Вывихи 

Чем отличается феназепама от феназепама. Побочные действия «Феназепама

Phenazepamum – это транквилизатор, назначаемый для лечения бессонницы, депрессии, эпилепсии. Его используют в медицине почти 40 лет, но в последние годы врачи назначают препарат крайне редко, отдавая предпочтение пусть и менее эффективным, зато более безопасным лекарствам нового поколения. Причина в том, что Феназепам провоцирует привыкание, а из-за получаемого чувства эйфории люди применяют его как наркотик. В статье подробно разбираются особенности средства, дается инструкция, что надо делать, если у человека развилась зависимость от таблеток.

История и применение в лечебных целях

Создание Феназепама в 70-х годах прошлого века относится к важнейшим достижениям отечественной медицины. До него в СССР транквилизаторов не делали, а из-за границы подобные препараты не поставлялись. Люди с тяжелыми психопатическими и невротическими состояниями оказывались обреченными – снять припадки и нормализовать состояние быстро не удавалось, поэтому пациентов, по сути, просто закрывали от общества в психиатрических учреждениях.

Феназепам дал возможность оперативно стабилизировать даже самые тяжелые психопатологические и невротические состояния. Основными показаниями, согласно инструкции, являются:

  • Депрессия.
  • Хроническая инсомния.
  • Неконтролируемое чувство страха и тревоги.
  • Посттравматический синдром.
  • Повышенная раздражительность, психозы.

Иногда врачи назначают Феназепам для лечения алкоголизма.

Феназепам способен оказывать миорелаксирующий эффект (то есть расслаблять гладкую мускулатуру). Благодаря этому свойству препарат принимают для снятия припадков у эпилептиков. Назначается транквилизатор и в лечении алкоголизма. Способен быстро устранить симптомы абстинентного синдрома (судороги, тремор, вегетативные дисфункции и другие состояния, появляющиеся на фоне резкого отказа от алкоголя).

Наркотические свойства препарата

Феназепам содержит химическое соединение со сложным названием «бромдигидрохлорфенилбензодиазепин» (оно не считается наркотиком, а относится к группе бензодиазепинов). При попадании в организм вещество тормозит полисинаптические спинальные рефлексы, снижает возбудимость подкорковых частей головного мозга.

Феназепам опасен тем, что вызывает привыкание, как наркотик. Люди принимают его, чтобы получить «кайф», который проявляется следующим образом:

  • Наступает заторможенность реакции, снижается восприятие зрительных и слуховых образов.
  • Улучшается настроение, все проблемы начинают казаться незначительными.
  • Происходит расслабление мышц тела, возникает ощущение полета.

Любой специалист по наркологии подтвердит: прием препарата скрыть не получится, так как Феназепам легко выявляется при анализах. Одна таблетка будет выводиться из тканей не менее чем 3 суток. Использование препарата со 100% точностью показывает анализ мочи на бензодиазепины. Другой тест на наркотики не требуется.

Как и почему наркоманы употребляют Феназепам

Для наркозависимых людей не характерно пить этот препарат в одиночку, его принимают со спиртными напитками, снотворными или различными наркотическими средствами. Феназепам начинает действовать примерно через 40 минут, эффект длится около 2–3 часов. Но можно сделать «коктейль» с кокаином, героином, опиатами или ЛСД, тогда чувство наркотического опьянения продлевается в несколько раз.

Привыкание развивается всего за 10–14 суток ежедневного использования препарата. Феназепам вызывает зависимость трех типов:

  • Химическая наркомания (организм адаптируется к дозе бензодиазепина и для его «встряски» приходится увеличивать количество таблеток).
  • Физиологическая зависимость (когда Феназепам выводится из тканей, возникают боли, тошнота, судороги, бессонница и пр.).
  • Психологическая ломка (феназепамовые наркоманы начинают воспринимать транквилизатор как единственный способ уйти от проблем, улучшить настроение).

Для получения более длительного действия часто Феназепам принимают с алкоголем или объединяя с другими наркотиками.

Для получения усиленной эйфории наркоманы пьют по 4–5 таблеток Феназепама за раз. Естественно, со здоровьем такой набор не совместим, повышается риск смертельной передозировки.

Эффект и последствия использования

Выявить, что человек принял Феназепам, можно по следующим признакам:

  • Кожные покровы становятся бледными, иногда синюшными.
  • Феназепам вызывает спутанность сознания – появляется сонливость, человек не контролирует свои действия, отвечает на вопросы невпопад.
  • Всегда появляется нарушение координации, походка становится неуверенной.
  • Наблюдается повышение настроения – пациент под транквилизатором беспричинно улыбается или смеется.
  • Проявляется сухость глаз – наркоман их постоянно расчесывает, белки становятся красными.
  • Зрачки глаз расширяются, реакции на свет практически нет.
  • На языке появляется характерный белый налет, мучает постоянная жажда.

Отзывы наркоманов подтверждают, что Феназепам дает «кайф» примерно на 4–5 часов. Потом наступает так называемый этап «спада»: появляется сонливость, повышается чувство тревоги, агрессии, усиливаются признаки депрессии. Чтобы унять негативные чувства и вновь ощутить эйфорию, повторяют прием таблеток. В этом и проявляется физическая и психологическая зависимость.

4 таблетки препарата являются смертельной дозой.

Опасность транквилизатора в том, что уже 4 таблетки являются смертельной дозой. Но для наркоманов характерно неумеренное стремление продлить «кайф», из-за зависимости они могут принимать Феназепам горстями.

Проявляется передозировка транквилизатором по-разному:

  • Могут проявляться нарушения работы сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся критическим падением артериального давления, угнетением дыхания.
  • Характерны сбои системы кроветворения (нейтропения, лейкопения, анемия, тромбоцитопения).
  • Резко нарушается функция почек и мочеполовой системы (дисфункция появляется в виде недержания или задержки мочи, симптомов острой почечной недостаточности).
  • Начавшаяся рвота вкупе с потерей сознания может привести к закупорке рвотными массами гортани и асфиксии.

Перечисленные симптомы передозировки требуют незамедлительной медицинской помощи. Но лучше не доводить дело до крайности – если у человека проявляются признаки использования Феназепама в качестве наркотика, надо тут же обратиться в наркодиспансер.

Как лечить зависимость

Так как наркоманы всегда принимают Феназепам в повышенной дозировке, то медицинская помощь начинается с промывания желудка. Врач дает пациенту 1.5 литра гипертонического раствора и проводит меры, провоцирующие у пациента рвоту. После нарколог дает любой сорбент (самый распространенный вариант – активированный уголь).

Если человек принимал Феназепам без показаний регулярно, то автоматически ставится на наркологический учет. При необходимости пациенту первое время дают более безопасные транквилизаторы (чтобы не возникало абстинентного синдрома, от которого сильно страдает сердечно-сосудистая система), постепенно снижая их дозировку и сводя прием препаратов на нет. Для снятия психологической зависимости проводятся сеансы с психотерапевтом.

Подведем итог . Феназепам в первую очередь является медицинским лечебным средством. Но если его принимать не по медицинским показаниям и в сочетании с алкоголем и разными психотропными веществами, то препарат начинает действовать как наркотик. Его неумеренное потребление опасно, так как вызывает сильную зависимость и грозит передозировкой.

Антидепрессант: Феназепам ® (Phenazepam).
Производитель: Мосхимфармпрепараты ОАО, (Россия).
Действующее вещество: бромдигидрохлорфенилбензодиазепин .

Фармакологическое действие антидепрессанта

Феназепам относят к препаратам-транквилизаторам. Убирая тревожность, страх и проявления беспокойства, этот препарат оказывает хорошее успокаивающее действие, сопровождающееся некоторым снотворным эффектом.
Анализ препарата многими учеными и медиками привел к тому, что феназепам к настоящему моменту приобрел прочную репутацию высокоэффективного и в то же время очень безопасного средства.
Высокая эффективность препарата подтверждена рядом российских клинических испытаний. Так например, при терапии больных, страдающих депрессией, был выявлен спектр наибольшей эффективности феназепама. Оказалось, что наилучшим образом препарат помогает при тревожно-депрессивных состояниях (примерно в половине случаев симптоматика исчезла полностью, в то время как у трети больных наступило значительное улучшение состояния), аффективно-бредовых приступах, а также при синдроме деперсонализации. В целом же положительного эффекта достигли около? больных, принимавших феназепам. При этом серьезных побочных эффектов замечено не было, что в очередной раз подтверждает репутацию феназепама как крайне безопасного препарата.
В качестве средства лечения невротических состояний (с преобладанием тревоги и страха), таких как неврозы, шизофрения и психосоматические заболевания, феназепам оказался наиболее высокоэффективным. В первые же дни (или даже часы) такого лечения больные демонстрировали резкое снижение эмоциональной напряженности, страха, тревоги, переживаний. Одновременно с этим возвращался нормальный сон, снижалась раздражительность и агрессивность. Дальнейший прием препарата только улучшил общую картину.
При абстинентных состояниях препарат действовал уже в первые часы, снимая расстройства настроения, напряженность, тревогу, страх. Сопровождающий это снотворный эффект позволял пациентам нормально спать, не страдая от кошмарных сновидений.
Эффект от приема препарата приходит в очень короткие сроки: положительные изменения можно почувствовать уже в первые дни или даже часы. А максимальное снижение симптоматики наступает примерно к 10 дню лечения. Таким образом, феназепам прекрасно подходит для быстрой и эффективной борьбы с мощными эмоциональными переживаниями, сильными чувствами страха, тревоги, сопровождающимися нарушением сна, а также многими навязчивыми состояниями.
Фармакологическое действие :
Феназепам оказывает анксиолитическое (противотревожное), седативное (успокаивающее), снотворное, противосудорожное и миорелаксирующее действие.

