Электроодонтодиагностика в повседневной практике врача-стоматолога. Электроодонтометрия — надежная диагностика жизнеспособности пульпы зуба

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Кариес зубов (K02)

Стоматология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12

КАРИЕС ЗУБОВ

Кариес зубов - патологический процесс, проявляющиеся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. .

Название протокола: Кариес зубов

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К02.0 Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]
K02.I Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
МБК -международная классификация болезни

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Пользователи протокола : врач-стоматолог терапевт, зубной врач, врач-стоматолог общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций

Таблица - 1. Шкала уровня доказательности

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация: . .

Топографическая классификация кариеса:
· стадия пятна;
· поверхностный кариес;
· средний кариес;
· глубокий кариес.

По клиническому течению:
· быстротекущий;
· медленнотекущий;
· стабилизированный.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии для постановки диагноза

Жалобы и анамнез [ 2, 3, 4, 6,11, 12]

Таблица - 2. Данные сбор жалоб и анамнеза

Нозология	Жалобы	Анамнез
Кариес в стадии пятна:	обычно протекает бессимптомно; ощущение повышенной чувствительности к химическим раздражителям; эстетические недостатки.	Общее состояние не нарушены; Плохая гигиены полости рта; Алиментарная недостаточность минеральных веществ;
Поверхностный кариес:	кратковременную боль от химических и температурных раздражителей; может протекать бессимптомно.	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта; Алиментарная недостаточность минеральных веществ
Средний кариес	боль кратковременного характера от температурных, механических, химических раздражителей; боль от раздражителей кратковременная, после устранения раздражителя быстро проходит; иногда боль может отсутствовать; Эстетический дефект.	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта
Быстро прогрессирующий глубокий кариес	кратковременная боль от температурных, механических, химических раздражителей; с устранением раздражителя боль сразу не исчезает; на нарушение целостности твердых тканей зуба;	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта;
Медленно прогрессирующий глубокий кариес	Жалоб отсутствует; На нарушение целостности твердых тканей зуба; Изменение цвета зуба; Эстетический дефект.	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта;

Физикальное обследование:

Таблица - 3. Данные физикального обследование кариеса в стадии пятна

Кариес в стадии пятна
Данные обследования	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	Чаще всего больной жалоб не предъявляет, может жаловаться на наличие ме- ловидного или пигментированного пятна (эстетический дефект)	Кариозные пятна образуются в результате частичной деминерализации эмали в очаге поражения
Осмотр	При осмотре обнаруживают меловидные или пигментированные пятна, имеющие четкие неровные очертания. Размер пятен может составлять несколько миллиметров. Поверхность пятна в отличие от интактной эмали тусклая, лишена блеска
Локализация кариозных пятен	Типичная для кариеса: фиссуры и другие естественные углубления, апроксимальные поверхности, пришеечная область. Как правило, пятна единичные, отмечается некоторая симметричность поражение	Локализация кариозных пятен объясняется тем, что в этих областях зуба даже при хорошей гигиене полости рта имеются условия для накопления и сохранения зубной бляшки
Зондирование	При зондировании поверхность эмали в области пятна достаточно плотная, безболезненная	Поверхностный слой эмали остается относительно неповрежденным в результате того, что в нем наряду с процессом деминерализации активно идет процесс реминерализации за счет компонентов слюны
Высушивание поверхности зуба	Белые кариозные пятна становятся более четко видимыми	При высушивании из деминерализованной под- поверхностной зоны очага поражения испаряется вода через увеличенные микропространства видимого интактного поверхностного слоя эмали, и при этом изменяется ее оптическая плотность
Витальное окрашивание тканей зуба	При окрашивании 2% раствором метиленового синего кариозные пятна приобретают синюю окраску различной интенсивности. Окружающая пятно интактная эмаль не окрашивается	Возможность проникновения красителя в очаг поражения связана с частичной деминерализацией подповерхностного слоя эмали, что сопровождается увеличением микропространств в кристаллической структуре эмалевых призм
Термодиагностика		Эмалево-дентинная граница и дентинные канальцы с отростками одонтобластов недоступны для воздействия раздражителя
ЭОД	Значения ЭОД в пределах 2-6 мкА	Пульпа в процесс не вовлечена
Трансиллюминация	В интактном зубе свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени.	Зона кариозного поражения имеет вид темных пятен с четкими границами При прохождении светового луча через участок деструкции наблюдается эффект гашения свечения тканей в результате изменения их оптической плотности

Таблица - 4. Данные физикального обследование поверхностного кариеса

Поверхностный кариес
Данные обследование	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	В некоторых случаях больные жалоб не предъ- являют. Чаще жалуются на кратковременные боли от химических раздражителей (чаще от сладкого, реже от кислого и соленого), а так- же на дефект твердых тканей зуба	Деминерализация эмали в очаге поражения при- водит к увеличению ее проницаемости. В резуль- тате этого химические вещества могут из очага по- ражения поступать в зону эмалево-дентинного со- единения и изменять баланс ионного состава этой области. Боли возникают в результате изменения гидродинамического состояния в цитоплазме одонтобластов и дентинных трубочках
Осмотр	Определяется неглубокая кариозная полость в пределах эмали. Дно и стенки полости чаще пигментированы, по краям могут быть меловидные или пигментированные участки, характерные для кариеса в стадии пятна	Появление дефекта в эмали происходит в том случае, если длительное время сохраняется кариесогенная ситуация, сопровождаемая воздействием кислот на эмаль
Локализация	Типичная для кариеса: фиссуры, контактные поверхности, пришеечная область	Места наибольшего скопления зубного налета и плохая доступность этих участков для гигиенических манипуляций
Зондирование	Зондирование и экскавация дна кариозной по- лости могут сопровождаться сильной, но быстропроходящей болью. Поверхность дефекта при зондировании шероховатая	При близком расположении дна полости к эмалево-дентинному соединению при зондиро- вании могут раздражаться отростки одонтобластов
Термодиагностика	кратковременная боль	В результате высокой степени деминерализации эмали проникновение охлаждающего агента может вызвать реакцию отростков одонтобластов
ЭОД	2-6 мкА

Таблица - 5. Данные физикального обследование среднего кариеса

Средний кариес
Данные обследование	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	Часто больные не предъявляют жалоб или жалуются на дефект твердых тканей; при кариесе дентина — на кратковременные боли от температурных и химиче- ских раздражителей	Разрушена наиболее чувствительная зона — эмалево-дентинная граница, дентинные трубочки прикрыты слоем размягченного дентина, а пульпа изолирована от кариозной полости слоем плотного дентина. Играет роль образование замесительного дентина
Осмотр	Определяется полость средней глубины, захватывает всю толщу эмали, эмалево- дентинную границу и частично дентин	При сохранении кариесогенной ситуации про- должающаяся деминерализация твердых тканей зуба приводит к образованию полости. Полость по глубине поражает всю толщу эмали, эмалево- дентинную границу и частично дентин
Локализация	Участки поражения типичны для кариеса: — фиссуры и другие естественные углубления, контактные поверхности, пришеечная область	Хорошие условия для накопления, удержания и функционирования зубного налета
Зондирование	Зондирование дна полости малоболезненно или безболезненно, болезненно зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения с полостью зуба нет	Отсутствие болезненности в области дна поло- сти, вероятно, связано с тем, что деминерализация дентина сопровождается разрушением отростков одонтобластов
Перкуссия	Безболезненная	В процесс не вовлечены пульпа и ткани пародонта
Термодиагностика	боли на температур- ные раздражителей
ЭОД	В пределах 2-6 мкА	Нет воспалительной ре- акции пульпы
Рентгенодиагностика	Наличие дефекта эмали и части дентина в участках зуба, доступных для рентгенодиагностики	Участки деминерализации твердых тканей зубов в меньшей степени задерживают рентгеновские лучи
Препарирование полости	Болезненность в области дна и стенок полости

Таблица - 6. Данные физикального обследование глубокого кариеса

Глубокий кариес
Данные обследование	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после устранения раздражителя Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после устранения раздражителя	Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос- приимчив к воздействию любых раздражителей Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос- приимчив к воздействию любых раздражителей
Осмотр	Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином	Углубление полости происходит в результате про- должающейся деминерализации и одновременной дезинтеграции органического компонента дентина
Локализация	Типичная для кариеса
Зондирование	Определяется размягченный дентин. Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Дно полости относительно твердое, зондирование его болезненно
Термодиагностика	после их устранения
ЭОД	до 10-12 мкА

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общее физикальное обследование (Внешний осмотр лица (кожные покровы, симметрия лица, цвет кожи, состояние лимфатических узлов цвет, форма зубов, размеры зубов, целостность твердых тканей зубов, подвижность зубов, перкуссия
3. Зондирование
4. Витальное окрашивания
5. Трансиллюминация
6. Рентгенография зуба внутриротовая
7. Термодиагностика

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию : нет

Основные (обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностичсекие обследования непроведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Лабораторные исследования: не проводятся

Инструментальное исследования:

Таблица - 7. Данные инструментальных исследований

Р еакция на температурные раздражители		Электроодонтометрия	Рентгенологические методы исследован ия
Кариес в стадии пятна	Болевая реакции на температурные раздражители отсутствует	В пределах 2-6 мкА	На рентгенограмме выявляется очаги деминерализации в пределах эмали или изменений нет
Поверхностный кариес	Реакция на тепло, как правило, отсутствует. При воздействии холодом может ощущаться кратковременная боль	Реакция на электрический ток соответствует реакции интактных тканей зубов и составляет 2-6 мкА	На рентгенограмме обнаруживается поверхностный дефект в эмали
Средний кариес	Иногда могут возникать кратковременные боли на температур- ные раздражителей	В пределах 2-6 мкА	На рентгенограмме в коронке зуба имеется незначительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет.
Глубокий кариес	Достаточно сильная боль от температур- ных раздражителей, быстро проходящая после их устранения	Электровозбудимость пульпы в пределах нормы, иногда может быть снижена до 10-12 мкА	На рентгенограмме в коронке зуба имеется значительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет. В области верхушек корня в периодонте патологических изменений нет.

