Платная операция искусственный водитель ритма. Кардиостимуляторы

Кардиостимуляторы. Что это такое? Классификация кардиостимуляторов. Технические характеристики и уход за устройством

Спасибо

Что за аппарат кардиостимулятор и зачем он нужен?

Кардиостимулятор или электрокардиостимулятор – это медицинский аппарат, который используется для искусственной стимуляции сердечной мышцы. В норме биоэлектрические импульсы, которые заставляют сердце биться, генерируются в определенных отделах сердца . При различных патологиях этот процесс может нарушаться. В результате возникают серьезные нарушения ритма, которые часто создают угрозу для жизни пациента. Кардиостимуляторы же генерируют электрические импульсы, подавляющие собственную электрическую активность сердца. Таким образом, аппарат как бы навязывает свой ритм сокращений определенным отделам сердца.
Кардиостимуляторы используются в медицинской практике уже давно, и врачи накопили большой опыт работы с этими устройствами. В настоящее время, благодаря развитию микроэлектроники, пациентам доступен широкий выбор различных моделей, каждая из которых имеет свои показания, противопоказания, преимущества и недостатки. Современные электрокардиостимуляторы могут даже самостоятельно оценивать работу сердца и генерировать импульсы «по требованию». Менять частоту сокращений и режим работы аппарата можно без прямого с ним контакта (то есть в случае имплантируемых устройств не придется делать новую операцию ).

В каких случаях пациенту ставят кардиостимулятор?

Существует достаточно много различных ситуаций, в которых пациенту может помочь установка кардиостимулятора. Это различные заболевания или их осложнения, которые проявляются нарушением сердечного ритма, что создает угрозу для жизни. Кардиостимулятор в подобных случаях является оптимальным выходом, так как стабилизирует ритм искусственно и нормализует работу сердца.

Чаще всего электрокардиостимулятор имплантируют при следующих проблемах:

Брадикардия. Брадикардия представляет собой снижение частоты сердечного ритма, которое может возникать по разным причинам. Следует отметить, что при этом все части сердечной мышцы сокращаются в правильном порядке. Просто реже вырабатывается импульс, стимулирующий сокращение. Из-за этого кровь в целом хуже перекачивается по организму. Если выявить и устранить причину брадикардии не удается, пациенту имплантируют кардиостимулятор, который будет постоянно поддерживать частоту сердцебиения в пределах нормы.
Асистолия. Асистолией называется отсутствие сердечных сокращений в течение определенного времени. Если электрокардиографическое исследование (ЭКГ ) обнаружило эпизоды асистолии длительностью 3 секунды и более, это является показанием к установке кардиостимулятора.
Низкая частота сердечных сокращений (ЧСС ) при нагрузке. Важным исследованием в кардиологии является снятие ЭКГ во время физической нагрузки. В норме в ответ на нагрузку сердечный ритм учащается. Если этого не происходит, считается, что сердце не в состоянии покрыть возрастающие потребности организма в кислороде, и пациенту лучше установить кардиостимулятор.
Атриовентрикулярная блокада. Атриовентрикулярной блокадой называют полное или частичное блокирование импульсов в узле между предсердиями и желудочками. В результате камеры сердца теряют ритмичность сокращений, и объем перекачиваемой крови снижается. Не все атриовентрикулярные блокады являются показанием к установке электрокардиостимулятора. Решение в каждом отдельном случае принимает лечащий врач.

В целом вопрос об установке кардиостимулятора рассматривается в индивидуальном порядке. Зависит это не только от патологии сердца , но также от возраста пациента, возможностей медикаментозного и хирургического лечения, наличия противопоказаний. Как правило, искусственный водитель ритма ставят в тех случаях, когда низкая частота сердечных сокращений проявляется клинически (обмороки , головокружение и другие симптомы, связанные с недостатком кислорода ).

Использование кардиостимуляторов в различном возрасте (у детей, подростков и др. )

Использование кардиостимулятора соответствующей модели возможно практически в любом возрасте. Эти устройства широко применяются даже у грудных детей возрастом в несколько месяцев, если у ребенка есть врожденные проблемы с сердцем. Основным показанием, как и у взрослых, являются серьезные нарушения сердечного ритма. Более серьезной проблемой при имплантации кардиостимулятора в раннем детстве является постепенное обучение ребенка по мере взросления.

Родителям детей с имплантированным кардиостимулятором нужно обратить внимание на следующие особенности:

Полноценное купание ребенка возможно только после полного заживления послеоперационного рубца. До этого возможны лишь обтирания или умывание без попадания воды в область имплантации корпуса.
За маленьким ребенком нужно постоянно следить, так как корпус может немного приподнимать кожу. Дети же из любопытства часто начинают двигать прибор под кожей, из-за чего возможны сбои в работе.
Наличие кардиостимулятора у ребенка исключает занятия контактными видами спорта. Возможность посещения различных секций нужно обсудить с лечащим врачом. В любом случае руководителям и тренерам секций обязательно сообщают о наличии у ребенка кардиостимулятора.
Имплантированный прибор не является противопоказанием для посещения детского сада или школы. Однако воспитатели и учителя должны знать об этом и присматривать за ребенком.
Также наличие электрокардиостимулятора не является абсолютным противопоказанием для плановой вакцинации . Однако в первое время после имплантации прибора прививки лучше не делать. Это связано не с наличием водителя ритма, а с самим хирургическим вмешательством, после которого организм должен восстановиться. При необходимости детям делают индивидуальный календарь для вакцинации.
Весьма ответственной задачей является и психоэмоциональное воспитание ребенка. У многих детей по мере взросления начинают появляться комплексы. Важно обучить ребенка всем предосторожностям и выработать правильные привычки. После этого детям объясняют, что они могут жить полноценной жизнью и ничем не отличаются от других детей.

Ранняя установка кардиостимулятора предполагает обычно более быструю замену прибора. Зависит это от темпов роста ребенка и модели аппарата. В остальном же дети растут и развиваются абсолютно нормально. Наличие кардиостимулятора не влияет на половое созревание , а у девочек – на возможность иметь детей в будущем. В медицинской практике есть много пациентов, которым был имплантирован водитель ритма в детстве, они дожили до 50 – 60 лет и умерли от причин, не связанных с сердцем.

В настоящее время ведется разработка новых, более компактных моделей кардиостимуляторов, которые сильно облегчат проведение операций в детском возрасте.

Какие плюсы и минусы установки постоянного кардиостимулятора?

Как и у любой медицинской процедуры, у имплантации постоянного кардиостимулятора имеются свои преимущества и недостатки. Основным преимуществом, безусловно, является поддержание нормальной работы сердца, в чем и состоит цель этого метода лечения. Исходя из остальных преимуществ и недостатков, врачи подбирают оптимальную для конкретного пациента модель и режим работы прибора.

Плюсы и минусы постоянного кардиостимулятора

Преимущества

Недостатки

постоянная или периодическая поддержка работы сердца путем генерирования искусственных импульсов;
контроль работы сердечной мышцы;
возвращение трудоспособности;
возможность активной деятельности (с ограничением нагрузки и соблюдением всех предосторожностей );
безопасность использования прибора;
минимальная травматичность при установке кардиостимулятора.

необходимость хирургического вмешательства для установки постоянного кардиостимулятора;
необходимость повторных операций для замены батареи прибора;
необходимость изменить образ жизни в целях безопасности;
определенные ограничения при выборе профессии и ограничение физической нагрузки;
необходимость постоянного наблюдения у кардиолога .

В целом, однако, сравнивать плюсы и минусы имплантации кардиостимулятора нецелесообразно. Пациентам, которые могут обойтись без этого устройства, врачи и не предложат его установку. Больные же, чье сердце не в состоянии поддерживать нормальный ритм сокращений, попросту подвергают свою жизнь риску, если отказываются от постоянного водителя ритма. Временные меры для поддержания работы сердца существуют (вместо имплантации постоянного водителя ритма ), но полагаться на них – большой риск. Перебои в работе сердца могут возникнуть внезапно и быстро привести к смерти пациента. В этот момент под рукой может не оказаться лекарств, а бригада скорой помощи может физически не успеть спасти жизнь пациента. Именно поэтому некоторым пациентам приходится просто смириться с минусами установки постоянного кардиостимулятора и научиться с ними жить.

Как выбрать самый лучший кардиостимулятор?

Однозначно лучшей модели кардиостимулятора не существует, так как у каждого пациента имеются свои особенности. В настоящее время выбор электрокардиостимуляторов, доступный пациентам, очень широк. Существуют разные модели, типы аппаратов, не говоря уже о компаниях-изготовителях. Самостоятельно разобраться во всех плюсах и минусах той или иной модели пациенту очень трудно. Существует ряд параметров, которые влияют на выбор модели. В некоторых из них решающим будет мнение пациента, а в других за больного будет решать его лечащий врач.

В целом, при выборе кардиостимулятора обращают внимание на следующие особенности аппарата:

тип аппарата (однокамерные, двухкамерные и др. );
конфигурации электродов;
механизм фиксации электрода;
тип изоляционного материала;
место имплантации корпуса;
емкость батареи;
стоимость аппарата и др.

Существует и ряд других дополнительных функций и технических параметров, в которых пациенту разобраться очень сложно. В большинстве случаев оптимальный аппарат для каждого конкретного больного подбирают на специальной консультации перед операцией. Для выбора подходящей модели необходимо сделать ряд диагностических тестов.

Виды и типы кардиостимуляторов

В настоящее время пациентам доступен широкий выбор кардиостимуляторов, которые отличаются не только по техническим характеристикам, но и по другим параметрам. Единым требованием к данному прибору является высокий уровень безопасности при его использовании. Независимо от вида кардиостимулятора, он является надежной поддержкой работы сердца. Любые сбои и нарушения могут поставить под угрозу жизнь пациента.

Чаще всего электрокардиостимуляторы классифицируют по области стимуляции. В данном случае сам пациент не может выбрать прибор, и в этом ему помогает лечащий врач. Наиболее удобны приборы с длительным сроком службы (хорошая батарея ) и возможностью бесконтактной настройки режима работы. В большинстве клиник, занимающихся имплантацией кардиостимуляторов, пациент может ознакомиться с отличиями между различными моделями и проконсультироваться у специалиста.

Классификация кардиостимуляторов

Существует несколько классификаций электрокардиостимуляторов, каждая из которых учитывает определенные параметры прибора. Универсальной классификации, охватывающей все критерии, не разработано.

По принципу использования можно разделить кардиостимуляторы на следующие категории:

Временные. Временные кардиостимуляторы обычно используют в отделениях реанимации. Электроды подводят к сердцу, но корпус аппарата не вживляется. Таким образом, ритм поддерживается относительно короткое время, пока врачи не устранят проблему.
Постоянные. Постоянные кардиостимуляторы имплантируют на длительный срок (5 – 10 лет и более ). Они, в свою очередь, имеют собственную классификацию.
Другие виды кардиостимуляции. К другим видам можно отнести, например, чреспищеводные кардиостимуляторы, при использовании которых электрод на некоторое время вводится в пищевод, а не подводится к сердечной мышце через сосуды. Также возможна наружная кардиостимуляция через стенку грудной клетки. По механизму такие аппараты близки к дефибрилляторам и на практике применяются редко.

Особое внимание в настоящее время уделяют постоянным кардиостимуляторам, так как они могут восстановить трудоспособность и вернуть нормальный образ жизни даже пациентам в тяжелом состоянии. В основе одной из наиболее удобных классификаций лежит количество электродов, подводимых к сердечной мышце.

По количеству электродов модели постоянных кардиостимуляторов классифицируют следующим образом:

Однокамерные. Имеют один электрод в одной камере сердца, где отмечаются нарушения ритма.
Двухкамерные. Два электрода подводится на два участка сердечной мышцы (обычно в две камеры сердца ). Эти аппараты обеспечивают более эффективное перекачивание крови.
Трехкамерные. К сердцу подводится три электрода, способных полностью регулировать ритм сокращений. Эти модели обычно оснащены большим количеством дополнительных функций.
Четырехкамерные. Модели с четырьмя электродами применяются редко и только по особым показаниям.

Существуют и другие критерии, по которым возможна классификация кардиостимуляторов, но они не имеют такого большого значения при выборе аппарата.

Временные и постоянные кардиостимуляторы

И временные, и постоянные кардиостимуляторы выполняют, по сути, одну и ту же задачу. Они генерируют электрические импульсы заданной силы и частоты, которые стимулируют работу сердечной мышцы и возвращают нормальный ритм. Принципиальным отличием между этими методиками является расположение корпуса аппарата. Постоянные кардиостимуляторы называются также имплантируемыми, так как их корпус устанавливают под кожу в ходе специального хирургического вмешательства. У временных же кардиостимуляторов корпус расположен снаружи (закреплен на теле ). Чаще всего временные электрокардиостимуляторы используются в отделениях реанимации на первых этапах лечения.

Отличия между временными и постоянными кардиостимуляторами

Временные

Постоянные

корпус закреплен на поверхности тела;
установка занимает меньше времени;
устанавливается при нарушениях работы сердца, которые со временем пройдут, и сердце само восстановит нормальный ритм;
врачи имеют возможность регулировать работу прибора в любой момент;
применяется на относительно короткое время, по истечении которого сердце восстанавливается или имплантируется постоянный водитель ритма;
пациент с временным кардиостимулятором непрерывно находится в больнице под наблюдением врачей;
стоимость аппарата ниже, и приобретают его больницы для профильных отделений.

корпус имплантируется под кожу;
установка происходит в ходе специальной хирургической операции, которая может длиться более часа (зависит от модели );
устанавливается в случае заболеваний и нарушений, которые со временем не пройдут, и нормальный ритм не восстановится;
для настройки и регулировки имплантированного устройства может понадобиться специальная аппаратура, и даже повторная операция;
устанавливается на длительный срок (5 – 15 лет );
пациент находится в больнице относительно короткое время (после операции ), после чего возвращается к обычной жизни;
стоимость аппаратов выше, и пациент приобретает их за свои деньги, выбрав оптимальную модель с лечащим врачом.

Однокамерные

Однокамерный электрокардиостимулятор называется так, потому что он стимулирует сокращения только одной камеры сердца. В большинстве случаев это правый желудочек, принимающий кровь из правого предсердия и перекачивающий ее в легкие. В современной практике однокамерные кардиостимуляторы применяются довольно редко. Проблема заключается в том, что регулирование ритма отдельного участка сердечной мышцы может привести к асинхронной работе сердца в целом. Если ритм сокращений желудочка не будет синхронизирован с ритмом сокращений предсердия, то кровь может забрасываться обратно (даже при нормальном состоянии клапана между камерами ).

Однокамерные кардиостимуляторы иногда применяются в случае пациентов с постоянной мерцательной аритмией . Также данный тип может быть имплантирован при синдроме слабости синусового узла (СССУ ). Оптимальным вариантом будет частотно адаптированная модель, которая способна сама регулировать частоту. Фиксированная частота накладывает серьезные ограничения физической нагрузки и создает определенные угрозы осложнений.

Двухкамерные

Двухкамерные электрокардиостимуляторы имеют два электрода, подведенные в разные части сердечной мышцы. Чаще всего один из них располагается на стенке правого предсердия, а второй – на стенке правого желудочка. При такой стимуляции аппарат контролирует сокращение сердечной мышцы в правильном порядке с заданной частотой. Практически исключается заброс крови обратно в предсердие или сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор показан при следующих нарушениях:

брадикардии с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса;
неполные атриовентрикулярные блокады (2 или 3 степени );
отсутствие адекватной реакции сердца на физическую нагрузку;
синдром каротидного синуса;
синдром слабости синусового узла (не всегда );
некоторые другие нарушения ритма и проводящей функции миокарда.

Модели двухкамерных кардиостимуляторов с частотной адаптацией являются также наилучшим выбором для молодых пациентов и детей, которые ведут активный образ жизни. Сочетание стимуляции предсердий и желудочков позволяет лучше переносить физические нагрузки.

Трехкамерные

Трехкамерные модели кардиостимуляторов имеют три электрода, которые осуществляют последовательную стимуляцию правого предсердия и обоих желудочков. На уровне сердечной мышцы происходит практически тотальный контроль сокращений, что обеспечивает наилучшую гемодинамику (ток крови ) внутри органа.

Трехкамерные электрокардиостимуляторы считаются наиболее функциональными вариантами для пациентов. Современные модели не только имеют частотную адаптацию, но и ряд специальных сенсоров, реагирующих на изменения жизненных показателей. Так аппарат может регулировать частоту сердечных сокращений в зависимости от температуры тела, частоты дыхания или естественной нервной регуляции (например, в состоянии психоэмоционального возбуждения ). Кроме того, трехкамерный кардиостимулятор может быть оснащен кардиовертером-дефибриллятором. Широкий набор функций трехкамерных моделей повышает их стоимость по сравнению с двухкамерными или однокамерными кардиостимуляторами.

Четырехкамерные

Четырехкамерные модели кардиостимуляторов существуют, но используются крайне редко. В принципе, они выполняют те же функции и имеют те же показания, что и трехкамерные аппараты. Отличие заключается, соответственно, в наличии дополнительного, четвертого электрода. На практике установка таких моделей сопряжена со значительными сложностями. Операция по установке занимает больше времени. Необходимость установки четырехкамерного кардиостимулятора определяет лечащий врач.

Кардиовертер-дефибриллятор (ресинхронизирующая терапия )

Кардиовертер-дефибриллятор может быть выполнен как отдельное устройство либо как одна из функций многофункционального кардиостимулятора. Суть устройства заключается в отслеживании частоты сердечных сокращений. В случае тяжелого приступа аритмии (фибрилляция желудочков, сильная тахикардия ) аппарат посылает мощный импульс, который похож на разряд обычного дефибриллятора. Отличие в том, что импульс подается непосредственно на сердечную мышцу, а не на поверхность грудной клетки. Это повышает эффективность и позволяет уменьшить силу разряда. После дефибрилляции аппарат следит за восстановлением нормального ритма.