Показания к применению

Тревожность, раздражительность, эмоциональная лабильность, нервное напряжение и другие состояния, попадающие под разряд неврозоподобных, невротических, психопатических и психопатоподобных состояний.
Вообще, круг применения феназепама обширен: бессонница, навязчивые состояния, абстинентный синдром при наркомании и алкоголизме, эпилептические припадки, этиология которых может быть самой различной, миоклоническая и височная эпилепсия, реактивные психозы, сенесто-ипохондрические расстройства. Препарат используется при шизофрении как лекарственное средство антипсихотического действия.
Кроме того, феназепам используют в неврологии при целом ряде диагнозов (тик, ригидность мышц, гиперкинезы, атетоз). Также применяется анестезиологами как компонент вводной анестезии.

Противопоказания

Феназепам запрещен к применению людям с повышенной чувствительностью к компонентам препарата, беременным и кормящим женщинам, а также несовершеннолетним. Кроме того, не следует использовать препарат при острых отравлениях наркотическими веществами, алкоголем, а также снотворными лекарственными средствами. Другие противопоказания: тяжелые депрессии, дыхательная недостаточность, шок, закрытоугольная глаукома, кома, миастения.

Способ применения и дозировка

Феназепам принимают как внутримышечно/внутривенно, так и внутрь. Выбор способа приема и дозировка зависит от вида и тяжести проблемы.
Если требуется в короткие сроки купировать тревогу, страх, психомоторное возбуждение (либо при вегетативных пароксизмах или психотических состояниях), препарат часто принимают в/м или же в/в.
Взрослая начальная доза – 0,5–1 мг, что эквивалентно 0,5–1 мл 0,1% раствора, среднесуточная доза – 3–5 мг (или 3–5 мл 0,1% раствора). При тяжелых случаях дозировка может быть увеличена вплоть до 7–9 мг (или же 7–9 мл 0,1% раствора).
Серийные эпилептические припадки. В этом случае начальная доза (в/м или в/в) составляет 0,5 мг (или 0,5 мл 0,1% раствора). Средняя суточная дозировка – 1–3 мг (или 1–3 мл 0,1% раствора).
Заболевания с повышенным тонусом мышц. Внутримышечно, придерживаясь дозы 0,5 мг (0,5–1 мл 0,1% pacтвopa) 1-2 раза в сутки.
В качестве премедикационной подготовки. Дозировка – в/в, вводится медленно 3–4 мл 0,1% раствора препарата.
Следует помнить, что максимальная доза не должна превышать 10 мг в сутки. Отмена должна быть постепенной. Если отмечаются устойчивые улучшения, имеет смысл перейти на пероральное употребление феназепама.
Прием внутрь :

  • При нарушениях сна принимают 250-500 мкг за полчаса до отхода ко сну
  • При эпилепсии – 2-10 мг в сутки
  • При алкогольной абстиненции – 2-5 мг в сутки

Побочные эффекты

На первом этапе лечения может возникать сонливость, чувство головокружения, усталости, рассеянное внимание, дезориентация, неустойчивая походка (в первую очередь все это касается пожилых пациентов). Также есть вероятность появления ощущения сухости во рту, тошноты, изжоги, запоров или же диареи, нарушения аппетита, задержки мочеиспускания, зуда кожи, сыпи (реакции аллергического характера).

Условия хранения

Температурный режим – 15-25 градусов по шкале Цельсия. Не допускать попадания в руки детей. Хранить в затемненном месте.
Условия отпуска из аптек :
Феназепам отпускается по рецепту.
Феназепам цена: функция временно не активна
Феназепам купить: функция временно не активна

Антидепрессант «Феназепам» (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) : 15 комментариев и отзывов пациентов:

  1. admin Автор записи

    Принимаю феназепам уже довольна длительное время, так как постоянные стрессы. Не какого привыкания, успокаивает нервную систему. Исчезает тревога и страх, конечно он по рецепту врача и так не купишь. Если врач действительно хороший специалист своего дела он сразу все поймет по симптомам и назначит то что нужно, но в основном приходиться сталкиваться с врачами которые предлагают ужасно дорогие препараты с кучей побочных эффектов, от которых потом еще и в добавок сложно отказаться.

  2. Татьяна 55 Краснодар

    Много лет назад при депрессивном эпизоде с паническими атаками, врач назначил мне такое лечение 1/2 таблетки феназепама(самая маленькая доза)+1 таблетка пирроксана — все под язык, как только почувствуете, что начинается паника. Далее я разложила эти дозы в кулечки. Положила в сумки, в карманы пальто и курток, в спальне. Как только чувствовала, что мне становиться плохо — знала, помощь всегда рядом. Панические атаки стали происходить реже и реже. Потом вовсе исчезли.В это же время занималась йогой,тибетская медицина — медитации со свечой перед сном, утром — натарадж медитация — перед работой; ванны с валерианой. Старалась быть ближе к своим друзьям. Тяжело было!
    В этом году после серии похорон близких мне людей депрессия вернулась. Но к этому году я 13 лет прожила в полном комфорте и без лекарств.

  3. Дмитрий

    Подскажите где можно купить в Краснодаре, желательно без рецепта. Заранее спасибо.

  4. Таня, 32 г, Москва

    Пью феназепам иногда, чтобы снять тревогу и паническую атаку. Очень быстро перестает действовать, увеличиваешь дозу, и так далее. В последнее время снимаю тревогу клоназепамом — тоже мягкий препарат, пока действует. А так если всё время дозу повышать, то как верно Гена сказал, можно и до 30 таблеток дойти, а дальше — крышка.

  5. Гена

    После 3х месячного применения сего препарата он просто перестал действовать, увеличения дозы ни к чему не приводит, 30 штук — моргаю быстро, спать не хочу, больше не пробовал — вдруг «поможет заснуть»

  6. виктор

    Хочу сказать несколько слов в пользу феназепама. Этот препарат спас меня и вытащил меня из тяжелого состояния и поставил меня на ноги. У меня был тяжелейший нервный срыв бессонные ночи истощенная нервная система. Что только я не пил ничего не помогало от атаракса до хлорпротиксена более 10 препаратов, а такие препараты как сонопакс эта такая дрянь и гадость. Будьте с ней осторожны от сонопакса я чуть не погиб. Вылечил свое состояние феназепамом который улучшил мое состояние под контролем врача психотерапевта с 30 летним опытом работы в психиатрии. Принимал феназепам 6 месяцев под контролем врача который отслеживал мое состояние. Постепенно наступило улучшение и постепенно и планомерно дозу мне снижали пока не наступило полное выздоровление. В общей сложности я пил феназепам в дозе 1мг каждый день в течении 8 месяцев. Уверенно заявляю никакой лекарственной наркозависимости от феназепама у меня не было и нет.

  7. Оля 30 лет г.Москва

    Пользуюсь им, причем мне вполне достаточно полторы таблетки в сутки. Слышала неоднократно про всякие там народные средства и травки-припарки, но это, извините меня, смешно. Хочется доверять современной медицине в вопросах собственного здоровья и использовать проверенные врачами препараты. Мне еще, конечно, помогает алкоголь, но мой организм имеет к нему стойкое отвращение.

  8. Оля 30 лет г.Москва

    Полгода принимала феназепам, чувствовала себя хорошо. Побочных не было замечено. Перестала принимать уже давно, и без препарата начал ухудшаться сон, стала часто вставать по ночам, участились тики и вообще нервнее стала.

  9. Даша

    Были проблемы со сном достаточно долго. Начала с травок-муравок, потом пошел мелаксен-но бесполезнр. Когда доползла до врача,она рекомендовала феназепам, я правда не сразу купила-боялась..Какая же я была глупая-отличное лекарство-буквально вытащило меня из этого кошмара.

  10. Anna

    Расскажу о себе, пила разные антидепрессанты в течении трех лет, то начинала то бросала, муж болел три года тяжело, а потом умер, боль стала невыносимая, мне 65 скоро и в таком возрасте в одиночестве где все о нем напоминает, очень тяжело. Тоска такая что бежала по утрам и дрожащими руками пила сертралайн (я называю по английски)100 мг, помогало нанемного, а потом опять слезы и сердце сжималось в комочек, такое неприятное чувство, кто-тпо назовет это паникой. Не знаю.Помогает молитва, конечно. Некому было читать по мужу, так я читала сама, ходила в морг, его вынимали из холодильника, он был уже одет для погребения, сама одела и обмыла. Так обставляла свечами такими маленькими на батарейках и читала. Шла из морга успокоенная, во всяком случае в этот день уже не плакала. ПОсле похорон шло время а боль есть, так вот забросила антидепрессанты и стала пить красное вино и таблетку мезапама 1 гр, сплю как ребенок, а то каждые два часа просыпалась, и сердце перестало в комочек сжиматься. Давление со 180 упало до 150.
    Попробуйте, может и вам поможет.

  11. Татьяна Викторовна

    Сильный стресс привел к депрессивному состоянию и нарушению сна, толком спать не магла, так проваливалась в полузабытье. Назначили феназепам — первый курс на месяц. А больше и не понадобилось, т. за один курс сон наладился и депрессивность прошла, просто надо было хорошо выспаться. Сейчас живу без таблеток и никаких проблем не испытываю.

помогает

Хорошее средство при нервных проблемах и бессоннице. Тоже недавно с помощью феназепама смогла сон свой наладить, наконец-то.

Ответить Отменить ответ

убирает тревогу, нормализует сон, быстро действует, относительно недорогой

нельзя принимать долго, может возникнуть привыкание

С годами стала хуже засыпать, могла подолгу ворочаться в кровати, часто просыпалась в течение ночи и из-а этого днем чувствовала постоянную разбитость и тревожность за свое здоровье. Опасалась, что что-то у меня в организме не так. Обратилась с связи с этим к неврологу в поликлинике, а она посоветовала принимать мне "Феназпем". Сначала решила, что не буду его принимать, потому что слышала много историй про привыкание и ухудшение состояния после отмены. Но потом все-таки решила принимать его в небольших дозах, рекомендованных врачом. Оказалось, что препарат действительно очень хорошо помогает, быстро восстанавливает сон, облегчает засыпание. Думаю, что если принимать маленькие дозировки, то ничего страшного не произойдет.

Ответить Отменить ответ

Пару лет назад из-за неприятностей в семейной жизни начала испытывать постоянный стресс, спала плохо, могла несколько дней просто не засыпать практически, не получалось, а потом дни на пролет ничем и заниматься не могла, после этого. Мучилась от постоянно усталости, все из рук валилось. Кое-как спровадили меня к врачу, который прописал мне феназепам на курс в 2 недели. Принимала препарат все это время, пол таблетки перед сном, понемногу проходила тревога, я через время начала нормально спать. По окончанию курса, я избавилась от бессонницы и постоянной усталости. Остерегалась правда, что как закончу принимать, все возобновится, но все в порядке. Теперь практически не принимаю феназепам, лишь в редких случаях из-за стресса, когда уснуть совсем не как.

Нельзя принимать постоянно, поскольку может вызвать привыкание.

Ответить Отменить ответ

Около 5 лет назад меня начали беспокоить приступы волнения и тревоги. Они возникали по малейшему поводу, а вечером было очень трудно засыпать. Временами мучила бессонница, и весь следующий день преследовало ощущение разбитости, слабости, кружилась голова. Сосредоточиться в таком состоянии на чем-либо просто невозможно. Терапевт выписал рецепт на феназепам 0,5 мг и предупредил, что в начале курса могут быть побочные эффекты.

Выпила на ночь таблетку, тревога, как по мановению волшебной палочки, отступила, и я почти сразу же уснула. Но утро пришло хмурое. Встала, покачиваясь, - голова тяжелая, руки и ноги «ватные». Через несколько дней жизнь наладилась! Крепкий сон, никакого беспокойства. С утра стала чувствовать себя бодрой и отдохнувшей.

Через год я попыталась отказаться от феназепама. Все вернулось с тройной силой! Вот тогда и «покатился снежный ком». Доза росла, словно внутри зверь какой проснулся. Голодный, ненасытный, требующий добавки монстр, сжимающий ледяной хваткой сердце, мутящий рассудок.

Докатившись до 6 мг за день и почувствовав себя законченной наркоманкой, я побежала к психотерапевту. «Вовремя спохватилась. Нельзя транквилизаторы горстями есть, от них лекарственная зависимость развивается» – объяснил доктор.

Сейчас постепенно снижаем дозировку, добавляем травяные успокаивающие сборы, скоро подключим антидепрессант.

Ответить Отменить ответ

Мне препарат хорошо помогал, использовала только по необходимости, нужно же правильно его принимать, тогда и зависимости никакой не будет. Вы слишком много и часто его принимали.

Ответить Отменить ответ

Феназепам является довольно распространенным в медицине препаратом, который используется в основном для воздействия на центральную нервную систему (ЦНС ) человека. По медикаментозному эффекту он относится к группе транквилизаторов , так как подавляет активность многих нервных центров. Благодаря этому достигается множество различных эффектов.

Наиболее часто феназепам используют для достижения следующих эффектов:

  • Седативный . Седативный эффект – это успокоение при различных возбужденных состояниях. Именно он часто необходим в психиатрии.
  • Противосудорожный . Антиконвульсивный или противосудорожный эффект необходим, чтобы быстро снять у пациента судорожный синдром. В противном случае существует опасность нарушения жизненно важных функций (остановка дыхания или сердцебиения, необратимые повреждения органов ). Для снятия судорог на практике применяется чаще не феназепам, а другие препараты из его группы. Противосудорожный эффект важен для оказания срочной помощи при судорожном синдроме.
  • Анксиолитический . Данный эффект схож по действию с седативным. Он заключается в устранении тревожных состояний, сильных переживаний. Это также часто применяется в психиатрии.
  • Миорелаксирующий . Данный эффект подразумевает расслабление большинства мышц организма. Он часто используется в анестезиологии, чтобы подготовить организм к операционному вмешательству. Однако у феназепама данный миорелаксирующий эффект выражен относительно слабо.
  • Снотворный . Высокие дозы феназепама дают выраженный снотворный эффект. Его также часто используют в психиатрии для успокоения буйных и возбужденных пациентов.
Таким образом, феназепам обладает комплексным действием на нервную систему человека, что позволяет использовать его в различных направлениях медицины. Наиболее широко его применяют в психиатрии, неврологии и анестезиологии (для дополнительного наркоза или подготовки к операции ).

Феназепам является одним из наиболее сильнодействующих веществ среди бензодиазепинов. Потенциально он может вызвать довольно сильное привыкание в будущем и, как следствие, синдром отмены. В большинстве стран продажа феназепама без рецептов запрещена из-за высокой опасности для здоровья при неправильном применении. Запрещена также перевозка этого препарата через границу без сопутствующих документов (справка от врача о том, что препарат необходим пассажиру ).

Фармакологическая группа феназепама

С точки зрения фармацевтической классификации феназепам относится к бензодиазепинам. Действующее вещество у данного препарата – бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. В целом группа бензодиазепинов обладает психоактивными свойствами. Для большинства препаратов этой группы характерно угнетение активности ЦНС, снотворный, успокоительный и расслабляющий эффект различной степени выраженности.

Наряду с феназепамом к группе бензодиазепинов относятся следующие препараты:

  • диазепам;
  • лоразепам;
  • алпразолам;
  • клоназепам;
  • мидазолам и др.
Несмотря на схожий механизм воздействия на ЦНС, не во всех случаях эти препараты взаимозаменяемы. У каждого из них есть свой спектр применения, которого следует по возможности придерживаться. Применять любой из вышеперечисленных аналогов, если пациенту был назначен именно феназепам, нельзя. Каждый препарат имеет свою длительность действия, дозировку и может по-другому сочетаться с прочими медикаментами (при комплексном лечении ).

После консультации с врачом или фармацевтом феназепам можно заменить следующими аналогами (препараты с тем же действующим веществом ):

  • фенорелаксан;
  • фезанеф;
  • фезипам;
  • элзепам;
  • транквезипам.

Как пишется феназепам по-латыни?

Как и подавляющее большинство других фармакологических препаратов, традиционно название феназепама пишут на латыни. Чаще всего это используется при выписывании рецептов. Правильное название препарата – Phenazepam. Также можно встретить варианты Phenazepami и Phenazepamum, которые являются склонениями названия в различных падежах латинского языка.

Механизм действия препарата феназепам

Как уже говорилось выше, феназепам оказывает комплексное воздействие на ЦНС. Это воздействие обусловлено в основном реакцией с определенными рецепторами. Работу ЦНС можно абстрактно представить в виде клубка нервов, по которым одновременно проходит множество импульсов. Раздражение определенных зон или структур головного мозга контролирует не только эмоции человека, но также движения, чувствительность, работу внутренних органов и вообще практически любые процессы. В организме человека существует особое вещество, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК ), которое ухудшает проведение нервных импульсов в ЦНС. Феназепам через рецепторы усиливает действие этого вещества, блокируя некоторые участки головного мозга. Именно этим объясняются основные лечебные воздействия препарата.

Эффект от приема феназепама достигается благодаря следующим механизмам:

  • уменьшение активности подкорковых структур головного мозга;
  • стимуляция рецепторов ГАМК (уменьшает проводимость нервных импульсов );
  • ослабление и торможение спинальных рефлексов;
  • влияние на миндалевидное тело (одна из структур мозга ) уменьшает эмоциональные переживания, беспокойство, страх и т. п.;
  • угнетение клеток ретикулярной формации (одна из структур мозга ) уменьшает раздражение нервной системы и облегчает процесс засыпания;
  • влияние на неспецифические ядра таламуса (одна из структур мозга );
  • торможение моторного (двигательного ) импульса обеспечивает прекращение судорог и расслабление мышц.
Таким образом, препарат оказывает комплексное воздействие на различные структуры центральной нервной системы. Отчасти это дает сильный эффект, который может использоваться в лечении ряда патологий. С другой стороны такое сложное воздействие сопряжено с определенными рисками (существует много противопоказаний и побочных эффектов ). Именно поэтому препарат продается только по рецепту и ни в коем случае не применяется без назначения специалиста.