Показания для консультации узких специалистов: не требуется.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика кариеса эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02

0) - следует дифференцировать от начальных стадий флюороза и гипоплазии эмали.

Таблица - 8. Данные дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Гипоплазия эмали (пятнистая форма)	Течение часто бессимптомное. На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью	Пятна расположены в нетипичных для кариеса участках (в выпуклых поверхностях зубов, в области бугорков). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их минерализации. Границы пятен более четкие, чем при кариесе. Пятна не окрашиваются красителями
Флюороз (штриховая и пятнистая формы)	Наличие меловидных пятен на поверхности эмали с гладкой блестящей поверхностью Поражаются постоянные зубы.	Пятна возникают в нетипичных для кариеса местах. Пятна множественные, расположены симметрично на любом участке коронки зуба, не окрашиваются красителями

Дифференциальная диагностика кариеса эмали при наличии дефекта в ее пределах (к02.0) (поверхностного кариеса)

Необходимо дифференцировать от среднего кариеса, клиновидного дефекта, эрозии зубов и некоторых форм флюороза (меловидно-крапчатый и эрозивный).

Таблица - 9. Данные дифференциальной диагностики поверхностного кариеса

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Флюороз (меловидно- крапчатая и эрозив- ная формы)	На поверхности зуба выявляется дефект в пределах эмали	Локализация дефектов не типична для кариеса. Участки деструкции эмали расположены беспорядочно
Клиновидный дефект	Дефект твердых тканей зубов эмали. Иногда могут быть боли от механических, химических и физических раздражителей	Поражение своеобразной конфигурации (в виде клина) располагается, в отличие от кариеса, на вестибулярной поверхности зуба, на границе коронки и корня. Поверхность дефекта блестящая, гладкая, не окрашивается красителями
Эрозия эмали, дентина	Дефект твердых тканей зубов. Боли от механических, химических и физических раздражителей	Прогрессирующие дефекты эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронковой части зубов. Поражаются резцы верхней челюсти, а также клыки и премоляры обеих челюстей. Резцы нижней челюсти не поражаются. Форма по глубине поражения слегка вогнута
Гипоплазия эмали (пятнистая форма)	Течение часто бессимптомное. На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью	Поражаются преимущественно постоянные зубы. Пятна расположены в нетипичных для кариеса участ- ках (на выпуклых поверхностях зубов, в области бугров). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их ми- нерализации. Границы пятен более четкие, чем при ка- риесе. Пятна не окрашиваются красителями

Дифференциальная диагностика кариеса дентина (к 02.1) (среднего кариеса) - следует дифференцировать от поверхностного и глубокого кариеса, хронического верхушечного периодонтита, клиновидного дефекта.

Таблица - 10. Данные дифференциальной диагностики среднего кариеса

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Кариес эмали в стадии пятна	Локализация процесса. Течение, как правило, бессимптомное.	Изменение цвета участка эмали.Отсутствие полости. Чаще всего отсутствие реакции на раздражители
Кариес эмали в стадии пятна с нарушением целостности поверх- ностного слоя, поверхностный кариес	Локализация полости. Течение часто бессимптомное. Наличие кариозной полости. Стенки и дно полости чаще всего пигментированы.	Слабые боли от химических раздражителей. Реакция на холод отрицательная. ЭОД — 2-6 мкА Полость расположена в пределах эмали. При зондировании более выражена болезненность в области дна полости
Начальный пульпит (гиперемия пульпы) глубокий кариес	Наличие кариозной полости и ее локализация. Боли от температурных, механических и химических раздражителей.	Болезненность при зондировании Боли проходят после устранения раздражителей. В большей степени болезненно зондирование дна полости. ЗОД 8-12 мкА
Клиновидный дефект	Дефект твердых тканей зуба в области шейки зубов	Кратковременная болезненность от раздражителей, в отдельных случаях болезненность при зондировании. Характерные локализация и форма дефекта
Хронический перио донтит	Кариозная полость Кариозная полость, как правило, сообщает- ся с полостью зуба.	Зондирование полости без- болезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита. Препарирование полости безболезненное

Дифференциальная диагностика начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)
- необходимо дифференцировать от среднего кариеса, от хронических форм пульпита (хронического простого пульпита), от острого частичного пульпита.

Таблица - 11. Данные дифференциальной диагностики глубокого кариеса

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Средний кариес	Кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Боли от механических, химических и физических раздражителей	Полость более глубокая, с хорошо выраженными нависающими краями эмали. Боли от раздражителей проходят после их устранения. Электровозбудимость может быть снижена до 8-12 мкА
Острый частичный пульпит	Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Самопроизвольные боли усиливающие от всех видов механических, химических и физических раздражителей. При зондировании дна полости болезненность равномерно выражена по всему дну	Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли приступообразного характера, возникающие без видимых причин. Может наблюдаться иррадиация болей. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность в каком-то участке. ЭОД-25мкА
Хронический простой пульпит	Глубокая кариозная полость сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. При зондировании болезненность в одной точке, вскрытый рог пульпы и кровоточит	Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли ноющего характера. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность во вскрытом участке рога пульпы ЭОД 30-40мкА

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Цели лечения:

· остановка патологического процесса;


· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения:
При препарировании кариозных полостей рекомендуется руководствоваться следующими принципами:
· медицинской обоснованности и целесообразности;
· щадящего отношения к непораженным тканям зуба;
· безболезненности всех проводимых процедур;
· визуального контроля и удобства работы;
· сохранения целостности соседних зубов и тканей полости рта;
· рациональности и технологичности манипуляций;
· создания условий для эстетического восстановления зуба;
· эргономики.

План лечения больного с кариесом зубов:

Общие принципы лечения пациентов с кариесом зубов предусматривает несколько этапов:
1. До препарирования кариозной полости необходимо максимально устранить кариесогенную ситуацию в полости рта, микробный налет, факторы, обуславливающие процесс деминерализации и разрушения зубов
2. Обучение пациента гигиене полости рта рекомендации по выбору предметов и средств гигиены, профессиональная гигиена, рекомендации по коррекции диеты.
3. Проводится лечение пораженного кариесом зуба.
4. При кариеса стадии белого пятна проводится реминерализующая терапия.
5. При остановившемся кариеса проводятся фторирование зубов.
6. При наличии кариозной полости проводятся препарирование кариозной полости и подготовка к пломбированию.
7. Восстанавливаетя анатомическая форма и функция зуба пломбировочными материалами.
8. Осуществляются мероприятия по профилактике осложнении после лечения.
9. Даются рекомендации пациенту о сроках повторного обращения и профилактике стоматологических заболеваний.
10. Делаются запись лечения в карточке отдельно для каждого зуба форма 43-у. При лечении используется материалы и лекарства, которые имеют разрешение к применению на территории РК

Лечения больного с кариесом эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02 .0)

Таблица - 12. Данные о лечении кариеса в стадии пятна

Лечения больного с кариесом эмали м (к02.0) (поверхностным кариесом)

Таблица - 13. Данные о лечении поверхностного кариеса

Лечения больного с кариесом дентина (к02.1) (средним кариесом)

Таблица - 14. Данные о лечении среднего кариеса

Лечения больного с начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)

Таблица - 15. Данные о лечении глубокого кариеса

Немедикаментозное лечение: Режим III. Стол № 15.

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Таблица - 16. Данные о лекарственных формах и пломбировачных материалах применяемые при лечении кариеса

Назначение	Название лекарственного препарата или средства/МНН	Дозировка, способ применения	Разовая доза, кратность и длительность применения
Местные анестетики применяемые при обезболиваний. Выбрать один из предложенных анестетиков.	Аrticaine + epinephrine	1:100000, 1:200000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание	1:100000, 1:200000 По 1,7 мл, однократно
	Articaine + epinephrine	4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
	Лидокаин/ lidocainum	2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса. Выбрать один из предложенных	Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения	базовая паста 13г, катализатор 11г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция	на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция	базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Демеклоциклин+ Триамцинолон	Паста 5 г на дно кариозной полости
Хлорсодержащие препараты.	Гипохлорит натрия	3% раствор, обработка кариозной полости	Однократно 2-10мл
	Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин	0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости	Однократно 2-10мл
Гемостатические препараты Выбрать один из предложенных.	Капрамин Средство вяжущие стоматологическое для обработки корневых каналов, при капиллярном кровотечении, жидкость для местного применения	30 мл, при кровоточивости десен	Однократно 1-1,5 мл
	Visco Stat Clear	25% гель, при кровоточивости десен	Однократно необходимое количество
Материалы предназначенные для изолирующих прокладок 1.Стеклоиономерные цементы Выбрать один из предложенных материалов.	Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешивания	Порошок А3 - 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка
	Кавитан плюс	Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка	Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
	Ионосил	паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка	Однократно необходимое количество
2.Цинк-фосфатные цементы	Адгезор	Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка	Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы. Выбрать один из предложенных материалов.	Филтек Z 550	4,0г пломба	Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г,
	Харизма	4,0г пломба	Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г,
	Филтек Z 250	4,0г пломба	Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г,
	Филтек ультимат	4,0г пломба	Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г,
	Харизма	Базовая паста 12г катализатор 12г пломба	Однократно 1:1
	Эвикрол	Порошок 40г, 10г, 10г, 10г, жидкость 28г, пломба	Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система. Выбрать один из предложенных адгезивных систем.	Syngle Bond 2	жидкость 6г в кариозную полость	Однократно 1 капля
	Prime&Bond NT	жидкость 4,5 мл в кариозную полость	Однократно 1 капля
	Эйч гель	гель 5г в кариозную полость	Однократно Необходимое количество
Временные пломбировочные материалы	Искусственный дентин	Порошок 80г, жидкость - дистиллированная вода в кариозную полость	Однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
	Дентин-паста MD-TEMP	Паста 40г в кариозную полость	Однократно необходимое количество
Абразивные пасты	Депурал нео	Паста 75г для полирования пломбы	Однократно необходимое количество
	Супер полиш	Паста 45г для полирования пломбы	Однократно необходимое количество

Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемое на амбулаторном уровне:

по показанием физиотерапевтическое лечение по показаниям (наддесневой электрофорез)

Индикаторы эффективности лечения:
· удовлетворительное состояние;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление эстетики зубов и зубного ряда.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: нет

Профилактика

Профилактические мероприятия:

Первичная профилактика:
Основой первичной профилактики кариеса зубов является использование методов и средств, направленных на устранение факторов риска и причин возникновения заболевания. В результате профилактических мероприятий начальные стадии кариозного поражения могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию.

Методы первичной профилактики:
· стоматологическое просвещение населения
· индивидуальная гигиена полости рта.
· эндогенное использование фторидов.
· местное применение реминерализующих средств.
· герметизация фиссур зубов.

Дальнейшее ведения: не проводятся.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2014. 3. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 1. - 168 с. : ил. 4. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 5. Клиническое материаловедение в стоматологии: учебник / Т.Л.Усевич. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 312с. 6. Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с. 7. Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Pathology of dental caries; in Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Dental caries: The disease and its clinical management. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, vol 2, pp 20-48. 9. Allen E Minimal interventiondentistry and older patients. Part1: Risk assessment and caries prevention./ Allen E, da Mata C,McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, №5, P. 406-408 10. Amaechi BT Evaluation of fluorescence imaging with reflectance enhancement technology for early caries detection./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014,Vol.27, №2, P.111-116. 11. Ari T The Performance of ICDASII using low-powered magnification with light-emitting diode headlight and alternating current impedance spectroscopy device for detection of occlusal caries on primary molars / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Be n n e t t T. Eme rgi ng technologies for diagnosis of dental caries: The road so far / Bennett T, Amaechi// Journal of applied physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries detection and diagnosis: Novel technologies/ Journal of dentistry 2006, №34, P.727-739 14. Mackenzie L,The minimally invasive management of early occlusal caries: a practical guide/Mackenzie L, Banerjee A. //Prim Dent J. 2014, Vol. 3, №2, P.34-41. 15. Sinanoglu A. Diagnosis of occlusal caries using laser fluorescence versus conventional methods in permanent posterior teeth: a clinical study./ Sinanoglu A,Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, Vol. 32, №3, P.130-137.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна - доктор медицинских наук, профессор, Директор института стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
2. Абдикаримов Сериккали Жолдасбаевич - кандидат медицинских наук., доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
3.Уразбаева Бакитгуль Мирзашовна - ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
4.Тулеутаева Райхан Есенжановна - кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов : нет

Рецензенты:
1. Маргвелашвили В.В - доктор медицинских наук, профессор Тбилисского Государственного Универститета, руководитель департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии;
2. Жанарина Бахыт Секербековна - доктор медицинских наук, профессор
РГП на ПХВ ЗКГМУ им М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии.

Указание условий пересмотра протоколов: пересмотр протокола через 3 года или при появлении новых методов диагностики или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Прикреплённые файлы

[email protected]

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

ID: 2016-05-5-A-6708

Оригинальная статья (свободная структура)

Кожевникова А.И., Клягина А.А.
Научные руководители: асс., к.м.н. Петрова А.П., асс. Венатовская Н.В.
Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Резюме

Наличие аппарата для электроодонтодиагностики (ЭОД) обязательно в каждом стоматологическом кабинете, использование его необходимо при диагностике кариеса (по потребности) и пульпита (обязательно). В данной работе изложена методика работы аппаратом для электроодонтодиагностики (ЭОД) «Pulp Tester DY310» («Denjoy», Китай). Проанализировав научные источники и апробировав методику ЭОД самостоятельно, мы выявили положительные и отрицательные стороны данного метода. Простота, доступность, информативность, возможность врача работать самостоятельно, не прибегая к помощи физиотерапевтического кабинета, являются главными преимуществами ЭОД. Недостатками данного метода является высокая затратность обеспечения правильности методики проведения процедуры, учет индивидуального порога болевой чувствительности, зависимость от возраста, необходимость тщательной калибровки параметров конкретного зуба. Важно брать во внимание эти факторы, так как они могут повлиять на показатели электроодонтометрии (ЭОМ) и осложнить интерпретацию результатов.

Ключевые слова

Электроодонтодиагностика, Pulp Tester, электровозбудимость пульпы

Статья

Введение. Проблема определения витальности пульпы зуба и степени ее функционального состояния актуальна для врачей-стоматологов, как практикующих, так и занимающихся научной деятельностью . Одной из достоверных методик определения состояния пульпы зуба является ЭОД . ЭОД - неинвазивная и достаточно информативная методика оценки функционального состояния витального зуба, давно популяризирована в стоматологии, а аппарат для определения жизнеспособности пульпы (аппарат ЭОД) внесен в перечень требуемого оснащения стоматологического кабинета (Приложение.11 Стандарт оснащения стоматологической поликлиники). Однако, стоит отметить, что ЭОД информирует о целостности и функциональности чувствительного нервного аппарата пульпы, а не о состоянии пульпы как таковой (характер изменений клеточного состава; наличие и степень (стадия) воспаления; характер изменений в пульпе (воспалительных, дегенеративных и т. д.)) .

ЭОД основывается на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба в ответ на раздражение электрическим током. Процесс измерения электровозбудимости зубов называют ЭОМ .

В российской (советской) стоматологии ЭОД была разработана и внедрена в клиническую практику Л.Р. Рубиным в 1949 г. и называлась электроодонтоэстезиометрия. В последующие годы были изучены диагностические возможности данного метода, усовершенствованы аппараты для проведения ЭОД .

Современные врачи-стоматологи сомневаются в диагностической ценности ЭОД, а соответственно, и целесообразности ее проведения на клиническом приеме. Имеются устоявшиеся значения ЭОМ в норме и при патологии. Здоровые зубы реагируют на силу тока 2-6 мкА, на наличие воспаления указывает снижение электровозбудимости до 20-40 мкА и так далее. Придерживаться этих значений, конечно, следует, но учитывать особенности конкретного пациента, правила проведения методики и характеристики самого аппарата для ЭОД необходимо. Многие специалисты сопоставляют численное значение ЭОМ и какое-либо заболевание, чего нельзя делать, так как показатели ЭОМ зависят от многих моментов. Например, врач проводит ЭОМ интактного зуба и получает значение, соответствующее патологическому процессу в тканях зуба, при этом он опирается на устоявшиеся цифровые значения. Это несоответствие заставляет врача задуматься об исправности аппарата, о правильности настройки аппарата и вообще о достоверности данной методики. В итоге значительное количество практикующих специалистов отказываются от применения ЭОД в повседневной практике.

Цель: выяснить целесообразность проведения ЭОД в повседневной практике врача-стоматолога.

Задачи:

1) выявить положительные и отрицательные стороны метода ЭОД

2) сравнить показатели ЭОМ различных групп зубов;

3) выявить факторы, влияющие на изменения показателей ЭОМ (возраст, пол и др.);

4) ознакомиться с методикой работы аппаратом для ЭОД Pulp Tester DY310 («Denjoy», Китай).

Материалы и методы. Проведен анализ научной литературы, нормативной документации по стоматологии. Выполнены измерения электровозбудимости пульпы различных групп зубов при помощи аппарата для ЭОД Pulp Tester DY310 («Denjoy», Китай). Измерения проводили в чувствительных участках по методике Л.Р. Рубина (1976). Проанализировали полученные данные, сделали выводы.

Результаты и обсуждение. Пульпа при нормальной жизнедеятельности реагирует несущественной болевой реакцией, чувством покалывания, легкого толчка на прохождение через нее электрического тока. Субодонтобластическое нервное сплетение Рашкова, одонтобластический слой и предентин богаты чувствительными нервными окончаниями (как миелиновыми, так и безмиелиновыми), что объясняет значительную восприимчивость пульпы к действию раздражителей . При патологическом процессе в тканях зуба электровозбудимость пульпы снижается, а цифровые показатели ЭОД увеличиваются. Выраженность болевого приступа никак не коррелирует со снижением электровозбудимости пульпы, ведь на чувствительность нервных окончаний влияет степень дистрофических изменений и продолжительность патологического процесса. При болевых синдромах центрального генеза (например, невралгия тройничного нерва) чувствительность рецепторов пульпы зубов не изменяется, поэтому этот факт имеет значение для дифференциальной диагностики . Электровозбудимость временных и постоянных зубов имеют свои особенности. Так сформированные временные зубы имеют нормальную электровозбудимость пульпы. При постепенном рассасывании корней и, как следствие, нарастающей подвижности зуба электровозбудимость пульпы снижается и даже может совсем исчезнуть при значительной подвижности. Снижение электровозбудимости или вообще отсутствие реакции пульпы зуба на электрический ток наблюдается и в период прорезывания у детей постоянных зубов. Ответная реакция на электрический ток в пульпе восстанавливается по мере формирования корней и в зубах уже со сформированными корнями реакция в норме .

