Энциклопедия 

Билирубин у новорожденных детей. Назначение анализа на билирубин у новорожденных, для чего он нужен

В первые дни жизни малыша можно заметить странные симптомы, в том числе желтизну кожи, которая может быть как патологическим, так и физиологическим проявлением. Врачи назначают у новорожденных, так как симптом говорит о значительном повышении его уровня. Обычно желтизна проявляется в первые дни жизни и считается нормой, но если патологический оттенок кожи не проходит долгое время, то это указывает на развитие заболеваний печени.

Билирубин – компонент крови, который появляется после распада гемоглобина на эритроциты. Фермент вырабатывается у каждого в организме, и вывод его происходит через печень. У грудничков гемоглобин вырабатывается активно и заменяется взрослой формой, печень не в состоянии стабильно синтезировать и выводить билирубин.

Патологическая желтизна кожи, при которой новорожденному необходим анализ на уровень ферментов

Из-за переизбытка билирубиновых клеток желтеет кожа, яркость цвета зависит от того, как работает организм с учетом сопутствующих заболеваний. Если процесс происходит недолго, и симптомы желтизны проявляются невыражено, то это считается нормой. Однако если желтизна кожи выражается ярко и наблюдается больше недели, то повышается вероятность развития хронической желтухи.

Специалисты выделяют 3 вида билирубина.

  1. Несвязанный, или непрямой. Токсичный, так как билирубин синтезируется, но не перерабатывается печенью. Нерастворим в воде, однако легко расщепляется в жирах и быстро попадает в организм, разрушая нормальную работу органов и угнетая функции жизнедеятельности.
  2. Связанный, или прямой. Такой билирубин легко синтезируется печенью и не представляет опасности для нормального функционирования организма.
  3. Общий. Общий вид – сочетание прямого и непрямого.

У новорожденного только начинает формироваться иммунная система, поэтому большое количество билирубина будет вредным и тяжелым для маленькой печени.

Чтобы узнать, какие заболевания вызвали продолжительную желтизну кожных покровов, и какое количество билирубина содержится в крови младенца, необходимо обратиться к врачам, которые проведут анализы, поставят диагноз и назначат адекватное лечение.


Один из способов проверки уровня билирубина у грудничка

Зачем сдавать анализ на билирубин?

Если билирубин резко повышается, и кожа остается желтой больше недели, то это означает, что гемоглобин расщепляется быстрее положенного. Он имеет свойство переносить кислород и распадаться на эритроциты, поэтому у младенца гемоглобин быстро заменяется взрослой формой.

Обычно сдача анализа на содержание билирубиновых клеток необходима, чтобы:

  • определить, с чем связано резкое повышение билирубина и насколько активен процесс расщепления гемоглобина на маленькие кровяные кольца;
  • определить, почему появляется желтая сыпь, и с чем связана ее продолжительность;
  • понять, какие заболевания поразили иммунную систему и органы, как работает организм ребенка в первые дни жизни.

Переизбыток билирубина опасен для нормальной работы организма малыша, так как способен нарушать функционирование печени и других органов.

Анализ назначают детям в первые дни жизни, особенно тем, у кого симптомы желтизны кожи проявляются активнее и гораздо быстрее. Если вовремя не обратиться к специалистам, то это грозит активным развитием желтухи, которая может стать хронической и нарушать нормальное функционирование организма ребенка.


Таблица уровня билирубина при разных стадиях развития желтухи и области поражения кожи

Как сдают анализы?

Сдача биоматериала для исследования проходит быстро и практически безболезненно для малыша. Опытные медсестры берут кровь с помощью тонкой иглы, которая практически не оставляет следов и не доставляет болевых ощущений. Кровь берется из вены, но так как у малыша их практически не видно, то ее берут из поверхностной вены, которая расположена на голове.

Билирубин проверяют и с помощью специального прибора, который прикладывают к малышу и проводят сканирование на цвет кожи. Полученное изображение отправляют на экран компьютера и определяют уровень билирубина и угрозу для младенца.


Как проводят анализ на билирубин новорожденным аппаратным методом

Какие показатели считаются нормой?

При рождении у малышей уровень билирубина 50-60 мкмоль/л, на 3-й или 4-й день жизни повышается до 200-205 мкмоль/л, и это норма. Опасным считается, когда содержание билирубина превышает отметку в 256 мкмоль/л. В этом случае стоит бить тревогу и приступать к лечению.

У недоношенного ребенка норма 20,5 мкмоль/л, а опасным — уровень выше 170 мкмоль/л, при таком показателе требуется медицинское вмешательство. Уровень билирубина и его концентрация зависит от таких факторов:

  • срок рождения малыша, так как недоношенные дети склонны к развитию желтухи;
  • состояние матери во время беременности и родов, которые влияют на здоровье малыша и в случае чего могут провоцировать хронические заболевания и патологии;
  • переохлаждение, неправильное вскармливание грудью или воздействие внешних факторов, которые могли спровоцировать хронические патологии у ребенка еще в утробе.