Сколько феназепам обнаруживается в крови и моче?

Несмотря на то, что эффект от феназепама длится обычно 6 – 8 часов (не более суток ), остаточные дозы могут обнаруживаться в крови и в моче более длительное время. В среднем продукты распада данного препарата выводятся в течение недели. За этот период его можно обнаружить при помощи химико-токсикологического анализа крови или мочи. Данное исследование является очень дорогостоящим и применяется достаточно редко. Остаточное количество феназепама в крови уже не дает токсических эффектов при приеме других медикаментов или алкоголя.

Следует отметить, что при некоторых заболеваниях печени или почек срок полного выведения препарата из организма может несколько увеличиться. Это объясняется тем, что именно печень и почки «нейтрализуют» феназепам и способствуют его выделению с мочой. При тяжелых нарушениях в работе этих органов препарат не назначают именно потому, что он долгое время не выведется из организма.

Показания к применению феназепама

Благодаря широкому спектру действия феназепам применяют в различных областях медицины и с различными целями. В большинстве случаев его назначают планово после тщательного обследования пациента. Курс лечения ведется с периодическими консультациями врача. В экстремальных ситуациях или при отсутствии альтернативных препаратов феназепам может быть применен и разово (например, для снятия судорог ). Во всех случаях приходится считаться с широким спектром побочных эффектов.

Чаще всего феназепам назначают при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

  • реактивные психозы ;
  • патологическая раздражительность;
  • повышенная тревожность;
  • нервные срывы;
  • необоснованная смена настроения (эмоциональная лабильность );
  • абстинентный синдром (ломка ) после прекращения приема алкоголя или наркотических препаратов;
  • некоторые расстройства вегетативной нервной системы;
  • нервные тики;
  • при некоторых судорожных состояниях;
  • при некоторых формах шизофрении ;
  • при некоторых формах эпилепсии ;
  • панические состояния;
  • некоторые фобии;
  • для премедикации (медикаментозной подготовке ) перед хирургическим вмешательством.
Следует отметить, что многие вышеперечисленные состояния являются нормальным проявлением эмоций. Отличить патологические расстройства психики от нормы может только специалист после обследования пациента. Длительное применение феназепама обосновано в основном при хронических психических расстройствах. Иногда его применяют для профилактики острых эмоциональных стрессов (смерть близкого человека, плохие известия и др. ), но тоже после консультации с врачом.

Помогает ли феназепам при страхах и панической атаке?

Феназепам по лечебному эффекту является, в том числе, и анксиолитическим препаратом, то есть он может снимать различные тревожные состояния. Этот его эффект часто применяется для лечения шизофрении, различных видов паранойи и других психических заболеваниях. При данных патологиях он снимает соответствующие симптомы. Также препарат можно использовать однократно в случае панической атаки .

Следует отметить, что во всех этих случаях феназепам не является препаратом выбора, так как его действие на организм будет комплексным. Существуют анксиолитики с более узким спектром действия, применение которых будет более безопасным и эффективным. Однако в случае восприимчивости пациента именно к феназепаму, он может быть назначен в виде довольно длительного курса лечения. Разумеется, при этом пациента регулярно должен наблюдать специалист.

Противопоказания к применению феназепама

Поскольку феназепам оказывает серьезное влияние на ЦНС, его прием может серьезно повлиять на течение ряда патологий. В основном речь идет о хронических заболеваниях, которые могут обостриться. Патологические и некоторые физиологические состояния, при которых феназепам может повредить здоровью пациента, относятся к противопоказаниям.

Все противопоказания можно разделить на относительные и абсолютные. Относительные противопоказания подразумевают, что вред для здоровья будет умеренным, и препарат можно применять, если врач, например, не имеет доступа к его аналогам, а состояние пациента без приема феназепама сильно ухудшится. Абсолютные противопоказания категорически исключают применение феназепама, так как резкое ухудшение здоровья пациента чаще всего создаст прямую угрозу для жизни или вызовет необратимые нарушения.

Противопоказания к применению феназепама


Абсолютные Относительные
Повышенная чувствительность (риск тяжелой аллергии ). Некоторые заболевания головного мозга (перенесенные травмы, опухоли, операции и др. ).
Некоторые виды отравлений (алкогольное, снотворными препаратами, наркотиками и др. ). Почечная недостаточность на фоне различных патологий.
Закрытоугольная глаукома (может вызвать необратимую потерю зрения ). Нарушения чувствительности или движений.
Хроническая обструктивная болезнь легких (тяжелые формы ). Низкий уровень общего белка в крови (гипопротеинемия ).
Депрессии со склонностью к суициду. Острые психозы.
Шоковые состояния различного вида. Пожилой возраст.
Беременность (первый триместр ) и лактация (препарат выделяется с молоком ). Нарушения дыхания во время сна (ночное апноэ ).
Кома различного происхождения. Склонность к наркомании (лекарственная или наркотическая зависимость в прошлом ).
Тяжелые заболевания легких с выраженной дыхательной недостаточностью.
Возраст до 18 лет (нет проверенных данных об использовании ).

Об абсолютных противопоказаниях необходимо знать как врачам, так и пациентам, потому что в противном случае можно просто непреднамеренно убить пациента. Относительными противопоказаниями могут иногда пренебрегать врачи, так как они представляют себе, как именно может ухудшиться состояние пациента, и готовы оказать необходимую помощь. Без консультации врача ни в коем случае нельзя пренебрегать даже относительными противопоказаниями.

Возможно ли применение феназепама при беременности и лактации (кормлении)?

Феназепам обладает тератогенным эффектом (может вызывать повреждение плода и врожденные мутации на уровне ДНК ). В связи с этим препарат не рекомендуется применять во время беременности. Наиболее опасным периодом является I триместр, так как в это время клетки плода делятся наиболее активно. Любое токсическое воздействие на них (например, феназепам ) с высокой вероятностью приведет к тяжелым врожденным порокам.

Во II и III триместрах применение феназепама возможно, но не желательно. В этот период риск врожденных пороков снижается, но здоровье ребенка все равно под угрозой. Повышается риск различных осложнений течения беременности. Прием препарата накануне родов может привести к тому, что у ребенка после рождения возникнут проблемы с дыханием. Однако применение феназепама при беременности допустимо по жизненным показаниям (если прием препарата может спасти жизнь пациентки, а у врачей нет более безопасных средств ).

Во время кормления грудью феназепам может выделяться из организма матери в небольших количествах с молоком и таким образом попадать в организм ребенка. Даже эти ничтожно малые дозы могут повлиять на его здоровье. Поэтому в период лактации применение феназепама также не рекомендуется.

Можно ли пить алкоголь и феназепам?

Употреблять алкоголь одновременно с приемом феназепама категорически запрещено из-за высокой опасности осложнений. Алкоголь сам по себе воздействует на центральную нервную систему, а при приеме феназепама он усиливает действие препарата. К тому же, при одновременном влиянии алкоголя может не подействовать необходимый лечебный эффект. Другими словами, пациенту препарат может не помочь, зато побочные эффекты и симптомы передозировки значительно усилятся.

Так как феназепам потенциально может угнетать жизненно важные процессы (дыхание и сердцебиение ), его прием одновременно с алкоголем попросту опасен для жизни. Степень опасности прямо пропорциональна дозе алкоголя и препарата. В случае регулярного приема феназепама в течение длительного времени, алкоголь нельзя употреблять на протяжении всего курса лечения. Лишь после постепенного снижения дозы, а затем полной отмены препарата можно употреблять спиртные напитки. В большинстве случаев время их употребления и дозу лучше заранее обговорить с лечащим врачом.

С какого возраста детям можно принимать феназепам?

В целом считается, что группа бензодиазепинов, к которой относится и феназепам, может оказать очень сильное влияние на детский организм. Поскольку основной эффект феназепама – угнетение различных процессов в ЦНС, его применение в детском возрасте может быть попросту опасным. В настоящее время не собрано точных данных о безопасной дозировке в детском возрасте, поэтому препарат не назначают пациентам младше 18 лет.

Если ребенок примет стандартную для взрослого дозу феназепама, высок риск передозировки или развития серьезных побочных эффектов. Наиболее тяжелыми из них являются выраженное нарушение сознания, дыхания, сердцебиения, а также кома. Проблема заключается в том, что такой же эффект могут дать и меньшие дозы (ведь детский организм чувствительнее ). Именно поэтому данный препарат не назначают детям.

Можно ли феназепам пациентам с сахарным диабетом?

В принципе, сахарный диабет не является противопоказанием к применению феназепама, так как данный препарат не повышает уровень сахара в крови. Тем не менее, при данной патологии его нужно принимать с осторожностью. Обязательно следует уведомить лечащего врача о наличии у пациента сахарного диабета, даже если в момент обследования уровень сахара в норме.

Дело в том, что при сахарном диабете могут оказаться поврежденными некоторые внутренние органы. Патология этих органов способна изменить эффект от приема феназепама. Например, при диабетической нефропатии препарат будет медленнее выводиться из организма, следовательно, его действие может быть более продолжительным и токсичным. Возрастает риск передозировки и побочных эффектов.