Большую роль играет индивидуальный порог чувствительности, различный у каждого человека, поэтому нельзя опираться на конкретные значения, которые соответствуют различным патологическим процессам в тканях зуба. Для того, чтобы получить более достоверную информацию следует измерить электровозбудимость пульпы интактных зубов, соседних зубов и зубов-антагонистов. Зубы должны находится в равных условиях (одинаковая степень сформированности корней, правильное расположение в зубной дуге, быть интактен и т.д.), что часто невозможно в реальности. Сопоставив результаты ЭОМ исследуемого зуба с показателями ЭОМ контрольных зубов и определив индивидуальную физиологическую норму, следует приступить к определению электровозбудимости пульпы исследуемого («причинного») зуба . А.И. Николаевым с соавторами (2014) были проведены исследования для сравнения показателей ЭОМ всех групп зубов у разных людей. Исследованы показатели ЭОМ 387-и интактных зубов - 165 резцов (42,6%), 98 клыков (25,3%), 86 премоляров (22,2%) и 38 моляров (9,8%). Выявлен разброс показателей у различных пациентов, что подтвердило данные о различии индивидуальной чувствительности к электрическому току .

Проанализировав статью сотрудников кафедры терапевтической стоматологии Ижевской государственной медицинской академии Т.Л. Рединовой, Г.Б. Любомирского (2009), значительных отличий в показателях электровозбудимости у мужчин и женщин выявлено не было.

Используя аппараты для диагностики жизнеспособности пульпы ИВН 1 (СССР) и ОСП 2,0 Аверон (ООО «ВЕГА-ПРО», Россия), эти же авторы выявили непостоянство показателей электровозбудимости пульпы в разных группах зубов в зависимости от возраста. Так в резцах более высокие значения электроодонтометрии наблюдаются уже в 20-30 лет, а в премолярах и молярах - к 41-60 годам. Изменения электровозбудимости пульпы объясняются возрастными процессами в тканях зуба. После 40 лет увеличивается гиперминерализация околоканальцевой зоны, сужается просвет канальцев, что ведет к снижению электропроводимости дентина и электровозбудимости пульпы .

Также выявлено достоверное различие показателей электроодонтометрии интактных зубов передней и жевательной группы вне зависимости от возраста. Электровозбудимость пульпы премоляров и моляров значительно не отличается .

Достоверность показателей ЭОМ помимо физиологических факторов также зависит от технических, технологических и манипуляционных факторов. Одним из важных факторов является выбор аппарата для ЭОД. Сегодня аппараты ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-2 и другие, которые находили применение в 40-е года ХХ века, запрещены к производству и клиническому применению, так как не соответствуют требованиям электробезопасности, предъявляемым к медицинскому оборудованию (ГОСТ Р МЭК 60601-1-2010). Современные аппараты ЭОД соответствуют 5 классу электробезопасности. Они удобны в использовании, достоверны в измерениях, безопасны для врача и пациента, а также предоставляется огромный выбор производителей . Но шкала, единицы измерения отличаются от моделей ХХ века. Объясняется это тем, что в современных аппаратах используется импульсное напряжение, когда в устаревших моделях - синусоидальный ток. Осваивание, интерпретация результатов измерения вызывает затруднения у практикующих врачей, которые прошли обучение на старом оборудовании .

Сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии (Николаев А.И. и другие) (2014) были проведены исследования для сравнения показателей электроодонтометрии аппаратов «ЭОМ-1» и «ПульпЭст» («Геософт-Дент», Россия). Проведена ЭОМ 425-ти зубов у 143-х пациентов. Анализ результатов измерений говорит о том, что статистически достоверные различия в показателях аппаратов «ЭОМ-1» и «ПульпЭст» отсутствуют, показатели сопоставимы . Таким образом «ПульпЭст» («Геософт-Дент», Россия) может заменить старый, несоответствующий требованиям электробезопасности аппарат «ЭОМ-1» (СССР), единицы измерения у аппаратов мкА. Для современного аппарата для диагностики жизнеспособности пульпы «ПульпЭст» максимальное значение равно 80 мкА, для устаревшего аппарата ЭОМ-1 максимальное значение 100мкА.

ЭОД, как и многие другие исследования, имеет абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания к проведению ЭОД:

Наличие у пациента кардиостимулятора;

Психические расстройства;

Невозможность получить достаточную сухость поверхности зуба;

Непереносимость электрического тока;

Возраст до 5 лет

Относительные противопоказания к проведению ЭОД (факторы, приводящие к ложному результату):

Сильная тревожность пациента;

Факторы, вызывающие отклонение или утечку электрического тока в полости рта (коронки, штифты, амальгама, трещина корня, перфорация стенки корневого канала, дна полости зуба и др.);

Повышенный порог болевой чувствительности (индивидуальная особенность пациента или он принимает анальгетики, транквилизаторы, наркотики, алкоголь и др.);

Препятствия прохождению электрического тока (вкладка, пластмассовая коронка и др.)

Недостаточная толщина контактного слоя;

Неисправность или неправильная настройка аппарата для ЭОД;

Неправильное проведение процедуры .

В протоколе ведения больных с болезнями пульпы зуба (находится в разработке) говорится, что применение ЭОД обязательно у каждого пациента с такой проблемой, а при кариесе дентина ЭОД необходимо использовать по потребности, что отображено в утвержденном В.И. Стародубовым протоколе ведения больных с кариесом зубов от 17 октября 2006 года. Мы задались целью воспроизвести на практике правильное проведение ЭОД. В клинических условиях мы освоили методику работы с ЭОД аппаратом Pulp Tester DY310, который производится в Китае компанией «Denjoy». Для выполнения ЭОД мы ознакомились с инструкцией аппарата Pulp Tester DY310. Этот аппарат работает от батарейки типа PP3 (9B), имеет тест-электрод (активный электрод) и загубник (пассивный электрод), может работать в трех скоростных режимах нарастания тока (высокий, средний, низкий), цифровые значения отображаются на электронном дисплее. Согласно инструкции максимальное цифровое значение вершины реакции на раздражение число 80. Шкала от 0 до 80 . Если пациент испытывает какие-либо ощущения в числовом диапазоне от 0 до 40, то это указывает на жизнеспособность пульпы, в диапазоне от 40 до 80 - частичный некроз пульпы, если при показателе 80 реакции не наблюдается, то это свидетельствует о полном некрозе пульпы.

Внимательно изучили инструкцию и технику проведения процедуры, затем приступили к практике. Пациентка А., 21 год, КПУ=6, РМА=.30%,прикус ортогнатический, слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Информировали пациента о технике проведения, о безопасности данной методики. Убедились в отсутствии абсолютных и относительных противопоказаний. Расположили пациента в стоматологическом кресле в положении сидя. Оговорили с пациентом, что при появлении первых ощущений в зубе (покалывание, легкий толчок и др.) он сообщит нам, подняв руку или произнеся звук «а». Произвели профессиональную чистку исследуемых зубов с использованием полировочной пасты Sultan Topex («Sultan», США), изолировали зубы от ротовой и сулькулярной жидкости с помощью жидкого коффердама AmazingDam («Amazing White», США). Коронки зубов тщательно высушили ватными шариками по направлению к десне. Загубник (пассивный электрод) в аппарате Pulp Tester DY310 («Denjoy», Китай) расположили на губе таким образом, что он не соприкасается с исследуемым зубом и активным электродом, а слизистая оболочка в месте фиксации пассивного электрода была влажной. На рабочую часть активного электрода нанесли гель Rocs Medical Minerals («R.O.C.S»,.Швейцария) (контактная среда) для прохождения тока в ткани зуба. Не следует использовать дистиллированную воду как контактную среду. Она не проводит электрический ток, поскольку в ней отсутствуют растворенные соли. Активный электрод располагаем на чувствительных точках зубов (у резцов - середина режущего края, у клыков - вершина рвущего бугра, у премоляров - вершина щечного бугра, у моляров - вершина переднего щечного бугра). В этих точках имеется достаточный слой эмали (эмаль имеет большое электрическое сопротивление), поэтому ток идет по наиболее короткому пути и реакция возникает уже при несущественной силе тока. В участках с меньшей толщиной эмали (пришеечная область, фиссуры) наблюдается рассеяние тока и пороговая сила тока сильно возрастает. Если зуб ранее лечен и пломба не затрагивает область чувствительных точек, то это никак не повлияет на результаты измерений. При контакте пломбы с десной исследование электровозбудимости пульпы не проводится, так как происходит утечка электрического тока и показатели измерений будут неверными. Если пломба располагается на контактной поверхности зуба, то следует ввести межзубную целлулоидную полоску, смазанную вазелином для того, чтобы не допустить утечки тока в соседний зуб. В том случае, когда чувствительные точки поражены кариозным процессом, исследование проводится со дна отпрепарированной полости . Мы исследовали электровозбудимость пульпы следующих зубов: зуб 1.1 (интактен), 1.2 (интактен), 1.3 (интактен), 1.4 (интактен), 1.5 (интактен), 4.6 (лечен по поводу кариеса дентина),4.8 (интактен).