Этапы формирования и распада билирубина и его выведение из организма

Грудничок может страдать желтухой по наследственной линии, если проблемы наблюдались у родственников. В таком случае может иметь хронический характер, однако у детей ее вылечить легче, чем у взрослых. Поэтому медики берут анализ крови на специальный пигмент – билирубин у новорожденных, который укажет на развитие желтухи и других опасных заболеваний печени.

Если вовремя не придать значения патологическим изменениям в анализах и явно выраженным симптомам, то желтуха будет и дальше нарушать нормальное функционирование организма.

Кровь на билирубин сдается быстро, процедура не влечет осложнений. Исследование необходимо для того, чтобы обезопасить ребенка от агрессивного воздействия патологий на маленький незащищенный организм, поэтому пренебрегать рекомендациями врача и отказываться от проведения анализа нельзя. В противном случае халатность может стать причиной угрозы для жизни новорожденного.

Более подробно об уровне билирубина и его нехарактерных изменениях можно узнать из видео:

Еще:

Что надо знать о гемолитической болезни новорожденных по группе крови?

Примерно у 70% новорожденных развивается физиологическая желтуха. Чтобы она не перешла в патологическую форму, которая опасна для здоровья, необходимо держать под контролем уровень билирубина.

Что такое билирубин

Билирубин это промежуточный продукт некоторых реакций в человеческом организме. Он появляется после распада гемоглобина в двух частях: глобин и гемма. Процесс происходит, когда состариваются эритроциты.

Частицы гемма токсичны, поэтому организм хочет от них избавиться. Таким образом, частицы преобразуются в билирубин, чтобы в дальнейшем быть выведенными наружу.

Некоторое количество билирубина в норме есть в организме взрослого человека, но у новорожденного уровень ощутимо выше.

Повышенный уровень билирубина может быть:

  1. симптомом желтухи,
  2. следствием закупорки желчных протоков (например, при опухоли),
  3. следствие низкокалорийной диеты.

Непрямой, прямой и общий билирубин

Чтобы определить уровень билирубина в крови, важно рассмотреть 3 показателя:

  • Прямой
  • Непрямой
  • Общий

Важно знать процентное соотношение всех трех показателей.

Свободный или прямой билирубин – нерастворимый и не выводится из организма. Непрямой билирубин перерабатывают ферменты печени, он выходит из организма через кал и мочу.

Большая часть билирубина это непрямое вещество – 75% от общего количества. Прямой составляет в организме 25%. Но у новорожденных детей в течение первого месяца жизни данные соотношения могут быть другими.

Перевод в прямой растворимый билирубин может произойти в печени под влиянием некоторых ферментов. Подача «плохого» билирубина к печени выполняется особыми белками, которые называют сывороточным альбумином.

Этих белков количественно не хватает в организме новорожденного. После дозревания ферментативной системы ребенка, «плохой» билирубин переработается и выведется из организма.

Таким образом, норма билирубина у недавно родившегося ребенка естественным образом завышена, и остается на этом уровне около от 2 до 4 недель.

Проблема в том, что не любая желтуха детей – физиологическая. Процесс может трансформироваться в патологический очень быстро, если уровень билирубина выше допустимого порога, либо если имеется его постоянное повышение.

Патологическая желтуха детей имеет такие особенности:

  1. протекает дольше физиологической,
  2. требует срочного лечения,
  3. нуждается в постоянном контроле билирубина (каждые сутки).

Нормы билирубина у новорожденных

Итак, как стало известно, билирубин у детей всегда высокий. У взрослых и детей в норме он в пределах 8,5 - 20,5 мкмоль/л. Однако, у только что появившегося на свет ребенка, концентрация вещества может составлять даже больше 205 мкмоль/л.

Уровень билирубина в крови ребенка, который недавно родился, меняется практически каждый день, постепенно снижаясь. Нормой для недельного ребенка считается показатель в 205 мкмоль/л, однако, у недоношенных детей данный показатель ниже - 170 мкмоль/л).

У новорожденных билирубин повышается на 2-4 сутки после рождения. При условии отсутствия негативных факторов, в течение месяца уровень вещества приходит в норму. В конце первого месяца жизни уровень достигает «взрослого» показателя.

Бывают случаи, что концентрация вещества в крови продолжает повышаться. Высокий уровень представляет для здоровья ребенка серьезную угрозу. Если показатели стали выше, чем 256 мкмоль/л (а у недоношенного ребенка - 172 мкмоль/л), то необходимо срочно госпитализировать ребенка, чтобы в медицинских условиях понизить уровень вещества.

Причины повышенного билирубина у новорожденного

Возникает очевидный вопрос: почему у одних детей физиологическая желтуха проходит легко и без последствий, а другие дети страдают от патологического вида желтухи, что требует хирургического вмешательства?

В тяжелой форме, патологическая желтуха протекает на фоне быстрого роста билирубина (больше 85 мкмоль/л за сутки). Помимо этого, патологическая желтуха отличается:

  1. Распространением желтизны ниже пупка ребенка, а также на стопах и ладонях,
  2. Угнетением либо крайней возбудимостью ребенка,
  3. Окрашиванием кала в белый цвет, потемнение мочи.

Факторами, развивающими детскую билирубинемию могут быть:

  • тяжелая беременность и осложнения,
  • болезни матери, например, сахарный диабет,
  • употребление некоторых лекарственных средств во время вынашивания ребенка,
  • недоношенность ребенка,
  • внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода),
  • удушье плода (асфиксия).

Помимо этого, последствия патологической желтухи у ребенка могут быть следующими:

  • инфицирование печени,
  • несовместимость по крови матери и ребенка,
  • механическая желтуха,
  • обструкция кишечника,
  • различные гормональные расстройства,
  • синдром Жильбера и другие нарушения в работе печени ребенка,
  • деформация эритроцитов по генетическим причинам.

Критическое состояние можно не допустить, если вовремя заметить пожелтение ребенка.

В целом на здоровье ребенка негативно сказывается большое количество билирубина. Ненормальная концентрация, в первую очередь, поражает нервную систему и мозг.

Опасность в том, что вещество накапливается и провоцирует серьезную интоксикацию, в результате чего гибнут нервные окончания, мозговые клетки и могут возникать другие серьезные последствия.

Это может выразиться в будущем следующими нарушениями:

  • психическими расстройствами,
  • потерей слуха,
  • умственной недоразвитостью,
  • потерей зрения,
  • другими отклонениями.

Поэтому уровень билирубина у ребенка должен контролировать врач. Если в процессе осмотра у педиатра возникнет подозрение в развитии желтухи у ребенка, то он его сразу же направит на исследование билирубина и его фракции.

Требуется срочная медицинская помощь, если у ребенка с желтухой появляется следующая симптоматика:

  1. сонливость, явная вялость,
  2. снижение сосательного рефлекса,
  3. тики, беспокойство, судорожность,
  4. рост размеров селезенки и печени,
  5. понижение артериального давления.

Лечения требует только патологическая желтуха. Физиологическая разновидность желтухи проходит самостоятельно и не опасна для человека.

Наиболее эффективный способ лечения билирубинемии – лечение световыми лучами. Но способ применяется все реже, и детей лечат токсическими лекарственными средствами. Поэтому, если ребенку не назначена светотерапия, возможно, имеет смысл узнать, почему.

Важно быть готовым к тому, что от облучения у ребенка начнут выпадать волосы либо шелушиться кожа. Не нужно пугаться, после окончания лечебного курса, все неприятные явления пройдут самостоятельно. Необходимо чаще прикладывать ребенка к груди и обрабатывать его кожу увлажняющими средствами.

Фототерапия или кварцевание дает результат только в первые дни после рождения ребенка. Если желтушка в запущенной форме, то без медикаментозного лечения нельзя обойтись.

Крайне важно всегда внимательно изучать все инструкции к медицинским препаратам, назначаемым врачом. Многие из них не так безобидны, и имеют серьезные побочные эффекты и противопоказания. Стоит найти врача для своего ребенка, которому можно довериться в этих важных вопросах.

В лечении билирубинемии большую помощь оказывает грудное вскармливание, особенно, молозивом. Необходимо кормить младенца грудью, это способствует быстрому выведению токсинов из его организма, и защищает от потенциальных болезней.

  • витамин С,
  • глюкозу,

Билирубин – это особый пигмент, образующийся за счет разрушения белковых структур крови. Его отличительной чертой является желто-коричневый оттенок. Наблюдать проявления билирубина на кожных покровах можно после образования синяка, на 9-10 сутки. Вокруг травмы виднеются желтоватые пятна. Билирубин не опасен для организма, если он систематически выводится посредством мочи и кала. Его присутствие является постоянным, незначительное количество пигмента не вредит здоровью.

Желтуха физиологическая у новорожденного

Проведение анализа и его норма

Уровень билирубина в крови у новорожденного определяется в обязательном порядке, сразу после рождения. Этот показатель позволяет выявить патологические отклонения в организме. Необходимость проведения анализа возрастает в том случае, если кожные покровы новорожденного приняли желтоватый оттенок.

Определение уровня пигмента осуществляется в любое время суток. На результат анализа не повлияет питание и другие внешние факторы. Кровь берется из вены, для определения уровня пигмента достаточно 3-5 мл материала для исследования.

Важно: у грудничков обнаружить вены практически невозможно, поэтому забор осуществляется с поверхностной вены, расположенной на головке ребенка. Это безболезненная и безопасная процедура.

Забор осуществляется с использованием специальных тонких игл. Они практически не травмируют кожные покровы и не наносят вреда малышу.

Забор крови из вены на голове

В современных клиниках существует другая методика определения билирубина. Для ее осуществления применяют специальное устройство с иголкой, по своему принципу оно напоминает прибор для определения уровня глюкозы в крови. Тоненькая иголочка прокалывает кожу, затем осуществляется забор материала, и вся информация о пигменте высвечивается на экране. Специалистам не нужно проводить дополнительные исследования крови, все данные доступны в считанные секунды.

Нормы билирубина

Уровень билирубина у новорожденных всегда завышен. Это обусловлено усиленным распадом гемоглобина, который лежит в основе эритроцитов малыша. Сразу после рождения в организме происходит нормальный синтез компонента. На концентрацию особого пигмента печени способны повлиять следующие факторы:

  • срок появления малыша на свет. Дети, рожденные раньше времени, рискуют заболеть желтушкой;
  • течение беременности. При гипоксии (недостатке кислорода) риск повышения пигмента в организме возрастает;
  • позднее выведение мекония (первородный кал ребенка);
  • недостаточное питание;
  • частое воздействие низких температурных показателей, что сопровождается переохлаждением.

Нормы билирубина

Если малыш появился на свет в срок, уровень билирубина варьируется в пределах 50-60 ммоль/л.

Внимание: на 2-3 сутки после рождения показатель резко возрастает до 256 ммоль/л. Это нормальное явление!

Дети, рожденные в срок, имеют следующие показатели пигмента:

  • первые сутки – не более 137 ммоль/л;
  • на третьи сутки — до 205 ммоль/л;
  • на пятые сутки – не более 256 ммоль/л;
  • спустя 7 дней — 256 ммоль/л.

Это общепринятые нормы, определенные в ходе длительных исследований. Любые отклонения указывают на развитие патологических процессов в организме. Однако у детей рожденных раньше времени показатели пигмента значительно отличаются. Уровень билирубина определяется в индивидуальном порядке и зависит от особенностей организма ребенка.

Внимание: если концентрация пигмента превышает 171 ммоль/л, сохраняется высокая опасность для жизни ребенка.

В норме, на 3 неделе жизни показатель должен самостоятельно спуститься до отметки в 20,5 ммоль/л.

Отклонения от нормы: физиологическая и патологическая желтуха

Отклонение билирубина у новорожденных от нормы в пользу высоких показателей является опасным состоянием. Это явление сопровождается развитием желтухи. Заболевание бывает двух типов, физиологическим и патологическим. Первая разновидность не является опасной и проходит самостоятельно по истечению одного месяца. Патологическая желтушка сопровождается рядом неприятных симптомов и способна нанести непоправимый вред здоровью ребенка. Но только в том случае, если малыш не получает должного лечения.

Оценка желтухи

Отклонение уровня печеночного пигмента в большую сторону обусловлено следующими факторами:

В некоторых случаях, а именно при развитии патологической желтушки, уровень билирубина является зашкаливающим. Спровоцировать негативное развитие событий способны, следующие причины: нарушения в функционировании печени у ребенка, резус конфликт между матерью и плодом, непроходимость кишечника и заболевания генетического типа.

Внимание: печеночный пигмент в большом количестве является смертельным ядом для плода. Игнорировать его изменения нельзя!

На резкое повышение уровня билирубина у малыша указывают определенные клинические проявления:

  • увеличение размера печени и селезенки;
  • резкое падение давления;
  • появление судорог;
  • чрезмерная активность ребенка, или напротив, пассивность.

Важно: при появлении описанной клинической картины, ребенка необходимо показать педиатру.

Отсутствие лечебного воздействия опасно нарушениями слуха, отставанием в развитии и двигательным параличом.

Физиологическая желтушка: особенности

Физиологическая желтушка в большинстве случаев не несет опасности. в первые дни жизни считается нормой, но только в том случае, если у ребенка не фиксируются опасные клинические проявления. Спустя месяц, показатель пигмента придет в норму.

О наличии физиологической желтушки свидетельствуют следующие признаки: изменение оттенка кожных покровов в пользу желтого цвета, повышение уровня билирубина спустя сутки после рождения, интенсивное окрашивание кожи в области пупка и лица.

Лабораторные признаки желтухи

Патологическая желтушка: особенности

Резкое у новорожденных деток часто обусловлено патологической желтушкой. Внимание: физиологическая форма заболевания способна резко перейти в патологический тип, в случае полного отсутствия контроля над ситуацией.

Тяжелая форма заболевания характеризуется увеличением уровня пигмента на 90 мкмоль/л каждые сутки. При этом у новорожденных изначально фиксируется значение в 250 мкмоль/л.

На развитие патологической желтушки указывают следующие признаки:

  • пожелтение кожных покровов в области пупка;
  • изменение естественного оттенка ладошек на оранжевый цвет;
  • очень темная моча;
  • светлый кал.

Внимание: для заболевания характерно длительное течение с волнообразными приступами. Состояние ребенка постоянно меняется, от чрезмерной активности до угнетения.

Определение уровня билирубина является обязательной процедурой. Специалисты призывают не отказываться от сдачи анализа и тщательно следить за общим состоянием новорожденного ребенка.

Методы нормализации уровня билирубина

Если показатель пигмента значительно превышает норму, специалисты приступают к определению причины данного отклонения. От провоцирующего фактора и его интенсивности, зависит дальнейшая терапия ребенка. Оптимальная схема лечения назначается педиатром или неонатологом.

Важно: отказываться от осмотра специалиста и дальнейшего лечения опасно! Необдуманный поступок родителей способен закончится летальным исходом для ребенка.

Фототерапия в лечении желтушки

Стандартная схема терапии включает в себя:

  • лампу. Данная методика считается одной из самых эффективных и безопасных. Под воздействием яркого света происходит разрушение печеночного пигмента в кожных покровах. Для достижения положительного результата, ребенка отправляют в специальный кювез под яркую лампу. Глаза малыша защищают с помощью повязки или очков.
  • препарат Элькалар. Это медикаментозное средство, в основе которого содержится компонент L-карнитин. Он позволяет нормализовать функционирование печени и остановить чрезмерную выработку компонента. Элькалар выводит токсины из организма и способствует его очищению;
  • энтеросорбенты. Не влияют на уровень билирубина, они играют вспомогательную роль. Препараты выводят из организма продукты распада и токсины, очищая печень и кишечник;
  • средство Урсофальк. Препарат назначается в случае нарушения функционирования желчного пузыря;
  • средство Хепель. Лекарство отличается желчегонным действием, применяется для поддержания печени.

Схема лечения способна варьироваться в зависимости от первопричины развития желтушки и общего состояния ребенка. Внимание: все препараты представлены с целью ознакомления, использовать их самостоятельно без консультации врача, строго запрещено!

В этой статье:

Для оценки состояния малыша выполняются различные клинические и лабораторные исследования, в том числе и анализ на билирубин у новорожденных, который отражает состояние печени, селезенки и работу обменных процессов. Если концентрация вещества в крови повышена, то кожные покровы принимают характерную желтую окраску, что свидетельствует о развитии желтушки.

Когда неонатолог говорит молодой маме о том, что у ее младенца возникла желтуха, то она в недоумении начинает интересоваться, как такое могло произойти, ведь в период беременности все было в порядке, без отклонений. Такие изменения в организме новорожденного наблюдаются, когда происходит разрушение красных кровяных телец (эритроцитов), вследствие чего кожные покровы и принимают оливковый оттенок.

Для чего сдают анализ

Билирубин – один из пигментов печени, который образуется путем расщепления гемоглобина. Он бывает в двух формах, свободной и связанной. При его переработке возникают стеркобилин и уробилин, которые придают характерную окраску каловым массам и моче. При изменении их пигментации, а также при окрашивании кожных покровов возникает подозрение на развитие желтухи.

В организме грудничка такой показатель как билирубин обычно повышен из-за ускоренного разрушения эритроцитов. Фетальный гемоглобин, который участвовал в транспорте кислорода во время внутриутробного развития, распадается, а вместо него синтезируется обычный взрослый гемоглобин.

Помимо этого, печень у младенцев еще не до конца сформирована и не может в полной мере осуществлять все функции, из-за чего происходит неполное связывание билирубина.

Желтуха у маленьких детей бывает:

  • Физиологическая – образуется на 3-4 сутки после рождения и самостоятельно проходит спустя короткое время. Она не приносит вреда малышу. Степень ее выраженности обусловлена тем, как протекала беременность, а также состоянием ребенка при рождении.
  • Патологическая – представляет собой опасное состояние, которое способно нанести вред здоровью ребенка, поэтому требует качественной диагностики и своевременного лечения.

После того, как берут анализ на билирубин у новорожденных, может обнаружиться его повышенный уровень, что способно оказывать негативное влияние на клетки мозга, так как пигмент обладает способностью к накоплению в них. Чтобы определить, необходимо ли проведение терапии, а также существует ли угроза здоровью, проводится это лабораторное исследование.

Как сдавать анализ на билирубин

Когда возникает необходимость в проведении анализа на количество билирубина у новорожденных, многих матерей волнует, как же его сдавать. Если анализы крови у взрослых берутся натощак, то для новорожденных это условие необязательно. У грудных детей брать кровь можно в любое время суток, не обращая внимания на кормление, ведь малыш не может долго оставаться голодным.

Чтобы провести исследование на содержание билирубина, требуется кровь из вены, в объеме 3-5 мл. Так как у грудничка тяжело обнаружить вены на теле, то наиболее оптимальным местом для забора крови считается поверхностная венка, расположенная на голове.

Не следует переживать из-за этого, ведь для выполнения процедуры используются только тонкие иглы. Поэтому сдача крови на билирубин не приносит крохе боли и совершенно безопасна для его здоровья.

Существует и другой способ для проверки уровня содержания пигмента в крови. К кожным покровам младенца приближают специальное устройство, которое, не выполняя проколов и забора крови, по цвету кожи определяет количество билирубина и отражает информацию на экране. Анализатор билирубина позволяет быстро и безболезненно определить концентрацию вещества в крови у новорожденных.

Нормы

Самым первым исследованием у новорожденного является анализ крови, взятой из пуповины, который определяет содержание различных веществ в организме крохи, в том числе и печеночных пигментов. По причине того, что обновление кровяных клеток происходит беспрерывно, билирубин в крови будет присутствовать всегда.

При рождении показатели пигментов печени всегда будут более высокими, чем у взрослых, а также у детей, которым несколько месяцев. Это происходит из-за усиленного распада гемоглобина, входящего в состав эритроцитов плода. После рождения в теле грудничка синтезируется нормальный гемоглобин.

Концентрация билирубина в крови зависит от нескольких факторов:

  • Срок, в который рожден младенец. У риск возникновения желтушки выше.
  • Особенности протекания беременности. Гипоксия плода приводит к повышению печеночного пигмента.
  • Позднее выведение первородного кала – мекония.
  • Голод у младенца либо воздействие низких температур, ведущее к переохлаждению.

При рождении в срок показатели билирубина равняются 50-60 ммоль/л, но уже на вторые или третьи сутки эта величина резко возрастает. При этом критическими считаются значения, которые превышают 256 ммоль/л.

У малышей, которые родились в положенный срок, нормальные показатели имеют следующие значения :

  • В первые сутки – до 137 ммоль/л.
  • Через 48 часов после рождения – до 205 ммоль/л.
  • На 3-5 сутки – не более 256 ммоль/л.
  • Спустя неделю – не выше 256 ммоль/л.

У недоношенных младенцев анализ билирубина отличается. Превышение концентрации 171 ммоль/л несет серьезную угрозу для здоровья грудничка. На 14-21 сутки после родов билирубин в крови падает, и при нормальных обстоятельствах его значение не превышает 20,5 ммоль/л.

Когда показатели билирубина превышают максимально допустимое значение, это указывает на развитие желтухи, патологической или физиологической, что требует наблюдения за состоянием грудничка, а при патологии – своевременного лечения.

С чем связаны сильные перепады нормы?

Показатели имеют прямую связь с высокой степенью образования билирубина в организме новорожденного из-за разрушения фетальных красных кровяных телец. В первую неделю его величина неоднократно изменяется по причине построения новых эритроцитов и разрушения тех запасов, что обеспечивали транспорт кислорода в процессе внутриутробного развития малыша.

Во время беременности гемоглобин ребенка имеет иное строение, чем железосодержащий белок у новорожденного ребенка и у взрослых. Так как плодные запасы эритроцитов после родов не могут справиться со своей непосредственной задачей, они распадаются, что и объясняет скачки показателей билирубина в первые дни жизни младенца.

Норма пигмента в крови у малышей, рожденных в положенный срок, и недоношенных детей различается, а своего максимума достигает на пятые или шестые сутки после родов.

О чем говорят отклонения от нормы?

В ситуациях, когда анализ на билирубин у новорожденных превышает величины 256 ммоль/л и 171 ммоль/л у рожденных преждевременно, врачи диагностируют желтуху, которая бывает двух видов: патологической и физиологической.

Последняя не представляет угрозы здоровью младенцы, исчезает без дополнительного врачебного вмешательства ближе к концу первого месяца жизни, однако требует пристального наблюдения, ведь состояние способно перейти в более тяжелую форму.

Причинами повышенного билирубина могут быть следующие состояния:

  • сложное протекание беременности;
  • наличие сахарного диабета у матери;
  • осложненные роды;
  • недоношенная беременность;
  • кислородная недостаточность у плода на последнем сроке внутриутробного развития.

Если показатели печеночных пигментов значительно превышают допустимые нормы, то врачи говорят о патологической желтушке новорожденных, которая требует лечения, а при его отсутствии несет серьезную угрозу здоровью и жизни малыша. Ее причинами могут быть такие же состояния, что приводят к физиологическому повышению концентрации билирубина в крови.

Помимо этого, чрезмерно высокий показатель вещества может свидетельствовать о:

  • гормональном дисбалансе;
  • обтурации желчевыводящих путей;
  • печеночной энцефалопатии;
  • развитии между матерью и ребенком;
  • непроходимости кишечника;
  • генетической патологии, сопровождающейся разрушением эритроцитарной массы.

К патологической желтухе может привести прием некоторых лекарственных препаратов женщиной в процессе беременности. При выявлении заболевания педиатры не только борются с его проявлениями, но и стараются устранить причину, которая спровоцировала развитие желтушки.

Состояния, являющиеся причинами возникновения нарушения, представляют серьезную опасность для младенца, поэтому требует незамедлительного лечения. Однако и высокий билирубин нельзя оставлять без внимания, ведь при чрезмерном накоплении он приводит в возникновению билирубиновой энцефалопатии.

Признаки этого состояния следующие:

  • гепато- и спленомегалия (увеличение печени и селезенки);
  • падение АД;
  • развитие мышечных судорог;
  • отказ младенца от или ;
  • чрезмерная сонливость и вялость новорожденного либо гиперактивность.

Несвоевременная терапия этой патологии способна привести к отставанию в развитии, снижению слуха и параличу двигательных нервов.

Анализ крови на билирубин у новорожденных позволяет судить о состоянии работы печени и выделительной системы организма. По этой причине проведение исследования в первые сутки после рождения дает возможность своевременно обнаружить развивающуюся патологию и принять меры по борьбе с ней.

Полезное видео о желтухе у новорожденных

Проблема высокого уровня билирубина в кровеносном русле младенца является актуальной в настоящее время. Несовершенство процесса очищения организма от пигмента становится причиной поражения нервной системы ребенка и может вызвать тяжелые последствия. Физиологическая желтуха новорожденных чаще всего возникает на 2-й – 3-й день и пропадает к 7-му дню жизни. Раннее ее появление (на первый день) или медленное исчезновение говорит о патологии.

    Показать всё

    Основные причины желтухи

    Повышение в крови уровня билирубина придает коже ребенка желтоватый цвет. Он появляется тогда, когда клетки крови - эритроциты - заканчивают жизненный цикл. Эритроциты погибают, а гемоглобин, который в них содержится, распадается. П родуктом распада и является билирубин. Непрямой свободный пигмент хорошо растворяется в жирах, но плохо растворим в воде. Организму малыша, для того чтобы освободиться от билирубина, нужно, чтобы он стал водорастворимым. Перерабатывает жирорастворимый пигмент в водорастворимый печень ребенка. Как только он становится растворимым в воде, билирубин покидает печень и попадает в кишечник. Основная его доля выходит из организма вместе с каловыми массами, а часть возвращается в кровь повторно и вновь становится жирорастворимой.

    Билирубин, который растворяется в воде, называют прямым. А жирорастворимый пигмент носит название непрямого, или неконъюгированного.

    Высокое количество билирубина

    Желтушность кожи младенца при высоком уровне билирубина

    Чаще всего у младенца первых дней жизни содержится большее количество эритроцитов в крови, чем у взрослого человека. К тому же жизненный цикл эритроцитов у новорожденных короткий. Этим объясняется физиологическая (нормальная) желтуха.

    В патологической (ненормальной) ситуации при гибели большего количества эритроцитов образуется больше билирубина. Причиной этого может являться несовместимость с матерью по резус-фактору. В течение беременности у женщины с отрицательным резусом крови могут образоваться антитела к клеткам плода (эритроцитам), если они по резус-фактору положительные. Через плаценту эритроциты ребенка проникают в кровоток мамы. Иммунная система беременной распознает их как антиген (белковая молекула, которая вызывает синтез антител), то есть как инородную структуру, и начинает выработку антител против них. Эти вещества возвращаются назад в кровь ребенка через плацентарную систему и начинают разрушать его эритроциты. В самых сложных случаях малыш рождается уже с желтым цветом кожи. У таких детей может сформироваться глухота, задержка умственного развития и даже наступить гибель. Поэтому неонатологи и педиатры серьезно относятся в желтухе новорожденных.

    В цивилизованных странах беременная женщина, у которой резус-отрицательная кровь, получает инъекцию с антителами на сроке 28 недель. Эти вещества предотвращают образование антител матерью.

    Существует и иная причина распада большого количества эритроцитов. Другие антигены эритроцитов плода побуждают иммунную систему беременной женщины производить антитела против клеток крови ребенка. Группы крови имеют иные виды антигенов, называемых 0, А, В или АВ. Так же, как и в случае с резус-фактором, если у женщины 0, а у ребенка любая другая группа крови, то может произойти образование антител против крови плода. Такое состояние называется несовместимостью по системе АВ0, или по группе крови.

    Разрушение большего количества эритроцитов происходит в результате ушиба, обширной травмы из-за сложных родов. Не всегда эти поражения видны глазу, как, например, ушиб почки. Клетки крови распадаются при травмировании, образуя билирубин.

    Печень не перерабатывает пигмент

    При рождении у ребенка довольно незрелая печень, и она не способна переработать весь билирубин, поступающий в первые дни. Это является еще одной причиной возникновения нормальной желтухи новорожденного.

    Циркуляция билирубина

    Как только созреет и подрастет печень, она станет лучше перерабатывать билирубин в водорастворимое состояние, и физиологическая желтушка пройдет. Чаще всего это происходит на третий - четвертый день после родов. Исключение составляет печень недоношенных детей, она еще более незрелая. Это является причиной большего количества пигмента в крови у недоношенных детей, чем у родившихся в срок.

    Непроходимость кишечника

    Пигмент попадает в кишечник, небольшая часть его проникает через стенки в организм новорожденного. Недостаточность каловых масс ребенка увеличивает уровень всосавшегося вновь билирубина в крови.

    Наиболее распространенной причиной негепатической циркуляции пигмента является сниженное потребление малышом материнского молока. Происходит это чаще всего из-за нехватки грудного молока. Результатом являются частые запоры у ребенка или задержка каловых масс.

    Грудное вскармливание и желтуха

    При типе желтушки, который обычно проявляется в первые дни после родов, новорожденный не должен быть отлучен от груди матери. Если младенец хорошо ест грудное молоко, вероятнее всего, желтуха угаснет сама по себе. В ситуации, когда новорожденный плохо сосет материнское молоко, необходимо нормализовать кормление ребенка грудью.

    В первые несколько дней после родов у женщины вырабатывается молозиво, обладающее слабительным эффектом, очень важным для желтушных детей. К избавлению от большего количества билирубина приводит увеличение каловых масс. Объем вновь просочившегося пигмента в организм снижается.

    Нормативные показатели растворимого и нерастворимого билирубина

    Если ребенок развивается нормально, то пигмент заканчивает распад и выводится из организма к концу первого месяца. Грудничок первых месяцев жизни и новорожденный имеют такие же показатели, какие характерны для взрослого организма, так как это вещество есть у всех в небольшом объеме.

    Первый месяц довольно непредсказуемый. В это время наступает полная нормализация пигмента в крови, но может быть и нестабильная ситуация. Большое значение имеет отношение прямого билирубина к непрямому и общее количество этих значений (общий билирубин).

    Уровень пигмента определяют в результате анализа крови новорожденного, но возможно самостоятельное проведение билитеста. Необходимо развернуть пеленки и внимательно осмотреть малыша в хорошем освещении:

    1. 1. Желтушная шея и головка ребенка - уровень пигмента около 170 мкмоль/л.
    2. 2. Поражена верхняя часть туловища - билирубин 256 мкмоль/л.
    3. 3. Желтушным стал живот - 340 мкмоль/л.
    4. 4. Руки и ноги стали желтыми - достиг отметки 430 мкмоль/л.
    5. 5. Критическим состоянием является поражение стоп и кистей рук. Необходимо обратиться за квалифицированной помощью.
    6. 6. При уровне пигмента в крови больше 520 мкмоль/л педиатры выставляют диагноз билирубиновой энцефалопатии (ядерная желтуха). В этом случае страдает от токсичности нервная система ребенка, что приводит к серьезным проблемам.

    Не стоит ограничиваться проведением самостоятельного билитеста, необходимо взять анализ крови ребенка. Врачу важно знать не только уровень пигмента в крови, но также и соотношение прямого и непрямого билирубина. Нерастворимый в норме у новорожденных составляет 25% от общего количества, это составит 5,1 мкмоль/л. Непрямой составляет основную часть - 75%, его предел - 15,4 мкмоль/л.

    Норма общего билирубина у детей

    В каждой лаборатории свои единицы измерения показателя общего билирубина. Самая распространенная единица измерения - микромоль на литр (мкмоль/л). В первые дни жизни нормы билирубина у новорожденных завышены:

    • у доношенных детей - до 256 мкмоль/л;
    • у недоношенных - до 170 мкмоль/л;
    • у месячного малыша норма билирубина варьируется от 8,5 до 20,5 мкмоль/л, как и у взрослого человека.

    Таблица уровня пигмента по дням:

    Превышение норм билирубина является результатом тяжелой желтухи, в итоге которой окрашиваются стопы и ладони. Новорожденному с высоким уровнем пигмента необходимо стационарное лечение.

    Необходимые анализы

    Определение уровня билирубина с помощью билитеста

    После рождения ребенка неонатологи определяют количество билирубина в крови, взятой из пуповины. Через два дня анализ производят повторно. Недоношенным детям уровень билирубина определяют через сутки после рождения и затем каждые 24 часа контролируют. У новорожденных с повышенным риском развития желтушки (отягощенные роды, выраженная желтизна кожи и видимых слизистых оболочек) забор крови на анализ производят из вены на головке.

    При отсутствии признаков желтухи ребенку можно провести бескровный билитест. Для анализа используется прибор, который представляет собой фотоэлемент, фиксирующий цвет кожных покровов на лбу младенца. Результат количества пигмента виден сразу. Минусом такого теста является невозможность определения прямого и непрямого билирубина.

    Способы лечения

    При тяжелых случаях производят переливание крови. Заменное переливание крови вызывает вывод из организма ребенка неконъюгированного билирубина и антител, а также восполняет недостаток эритроцитов. Чаще применяют кровь отрицательную по резус-фактору, той же группы, что и у новорожденного. Цельную не переливают, используют эритроцитарную массу резус-отрицательную вместе со свежезамороженной плазмой.

    В случае если гемолитическая болезнь новорожденных вызвана групповой несовместимостью, используют эритроцитарную массу 0(I) группы, а плазму либо АВ (IV) группы, либо одногруппную.

    Показания к переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:

    • Количество непрямого билирубина в пуповинной крови больше 60 мкмоль/л.
    • Содержание непрямого пигмента в периферической крови больше 340 мкмоль/л.
    • Почасовое увеличение количества свободного билирубина > 6–10 мкмоль/л.
    • Анемия тяжелой степени (показатель гемоглобина менее 100 г/л).

    Процесс фототерапии у младенца с желтухой

    Эффективным методом лечения является фототерапия. Необходимость применения заменного переливания уменьшилась на 40% после введения фотолечения. Вместо использования специальных ламп применяют систему, состоящую из светового источника в виде галогенной вольфрамовой лампы со встроенным фотооптическим кабелем, по нему свет переходит к фиброоптической подушке от лампы. Подушка представляет собой специальный матрац со вплетенным оптоволокном. На ней присутствует защитное покрытие, которое находится в контакте с кожными покровами ребенка. Оно снижает риск распространения инфекций. Под действием фототерапии происходит разрушение пигмента в коже, выведение его с мочой и калом.

    Для снижения обратного всасывания билирубина в кишечнике применяют очистительные клизмы, Энтеросгель в первые часы жизни малыша. Если желтуха возникает в результате недостаточности желчного пузыря, то прописывают Урсофальк, Дротаверин. Эти препараты обладают желчегонным действием.

    Педиатры также назначают при желтухе, пониженном обмене веществ, отсутствии аппетита препарат Элькар. Он ускоряет процесс детоксикации печенью и распад пигмента. Его применяют у детей с момента рождения.