Инструкция по применению препарата феназепам

Феназепам можно приобрести в виде таблеток или раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций (уколов ). Лекарство следует принимать именно в той форме и дозе, которые были прописаны лечащим врачом. Только в этом случае его действие будет оптимальным и поспособствует выздоровлению.

Таблетки запивают небольшим количеством жидкости. Синхронизация приема таблеток с едой не имеет принципиального значения. Чаще всего феназепам пьют на ночь, чтобы избежать побочного эффекта в виде сонливости днем. Ампулы с раствором продаются в готовой к употреблению форме. Раствор набирают в шприц и делают инъекцию в мышцу или в вену. После введения или употребления феназепама рекомендуется оставаться дома и не заниматься работой, требующей высокой концентрации внимания или физической нагрузки.

Срок годности препарата феназепам

Стандартный срок хранения таблеток феназепам у большинства производителей составляет 3 года. При неправильном хранении он уменьшается. Препарат следует хранить в сухом, защищенном от солнца месте. Оптимальная температура для хранения – не более 25 градусов.

Чем опасен просроченный транквилизатор феназепам?

Любая фармакологическая продукция имеет срок годности, после истечения которого ее применение становится опасным. Феназепам по механизму действия является транквилизатором, то есть препаратом, воздействующим на центральную нервную систему. Просроченный препарат может несколько изменять химическую структуру вещества. Также в нем могут накапливаться со временем другие соединения (примеси ). Во-первых, вследствие этого феназепам может просто не подействовать на пациента (не даст ожидаемого лечебного эффекта ). Во-вторых, примеси и другие химические соединения могут быть токсичными. В первую очередь, это повышает риск различных побочных эффектов, связанных с воздействием на ЦНС. Принимая простроченный феназепам, пациент подвергает себя серьезной опасности, так как измененное действие препарата может вызвать остановку дыхания или сердцебиения.

Дозировка и метод использования феназепама

Феназепам выпускают в нескольких лекарственных формах - таблетки, раствор для внутримышечного или внутривенного введения. Препарат не применяют в детском или подростковом возрасте (до 18 лет ). У взрослых дозировка может варьировать в широких пределах в зависимости от цели применения лекарства. Во всех случаях феназепам стараются не применять непрерывно долгое время (обычно курс длится не более 2 недель ). Это объясняется возможным развитием привыкания. В некоторых случаях (при хронических психических расстройствах ) возможно назначение и более длительного курса лечения (до 2 месяцев ). Во всех случаях феназепам отменяют путем постепенного уменьшения дозы, чтобы не спровоцировать синдром отмены.

Ориентировочные дозировки феназепама при различных патологиях

Форма приема Патология Способ применения и доза
В таблетках Нарушения сна 0,25 – 0,5 мг за полчаса до сна.
Неврозы и психопатии Начинают с дозы 0,5 – 1 мг 2 – 3 раза в сутки. При необходимости дозу увеличивают до 4 – 6 мг/сут.
Выраженные тревожные состояния 3 мг/сутки за 2 – 3 приема.
Эпилепсия По решению лечащего врача постепенно подбирают дозу в пределах 2 – 10 мг/сут.
2,5 – 5 мг/сут.
Выраженное повышение мышечного тонуса (судороги, спазмы и др. ) По 2 – 3 мг 1 – 2 раза в сутки.
Внутримышечно и внутривенно
(в уколах ) 		Неврозы и психозы (для купирования приступа ) 0,5 – 1 мг, при необходимости повторного введения – 3 – 5 мг/сут. Редко до 7 – 9 мг/сут.
Частые эпилептические припадки Начинают с 0,5 мг и по необходимости увеличивают до 1 – 3 мг/сут.
Алкогольный абстинентный синдром 0,5 мг 1 раз в день.
Повышенный мышечный тонус 0,5 мг 1 – 2 раза в сутки.

При необходимости срочного купирования приступа целесообразно ввести препарат внутривенно или внутримышечно для достижения более быстрого эффекта. После этого при необходимости длительного применения рекомендуют перейти на пероральный прием (в таблетках ).

При большинстве патологий средняя разовая доза составляет 0,5 – 1 мг, а средняя суточная доза – 1,5 – 5 мг (разбито на несколько приемов ). Максимальная суточная доза составляет 10 мг, в редких случаях возможно небольшое ее превышение.

Все дозировки приведены ориентировочно, так как при каждой конкретной патологии требуется тот или иной эффект (а он зависит от дозы препарата ). Пациентам следует строго придерживаться дозы, предписанной лечащим врачом. Самостоятельный прием препарата без консультации с врачом опасен даже в субтерапевтических дозах (меньше минимальных, указанных в таблице ).

Сколько длится курс лечения таблетками и уколами (инъекциями) феназепам?

Длительность курса лечения зависит в основном от патологии, при которой назначен феназепам. Следует отметить, что таких патологий не так уж и много, и в большинстве случаев врачи стараются использовать феназепам однократно, а не курсами. Это объясняется тем, что для длительного лечения существуют другие препараты, которые лучше переносятся.

Если же речь идет о неврозах, психозах, эпилепсии и некоторых других заболеваниях, при которых действительно необходим курс феназепама, то он длится в среднем около двух недель. За это время при правильном приеме у пациентов не успевает развиться зависимость от препарата и не возникнет синдром отмены. В некоторых случаях длительность курса может достигать 1 – 2 месяцев (на усмотрение врача ), но потом препарат придется отменять постепенно.

Возможна ли передозировка феназепама (отравление)?

При приеме чересчур больших доз препарата феназепам возможна передозировка, которая представляет серьезную опасность для здоровья пациента. Существует риск летального исхода. В случае передозировки состояние пациента быстро ухудшаются. Появляются в основном неврологические симптомы, характерные для нарушений на уровне различных структур ЦНС. Поначалу может показаться, что имеют место только побочные эффекты. Но сочетание нескольких побочных эффектов у одного пациента сразу после приема – очень редкое явление. К тому же симптомы ярко выражены и усиливаются.

Распознать передозировку феназепама можно по следующим симптомам и признакам:

  • выраженная спутанность сознания и дезориентация;
  • угнетение сердцебиения (слабый пульс, урежение сердцебиения и др. );
  • угнетение дыхания (поверхностное, редкое дыхание );
  • ослабление рефлексов (коленный, локтевой и др. );
  • сильная сонливость;
  • снижение артериального давления ;
  • головокружение , шум в ушах , тошнота ;
  • непроизвольная дрожь в конечностях (тремор );
  • быстрые непроизвольные движения зрачков (вертикально или горизонтально ).
При приеме высоких доз препарата может наступить кома и смерть. Точно сказать, как пациент отреагирует на высокую дозу препарата (более 7 – 8 мг/сут ), трудно. Поэтому феназепам обычно назначают в малых дозах и постепенно их увеличивают, если ожидаемый лечебный эффект не наступает. Однократный прием большой дозы препарата с высокой вероятностью вызовет передозировку и поставит под угрозу жизнь пациента.

В случае передозировки феназепама пациента нужно срочно доставить в больницу. Основным лечением является промывание желудка и использование сорбентов (активированный уголь и др. ). Гемодиализ для выведения препарата из крови обычно не дает достаточного эффекта. Возможно назначение флумазенила (уже в больнице ). Также при необходимости поддерживают дыхание и сердцебиение.

Сколько миллиграммов (мг ) феназепама нужно принять для сна?

Снотворный эффект является одним из наиболее выраженных действий данного препарата. В связи с этим его часто назначают именно при нарушениях сна (бессонница, поверхностный и беспокойный сон ). Чаще всего пациентам рекомендуют принимать 1 таблетку по 0,5 мг феназепама за полчаса до сна. Большинству пациентов данная доза обеспечит глубокий хороший сон. Увеличивать дозу без консультации с врачом не рекомендуется. Есть вероятность, что это вызовет побочные эффекты, но не даст видимого улучшения сна. Если стандартная доза не помогает, нужно проконсультироваться со специалистом и подобрать другое снотворное средство.

Чем отличается феназепам в таблетках от феназепама в инъекциях (в уколах )?

В принципе, действие феназепама остается одинаковым вне зависимости от способа его попадания в организм. В обоих случаях происходит воздействие на рецепторы в ЦНС с ее последующим торможением. Основное отличие в данном случае заключается в скорости действия препарата. Поскольку время будет отличаться, имеются и особенности в назначении уколов или таблеток.

Таблетки, попадая в организм, проходят через пищевод и желудок , и лишь в кишечнике препарат всасывается в кровеносную систему. На прохождение верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо некоторое время, поэтому феназепам подействует медленнее. При внутримышечном введении (обычно в ягодичную мышцу ) препарат попадает в кровь быстрее, и время наступления эффекта сокращается. Наиболее быстрый эффект достигается при внутривенном введении, так как раствор при этом попадает непосредственно в кровоток. Также замечено, что чем быстрее наступает эффект от применения препарата, тем меньше он длится.

Следует отметить, что феназепам в уколах несколько чаще вызывает побочные эффекты и риск передозировки при неправильном подборе дозы выше. Поэтому таблетки в основном врачи стараются назначать таблетки (особенно при необходимости длительного приема ). Внутривенное введение может быть однократным в экстренных ситуациях. Например, феназепам могут ввести пациенту под анестезией в случае повышения артериального давления, если другие средства не помогают. Также предпочтительнее сделать укол при панической атаке или приступе эпилепсии. В любом случае правильный способ употребления препарата при конкретной патологии подскажет лечащий врач.

Возможные побочные эффекты феназепама

При применении феназепама возможно появление различных побочных эффектов. Так как препарат воздействует на различные структуры в центральной нервной системе, через нее он может воздействовать на различные органы и ткани. Этим объясняется широкий спектр возможных проблем. В целом, однако, они появляются достаточно редко. Побочные эффекты более характерны для пациентов с определенными противопоказаниями или при неправильно употреблении препарата (некорректная доза или режим приема ).

При применении феназепама могут появиться следующие побочные эффекты:

  • Кожная сыпь и зуд . Чаще всего эти симптомы являются признаком непереносимости определенных компонентов препарата и представляют собой форму аллергической реакции.
  • Сонливость, усталость и апатия . Являются проявлениями седативного эффекта и довольно распространены. Из-за этих побочных эффектов феназепам не рекомендуется применять во время работы водителям, диспетчерам и представителям других специальностей, требующих повышенного внимания.
  • Головная боль . Является довольно распространенным побочным эффектом, но появляется не регулярно и далеко не у всех пациентов.
  • Депрессия, подавленность . Являются следствием угнетения центральной нервной системы. Эти симптомы могут сопровождать пациента на протяжении всего курса лечения. При склонности к суициду препарат стараются не назначать.
  • Нарушения координации . Могут выражаться в неустойчивости, неуверенности походки, необычных движениях. Данный побочный эффект появляется редко и в основном при лечении высокими дозами препарата.
  • Помутнение сознания и ухудшение памяти . Являются следствием угнетения ЦНС и довольно распространены на протяжении лечения.
  • Тремор (непроизвольная дрожь в конечностях ). Наблюдается очень редко. У пациентов с эпилепсией препарат может вызвать припадок.
  • Нарушения либидо (повышение или понижение сексуального влечения ). Объясняется воздействием на определенные зоны в ЦНС.
  • Нарушения мочеиспускания . Могут наблюдаться как задержка, так и недержание мочи.
  • Нарушения на уровне органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ ) . Нарушения могут быть разнообразными и затрагивать работу различных органов. Они объясняются непереносимостью препарата или нарушениями иннервации гладких мышц, контролирующих работу ЖКТ. Возможно слюнотечение или сухость во рту, изжога , рвота или боли в животе . На протяжении лечения пациент может страдать от запоров или, наоборот, диареи (расстройства желудка ).
  • Дисменорея . У женщин длительный прием может вызвать нарушения менструального цикла .
  • Понижение артериального давления . Редкий побочный эффект.
  • Понижение массы тела . Может возникнуть на фоне длительного приема препарата из-за отсутствия аппетита и нарушений со стороны ЖКТ.
  • Нарушения зрения (двоение в глазах, отсутствие четкости, туман перед глазами ). Отмечается редко, в основном при приеме высоких доз препарата.
  • Врожденные пороки развития. Возникают у детей в случае, если мать принимала препарат во время беременности в первом триместре.
Также на фоне приема феназепама могут наблюдаться отклонения в некоторых результатах анализов. В частности, в общем анализе крови часто наблюдается понижение уровня лейкоцитов , тромбоцитов или эритроцитов (анемия ), однако все виды клеток крови понижаются редко. В лейкоцитарной формуле понижены в основном нейтрофилы . После окончания лечения изменения в анализах крови могут наблюдаться еще некоторое время (в среднем 1 – 2 недели ).

Очень редко при использовании феназепама возникают так называемые парадоксальные побочные эффекты (противоположные основному действию препарата ). Например, возможен приступ психоза или сильное возбуждение.

В целом же надо отметить, что большинство побочных эффектов, перечисленных выше, появляется только на фоне длительного применения или после изменения дозировки во время курса лечения. Если следовать назначению лечащего врача, вероятность появления этих нарушений сильно снижается.

Вызывает ли феназепам галлюцинации?

Феназепам обладает достаточно широким спектром действия на нервную систему, но не является галлюциногенным препаратом. Даже при его длительном применении данный побочный эффект встречается исключительно редко. У пациентов, жалующихся на галлюцинации при приеме феназепама, в большинстве случаев наблюдается несовместимость приема нескольких лекарственных препаратов. Также следует учесть, что при некоторых заболеваниях, которые могут лечить феназепамом, галлюцинации являются одним из возможных симптомов. Таким образом, сам феназепам галлюцинаций не вызывает, и при их появлении нужно искать другую, более реальную причину проблемы.

Можно ли принимать феназепам в пожилом возрасте?

Пожилой возраст (после 65 лет ) является относительным противопоказанием для применения феназепама. Из-за особенностей работы ЦНС препарат может спровоцировать так называемый сенильный делирий (старческий психоз ). Он проявляется в скором времени после употребления некоторых психотропных препаратов. Данное состояние характеризуется возбуждением, помутнением сознания, суетливостью, нарушениями речи. Эти симптомы постепенно проходят. Ввиду опасности данного осложнения феназепам назначается пожилым людям только в крайнем случае.

Цена на препарат феназепам

Стоимость препарата может варьировать в достаточно широких пределах. Это объясняется различными фирмами-производителями, затратами на доставку препарата. Также цены в одном и том же городе могут меняться в зависимости от места приобретения (крупные сети аптек, больничные аптеки, фармацевтические склады и др. ). В таблице ниже приведена средняя стоимость препарата феназепам в различных субъектах Российской Федерации.
155 рублей 159 рублей Уфа 79 рублей 92 рубля 140 рублей 151 рубль Самара 95 рублей 117 рублей 166 рублей 168 рублей Краснодар 82 рубля 102 рубля 145 рублей 160 рублей Пермь 92 рубля 115 рублей 165 рублей 170 рублей Екатеринбург 89 рублей 110 рублей 156 рублей 167 рублей Омск 84 рубля 105 рублей 151 рубль 158 рублей

Можно ли приобрести феназепам в интернет аптеке с доставкой (Москва, Санкт-Петербург )?

В настоящее время в наиболее крупных городах Российской Федерации и СНГ работают интернет-аптеки, которые оказывают также услуги по доставке лекарств на дом. В большинстве случаев существуют также варианты «срочной доставки», которая обойдется дороже. Стоимость доставки зависит от расстояния до склада или аптеки, откуда берут товар, поэтому она может отличаться для пациентов с разными адресами. Стоимость самого товара при этом примерно такая же, как и в обычных аптеках города.

Интернет аптеки, которые могут доставить феназепам

Москва Санкт-Петербург
apteka.ru (+7 495 663 03 59 ) apteka.ru (8 800 100 10 69 )
aptekaonline.ru (+7 499 648 09 38 )
apteka-ifk.ru (8 495 937 32 20 )

Следует отметить, что многие интернет-аптеки не доставляют препараты, продающиеся по рецепту, на дом. Ни одна из этих аптек не может законно продать феназепам без рецепта. Некоторые интернет-аптеки обеспечивают проверку рецепта на месте после доставки. Процедура может несколько отличаться у различных компаний.

Какой врач выписывает феназепам?

В принципе, любой врач с лицензией и врачебной печатью может написать действительный рецепт на феназепам. Однако наиболее часто с данным препаратом имеют дело невропатологи, психиатры, реаниматологи и анестезиологи. Реже его могут выписать терапевты, семейные врачи, врачи других специальностей. Однако рецепт от специалиста отстраненного профиля может вызвать вопросы при покупке в аптеке. В принципе, аптека имеет право не продать препарат, если сомневается в подлинности рецепта.

Catad_tema Психиатрия - статьи

Феназепам: современный взгляд на эффективность и безопасность

Феназепам эффективен при различных состояниях и применяется практически в любой области медицины, являясь высокоэффективным, быстродействующим и безопасным средством для решения огромного количества тактических задач, с которыми клиницисты сталкиваются в своей практике. В то же время не рекомендуется назначение феназепама (как и всех производных бензодиазепина) в качестве длительной терапии. Курс лечения препаратом не должен превышать 1 месяца. Очевидно, что совокупность широкого терапевтического профиля препарата, мощности и безопасности его действия по-прежнему определяет высокую востребованность феназепама при лечении психических расстройств с тревожными проявлениями, психосоматических расстройств и в ряде случаев - соматических заболеваний в качестве вспомогательной терапии.

Ключевые слова: феназепам, бензодиазепины, тревога, бессонница, вегетозы, психосоматические расстройства

Трудно, наверное, представить себе более известный препарат анксиолитического ряда, давно вошедший в обиход в психиатрической и общемедицинской практике, чем феназепам. Столь широкое распространение данного препарата является косвенным признанием его достоинств, но также нередко приводит к необдуманному, бесконтрольному приему. При этом среди многих врачей и пациентов существует ряд предубеждений против транквилизаторов вообще и феназепама в частности. Тем не менее, как и любое другое медикаментозное средство, он имеет свои несомненные положительные свойства, а также особенности, требующие внимания и предосторожности. Без рассмотрения всех этих аспектов невозможно эффективное использование феназепама, что, собственно, и требуется от квалифицированного врача.

Феназепам является оригинальным отечественным транквилизатором, синтезированным и разработанным к применению в 1970 г. группой ученых Института фармакологии АМН СССР под руководством В.В. Закусова. По химическому строению он является производным бензодиазепина (7-бром-5-(ортохромфенил)-2-3-дигидро-1Н-1,4-бензодиазепин-2-ОН). Феназепам, как и другие препараты той же фармакологической группы, оказывает угнетающее действие на ЦНС, реализующееся преимущественно в таламусе, гипоталамусе и лимбической системе, усиливает ингибирующее действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), являющейся одним из основных медиаторов пре- и постси-наптического торможения передачи нервных импульсов в ЦНС. Механизм действия феназепама определяется стимуляцией бензодиазепино-вых рецепторов супрамолекулярного ГАМК-бензодиазепин-хлорионофор-рецепторного комплекса, приводящей к активации ГАМК-рецепторов, что в свою очередь вызывает снижение возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможение полисинаптических спинальных рефлексов.

Феназепам хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается в течение 1–2 часов. Феназепам метабо-лизируется в печени, период его полураспада составляет oт 6 до 18 часов.

Выводится препарат в основном с мочой. Феназепам следует принимать внутрь. Разовая доза обычно составляет 0,5–1,0 мг. Клинически все бензодиазепины обладают противотревожным действием, а также седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорож-ным эффектами. Эти 5 свойств выражены у препаратов данной группы в различной степени. Так, например, клоназепам обладает более выраженным миорелаксантным действием, поэтому часто используется в качестве корректора диэнцефальных нарушений, в т.ч. связанных с применением нейролептиков, в психиатрической и неврологической клинике.

Мазепам, напротив, обладает значительно менее выраженным миорелаксантным и седативым действиями и может быть использован в качестве т.н. дневного транквилизатора, обеспечивая возможность работы и вождения автомобиля, при этом его анксиолитическая активность также менее выражена. Реланиум характеризуется мощным седативным и снотворным действиями и применяется в основном в стационарных условиях, в частности в комплексном лечении психозов, а также в анестезиологии. Феназепам обладает всеми названными фармакологическими эффектами в равной степени. Именно эта универсальность объясняет его широкое применение по сей день, несмотря на наличие противо-тревожных препаратов новых поколений .

Еще одним важным достоинством феназепама является широкий диапазон дозирования , когда в зависимости от применяемой дозы реализуются различные свойства препарата:

  • психотропные (анксиолитический, седативный, гипнотический эффекты);
  • соматотропные (миорелаксантный, противосудорожный, вегетотропный, гипотензивный эффекты).
Клиническое применение феназепа ма возможно как в монотерапии, так и в комбинации с другими психотроп ными препаратами, что может при водить как к усилению желательных эффектов (явления синергизма), так и к ослаблению негативных свойств пре парата .

В соответствии со всем вышесказанным становится понятно, что фармакологическая активность феназепама позволяет эффективно применять его в различных областях клинической медицины. Данный препарат активно используется и в лечении широкого круга психических нарушений (расстройства невротического уровня, личностные нарушения, заболевания аффективного круга, шизофрения, органические заболевания головного мозга, алкоголизм, наркомании) и при соматической патологии в неврологии, кардиологии, пульмонологии, гинекологии, онкологии, реаниматологии, анестезиологии .

Психоневрологические нарушения

При рассмотрении болезненных состояний, при которых успешно применяется феназепам, внимания заслуживают в первую очередь психические нарушения.

Тревожно-фобические расстройства

В наиболее полной мере клинико-фармакологические эффекты препарата реализуются у пациентов с простыми по структуре тревожно-астеническими, тревожными и тревожно-фобическими расстройствами (ТФР; рубрики МКБ-10 F40, F41, F42, F43) в тех случаях, когда фобии обнаруживают тесную коморбидную связь с тревогой и характеризуются образностью, эмоциональной насыщенностью. Однако при преобладании в структуре тревожно-астенического синдрома проявлений истощаемости психической деятельности препарат не влияет на основные клинические проявления гипоергического компонента (утомляемость, апатия, психомоторная заторможенность, дневная сонливость) или даже усиливает их . При факультативных проявлениях астении в структуре тревожно-астенических расстройств ее позитивные изменения тесно связаны с анксиолитическим эффектом и редукцией тревоги.

Результаты ряда исследований А.Б. Смулевича и соавт. (1998, 1999, 2005), Ю.А. Александровского (2003) свидетельствуют о том, что эффективность препаратов бензодиазепинового ряда различается в зависимости от структурной композиции ТФР. Они оказываются наиболее эффективными при лечении больных аффективно заряженными тревожными пароксизмами, сопровождающимися изолированными фобиями без признаков стойкого избегания ситуаций, в которых развиваются панические приступы. По мере усложнения клинической картины ТФР за счет стойкой агорафобии с избегающим поведением, фобий ипохондрического содержания, возникающих вне связи с определенной ситуацией, что свидетельствует о высокой вероятности хронификации состояния, нарастает резистентность к монотерапии производными бензодиазепина.

Шизофрения и шизотипическое расстройство

Феназепам широко применяется в клинике для коррекции тревожных состояний в рамках бредовых и аффективно-бредовых состояний, ТФР при малопрогредиентной шизофрении (рубрики по МКБ-10 F20.0, F21, F22, F45) , а также для лечения диэнцефаль-ных расстройств, возникающих при длительном применении традиционных и некоторых атипичных нейролептиков .

Вегетативные расстройства

Исследование вегетотропного действия феназепама на пациентов невротического уровня в суточной дозе 3 мг по сравнению с диазепамом в дозе 40 мг/сут показало, что оно проявлялось на 4–5-й день, совпадая с анксиолитическим действием. Выраженный вегтотропный эффект наступал на 10–12-й день. Применение феназепама оказалось более действенным при симптоадреналовой, чем при вагоинсулярной, структуре вегетативного криза. По терапевтическому действию на вегетативную симптоматику феназепам оказался более эффективным, чем диазепам .

Нарушения сна

Изучение действия феназепама при нарушениях сна показало его отчетливое положительное влияние на все виды данной патологии (нарушения засыпания, ночные пробуждения, ранняя бессонница), превосходящее по степени выраженности и быстроте наступления все другие транквилизаторы, включая диазепам. Действие препарата, как правило, не сопровождалось утренней сонливостью и вялостью . Эффективен феназепам и при нарушениях сна алкогольного происхождения . Необходимо подчеркнуть, что при назначении феназепама в качестве снотворного препарата необходимо учитывать рекомендованные в настоящее время ВОЗ и отечественными руководствами сроки применения, т.е. длительность использования препарата не должна превышать 1 месяца .

Эпилепсия

В обзоре, обобщающем применение бензодиазепиновых транквилизаторов при эпилепсии, отмечается, что феназепам может успешно применяться в комбинации с антиконвульсантами для лечения различных видов припадков . Включение феназепама в схему терапии резистентных полиморфных припадков приводило к полному прекращению или уменьшению их частоты вдвое у 60% больных .

Неврологические нарушения

Наличие у феназепама миорелаксирующего действия допускает его применение при неврологических расстройствах, таких как экстрапирамидные нарушения, повышение мышечного тонуса (поздние дискинезии, эссенциальный тремор, синдром беспокойных ног) . Имеется успешный опыт применения препарата при головных болях (головная боль напряжения, мигрень, посттравматическая энцефалопатия) .

Cоматические и психосоматические заболевания

Как уже отмечалось выше, помимо широкого применения в лечении психических нарушений и психоневрологических расстройств бензодиазепиновые транквилизаторы, в частности феназепам, могут успешноиспользоваться в терапии соматических и психосоматических заболеваний. Так, в монографической работе В.А. Райского отмечена высокая эффективность бензодиазепинов при тревожных, тревожно-фобических и сопровождающих их вегетативных расстройствах при сердечнососудистых, желудочно-кишечных, легочных и других заболеваниях. При этом в зависимости от поставленной задачи препарат оказывал как основное анксиолитическое действие, так и гипноседативный, противосудорожный и миорелаксирующий эффекты. Отмечено, что феназепам в дозах 1,5–2,0 мг/сут превосходил по всем видам действия диазепам и нитразепам, демонстрируя равные результаты с лоразепамом. Было также отмечено умеренное анальгезирующее действие препарата .

Широкое применение получил феназепам в кардиологии. Основными показаниями к его использованию служат нейрогуморальные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы в виде вегетативных пароксизмов симпатико-адреналового типа с кардиалгией, гипергидрозом, тахикардией, сопровождающихся страхом смерти и психомоторным возбуждением. Применение феназепама в дозе 1–3 мг/сут купирует вегетативные пароксизмы, нарушения сна и кардиалгии . Есть данные, согласно которым феназепам в дозе 1,5 мг/сут оказывает антиаритмическое действие при различных нарушения сердечного ритма – предсердной, желудочковой, наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмах мерцания предсердий. Наиболее эффективен феназепам (69%) для пациентов с ассоциацией нарушений сердечного ритма и невротических расстройств .

Феназепам с успехом используется в комплексной терапии ишемической болезни сердца. Уже в первые дни приема препарата у больных нормализуется ночной сон, уменьшаются тревога и страх за свою жизнь и здоровье, раздражительность, фиксация на различных проявлениях болезни. Выраженное положительное действие феназепам оказывает на вегетативно-сосудистые дисфункции головную боль, потливость, дыхательную аритмию. Было установлено, что при неврозоподобных расстройствах у больных ИБС феназепам по эффективности (70%) превосходит диазепам (62%) и хлордиазепоксид (49%) .

Бензодиазепины широко применяются в анестезиологии и реаниматологии. Их используют для предоперационной седации, в качестве вводного препарата для общей анестезии и потенцирования ее эффекта. Феназепам применяется для седации тяжелых больных, находящихся на искусственной вентиляции легких. Препарат способен блокировать механизмы психогенной провокации приступов бронхиальной астмы, которая имеет место у 19–51% больных .

В гинекологической практике феназепам используется при лечении синдрома предменструального напряжения. Показано, что он более эффективен, чем традиционно используемая гормональная терапия, при данной патологии .

Наличие у бензодиазепинов седативного и вегетостабилизирующего действий, способности редуцировать спастические явления, снижать содержание пепсина и соляной кислоты в желудочном соке обосновывает их применение в лечении язвенной болезни желудка, дискинезий желудочно-кишечного тракта, неспецифического язвенного колита и др. В суточной дозе 2–3 мг феназепам оказался эффективным при кардио- и ангионеврозах, синдромах гипервентиляции, раздраженного желудка, раздраженной толстой кишки, раздраженного мочевого пузыря .

Таким образом, широкий спектр клинических эффектов феназепама обеспечивает возможность его применения во многих областях медицины.

Проблема безопасности феназепама

Вопросы, касающиеся переносимости, нежелательных эффектов, а также режима дозирования и длительности применения бензодиазепинов, заслуживают особого обсуждения. Производные 1,4-бензодиазепина являются одной из наиболее безопасных групп препаратов в медицине, что обусловлено «широким коридором» между терапевтическими и токсическими дозами. Данных о летальных исходах как следствии лечения феназепамом и другими транквилизаторами в терапевтических дозах нет, крайне редки летальные исходы при передозировке бензодиазепинов .

Препараты этой группы не оказывают значимого влияния на сердечнососудистую, эндокринную и мочевыделительную системы, печень . Однако при назначении феназепама следует учитывать возможность его взаимодействия с некоторыми препаратами, применяемыми как в психиатрической, так и в соматической практике. Нужно упомянуть о способности бензодиазепиновых транквилизаторов в сочетании с барбитуратами и опиатами угнетать дыхательный центр. Особенно важно учитывать риск этого осложнения при назначении феназепама пациентам с хроническими обструктивными заболеваниями легких .

Синдром отмены является значительно более серьезным аспектом неадекватного использования бензодиазепиновых анксиолитиков. Наиболее часто этот феномен возникает при резкой отмене препарата или отмене после неоправданно длительного (более месяца) курса терапии. К наиболее типичным симптомам отмены относятся тревога, раздражительность, нарушения сна, головные боли, мышечные подергивания, тремор, повышенное потоотделение, головокружение. В подавляющем большинстве случаев для купирования явлений синдрома отмены достаточно использовать отмененный препарат. По данным опроса врачей общей практики и психиатров Москвы, из случаев, оцененных как синдром отмены, у 83% пациентов отмечена легкая форма расстройства, не потребовавшая медикаментозного лечения . В литературе по этому вопросу существуют полярные мнения. Число пациентов с синдромом отмены при применении бензодиазепиновых анксиолитиков колеблется от 0,1 до 100%. Зачастую крайне сложно отличить проявления этого феномена от признаков основного заболевания, протекающего преимущественно с тревожной симптоматикой .

В заключение рассмотрения особенностей клинического применения феназепама хотелось бы подчеркнуть еще одно неоспоримое достоинство данного препарата. Феназепам не относится к препаратам, внесенным в список сильнодействующих лекарственных средств, и может продаваться в аптеках по рецептам формы 107/у, что обеспечивает его доступность и удобство использования.

Литература

1. Авруцкий Г.Я., Александровский Ю.А., Березова Н.Ю. и др. Применение нового транквилизатора феназепама в психиатрической практике. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1979;3:344–50.
2. Александровский Ю.А. Клиническая фармакология транквилизаторов. М., 1973.
3. Александровский Ю.А. Роль транквилизаторов в лечении пограничных психических расстройств. Психиатр. и психофармакотер. 2003;3:94-6.
4. Белоусова С.Г., Сигунова Е.А. Клинико-экспериментальное изучение влияния нейролептиков на транквилизирующее действие феназепама. В сб.: Новое в терапии и организации помощи больным с пограничными нервно-психическими расстройствами. М., 1986. С. 88-94.
5. Валуева Л.Н. Зависимость эффективности комбинированной терапии феназепамом и психоаналептиками от последовательности
6. Васильев А.А., Нуллер Ю.Л. Исследование структуры тревожно-бредового синдрома у больных шизофренией в процессе терапии анксиолитиками. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1986; 8:1217–22.
7. Воронина Т.А. Положение Феназепама среди препаратов бензодиазепинового ряда. Новые психотропные средства. Материалы симпозиума. Львов, 1978. С. 100.
8. Данилин В.П., Крылов Е.Н., Магалиф А.Ю., Райт М.Л. Влияние феназепама на ночной сон больных с алкогольным абстинентным синдромом. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1985;2:263-66.
9. Дробижев М.Ю. Психофармакотерапия в общесоматической сети (соматотропные эффекты, совместимость с соматотропными препаратами). Психиатр. и психофармакотер. 2000;2:2.
10. Дубницкая Э.Б., Басов А.М. Применение феназепама при терапии невротических состояний. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1978;9:1382-88.
11. Иванец Н.Н., Игонин А.Л. и др. Клинический опыт комбинированного применения грандаксина, феназепама и транксена при хроническом алкоголизме. В кн.: Малые транквилизаторы. Л., 1979. С. 134-39.
12. Каницев П.А., Кононов И.Н.,1982. Цит по: Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. М., 1988.
13. Князева Н.А. Действие транквилизаторов и ноотропов при астенических нарушениях у больных, перенесших черепно-мозговую травму. В сб.: Новое в терапии и организации помощи больным с пограничными нервно-психическими расстройствами. М., 1986. С. 95-9.
14. Косой М.Ю. Комбинированное действие феназепама с противосудорожными средствами. Дисс. канд. мед. наук. М., 1982.
15. Левинский М.В. Применение препаратов бензодиазепинового ряда при лечении эпилепсии (обзор). Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1989; 6:118-26.
16. Межевитинова А.Е. Предменструальный синдром (в помощь практикующему врачу). Гинекология. 2002;4:23.
17. Незнамов Г.Г. Клинико-фармакологический анализ действия сочетаний психотропных препаратов у больных с пограничными состояниями. В сб.: Новое в терапии и организации помощи больным с пограничными нервно-психическими расстройствами. М., 1986. С. 46-50.
18. Незнамов Г.Г. Взаимодействие транквилизаторов и других психофармакологических препаратов. Психофармакотерапия невротических расстройств. М., 1987. С. 252-68.
19. Незнамов ГГ., Молодавкин Г.Н., Жердев В.П. Клинико-фармакологические закономерности взаимодействия транквилизаторов и нейролептиков при терапии тревоги и обсессивно-фобических расстройств. В кн. Тревога и обсессии / Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1998. С. 191-204.
20. Нуллер Ю.Л., Точилов В.А. Опыт применения феназепама для лечения больных психозами. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1980;6:914-20.
21. Пацерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. СПб., 2002. 384 с.
22. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. М., 1988.
23. Руденко Г.М., Шатрова Н.Г., Лепахин В.К. Психотропная активность и эффективность феназепама при лечении различных состояний. В кн.: Феназепам. К, 1982.
24. Середенин СБ., Воронина Т.А., Незнамов ГГ., Жердев В.П. Феназепам. 25 лет в медицинской практике. М., 2007.
25. Смулевич А.Б., Воробьев В.Ю., Дубницкая Э.Б. Некоторые аспекты терапии транквилизаторами малопрогредиентной шизофрении. Сб.: Актуальные вопросы профилактики и лечения основных психических болезней. М., 1986. С. 116-21.
26. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов СВ. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М., 2005. С. 68.
27. Смулевич А.Б., Иванов СВ., Дробижев М.Ю. Бензодиазепины: история и современное состояние проблемы. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1998; 98(8):4-13.
28. Смулевич А.Б., Мазаева Н.А., Голованова Л.А. и др. Дифференцированная фармакотерапия невротических состояний (сравнительная эффективность производных бен-зодиазепина). Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1976; 2:255-62.
29. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Иванов СВ., Андреев А.М. Лечение тревожно-фобических расстройств: непосредственный и отдаленный результат, прогноз эффективности (клинико-катамнестическое исследование. В кн. Тревога и обсессии / Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1998. С. 158-90.
30. Сюняков С.А., Телешова Е.С. Феназепам -эффективный бензодиазепиновый анксиолитик при терапии психических нарушений пограничного уровня. Журн. психиатр. и психофармакотер. им. П.Б. Ганнушкина. 2013;6.
31. Schmauss C., Krieg J.C. Enlargement of cerebrospinal fluid spaces in long-term benzodiazepine users. Psychol. Med. 1987;17:869-73.
32. Laughren T.P., Baltey Y., Greenblat D.J. Chronic diazepam treatment in psychiatric outpatients. Aсta Psychiatr. Scand. 1982; 65:171-79.
33. Wapler F. Cardiac and thoracic vascular surgery. Clin. Anaesthiol. 2003;17(2):219-33.
34. WHO. Programme on substance abuse. Rational use benzodiazepines. 1996.