Табл. Результаты измерений жизнеспособности пульпы зубов аппаратом Pulp Tester DY310

Измерение №1
Измерение №2
Измерение №3
Среднее значение

Проанализировав полученные результаты, сделали выводы: пульпа зубов 1.1, 1.2, 1.3, 4.8 жизнеспособна, значения ЭОМ зубов. 1.4, 1.5 близки к значениям, соответствующим частичному некрозу пульпы, хотя зубы интактны. Мы предположили, что это несоответствие обусловлено индивидуальной чувствительностью пациента или неточностью определения жизнеспособности пульпы данным аппаратом. Реакция пульпы зуба 4.6 вполне объяснима, так как зуб был ранее лечен по поводу кариеса дентина. Зуб пациента не беспокоит, но мы выявили, что имеется частичная некротизация пульпы 4.6 зуба.

Выводы.

1) Главными преимуществами ЭОД являются: простота, доступность, информативность, возможность врача работать самостоятельно, не прибегая к условиям физиотерапевтического кабинета или врача другой специальности. Отрицательной стороной данной методики является необходимость учитывать очень многие факторы (правильность методики проведения процедуры, индивидуальный порог болевой чувствительности, возраст, групповая принадлежность зуба, характеристики используемого аппарата, конструкции на зубах, степень сформированности корней и т.д.), которые могут повлиять на показатели ЭОМ и вызвать сложность в интерпретации результатов.

2) Показатели электровозбудимости пульпы у передней и жевательной группы зубов различные. У резцов значения ЭОМ ниже, чем у премоляров и моляров. Электровозбудимость пульпы премоляров и моляров значительно не отличается.

3) Пол человека не влияет на показатели измерений. В зависимости от возраста электровозбудимость пульпы зубов меняется в разных группах зубов. В резцах более высокие значения ЭОМ наблюдаются в 20-30 лет, а в премолярах и молярах-в 41-60 лет.

4) Аппарат для ЭОД должен быть в каждом кабинете стоматологической поликлиники, использование его необходимо при диагностике кариеса (по потребности) и пульпита (обязательно). На первый взгляд методика работы проста, информативна, но у данного метода имеется достаточное количество минусов и противопоказаний. Методика требует материальных, временных затрат, а также точность проведения манипуляций. Несмотря на все сложности данной методики, ЭОД целесообразна для использования врачами-стоматологами на повседневном клиническом приеме при каждой клинической ситуации, она помогает в постановке правильного диагноза и дальнейшего плана лечения.

Литература

1. Молоканов Н.Я., Купреева И.В., Стефанцов Н.М., Шашмурина В.Р. Физические факторы в комплексной диагностике и лечении стоматологических заболеваний. - Смоленск: СГМА, 2013. 42 с.

2. Abd-Elmeguid A.Yu D.C. Dental pulp neurophysiology: part 2. Current diagnostic tests to assess pulp vitality / J Can Dent Assoc. 2009. N75 (2). P. 139-43.

3. Николаев А.И., Петрова Е.В., Тургенева Л.Б., Галанова Т.А., Николаев Д.А., Медведева Т.М., Николаева Е.А. Электроодонтодиагностика: современные возможности старого метода // Dental IQ.2014. N 42. С 83-91.

4. Николаев А.И., Петрова Е.В., Тургенева Л.Б., Николаева Е.А. Электроодонтодиагностика в современной стоматологии // Эндодонтия Today 2015 N2. С. 38-42.

5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие, 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 928 с.

6. Nam K.C., Ahn S.H., Cho J.H. et al. Reduction of excessive electrical stimulus during electric pulp testing // Int Endod J. 2005. N38(8). P. 544-549.

7. Лукиных Л. М., Успенская О. А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. 2-е изд. - Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. 2005. 36 с.

8. Электроодонтодиагностика: учебное пособие. Под ред. А.И.Николаева, Е.В.Петровой - М.: МЕДпресс-информ, 2014. 40 с.

9. Chen E., Abbott P.V. Dental pulp testing: a review // Int J Dent. 2009. Epub. 12 p.

10. Jafarzadeh H., Abbott P.V. Review of pulp sensibility tests. Part II: electric pulp tests and test cavities // Int Endod J. 2010. N 43(11). P. 945-958.

11. Jespersen J.J., Hellstein J., Williamson A. et al. Evaluation of dental pulp sensibility tests in a clinical setting // J Endod. 2014. N 40(3).P. 351-354.

12. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 906 с.

13. Рединова Т.Л., Любомирский Г.Б. Показатели электровозбудимости пульпы различных групп зубов у лиц разного возраста // Институт стоматологии. 2009. N2. С. 75.

Ваша оценка: Нет

Метод ЭОД в стоматологическую практику ввел Лев Рубин в 1949 году, а благодаря эффективности исследование получило распространение за пределами СССР. Специальный прибор позволяет определить порог возбуждения рецепторов пульпы зуба с помощью проходящего через него электрического тока. Электроодонтометрия помогает получить представление о состоянии тканей зубов, выявить функциональность и чувствительность нервного аппарата.

При воспалительных процессах и изменениях в пульпе меняется не только строение ткани, но и происходит дистрофия нервных рецепторов, что сказывается на их электровозбудимости. Специальный аппарат помогает выявить наличие заболевания и определиться с методами лечения. ЭОД – дополнительный метод исследования. Диагноз устанавливается путем сопоставления всей полученной информации при осмотре, рентгене, КТ, лазерной диагностике.

Нервные окончания, находящиеся в ткани зуба, способны к проведению тока. В зависимости от состояния нервно-сосудистых окончаний, реакция на воздействие может меняться – на этом и построен метод исследования. Чем выше сила тока, на которую способны реагировать нервы, тем глубже и сильнее распространение патологических процессов.

Пораженная пульпа обладает электрической возбудимостью меньше, чем здоровые зубы. Слабая реакция на ток наблюдается при периодонтите, пульпите, глубоком кариесе, опухоли челюсти, во время рассасывания корней молочных зубов. Полное отсутствие или слишком слабая реакция проявляется у зубов, которые только прорезываются и обладают недостаточно развитыми корнями. В зависимости от показателей ответа на раздражение, специалист делает вывод о состоянии тканей. Электроодонтодиагностика проводится для:

• оценки состояния нервных окончаний в зубе;
• вычисления длины канала корня;
• определения качества минерализации зубной эмали;
• измерения тонуса кровеносных сосудов зуба.

Аппарат обладает высокой диагностической ценностью для анализа динамики воспалительного процесса и эффективности врачебных манипуляций. Его используют для проверки состояния больного с травмами зубов, переломами челюсти, воспалениями тканей.

За время практики стоматологами установлено соответствие между заболеванием, наличие которого предполагается у пациента, и цифрами, появляющимися на аппарате. В норме чувствительность наступает при токе 2-6 микроампер, если показатель меняется – ткань повреждена и требует лечения.

Кроме устранения кариеса и его осложнений, прибор применяется для диагностики других состояний. Специалисты используют ЭОД для выявления заболеваний: неврита и невралгии тройничного нерва, кисты (проверяются контактирующие зубы).

Чувствительность пациентов значительно колеблется при действии электрического тока, поэтому врач ориентируется на относительные цифры. Для этого проводят диагностику здорового зуба (симметричного), принимая данные за физиологическую норму для конкретного человека.

Электроодонтометрия является популярным и информативным способом для получения сведений о состоянии мягких тканей зубов. Врач оценивает силу тока, при котором зуб реагирует на процедуру. В исследованиях используются современные зарубежные и отечественные аппараты, позволяющие с высокой точностью произвести диагностику. Из импортных приборов часто применяется Vitapulp, Gentle Plus, Pulptester, но стоит учитывать, что на моделях шкала представлена не в значении мкА, а в условных единицах.

Из отечественных приборов используются модели: ЭОМ-1 и 3, ОД-2, ИВН-01, Analytic. ОД-2М является модернизированным устройством, которое дает возможность использовать как переменный, так и постоянный ток. Врачу неудобно работать с ЭОМ-3 самостоятельно, поэтому требуется помощь ассистента.

Диагностика в стоматологии проводится для выявления патологических изменений тканей. Конкуренцию ей составляет рентгенография и проверка состояния зубов с помощью лазера, но первый способ не всегда обладает должным эффектом, а трансиллюминация применима исключительно на передних зубах. Оба метода помогают обнаружить проблему, а электроодонтодиагностика дает информацию о ее характере.

Для получения результатов сначала пациент делает снимок – это помогает врачу предположить, какие области требуется исследовать. Малоинформативна диагностика ЭОД в случаях:

• невралгии тройничного нерва;
• остеомиелита челюсти;
• неврита лицевого нерва;
• при переломе нижней челюсти, если обломки сместились.

На протяжении одного исследования нежелательно проверять больше 3-4 зубов подряд, пораженных пульпитом, глубоким кариесом. Организм адаптируется к действию тока, и развиваются тормозные процессы в продолговатом мозге. Чувствительность ротовой полости возвращается в норму примерно через 60 минут.

Для исключения перекрестного инфицирования загубник и активный электрод стерилизуются и дезинфицируются перед приемом каждого пациента. Другие поверхности требуется подвергать регулярной дезинфекции, но стерилизация не требуется. В приборе заряжают аккумулятор или подключают его к сети. Врач выбирает угол крепления активного электрода и вставляет в нужное гнездо на блоке управления, затем производится включение и настройка аппарата. Провода прибора желательно не перекручивать.

Перед началом выполнения процедуры устанавливается скорость нарастания тока для диагностики. В некоторых аппаратах присутствует функция звукового сигнала и подсветка рабочей области для облегчения работы специалиста и удобного снятия показаний.

