Переломы 

Камни в мочевом пузыре симптомы у мужчин. Камни в мочевом пузыре: симптомы, диагностика, лечение

Камни в мочеточнике это довольно распространенное заболевание, которое хоть и не представляет серьезную опасность для здоровья, все же причиняет постоянный и трудно переносимый дискомфорт.

Камни в мочеточнике — это очень коварное заболевание, которое может протекать бессимптомно до момента, когда камни достигнут определенного размера.

В моей практике большинство случаев камней в мочеточнике заканчивались литоласкапией (чрезкожной надлобковой операцией). Но иногда может хватить и обычного медикаментозного лечения вместе с соблюдением диеты.

Заниматься самолечением не стоит, для диагностики и определения размеров и состава камней в мочеточнике обратитесь к специалисту.

Какие бывают камни в мочевом пузыре

Камни в мочевом пузыре - это результат нарушения обмена веществ, который будет следствием мочекаменной болезни. Оксалатные, струвитные, фосфатные, цистиновые, уратные и смешанные сростки образуются из скопившихся минеральных солей и кислот.

При неправильном содержании мочи в мочевыделительной системе патологически повышается концентрация солей. Состав урины нарушается, выпадающий осадок кристаллизуется и образует конкременты. Химический состав «завалов» мочевыводящих путей всегда разный, его исследование позволяет уточнить симптоматику и назначить верное лечение.

Камни мочевого пузыря, взятые на анализ у взрослого человека, примерно в половине случаев состоят из мочевой кислоты. Детские конкременты бывают из оксалатов и фосфатов кальция, других элементов.

Камни мочевого пузыря - это мягкие и жесткие образования, единичные и множественные, округлые и твердые, с шероховатой, слоистой и гладкой поверхностью, в форме шипов и многогранников. Различаются по величине и локализации. Бывают мелкими и очень крупными. Встречаются экземпляры диаметром от 1 миллиметра до 10 сантиметров.

Камни мочевого пузыря образуются в результате неправильного питания, нарушения обмена веществ, застойных явлений, приводящих к мочекаменной болезни.

Виды камней в мочевом пузыре

У взрослых наиболее часто встречаются камни из мочевой кислоты (>50%), среди детей (в эндемичных регионах) наиболее распространены камни, состоящие из кристаллов мочевой кислоты, оксалатов кальция и фосфатов кальция.

Камни мочевого пузыря могут быть единичными (рис. 1) и множественными (рис. 2), мелкими, крупными, вплоть до размеров, занимающих весь мочевой пузырь.

По консистенции камней - от мягких до крайне твердых.

По типу поверхности - от гладких (рис. 3) до шиповатых (рис. 4).

К появлению камней в мочевом пузыре приводит мочекаменная болезнь. Это патологическое состояние, характеризующееся нарушением свойств мочи, которое вызывают изменения в анатомическом строении и функционировании организма.

Заболевание довольно широко распространено у детей и взрослых. Диагностируется у 2-3 % обратившихся к врачу людей, достигших 20-летнего возраста. Отложение вредных веществ, в частности, фосфорной кислоты и кальциевой соли, из которых образуются фосфатные скопления, поражает отделы мочевыводящих путей, мочеточник и почки.

Камневые образования различной консистенции чаще всего залегают в почках. При физической нагрузке готовый камень движется из верхних мочевых путей вниз. Минуя низко расположенные отделы структуры мочевыводящих органов, конкремент попадает в мочевой пузырь, и задерживается в нем.

Состояние пациента может стать еще критичнее, когда камень продвинется. Крупный и твердый камешек может застрять в отверстии уретры, обтурируя просвет.

Если застой мочи начался непосредственно в пузыре, плотные каменистые образования зарождаются именно в стенках мочевика. Кроме того, отток мочи нарушается из-за стойкой стриктуры (сужения) уретры. Наличие опухолей и воспалительных процессов в простате провоцируют камни мочевого пузыря у мужчин.

Риск заболеть мочекаменной болезнью не исключен у детей с патологически узким каналом для мочеиспускания.

Влияние пола и возраста на камни в мочевом пузыре

Обязательно нужно обратить внимание на проблемы с мочеиспусканием 50-летним пациентам. В связи с возрастными изменениями предстательной железы, их мочевой пузырь может перестать нормально функционировать, накопившаяся моча не полностью опорожняется.

Старшее поколение представителей сильного пола, достигшее пенсионного возраста, широко охвачено заболеваниями мочеполовой системы. Побочным явлением, осложняющим протекание основных заболеваний, является образование камней мочевого пузыря.

Камнеобразование провоцируют:

  1. болезни предстательной железы и уретриты;
  2. сбой в обменных процессах, образование фосфатных, уратных, оксолатных солей;
  3. заболевания костно-мышечного аппарата - травмы, остеомиелитны, остеопорозные состояния;
    инфекции, вызывающие обезвоживание организма;
  4. пищевые предпочтения, влияющие на повышение кислотности в урине. Любителей острых, чрезмерно горьких и кислых блюд иногда ожидает отложение солей, вскоре окаменевающих;
  5. региональное расположение. В отдельных регионах жесткость воды повышена за счет большой концентрации солей, провоцирующих возникновение уратных камней;
  6. в климате с повышенной температурой воздуха содержание солей в моче увеличивается за счет усиленного потоотделения;
  7. конгломераты могут образоваться при всевозможных урологических воспалениях. Это почечные нефриты, нефроптозы, заболевания простаты и всех отделов мочеполовой системы;
  8. гастриты, колиты и всевозможные язвы желудочно-кишечного тракта;
  9. дивертикулит мочевого пузыря;
  10. маточные спирали, протезы, катетеры и прочие инородные тела.

Выявление причины заболевания доверьте врачам-урологам. К доктору необходимо обратиться, если у вас появились неприятные ощущения в боку и пояснице, кровь в моче, частые лже-позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества мочи.

Симптомы камней мочевого пузыря

Присутствие мочевых конгломератов вызывает у мужчин, женщин и детей ощущение резкой боли в животе и спине, в поясничном отделе. В некоторых случаях в моче появляется кровь - этот симптом называется «гематурия».

Боль - как симптом

Главный симптом наличия камней в мочевом пузыре - острая боль внизу живота, которая возникает в ответ на физические нагрузки. Физкультурные упражнения, подъем тяжестей, двигательная активность, вибрация усиливают обострение боли.

В покое боль, как правило, затихает и проходит совсем. Но, изменив положение тела, больной рискует вызвать передвижение камня по мочевым путям. Интеграция конкремента во время физической нагрузки отзывается изменением локализации неприятных ощущений.

Минуя поясницу, боль спускается к паху по мере передвижения камня от почек к мочевому пузырю и мочеточнику. Когда камень оказывается на дне пузыря или выпадает в область мочеточника, человеку постоянно хочется помочиться.

Спазмы

Ситуация не всегда ограничивается частыми позывами, камень может перегородить мочеточник. Моча не попадает в пузырь и накапливается в почках. Об этом опасном состоянии сигнализируют спазмы в пояснице и животе.

Схваткообразные боли

Схваткообразные боли - первый признак почечной колики. Болевые схватки повторяются, зачастую у пациента поднимается температура, его может лихорадить и тошнить. Приступы прекращаются, когда камень находит выход наружу или отходит в сторону, поступление урины налаживается.

Если больной обнаруживает у себя такие симптомы, как:

  • ненормальная частота походов в туалет;
  • схваткообразные боли в боках и животе;
  • полное отсутствие или непривычный вид мочи - мутная, густая, зловонная;
  • бросание в озноб или жар;
  • усиление болевых ощущений - нужна экстренная медицинская помощь.

При острой задержке мочи есть вероятность закупорки камнем уретры. Выход - немедленно вызвать медиков на дом. Врачи скорой помощи для начала обезболят пациента, затем применят методику лабораторной диагностики в условиях медучреждения.

Боли при мочекаменной болезни бывают режущими, ноющими, затяжными.

Сильную, ярко выраженную боль пациент испытывает когда твердокаменные оксалатные и ломкие фосфатные соединения движутся через нервные окончания.

Пробираясь наружу шероховатые камешки и дробленые осколки травмируют пузырь и наружное отверстие уретры. Выраженные болевые приступы вызывают царапины от маленьких острых конкрементов и проталкивание крупных «глыб», отзывающееся непрекращающейся болью в половых органах.

Кровь в моче

Характерным симптомом камней, заполнивших мочевой пузырь, является гематурия - попадание крови в мочу. Возникает при травмах и царапинах остриями конкрементов, ранящих слизистую оболочку.

При смещении камня, он ранит переход к уретре. В этом случае кровь может появиться только при завершении опорожнения пузыря.

Если следы крови в урине видны воочию - это макрогематурия.

В отличие от проявлений макрогематурии, процессы микрогематурии протекают скрыто, кровь можно обнаружить только в картине повышения эритроцитов, под стеклом лабораторного микроскопа.

Отсутствие симптомов

Бессимптомное протекание патологии на протяжение нескольких лет характерно для пациентов с наличием гладких и мягких уратов. Они не вызывают болей до тех пор, пока не окажутся на стенке мочевого пузыря. Болезненность ощущается, когда уратные конгломераты попадают в чувствительную зону нервных окончаний.

Диагностика камней мочевого пузыря

Здоровье и жизнь пациентов зависят от своевременно начатого, адекватного лечения. Одним из важнейших этапов обследования врачи - урологи считают обязательное выявление конкрементов на специальном оборудовании и устранение провоцирующих факторов.

Недостаточно просто удалить камень, не выяснив, по какой причине он появился. Через некоторое время не исключена возможность рецидива. Перед тем, как сделать назначения, врач должен избрать верную стратегию лечения пациента.

Определить, применять ли консервативный метод или больному требуется хирургическая операция, способна только профессиональная консультация, включающая всестороннее обследование пациента.

Главным критерием для определения причин и степени тяжести заболевания является всесторонняя диагностика с применением современных методик установления диагноза.

Обнаружить камни в мочевом пузыре поможет ультразвуковое обследование организма, различные анализы мочи.

Врач может назначить рентген мочеполовой системы в области мочевого пузыря, магнитную или компьютерную томографию, использовать данные специального прибора - цистоскопа, провести урографическое исследование с применением контрастных веществ.

Лечение камней мочевого пузыря

Как мы увидели выше, просто сбалансировать свой рацион, дабы не выращивать болезнь своими же руками, не так уж легко. Оказалось, мы, успешные и современные люди, часто не задумываемся над элементарными вещами.

В частности, над тем, сколько весит приготовленный дома полноценный обед и какова, при таком объеме, его истинная пищевая ценность. Мы радуемся своему аппетиту и прекрасному пищеварению при нулевой активности, не понимая, что это скорее аномалия, чем повод гордиться собой.

Мы уверены, что для всеядного человека идеален рацион по принципу «чем больше овощей, тем лучше». И при этом боимся как огня полностью натуральных, простых веществ наподобие кофеина или теанина, опасаясь, что они могут оказаться куда вреднее.

Да, нам хватает сложных проблем на работе и в семье. И мы уверены, что если к ним прибавится еще подсчет хлебных единиц, дозировка порций, график приема добавок, они отберут у нас последнюю радость. А именно, возможность просто съесть то, что хочется, в количестве, в котором хочется.

Мы совершенно искренне хотим, чтобы кто-то другой, менее занятой и более умный, принял за нас хотя бы часть необходимых решений. И избавил нашу и без того перегруженную кору от всех этих подробностей…
В целом постоянное напоминание себе о необходимости вместо желания действительно многим портит аппетит.

Диета как способ лечения камней в почках и мочеточнике

Но пока мы говорим о профилактике, нам и не обязательно соблюдать эти правила каждый день. Просто в данном случае важно не превращать в правило сами «передышки». Главное для нас - найти ту форму поддержания пищевого баланса, которая, продлевая нашу жизнь, одновременно не отравит каждый ее миг.

Сборником строгих правил является лечение - терапевтические меры, направленные на устранение или компенсацию уже полностью сложившейся патологии. И даже озаботившись состоянием своего метаболизма вовремя, даже приняв все зависящие от нас меры, мы должны понимать, что они не гарантируют нам полную безопасность.

Ведь помимо наших собственных ошибок существуют еще такие «недоразумения», как сопутствующие заболевания, действительно очень значимые особенности и обстоятельства нашего жизненного пути. иногда их влияние сильно настолько, что от него не убережет никакая, даже самая тщательная забота о себе.

Многое в нашей жизни больше похоже на неизбежность, чем на простую угрозу. Со многими фактами реальности нам не сладить никак!’ , и мерами. А это значит, что перспектива заболеть имеется у всех, всегда, в любом возрасте.

У кого-то выше вероятность одной болезни, у кого-то - другой, но не более того. И вполне вероятно, что все принятые нами выше меры компенсируют наносимый как бы самой жизнью вред лишь частично. А то и вовсе никак на нем не скажутся.

Медикаментозное лечение

Потенциально оправданным способом лечения камней мочевой кислоты является защелачивание мочи,соблюдение соответствующих диет в зависимости от выявленного типа солей в моче.

Хирургическое лечение

В отличие от случаев камней почек и мочеточника метод электрогидравлической дистанционной литотрипсии не показал высоких результатов при лечении камней мочевого пузыря.

На сегодняшний день к основным хирургическим методам лечения камней мочевого пузыря относят:

  • Эндоскопические методы:
    1. Трансуретральная цистолитолапаксия - после проведения цистоскопии, и выявления камня, специальным энергетическим устройством (механическим, пневматическим, ультразвуковым, электрогидравлическим, лазерным) производится дробление камня под контролем глаза хирурга, после чего раздробленный камень удаляется через цистоскоп. Является методом выбора лечения у взрослых пациентов. Относительными противопоказаниям для применения метода являются маленький объем мочевого пузыря, беременность, наличие у пациента кардиостимулятора.
    2. Чрезкожная надлобковая литолапаксия (метод выбора лечения у детей) - метод позволяет более быстро и безопасно раздробить камень и выделить фрагменты камня. Метод противопоказан при ранее перенесенных операциях на тазовых органах, нижнего этажа брюшной полости, при малом объеме и не достаточно заполняемом мочевом пузыре.
  • Открытая надлобковая цистолитотомия - позволяет удалять камень/камни значительных размеров, камни, которые невозможно раздробить вышеперечисленными методами, камни, прикрепленные к стенке мочевого пузыря. Метод также применяется при необходимости сочетанной простатэктомии (аденомэктомии) или хирургического лечения по поводу дивертикула мочевого пузыря.

Каковы показания к оперативному лечению камней мочевого пузыря?

  1. Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
  2. Рецидивирующие инфекции мочевого пузыря.
  3. Острая задержка мочи.
  4. Не купируемые боли в низу живота.
  5. Гематурия (примесь крови в моче).

Под каким обезболиванием проводится хирургическое лечение?

Лечение может проводиться под местной, спинномозговой и общей анестезией. Выбор метода анестезии зависит от сопутствующих заболеваний пациента и решения анестезиолога.

Прогноз после удаления камней мочевого пузыря

Своевременное обращение к врачу и соблюдение курса лечения полностью устраняет заболевание. Прогноз выздоровления благоприятен. Чтобы избежать возобновления кристаллизации осадков мочевых кислот и кальция в мочевике, необходимо придерживаться правил, способствующих здоровому образу жизни.

Факторы риска, которые могут спровоцировать возобновление воспалений, инфекционные заболевания мочевыводящей системы и повторное образование конкрементов в мочевом пузыре:

  • злоупотребление вредной пищей и алкоголем;
  • чрезмерное увлечение подъемом тяжестей;
  • проживание в слишком сырой, холодной, жаркой атмосфере;
  • резкие перепады дневных и ночных температур.
  • Восстановит и поддержит здоровье после лечения:
  • нейтральный рацион, исключающий жирные, острые, копченые блюда и специи;
  • умеренная физическая активность, разумные нагрузки.
  • Периодические разминки при сидячей работе.

Народные методы лечения камней в мочевом пузыре

Мочевые камни образуются в результате нарушения обмена некоторых веществ и функций желез внутренней секреции (щитовидной и околощитовидной, гипофиза, надпочечников).

Возникновению мочевых камней способствует длительное употребление продуктов, содержащих большое количество исходных веществ для образования солей мочевой и щавелевой кислот, а также застой мочи в мочевых путях — почках, мочеточниках, мочевом пузыре.

Эти факторы создают условия для выпадения из мочи кристалликов соли, которые обычно растворены в ней, и формирования мочевых камней различного состава. Во время приступа почечной колики необходимо вызвать врача.

Самолечение

Самолечение (горячие ванны, обезболивающие средства) в таких случаях недопустимо, так как аналогичные приступы могут наблюдаться и при некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости.

Лечение мочекаменной болезни заключается в удалении камней и ликвидации связанных с ними воспалительных явлений.. Всего этого можно добиться при своевременном и правильном использовании методов народной медицины.

Почечный камень мягче и мельче, с красноватым отливом, тогда как камни в мочевом пузыре тверже и намного крупней и могут иметь черный, пепельный или белый цвет. Люди с камнями в мочевом пузыре большей частью худощавы, а при камнях в почках — наоборот.

При камнях в мочевом пузыре постоянно ощущается зуд и боли в половьк органах. У детей камни чаще всего образуются из-за подвижных игр на полный желудок, а также из-за узости канальцев в мочевом пузыре. У пожилых людей камни появляются, как правило, вследствие слабости пищеварения.

При помощи бани и ванн иногда удается заставить камни выйти наружу. Однако частое пользование ваннами ослабляет почки. При камнях в почках полезно лежать на спине.

Ниже приведены рецепты некоторых народных средств, помогающих при камнях в почках, мочевом или желчном пузыре. Если применение какого-либо из этих средств не даст желаемого результата, нужно попробовать другие средства.

Народные рецепты против камней в мочевом пузыре

* Самым сильным лекарством, дробящим камни в мочевом пузыре, является скорпионовое масло, приготовленное следующим образом: насушить скорпионов или поместить их живьем в растительное масло в соотношении 1:4 и выставить на солнце на 9 дней. Приготовленным маслом смазывают наружно область мочевого пузыря на ночь.

* При камнях в мочевом пузыре помогает зола из скорпионов. Для приготовления золы нужно обмазать глиной или тестом пол-литровый глиняный или-керамический горшочек, положить в него скорпионов, закрыть крышкой, обмазать глиной и поставить в горячую печь или в духовку на ночь.

Принимать 1 раз в день на кончике ножа. Также делают золу из мяса зайца, но эту золу нужно запивать водой. Аналогично действуют светлячки без голов и лапок, если высушить их на солнце в медной посуде.

* Камни в мочевом пузыре изгоняет чай из корней бедренца, смешанный поровну с чаем из шиповника и с добавлением 1 ч»л. меда на 1 стакан смеси.

* При болях в мочевом пузыре полезно поливать его настоем любой из трав: ромашки, донника лекарственного, алтея или настоем отрубей. В таком случае помогает также клизма.

* При мочекаменной болезни: смешать по 10 г листьев земляники лесной, брусники, розмарина, травы полевого хвоща, корня солодки, плодов тмина и можжевельника. Залить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. смеси, настоять 2 ч. и процедить. Выпивать по 2 стакана в день.

* Для выведения камней из почек и мочевого пузыря рекомендуют принимать порошок бирюзы на кончике ножа 3 раза в день за 30 мин. до еды, запивая его водой.

* Для выведения камней из почек, мочевого пузыря и желчного пузыря: размолоть в кофемолке 70 зернышек перца, смешать с мукой и сделать небольшие лепешечки (35 штук). Эти лепешечки нужно принимать по одной в день.

* При камнях в почках и мочевом пузыре: залить 100 мл кипятка 4 ч. л. растертых корней петрушки огородной и настоять ночь в термосе. Пить по 1 ст. л. 3-4 раза в день за 20 мин. до еды.

* Настой цветов калины разрушает камни в почках, мочевом и желчном пузырях. Залить 1 стаканом воды 2 ч. л. цветов и настоять 4 ч. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды.

Народные рецепты для предотвращения развития камней

* Заварить 3 стаканами кипятка 6 ст. л. измельченных корней шиповника, поставить на огонь и кипятить 15 мин. с момента закипания. Пить теплым по 1 стакану 3 раза в день после еды. Примерно через 20 мин. после отвара шиповника нужно выпить 1/2 стакана отвара толокнянки. Заварить 3 стаканами кипятка 3 ст. л. травы, выпарить на плите 1/3 отвара.

* Заварить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. травы спорыша и, укутав, настоять 1 ч. Пить по 1/3 стакана за 30 мин. до еды. Затем с интервалом в 5-10 мин. (тоже до еды) выпить 1/2 стакана отвара листьев дурнишника. Заварить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. листьев, укутав, настоять ночь в термосе и процедить. Самыми лучшими являются листья дурнишника, собранные в середине августа.

* Прокипятить в 0,5 л молока в течение 5 мин. 1 ст. л. травы и 1 ст. л. корней лапчатки гусиной и настоять 30 мин. Пить за 20 мин. до еды: утром — 150 мл, в обед — 100-120 мл, в полдник — 70-80 мл и остаток — перед ужином. Одновременно с отваром лапчатки нужно принимать по 1/3 стакана настоя спорыша. Заварить 1 стаканом кипятка 1 ст.-л. спорыша, настоять 1 ч. и процедить.

* Заварить 1 стаканом кипятка 1/2 ст. л. плодов шиповника, кипятить 10 мин. на малом огне, настоять в течение суток и пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день до еды. Можно выпивать по 1 стакану перед сном.

* Разрушению камней в почках, мочевом и желчном пузырях способствует сок незрелой цветущей ржи поровну с соком стебля и колоса лапчатки гусиной. Принимать 2 раза в день по 3 ст. л.

* Для растворения камней в почках и мочевом пузыре рекомендуется принимать отвар полевого хвоща: залить 1 стаканом кипятка 30-50 г хвоща, подержать на малом огне 20 мин. и принимать по 3 ст. л. 3-4 раза в день. Наружно принимать ванны из отвара полевого хвоща.

* Камни в почках, мочевом и желчном пузырях растворяются постепенно и безболезненно, если в течение продолжительного времени пить свекольный сок.

* Растворению камней и песка в почках и в желчном пузыре способствует яблочная диета: в 8.00 выпить 240 гяблочного сока и затем каждые 2 часа пить по 480 г сока, завершая последней порцией в 20.00. Первые 2 дня этой диеты больше ничего есть не следует. В конце дня можно принять слабительное из трав. В исключительных случаях рекомендуется сделать клизму из теплой воды и принять после нее горячую ванну (обязательно без мыла). На третий день нужно в 8.00 выпить 480 г яблочного сока, через 30 мин — 120 г чистого неразбавленного прованского масла и сразу же после этого — 1 стакан яблочного сока. Если появится слабость, лечь и отдохнуть. Обычно результат появляется на третий день через 1-2 ч. после приема сока. Из организма начнут выходить камешки.

Народные методы реабилитации после операции

* При камнях в почках, мочеточниках и мочевом пузыре: смешать по Юг цветов пижмы обыкновенной и травы полевого хвоща и по 20 г листьев брусники, корневищ аира и корневищ пырея. Залить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. смеси, кипятить 5 мин. и процедить. Выпивать утром во время завтрака и вечером по 1 стакану,

* Одно из самых сильных средств при камнях в почках, мочевом и желчном пузырях — чистая высушенная кровь четырехлетнего козла. Лучше всего брать кровь в конце августа. Собранную кровь нужно оставить до полного ее сворачивания, затем порезать ее на мелкие части и приготовить из них лепешечки размером 15-20 мм.

Положив эти лепешечки на решето или на чистую тряпку, их нужно поставить на солнце, прикрыв марлей или куском шелка от пыли и мух, а. часов через пять переложить в сухое место. Принимают лепешечки по 2 штуки, запивая ложкой сладкого вина или сиропа или соком петрушки, когда нет приступа.

* Для выведения камней из почек, печени и мочевого пузыря нужно взять скорлупу яиц, из которых вылупились цыплята, растереть ее в порошок и принимать 3 раза в день по 0,5 ч. л., запивая водой.

* Смешать по 1 ч. л. семена редьки, фасоли и масло жа,смина, настоять в тепле ночь, растереть и процедить. Разбавить кипяченой водой (100 мл) и пить по 1 ст. л. 3-4 раза в день.

* Для профилактики при предрасположенности к образованию камней в почках, печени и мочевом пузыре и выведения уже образовавшихся камней рекомендуется постоянно и в большом количестве принимать следующий настой:

1 ст. л. дикой мальвы заварить 1 стаканом кипятка и добавить в настой по 1 ст. л. топленого масла и меда.

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) – патология, характеризующаяся образованием камней (конкрементов) в почках и мочевом пузыре с последующей миграцией их по мочевыводящим путям.

Болезнь распространена повсеместно. Высока встречаемость МКБ в Средней Азии, странах Африки и Восточной Европы, Казахстане, Поволжье, Урале, Средиземноморье, Бразилии, США, на Крайнем Севере.

Заболевание встречается у людей всех возрастов обеих полов. Известны случаи МКБ у новорождённых. Женщины заболевают несколько чаще мужчин. В детском и старческом возрасте больше диагностируются камни в мочевом пузыре, у людей среднего возраста – в почках. Дети заболевают в возрасте около 7-12 лет, у них МКБ проявляется дисметаболической нефропатией: накоплением «песка» в почках.

Симптомы

В отличие от почечного, для камня мочевого пузыря характерна яркая симптоматика:

  • Боль над лобком, в уретре при мочеиспускании и после него;
  • Усиление болей во время ходьбы, тряски, езды;
  • В состоянии покоя болевые ощущения проходят. Симптомы мочепузырного камня не тревожат ночью, во время сна. Днём возвращается болевой синдром;
  • Прерывистая струя мочи («закладывание»);
  • Принудительные позывы мочиться;
  • Мочеиспускание происходит при определённом положении тела, часто, лёжа на боку. Если мочеиспусканию что-то мешает, значит камень сместился вниз в положении стоя. Он будет препятствовать нормальному выходу мочи;
  • Кровь в моче (гематурия). От маленьких порций до обильного кровотечения. Конкрементом травмируется слизистая оболочка, при вклинении его в шейку пузыря, богатую сосудами, возможно сильное кровотечение. Тогда вся порция мочи будет красной;
  • Недержание небольших порций мочи;
  • Тянущая боль в нижних отделах поясницы, над лобком;
  • Хронический цистит, сопутствующий заболеванию, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с резями, жжением, ложными позывами, обостряется несколько раз за год;
  • Если ощущения боли усилились, стали резкими – это признак того, что выходит камень из мочевого пузыря;
  • Проявление «песка» в мочевом пузыре не имеет выраженной симптоматики, чаще отмечается выделение мутной мочи с небольшими песчинками;
  • Симптомы камня в мочевом пузыре у женщин менее выражены, чем у мужчин, что связано с короткой, широкой уретрой, благоприятствующей скорому их отхождению;
  • Симптомы камня у мужчин ярче выражены, так как болезни часто сопутствует простатит или аденома. Уретра у мужчин узкая, длинная, с изгибами.

Причины образования

По происхождению камни мочевого пузыря делятся на первичные и вторичные. Первичные – это те, которые формируются в самом мочевом пузыре вследствие определённых причин. Вторичные – те, что попали в пузырь из почек и задержались в нём.

Откуда берутся вторичные камни догадаться не сложно: они образуются внутри полостей почек вследствие метаболических нарушений, инфекции, затруднённого оттока мочи. В любой момент конкремент выходит и движется вниз по мочеточнику (тонкой трубке, несущей мочу от почки к пузырю), попадая в полость мочевого пузыря. При препятствиях для оттока мочи, он может задерживаться в нём на некоторое время или навсегда. В пузыре на него наслаиваются соли, он увеличивается, появляются симптомы расстройства мочеиспускания. Это и есть вторичный камень.

Причины камней первичных многообразны:

  • Инфравезикальная обструкция – препятствие для свободного выхода мочи из верхних мочевыводящих путей, расположенное ниже мочевого пузыря. Она обусловлена:
    • Аденомой предстательной железы у мужчин – доброкачественным разрастанием тканей железы, из-за которого она увеличивается и сдавливает уретру у выхода из пузыря, где она располагается, мешая нормальному мочеоттоку. У мужчин признаки камня сочетаются с симптомами аденомы;
    • Раком предстательной железы. Причина та же: сдавливание канала плотной, увеличенной простатой со злокачественными очагами;
    • Стриктурами (сужениями уретры). Бывают врождёнными и приобретёнными. Сузиться просвет мочеиспускательного канала может из-за разрастания рубцовой ткани после операций на простате или самой уретре. Рубцы уретры, затрудняющие отток мочи, могут образоваться вследствие травмы или хронического инфекционно-воспалительного процесса. Часто к этому приводит гонорейный уретрит;
    • Клапанами уретры – врождённым заболеванием, связанным с образованием дополнительных перегородок внутри мочеиспускательного канала;
    • Фимозом – сужением крайней плоти. Если с детского возраста у мальчика или мужчины не обнажается головка пениса из-за рубцового сужения крайней плоти, мочеиспускание становится неполноценным, отток мочи затрудняется;
    • Гипоспадией – врождённым пороком развития пениса, заключающимся в недоразвитии уретры (отсутствии нижней её стенки) и структуры.
    • Инородным телом уретры. Это может быть застрявший ранее камень или предмет, введённый самим больным
    • Выпадением матки у женщин. Матка, занимающая неправильное положение сдавливает уретру и не позволяет мочиться полноценно
    • Полипом уретры – распространённым доброкачественным образованием наружного отверстия уретры у пожилых
    • Остроконечные кондиломы (генитальными бородавками) – вирусным поражением, когда образуются наросты на половых органах и уретре
    • Опухолями уретры или шейки мочевого пузыря.
  • Вследствие операций по ликвидации недержания мочи у женщин Любая инфравезикальная обструкция ведёт к неполноценному опорожнению мочевого пузыря и накоплению остаточной мочи, которой у здорового человека быть не должно. При обструкции количество остаточной мочи иной раз достигает 500 мл и более. Застойная моча – благодатная среда для инфекции и камнеобразования.
  • Нейрогенный мочевой пузырь. Эта патология бывает у больных с травмами позвоночника, заболеваниями нервной системы, после инсультов. Работа мышц пузыря становится несогласованной, возникает задержка мочевыделения (гипотоничный мочевой пузырь, то есть, мышца пузыря не способна сократиться, чтоб изгнать мочу, или недержание мочи). При спинномозговых травмах человек не ощущает позыва мочиться. При гипотоничном пузыре тоже происходит скопление не выведенной мочи;
  • Дивертикул мочевого пузыря (приобретённый, врождённый) – это грыжеподобное выпячивание стенки органа в сторону, вследствие чего появляется дополнительная полость с узким входом, где скапливается моча и образуется камень;
  • Ннородные тела внутри мочевого пузыря и длительная катетеризация. Инородное тело может попасть при мастурбации разными предметами. Мочевой катетер тоже является инородным телом. Стент-дренаж (тонкий внутренний катетер, который устанавливается в мочеточник, одним концом фиксируется к стенке мочевого пузыря) – тоже инородное тело. На катетерах, стентах оседают соли. Это приводит к инкрустации (зарастанием солями) с последующим камнеобразованием;
  • Шовный материал на стенках пузыря, оставшийся после предыдущих операций на органе. На нитках образуются конкременты. Они называются фиксированными;
  • Длительное неподвижное положение тела более 6 месяцев приводит к заболеванию;
  • Образованию камней в мочевом пузыре способствует малое потребление жидкости, от чего образуется густая, концентрированная моча, в которой появляется взвесь – скопление солей, холестерина, бактерий. Образовавшиеся солевые сгустки уплотняются, из них формируются камни.

Виды камней

Камни и песок в мочевом пузыре представляют собой частицы разнообразные по цвету, размеру, форме, плотности и составу.

Мелкими считаются частицы размерами 1 – 3 миллиметра. Их называют «песком». Средними – от 4 до 9 мм, крупными – от 10 мм и более.

Форма бывает округлой, овальной, треугольной, шиповатой, с неровными краями, игольчатой.

Плотность и цвет мочевых конкрементов зависят от органических кислот и минералов, из которых они состоят. Узнайте, что они представляют собой по химическому составу, как их отличить. Камни бывают:

  • Оксалатными (состоят из соединения кальция и щавелево-уксусной кислоты). Имеют высокую плотность, чёрный или тёмно-коричневый цвет, разную форму. Камни неровной формы выходят с болями по мочеиспускательному каналу;
  • Уратными (их составляют соли мочевой кислоты). Небольшой плотности, круглые или овальные, рыжего цвета;
  • Фосфатными (из кальция и фосфорной кислоты). Имеют мягкую структуру, различную форму, шероховатую поверхность. Серого цвета. Растут и растворяются быстро;
  • Цистиновыми (состоят из аминокислоты цистина и ее соединений с минералами). Круглой формы, с гладкой поверхностью, белые или жёлтые, нетвёрдые;
  • Струвитными (из соли аммония, магния, кальция). Появляются как результат жизнедеятельности некоторых бактерий, населяющих почки. Мягкие, бело-желтые или серые, дают скудную симптоматику.

Бывают ли разные виды камней у одного пациента? Безусловно! Более половины больных МКБ имеют смешанный состав конкрементов. От их формы и размера зависит характер продвижения по мочеиспускательному каналу.

Диагностика

При подозрении на наличие камней в почках и мочевом пузыре необходимо обратиться к урологу. Уже после беседы и первичного осмотра специалист может поставить предварительный диагноз и назначить обследование:

  • Общий анализ крови, мочи. (анализы мочи выявят клетки крови и воспалительные клетки – лейкоциты, иногда – белок, бактерии, соли);
  • Креатинин, мочевина сыворотки крови. Помогут сделать вывод о функционировании почек;
  • УЗИ почек (если конкремент упал в мочевой пузырь из почек, необходимо выяснить, сколько их там осталось);
  • УЗИ мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи. Орган осматривается в положении лёжа, стоя, на боку;
  • ТРУЗИ (трансректальным датчиком оценивается предстательная железа);
  • Обзорная, экскреторная урография с нисходящей цистограммой (рентген с контрастным веществом);
  • Цистоуретрография – снимки с введением контраста в пузырь через мочеиспускательный канал;
  • Цистоскопия (оптический прибор – цистоскоп вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал);
  • Компьютерная томография. Одно из самых информативных исследований. Позволяет установить диагноз с точностью до 100%, показывает плотность конкрементов.

Лечение

Лечение камней в мочевом пузыре оперативное. Не оперируются конкременты малых размеров, у тяжелых больных с почечной недостаточностью или другой патологией, у обездвиженных пациентов, у больных совсем преклонного возраста. У этих пациентов можно попытаться растворить камни в мочевом пузыре с помощью лекарств, но это редко бывает эффективным.

Лечение камня в мочевом пузыре у мужчин всегда предполагает устранение причины инфравезикальной обструкции. Иначе, повторного камнеобразования не избежать. То есть, обязательно будет удалена аденома простаты, иссечена стриктура уретры, удалён дивертикул, извлечено инородное тело.

Пациентам, которых нельзя прооперировать, показан приём препаратов, растворяющих камень (нефрадоз, роватинекс, пролит, уролесан). Иногда возможно растворение больших камней, особенно если по это ураты или фосфаты.

Удалить конкремент можно с помощью цистолитотрипсии – дробления. Применяется, если камень расположен в полости пузыря или в устье мочеточника. При мочепузырных камнях используют чаще контактный метод дробления камней, то есть измельчение ультразвуком. С помощью этого метода удаётся у мужчин и женщин размельчить камень на мелкие осколки, которые будут выводиться самостоятельно с мочой под действием медикаментов в послеоперационном периоде.

Пациенты задаются вопросом, больно ли дробить камень? Нет. Эту манипуляцию проводят под спинномозговой анестезией.

Другие операции по удалению камней:

  • Дробление лазером. Наиболее оптимально, так как позволяет разрушать плотные камни и укорачивает срок восстановления после операции
  • С помощью ДЛТ (дистанционной литотрипсии, когда конкремент разбивается ударной волной воздуха через кожу). Чаще применяется при МКБ почек.
  • Открытая операция. Камень удаляется целиком, мочевой пузырь зашивается рассасывающимися нитками. 7-10 дней после операции придётся походить с мочевым катетером.
  • Цистолитолапаксия – удаление инструментом через уретру при цистоскопии или через мочепузырный свищ на передней брюшной стенке. Удаление камней из мочевого пузыря у женщин легче, так как уретра у женщин короче, шире, что позволяет легко ввести инструмент.

Послеоперационный период после дробления протекает легче, так как никаких разрезов на теле и на самом органе нет. Находясь в стационаре первые дни после операции, человек может выделять с мочой мелкие осколки раздробленного конкремента, сколько их выйдет заранее не известно. Врачи знают, как ускорить выход камня или его фрагментов после литотрипсии. Назначается консервативная терапия:

  • Для лучшего отхождения мелких песчинок: канефрон, роватинекс, блемарен, пролит
  • Для расслабления мочеиспускательного канала, шейки мочевого у мужчин назначаются адреноблокаторы, делающие просвет уретры шире, что помогает выводиться осколкам: омник, урорек, фокусин, дальфаз
  • Обязательны антибиотики и спазмолитики.

Приём таблеток, действующих на химический состав камней вместе с оперативным лечением приводит к полному выздоровлению.

Расстройства мочеиспускания, которые будут после операции, купируются по истечении месяца. Для лечения гематурии применяют кровоостанавливающие уколы или таблетки.

Как вывести камень из мочевого пузыря известно традиционной медицине. Народные методы избавления от камней предполагают приём трав (спорыш, медвежье ушко, брусничный лист, смородина, укропа семя, ортосифон, пол-пала, золотарник, марена красильная, шишки хмеля, берёзовые почки, кукурузные рыльца). 4-5 трав берутся равными пропорциями и смешиваются. 1 или 2 столовых ложки смеси заливаются кипятком, настаиваются час и выпиваются за день за несколько приёмов. Так можно выгнать камень и полностью избавиться от симптомов болезни.

Через несколько недель приёма травяных отваров человек почувствует, что вышел камень. Что делать? Главное, не выбрасывать его, а отнести на анализ химических составляющих в лабораторию. В последствии можно будет принимать лекарства для профилактики болезни.

Возможные осложнения

Лечить человека с камнями в мочевом пузыре необходимо, даже симптомы болезни слабо выражены. Осложнения, к которым может привести камень:

  • Острая задержка мочеиспускания. Если конкремент закупорит просвет уретры, больной не сможет мочиться самостоятельно. Придётся на «скорой» отправляться в стационар;
  • Острый и хронический цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • Пиелонефрит (воспаление почек). Обострение процесса характеризуется подъёмом температуры тела, поясничными болями, слабостью. Требует госпитализации;
  • Выделение крови с мочой – гематурия. Возможна серьёзная кровопотеря со снижением гемоглобина при сильном кровотечении из полости мочевого пузыря;
  • Уретерогидронефроз – расширение мочеточников и почек из-за накопления мочи в верхних мочевыводящих путях. Камень мочевого пузыря постепенно растёт, порой достигая огромных размеров, частично перекрывает выход мочи из устьев мочеточников, отверстий, через которые моча из почек стекает внутрь пузыря. Эти маленькие щелевидные отверстия (устья) расположены в дне органа близко к месту впадения уретры;
  • Осложнения после дробления тоже возможны: это обострения воспалительных процессов, гематурия, перфорация стенки пузыря инструментом.

Профилактика

Профилактика камней мочевого пузыря включает следующие мероприятия:

  • Диета. Рацион зависит от состава мочевых камней. Положено ограничить потребление таких продуктов питания, как специи, острые и горькие блюда, концентрированные бульоны, кофе, шоколад, грибы, бобовые, сладкая газировка, большое количество зелени (щавеля, шпината), алкогольные напитки;
  • Употребление продуктов, способствующих раздрабливанию камней: яблоки, абрикосы, тыква, огурцы, дыни, бананы, цветная капуста, морковь, кабачки;
  • Диетическое питание мужчин должно включать нежирные сорта мяса, орехи (кроме арахиса), не более одного яйца в день. Белок, необходимый мужчинам, занимающимся физическим трудом, из расчёта 1,5 г на 1 кг веса;
  • Выпивать за день 1,5 – 2 литра чистой воды;
  • Ежеквартально принимать урологические сборы (толокнянка, пол-пала, ортосифон, кукурузные рыльца) курсом по 2-3 недели для профилактики циститов;
  • Главное: выяснить причину мочекаменной болезни и устранить её;
  • Каждые полгода проходить ультразвуковое исследование;
  • При МКБ почек следует принимать препараты для их растворения (нефрадоз, пролит, гортензия и другие);
  • Своевременная смена мочевых катетеров, цистостомических дренажей, стентов. Необходим правильный уход при их наличии;
  • Спорт. Умеренные физические нагрузки, бег и ходьба помогают предотвратить камнеобразование.

Характерным признаком цистолитиаза являются камни в мочевом пузыре у мужчин. Образование конкрементов связано с протеканием патологических процессов организма, поэтому лечение направлено на устранение причин, проводится оно комплексно. Заболевание, оставленное без внимания, способно привести к закупорке просвета мочеточника, нарушению работы выделительной системы, почечной недостаточности.

Процесс образования конкрементов

При застое остатков мочи происходит их постепенная кристаллизация. Камень приобретает твёрдость, начиная расти. Некоторые конкременты достигают размеров 3-4 см. Образуется в мочевом пузыре как песок, так крупные, мелкие частицы.

Отложения имеют разную природу:

  • Фосфатные;
  • Натриевые, калиевые соли мочевой кислоты – ураты;
  • Соли щавелевой кислоты – оксалаты;
  • Соли угольной кислоты – карбонаты;
  • Встречаются образования смешанного типа.

Внешне они бывают различной формы, цвета.

Основные виды:

  • Крупные частицы круглой, овальной, геометрически неверной формы;
  • Среднего диаметра различной формы;
  • Мелкие песчинки, окрашенные жёлтым цветом;
  • Чёрные, тёмные конкременты.

Генезис возникновения, роста патологических солевых отложений объясняется аномалиями, захватывающими некоторые системы организма мужчины.

Предпосылки образования солевых отложений

Понять, от чего образуются камни в мужской выделительной системе, можно, рассмотрев все виды болезней, играющих непосредственную усугубляющую роль.

Причины образования:

  • Болезни инфекционного характера;
  • Плохой отток урины, вследствие закупоривания протоков;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Почечные солевые отложения, проникающие в мочевой пузырь через мочеточники;
  • Воспаления, спровоцированные радиотерапевтическими процедурами;
  • Патологии работы спинного мозга, выраженные отсутствием связи с нервной системой;
  • Недостаточная или чрезмерная выработка секреции эндокринными органами;
  • Подагрический артрит, характеризующийся отложением уратных конкрементов;
  • Врождённый склероз шейки мочевого пузыря, нарушение проходимости мочеиспускательного канала;
  • Хирургические вмешательства, проведённые для устранения недержания мочи;
  • Употребление некачественной воды, большого количества мяса, продуктов, содержащих высокий уровень щавельной кислоты.

Малоподвижный образ жизни приводит к тому, что образуются камни мочевого пузыря у мужчин после 50 лет – именно в пожилом возрасте они чаще всего подвержены недугу.

Типичные признаки цистолитиаза

Бывает, что признаки камней в мочевом пузыре у представителей сильного пола не сразу дают о себе знать. Проходит немало времени, заболевание развивается скрытно. Только медицинское исследование помогает выявить аномалию. Но обычно симптомы появляются достаточно быстро:

  • Любые патологии мочеиспускания – верный знак нарушения функциональности выделительных органов. Частые позывы на протяжении дня, ночи являются указанием закупорки конкрементом мочеточника. Результатом становится гидронефротическое изменение тканей почек.
  • Кровянистые примеси урины – закономерное воздействие кристаллизованных образований, повреждающих выводящие органы;
  • Острые задержки вывода мочи, её мутный внешний вид, густая консистенция, неприятный запах – явные признаки камней в мочевом пузыре у пожилых мужчин;
  • Заболеванию почти всегда сопутствует боль разной интенсивности. Очагом её является низ живота. Болевой синдром развивается, когда выходят камни из мочевого пузыря. Это происходит при спокойном состоянии, физическом движении, силовых нагрузках.

Появление одного из проявлений – повод немедленно обратится за квалифицированной помощью врача.

Диагностические обследования

Визит к врачу предполагает визуальный осмотр пациента, сбор полных данных – анамнез заболевания, жизни, далее следует забор образцов крови, урины.

Специалисту понадобится:

  1. Анализ мочи (общий);
  2. Урография, посредством рентгена;
  3. Ультразвуковое исследование органов малого таза;
  4. Компьютерная, магнитно-резонансная томография;
  5. Контрастная цистоскопия.

Эти меры направлены на выяснение того, как выходят камни из выделительного органа, а также, интенсивность дизурии – боли, жжения, сопровождающих опорожнение мочевого пузыря, степень прогрессирования гематургии.

Ректальная пальпация даёт результаты лишь при крупных конкрементах – цистоскопия позволяет подробнее изучить изменения структуры мочевыделительного органа – целостность слизистых оболочек, выпячивание стенок, новообразования, наличие сужения шейки.

Присутствующие песок и камни определяются по диаметру, количеству, составу. Мультиспиральная компьютерная томография даёт возможность рассмотреть самые мелкие частицы образований.

Всестороннее исследование помогает поставить точный диагноз, определиться со способом, как вывести конкременты наиболее эффективно, не повреждая внутренние органы.

Методы лечения

Когда камни мелкие, они вместе с песком способны выходить из организма, вымываясь уриной. Лечение состоит в строгом соблюдении бессолевой диеты, зависящей от состава кристаллов. Прописываются препараты, поддерживающие щелочное равновесие мочи.

Ответом на вопрос, как вывести более крупные частицы, считается операционное удаление.

Предполагаются следующие способы:

  • Дробление твёрдых солевых частиц посредством надлобковой литолапаксии. Процедура показана для пациентов детского возраста. Производится кожный надрез, откуда путём отсасывания убираются раздробленные фрагменты;
  • Цитоскопическая операция – введение цитоскопа через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, дробление через него конкрементов литотриптором, последующее отсасывание удаляет измельчённые части;
  • Литотрипсия трансуретральная подразумевает аналогичное погружение инструмента, наиболее продвинутым является лазерный вид размельчения солевых образований при использовании эндоскопа. Методика противопоказана больным с кардиостимулятором, при небольшом размере мочевого пузыря;
  • Очень редко применяется полноценная, полостная хирургия – показана она, когда кристаллы достигают большого диаметра либо сильно сужено отверстие уретры, не позволяющей их вывод.

Оперативные вмешательства предполагают общую или местную анестезию.

Каждый способ лечения рассматривается врачом с позиции противопоказаний. Такие патологии, как гипертрофия предстательной железы, увеличение семенного пузырька, врождённая детрузора выделительного органа, являются препятствием к проведению некоторых процедур.

Существуют народные рецепты лечения цистолитиаза, основанные на настойках, отварах лекарственных растений, овощей, фруктов, зелени.

Камни мочевого пузыря представляют собой комплексные отложения нерастворимых солей (чаще всего солей кальция, мочевой кислоты). Обычно образование конкрементов связано с нарушением процесса отведения мочи из пузыря.

У здоровых молодых людей, не имеющих каких-либо предпосылок в виде анатомических дефектов, стриктур, инфекционной патологии или инородных тел, мочекаменная болезнь регистрируется реже.

    Показать всё

    1. Как образуются камни в мочевом пузыре?

    Основными проявлениями мочекаменной болезни являются:

    1. 1 Боли и дискомфорт над лоном. Боли могут иметь тупой характер и усиливаться при резких движениях, физической нагрузке. Принятие пациентом положения на боку или лежа приводит к облегчению болей, иногда к отхождению мочи за счет ухода конкремента из области шейки пузыря и открытия внутреннего отверстия уретры.
    2. 2 Дизурические симптомы: боли, учащение при мочеиспускании, появление прерывистого мочеиспускания. Иногда больного беспокоит внезапное прекращение струи вместе с появлением болей над лоном, в мошонке, в промежности, в нижней части спины. Данный симптом объясняется скатыванием камня в область треугольника мочевого пузыря с последующим спазмом мускулатуры и закупоркой проксимального отверстия уретры. При смене положения тела задержка и болевой синдром могут устраняться.
    3. 3 Появление в моче кровяных сгустков, окраска ее в красный цвет (макрогематурия). При небольшом увеличении числа эритроцитов моча не окрашивается в розовый и красный цвет, в данном случае речь идет о микрогематурии. Микрогематурия регистрируется или .

    5. Диагностические мероприятия

    Беседа с пациентом и сбор анамнеза обязательны для диагностики мочекаменной болезни. В первую очередь врач спрашивает пациента о симптомах и их возможных причинах, уточняет возможность наследственного характера болезни, выясняет наличие сопутствующих заболеваний, перенесенных операций (в том числе на органах малого таза).

    При пальпации над лоном врачом может определяться напряжение мышц брюшной стенки, при острой задержке мочи пальпируется переполненный, напряженный и болезненный мочевой пузырь. Женщин необходимо обследовать на предмет цистоцеле, энтероцеле.

    5.1. Общий анализ мочи

    Показания к цистотомии:
    1. 1 Крупные конкременты (диаметром более 4 см).
    2. 2 Наличие показаний к одномоментной операции на простате и/или мочевом пузыре: показания к открытой простатэктомии (масса простаты более 80-100 г), наличие дивертикулов стенки.
    3. 3 Отсутствие эффекта от малоинвазивных методов лечения.

    Преимущества цистотомии:

    1. 1 Быстрота выполнения.
    2. 2 Легче удалить конкременты, сросшиеся со слизистой.
    3. 3 Возможность удаления крупных и твердых, не поддающихся фрагментации камней.

    Основные недостатки цистотомии:

    1. 1 В послеоперационном периоде пациенты отмечают более выраженный болевой синдром по сравнению с малоинвазивными методиками.
    2. 2 Более длительная реабилитация и госпитализация.
    3. 3 Выше вероятность послеоперационных осложнений.

    9. Наблюдение после операции

    Через месяц после вмешательства пациенту выполняется обзорная урограмма, ультрасонография с целью выявления остаточных камней. При их отсутствии повторное обследование назначается через полгода и год.

    Пациент остается под наблюдением врача, в динамике оцениваются патологические сдвиги в общем анализе мочи, биохимическом анализе крови и мочи.

    Исследование химического состава конкремента показано пациентам с уратными камнями, камнями верхнего этажа мочевыделительной системы, при отягощенном семейном анамнезе, рецидиве мочекаменной болезни и ее выявлении без наличия факторов риска.

– это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием в полости мочевого пузыря солевых или кальцифицированных конкрементов. Патология характеризуется болевым синдромом, расстройствами мочеиспускания, наличием крови или гноя в моче. Заболевание диагностируют по результатам УЗИ мочевых путей, общего анализа мочи, цистоскопии, цистографии. Основное лечение - фрагментация и удаление камней контактным и дистанционным способом (литотрипсией) или оперативным путем (в ходе открытой цистолитотомии).

Общие сведения

Камни мочевого пузыря (цистолитиаз), наряду с камнями в почках , мочеточниках и мочеиспускательном канале , являются одним из проявлений мочекаменной болезни . Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни различаются по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Патология наблюдается преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Причины

Наиболее частой причиной образования камней у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь , его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция. В практической урологии различают камни первичные (образуются непосредственно в полости органа) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Симптомы

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи. Симптомы патологии разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Конкременты вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез .

Осложнения

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом . Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные конкременты можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями в полости мочевого пузыря в общем анализе мочи можно выявить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере конкрементов проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию , камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию , чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию). Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп.

Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Методика противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных конкрементах проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней. В дальнейшем необходимо наблюдение врача-уролога , метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

Прогноз и профилактика

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках. Осложнениями оперативного лечения могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих образование камней в мочевом пузыре.