Как правило, кардиовертеры-дефибрилляторы нужно менять чаще, так как их аккумулятор разряжается быстрее. Средний срок их службы составляет 5 – 7 лет. Предосторожности в повседневной жизни практически совпадают с таковыми у пациентов с обычным кардиостимулятором. Следует также отметить, что человек с вживленным дефибриллятором не «бьется током». Даже в момент разряда прикасаться к нему можно, и другой человек практически ничего не ощутит.

Чреспищеводный

Чреспищеводный кардиостимулятор сильно отличается от обычного и является, по сути, не лечебным, а диагностическим аппаратом. Это устройство предназначено для исследования работы сердца в условиях искусственного ритма. Специальный электрод во время процедуры вводится в пищевод и фиксируется на уровне, где предсердие приближается максимально к стенке пищевода. На этот электрод подаются импульсы, которые распространяются на сердечную мышцу. Во время процедуры специалист регистрирует данные. Также процедуру иногда проводят для устранения трепетания предсердий, купирования брадиаритмии и ряда других расстройств сердечного ритма.

Использование чреспищеводного кардиостимулятора имеет следующие преимущества:

процедура неинвазивная, то есть в отличие от других внутренних или наружных кардиостимуляторов не требуется операция;
риск осложнений минимален, так как процедура не травматична и не занимает много времени;
эффективность стимуляции миокарда при правильном подведении зонда-электрода в пищевод практически такая же, как и при других методах кардиостимуляции;
процедура может применяться как для устранения острых расстройств ритма, так и в диагностических целях;
после процедуры естественный ритм сердца быстро приходит в норму;
стоимость проведения чреспищеводной кардиостимуляции ниже, чем при обычной.

Из минусов следует отметить значительный дискомфорт, который испытывает пациент при введении зонда в пищевод. Для процедуры требуется медикаментозная подготовка.

Эпикардиальный

Эпикардиальный кардиостимулятор является принципиально новым типом данного устройства, которое пока не получило широкого распространения. Основным отличием от других моделей является место прикрепления аппарата. Эпикардиальный кардиостимулятор благодаря маленьким размерам (примерно 1 на 2 сантиметра ) и весу (около 11 г ) крепится непосредственно на стенку сердца снаружи. У него нет корпуса, имплантированного под кожу отдельно и электродов, подведенных по сосудам. Электрический импульс передается непосредственно на сердечную мышцу. Как правило, устанавливают данный прибор в области верхушки сердца, то есть, на мышцу левого желудочка.

Эпикардиальный кардиостимулятор имеет следующие преимущества:

Прибор устанавливают через небольшой разрез в межреберном промежутке, то есть, травматизм во время операции сведен к минимуму.
Корпус крепится внутри грудной клетки, а не под кожей, поэтому менее подвержен механическим воздействиям (смещение, удары и др. ).
Отсутствие электродов, подводимых по сосудам, снижает риск образования тромбов и сохраняет полноценный кровоток.
Прибор удобно использовать в детской кардиологии, так как у маленьких детей диаметр сосудов меньше, и подведение электродов обычных электрокардиостимуляторов может перекрыть их просвет.

В настоящее время эпикардиальные кардиостимуляторы еще не прошли всех клинических исследований и недоступны в любой кардиологической клинике. Их установкой занимаются лишь несколько институтов, где специалисты наблюдают пациентов особенно тщательно. Предполагается, что в ближайшие годы данные модели получат широкое распространение.

Беспроводной кардиостимулятор

В последние годы были одобрены к применению в некоторых странах беспроводные модели кардиостимуляторов. Принципиальное отличие заключается в отсутствии длинных проводков, которые соединяют корпус аппарата и электроды через полость сосудов. При использовании беспроводных моделей значительно уменьшается риск образования тромбов и развития инфекционных осложнений. Кроме того, пациент может вести значительно более активный образ жизни.

Пока что имплантация беспроводных моделей одобрена лишь при некоторых видах нарушений проводимости (например, некоторым пациентам с фибрилляцией предсердий ). Кроме того, найти клиники, проводящие подобные операции пока что очень тяжело. Тем не менее, по мере развития этой технологии беспроводные кардиостимуляторы будут постепенно вытеснять устаревшие модели.

Что такое частотно адаптивный кардиостимулятор?

Частотная адаптация является важной и удобной функцией, которой оснащено большинство современных моделей кардиостимуляторов. Суть заключается в том, что аппарат не вырабатывает импульсы с одной фиксированной частотой, а может изменять ее, подстраиваясь под потребности организма. Например, у пациентов с кардиостимулятором, не оснащенным функцией частотной адаптации, возникают серьезные проблемы при физических нагрузках. Если частота сердцебиения не возрастает пропорционально нагрузке, возможны различные осложнения. Частотно адаптивные же модели позволяют пациентам вести более активный образ жизни. Как правило, они стоят дороже, так как помимо электродов снабжены специальными сенсорами, отслеживающими температуру тела, частоту дыхания и другие параметры.

Наружные (временные ) кардиостимуляторы

Существует методика, позволяющая стимулировать сокращения сердечной мышцы без установки отдельного аппарата (собственно кардиостимулятора ), но принцип остается таким же. При так называемой трансторакальной или наружной кардиостимуляции электроды помещаются на поверхности грудной клетки. Как правило, это временно закрепляемые металлические пластины. Одну из них помещают на верхушку грудины, вторую – на нижних ребрах со стороны спины. Подающиеся импульсы вызывают ритмичное сокращение всех мышц, расположенных между электродами (не только сердца, но и грудной стенки ).

Наружная электрокардиостимуляция имеет следующие особенности:

требует специальное оборудование;
не может проводиться длительное время;
мышцы сердца сокращаются вместе с мышцами туловища (грудной стенки ) между электродами;
сопряжена с довольно сильными болевыми ощущениями;
пациенту желательно дать успокоительные или обезболивающие средства перед процедурой;
имеет меньшую эффективность (в восстановлении сердечного ритма );
как правило, проводится вне больницы при острой необходимости.

В настоящее время эта процедура применяется достаточно редко из-за низкой эффективности и многочисленных трудностей, связанных с ее проведением. В редких случаях, при наличии оборудования, трансторакальный метод применяют для временного поддержания сердечного ритма при острых нарушениях.

Более распространенным вариантом наружного электрокардиостимулятора является временный прибор, который, в принципе, не сильно отличается от имплантированного по механизму действия. В сердце также подводятся электроды (по центральным венам ), стимулирующие определенные участки сердечной мышцы. Однако корпус наружного кардиостимулятора не имплантируется под кожу, а остается снаружи.

Пациент с таким прибором находится в отделении реанимации. Частоту сердцебиений регулируют искусственно до момента восстановления нормальной работы сердца. Например, после инфаркта сердечная мышца повреждена из-за временных перебоев с кровообращением в коронарных сосудах (сосудах сердца ). Пока повреждения не восстановятся, могут наблюдаться серьезные нарушения ритма. Пациенту устанавливают наружный кардиостимулятор, который устранит данный симптом. По мере восстановления кровообращения работа мышцы нормализуется, и необходимость в искусственной стимуляции исчезает. Если повреждения не восстанавливаются, наружный кардиостимулятор просто заменяют постоянным имплантированным прибором.

Использование наружного кардиостимулятора сопряжено с определенными рисками. В коже постоянно остается открытая рана, через которую электрод в сердце соединен с корпусом снаружи. По этому пути инфекция может попасть прямо в кровь, что чревато очень серьезными осложнениями. Кроме того, высок риск случайного смещения электродов. Именно поэтому пациенты с временными наружными кардиостимуляторами находятся в реанимации, где ежедневно ухаживают за местом введения катетера и проводят проверку работы сердца с помощью ЭКГ.

Технические параметры, характеристики и уход за кардиостимуляторами

Любая модель электрокардиостимулятора с технической точки зрения является, прежде всего, сложным устройством, которое требует определенного ухода. Непосредственным обслуживанием кардиостимуляторов занимаются отдельные специалисты (обычно квалифицированные врачи-кардиологи и аритмологи ). Однако и пациенту следует знать основные технические параметры вживленного прибора.

Любая модель имплантируемого кардиостимулятора имеет стандартные режимы работы, которые могут в определенных условиях сбиваться.
В случае необходимости режим работы прибора можно поменять. В современных устройствах это делается дистанционно с помощью специального оборудования.

При настройке определенного режима кардиостимулятора наибольшее значение имеют следующие технические характеристики:

Частота выработки импульса. Модели без частотной адаптации работают в ритме, заданном врачами при установке. Это важная характеристика, так как от частоты сердечных сокращений зависит скорость перекачивания крови по организму. Она не должна быть слишком высокой, чтобы не давать лишнюю нагрузку на сердечную мышцу, но, в то же время, должна покрывать потребности организма. Частотно адаптивные модели меняют частоту по необходимости, но тоже в заранее заданных пределах.
Сила вырабатываемого импульса. Для эффективного возбуждения сердечной мышцы и ее полноценного сокращения должна быть подобрана оптимальная сила вырабатываемого импульса. Она во многом индивидуальна и зависит от чувствительности мышечных клеток (возбудимости ). Слишком слабый импульс приведет к тому, что кардиостимулятор не стабилизирует работу сердца. У некоторых пациентов по мере прогрессирования основного заболевания могут происходить изменения в структуре сердечной мышцы. Из-за этого восприимчивость к импульсам понижается, и приходится обращаться к специалисту, который перепрограммирует аппарат и увеличит силу подаваемых разрядов.
Частотная адаптация. При частотной адаптации кардиостимулятор снабжают специальными детекторами, которые регистрируют работу сердца и потребности организма. Модели с этой функцией значительно удобнее в использовании. Кардиостимулятор может, например, включаться только по необходимости, что экономит заряд батареи и увеличивает срок службы устройства.
Возможность кардиоверсии. Некоторые модели снабжены встроенным дефибриллятором, который может запускать сердце автоматически в случае остановки или стабилизировать ритм при сильных сбоях.

Дополнительные параметры, имеющие меньшее значение для пациента, указывают в документации, которая сопровождает установку кардиостимулятора. Это гарантирует, что при обращении к любому специалисту (не только в клинику, где делали операцию ) пациенту окажут квалифицированную помощь.

Принцип работы кардиостимуляторов

Принцип работы электрокардиостимуляторов достаточно прост. Эти приборы предназначены для поддержания сердцебиения с помощью искусственно вырабатываемых электрических импульсов. Основная сложность заключается в техническом выполнении данной задачи и правильной настройке прибора.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, который перекачивает кровь по организму. Благодаря последовательному сокращению мышц в стенках четырех отделов (камер ) сердца и слаженной работе клапанов поток крови постоянно направляется в нужные сосуды. Правильное сокращение мышц обеспечивается так называемой проводящей системой. Это особые клетки в стенках сердца, которые способны быстро распространять электрический импульс. Существует также ряд клеток, ответственных за выработку этого импульса.

В норме работа сердца сводится к следующим явлениям:

Биоэлектрический импульс возникает в особых узлах - синоатриальном и атриовентрикулярном.
Импульс распространяется по пучкам и волокнам проводящей системы, расположенной в стенках сердца.
Под действием импульса отделы сердечной мышцы последовательно сокращаются, перегоняя кровь из одной камеры в другую.
После сокращения наступает так называемая фаза реполяризации. Мышечные клетки расслабляются, и камера вновь наполняется кровью.
Обратному току крови препятствуют клапаны, расположенные на границе перехода из одной полости в другую.

Таким образом, изначальным источником работы сердца являются клетки особых узлов, генерирующие импульсы. При различных заболеваниях или нарушениях импульс может вырабатываться с неправильной частотой (нерегулярно, слишком медленно или слишком быстро ). Также возможны так называемые блокады, при которых импульс не распространяется в определенную ветвь или пучок. Тогда нарушается последовательность сокращения камер сердца. Все эти проблемы ведут к тяжелым последствиям, так как, в конечном счете, кровь застаивается в определенных камерах и не поступает в сосуды в достаточном количестве.

Принцип работы электрокардиостимулятора любой модели сводится к следующему. Прибор вырабатывает электрические импульсы с заданной частотой и определенной силой, которые подавляют естественную биоэлектрическую активность сердца. Эти импульсы контролируют сокращение сердечной мышцы, заставляя ее правильно работать. Таким образом, сердце нормально функционирует при различных патологиях. Кардиостимулятор просто незаменим для людей, у которых имеются проблемы с выработкой и распространением импульсов естественным путем.

Какие бывают режимы работы кардиостимулятора?

Практически все современные электрокардиостимуляторы могут работать в различных режимах. Отличия между режимами заключаются не только в подаваемой частоте импульсов, но и в том, какая будет последовательность возбуждения различных участков сердца. Именно поэтому имплантация кардиостимулятора – лишь промежуточный этап в оказании помощи пациенту. Неправильно настроенный прибор может даже ухудшить состояние больного. Необходимый режим выбирает специалист после проведения тщательного обследования работы сердца.

На данный момент существует специальная кодировка режима, которой пользуются, в основном, специалисты в данной области. Она состоит из трех, четырех или пяти букв (в зависимости от модели аппарата и принятой в стране системы ).

Код режима содержит следующую информацию:

камера или камеры сердца, которые стимулирует аппарат;
камера или камеры сердца, которые детектирует аппарат;
наличие частотной адаптации;
ответ мышцы на поступающий импульс;
параметра работы кардиовертера-дефибриллятора (если он предусмотрен ).

Расшифровка режима пациентам обычно не нужна, так как они все равно не могут самостоятельно настроить кардиостимулятор. При необходимости код можно найти в документах, выданных в больнице.

Срок службы электрокардиостимуляторов (как часто нужно менять батарею )

Срок службы электрокардиостимулятора зависит от многих условий и может варьировать в значительных пределах. Даже самый лучший специалист не сможет предсказать точный срок службы. В среднем современные аппараты работают в течение 5 – 10 лет. В некоторых случаях на более «продвинутых» моделях он может увеличиваться до 14 – 15 лет.

Срок службы кардиостимулятора зависит от следующих факторов:

Тип прибора. Тип прибора и режим его работы во многом определяют скорость истощения аккумулятора. Если после операции кардиостимулятор работает постоянно, то батарея будет разряжаться равномерно и относительно быстро. «Умные» аппараты включаются только по необходимости, так как сами отслеживают ритм работы сердца. Таким образом, в спящем режиме батарея почти не разряжается, а общий срок службы прибора сильно увеличивается. Кроме того, некоторые кардиостимуляторы ведут «запись» ритма сердца и сохраняют ее. Это также повышает энергозатраты и может в целом сократить срок службы прибора.
Тип батареи. В различных моделях электрокардиостимуляторов используются разные источники питания. Каждый вид батареи имеет свой расчетный срок службы, «запас энергии», обусловленный ее конструкцией и техническими характеристиками. Разумеется, модели с более мощными батареями будут работать дольше.
Диагноз пациента. Определенное влияние на срок службы кардиостимулятора имеет и заболевания пациента. Если необходима стимуляция нескольких камер сердца, аппарат будет работать более интенсивно, и батарея разрядится быстрее. Если же необходимости в непрерывной стимуляции нет, и проблемы возникают только изредка, расход энергии происходит медленнее.
Осложнения. Причиной экстренной замены кардиостимулятора могут стать различные осложнения. Иногда они появляются в первые дни или недели после имплантации, а иногда – через несколько лет. Довольно часто в подкожном ложе, куда устанавливают корпус прибора, развивается воспалительный процесс. В тяжелых случаях это вынуждает врачей срочно извлекать или заменять кардиостимулятор, хотя его срок службы фактически не истек. Причиной такого осложнения может стать попадание инфекции во время операции или смещение корпуса под кожей.
Непредвиденные сбои в работе. Некоторые внешние факторы могут повлиять на работу кардиостимулятора (например, сильное магнитное поле ). В редких случаях это ведет к серьезным сбоям в работе, и аппарат приходится заменять или настраивать заново.
Некоторые критические состояния. В результате травм или обострения различных заболеваний пациенту может понадобиться экстренная медицинская помощь. Если кардиостимулятор будет осложнять доступ во время операции или препятствовать оказанию помощи, его извлекут (разумеется, с соблюдением всех предосторожностей ).

В среднем пациенту при установке электрокардиостимулятора следует рассчитывать на срок службы около 7 лет. При наличии очевидных факторов, которые могут увеличить или сократить это время, лечащий врач предупреждает об этом больного. По истечении срока службы обычно приходится делать повторную операцию для замены батареи (аккумулятора ) или смены всего прибора.

Нужна ли повторная операция для замены батареи (аккумулятора ) кардиостимулятора?

Смена разряженной батареи кардиостимулятора происходит в ходе повторного хирургического вмешательства. Однако объем операции в этом случае значительно меньше. Хирург делает повторный разрез кожи и обеспечивает доступ в ложе корпуса. За годы работы первой батареи ложе уже сформировалось как отдельная полость, поэтому риск отторжения или каких-либо других осложнений очень мал. Также ко времени повторной операции электроды уже хорошо фиксируются в просвете сосудов и на сердечной мышце. Обычно при замене батареи или даже всего корпуса электроды не меняют. Проводится только проверка, чтобы удостовериться в их функциональности и правильном положении.

Требуется ли замена электродов со временем?

Замена электродов – не обязательная процедура, которая может никогда не понадобиться пациенту. За годы использования аппарата проводки, проходящие в просвете сосудов, обычно прочно фиксируются на стенке. Менять их затруднительно, так как извлечение старых электродов сопряжено с определенными проблемами. Обычно врачи при замене батареи или корпуса только проверяют работоспособность старых электродов. Замена может понадобиться, если произошло смещение, развился инфекционный или воспалительный процесс.

Возможно ли программирование и перепрограммирование кардиостимулятора в домашних условиях?

Изначально программирование кардиостимулятора делается во время операции, когда прибор имплантируют под кожу. В некоторых случаях пациенту может потребоваться смена режима работы или других настроек до того как закончится заряд аккумулятора. Проверка заряда и смена настроек на современных аппаратах не представляет особой трудности. Обычно она проводится в специализированных кардиологических центрах. Для проверки настроек и их корректировки нужно специальное оборудование. В настоящее время для этого не требуется повторная операция. На некоторых старых моделях необходимо было повторное хирургическое вмешательство для обеспечения прямого доступа к корпусу прибора.

Проверку и перепрограммирование кардиостимулятора не делают в домашних условиях по следующим причинам:

Специальное оборудование. В принципе, оборудование для проверки и настройки кардиостимуляторов не слишком объемное и может быть доставлено на дом к пациенту. Однако весь набор аппаратов на все возможные случаи перевезти все равно не получится. В больнице при необходимости будет также оборудование, чтобы проверить положение электродов (рентген , эхокардиограф и др. ) или другие дополнительные параметры.
Дефицит специалистов. Далеко не во всех клиниках и кардиологических отделениях имеются специалисты и аппаратура для проверки и настройки кардиостимуляторов. Выезд на дом (даже если он теоретически возможен ) делается крайне редко, так как это не позволяет охватить большое количество пациентов.
Риск осложнений. В принципе, проверка и перепрограммирование не являются опасными манипуляциями. Однако в редких случаях аппарат или сердце пациента могут неадекватно отреагировать на внешние воздействия (например, проверка заряда батареи делается при помощи специального магнита ). Сбои ритма при этом теоретически поставят под угрозу жизнь пациента, если это произойдет в домашних условиях. В больнице же всегда есть врачи и оборудование, чтобы оказать первую помощь и снизить риск каких-либо осложнений.

Таким образом, на проверку и перепрограммирование (по необходимости ) кардиостимулятора нужно записываться в специальные клиники. Хотя сама процедура не занимает много времени, лучше записываться заранее, так как возможны очереди (обычно несколько дней, реже – недель ).

Издает ли кардиостимулятор какие-либо звуки во время работы?

Работа кардиостимулятора не сопровождается какими-либо звуками, так как все его функции сводятся к бесшумной передаче электрических импульсов. Современные модели в целом устанавливаются таким образом, чтобы не создавать каких-либо неудобств. Во время их работы пациент не чувствует ни шума, ни вибрации, ни тепла в области имплантации корпуса прибора.

Установка кардиостимулятора уже не является чем-то особенным. Операцию проводят под местной анестезией. Параллельно ключице делают разрез, электроды кардиостимулятора вводят в сердечную мышцу. Процесс отображается на экране монитора.

Как только электроды подключают к сердцу, кардиостимулятор сразу же начинает работать, ритм сердца нормализуется. Прибор включается при нарушении импульсной проводимости и стабилизирует сердечные сокращения.

Установка кардиостимулятора

Электронные приборы, генерирующие импульсы синусового узла, бывают следующих типов:

Однокамерный, самый простой. Стимулирует отдельный орган сердечной связки: камеру, желудочек или предсердие.
Действие двухкамерных направлено на обе сердечные камеры, желудочек и предсердие.
Трехкамерные кардиостимуляторы применяются в случаях тяжелой сердечной недостаточности, которая вызывает аритмию и фибрилляцию желудочков.

Показания к операции по установке кардиостимулятора:

Подготовка к оперативному вмешательству на сердце такая же, как подготовка к операциям любого типа. Пациент сдает кровь и мочу. Делают анализы (общие и специфические), проводятся специальные исследования: рентгенография грудной клетки, кардиография. В случае хронических заболеваний назначают дополнительные обследования.

Как противопоказания к операции рассматриваются брадиаритмии с осложнением (синдромом МАС), но абсолютных противопоказаний не имеется.

Факторы, увеличивающие риск послеоперационных осложнений:

заболевания кроветворной системы;
необходимость постоянно принимать некоторые лекарственные препараты;
наличие вредных привычек;
ожирение.

Установка кардиостимулятора занимает около 2-2,5 часов. В больничной палате провести придется от 24 до 48 часов. В первое время необходим постоянный контроль за работой сердца и артериальным давлением.

Вернуться к оглавлению

Реабилитационный период

В первое время пациент может ощущать боль в районе шва и области сердца. Снимаются болезненные ощущения анестетиками, которые назначает врач. Самостоятельный выбор лекарств запрещается.

Каждого пациента подробно инструктируют о том, как вести себя в период реабилитации, предупреждают об осложнениях. Реакции организма на установку прибора индивидуальны, и общих советов дать невозможно. Обязательные рекомендации:

не садиться за руль автомобиля в течение 2 недель;
избегать физических нагрузок не менее 1,5 месяцев.

Швы удаляются в течение недели, по мере заживления рубца.

Возможно, после операции в течение недели появилась следующая симптоматика:

болезненные ощущения, которые не снимаются назначенными анестетиками;
одышка, кашель;
общие отеки, покраснение рубца, выделения из разреза;
признаки инфекционного заражения: повышение температуры и лихорадочное состояние,

Тогда требуется обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы указывают на появление осложнений.

После операции можно вести обычную жизнь, не забывая про некоторые ограничения. Необходимо избегать контакта с телепередатчиками, радиолокационными установками и радиопередатчиками различных типов, стараться не находиться под воздействием высоковольтных токов. Нельзя обследоваться на томографах, подключать к терапевтическим мероприятиям физиопроцедуры.

В аэропортах и во многих магазинах висят предупреждения об опасности прохождения через магнитные рамки для лиц, имеющих кардиостимулятор. Если такого предупреждения нет, нужно подходить к ответственным за досмотр лицам, и ставить их в известность о наличии прибора. При себе необходимо иметь карточку владельца аппарата. Всегда нужно предупреждать о наличии кардиостимулятора, обращаясь за медицинской помощью.

Мобильный телефон или иной прибор, проецирующий излучение, нельзя носить в кармане, контактирующем с областью сердца. Продолжительность действия аппаратов составляет от 7 до 15 лет. При окончании срока службы прибора его требуется срочно менять. Наличие кардиостимулятора увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество. Но нужно помнить: этот прибор ставится на новое сердце.

Это устройство, регулирующее сердечный ритм и помогающее поддерживать его на уровне, необходимом для нормальной и полноценной жизни.

Кардиостимулятор (КС) - маленькое устройство, которое генерирует электрические импульсы, чтобы заставить камеры сердца сокращаться в определенном порядке. Другими словами, это искусственный водитель ритма, который синхронизирует работу предсердий и желудочков. Цель его имплантации - заменить утраченную функцию естественного источника электрического импульса - синусового узла.

Чаще всего операция по установке кардиостимулятора выполняется, когда синусовый узел «вышел из строя”. Второй вариант - появление блока в проводящей системе сердца.

Читайте в этой статье

Цели установки кардиостимулятора

Кардиостимуляторы подразделяются на временные и постоянные. Первые используются, когда возникла краткосрочная проблема с сердцем, например, появилась аритмия на фоне острого инфаркта миокарда. Если нарушения сердечного ритма приобрели хронический характер, то устанавливается постоянный КС. Есть абсолютные и относительные показания к имплантации кардиостимуляторов на длительные сроки.

Абсолютные показания:

Синдром слабости синусового узла;

Синдром тахикардии-брадикардии;

Мерцательная аритмия с дисфункцией синусового узла;

Полная атриовентрикулярная блокада (третьей степени);

Хронотропная некомпетентность (состояние, при котором синусовый узел неадекватно реагирует на физический или эмоциональный стресс; даже при максимальной физической нагрузке частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту);

Синдром удлиненного интервала QT;

Сердечная ресинхронизирующая терапия с бивентрикулярной стимуляцией.

Относительные показания:

Кардиомиопатии (гипертрофическая или дилатационная);

Тяжело протекающие нейрокардиогенные обмороки.

Кардиохирург Аке Сеннинг в далеком 1958 году первым выполнил имплантацию КС человеку. С тех пор установка кардиостимулятора считается методом выбора при лечении брадикардии и блокад сердца. Количество произведенных операций неуклонно растет. Так, например, ежегодный прирост имплантаций обычных кардиостимуляторов в Англии составляет 4,7%, а – 15.1%.

Типы кардиостимуляторов

«Адаптация» к каждому виду нарушений сердечного ритма побудила разработать различные виды кардиостимуляторов и их режимов работы. Все современные КС способны воспринимать внутреннюю электрическую активность сердца и стимулировать его только тогда, когда частота сердечных сокращений падает ниже запрограммированного уровня. По существу, все они имеют встроенный «датчик», который улавливает необходимость в изменении частоты сердечных сокращений в ответ на физиологические потребности.

Для постоянной кардиостимуляции используются три вида устройств:

● однокамерные (PM-VVI) : электрод размещается или в правом желудочке или в правом предсердии;

● двухкамерные (PM-DDD) : устанавливается два электрода (в правом желудочке и в правом предсердии), это наиболее распространенный тип КС;

● трехкамерные (PM-BiV) : используются при так называемой сердечной ресинхронизирующей терапии. Как правило, по одному электроду имплантируют в правое предсердие, в оба желудочка. Обычно устанавливаются данные кардиостимуляторы пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Они способны «ресинхронизировать» работу желудочков, что способствует улучшению насосной функции сердца. Их еще называют бивентрикулярные кардиостимуляторы. Сердечная ресинхронизирующая терапия может включать имплантацию кардиовертер-дефибриллятора.

Методика имплантации

Как проводят операцию по установке кардиостимулятора? Процедура выполняется в специально оборудованной операционной под местной анестезией (редко используется общий наркоз). Она относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств.

Применяется трансвенозный доступ к камерам сердца. То есть провода (электроды), идущие от кардиостимулятора, располагают внутривенно.

Для этого чаще всего катетеризируют подключичную вену. После чего делается небольшой надрез (3,8 — 5,1 см) в подключичной области, где создается подкожный карман, куда имплантируют кардиостимулятор. Реже с этой целью задействуют латеральную подкожную вену руки. Очень редко используют доступ к камерам сердца через подмышечную, внутреннюю яремную или бедренную вены.

Затем через прокол в вене вводят направляющий катетер (проводники) в правое предсердие. В случае необходимости по тому же маршруту направляют второй катетер, который устанавливают в другой камере. Либо для этого используют прокол в иной вене. После чего электроды по проводникам направляют в камеры сердца.

К эндокарду (внутренняя оболочка сердца) электроды крепятся двумя способами. Пассивная фиксация - на конце электрода находится крючок, который «цепляется» за эндокард. Активная фиксация - с помощью специального крепления, напоминающего штопор, электрод как бы ввинчивается во внутреннюю оболочку.

В завершение процедуры делают специфические тесты, чтобы убедиться в надежности работы установленного кардиостимулятора. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы, руку на 24 часа иммобилизуют с помощью повязки.

На то, сколько длится операция по установке кардиостимулятора, будет влиять ее течение, возможные форс-мажорные обстоятельства во время проведения. Сама по себе процедура по имплантации КС, как правило, не превышает 3 часов. Продолжительность госпитализации обычно составляет 24 часа.

Профилактика инфекционных осложнений с помощью антибиотикотерапии является обязательной. Обычно назначается цефазолин 1 г. За час до процедуры или в качестве альтернативы 1 г. ванкомицина в случае аллергии к пенициллину и/или цефалоспоринам. На следующий день после имплантации выполняются рентгенография грудной клетки, чтобы убедиться в правильности расположения электродов и самого кардиостимулятора, а также отсутствии возможных осложнений (например, пневмоторакса).

О том, как проводят операцию по установке кардиостимулятора, смотрите в этом видео:

Осложнения

Естественно, многие пациенты, переживая за будущее вмешательство в организм, задумываются, насколько опасна операция по установке кардиостимулятора. Хотя имплантация КС считается малоинвазивной процедурой, тем не менее, существует вероятность возникновения осложнений как во время, так и после операции. В крупных клиниках с большим опытом выполнения имплантаций частота ранних осложнений, как правило, не превышает 5%, а поздних – 2,7%. Смертность находится в пределах 0.08 — 1.1%.

Свищ в области имплантации кардиостимулятора

Ранние осложнения:

Кровотечение (формирование гематом в кармане, где установлен КС);

Тромбофлебит и флебит;

Смещение электродов;

Инфекционное воспаление в области имплантации;

Пневмоторакс;

Гемоторакс;

Инфаркт участка сердечной стенки, где фиксируется электрод;

Анафилаксия;

Воздушная эмболия;

Неисправность устройства.

Поздние осложнения:

карманные эрозии (деструктивные изменения в тканях вокруг КС);

смещение электродов;

флебиты или ;

системная инфекция;

атриовентрикулярный свищ;

поломка устройства;

образование тромба в правом предсердии.

Технологический прогресс и усовершенствование хирургических манипуляций привели к значительному снижению частоты осложнений. Обычно восстановление после процедуры происходит быстро. Тем не менее, в течение первых двух-четырех недель наблюдается боли и неприятные ощущения, которые ограничивают подвижность в руке. Смещение электродов, отрыв их от места фиксации - наиболее частая проблема, которая может возникнуть после имплантации.

Восстановительный период

Большинство людей чувствуют себя прекрасно, значительно лучше, чем перед процедурой. Обычно уже на второй день они могут вернуться к своей повседневной жизни в полном объеме.

На то, как проходит реабилитация после операции по установке кардиостимулятора, влияет и поведение самого пациента, соблюдение рекомендаций врача, к которым относятся:

Первые 48 часов необходимо избегать попадания влаги в послеоперационную рану.

Если появился отек, болезненность, локальное тепло в области швов, то следует обратиться к врачу.

В течение первых 4 недель необходимо ограничить движение в руке, на стороне которой установлен кардиостимулятор.

Дальнейшее наблюдение

Людям, которым установлен постоянный кардиостимулятор, следует соблюдать рекомендации врача и придерживаться определенных ограничений. Первый осмотр, как правило, назначается через 3 месяца, затем через полгода. Частота последующих осмотров - два раза в год при условии, если ничего не беспокоит. Если появились обмороки, головокружение, частота сердечных сокращений снизилась ниже запрограммированного уровня, то следует посетить доктора раньше запланированного срока.

Иногда может возникнуть проблема, когда электрод теряет контакт с сердцем. Такая ситуация требует его замены. Как правило, он не удаляется из вены, а отсоединяется от генератора импульсов. Присоединяется новый электрод, который предварительно продвигается по вене вдоль старого и фиксируется к сердцу.

Замена батареи

Источник энергии, который используется в постоянном кардиостимуляторе, имеет ограниченный срок службы (от 5 до 10 лет). Батарея находится внутри металлического корпуса устройства и является его составной частью. Поэтому, когда истощается ее заряд, требуется процедура по замене генератора импульсов.

Под местной анестезией выполняется разрез кожи в области кармана, старое устройство извлекается (предварительно отсоединяют электроды), а на его место имплантируется новое. Проверяется работа нового кардиостимулятора, после чего накладывают швы. В этот же день пациента отпускают домой.

О том, какой сигнал подает кардиостимулятор, когда у него заканчивается батарея, смотрите в этом видео:

Стоимость процедуры

Затраты на установку современных кардиостимуляторов, не включая их стоимости, могут варьироваться от 3500 до 5000$.

Как правило, установка кардиостимулятора значительно улучшает качество жизни пациента, если он страдает аритмией, которая сопровождается выраженной симптоматикой сердечной недостаточности. Эти электротерапевтические устройства хорошо себя зарекомендовали, эффективно применяются уже на протяжении последних 60 лет. Осложнения при их установке и дальнейшем использовании встречаются очень редко.

Показания к установке кардиостимулятора

Прибор, поддерживающий работу сердца, незаменим в случае аритмии, если частота сердечных сокращений остается на достаточно низком уровне. При редких сокращениях сердечной мышцы сохраняется угроза острой сердечной недостаточности. Резкое ухудшение состояния может возникнуть в любое время и привести к остановке сердца.

Абсолютными показаниями к установке кардиостимулятора служат:

пульс менее 40 ударов в минуту при физической активности;
брадикардия, что проявляется в виде головокружений и обмороков;
АВ-блокада с выраженными симптомами;
синдром слабости синусового узла;
поперечная блокада сердца.

При подтверждении абсолютных показаний операция проводится в срочном или плановом порядке.

Относительные показания не требуют срочной установки прибора. Сюда относятся следующие признаки:

АВ-блокада второй или третьей степени, не имеющая симптомов;
потеря сознания, остановка сердца.

Существуют ли противопоказания, в том числе, по возрасту

Операция по установке прибора производится детям, подросткам, взрослым и пожилым людям.

Полезная статья сайта: Как вызвать месячные при задержке. Все способы и средства.

Обратите внимание! Осложнения после операции появляются при наличии гнойного воспаления. Оно возникает спустя несколько дней после вмешательства у пациентов любого возраста. В случае повторного вмешательства риск появления гнойных воспалений увеличивается.

Если организм отторгает кардиостимулятор сердца, то это становится серьезным противопоказанием в любом возрасте.

Чего нельзя делать при наличии кардиостимулятора

На функционирование прибора влияет физическая активность и действие электромагнитных волн. Перед проведением любого исследования следует уведомить специалиста о наличии этого устройства.

После операции действуют следующие ограничения:

прохождение обследования на оборудовании МРТ;
интенсивные физические нагрузки;
нахождение в непосредственной близости к электрическим подстанциям;
ношение сотового телефона или магнита в непосредственной близости к сердцу;
нахождение длительный период рядом с металлоискателями;
проведение ударно-волновых процедур (требуется настройка прибора).

После установки кардиостимулятора сердца, даже если не имеются противопоказания по возрасту, в течение недели нужно соблюдать ряд ограничений:

отказаться от горячей ванны или душа (только спустя 5 дней, если отсутствуют осложнения);
обрабатывать место вмешательства согласно рекомендациям специалиста;
запрещено поднимать тяжелые предметы (более 5 кг).

В срок до одного месяца после установки прибора допускаются небольшие физические нагрузки. Это могут быть прогулки, длительность которых пациент устанавливает самостоятельно. Если в течение 6 месяцев в работе стимулятора не обнаружены отклонения, то разрешаются занятия спортом (плавание, теннис).

Обратить внимание! Единственная предосторожность – нужно соблюдать дистанцию в 15-20 см от электрооборудования.

Также нужно избегать взаимодействия с проводами, находящимися под напряжением, и сварочными аппаратами.

Других ограничений после установки прибора не предусмотрено. В повседневной жизни допускается использовать бытовое оборудование и компьютер. Разрешается свободно пользоваться мобильным телефоном.

Какова продолжительность жизни с кардиостимулятором

Пациенты с кардиостимулятором в среднем живут дольше, чем люди без этого приспособления. Наличие прибора уменьшает вероятность развития ишемической болезни и других проблем в работе сердечной мышцы. Так человек оказывается более защищенным от риска появления проблем с сердцем, что обычно сопровождает процесс старения.

Важно знать! Даже если был установлен кардиостимулятор сердца, и противопоказания по возрасту отсутствовали, существует вероятность, что устройство не приживется. Тогда потребуется повторная операция. Однако такие случаи наблюдаются достаточно редко.

Полезная статья сайта: Молочница. Лечение быстро и эффективно. Лекарственные препараты.

При соблюдении установленных правил пациент может прожить несколько десятков лет. Заменить прибор потребуется спустя 8 лет. За этот период появляются улучшенные версии устройства. При интенсивной работе прибор потребует замены через 4 года.

Установка кардиостимулятора сердца не имеет противопоказания по возрасту. За счет этого прибора обеспечивается полноценная работа сердечной мышцы. При наличии этого устройства важно соблюдать правила, которые обеспечат его бесперебойное функционирование.

Что представляет собой кардиостимулятор сердца, и какие есть противопоказания по возрасту к установке этого устройства — вы узнаете из этого видео:

Посмотрите также видео о показаниях к установке электрокардиостмулятора:

Патология сердца чрезвычайно распространена. Это не только стенокардия, инфаркты, гипертрофия его отделов, но и серьезные нарушения ритма, которые возникают даже при минимальных структурных изменениях органа, плохо поддаются медикаментозному лечению и могут привести к гибели. В таких случаях установка кардиостимулятора (электрокардиостимулятора, КС, ЭКС) – единственная возможность сохранить и здоровье, и жизнь пациента.

Различного рода аритмии приводят к нарушению движения крови по камерам сердца и сосудам тела, а особую опасность составляют брадикардии, блокады, дисфункция водителей ритма, поскольку отсутствие импульсов вызовет и отсутствие сокращений камер сердца, а возможна его полная остановка.

Аритмии могут возникнуть спонтанно, без явных морфологических изменений в сердце, не исключаются и генетические механизмы этих аномалий. В ряде случаев они сопутствуют другой патологии – порокам, ишемической болезни, кардиомиопатиям и т. д.

Необходимость в установке кардиостимулятора возникает при критически низкой частоте сердечных сокращений, когда нужное количество электрических импульсов не поступает к сердечной мышце. Показания определяются врачом-кардиологом после детального обследования пациента.

Ежегодно в мире устанавливают более 300 тысяч устройств, стимулирующих миокард. Операции в буквальном смысле «поставлены на поток» в кардиологических центрах, персонал которых имеет большой опыт в проведении этих манипуляций. После лечения пациенты возвращаются к привычной жизни, проявления аритмии устраняются, значительно облегчая самочувствие.

Установку кардиостимулятора считают относительно безопасной процедурой, поэтому противопоказаний к ней не так уж много, и при кажущейся простоте и самого устройства, и его имплантации, она очень эффективна и, без преувеличения, спасает миллионы жизней больных кардиологического профиля.

Показания и противопоказания к имплантации кардиостимулятора

Показаниями к установке кардиостимулятора считают такие виды аритмий, при которых частота сердечных сокращений (ЧСС) недопустимо мала. Редкие сокращения сердца, длительные промежутки между ними, «выпадение» отдельных сердцебиений, низкая активность водителей ритма создают угрозу возникновения острой сердечной недостаточности, самым опасным последствием которой может стать смерть больного. Эти явления могут возникнуть внезапно – на работе, дома, на улице, поэтому профилактика осложнений и восстановление приемлемого ритма – основная цель установки искусственного стимулятора сердца.

Показания к операции могут быть абсолютными и относительными. К первой группе относят:

Выраженную брадикардию, проявляющуюся рядом признаков (обмороки, головокружение, синкопе);
Пульс менее 40 биений сердца в минуту при физической нагрузке;
Периоды остановки сердца в течение 3 секунд и более, зафиксированные на ЭКГ;
Стойкая АВ-блокада, начиная со второй степени, особенно, в комбинации с затруднением проведения по всем трем пучкам проводящей системы, после инфаркта сердца;
Любой тип брадикардии, когда ЧСС становится ниже 60 ударов в минуту.

Синдром слабости синусового узла – одно из абсолютных показаний к вживлению искусственного водителя ритма, сопровождающееся брадикардией и обмороками, но при бессимптомном течении аритмии либо если она появляется при назначении лекарственных препаратов, экстренной операции не требуется, ее можно отложить на несколько лет, хотя рано или поздно все равно придется ее провести, это дело времени, и больного об этом информирует кардиолог.

При некоторых видах аритмий кардиостимулятор устанавливают с целью профилактики внезапной смерти. К таковым относят желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий. Последняя при сочетании тахи- и брадикардии не позволяет скорректировать ритм при помощи медикаментов, поэтому показана экстренная операция.

Приступы потери сознания и ишемии головного мозга на фоне кратковременной остановки сердца или аритмии тоже требуют профилактической имплантации кардиостимулятора, хотя риск внезапной гибели относительно низок.

Полная поперечная блокада сердца, когда полностью нарушается проведение импульсов от предсердий к желудочкам, сопровождается крайне высоким риском гибели больного, поэтому установка кардиостимулятора необходима по жизненным показаниям и проводится экстренно.

При врожденных формах брадикардии, обусловленных генетическими мутациями, аритмия проявляется уже в эмбриональном периоде, а примерно к 30-летнему возрасту достигает своего пика, когда пульс падает до 30 и менее. Это критически низкий уровень работы сердца, требующий обязательной операции, но лучше, если она будет произведена еще в детском или подростковом возрасте, чтобы минимизировать риски для жизни ребенка. В части случаев лечение показано и младенцам в первые дни и месяцы жизни.

При выявлении абсолютных показаний к имплантации КС, операция может быть назначена планово или экстренно, в зависимости от состояния больного. Если требуется экстренное вмешательство, противопоказаний не существует.

Относительные показания к вживлению кардиостимулятора дают возможность определить, действительно ли больной нуждается в такой операции, установить оптимальный срок ее проведения, провести тщательное обследование. Необходимость вмешательства определяется индивидуально.

К относительным показаниям относятся:

Атриовентрикулярная (АВ) блокада второй степени, тип 2, когда симптоматика отсутствует;
Бессимптомная АВ-блокада третьей степени, при которой сохраняется пульс при нагрузке свыше 40 ударов в минуту;
Приступы потери сознания и остановки сердца при трехпучковых блокадах, когда не удается точно установить их причину.

Противопоказания к операции практически отсутствуют, если сама она обоснована и целесообразна при данном типе аритмии. Имплантация КС не показана при АВ-блокаде первой степени и второй степени типа 2, протекающих бессимптомно, а также при медикаментозных нарушениях проведения импульса, которые могут быть устранены консервативным путем.

Виды кардиостимуляторов

Кардиостимулятор представляет собой небольшое устройство, генерирующее импульсы, которые по электродам идут к тканям сердца. Внутри корпуса есть батарейка и микропроцессор, внешняя «оболочка» изготавливается из титана, поэтому аллергических реакций на металл не возникает.

В современных кардиостимуляторах процессор сам контролирует сердечный ритм. Если ЧСС достаточна, то прибор не посылает импульсы, а в случае затянувшейся свыше пороговой величины паузы между сокращениями стимулятор подает сигнал миокарду. Этот тип работы называют «по требованию».

В зависимости от количества электродов, стимулирующих камеры сердца, КС бывают:

Однокамерными , когда импульс идет только к одной камере – желудочку, существенным недостатком которых можно считать нарушение физиологической последовательности сокращений отделов сердца;
Двухкамерными – электрод помещается в предсердие и желудочек, обеспечивая физиологичное сокращение всего органа;
Трехкамерными – самые современные устройства с тремя электродами, идущими к предсердию и отдельно к каждому желудочку.

Устройство кардиостимулятора отражается на его цене. Самые дорогие аппараты, стоимость которых достигает нескольких тысяч долларов, имеют множество дополнительных настроек, обеспечивают физиологическую последовательность сокращений камер органа, надежны и безопасны, но высокая стоимость не позволяет широко применять их. Другим недостатком этих приборов считают высокое энергопотребление, из-за чего сокращается срок службы батареи.

Оптимальными считаются КС средней ценовой категории (около 1000 долларов), они устанавливаются основной массе больных. Несомненное преимущество – цена, а недостаток – срок службы около 3 лет.

Устаревшие модели стоят дешево, и это, пожалуй, единственное их преимущество, по остальным параметрам работы они сильно уступают первым двум типам приборов.

Техника имплантации ЭКС

Операция по установке кардиостимулятора проводится под местной анестезией и занимает от получаса до 2,5 часов. Быстрее всего устанавливаются однокамерные аппараты, примерно час потребуется для имплантации двухкамерного ЭКС и до 2,5 часов – при трекхамерном.

Технически операция не представляет больших трудностей и включает несколько этапов:

Подготовка операционного поля, обезболивание;
Введение электродов в полости сердца;
Установка корпуса устройства;
Программирование аппарата и ушивание раны.

Обработка операционного поля проводится обычным способом, обычно область для имплантации – справа или слева под ключицей, затем проводится местная анестезия одним из доступных средств — новокаином, тримекаином, лидокаином.

После того, как кожа с клетчаткой рассечены, хирург отыскивает подключичную вену и через нее достигает электродом нужных камер сердца. Вслепую эти манипуляции не проводят, обязателен контроль при помощи рентгена.

Когда врач убедится, что электроды установлены правильно, он приступает к фиксации корпуса КС в клетчатке или под грудной мышцей. Для удобства использования, у правшей его ставят слева, у левшей – наоборот, справа.

На завершающем этапе хирург устанавливает базовую частоту генерации импульсов при нагрузках и в спокойном состоянии, затем ушивает ткани. На этом операция завершается.

Современные КС довольно маленькие, поэтому внешне почти незаметны, но их можно увидеть у худых пациентов, хотя этот косметический дефект вполне приемлем и обычно не вызывает каких-либо психологических переживаний.

Аппараты для кардиостимуляции очень надежны, они проходят тщательную проверку на каждом этапе их изготовления, брак исключен, ведь любая неисправность может стоить жизни человеку. Срок службы батарейки длителен, но рассчитать его заранее сложно, так как он зависит от настроек аппарата и интенсивности его работы.

Пациент не должен бояться, что КС внезапно перестанет работать. Состояние батарейки оценивается устройством автоматически два раза в сутки, информацию об этом может получить лечащий врач, и после того, как появятся признаки изнашивания батареи, еще будет время до полной остановки прибора, в течение которого можно запланировать смену КС.

При замене может быть переустановлен новый кардиостимулятор полностью либо только его корпус. В последнем случае электроды остаются на месте, если после проверки не выявится никакого дефекта в их работе.

Видео: установка кардиостимулятора

Жизнь с кардиостимулятором — противопоказания и особенности

Послеоперационный период протекает обычно благоприятно, и к концу первой недели пациент отправляется домой. К 5 дню после вмешательства разрешается принимать душ, а через неделю можно приступать к трудовой деятельности.

В первые недели после операции лучше не поднимать тяжести более пяти килограмм из-за риска расхождения швов, тяжелую домашнюю работу стоит доверить родственникам или временно отложить ее. Обычные бытовые хлопоты (мытье посуды, легкая уборка, приготовление пищи) не запрещены, но при этом первое время по возвращению домой стоит прислушиваться к своему сердцу, а при ухудшении самочувствия – обязательно обратиться к кардиологу.

На протяжении месяца после операции самым лучшим видом физической нагрузки будет ходьба, с остальными занятиями лучше повременить, пока врач не разрешит расширить активность до оптимального уровня.

Первое контрольное посещение кардиолога и оценка работы прибора проводится спустя 3 месяца после имплантации, затем – через полгода. При нормальной работе КС контроль необходим один-два раза в год. Если внезапно возникают симптомы неблагополучия, то не стоит ждать очередного визита к врачу, а лучше попасть к нему как можно раньше.

Большинство больных после операции возвращаются к привычной жизни с минимумом ограничений, могут путешествовать, работать и даже заниматься некоторыми видами спорта.

Однако не стоит забывать, что в организме присутствует прибор, чувствительный к некоторым внешним условиям, поэтому есть ряд противопоказаний после установки КС:

Пациенты с кардиостимуляторами могут нуждаться в определенных обследованиях, поэтому МРТ заменяется на КТ или другой вид рентгенодиагностики, безопасно УЗИ без непосредственного контакта с корпусом аппарата.

Множество вопросов возникает у больных в быту, ведь мы окружены разнообразной бытовой техникой, работающей от электричества. Существенных ограничений в этом плане нет, но меры предосторожности соблюдать нужно. Так, выключать электроприбор лучше рукой, противоположной месту имплантации КС, мобильный телефон стоит держать на расстоянии не менее 30 см от прибора кардиостимуляции.

Тяжелая физическая работа , при которой возможно смещение корпуса КС, должна быть исключена, равно как и самостоятельное смещение аппарата под кожей или удары в эту область. Газонокосилки, дрели, перфораторы лучше доверить специалистам, а если есть острая необходимость их использования, то электропровода должны быть хорошо изолированы.

Занятия спортом при патологии сердца приветствуются, но это не касается тех видов, при которых есть риск травм или сильных перегрузок. Возможны легкий бег, ходьба, плавание, общеукрепляющая гимнастика, от тяжелой атлетики, штанги, футбола и других популярных занятий лучше отказаться.

Для многих современная жизнь немыслима без компьютерной техники. Пациенты с кардиостимулятором могут быть спокойны: использование как стационарного компьютера, так и ноутбука безопасно для их сердца.

Операции по установке кардиостимуляторов могут быть проведены бесплатно или на платной основе. Бесплатные имплантации осуществляются по квоте. Пациент проходит необходимые обследования, кардиолог устанавливает наличие показаний и примерные сроки операции, после чего возможно придется подождать своей очереди. Возмещение затрат берет на себя государство.

Платное лечение включает стоимость самого стимулятора, электродов, оплату пребывания в стационаре и операции. Цена на кардиостимулятор зависит от его устройства и технических особенностей и колеблется в пределах 10000-650000 рублей, электроды стоят от 2000 рублей, а проведение операции — 7500-10000 рублей. Дополнительно оплачивается каждый день нахождения в клинике в зависимости от комфортности палаты.

Средняя стоимость операции с установкой дешевого стимулятора в больнице провинциального уровня обойдется в 25000 рублей минимум, в крупном центре федерального уровня цена достигает 300000, но при этом пациенту будет установлен современный импортный аппарат. Понятно, что столь дорогостоящее лечение может потянуть далеко не каждый больной, поэтому основная масса ждет своей очереди на бесплатную установку кардиостимулятора средней ценовой категории.

Пациентов, перенесших операцию по имплантации кардиостимулятора, интересует, положена ли им группа инвалидности. Четкого ответа не этот вопрос дать невозможно. Во-первых, такое лечение направлено на коррекцию аритмии, значит, при его эффективности пациент не может стать инвалидом, наоборот, его самочувствие улучшится, а трудоспособность повысится.

Понятие «инвалидность» подразумевает ограничение жизнедеятельности и труда в связи с тяжелой болезнью, нарушающей функционирование организма. Если после установки КС больной не может вернуться на прежнюю работу, и ему нужен перевод на другое место или должность, то вопрос инвалидности стоит особенно остро, отказать в этом теоретически не могут.

Важно понимать, что само по себе наличие кардиостимулятора, работающего эффективно, не требует признания человека инвалидом какой бы то ни было группы. В этом случае при хорошем самочувствии в таком статусе будет отказано.

Определенные группы пациентов направляются к специалистам медико-социальной экспертизы, которые, исходя из диагноза, данных обследований, профессиональной деятельности могут установить инвалидность. Причинами могут стать:

Невозможность выполнения прежней трудовой деятельности по медицинским противопоказаниям, необходимость смены места работы, квалификации, профессии в связи с основным заболеванием;
Отсутствие эффекта от проведенной операции, то есть сохраняющаяся аритмия при наличии кардиостимулятора;
Осложнения, предполагающие длительную терапию;
Ухудшение течения основной патологии сердца с его недостаточностью.

Решение о присвоении инвалидности может принять только комиссия специалистов. Если выяснится, что нет абсолютной зависимости жизни от имплантированного устройства, то отказ в инвалидности будет логичным и законным. Особо настойчивые пациенты сами собирают все необходимые документы, берут направление у своего кардиолога, привлекают юристов и даже обжалуют заключения МСЭ в суде.