Для получения достоверных данных исследуемые участки желательно предварительно очистить от налета и зубного камня. При этом не стоит использовать устройства, интенсивно действующие на ткани: ультразвук, кинетическую обработку. Перед исследованием специалист объясняет больному этапы процедуры, ее безопасность и пользу для назначения лечения. Его усаживают в удобную позу и проводят подготовку исследуемой части ротовой полости:

• изолируют зуб от контакта с металлами (части протеза, пломбы);
• очищают зубы от мягкого налета с помощью ватного тампона с антисептиком (3% перекись);
• высушивают полость от слюны с помощью ватных шариков.

Пассивный провод пациент удерживает рукой (в современных моделях приборов он вешается на нижнюю губу с помощью крючка). Во время процедуры нужно крепко держать электрод для обеспечения хорошего контакта. Больной должен реагировать на раздражитель нажатием кнопки. Стерильный электрод вставляется специалистом в приставку ЭОД, после чего нажимается кнопка STOP – все готово для работы. Для предупреждения утечки тока специалист должен работать в латексных или резиновых перчатках.

Для проведения процедуры наконечник для исследования ставится на чувствительные места. Он предварительно обрабатывается токопроводящим препаратом на гелевой основе. Наконечник слегка прижимается к зубу, и аппарат начинает генерировать импульсы. При первом неприятном чувстве пациент нажимает на кнопку, и прибор фиксирует показания. Это и будет та сила тока, на которую отреагировал проблемный участок.

Проверка осуществляется на точках, где реакция возникает при минимальных значениях: у резцов в середине режущего края, у премоляров на щечном бугре, у моляров на переднем щечном бугре – они обладают наибольшим сопротивлением. При исследовании появляются ощущения жжения, боли, толчка или покалывания.

Для контроля корректности процедуры настройки устройства ЭОД проверяются на здоровой ткани. Если цифры находятся в пределах нормы, то информация достоверна. Когда значения выходят за рамки 2-6 мкА, процедуру требуется повторить после настройки прибора. Врач может получить недостоверные результаты:

• если проводник задел металлические элементы во рту;
• электрод дотронулся до щеки;
• пациент перед процедурой принял обезболивающий или седативный препарат.

Во время проведения процедуры важно, чтобы активный электрод не касался десны, а эмаль, для предупреждения появления влаги, регулярно подсушивают. Электровозбудимость пораженного участка проверяется дважды, после чего вычисляется средний показатель.

Противопоказания к проведению процедуры

Электроодонтодиагностика - удобный и быстрый способ выявления патологии у больного. Однако для проведения процедуры есть ряд противопоказаний, при которых исследование провести невозможно, или оно не даст достоверных результатов:

• повреждение нервов, вызывающее чрезмерную чувствительность участка ротовой полости;
• невозможность полностью высушить место от слюны;
• фиброзный пульпит в хронической форме;
• временная потеря чувствительности при действии челюстной анестезии;
• гипертоническая болезнь;
• наличие кардиостимулятора;
• не проводится на участках с установленными пломбами из амальгамы и на искусственных коронках.

Специалист должен тщательно следить за местом установки электрода, наличием во рту жидкости, соприкосновением пломб – неправильно проведенная диагностика дает ложноположительный результат. Важен настрой пациента: если он сильно нервничает, то может сигнализировать о появившихся ощущениях, когда прибор еще не подал напряжение.

В современной стоматологии используют больше количество дополнительных методов исследования. Рентгенография и компьютерная томография являются обязательным условием для постановки правильного диагноза. К сожалению, они не всегда могут дать полную картину заболевания.

В советское время, когда такие исследования были недоступны, использовали не менее информативные методы. Одним из таких является электроодонтометрия (ЭОМ).

Электроодонтодиагностика (ЭОД) является методом исследования, с помощью которого можно оценить жизнеспособность пульпы зуба при травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или любом другом заболевании зубов и челюстей. В результате врач получает возможность выбрать наиболее рациональную методику лечения и оценить результаты проведенной терапии.

Метод электроодонтодиагностики основывается на способности живых тканей возбуждаться под воздействием раздражителя. Та же самая ткань в зависимости от ее функционального состояния на момент обследования имеет различную возбудимость. Выводы о степени возбудимости делают на основе силы раздражения, достаточной для получения ответа от тканей. Для этого выявляют минимальную интенсивность раздражения.

В случае понижения возбудимости ответ возникнет только при увеличении интенсивности действующего раздражителя. При повышении наоборот - для возбуждения тканей нужно меньшее влияние.

Электроды для проведения ЭОД

Электрический ток относится к одним из самых действенных и доступных возбудителей. Время его воздействия можно изменять, а раздражение повторять несколько раз без вреда для ткани.

На электропроводность в тканях зуба оказывает влияние количество воды. Чем ее больше, тем выше число ионов, способных отвечать на воздействие тока. В пульпе зуба содержится больший объем жидкости, чем в эмали, поэтому в ходе исследования были выделены особые чувствительные точки, которые соответствуют минимальному расстоянию до пульпарной камеры.

Цель исследования – определить, можно ли вылечить зуб.

Электроодонтометрия в современной стоматологии применяется в следующих случаях:

• дифференциальная диагностика глубины кариозного поражения;
• дифференциальная диагностика поражения пульпы (диагностика пульпита);
• диагностика периодонтита;
• выявление кисты на корнях зуба;
• травматическое повреждение челюстей и зубов;
• воспаление пазухи верхней челюсти;
• остеомиелит;
• актиномикоз;
• опухоли челюстей различной этиологии;
• невриты и невралгии;
• лучевое поражение;
• лечение с помощью ортодонтических аппаратов.

Противопоказания к использованию электроодонтометрии разделяются на абсолютные и относительные.

Проведение исследования будет полностью исключено, когда:

• у пациента стоит кардиостимулятор;
• имеются расстройства психики;
• невозможно эффективное высушивание исследуемой поверхности;
• электрический ток не переносится по тем или иным причинам;
• пациенту меньше 5 лет.

Случаи, когда есть вероятность получения ложного результата, то есть относительные противопоказания:

• нервозность пациента во время приема;
• наличие коронки на зубе;
• наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта;
• наличие пломб из амальгамы;
• трещина корня;
• перфорация канала корня или полости зуба;
• неисправность в аппаратуре, используемой для проведения исследования;
• нарушение методики проведения.

В исследовании принимают участие как врач, так и медицинская сестра.

1. Сначала пациенту объясняют, какие могут возникнуть ощущения в процессе диагностики. В исследуемом зубе могут появиться покалывание, толчки, дрожание или чувство шевеления. Больного предупреждают, что он должен сразу сообщить обо всех новых ощущениях. Чаще всего используется звук «а».
2. Затем пациенту дают один из электродов, который завернут во влажную марлю.
3. На второй электрод врач наматывает турунду из ваты, которая также увлажнена.
4. Важным этапом является высушивание поверхности исследования зуба. Для этого лучше использовать шарики из ваты. Область исследования также изолируется с помощью ватных и марлевых роликов.
5. После высушивания электрод с турундой ставится на специальные точки. У фронтальной группы зубов таким местом является середина режущего края. Малые коренные зубы лучше исследовать на вершине щечного бугра. У больших коренных зубов особая точка находится на середине медиально-щечного бугра. В кариозной полости исследование проводится по ее дну. Для определения возбудимости пульпы электрод помещается на устье каждого корневого канала.
6. Мягкие ткани полости рта должны быть оттянуты.
7. Во время подготовки пациента медицинская сестра приводит аппаратуру в рабочее состояние.
8. После окончания всех подготовительных мероприятий сестра поворачивает потенциометр по часовой стрелке на 1-1,5 мм, постепенно увеличивая подаваемое напряжение.
9. Если больной сообщает о появлении нехарактерных ощущений, то полученный результат фиксируют и уменьшают силу тока.
10. Данную манипуляцию повторяют несколько раз, чтобы выявить точные значения.

ЭОД выполняют с помощью следующих аппаратов:

• ОД-2М;
• ЭОМ-3;
• ИВН-1;
• ОСМ-50;
• Пупьптест 2000;
• ЭОМ-1.

Во время проведения электроодонтометрии важно помнить, что зуб может по-разному реагировать на ток. Обязательно нужно учитывать возраст пациента и наличие системных заболеваний. Также чувствительность тканей зуба изменяют патологии челюстных костей и околочелюстных мягких тканей.

Кроме того, влияние могут оказывать и внешние помехи. Аппараты УВЧ и СВЧ негативно воздействуют на приборы для электроодонтометрии и приводят к появлению ложных результатов.

Важнее всего полностью соблюдать методику исследования. Она должна точно соответствовать инструкции к аппарату. Только в этом случае могут быть получены достоверные результаты.

Показатели ЭОД, на которые ориентируются стоматологи при оценке результатов диагностики:

1. Нормальные значения варьируются в пределах 2-6 мкА.
2. У детей в период смены зубов реакция может полностью отсутствовать. В процессе прорезывания зубов показатели постоянно изменяются. На начальных этапах возбудимость может доходить до 150-200 мкА. Затем она повышается до 30-60 мкА. Нормальные значения появляются только после полного формирования корня.
3. При начальном и среднем кариесе значения ЭОД соответствуют нормальным, а при глубоком характеризуется снижением показателей до 18-20 мкА. Такие значения говорят о начальных изменениях в пульпе зуба.
4. Значения 20-5 мкА говорят об обратимых изменениях в пульпе, или очаговом пульпите . При развитии некроза в коронковой пульпе показатели составляют 50-60 мкА. Значения более 60 мкА говорят о распространении процесса на корневые каналы.
5. При периодонтите возбудимость будет составлять 100-200 мкА, такие значения ЭОД говорят о полной гибели пульпы. Реагируют только рецепторы, расположенные в периодонте.
6. При пародонтите показатели будут составлять 35-40 мкА. Полученные данные говорят о наличии воспалительных изменений в костной ткани вокруг зуба. Происходит ее резорбция, корень зуба оголяется. В результате пульпарная камера начинает уменьшать свои размеры, чтобы избежать повышенной реакции на внешние раздражители.
7. При пародонтозе значения могут варьироваться от нормальных до пониженных. Возможны результаты до 30-40 мкА. Механизм изменения возбудимости такой же, как и при пародонтите.
8. При невралгии значения будут соответствовать норме.
9. При неврите электровозбудимость уменьшается. Возможно ее полное отсутствие.
10. При травмах зубов показатели будут соответствовать степени повреждения пульпы.
11. Если присутствуют новообразования в тканях челюстей , будет происходить постепенное уменьшение показателей в пораженной области.

Цена данного вида диагностики варьируется в пределах от 150 до 400 рублей за один зуб.

Электроодонтодиагностика является доступным и информативным методом исследования тканей зуба. Но его нельзя использовать самостоятельно. Из-за сложности и большого количества противопоказаний электроодонтометрия может выступать только в качестве дополнительного обследования.

В совокупности с другими методами исследования врач получит полную информацию об изменениях, возникших в зубных тканях и поставить верный диагноз.

Стоматологическая отрасль медицины развивается довольно активно, постоянно появляются новейшие технологии для лечения и диагностики тех или иных патологий. В последнее время все большую популярность завоевывает ЭОД в стоматологии. Эта методика позволяет точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Давайте разберемся, что собой представляет электроодонтодиагностика (ЭОД), в каких случаях показано ее применение и есть ли противопоказания к процедуре.

Данная методика известна в стоматологии более 60 лет, но в последнее время возрастает ее популярность. В основе метода лежит измерение уровня сопротивления тканей ротовой полости электрическому току. Чем выше показатели, тем глубже проник воспалительный процесс внутрь.

В данном методе используется свойство нервной ткани возбуждаться под воздействием электрического тока. Во время процедуры определяется пороговое возбуждение рецепторов зуба. Ток в момент прохождения через пульпу не повреждает ее, так как строго дозируется. Поэтому для проведения необходимо иметь нужные знания.

В норме можно говорить о таких показателях:

• Для зубов со сформированными корнями электровозбудимость составляет от 2 до 6 мкА.
• Для молочных зубов показатели лежат в тех же пределах.
• В момент прорезывания постоянных зубов и формирования их корней электровозбудимость или сильно снижена или вообще отсутствует, может составлять 200-150 мкА. Когда корень полностью сформирован, показатель в районе 2-6 мкА.

Значения ЭОД в стоматологии, по сравнению с нормой, позволяют судить о развитии патологического процесса. Например, при развитии кариеса электровозбудимость падает до 20-25 мкА, когда поражается пульпа, то показатели в пределах 7-60 мкА. Если реакция 61-100 мкА, то можно говорить, что наблюдается гибель коронковой пульпы, и воспалительный процесс переходит на корневую часть зуба.

Для более точных результатов врач обычно для начала направляет пациента на рентгенодиагностику, чтобы знать примерно область с патологическими изменениями. Но это исследование не дает полной картины происходящего, поэтому гораздо результативней будет электроодонтодиагностика.

Так как процедура связана с использованием электрического тока, то есть несколько правил ее применения:

1. Выписывает направление на ЭОД только врач и вся процедура проводится под его строгим наблюдением и контролем.
2. Пациент должен строго соблюдать все рекомендации и требования врача. Перед первой процедурой обязательно должен проводиться тщательный инструктаж.
3. ЭОД в стоматологии не рекомендуется проводить сразу после еды или на голодный желудок. Оптимальным является срок через 40-60 минут после приема пищи.
4. Когда проводится процедура, то нельзя вставать, двигаться и разговаривать. Любые движения могут привести к погрешности в результатах.
5. Чтобы исключить поражение током, нельзя прикасаться к аппарату, пытаться самостоятельно отрегулировать дозу тока.
6. Если в процессе процедуры ощущается сильная боль, жжение, головокружение, то необходимо сообщить медсестре или врачу.
7. После того как процедура закончена, пациенту необходим отдых в течение 40 минут.

Врач может направить на ЭОД, преследуя следующие цели:

Процедура показана при наличии или подозрении на следующие патологии:

Можно отметить, что практически все патологии зубочелюстной системы требуют применения ЭОД в стоматологии для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Любые исследования и элеткроодонтодиагностика не является исключением, имеют свои противопоказания к использованию. Их можно разделить на относительные и абсолютные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Наличие кардиостимулятора у больного.
• Психические расстройства.
• Детский возраст до 5 лет.
• Нельзя достигнуть полной сухости зуба.
• Пациент не переносит электрический ток.

ЭОД (электроодонтодиагностика зуба) имеет свои преимущества:

• Простота использования.
• Доступность метода.
• Отличная информативность.
• Врач имеет возможность непосредственно в своем кабинете провести процедуру.

Но имеются и недостатки:

• Важно правильно провести процедуру. Учитывать индивидуальный болевой порог у пациентов.
• Процедура должна проводиться с учетом возраста.
• Надо брать во внимание характеристики аппарата. Учитывать степень сформированности корней.
• Методика требует как материальных, так и временных затрат.

Стоматология в своей практике использует как отечественное оборудование, так и зарубежное. Среди новейших моделей наибольшей популярностью пользуются следующие марки:

• Gentle Plus.
• Digitest.
• Vitapulp.
• Pulptester.

Есть среди российских моделей востребованные:

• ЭОМ-3.
• ЭОМ-1.
• ИВН-01.
• ОД-2.

Первая из представленных российских моделей не так часто используется, так как для проведения процедуры потребуется помощник, а не у всех врачей есть своя медсестра.

Перед тем как начнется процедура, необходимо прибор подготовить к работе. Этот этап включает следующие манипуляции:

1. Первым делом подсоединяется активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам.
2. Осуществить заземление.
3. Включить аппарат в сеть.
4. Нажать на клавишу «Вкл.», когда прибор заработает, загорится сигнальная лампочка.

После подготовки прибора необходимо заняться пациентом:

Подготовка зуба заключается в следующем:

• Высушить зуб, используя ватный тампон. Для этих целей нельзя применять спирт или эфир.
• Если на зубах имеются отложения, то их следует удалить.
• При наличии кариеса в зубах надо убрать мягкий дентин и высушить полость.
• Если имеется пломба из амальгамы, то ее надо удалить, так как этот материал является хорошим проводником тока.
• Расположить в необходимом месте электроды.
• Пассивный электрод закрепляется на тыльной стороне кисти и фиксируется.
• Активный электрод фиксируется на чувствительных точках.

После того как аппарат и пациент готовы к ЭОД, начинают процедуру. Подается ток, сила постепенно увеличивается до тех пор, пока больной не почувствует болезненности, покалывания или жжения. Медсестра или врач регистрируют пороговую силу тока и выключают прибор. Довольно информативна ЭОД в стоматологии. Показатели позволяют с точностью определить патологию.

Для проверки достоверности результатов проверяется также здоровый зуб.

Необходимо учитывать во время проведения процедуры, что между прибором, пациентом и врачом должна быть цепь замкнутая, в противном случае можно получить не совсем достоверные результаты. Специалист не должен надевать перчатки во время проведения процедуры.

Для получения достоверных результатов измерения делают несколько раз и берут среднее значение. Если реакция больного изменяется незначительно, то результаты достоверные, а вот при больших отклонениях можно заподозрить ложноположительную или ложноотрицательную реакцию.

Когда используется ЭОД в стоматологии, показатели не всегда могут получиться правильными. Ложноположительные реакции возможны, если:

• Имеет место контакт электрода с металлической частью, например, мостом или пломбой.
• Если пациенту не объяснили подробно, чего ожидать и как действовать, то он может поднять руку преждевременно.
• Плохо обработан некроз пульпы.
• Не проведена хорошая изоляция от слюны.

В некоторых случаях возможно получение ложноотрицательных результатов:

• Пациент перед проведением процедуры употреблял алкогольные напитки, успокоительные пили обезболивающие препараты.
• Во время подготовки медсестра плохо наладила контакт электрода с эмалью зуба.
• Пациент недавно перенес травму зуба.
• Прибор не включен в сеть или батарейки сели.
• Зуб прорезался недавно, и не совсем сформировалась верхушка.
• Неполный некроз пульпы.
• Электрическая цепь обрывается, потому что врач работает в резиновых перчатках.

ЭОД в стоматологии достаточно информативна при различных зубных патологиях. По полученным значениям врач ставит точный диагноз и назначает соответствующее лечение. Рассмотрим показатели при некоторых заболеваниях:

1. Значения электровозбудимости при кариесе изменяются, в зависимости от степени его развития:

2. ЭОД при пульпите дает следующие результаты:

• Острая и очаговая форма дает значения 20-25 мкА, в этом случае воспаление не затронуло еще корневую часть зуба.
• При диффузном и остром пульпите показатели в пределах 20-50 мкА.
• Хронический фиброзный пульпит – 20-40 мкА.
• Гангренозная форма характеризуется показателями от 60 до 100 мкА.

Надо учитывать, если зуб покрыт металлической или металлокерамической коронкой, то определить электровозбудимость не получится.

3. При периодонтите показания, как правило, переходят уже за 100 и могут достигать 150, а в некоторых случаях и 300 мкА.

4. Постоянные зубы в период формирования показывают от 50 до 200 мкА.

5. Электровозбудимость на молочных зубах в период рассасывания корней достигает 200.

Грамотный специалист должен при проведении процедуры учитывать болевой порог, который у каждого человека свой. Именно поэтому не стоит опираться на среднестатистические значения для той или иной патологии. Чтобы результат получить достоверный, необходимо измерить электровозбудимость интактных зубов, соседних и зубов-антагонистов. Обязательно надо, чтобы зубы были в одинаковых условиях, то есть, степень сформированности корней, расположение на челюсти, а этого в реальности достичь практически невозможно.

Большинство пациентов, только услышав о том, что метод основан на применении электрического тока, сразу начинают паниковать и боятся идти на процедуру. Но ЭОД в стоматологии (отзывы многих больных это подтверждают) не представляет опасности для организма, и во время проведения нет сильной боли, а лишь небольшое пощипывание и толчки, на которые необходимо сразу реагировать. Но зато методика позволяет с большой точностью определить патологию, степень ее развития, чтобы выбрать тактику терапии.

Несмотря на то что в современных клиниках конкуренцию электроодонтодиагностике составляет диагностика светом или при помощи лазерного оборудования, не обходится без этого метода стоматология. ЭОД зуба - информативная процедура и для кошелька пациентов не так проблематична.

В заключение можно отметить, что совсем не важно, какими способами врач осуществляет диагностику патологии, главное, чтобы она была своевременной и точной. Именно от правильно поставленного диагноза зависит эффективность лечения.

Периодонтит - воспалительное заболевание тканей периодонта (рис. 6.1). По происхождению выделяют инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтит.

Рис. 6.1. Хронический апикальный периодонтит зуба 44

Инфекционный периодонтит возникает при проникновении микроорганизмов (негемолитического, зеленящего и гемолитического стрептококков, золотистого и белого стафилококков, фузобактерий, спирохет, вейлонелл, лактобактерий, дрожжеподобных грибов), их токсинов и продуктов распада пульпы в периодонт из корневого канала или десневого кармана.

Травматический периодонтит может развиться в результате как острой травмы (ушиба зуба, накусывания твердого предмета), так и хронической травмы (завышения пломбы, регулярного воздействия мундштука курительной трубки или музыкального инструмента, вредных привычек). Кроме того, нередко наблюдается травма периодонта эндодонтическими инструментами в процессе обработки корневых каналов, а также вследствие выведения за верхушку корня зуба пломбировочного материала или внутриканального штифта.

Раздражение периодонта при острой травме в большинстве случаев быстро проходит самостоятельно, однако иногда повреждение сопровождается кровоизлиянием, нарушением кровообращения в пульпе и ее последующим некрозом. При хронической травме периодонт пытается приспособиться к возрастающей нагрузке. Если нарушены адаптационные механизмы, развивается хронический воспалительный процесс в периодонте.

Медикаментозный периодонтит возникает вследствие попадания в периодонт сильнодействующих химических веществ и лекарственных средств: мышьяковистой пасты, фенола, формалина и т.д. К медикаментозному периодонтиту относят также воспаление периодонта, развившееся в результате аллергических реакций на различные препараты, использованные при эндодонтическом лечении (эвгенол, антибиотики, противовоспалительные средства и т.д.).

Развитие периодонтита чаще всего обусловлено попаданием в периодонтальную щель микроорганизмов и эндотоксинов, образующихся при повреждении оболочки бактерий, которые оказывают токсическое и пирогенное действие. При ослаблении местных иммунологических защитных механизмов развивается острый диффузный воспалительный процесс, сопровождаемый формированием абсцессов и флегмон с типичными признаками общей интоксикации организма. Происходит повреждение клеток соединительной ткани периодонта и высвобождение лизосомальных ферментов, а также биологически активных веществ, вызывающих повышение сосудистой проницаемости. В результате нарушается микроциркуляция, нарастает гипоксия, отмечаются тромбоз и гиперфибринолиз. Результатом этого являются все пять признаков воспаления: боль, отек, гиперемия, местное повышение температуры, нарушение функции.

Если процесс локализуется у причинного зуба, развивается хронический воспалительный процесс, часто бессимптомный. При ослаблении иммунологического статуса организма хронический процесс обостряется с проявлением всех характерных признаков острого периодонтита.

6.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТИТА

Согласно МКБ-С-3 выделяют следующие формы периодонтита.

К04.4. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.

К04.5. Хронический апикальный периодонтит

(апикальная гранулема).

К04.6. Периапикальный абсцесс со свищем.

К04.7. Периапикальный абсцесс без свища.

Данная классификация позволяет отобразить клиническую картину заболевания. В практике терапевтической стоматологии чаще всего за основу

принимали клиническую классификацию периодонтита И.Г. Лукомского, учитывающую степень и тип повреждения тканей периодонта.

I.Острые периодонтиты.

1.Серозный периодонтит.

2.Гнойный периодонтит.

II.Хронические периодонтиты.

1.Фиброзный периодонтит.

2.Гранулематозный периодонтит.

3.Гранулирующий периодонтит.

III.Обострившийся периодонтит.

6.2. ДИАГНОСТИКА ПЕРИОДОНТИТА

6.3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИОДОНТИТА

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА

Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)

Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Длительная боль, болезненная перкуссия причинного зуба и пальпация переходной складки в проекции верхушки корня.

На рентгенограмме может выявляться нечеткость компактной пластинки кости

Боль имеет беспричинный, приступообразный характер, нередко возникает ночью, усиливается от горячего и успокаивается от холодного; отмечается иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва; накусывание на зуб безболезненно. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно в одной точке. Температурные пробы вызывают резко выраженную болевую реакцию, продолжающуюся некоторое время после устранения раздражителя. Показатели ЭОД обычно составляют 30-40 мкА

Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Боль при накусывании на зуб в покое, при перкуссии

Возможны болезненность при глубоком зондировании в корневых каналах, болевая реакция на температурные раздражители, расширение периодонтальной щели. Показатели ЭОД - обычно 60100 мкА

Периапикальный абсцесс со свищем

Боль при накусывании в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, гиперемия и отечность слизистой оболочки в проекции верхушек корней, патологическая подвижность зуба. Показатели ЭОД - более 100 мкА

Длительность заболевания, изменение цвета коронки зуба, рентгенологическая картина, присущая соответствующей форме хронического периодонтита, возможно наличие свищевого хода

Периостит

Возможны подвижность пораженного зуба, увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации

Ослабление болевой реакции, перкуссия зуба слабоболезненна. Сглаженность переходной складки в области причинного зуба, флюктуация при ее пальпации. Асимметрия лица за счет коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей. Возможно повышение температуры тела до 39 °С

Острый одонтогенный остеомиелит

Боль при накусывании в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, гиперемия и отечность слизистой оболочки в проекции верхушек корней, патологическая подвижность зуба. Показатели ЭОД - до 200 мкА

Болезненная перкуссия в области нескольких зубов, при этом причинный зуб реагирует на перкуссию в меньшей степени, чем соседние. Воспалительная реакция в мягких тканях с обеих сторон от альвеолярного отростка (альвеолярной части) и тела челюсти в области нескольких зубов. Возможно значительное повышение температуры тела

Нагноение

околокорневой кисты

Те же

Длительность заболевания и наличие периодических обострений, потеря чувствительности кости челюсти и слизистой оболочки в области причинного зуба и соседних зубов (симптом Венсана). Возможны ограниченное выбухание альвеолярного отростка, смещение зубов. На рентгенограмме - деструкция костной ткани с четкими округлыми или овальными контурами

Локальный пародонтит

Боль при накусывании в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Возможны увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации

Наличие пародонтального кармана, подвижность зуба, кровоточивость десны; возможно выделение гнойного экссудата из пародонтального кармана. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА. На рентгенограмме - локальная резорбция кортикальной пластинки и межзубных перегородок по вертикальному или смешанному типу

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА

(АПИКАЛЬНОЙ ГРАНУЛЕМЫ)

Некроз пульпы (гангрена пульпы)

Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно

Кариес дентина

Болевая реакция на температурные раздражители, кратковременная болезненность при зондировании по эмалеводентинной границе, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА

Кариозная полость, заполненная размягченным дентином

Радикулярная киста

Жалобы отсутствуют. Зондирование кариозной полости, полости зуба и корневых каналов безболезненно. В корневых каналах выявляются распад пульпы с гнилостным запахом или остатки корневой пломбы. Возможны гиперемия десны у причинного зуба с положительным симптомом вазопареза, болезненность при пальпации десны в проекции верхушки корня. Нередко отмечаются увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации. Показатели ЭОД - более 100 мкА. Накусывание на зуб и перкуссия безболезненны. Рентгенологически в области верхушки корня, иногда с переходом на боковую его поверхность, выявляется округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с четкими границами

Отличительных клинических признаков нет. Дифференциальная диагностика возможна только по результатам гистологического исследования (радикулярная киста имеет эпителиальную оболочку). Относительным и не всегда достоверным отличительным признаком является размер поражения периапикальных тканей

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИАПИКАЛЬНОГО АБСЦЕССА СО СВИЩЕМ

Хронический

апикальный

периодонтит

Жалобы отсутствуют. Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. В корневых каналах выявляются распад пульпы с гнилостным запахом или остатки корневой пломбы. Возможны гиперемия десны у причинного зуба с положительным симптомом вазопареза, болезненность при пальпации десны в проекции верхушки корня. