать развитие зрительного анализатора во времени. Зрение у детей оценивают по реакциям фиксации и слежения. На первой неделе жизни зрение оценивается по реакции зрачка на свет. Кратковременная фиксация появляется со второй недели жизни, она может длиться всего несколько секунд и возможна только при медленном движении предмета перед лицом ребенка. К началу второго месяца жизни зрение можно оценивать как предметное: в это время формируется устойчивая фиксация двумя глазами. В это время родители отмечают, что ребенок начинает активно следить за предметами и зрение растет «по неделям», ребенок начинает живо реагировать на мать. К 6-8 месяцам ребенок начинает различать простые фигуры, а с 12 месяцев - рисунки. Зрение развивается весь период детства, и раннее выявление отклонений в развитии зачастую может предотвратить серьезную патологию.

Поэтому оценка состояния глазного яблока - святая обязанность медицинского персонала и родителей малыша.

Обратите внимание на рост ресниц. Бывает, что ресницы могут расти не совсем ровно и задевать глазное яблоко ребенка, что может приводить к воспалению и поражению роговицы. Глазная щель новорожденного узкая; посмотрите, нет ли выраженной разницы в ширине щели левого и правого глаза, одинаково ли выстоят глазные яблоки из глазниц. Отметьте, нет ли разницы в размерах глазных яблок. Очень важно помнить, что в норме глаза новорожденного имеют меньшие размеры, чем глаза взрослого.

Увеличение глазных яблок может говорить о серьезной патологии - врожденной глаукоме в 1 месяц (состояние, при котором повышается давление глаза, что приводит к быстрому и необратимому снижению зрения). Все видимые структуры глаза в норме выглядят целостными, роговица прозрачной.

Посмотрите, одинаковы ли по размеру зрачки, какого цвета глаза, равномерен ли окрас, одинаков ли цвет глаз.

Важно убедиться, что зрачок имеет круглую форму. Нужно оценить реакцию зрачка на свет. Сделать это достаточно сложно; лучше воспользоваться точечным источником света в затемненном помещении. При попадании пучка света на глаз зрачок должен сужаться. Если что-то кажется вам не совсем нормальным, обратитесь к детскому офтальмологу.

Для раннего выявления патологии проводятся плановые консультации окулиста. Если есть риск развития какого-либо глазного заболевания (например, при недоношенности), то первая консультация проводится еще в родильном доме. Плановые консультации у детей без явной патологии лучше проводить в 1 месяц (доктор проводит осмотр глазного дна и оценку зрительных функций), в 6 месяцев (добавляется оценка реакции зрачка на свет) и в 1 год.

Хотелось бы остановится на отдельных ситуациях, когда необходима срочная консультация окулиста.

1. Если ваш ребенок родился недоношенным (особенно если в послеродовой период он получал кислород). У таких детей высок риск развития тяжелой патологии - ретинопатии недоношенных, когда незрелая сетчатка глаза может отслоиться из-за избыточного роста сосудов на периферии глазного дна.

Чем раньше произошли роды и чем меньше масса тела при рождении, тем выше риск развития ретинопатии недоношенных. Наблюдение таких детей лучше проводить в специальных центрах, где есть возможность лечения данной патологии. Ретинопатия недоношенных быстро может привести к слабовидению и слепоте, поэтому недоношенный ребенок нуждается в постоянном наблюдении детского офтальмолога в течение первых месяцев жизни.

2. Если размер глаз вам кажется большим или глаза имеют разный размер (важна разница даже в 1 мм). Это может быть ранним признаком еще одной патологии - врожденной глаукомы, при которой внутриглазное давление поднимается настолько, что глаз начинает увеличиваться. В первую очередь заметно увеличение роговицы (передней прозрачной оболочки); увеличивается и глубина пространства между роговицей и радужкой (той самой, которая определяет цвет глаз и формирует зрачок). Граница между роговицей и белком (склерой) становится более широкой (более 1 мм) и кажется размытой. В более тяжелых случаях возможно помутнение роговицы, оно образуется из-за проникновения жидкости из глаза под давлением в толщу роговицы. Если вам кажется, что какой-то из этих симптомов есть у вашего малыша, немедленно обратитесь к окулисту.

3 .Если зрачок приобретает сероватый или беловатый оттенок. Если видно, что зрачок отдает белизной, то имеется препятствие на пути прохождения света; такой глаз будет отставать в развитии. Нужно исключить серьезную патологию - врожденную катаракту. Также можно косвенно оценить прозрачность сред при фотографировании, когда появляется эффект «красных глаз»: это происходит из-за отражения света с глазного дна. При нарушении прозрачности сред этот эффект может отсутствовать. Если на фотографии один глаз отличается по цвету от другого, это тоже должно стать поводом для тревоги.

4. Если отмечается выраженное косоглазие. В первые два месяца жизни еле заметное косоглазие не выходит за пределы нормы. Это связано с тонусом глазодвигательных мышц, незрелостью коры и глазодвигательных центров головного мозга. Однако в случае выраженного косоглазия нужно обратиться к окулисту. Кстати о фотографировании. Фотографирование со вспышкой не наносит вреда глазам малыша, однако может испугать его, поэтому желательно не фотографировать ребенка слишком близко. Против фотографирования в некоторых случаях могут быть не столько офтальмологи, сколько, например, неврологи при наличии неврологических расстройств у малыша.

К счастью, тяжелая врожденная патология глаз - относительно редкое явление, и чаще родителям приходится сталкиваться с другими вопросами, которые касаются ухода за глазами: светового режима, выбора игрушек.

О ТРЕБОВАНИЯХ ГИГИЕНЫ

Цветовое зрение развивается вместе с остротой зрения, и поэтому желательно, чтобы ребенка окружали яркие цветные объекты. Колбочки, которые отвечают за восприятие красного цвета, в самом большом количестве представлены в центре сетчатки, а вот «синих» колбочек там почти нет.

Именно центр сетчатки, развиваясь, обладает самой большой разрешающей способностью (зоркостью). У новорожденного малыша этот центр находится в неразвитом состоянии. Поэтому глаз нуждается в большей степени в красныx, желтых, зеленых цветах и их оттенках. Уже на первом месяце жизни можно повесить перед малышом гирлянду. Элементы гирлянды должны быть расположены исходя из особенностей зрения ребенка: они должны быть не очень мелкими; в центре лучше поместить красный элемент, затем оранжевый (или желтый), зеленый и по краям - синий. Погремушку-гирлянду лучше вешать над кроваткой так, чтобы основные элементы ее располагались над животиком малыша примерно в 30 см.

Очень важен и правильный уход за глазами новорожденного ребенка. Иногда после сна в углах глаз может скапливаться отделяемое, которое беспокоит родителей. Если отделяемое белого цвета , это, как правило, слущенный эпителий конъюнктивы и элементы слезы; появление таких выделений нормально. Но возможно и гнойное отделяемое (оно имеет желтоватый оттенок). Если патологии нет, то туалет глаз стоит проводить однократно утром после сна, протирая каждый глазик смоченным в воде ватным тампоном по верхнему и нижнему веку в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. Каждый раз следует обрабатывать отдельным тампоном.

При появлении гнойного отделяемо необходимо обратиться к врачу. Для обработки, как правило, родители используют раствор ромашки или заварку, однако такие растворы иногда могут вызывать аллергию. Поэтому лучше использовать раствор фурацилина. Раствор хранится одни сутки и каждый день готовится новый из расчета 1 таблетка фурацилина на стакан кипятка. Смоченной стерильной ваткой протирают глаз движением от виска к носу. Не следует чересчур усердно протирать ребенку глаза: важно помнить, что во время этой процедуры мы смываем слезную пленку, которая содержит специальные противомикробные агенты.

Если доктор назначил вашему малышу капли, то иногда могут возникнуть проблемы с закапыванием. Проще всего это делать, когда ребенок лежит на пеленальном столике, а вы, держа флакон с каплями, кладете руку на его лоб и закапываете в открытый глаз. Если есть необходимость открыть веки (а это особенно сложно сделать, когда ребенок плачет), удобнее сделать это большим и указательным пальцами, поместив их у самого края век. Не надавливайте на глазное яблоко сильно - для того чтобы открыть веки, достаточно незначительных усилий. Мазь закладывается аналогичным способом за нижнее веко; этого достаточно, чтобы лекарство равномерно распределилось по всей поверхности глазного яблока. Малыш при этом наверняка будет плакать, поэтому после закладывания мази глазки младенца будут закрытыми.

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЗАБЛУЖДЕНИЯ

К суевериям относятся и утверждения о том, что малыша нельзя держать перед зеркалом до трех месяцев, нельзя подходить к кроватке сзади (якобы это провоцирует развитие косоглазия).

Цвет глаз малыша, часто являющийся предметом повышенного интереса родных и близких ребенка, наследуется от родителей и закодирован в специальных генах. Как правило, цвет глаз определяется уже при рождении, но его оттенки могут меняться в первые три месяца жизни. К сожалению, невозможно осветить все вопросы, связанные с детскими глазами. Да это, наверное, и не нужно. При любых сомнениях родители должны обратиться к врачу и получить консультацию.

БОНДАРЬ ВАДИМ АНДРЕЕВИЧ, ВРАЧ-детский окулист Источник /www.medhelp-clinic.ru

Многие мамы удивляются, почему все новорожденные младенцы похожи на китайчат - у них узкие глаза и слегка припухшие веки. Через некоторое время припухлости проходят, и малыш приобретает нормальную внешность. Оказывается, разгадка этого явления заключается в отеках, которые появляются у младенцев сразу же после появления на свет.

Причины возникновения отеков у малышей

Роды - всегда огромный стресс для ребенка, поскольку прохождение по родовым путям не может быть легким и приятным. Представьте, если бы вам пришлось ползти по узкому каналу, периодически застревая и задыхаясь. Это огромное испытание для организма и психики маленького человечка. Все тело и голова сдавливаются, а пуповина сжимается, в результате чего нарушается поступление кислорода. Не удивительно, что после таких потрясений наблюдается отечность век и сужение глазных просветов. Однако все эти явления проходят без последствий в течение недели, поэтому не стоит переживать.

Отечность тканей - вполне естественное состояние для грудничка, ведь подкожная клетчатка у младенцев содержит в два раза больше жидкости, чем у взрослых.

Когда отек является патологией

Если отек не проходит или нарастает, нужно обязательно обратиться к врачу. Отеки глаз нередко являются симптомами аллергии, повышенного внутричерепного давления , ячменя, фурункулеза, конъюнктивита и проблем с сердцем. Обычно к отечности склонны недоношенные малыши или новорожденные, у которых есть некоторые нарушения в деятельности кровеносной и лимфатической системы. При проблемах с органами брюшной полости появляются припухлости на животе, а отекшие ручки и ножки свидетельствуют о заболеваниях почек. Отеки носа - верный признак аллергической реакции или воспаления слизистой оболочки, ведь груднички не умеют сморкаться, и нужно регулярно удалять им слизь из носа.

Женщины, приехавшие на роды в Майами, отмечают, что новорожденные быстрее восстанавливаются после родов. У них раньше проходят отеки, практически не падает вес, они хорошо спят и реже капризничают. Может быть, причина в мягком тропическом климате Флориды или в высоком уровне медицинского обслуживания, который считается лучшим в мире. Приезжайте в Майами и рожайте детей в гармоничных условиях!

Глядя на новорожденного, родители особенно внимательно рассматривают его глаза. Всех интересует, “мамин” или “папин” цвет глаз у ребенка и хорошо ли малыш видит. Глаза вызывают большое беспокойство при каких-либо тревожных симптомах: покраснении, кровоизлиянии, воспалении. И, наверное, ни с каким другим органом не связано такого количества заблуждений и суеверий. Чем же на самом деле отличается зрение новорожденного от зрения взрослого человека, и на какие моменты родителям надо обратить особое внимание?
Как устроен глаз новорожденного?

Глаз новорожденного ребенка, как и глаз взрослого, напоминает фотокамеру и представляет собой часть сложной системы, которую называют “зрительный анализатор”. В нее входит сам глаз, специальные нервные волокна, проводящие зрительную информацию в головной мозг, и те части головного мозга, которые воспринимают и анализируют увиденное. Сам глаз состоит из оптической части (ее можно сравнить с объективом), в которую входит система линз: хрусталик и роговица, и чувствительной части - специальной оболочки, которая выстилает глаз изнутри, сетчатки (“фотопленка”). Глаз новорожденного очень похож на глаз взрослого, однако, он еще не способен полноценно работать. Зрительная система малыша несовершенна, и ей предстоит бурное развитие. Зрение только что родившегося ребенка оценивается на уровне ощущения света; в дальнейшем острота зрения растет, увеличиваясь в сотни раз, и к концу первого года жизни составляет 1/3-1/2 от взрослой нормы. Максимально быстрое развитие зрительной системы происходит в первые месяцы жизни малыша. При этом сам акт зрения стимулирует ее развитие. Только глаз, на сетчатку которого постоянно проецируется окружающий мир, способен развиваться нормально. Для этого необходимо, чтобы оптика глаза была способна сфокусировать изображение на сетчатку, а сетчатка - способна его воспринять. Любые патологические процессы, возникшие внутриутробно, во время родов или в первые сутки жизни, которые могут нарушить прозрачность сред глазного яблока, функцию сетчатки и зрительного нерва, приводят к серьезной задержке развития зрительного анализатора. Помимо того, что глаз развивается функционально, он постепенно увеличивается в размерах. Глазное яблоко новорожденного короче глаза взрослого человека примерно на 6 мм. Это обстоятельство - причина того, что глаз новорожденного дальнозорок. С ростом глазного яблока дальнозоркость постепенно снижается. Важно правильно оценивать развитие зрительного анализатора во времени. Зрение у детей оценивают по реакциям фиксации и слежения. На первой неделе жизни зрение оценивается по реакции зрачка на свет. Кратковременная фиксация появляется со второй недели жизни, она может длиться всего несколько секунд, и возможна только при медленном движении предмета перед лицом ребенка. К началу второго месяца жизни зрение можно оценивать как предметное: в это время формируется устойчивая фиксация двумя глазами. В это время родители отмечают, что ребенок начинает активно следить за предметами и зрение растет “по неделям”, ребенок начинает живо реагировать на мать. К 6-8 месяцам ребенок начинает различать простые фигуры, а с 12 месяцев - рисунки. Зрение развивается весь период детства, и раннее выявление отклонений в развитии зачастую может предотвратить серьезную патологию. Поэтому оценка состояния глазного яблока - святая обязанность медицинского персонала и родителей малыша. Обратите внимание на рост ресниц. Бывает, что ресницы могут расти не совсем ровно и задевать глазное яблоко ребенка, что может приводить к воспалению и поражению роговицы. Глазная щель новорожденного узкая; посмотрите, нет ли выраженной разницы в ширине щели левого и правого глаза, одинаково ли выстоят глазные яблоки из глазниц. Отметьте, нет ли разницы в размерах глазных яблок. Очень важно помнить, что в норме глаза новорожденного имеют меньшие размеры, чем глаза взрослого. Увеличение глазных яблок может говорить о серьезной патологии – врожденной глаукоме в 1 месяц (состояние, при котором повышается давление глаза, что, приводит к быстрому и необратимому снижению зрения). Все видимые структуры глаза в норме выглядят целостными, роговица прозрачной. Посмотрите, одинаковы ли по размеру зрачки, какого цвета глаза, равномерен ли окрас, одинаков ли цвет глаз. Важно убедиться, что зрачок имеет круглую форму. Нужно оценить реакцию зрачка на свет. Сделать это достаточно сложно; лучше воспользоваться точечным источником света в затемненном помещении. При попадании пучка света на глаз зрачок должен сужаться. Если что-то кажется вам не совсем нормальным, обратитесь к детскому офтальмологу. Для раннего выявления патологии проводятся плановые консультации окулиста. Если есть риск развития какого-либо глазного заболевания (например, при недоношенности), то первая консультация проводится еще в родильном доме. Плановые консультации у детей без явной патологии лучше проводить в 1 месяц (доктор проводит осмотр глазного дна и оценку зрительных функций), в 6 месяцев (добавляется оценка реакции зрачка на свет) и в 1 год. Хотелось бы остановится на отдельных ситуациях, когда необходима срочная консультация окулиста. 1. Если ваш ребенок родился недоношенным (особенно если в послеродовой период он получал кислород). У таких детей высок риск развития тяжелой патологии - ретинопатии недоношенных, когда незрелая сетчатка глаза может отслоиться из-за избыточного роста сосудов на периферии глазного дна. Чем раньше произошли роды, и чем меньше масса тела при рождении, тем выше риск развития ретинопатии недоношенных. Наблюдение таких детей лучше проводить в специальных центрах, где есть возможность лечения данной патологии. Ретинопатия недоношенных быстро может привести к слабовидению и слепоте, поэтому недоношенный ребенок нуждается в постоянном наблюдении детского офтальмолога в течение первых месяцев жизни. 2. Если размер глаз вам кажется большим или глаза имеют разный размер (важна разница даже в 1 мм). Это может быть ранним признаком еще одной патологии - врожденной глаукомы, при которой внутриглазное давление поднимается настолько, что глаз начинает увеличиваться. В первую очередь заметно увеличение роговицы (передней прозрачной оболочки); увеличивается и глубина пространства между роговицей и радужкой (той самой, которая определяет цвет глаз и формирует зрачок). Граница между роговицей и белком (склерой) становится более широкой (более 1 мм) и кажется размытой. В более тяжелых случаях возможно помутнение роговицы, оно образуется из-за проникновения жидкости из глаза под давлением в толщу роговицы. Если вам кажется, что какой-то из этих симптомов есть у вашего малыша, немедленно обратитесь к окулисту. 3. Если зрачок приобретает сероватый или беловатый оттенок. Если видно, что зрачок отдает белизной, то имеется препятствие на пути прохождения света; такой глаз будет отставать в развитии. Нужно исключить серьезную патологию - врожденную катаракту. Также можно косвенно оценить прозрачность сред при фотографировании, когда появляется эффект “красных глаз”: это происходит из-за отражения света с глазного дна. При нарушении прозрачности сред этот эффект может отсутствовать. Если на фотографии один глаз отличается по цвету от другого, это тоже должно стать поводом для тревоги. 4. Если отмечается выраженное косоглазие. В первые два месяца жизни еле заметное косоглазие не выходит за пределы нормы. Это связано с тонусом глазодвигательных мышц, незрелостью коры и глазодвигательных центров головного мозга. Однако в случае выраженного косоглазия нужно обратиться к окулисту. Кстати о фотографировании. Фотографирование со вспышкой не наносит вреда глазам малыша, однако может испугать его, поэтому желательно не фотографировать ребенка слишком близко. Против фотографирования в некоторых случаях могут быть не столько офтальмологи, сколько, например, неврологи при наличии неврологических расстройству малыша. К счастью, тяжелая врожденная патология глаз - относительно редкое явление, и чаще родителям приходится сталкиваться с другими вопросами, которые касаются ухода за глазами: светового режима, выбора игрушек.

О требованиях гигиены

Глаз ребенка - солнечен. Это означает, что потребность в свете у малыша больше, чем у взрослого человека. Хорошее освещение - важный фактор в развитии глаза. Лучше, когда ребенок находится в помещении с комбинированным освещением (это дневной и электрический свет). Когда ребенок бодрствует, ему необходим естественный солнечный свет; если его недостаточно, можно добавить электрическое освещение. Спит ребенок лучше не в полной темноте, а при сумеречном свете, который можно создать с помощью ночника. Очень важны прогулки на открытом воздухе (несмотря на то, что ребенок обычно спит на улице). Хорошее освещение особенно важно в комнатах с не очень большими окнами и в пасмурную погоду. Рекомендуется освещать помещение лампами накаливания. Источники света, которые устроены по другому принципу (люминесцентные лампы), могут моргать с частотой электрической сети, что не очень благоприятно для глаз ребенка. Учитывая тот факт, что острота зрения ребенка низкая, понятно, почему для восприятия изображения окружающего мира требуется более высокий уровень освещения. Острота зрения - функция, тесно связанная с ощущением цвета. За обе эти функции отвечают одни и те же клетки на глазном дне - колбочки. Цветовое зрение развивается вместе с остротой зрения, и поэтому желательно, чтобы ребенка окружали яркие цветные объекты. Колбочки, которые отвечают за восприятие красного цвета, в самом большом количестве представлены в центре сетчатки, а вот “синих” колбочек там почти нет. Именно центр сетчатки, развиваясь, обладает самой большой разрешающей способностью (зоркостью). У новорожденного малыша этот центр находится в неизвитом состоянии. Поэтому глаз нуждается в большей степени в красных, желтых, зеленых цветах и их оттенках. Уже на первом месяце жизни можно повесить перед малышом гирлянду. Элементы гирлянды должны быть расположены, исходя, из особенностей зрения ребенка: они должны быть не очень мелкими; в центре лучше поместить красный элемент, затем оранжевый (или желтый), зеленый и по краям - синий. Погремушку-гирлянду лучше вешать над кроваткой так, чтобы основные элементы ее располагались над животиком малыша примерно в 30 см. Очень важен и правильный уход за глазами новорожденного ребенка. Иногда после сна в углах глаз может скапливаться отделяемое, которое беспокоит родителей. Если отделяемое белого цвета, это, как правило, слущенный эпителий конъюнктивы и элементы слезы; появление таких выделений нормально. Но возможно и гнойное отделяемое (оно имеет желтоватый оттенок). Если патологии нет, то туалет глаз стоит проводить однократно утром после сна, протирая каждый глазик смоченным в воде ватным тампоном по верхнему и нижнему веку в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. Каждый аз следует обрабатывать отдельным тампоном.
При появлении гнойного отделяемо, необходимо обратиться к врачу. Для обработки, как правило, родители используют раствор ромашки или заварку, однако такие растворы иногда могут вызывать аллергию. Поэтому лучше использовать раствор фурацилина. Раствор хранится одни сутки, и каждый день готовится новый из расчета 1 таблетка фурацилина на стакан кипятка. Смоченной стерильной ваткой протирают глаз движением от виска к носу. Не следует чересчур усердно протирать ребенку глаза: важно помнить, что во время этой процедуры мы смываем слезную пленку, которая содержит специальные противомикробные агенты. Если доктор, назначил вашему малышу капли, то иногда, могут возникнуть проблемы с закапыванием. Проще всего это делать, когда ребенок лежит на пеленальном столике, а вы, держа флакон с каплями, кладете руку на его лоб и закапываете в открытый глаз. Если есть необходимость открыть веки (а это особенно сложно сделать, когда ребенок плачет), удобнее сделать это большим и указательным пальцами, поместив их у самого края век. Не надавливайте на глазное яблоко сильно - для того чтобы открыть веки, достаточно незначительных усилий. Мазь закладывается аналогичным способом за нижнее веко; этого достаточно, чтобы лекарство равномерно распределилось по всей поверхности глазного яблока. Малыш при этом наверняка будет плакать, поэтому после закладывания мази глазки младенца будут закрытыми.

Распространенные заблуждения

Бытует мнение, что новорожденный видит все вверх ногами. Однако современные данные это не подтверждают. Ошибочное мнение основывается на том, что изображение на сетчатке перевернуто (верх меняется на низ, левая сторона - на правую) и таким оно якобы может осознаваться новорожденным. Это не так. Первые акты кратковременного слежения подтверждают это. В противном случае реакция слежения была бы направлена обратно направлению движения предъявляемого объекта. Об этом говорят и сложные функциональные методы исследования. К суевериям относятся и утверждения о том, что малыша нельзя держать перед зеркалом до трех месяцев, нельзя подходить к кроватке сзади (якобы это провоцирует развитие косоглазия). Цвет глаз малыша, часто являющийся предметом повышенного интереса родных и близких ребенка, наследуется от родителей и закодирован в специальных генах. Как правило, цвет глаз определяется уже при рождении, но его оттенки могут меняться в первые три месяца жизни. К сожалению, невозможно осветить все вопросы, связанные с детскими глазами. Да это, наверное, и не нужно. При любых сомнениях родители должны обратиться к врачу и получить консультацию.

Нравится

Зрение новорождённого стремительно развивается в первые месяцы жизни. Родители должны знать об особенностях и проблемах органа зрения у недавно родившегося малыша. А также о том, как предупреждать или реагировать на различные аномалии. И что, собственно, является патологией, а что относится к варианту нормы.

Глаза и зрительная функция новорождённого

Младенцы учатся видеть в течение определённого периода времени, подобно тому, как учатся ходить и разговаривать. Они не рождаются со всеми зрительными способностями, которые им нужны в жизни. Возможность фокусировать глаза, плавно переводить их и использовать вместе, скоординировано требует определённых навыков от малыша. Кроме того, детям предстоит научиться применять визуальную информацию, которую их глаза посылают в мозг, чтобы понять мир вокруг и соответствующим образом взаимодействовать с ним.

Скоординированная работа обоих глаз требует выработки определённых навыков у малыша

Близкие люди играют важную роль в развитии глаз и зрения ребёнка. Обязательные действия любого родителя должны включать такие шаги:

наблюдение за состоянием глаз и зрением;
обращение к профессионалам при необходимости;
выполнение рекомендаций педиатров.

Постепенное развитие младенческого зрения

В мгновение, когда ребёнок появляется на свет, у него уже присутствует зрительная функция. Однако она находится лишь в начале своего развития. При рождении младенцы не могут чётко видеть других людей. Их глаза и зрительная система недостаточно развиты. Но существенные сдвиги происходят уже в течение первых нескольких месяцев жизни. Глаза новорождённого имеют остроту зрения 0,05, которая быстро меняется и достигает взрослого уровня 1,0 к 3–5 годам. Такой стремительный прогресс требует пристального внимания родителей и педиатров в первый год жизни малыша.

Форма глазного яблока человека близка к шаровидной. А средний размер, согласно эхобиометрии, равен 16,2 мм у новорождённых. К первому году жизни ребёнка этот размер увеличивается до 19,2 мм, к 3 годам - до 20,5, к 7 - до 21,1, к 11 - до 22, к 15 - до 23 и к 20-25 годам он составляет примерно 24 мм.

После рождения органы зрения младенцев реагируют на все виды визуальной стимуляции. Дети могут пристально смотреть на контрастную цель, но ещё не развили способность чётко выделять предмет или переводить глаза между двумя изображениями. Основное внимание уделяется объектам в 20–25 сантиметрах от их собственного лица.

Косоглазие у новорождённых может сохраняться в течение нескольких месяцев, пока глазные мышцы не укрепятся

В течение первых недель жизни глаза младенца плохо координируются, и может казаться, что они блуждают или пересекаются. Обычно это нормально. Однако, если кажется, что глаза сходятся и разбегаются постоянно, это является основанием для проверки.

В норме уже в первые месяцы жизни глаза начинают работать вместе, и зрение быстро улучшается. Координация глазных мышц нормализуется по мере того, как ребёнок постепенно учится отслеживать движущиеся объекты и тянуться к ним. К восьми неделям дети начинают более легко фокусировать взгляд на лицах родителей или других людей рядом.

Совет мамам: родители любят декорировать детскую в красивых пастельных тонах. На самом деле, такие цвета не стимулируют естественным образом зрение новорождённого ребёнка. Чёрный и белый, наряду с основными цветами, такими как красный, оранжевый, жёлтый и синий, гораздо более подходящая альтернатива. Это правило годится и для детских игрушек.

Понедельные этапы первых дней жизни новорождённого выглядят примерно так:

В первое время родители новорождённого могут столкнуться с рядом настораживающих, но на самом же деле неопасных временных симптомов. Вот что необходимо знать:

На протяжении всего зрительного развития младенца, а особенно в первые недели, лучшая визуальная стимуляция - вид лица опекуна. Существует научное доказательство того, что у младенцев есть генетическое предпочтение смотреть на человеческие лица. Однако на самом деле привлекают малышей волосы. Младенцам нравится контраст между нашей кожей и цветом волос.

Педиатр проверяет состояние глаз и зрение новорождённого во время плановых посещений. Если проблем нет, то визиты к офтальмологу с младенцем до 6 месяцев необязательны. Но в случае подозрений родителей или педиатра на какие-либо нарушения со стороны глаз новорождённого необходимо незамедлительно отправиться к специалисту по детской офтальмологии.

Как видит ребёнок в первый год своей жизни: видео

Уход за глазами новорождённого

Глаза здорового младенца не требуют какого-либо специального ухода. Но, конечно, обязательна процедура очищения один раз в день. Для этого необходимо смочить ватный диск в тёплой воде и промыть уголки глаз ребёнка, аккуратно вытирая от внутреннего уголка к внешнему. Для каждого глаза нужно брать новый диск. После окончания процедуры следует бережно промокнуть глазки ребёнка сухим чистым ватным тампоном.

Вода и ватные диски - всё что нужно для гигиены здоровых глаз младенца

Не стоит использовать для гигиены глаз новорождённого чайную заварку, отвары трав или косметические средства. Достаточно обычной кипячёной воды. Обязательно предварительно её остудить до комфортной температуры.

Если в глазик малышу попала соринка, ресничка или волос, то очищать его рекомендуется с помощью пипетки, глазных капель или физраствора. Нежелательно это делать руками или салфеткой - можно повредить нежную слизистую крохи. Для того чтобы правильно закапать глазки ребёнку, нужно:

Когда глазки малыша чистые и здоровые, то массаж или специальная обработка дополнительными средствами не нужны. Наоборот, лучше поменьше вмешиваться в работу зрительного органа. Ежедневной гигиены вполне достаточно.

Возможные проблемы с глазами при различных заболеваниях, их решения

Офтальмологические проблемы у новорождённых бывают врождёнными или приобретёнными вследствие раздражения, инфекции и других факторов. Иногда волноваться не о чём, и симптомы неопасны, но, бывает, что глаза младенца требуют неотложной медицинской помощи.

Опущение (птоз) верхнего века

Симптомы:

разный размер открытых глаз (опущение одного века);
невозможность плотно сомкнуть веко;
косоглазие (не всегда);
амблиопия - болезнь ленивого глаза (необязательно).

Опущенное веко может препятствовать зрению малыша

Птоз, или опущение верхнего века - это состояние, которое возникает, когда одно или оба века нормально не развиваются вследствие слабости окологлазных мышц, нарушения передачи в них нервного импульса или поражения. Плохо функционирующее веко опущено или немного приоткрыто. Причиной патологии может быть врождённый дефект, опухоль нерва или кровеносных сосудов верхнего века, травма во время родов, а также другие причины нейрогенного характера. Если дефект не исправить, это может привести к более позднему развитию «ленивого глаза» - обратимой потере функции одного глаза, который иногда приводит к стойкой утрате зрения.

Лечение: при лёгкой степени - регулярное наблюдение. Если птоз мешает нормальному развитию зрительной функции , то показано хирургическое вмешательство.

Глаза у новорождённого с синдромом Дауна имеют характерную внешнюю особенность - эпикантус, или «монголоидную складку» - это вертикальная складка у внутреннего угла глаза, прикрывающая слёзный бугорок. Вместе с другими специфическими признаками этот симптом указывает на наличие хромосомной патологии.

Ячмень

Симптомы:

нарыв на веке в виде плотного прыщика;
припухлость и покраснение на краю века;
повышение температуры тела.

Ячмень на глазу - это острое гнойное воспаление в сальной или мейбомиевой железе волосяной луковицы на краю века или с его обратной стороны. Имеет инфекционную природу, его возбудитель чаще всего - золотистый стафилококк. Бактерия, которая при обычных условиях в определённом количестве имеется на кожных покровах почти любого человека, под воздействием ряда неблагоприятных факторов - переохлаждение, снижение иммунитета, другие инфекции кожи или глаз - провоцирует воспаление.

Лечение: используют антибактериальные глазные капли (Левомицетин, Флоксал), глазные мази (Флоксал, Эритромициновая). Препараты применяют только после медицинского осмотра и предписания врача.

Флоксал - местный антибиотик, применяющийся в офтальмологии

Симптомы:

мелкие прыщики белого цвета на верхнем или нижнем веке;
аналогичные прыщики во рту на слизистой (в 85% случаев).

Внешне милиум напоминает просяное зёрнышко

Просянка - результат закупорки сальных желёз вследствие недостаточного отшелушивания ороговевших клеток кожи. Милиумы могут возникать из-за неправильной гигиены, как реакция на некоторые аллергены или ультрафиолет. Прыщики не вызывают негативных ощущений: не болят, не зудят. Не являются опасными.

Лечения не требуют, а проходят самостоятельно в течение нескольких недель.

Дакриоцистит

Симптомы:

слёзостояние и слезотечение;
отёк в области нижнего века;
покраснение во внутреннем уголке глаза;
гнойное отделяемое из глаза, в т. ч. при надавливании на область слёзного мешка.

Врождённый дакриоцистит приводит к гнойному воспалению в слёзном мешке

Дакриоцистит, или частичная закупорка слёзного канала у детей, возникает в результате нарушения проходимости естественного пути слезы, которая в норме вырабатывается железой непрестанно и предназначена для очищения глаза, защиты от патогенных микроорганизмов и т. д. Омывание глаза происходит во время моргания, когда слёзная плёнка обновляется, равномерно распространяясь по всей поверхности роговицы. Слёзный каналец нижнего века обеспечивает беспрепятственный отток 9/10 частей всех вырабатываемых слёз. Просвет канала может сужаться из-за физических причин , например, остатков эмбриональных тканей, преграждающих путь жидкости - так называемая желатинозная пробка. Процесс бывает одно- и двухсторонним. Чаще поражён один глаз.

Лечение: состоит из массажа и применения медикаментов. Массирование слёзного мешочка у внутреннего края глаза проводит родитель или опекун после демонстрации правильной техники офтальмологом. На слёзный мешочек необходимо надавливать с небольшим усилием вверх и вниз. Если в результате гной покидает место скопления - то массаж производится правильно.

Вторая часть лечения - промывание глазной щели раствором Фурацилина. Необходимо смочить в нём ватный диск и провести несколько раз по глазу от виска к переносице. Затем в пострадавший глаз капают Левомицетин 0,25%. Лечение имеет благополучный исход и длится не более 2 недель. В особо тяжёлых и запущенных случаях может понадобиться промывание слёзных путей с применением офтальмологического зонда и антисептического средства в амбулаторных условиях.

Массаж при дакриоцистите: видео

Инфекция

Основные симптомы:

отёк и покраснение век (над или под глазами);
шелушение вокруг глаз, зуд;
сильное слёзотечение;
светобоязнь;
слизисто-гнойные выделения ;
покраснение глаз и боль;
повышение температуры;
воспаление верхних дыхательных путей (необязательный симптом).

Инфекция зачастую вызвана такими возбудителями, как гонорея (Neisseria gonorrhea) и хламидиоз (Chlamydia trachomatis), а также вирусами генитального и орального герпеса, грибками. Она иногда передаётся ребёнку при родах, проникая из половых путей матери. Патогенные микроорганизмы, часто бессимптомно находящиеся в материнском организме, заражая младенца, провоцируют воспаление конъюнктивы. Осложнением бывает сильный отёк, гнойно-кровянистые выделения, поражение глубоких сред глаза - довольно опасное состояние, именуемое гонобленнорея (острый конъюнктивит), оно может оканчиваться тяжёлыми последствиями вплоть до атрофии глазного яблока. Вирусная инфекция передаётся воздушно-капельным путём, а конъюнктивит вирусного происхождения возникает в качестве осложнения после ветрянки, кори и т. д. Характерной особенностью грибкового конъюнктивита является шелушение кожи на веках и зуд.

Покраснение, отёк век, гнойные выделения могут быть признаком инфекции

Лечение: показано проведение бактериологического анализа на выявление возбудителя. В случае подтверждения бактериальной инфекции , проводят лечение антибиотиками, часто в виде капель и мазей локально. Опасные гонококковые и хламидийные инфекции, особенно при вовлечении роговицы в воспалительный процесс , требуют системного приёма антибактериальных препаратов. Специальные противовирусные глазные капли или мази используются для лечения герпеса. Противомикозные мази накладывают в случае с возбудителем грибкового происхождения. Исход своевременного лечения, как правило, благоприятный.

Аллергический конъюнктивит

Симптомы:

покраснение глаза и отёк века;
зуд (младенец трёт глаза);
слезотечение и прозрачный секрет;
затуманенный взгляд;
неспокойное поведение, плач.

Домашняя, бытовая пыль - многокомпонентный аллерген

Аллергия на глазах у новорождённого может проявиться после контакта с различными провокаторами, начиная от домашней пыли, шерсти животных, пыльцы растений, заканчивая медикаментами и косметикой (детские кремы, масла), средствами бытовой химии и т. д. В этом случае иммунная система ребёнка бурно реагирует на чужеродное вещество, и в качестве ответа возникает аллергическая реакция в виде конъюнктивита. Для диагностики требуется сдать анализ крови на эозинофилы - вид лейкоцитов, отвечающий за уничтожение чужеродного белка в организме.

Лечение: первым делом исключают любой контакт ребёнка с выявленным аллергеном. Для устранения симптомов и предотвращения дальнейшей реакции врач может прописать антигистаминные препараты или кортикостероиды для местного применения (только после приёма у офтальмолога).

Чешуйчатый (себорейный) блефарит

Симптомы:

сероватые чешуйки у корней ресниц;
утолщение, отёк и покраснение краёв век;
повышенная чувствительность и утомляемость глаз;
склеивание ресниц.

При чешуйчатом блефарите наблюдается распухание век и образование на них чешуек

Блефарит - воспалительный процесс на краях век, чаще всего вызванный бактерией золотистого стафилококка. Имеет несколько видов, но наиболее распространённый чешуйчатый - разновидность себорейного дерматита. Характерная черта - мелкие, плотно сидящие на краях век чешуйки, которыми усеяны ресницы у корней. Если «перхоть» аккуратно удалить ватным тампоном, то на её месте останутся язвочки и эрозии, которые позднее покроются жёлтой корочкой.

Лечение: чешуйки аккуратно размягчают эмульсией Синтомицина 1%, затем обрабатывают антисептиком. Используют глюкокортикостероидные мази (по рецепту офтальмолога).

Кровоизлияние в глаз

Симптомы:

красное пятнышко в глазу;
кровоподтёк или красный сосуд на белке глаза.

Буквально с самого рождения родные могут заметить у младенца в глазу красное пятнышко или прожилки. У новорождённых все сосуды, в том числе и глаз, ещё хрупкие и могут лопаться во время родов, от сильного плача или напряжения, усталости, недосыпа. Малыш часто трёт глазки из-за раздражения сухим воздухом или ярким светом. Механическое воздействие также способно вызывать повреждение сосуда в глазу.

Лопнувший сосуд в глазу рассасывается самостоятельно в течение недели

Ангиопатия (флебопатия) сетчатки - расширение вен - является спорным диагнозом применительно к новорождённым хотя и довольно распространённым на территории СНГ, но отсутствующим в западных странах, поскольку предполагает поражение сосудистых тканей, которого у младенцев при осмотре не обнаруживают. Вывод делается на основании наполненностью кровью вен и сужении артерий. При повторном осмотре спустя несколько минут расширения сосудов можно уже не обнаружить. Оно исчезает после смены положения тела и может возникать от физических или эмоциональных усилий, являясь временным неопасным признаком.

Лечение: специальной терапии не требуется. В течение нескольких дней пятнышко рассосётся само, для этого необходимо обеспечить покой и соблюдение режима дня, соответственно возрасту малыша. Устранить все возможные раздражители. Сосудосуживающие глазные капли новорождённым не показаны, их разрешено применять детям, старше двух лет. Если сосудик в глазу лопается регулярно и слишком часто, либо симптом не проходит больше 7–10 дней, такого ребёнка необходимо обязательно показать педиатру или офтальмологу.

Симптомы:

мутные глаза в области зрачка (помутнение в виде диска, точки или местами);
косоглазие;
частые колебательные движения глаз (бегают глаза) - нистагм.

Врождённая катаракта может резко снижать зрение

Затуманенные глаза у новорождённого могут указывать на наличие младенческой катаракты, другими словами, помутнения хрусталика глаза. В норме свет проходит через роговицу и зрачок к хрусталику (линзе). Она действует подобно объективу камеры и фокусирует свет перед тем, как передать его сетчатке. Когда линза затуманена, это затрудняет прохождение света и приводит к ухудшению зрения.

Плёнка в углу глаза малыша, находящая на белок, когда орган зрения поворачивается, может быть складочкой слизистой конъюнктивы, которая постепенно разгладится с ростом глаз ребёнка. Однако рекомендуется показаться окулисту, так как очень похожий внешний вид имеет врождённая кистозная опухоль - липодермоид конъюнктивы. Образование удаляют хирургически под общим наркозом, если оно увеличивается или создаёт зрительные помехи; если не препятствует функции глаза - просто наблюдают.

Лечение: важна ранняя диагностика заболевания. Если помутнение в хрусталике небольшого размера и не препятствует зрительному развитию ребёнка, то показано наблюдение. Когда катаракта затрудняет зрительную функцию, её необходимо удалять хирургически. К сожалению, медикаментозно она не лечится.

Другие врождённые патологии и операция на глазах у новорождённого

Встречается такой дефект, как бельмо на глазу у новорождённого, - белое или желтоватое мутное пятнышко на роговице - рубец из соединительной ткани, возникший вследствие её травмы или воспаления (кератита). Чаще является врождённым. Бывает в форме облачка или пятна, располагаться может в разных частях глаза. Если бельмо не мешает зрению, то его наблюдают, а кератит лечат консервативно, подбирая препарат, действующий против возбудителя. Непосредственно на бельмо влияют лекарством для рассасывания рубцов в каплях, а также средствами для регенерации дефектов роговицы. Хирургическое решение наиболее эффективно, но его назначают исходя из целесообразности.

Бельмо делает повреждённую часть глаза молочно-белой или желтоватой

Синяки, или круги под глазами у ребёнка часто обусловлены наследственно. Эффект возникает, когда сосуды пролегают близко к тонкой поверхности кожи. Жировая прослойка на нижних веках отсутствует, поэтому мелкие сосуды просвечиваются, визуально окрашивая кожу в синеватый цвет.

Дермоидная киста склеры или роговицы - врождённый дефект доброкачественного характера, имеющий внутриутробное происхождение. Киста содержит остатки эктодермы и мезодермы (слои зародышевых листков), покрытые соединительной тканью. Внешне выглядит как небольшой нарост или мутное пятно в области белка глаза, иногда «наплывает» на радужную оболочку. Дермоид в оптической зоне глаза резко снижает остроту зрения и требует удаления. Лечение в данном случае хирургическое, а его целесообразность определяет офтальмолог на основании размеров кисты, скорости роста и готовности организма ребёнка к наркозу.

Дермоидная киста глаза, как правило, развивается в результате нарушения нормального эмбрионального развития

Другие диагнозы, которые требуют срочного хирургического вмешательства:

ретинопатия недоношенных - поражение сетчатки сильно преждевременно рождённых детей;
глаукома (повышенное внутриглазное давление);
травмы;
косоглазие и т. д.

Детская микрохирургия глаза, как правило, максимально малоинвазивное вмешательство с использованием специализированного офтальмологического оборудования. Офтальмолог направляет на операцию, когда консервативное лечение невозможно или малоэффективно, а заболевание препятствует нормальному развитию зрительной функции или грозит слепотой. Диагностику и хирургическое вмешательство проводят под масочным севорановым наркозом (ингаляционного типа).

С самого рождения младенцы начинают изучать чудеса окружающего мира с помощью органов зрения. Ещё до того как они научатся ползать, ходить и брать что-либо руками, их глаза обеспечивают информацию и стимуляцию, важные для развития. Здоровые глаза и хорошее зрение играют ведущую роль в обучении. Проблемы в этой области у младенцев могут вызвать задержку общего развития. Необходимо заранее выявить и вылечить возможные патологии, чтобы ребёнок мог полноценно развивать визуальные способности, необходимые ему для роста и обучения.

Когда малыш появляется на свет, он начинает открывать для себя неизведанный окружающий мир. А вы знаете, что зрение у новорожденных детей отличается от взрослого? Должно пройти несколько месяцев, для того, чтобы малыш начал различать цветовую гамму и очертания предметов не хуже взрослого человека. Давайте посмотрим как происходит развитие зрения у малышей в первый год жизни.

60 первых дней жизни, малыши считаются новорожденными, затем они переходят в разряды грудничков. Эти периоды очень отличаются, поскольку с малышом за эти два месяца происходят значительные изменения. Можно даже охарактеризовать первые два месяца жизни ребенка как: переходный период к человеку от эмбриона. В это время у малыша происходит развитие многих систем, нормализуются процессы жизнедеятельности, а самые значительные изменения происходят в зрительной системе.

Мамы новорожденных детей, замечают, что их дети в первые недели жизни как будто ничего не видит, они очень слабо проявляют реакцию на зрительные раздражители, их зрачки находятся почти всегда в расширенном состоянии, у них «блуждающий взгляд». Не нужно бить тревогу, поскольку зрительная система новорожденного малыша имеет отличие от зрительной системы взрослого человека, она продолжает формироваться на протяжении первого года жизни.

Возраст	Очертания	Цвета
Новорожденный	Зрение размыто, движения глаз не имеют координации. Иногда можно заметить, что глазки у малыша расходятся по сторонам или же сходятся к переносице, поскольку глазные мышцы не окрепли. Новорожденный видит предметы на расстоянии 30–50 см	Все видят в чёрно-белом цвете.
Первые недели	На четвертой недели ребёнок может наблюдать за двигающимися предметами в его поле зрения. Ко второму месяцу жизни малыш способен следить за предметом глазами и даже поворачивать голову, чтобы получше рассмотреть его. Поскольку детки дальнозоркие, вешать игрушки над кроваткой нужно на расстоянии вытянутой руки, это нужно для того, чтобы не развилось косоглазие. Через 6–7 недель жизни разовьется объёмное зрение	К шестой недели у детей начинает свое развитие цветное зрение, ребенок может различать красный цвет, а потом и зелёный.
3-4 месяца	У ребенка появляется способность переводить зрение с близко расположенного предмета на более отдаленный. Ребёнок различает детали предметов.	Синий и жёлтый цвета.
6 месяцев	Зрение становится бинокулярным	Восприятие, как у взрослого
1 год	Ребёнок легко координирует движения глаз с движением тела	Восприятие, как у взрослого

Особенности зрительной системы новорожденных детей:

Органы зрения у малышей - глаза, роговица и глазные яблоки, имеют небольшой размер. Глазные мышцы еще совсем слабые, а нейронные связи между глазными нервными окончаниями и центром в головном мозге, которые отвечают за зрение, еще толком не установлены. Из - за этого дети видит плохо, не различают четких очертаний, и проявляют реакцию только на светлые и яркие пятна.

С каждым днем жизни малыша, у него крепнут и развиваются мышцы, которые удерживают хрусталик, увеличивается в объеме роговица, более четким и осознанным становится зрение. После рождения глаза закрепляются на месте, только через две недели жизни и уже становится понятно, не развивается ли у ребенка косоглазие. Конечно глазки еще могут расходиться и съезжаться, но с каждым днем движения становятся скоординированными и согласованными.

Бытует мнение, которое говорит о том, что в первые две недели дети видят перевернутое вверх ногами, двухмерное изображение. И только после упорной работы мышц, и постоянной зрительной нагрузки, малыши начинают видеть все в правильном виде , как и положено. Конечно же эта гипотеза не нашла подтверждений, поскольку это мнение как подтверждали, так и опровергали.

В две недели, малыш может различить яркие крупные предметы, а так же прослеживать за ними при медленном передвижении. У детей врожденная дальнозоркость, они видят лучше на большом расстоянии от себя. Ширина их поля зрения небольшая, ребенок видит четко только те предметы, которые находятся прямо перед ним, и не замечает то, что находится сбоку или позади.

Мамино лицо и ее грудь, как самые главные предметы в своей жизни, дети различают уже с первых дней своей жизни, это инстинкты.

В два месяца ребенок уже хорошо различает предметы, и способен видеть по горизонтали, а вот для того чтобы малыш мог видеть по вертикали глазные мышцы еще должны формироваться, после чего малыш сможет поднимать глаза вверх-вниз. Постепенно все сформируется и малыш будет видеть во всех плоскостях.

Так же дети способны следить за игрушкой или предметом, движущимся из стороны в сторону, малыши пытаются тянуться за предметом и могут даже попытаться схватить их. нормальное бинокулярное зрение сформируется только к концу первого года жизни. И лишь к пяти годам зрение станет таким же, как у взрослого человека.

Развивайте зрение ребенка уже с месячного возраста, повешайте на кроватку малыша мобиль - это первая игрушка малыша, представляющая из себя подвеску с игрушками на креплении, с заводным механизмом, вращающая игрушки и мелодично звучит. За движущимися предметами малыши наблюдают с интересом и вслушиваются в мелодию. Повешайте мобиль не над головой ребенка, а над животиком, на расстоянии 30 см.

Гранулема зуба - воспаление тканей возле зубного корня. Лечение проводит стоматолог, дополнительно применяют отвар

Современная медицина научилась выхаживать младенцев весом от 500 г. Преждевременное рождение не проходит бесследно: у недоношенных малышей часто диагностируют разнообразные патологии, в числе которых значительные проблемы со зрением, в частности ретинопатия.

Что такое ретинопатия

Одним из наиболее частых заболеваний преждевременно рождённых детей является ретинопатия недоношенных - патология, связанная с нарушением развития сетчатки. Третий триместр беременности чрезвычайно важен для правильного формирования этого органа, а окончательно он созревает лишь к четвёртому месяцу жизни младенца.

Впервые ретинопатия недоношенных была диагностирована в 1942 году. Тогда заболеванию дали другое название - ретролентальная фиброплазия. С тех пор болезнь тщательно изучалась, однако медики до сих пор не могут разобраться, почему в одних случаях происходит самопроизвольный регресс, а в других - возникают тяжёлые формы ретинопатии.

Формирование кровеносных сосудов сетчатки начинается на 16 неделе беременности и заканчивается к 36–40 неделям.

Сетчатка - это внутренняя светочувствительная поверхность глаза, и от её правильного формирования зависит зрение человека

Если ребёнок появляется на свет раньше срока, велик риск того, что сетчатка его глаз будет недоразвитой, то есть в ней будут отсутствовать необходимые сосуды. При этом ретинопатия возникает не сразу: на протяжении примерно месяца после рождения организм будет стараться восстановиться. Однако сформированные им сосуды могут быть слишком хрупкими, а разрыв их стенок приводит к кровоизлияниям и отслоению сетчатки.

По статистике, ретинопатия недоношенных настигает каждого пятого младенца, родившегося раньше срока. Причём 8% детей страдают тяжёлыми формами болезни.

Классификация патологии

В зависимости от тяжести заболевания различают 5 стадий развития ретинопатии.

I стадия: сосудистые нарушения пока минимальны, но на границе, разделяющей нормально сформированную сетчатку и зону без сосудов, появляется тонкая белая линия.
II стадия: на месте белой линии образуется возвышение (вал или гребень), однако процесс может самопроизвольно повернуть вспять, и зрение восстановится без каких-либо последствий.
III стадия: сосуды, образующиеся в гребне, начинают расти внутрь и врастать в стекловидное тело глазного яблока. Именно на этой стадии решается вопрос об операции, причём часто её приходится проводить в экстренном порядке, поскольку на следующем этапе болезни в глазах происходят необратимые изменения.
IV стадия: начинается процесс отслойки сетчатки в результате перерождения хрусталика глаза и рубцевания тканей. Если срочно не провести операцию, пациенту грозит слепота.
V стадия: полная отслойка сетчатки и потеря зрения.

Чаще всего болезнь проходит все 5 стадий, но иногда она осложняется ускоренным и агрессивным течением

Первые 3 стадии считаются активной фазой болезни, тогда как последние 2 - рубцовой. Если патологию вовремя диагностировать и предпринять необходимые меры по лечению, её прогрессирование прекращается, а ретинопатия переходит на стадию регресса.

В 60–80% случаев у детей до года происходит самопроизвольное обратное развитие заболевания, которое заканчивается полным либо частичным регрессом. При этом у 55–60% младенцев зрение полностью восстанавливается: во время обследования глазного дна не обнаруживается никаких изменений.

Если заболевание протекает по классическому сценарию, его «дебют» припадает на 4 неделю жизни и зрение ухудшается постепенно, проходя все 5 стадий. Как правило, пороговая III стадия, при которой обычно назначается операция, начинается к 3–4 месяцу жизни. О том, что болезнь самопроизвольно перетекает в стадию регресса, становится известно к полугоду. Если же этого не произошло и не было вовремя начато лечение, к годовалому возрасту патология перетекает в рубцовые фазы.

На IV и V стадиях заболевания происходит отслойка сетчатки, которая может привести к слепоте

В 25% случаев ретинопатия недоношенных развивается нетипично. Выделяют следующие формы атипичной ретинопатии недоношенных:

«пре-плюс»-болезнь - состояние повышенной сосудистой активности, предшествующее перетеканию в «плюс»-болезнь;
«плюс»-болезнь - осложнённое и ускоренное течение активной фазы ретинопатии;
задняя агрессивная ретинопатия недоношенных - самая опасная и быстро прогрессирующая форма с неблагоприятным прогнозом.

Согласно статистике, при задней агрессивной ретинопатии недоношенных вероятность сохранения зрения после операции не превышает 45%.

Причины возникновения

Долгое время врачи были уверены, что ретинопатия недоношенных возникает на этапе выхаживания из-за высоких концентраций кислорода в кувезах. Обменные процессы в сетчатке протекают в результате расщепления глюкозы - гликолиза. Под воздействием избытка кислорода этот процесс угнетается, вследствие чего сетчатка заменяется рубцовой и соединительной тканью.

Самый высокий процент заболеваемости ретинопатией недоношенных наблюдается в странах с развитой медициной. Передовые технологии позволяют давать шанс на жизнь детям, родившимся намного раньше срока, однако сохранить зрение удаётся далеко не всем из них.

Сегодня учёные выяснили, что избыток кислорода - далеко не единственная причина возникновения ретинопатии. Это заболевание могут спровоцировать следующие факторы:

внутриутробные инфекции;
наличие у матери тяжёлых патологий и хронических воспалительных заболеваний;
осложнения беременности и родов: гипоксия, кровоизлияние, кровотечение при родах и т. д.;
генетическая предрасположенность;
патологии развития плода;
воздействие света на незрелую сетчатку.

На детей, рождённых раньше срока, влияют сразу несколько факторов: у многих из них встречаются патологии развития либо внутриутробные инфекции, во время родов часто происходит гипоксия, а недостаточно сформированные органы, в том числе сетчатка глаз, лишь усугубляют ситуацию.

Выхаживание в кувезе - весомая, но отнюдь не единственная причина развития ретинопатии недоношенных

Имеет значение и то, в каких условиях будут развиваться органы зрения у родившегося младенца. Сосуды сетчатки должны формироваться внутриутробно, при отсутствии света и кислорода. Под воздействием воздуха, солнечных лучей, искусственного освещения и других факторов сосуды формируются совсем не так, как это происходило бы в естественных условиях: они вырастают ломкими и непрочными, что приводит к проблемам со зрением.

Исходя из этого основную группу риска составляют:

младенцы, родившиеся намного раньше срока (до 32 недель гестации);
имеющие при рождении слишком малый вес (менее 1,5 кг);
дети с нарушениями развития кровеносной, дыхательной и нервной систем;
малыши, находившиеся на искусственной вентиляции лёгких более 3 дней и получавшие кислородотерапию более месяца.

Недоношенные малыши больше всего рискуют заболеть ретинопатией

Родители детей из группы риска должны очень внимательно относиться к здоровью малышей и вовремя консультироваться со специалистами, даже при отсутствии видимых тревожных симптомов.

Симптомы и признаки

Поставить окончательный диагноз может только врач, однако внимательные родители способны вовремя распознать симптомы формирующейся ретинопатии и обратиться к специалистам для проведения обследования. Однако стоит учитывать, что зрение формируется постепенно, поэтому не стоит рассматривать обычную младенческую дальнозоркость как патологию. Также не следует требовать от новорождённого навыка слежения за предметами или впадать в панику, заметив небольшое , которое со временем самостоятельно пройдёт.

Начинать беспокоиться нужно в следующих случаях:

Ребёнок подносит игрушки слишком близко к глазам.
Малыш не замечает людей, находящихся в метре и далее от него.
Младенец не видит крупные предметы, расположенные вдалеке.
Неожиданно возникает косоглазие, которого раньше не было.
Ребёнок пытается рассматривать всё только одним глазом.
Один глаз малыша постоянно моргает.
Младенец спокойно относится к принудительному закрыванию одного глаза, но протестует, когда ему прикрывают второй.

Внезапно развившееся у ребёнка косоглазие может быть симптомом ретинопатии недоношенных

Если болезнь не выявлена вовремя, с её прогрессированием симптомы будут лишь усугубляться. При развитии ретинопатии до рубцовых стадий не заметить ухудшения зрения будет уже невозможно.

Признаки ретинопатии недоношенных в зависимости от стадии болезни - таблица

Диагностика заболевания

Выявить ретинопатию недоношенных может только врач-офтальмолог. При осмотре в глаза закапывается лекарство, расширяющее зрачки (атропин), веки фиксируются специальными детскими расширителями, после чего проводится диагностика с использованием аппарата бинокулярной офтальмоскопии. В отдельных случаях могут понадобиться дополнительные исследования:

электроретинография;
ультразвуковое исследование глаз;
регистрация зрительных вызванных потенциалов.

Заболевание диагностируют путём проведения офтальмоскопии, а также с помощью других аппаратных методов

Диагностику недоношенных детей следует проводить каждые 2 недели начиная с четырёхнедельного возраста - до тех пор, пока врач не будет уверен в том, что все сосуды сформировались правильно. При выявлении ретинопатии обследования совершаются со строгой периодичностью:

каждую неделю при активной форме болезни;
каждые 3 дня при «плюс»-болезни и задней агрессивной форме;
каждые 6–12 месяцев при регрессе заболевания - до 18 лет (для исключения осложнений ретинопатии в подростковом возрасте);
каждые 12 месяцев, если имеют место рецидивы болезни.

Важно! Распознать ретинопатию на начальных стадиях довольно сложно, поэтому недоношенным детям, находящимся в группе риска, рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов.

Неукоснительное соблюдение сроков осмотра позволяет вовремя выявлять ухудшения состояния и предотвращать активное развитие болезни, что часто спасает зрение маленьким пациентам.

Лечение

Первые 2 стадии ретинопатии недоношенных лечения не требуют: необходим лишь регулярный контроль офтальмолога. В большинстве случаев заболевание самостоятельно регрессирует, если же оно переходит в третью стадию, ребёнок нуждается в помощи врачей. Терапия может совершаться тремя способами.

Консервативный - применение антиоксидантных, ангиопротекторных, кортикостероидных препаратов, а также витаминов.
Хирургический - коррекция состояния операционным путём.
Альтернативный - малоизученная на сегодняшний день транскраниальная магнитотерапия.

Первый и последний методы используются в медицинской практике довольно редко. Чаще всего пациент направляется на операцию. При третьей стадии ретинопатии проводят криохирургическую или лазерную коагуляцию сетчатки. Суть криокоагуляции состоит в замораживании жидким азотом той части сетчатки, в которой не образовались сосуды. При этом прекращается формирование рубцовой ткани, болезнь регрессирует. Обычно процедура проводится под наркозом, что связано с риском нарушения дыхания и сердечной деятельности, поэтому офтальмологи предпочитают лазерную коагуляцию - безболезненный метод с минимальными побочными эффектами, в результате которого в проблемной зоне сетчатки создаётся рубец, препятствующий разрастанию сосудов.

Если болезнь перешла в рубцовую фазу и достигла IV стадии, совершается склеропломбировка - механическое совмещение сетчатки с местом отслойки. В случае удачной операции зрение существенно улучшается. Если же метод оказалась неэффективным, проводится витрэктомия, во время которой удаляются рубцовая ткань, стекловидное тело или его части, а при необходимости - хрусталик глаза. В тяжёлых случаях может понадобиться второй этап хирургического вмешательства, а также дальнейшее проведение лазерной коагуляции.

Если лазерная или криохирургическая коагуляция была проведена в течение 1–2 дней после диагностики, эффективность операции достигает 50–80%. Скорость оперативного вмешательства важна и в случае витрэктомии: чем раньше будет совершена процедура, тем больше вероятность сохранения зрения.

Все операции эффективны лишь на первом году жизни ребёнка. В дальнейшем их проведение вряд ли поможет повысить остроту зрения и создать условия для нормального роста глаз.

Возможные осложнения и последствия у детей

После операции, даже если удалось почти полностью сохранить зрение, существует вероятность развития осложнений. В процессе роста и развития ребёнка может сформироваться:

близорукость;
астигматизм;
косоглазие;
глаукома;
отслоение сетчатки;
дистрофия глаза.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие осложнений, нужно не пропускать офтальмологические осмотры, а при обнаружении малейших изменений - проходить соответствующее лечение.

Профилактика первичного развития болезни аналогична:

своевременные обследования у офтальмолога;
пристальное внимание к здоровью глаз недоношенных детей;
здоровый образ жизни матери во время беременности.

Если после рождения ребёнка возникает необходимость в оксигенотерапии, необходимо при этом контролировать насыщение кислородом гемоглобина крови и не допускать превышения допустимой концентрации.

Причины, факторы риска и терапия заболевания - видео

Ретинопатия недоношенных - заболевание серьёзное и распространённое. Несмотря на большой процент самопроизвольно выздоравливающих детей, болезнь нужно строго контролировать. Здоровье глаз малышей, родившихся раньше срока, во многом зависит от скорости реакции родителей: чем раньше им удастся распознать патологию, тем эффективнее окажется лечение, тем больше будет у ребёнка шансов обрести полноценное зрение.

От 40 до 90% информации об окружающем мире попадает в мозг через глаза. Дети, у которых нарушено зрение, требуют особого подхода, чтобы развивать функции мозга.

По данным ВОЗ, каждую минуту в мире слепнет один ребенок. При этом в 75% случаев это можно было предотвратить, т. к. зрительный аппарат у ребенка развивается до 14 лет. При ранней диагностике многие заболевания глаз у детей излечимы.

Болезни, с которыми сталкиваются детские офтальмологи - чаще всего приобретенные, а не врожденные.

Часто возникающие патологии в детском возрасте, их фото

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза – это недостаточная увлажненность роговицы и конъюнктивы . 50 лет назад синдром считался проблемой взрослых людей, а сейчас с жалобами обращаются и дети.

Появляется из-за сухости воздуха, постоянного напряжения зрения, аллергии, инфекций, аномалий строения глаза.

Симптомы усиливаются к вечеру или после долго нахождения на ветру или на холоде:

резь и жжение;
светобоязнь;
чувство усталости глаз;
ребенок часто трет глазки;
жалобы на расплывчатое зрение;
на белке видна сеточка красных капилляров.

Лечение - хорошее увлажнение каплями и гелями и обязательное устранение причин: избавление от инфекции, смена линз на очки, увлажненный теплый воздух. Если сухость появилась из-за аллергии, помогут антигистаминные препараты.

Увеит

Воспаление радужной и сосудистой оболочки глаза называется увеитом. Он вызывается бактериями. Увеит у детей бывает симптомом ревматизма, ревматоидного артрита, гломерулонефрита, вирусной инфекции, . Так как сосудистая оболочка глаза питает сетчатку, отвечает за ее аккомодацию, нарушения могут вызвать частичную или полную слепоту.

Ревматический увеит диагностируют у детей старше 3 лет. У девочек он встречается чаще, чем у мальчиков. Хроническая форма обостряется весной и осенью.

Симптомы увеита сначала незаметны, особенно у малышей, которые не могут рассказать о своих ощущениях:

слезоточивость;
боязнь яркого света;
покраснение глаза;
зрение затуманено;
веко отекает;
при острой форме – резкая боль.

Основная симптоматика уевита у детей представлена на фото ниже:

Лечат увеит на начальном этапе противовоспалительными препаратами в виде капель. В тяжелых случаях делают уколы в нижнее веко, иногда требуется хирургическая операция.

Макулодистрофия

Макулодистрофия – дистрофическое изменение сетчатки из-за недостаточности ее питания . У детей она встречается редко и может развиться по наследственным причинам. Макулодистрофия бывает сухая и влажная.

При сухой в глазах образуются друзы - желтые пигментные пятна; потом они сливаются и начинают темнеть.

Почернение означает отмирание светочувствительных клеток и развитие слепоты. На ранней стадии можно вылечить без последствий для зрения.

Влажная форма опаснее . При ней появляются новые сосуды, которые лопаются и дают кровоизлияние в глаз, светочувствительные клетки отмирают и не восстанавливаются.

При макулодистрофии малыш жалуется на:

затуманенное пятно без выраженных контуров;
дезориентацию в темноте;
прямые линии кажутся изогнутыми.

Лечение сухой формы проводится антиоксидантными средствами, препаратами, содержащими цинк, витамины А и Е. Влажная лечится лазером, внутриглазными инъекциями, фотодинамической терапией.

Эписклерит

Эписклерит – воспаление ткани, которая находится между склерой и конъюктивой глаза . У детей встречается редко. Самый главный симптом – сильное покраснение белка глаза. Остальные признаки - общие для любого воспаления глаза: отечность, светобоязнь, слезоточивость, головная боль. Может появиться сыпь на лице.

Эписклерит проходит сам без лечения за 5-60 дней , но может перейти в хроническую форму. Тогда болезнь будет возвращаться. Лечение обычно симптоматическое: искусственная слеза, промывание ромашкой, отдых глазам.

Анизокория

Анизокория не считается болезнью, это симптом , при котором разница в диаметре зрачка у детей больше, чем 1 мм (как на фото ниже). Это объясняется тем, что один из зрачков неправильно реагирует на раздражители: свет, болезни, медикаменты.

Анизокория у ребенка, в том числе грудничка, может свидетельствовать о:

Для диагностики исключают болезни из списка одну за другой. Когда причину устранят, диаметр зрачков придет в норму.

Названия распространенных офтальмологических болезней

При рождении глаза – наименее развитый орган , поэтому разные неполадки и дисфункции могут возникать на всем протяжении становления зрительного аппарата, вплоть до 14 лет.

Кроме перечисленных болезней, офтальмологи сталкиваются и с другими проблемами у детей:

, или «ленивый глаз» – симптом, при котором один глаз видит хуже другого. В детский мозг поступает разная картинка, которая неправильно обрабатывается.
Когда основное заболевание корректируется, один глаз все еще «по привычке» видит хуже. Без последствий лечится амблиопия до 3-4 лет, пока формируются зрительные области в головном мозге. У детей постарше зрение уже не будет 100% одинаковым на оба глаза.
– помутнение хрусталика, из-за которого теряется светочувствительность глаза. Эта болезнь встречается примерно у 3 детей из 10 000. Если она врожденная, то диагностируется в роддоме, если развивается позже – у офтальмолога на приеме. Если катаракту не лечить, то возможна полная слепота. Хирургическая операция может полностью восстановить зрение.
– заразная болезнь. Он может быть вирусной, бактериальной или аллергической природы. Отличается появлением гнойного содержимого, которое склеивает ресницы, покраснением глаз, ощущением рези и «песка». Лечат антивирусными или антибактериальными каплями в зависимости от того, что вызвало болезнь.
– бактериальное воспаление волосяного фолликула или сальной железы на веке, не заразен, появляется при снижении иммунитета. Чаще всего поражает детей от 7 до 17 лет. У подростков в период полового созревания секрет сальной железы становится более вязким, он забивает выход и вызывает воспаление. Болезнь длится около недели и заканчивается вскрытием гнойника.
– воспаление хряща из-за закупорки сальной железы на верхнем (чаще) или нижнем веке. Проявляется припухлостью и покраснением, потом появляется воспаленная горошинка. Чаще всего возникает у детей 5-10 лет. Лечится массажем, прогреванием, каплями. При необходимости проводят операцию под местным наркозом.
Глаукома бывает врожденная и вторичная, включает более 60 заболеваний с нарушением оттока внутриглазной жидкости. Из-за этого повышается внутриглазное давление, что приводит к атрофии зрительного нерва и слепоте. У детей чаще всего это врожденное, после 3 лет диагностируется очень редко. Более 50% детей, у которых нашли врожденную глаукому, без операции слепнут к 2 годам.

(близорукость) – самое распространенное заболевание глаз у детей. При этом заболевании малыш плохо видит предметы, расположенные вдали.
Встречается в основном у детей с 9 лет, прогрессирует в подростковом возрасте из-за бурного роста и гормональной перестройки.
Может быть обусловлена наследственностью, врожденными дефектами, постоянным напряжением глаз, плохим питанием. Корректируется очками или линзами.
– расплывчатое видение предметов вблизи. Все дети до 7-9 лет дальнозорки с рождения, но этот показатель уменьшается по мере развития глазного аппарата. Если глазное яблоко развивается неправильно, то дальнозоркость с возрастом не уменьшается. Корректируется ношением очков или линз.
– неправильная форма роговицы, глаза или хрусталика. Из-за этого предметы видятся искаженными. Лечится ношением специальных очков, при помощи ортокератологии, с 18 лет можно провести операцию лазером.
– нарушение проходимости слезных каналов. Из-за этого жидкость в канале накапливается, начинается гнойное воспаление. Может быть врожденным и приобретенным, острым и хроническим. При острой форме на 2-3 день в уголке глаза формируется отверстие, через которое жидкость прорывается наружу.

Нистагм – неспособность зафиксировать глазное яблоко в одном положении. Колебание может быть горизонтальным и вертикальным, говорит о заболеваниях нервной системы.
Проявляется он не сразу, а ближе к 2-3 месяцам. У большинства детей нистагм проходит сам собой. В тяжелых случаях показана операция.
– слабость глазных мышц, при которых глаза смотрят в разные стороны. В первые месяцы это считается нормой, особенно у недоношенных малышей, а потом корректируется операцией.
Ретинопатия новорожденных – нарушение развития сетчатки. Возникает у 20% детей, родившихся до 34 недели с весом менее 2 кг из-за того, что глазное яблоко еще не сформировалось до конца. Около 30% детей переживают это заболевание без последствий для зрения в дальнейшем.
У оставшихся развиваются осложнения: близорукость, астигматизм, глаукома, катаракта, отслойка сетчатки.
Птоз – слабость мышцы, которая поднимает верхнее веко. Если это врожденная аномалия, то чаще всего она сочетается с другими болезнями. Глаз может закрываться целиком или совсем немного. Эта особенность корректируется хирургически в возрасте 3-4 лет.

У маленьких деток тоже могут возникать проблемы с глазками. Поэтому вам будут полезны статьи на такие темы:

Еще больше полезной информации о глазных болезнях у детей узнаете из следующего видео-ролика:

Большинство глазных болезней у детей при ранней диагностике успешно лечится. Можно остановить и скорректировать даже развивающуюся слепоту, если вовремя обратить внимание на признаки ухудшения зрения у ребенка.

Вконтакте

Патология органа зрения недоношенных детей является одной из ведущих в практике детского офтальмолога. Наиболее тяжелыми заболеваниями являются ретинопатия недоношенных (РН), частичная атрофия зрительного нерва, глаукома, врожденная миопия, аномалии развития, ведущие к слепоте .

Актуальной проблемой является РН – сосудисто-пролиферативное заболевание сетчатки недоношенных первых месяцев жизни . Коллектив нашей кафедры первый в России начал работать над этой проблемой. Первая публикация в стране, посвященная РН, была осуществлена сотрудниками кафедры в 1993 г. .

Предупреждение инвалидности по зрению у недоношенных детей обусловлено ранней диагностикой и своевременно начатым лечением.

Общее тяжелое состояние ребенка, нахождение в кувезе, незрелость органа зрения требуют специальной профессиональной подготовки врача-офтальмолога и знание офтальмологических особенностей этого контингента.

Цель

Охарактеризовать особенности органа зрения недоношенного ребенка в зависимости от гестационного возраста.

Материал и методы

Обследовано 235 недоношенных детей в реанимационном отделении и отделении выхаживания недоношенных детей городской клинической больницы № 8. Гестационный возраст составил 26-36 недель. Масса тела при рождении от 740 до 2200 г.

Дети разделены на группы в зависимости от гестационного возраста: менее 28 недель – 26 детей; 29-30 недель – 42 ребенка; 31-32 недели – 60 детей; 33-34 недели – 51 ребенок; 35-36 недель – 56 детей.

Из офтальмологических методов использовали наружный осмотр, наличие зрения оценивали по общей реакции ребенка на свет (рефлекс Пейпера, зажмуривание), по прямой и содружественной реакции зрачков на свет, определяли чувствительность роговицы, применяли биомикроскопию, исследовали наличие прекорнеальной пленки, проводили кератометрию, пупиллометрию, офтальмоскопию. Мидриаз достигался однократной инстилляцией 0,1% раствора атропина сульфата. Результаты исследований регистрировали в разработанной нами карте обследования недоношенных детей .

При осмотре глазного дна использовали обратную офтальмоскопию с помощью офтальмоскопа Скепенса, электрического офтальмоскопа и луп силой 20 и 29 дптр. Для детализации элементов глазного дна использовали широкопольную ретинальную педиатрическую камеру. Истинное ВГД измерялось микроконтактным способом с помощью тонометра Icare,TIOLAT (Финляндия).

Результаты и обсуждение

Наличие зрения у недоношенных оценивается по реакции ребенка на свет: зажмуривание, рефлекс Пейпера (при резком освещении глаз новорожденных наблюдается быстрое откидывание головы назад) . Этот феномен нами отмечается у недоношенных – до 3 месяца жизни. Кроме названного, зрение у ребенка оценивается по прямой и содружественной реакции зрачков на свет. Отсутствие реакции ребенка на свет может отмечаться при тяжелом общем состоянии и не является определяющим критерием отсутствия зрения.

В возрастной группе со сроком гестации до 28 недель в течение первых двух недель жизни ребенок на свет не реагирует. В 46,2% отмечается общая двигательная реакция ребенка и в 30,8% лишь зажмуривание. Чем больше гестационный возраст ребенка и возраст после рождения, тем более активно он реагирует на световой раздражитель (беспокойство, общее двигательное возбуждение), что связано, очевидно, с созреванием периферических и центральных отделов нервной системы, развитием центра сетчатки. Зрительные функции у недоношенных детей развиваются гораздо медленнее, чем у доношенных. Кратковременная фиксация появляется к 2,5-3-м месяцам у рожденных со сроком гестации до 30 недель; в 1,5-2 месяца при гестации 31-32 недели и в 1-1,5 месяца у 33-34 недельных, тогда как у доношенных в течение первой недели.

Веки. Кожа век недоношенного ребенка тонкая, гладкая, бархатистая. Слабо выражена орбитально-пальпебральная складка. Через кожу просвечивает сосудистая сеть, в 24,0% выявляются телеангиоэктазии. У большинства новорожденных веки несколько отечны (50,6%), в 31,6% отмечается выраженная складчатость век. Складки не глубокие, легко расправляются. Кожа век достаточно увлажнена, тургор снижен. У большинства детей веки сомкнуты, выявляется редкое кратковременное (на 1-2 секунды) открывание глазной щели, не связанное с применением раздражающих факторов. Веки обоих глаз при открывании и закрывании часто двигаются неравномерно.В случае тяжелого состояния ребенка возможно зияние глазной щели с последующим возможным развитием кератита в этой зоне. По мере роста ребенка, во время бодрствования он открывает глаза, и при этом возникают редкие мигания, частота которых увеличивается с возрастом; движения глазных яблок становятся синхронными.

Глазная щель недоношенного ребенка узкая. Горизонтальный размер ее зависит от гестационного возраста ребенка и индивидуальных особенностей. Средний горизонтальный размер у ребенка с гестационным возрастом менее 28 недель составляет 12,3 мм, в 35-36 недель – 14,0 мм.

Слезные органы. Конъюнктива недоношенного ребенка увлажнена, но при плаче слезотечения не наблюдается. Появление слезы у недоношенных происходит несколько позднее, чем у доношенных. Отчетливое отделение слезы при плаче у большинства глубоко недоношенных выявляется лишь к 3 месяцам, у доношенных – к 2 месяцам.

Конъюнктива век и глазного яблока тонкая, нежная, прозрачная, с матовым оттенком, чувствительность ее отсутствует. Сосудистая сеть конъюнктивы век выражена отчетливо. Хорошо контурируются ходы мейбомиевых желез, выводные протоки которых открываются в интрамаргинальное пространство. В большинстве случаев хорошо видна сосудистая сеть бульбарной конъюнктивы. В 20% отмечается посттравматический хемоз в сочетании с отеком роговицы. После инстилляции в течение нескольких дней витаминных капель и 40% глюкозы эти явления исчезают.

Субконъюнктивальные кровоизлияния чаще определяются у детей с большим сроком при рождении (у 16,6% детей с гестационным сроком 35-36 недель), что связано, вероятно, с тяжелым родоразрешением более полновесных детей. Эти кровоизлияния рассасываются самостоятельно и бесследно.

Прекорнеальная пленка присутствует у всех недоношенных детей, но она нестабильна и время ее разрыва увеличивается пропорционально гестационному возрасту с 4 секунд у детей, рожденных до 28 недели, до 10 секунд у детей с 1-й степенью недоношенности . По данным Шамшиновой А.М. с соавторами (1998 г.) уменьшение этого времени до 10 секунд расценивается как несостоятельность пленки.

Роговица. Кератометрические исследования показали, что диаметр роговицы увеличивается пропорционально гестационному возрасту, составляя 8 мм у детей в возрасте до 28 недель гестации и 9 мм в возрасте 35-36 недель.

Чувствительность роговицы и мигательный рефлекс у недоношенных детей при рождении и в первые дни жизни полностью отсутствует. В 100% случаев роговица у детей опалесцирует. Чем более глубоко недоношен ребенок, тем опалесценция интенсивнее. При закапывании 40% раствора глюкозы прозрачность роговицы не изменяется, то есть опалесценция имеет физиологический характер. Степень опалесценции зависит от гестационного возраста, от возраста ребенка. У всех детей с гестационным возрастом до 28 недель наблюдается сильная опалесценция роговицы. У детей с гестационным возрастом 35-36 недель при рождении отмечается слабая опалесценция. Физиологическая опалесценция у недоношенных детей исчезает в 3-3,5 месяца. По данным гистологического исследования опалесценция обусловлена преобладанием кератоцитов над эпителиоцитами, высокой гидрофильностью межуточного вещества (Сидоренко Е.И., Бондарь Н.О., 2008 г.).

Склера у недоношенного новорожденного тонкая, в 84,0% с голубоватым оттенком. У 16,0% новорожденных склера имеет желтоватое прокрашивание, что связано с гипербилирубинемией детей с кровоизлияниями и тяжестью конъюгационной желтухи.

Структуры глаза, обеспечивающие продукцию и отток внутриглазной жидкости у недоношенного ребенка, морфологически незрелы . На гистологических срезах глаз в 24 недели гестации угол передней камеры очень узкий, трабекула имеет компактный вид, вместо пластин – конгломерат ткани без пространств. Шлемов канал не дифференцирован и начинает раскрываться с 26 недели гестации. Полностью формируется дренажный комплекс к 38 неделям гестации, но угол передней камеры узкий, шлемов канал раскрыт неравномерно. Ресничное тело в 25 недель гестации представляет собой рыхлую сеть мезенхимальных клеток без признаков упорядоченной ориентации и дифференцировки. Дифференцировка начинается с 26 недели и практически заканчивается к 38 неделе.

У новорожденных детей (недоношенных и доношенных) в возрасте до 4 недель жизни истинное ВГД, измеренное микроконтактным способом тонометром IcareTiolat, составляет в среднем 6,3 мм рт.ст. Следует отметить, что этот способ наиболее информативен у новорожденных, чем метод Маклакова и Шиотса, так как внешнее давление на глазное яблоко, крик ребенка, векорасширители могут повысить ВГД до 30-40 мм рт.ст. Средние значения истинного ВГД у недоношенных детей не зависят от гестации, массы тела, пола, но зависят от постконцептуального возраста и составляют 8,7 мм рт.ст. у детей до 50 недель постконцептульного возраста и практически приближаются к показателям взрослых после 50 недель постконцептуального возраста, составляя в среднем 11,6 мм рт.ст. .

Радужка у недоношенных серая, монотонная, с голубоватым оттенком. У подавляющего большинства детей рисунок радужки (крипты и лакуны) не выражен и начинает определяться лишь с 33-34 недели.

Зрачок. Диаметр зрачка изменяется в зависимости от гестационного возраста. У глубоко недоношенных детей с гестационным возрастом менее 28 недель в 62,5% отмечается патологическое расширение зрачка до 5 мм, связанное с тяжестью общего состояния ребенка и выраженными расстройствами ЦНС. В среднем диаметр зрачка в этом возрасте находится в пределах 3,5-4,5 мм. В возрасте 35-36 недель этот показатель составляет 1,5-2 мм, что соответствует показателям у доношенных детей. В большинстве случаев (55,5%) реакция зрачков на свет у детей первых дней жизни (прямая и содружественная) отсутствует. Явная реакция зрачков на свет появляется не ранее 31-33 недели гестации. Содружественная реакция отмечается у детей с 31 недели гестации. Размер зрачков обоих глаз практически одинаков.

Пупиллярная мембрана. Представляет собой эмбриональную сосудистую капсулу хрусталика, перекрывающую переднюю поверхность хрусталика в области зрачка.В возрасте до 25 недель сосудистая мембрана занимает почти все пространство зрачка, в 29-30 недель – до 2/3 зрачка; в 31-32 недели – до 1/2, а в возрасте 33-34 недель – не более 1/3 пространства зрачка. По мере роста ребенка происходит запустевание и исчезновение сосудов передней капсулы хрусталика в направлении от центральных отделов к периферии. Таким образом, по величине пупиллярной мембраны можно судить о степени недоношенности. На эти особенности также указывал H.M. Hittner (1977).

Персистирующая гиалоидная артерия наблюдается в 18% случаев. У глубоко недоношенных a.hyaloidea встречается в 26% случаев; у рожденных на 35-36 неделе – в 10%. Она имеет вид тяжа, прикрепленного к диску зрительного нерва, другой конец свободен. В дальнейшем возможен регресс этого сосуда, но в 13% гиалоидная артерия сохраняется.

Глазное дно. У глубоко недоношенных детей (до 25 недель) могут возникнуть трудности при офтальмоскопии глазного дна из-за сильной опалесценции роговицы и наличия эмбриональной сосудистой мембраны.

В большинстве случаев (42,5%) у глубоко недоношенных детей (до 25 недель) наблюдается серо-желтый фон глазного дна. По мере увеличения гестационного возраста фон глазного дна приобретает сначала желтовато-розовую окраску, а затем бледно-розовую, как и у доношенных детей. У детей в возрасте 35-36 недель фон глазного дна в большинстве случаев (70,6%) имеет желтовато-розовую окраску и в 17,6% – бледно-розовую. На периферии фон бледнее, с аспидным оттенком. Перипапиллярно у 21,7% детей располагаются желтоватые участки пастозной сетчатки. У 11,6% детей наблюдается распространенный отек сетчатки. Чем более глубоко недоношен ребенок, тем больше вероятность появления у него отека сетчатки (в 57,2% случаев у глубоко недоношенных и в 11,1% случаев у детей с гестационным возрастом 35-36 недель). У детей, которых впоследствии развилась РН, отек и ишемия сетчатки встречаются чаще, чем у здоровых детей.

У 16,7% детей в первые дни жизни наблюдаются ретинальные и преретинальные кровоизлияния, располагающиеся преимущественно в центральной зоне. Кровоизлияния, возникшие перинатально, хорошо рассасываются.

Сосуды глазного дна также имеют свои особенности у недоношенных детей: границы их недостаточно четко очерчены, световой рефлекс на сосудах отсутствует. У края диска зрительного нерва сосуды сетчатки не имеют еще постоянного диаметра, поэтому их сравнение проводят на некотором отстоянии от края диска, в основном в темпоральных квадрантах глазного дна, где чаще встречаются сопоставимые пары сосудов. Соотношение калибра артерий и вен сетчатки у недоношенных при рождении составляет в среднем 1:2-2,5, что соответствует показателям доношенных детей. Резкое сужение калибра сосудов (вен и артерий) наблюдается в 27,5% случаев, сужение артерий – в 36,2%, полнокровие вен – в 21,7%.

В среднем калибр сосудов в центральных отделах глазного дна при рождении составляет у глубоко недоношенных детей 1/3-1/4 калибра доношенных.

На периферии сосуды у глубоко недоношенных имеют свои особенности. Эти сосуды также, как центральные, сужены. Артерии и вены дихотомически ветвятся, при этом концевые ветви не доходят до крайней периферии сетчатки. Между окончаниями сосудов и orа serata образуется аваскулярная зона. Чем более глубоко недоношен ребенок, тем эта зона шире. Аваскулярная зона по цвету отличается от центра сетчатки (имеет более серый оттенок, чем в центральных отделах глазного дна). По мере роста ребенка эта зона постепенно розовеет, уменьшается в размерах и сравнивается по цвету с остальной сетчаткой. При этом сосуды «дорастают» до периферии сетчатки, не нарушая своего дихотомического деления.

Диск зрительного нерва. У большинства недоношенных новорожденных детей (80,3%) серый. Желтоватую окраску ДЗН начинает приобретать у детей от 33 недель (15,1%), и только у 4,6% детей с возрастом старше 33 недель ДЗН приобретает розоватый оттенок. У всех детей вокруг диска отмечается пигментное кольцо (чем больше степень недоношенности, тем шире кольцо), а также белесоватый склеральный ободок. В 60,6% границы ДЗН просматриваются, но не вполне четко, так как бледный ДЗН по цвету сливается со склеральным кольцом. В 39,4% случаев контуры диска стушеваны, на фоне, как правило, отечной сетчатки. Выявлена зависимость четкости границ ДЗН от возраста (контуры ДЗН стушеваны в 60,0% случаев у глубоко недоношенных и в 22,2% у детей с гестационным возрастом 35-36 недель). Сосудистая воронка на ДЗН не выражена. Появление желтоватой окраски ДЗН свидетельствует о миелинизации волокон зрительного нерва, а бледно-розовый оттенок диска характеризует морфологическое созревание волокон и сосудов зрительного нерва.

Центральная зона. У всех недоношенных новорожденных макулярная область не дифференцируется, макулярный и фовеолярный рефлексы отсутствуют. Формирование макулярного рефлекса в центральной зоне глазного дна у глубоко недоношенных детей начинается в возрасте 3-3,5 месяцев, у 29-30 недельных – в 2,5-3 месяца, у 31-32 недельных – в 1,5-2,5 месяца, у 33-34 недельных, как и у доношенных, в 1-2 месяца, что обычно совпадает с развитием зрительных функций у ребенка.

Аваскулярная зона находится на периферии глазного дна, имеет серый оттенок. В норме васкуляризация сетчатки заканчивается к моменту рождения ребенка. У глубоко недоношенных аваскулярная зона встречается в 100% случаев, у 35-36 недельных – в 42% случаев. Практически у всех детей, рожденных до 34 недели гестации, имеется аваскулярная зона, ширина ее обратно пропорциональна гестационному возрасту.

Таким образом, орган зрения недоношенного ребенка имеет ряд особенностей, знание которых необходимо для правильной трактовки офтальмологических исследований и своевременной диагностики патологии, среди которой наиболее тяжелой является ретинопатия недоношенных.

Состояние глаз новорождённого ребёнка может о многом сказать как родителям, так и врачам. Изменение цвета, формы, разреза или положения глаз может быть вариантом нормы. Но бывают случаи, когда эти состояния свидетельствуют о тяжёлом заболевании, требующем лечения. Чтобы предотвратить возникновение осложнений, рекомендуется регулярно посещать врача-педиатра и детского окулиста.

Глаза новорождённого ребёнка

Многие родители считают, что новорождённый ребёнок - это маленькая копия взрослого человека. Это не совсем так. Период новорождённости тем и отличается, что в это время происходит адаптация (приспособление) органов и систем младенца к окружающему миру. Так, и глаза малыша во многом отличаются от глаз взрослого, что часто пугает родителей. Но переживать не стоит. Вот основные причины разницы между младенческими и взрослыми органами зрения:

Глазное яблоко новорождённого короче, чем у взрослого человека. Такая особенность приводит к физиологической дальнозоркости малышей. То есть они лучше видят предметы, расположенные на расстоянии, чем вблизи.
Глазные мышцы у новорождённого незрелые, чем объясняется преходящее физиологическое косоглазие младенцев.
Роговица ребёнка первых дней жизни не всегда прозрачная. Это связано с тем, что в ней могут отсутствовать кровеносные сосуды.

Основное отличие глаз новорождённого от глаз взрослых - это меньшая длина глазного яблока

Интересно, что ребёнка вскоре после рождения больше всего привлекают предметы овальной формы, одним из которых является лицо взрослого, а также блестящие движущиеся игрушки.

Когда новорождённый открывает глаза

В норме младенец должен открыть глазки при первом вдохе, иногда это происходит через несколько минут после рождения, когда ребёнок уже лежит на животе мамы. В некоторых случаях глаза малыша могут быть закрыты несколько дней. Причины такого состояния:

Отёк мягких тканей вокруг глазницы. Это может быть вызвано родовой травмой, когда происходит сдавление лицевого отдела черепа, или головка ребёнка долгое время (несколько часов) «стоит» в малом тазу.
Инфекция. Врождённые инфекционные заболевания младенца (например, блефарит) также сопровождаются отёком мягких тканей, скоплением гноя на конъюнктивах и слипанием век. Всё это отдаляет момент открывания глаз ребёнка.
Недоношенность. У таких детей незрелыми являются все органы, в том числе и глаза, поэтому веки могут открываться через несколько дней после рождения.

У недоношенных малышей наблюдается незрелость всех внутренних органов, в том числе и глазных яблок

Когда и как меняется цвет глаз

Цвет глаз у любого человека заложен генетически. То есть гены определяют то количество пигмента, который будет в радужной оболочке глаза. Чем больше там этого вещества (меланина), тем темнее будет цвет. У новорождённых такого пигмента всегда немного, поэтому глаза у них, как правило, светло-голубые. С возрастом меланина становится больше и радужка приобретает тот цвет, который задан природой.

Форма глаз у новорождённых

Форма глаз, как и цвет радужной оболочки, определяется набором генов. Когда один глаз больше другого, можно заподозрить патологические состояния. Одни дефекты поддаются лечению, а другие коррекции практически не подлежат, или устраняются посредством хирургического вмешательства. К числу таких патологий относятся:

Неправильная закладка костей черепа во внутриутробном периоде из-за нехватки микроэлементов (кальция, фосфора).
Поражение лицевых нервов вследствие родовой травмы, что ведёт к повышенному тонусу мышц лица и изменению формы глаз.
Кривошея - чрезмерное напряжение мышц шеи с одной стороны, в результате чего происходит смещение костей черепа и глазниц в здоровую сторону.
Деформация костей черепа в результате родовой травмы.
Птоз - врождённая патология, при которой верхнее веко сильно опущено. Из-за этого одна глазная щель намного меньше другой.

Фотогалерея: причины изменения формы глаз у детей

Из-за неправильной формы черепа происходит изменение формы глазницы, соответственно и глаз
Парез лицевого нерва ведет к ассиметрии лица, вследствие чего глаз на стороне поражения становится меньше по размеру
Кривошея - напряжение мышц шеи с одной стороны, отчего глаз на стороне поражения выглядит несколько меньшим, чем на здоровой стороне
Птоз - опущение верхнего века, в результате которого глазная щель на стороне поражения сужается

Почему новорождённый спит с открытыми глазами

Иногда, из-за незрелости нервной системы, новорождённые дети спят с открытыми глазами. Известно, что сон делится на две фазы - быстрого и медленного сна. В период быстрого сна в организме происходит возбуждение, могут сокращаться мышцы, двигаться глазные яблоки, в это время снятся сны. Во второй фазе всё наоборот - мышцы расслабляются. У новорождённых эти периоды чрезвычайно быстро сменяются. Именно поэтому некоторые дети спят либо с полуприкрытыми, либо с открытыми глазами.

Размер глаз у новорождённых

У доношенных новорождённых переднезадняя ось глаза составляет не более 18 мм, а у недоношенных - не более 17 мм. Такие размеры приводят к увеличению преломляющей силы глаза, именно поэтому все новорождённые дети - дальнозоркие. По мере развития ребёнка размеры переднезадней оси глаза увеличиваются, к трём годам они достигают 23 мм.

Увеличение длины глазных яблок продолжается до 14–15 лет. В этом возрасте их переднезадний размер уже составляет 24 мм.

Когда проходит желтизна белков

Желтуха новорождённого - это физиологическое состояние, которое вызвано распадом фетального (внутриутробного) гемоглобина и выходом в кровь большого количества билирубина. В норме желтушность кожных покровов и склер (белков) глаз здорового доношенного новорождённого должна исчезнуть к 14 суткам жизни, у недоношенных малышей она может затягиваться до 21 дня. Если желтушность сохраняется дольше этих сроков, необходимо обратиться к педиатру и сдать кровь на билирубин. Затяжная желтуха может быть признаком болезни.

Склеры желтеют у здоровых новорождённых в период физиологической желтухи, это явление обычно проходит к 14 суткам жизни малыша

Почему новорождённый таращит глаза

Если новорождённый ребёнок таращит глаза, родителям нужно обратиться к неврологу. Иногда такой «удивлённый» или «испуганный» взгляд свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении (гидроцефалическом синдроме). Для постановки этого диагноза ребёнку нужно сделать нейросонограмму (УЗИ головного мозга). Если синдром подтвердится, ребёнок ставится на учёт и наблюдается врачом-неврологом ежемесячно.

Уход за глазами ребёнка

Вопрос о том, как нужно ухаживать за глазами новорождённого, волнует многих мам. Туалет глаз заменяет малышу утреннее умывание, помогает избавиться от естественного отделяемого, которое скопилось за ночь. Процедура очень простая и не причиняет никакого дискомфорта малышу. Следует отметить, что обычный ежедневный туалет глаз можно проводить только здоровым детям. Если у ребёнка имеет место воспалительный процесс в глазах (например, конъюнктивит), то нужно обратиться к врачу-педиатру или офтальмологу. У таких новорождённых уход за глазами будет специфическим.

Как убрать инородное тело из глаза новорождённого

Существует мнение, что убрать соринку, ресницу или волос из глаза ребёнка очень просто. Однако это не совсем так. У детей порог чувствительности роговицы ниже, чем у взрослых, поэтому малыши реагируют не так остро на прикосновение к слизистой оболочке глаз. Это может привести к тому, что родители не рассчитают силу прикосновения и повредят роговицу ребёнка.

Важно помнить, что самая большая опасность при удалении инородного тела из глаза ребёнка - это занесение инфекции и травма роговицы. Врачи не рекомендуют пытаться это сделать самостоятельно. Лучше обратиться к специалисту и провести процедуру удаления в стерильных условиях медицинского учреждения.

Туалет глаз младенца

Главное правило при уходе за глазами малышей - это стерильность. Родителям нужно помнить, что инфекция, попавшая на слизистую, может привести к конъюнктивиту (воспалению конъюнктивы) и нарушению зрения ребёнка.

Порядок действий мамы при обработке глаз новорождённого:

Вымыть с мылом руки и протереть их антисептиком (например, Хлоргексидином).
Взять стерильный бинт и кипячёную воду.
Из бинта сложить салфетку, смочить её в кипячёной воде.
Аккуратно, не надавливая на глазное яблоко, протереть глаз в направлении от наружного его угла (со стороны уха) к внутреннему (со стороны носа).
Использованную салфетку отложить и взять новую стерильную.
То же самое проделать со вторым глазом.

Такое умывание нужно проводить ежедневно после ночного сна.

Главное правило ухода за глазами новорождённого - это стерильность

Чем обрабатывать глаза новорождённому

Глаза здорового новорождённого ребёнка рекомендуется обрабатывать чистой кипячёной водой. Если у малыша закисает глаз или есть отделяемое из него, то медикаменты для промывания нужно использовать только по назначению врача. Это может быть стерильный раствор Фурацилина или Хлоргексидина. С отваром ромашки и других трав врачи советуют быть осторожными, так как они могут вызвать аллергическую реакцию.

Как закапать капли

Любые капли в глаза ребёнка следует использовать только по рекомендации врача. Если доктор назначил лекарство, его нужно приобрести в аптеке, проверить срок годности и открыть дома непосредственно перед закапыванием. Практически все капли для глаз рекомендуют хранить в прохладном месте, поэтому перед закапыванием их нужно нагреть в ладони.

Лекарство должно попасть под нижнее веко, для этого достаточно оттянуть вниз нижнее веко и закапать капли в конъюнктивальный мешок

Для наиболее эффективного закапывания малыша нужно уложить на спину. Один из родителей удерживает головку с двух сторон так, чтобы ребёнок не смог повернуть её. Второй родитель моет руки с мылом, обрабатывает их антисептиком (Хлоргексидином), оттягивает вниз нижнее веко и аккуратно, не касаясь пипеткой конъюнктивы, закапывает лекарство. То же самое повторяют с другим глазом.

Массаж носослёзного канала

У новорождённых детей иногда встречается непроходимость носослёзного канала. Это приводит к тому, что слёзная жидкость, не найдя выхода в носовую полость, постоянно течёт из глаза наружу. Если на этом фоне присоединяется инфекция, то развивается дакриоцистит.

Поможет это предотвратить регулярный массаж носослёзного прохода. Проводить его нужно до того момента, пока не восстановится проходимость канала и слезотечение не прекратится.

Если по достижении ребёнком трёхмесячного возраста симптомы непроходимости сохраняются, то необходимо обратиться к офтальмологу для зондирования слёзно-носового хода.

Видео: как правильно проводить массаж слёзного канала

Возможные проблемы с глазами при различных заболеваниях

Если у ребёнка что-то не так с глазами, то часто родители пытаются решить проблему самостоятельно. Но лучше, если причину состояния выяснит врач, после чего назначит эффективное лечение без вреда малышу.

Таблица: возможные проблемы с глазами у новорождённого и пути их решения

Группа патологий	Вид патологии	Описание и причина	Что делать родителям
Изменение формы или размеров глаз	Глаза у новорождённых с синдромом Дауна	Глаза у таких детей расположены далеко друг от друга (из-за широкой переносицы) и имеют характерный монголоидный разрез. То есть внутренний угол глаза значительно меньше, чем наружный.	Дети с таким синдромом наблюдаются у педиатра и невролога. Избавиться от такой формы глаза невозможно, так как синдром Дауна - генетическая болезнь.
	Один глаз открывается больше другого	Иногда у детей с одной стороны глаз прикрыт верхним веком больше, чем с другой. Это птоз - опущение верхнего века.	Обратиться к педиатру и офтальмологу. В редких случаях при значительном опущении века проводится хирургическое лечение заболевания.
	Выпучивание глаз у новорождённых	Такое состояние называется синдромом Грефе. Глаза выпучены вперёд и между веком и радужной оболочкой видна широкая полоса склеры. Это может быть связано с повышенным внутричерепным давлением.	Нужно обратиться к неврологу и пройти УЗИ головного мозга (нейросонограмму).
	Опухшие глаза у новорождённого	Такое состояние может быть признаком либо аллергического процесса, либо заболевания моче-выделительной системы.	Нужно обратиться к педиатру, сдать анализ крови и мочи.
Изменение цвета глаз	Пожелтели белки глаз	Если желтушность белков наблюдается с рождения, то это признак физиологической желтухи новорождённых. При сохранении желтушности белков дольше двух недель после рождения можно заподозрить врождённые заболевания печени или крови.	Нужно обратиться к педиатру, сдать общий анализ крови, мочи и анализ крови на билирубин, печёночные пробы и вирусные гепатиты. А также сделать УЗИ внутренних органов.
	Мутные глаза у новорождённого	Наиболее частая причина помутнения глаза у новорождённого - врождённая катаракта.	Нужно обратиться к врачу-офтальмологу. Если катаракта не мешает развитию зрения малыша, хирургическое лечение не проводится. Если же мутное пятно затрудняет развитие зрения, то его удаляют с помощью лазера.
	Красные веки глаз	Причиной покраснения век у новорождённого может стать вирусный или аллергический конъюнктивит.	Нужно обратиться к врачу-офтальмологу или педиатру, чтобы специалист назначил адекватное лечение.
	Кровоизлияние в глаз (красное пятнышко, кровоподтёки в глазу) у новорождённого	Может произойти из-за родовой травмы малыша. Как правило, такое состояние не беспокоит ребёнка и самостоятельно проходит к концу первого месяца жизни.	Наблюдение у педиатра.
	Покраснение над глазом	Красное пятно над глазом может быть родовым пятном или гемангиомой. Ни то, ни другое состояние не требует лечения сразу после рождения. Гемангиома иссекается только в случае увеличения её размеров или изменения окраски.	Наблюдение у педиатра и хирурга-онколога.
	Синяки и мешки под глазами у новорождённого	У новорождённого ребёнка такое состояние может быть вызвано врождёнными патологиями почек или сердца.	Наблюдение педиатра, анализ крови и мочи, УЗИ почек и забрюшинного пространства, УЗИ сердца (Эхо-КГ).
Патологическое образование на глазу у новорождённого	Бельмо на глазу у новорождённого	Это врождённая лейкома - результат неправильного внутриутробного развития глаза.	Наблюдение у врача-офтальмолога. Лечится в случае нарушения развития зрения у ребёнка.
	На веках и вокруг глаз у новорождённого белые прыщики	Это неопасные милии у новорождённых. Вызвано явление закупоркой сальных желёз, самостоятельно проходит к концу первого месяца жизни.	Наблюдение у педиатра, лечения не требует.
	Чешуйки на глазах у новорождённого	У недоношенных новорождённых происходит отшелушивание кожи после рождения, в том числе и вокруг глаз. Это не страшно и самостоятельно проходит к 14 суткам жизни.	Наблюдение у педиатра.
	Ячмень на глазу у новорождённого	Это инфекционное заболевание. Выглядит как уплотнение, покраснение кожи у основания реснички.	Лечение у педиатра или окулиста. Врач назначает обработку антисептическими растворами, капли в глаза. Лечение занимает 5–7 дней.
	Флебопатия сетчатки глаз	Нарушение тонуса сосудов сетчатки глаз. Может быть выявлено случайно при проведении скринингового обследования глазного дна новорождённого. Как правило, флебопатия - это результат заболеваний головного мозга.	Наблюдение и лечение у невролога, офтальмолога.
Изменение положения глаз	Бегают глаза у новорождённого	Такое состояние называется нистагм. У новорождённых детей он, как правило, физиологический. Проходит к концу 1–2 месяца жизни. Если сохраняется дольше, нужно заподозрить патологию нервной системы.	Наблюдение у педиатра, невролога.
Изменение положения глаз	Глаза в разные стороны	Если косоглазие постоянное, то это врождённая патология. Если же косоглазие преходящее, то есть непостоянное, то оно вызвано слабостью глазодвигательных мышц.	При врождённом косоглазии лечение проводит офтальмолог. При преходящем косоглазии ребёнка наблюдает педиатр.
Другие состояния	Течёт из глаз у новорождённого	Выделения из глаз новорождённого, как правило, вызваны конъюнктивитом (воспалением конъюнктивы) или дакриоциститом (закупоркой носослёзного канала).	В первом случае лечение проводит врач-офтальмолог и педиатр. Во втором - нужно проводить массаж носослёзного канала ежедневно.
	Ишемия сетчатки глаза у новорождённого	Это состояние чаще встречается у недоношенных новорождённых либо у детей, перенёсших тяжёлую родовую травму. Выявить ишемию можно только при исследовании глазного дна малыша.	Лечение заключается в комплексном выхаживании ребёнка. Наблюдение проводится несколькими специалистами - педиатром, офтальмологом и неврологом.
	Новорождённый трёт глаза	Малыш трёт глаза при зуде, в самом начале развития аллергического конъюнктивита. Через время может появиться покраснение, отёчность век.	Лечение у педиатра. Врач назначает противоаллергические препараты и необходимые растворы для обработки глаз.

Операция на глазах у новорождённого

Оперативное вмешательство на глазах новорождённого ребёнка проводится только по строгим показаниям, если заболевание препятствует развитию зрения малыша. На сегодняшний день существуют процедуры с минимальной травматизацией, это бескровные методы лечения с помощью лазера. Операция, как правило, проводится под общей анестезией.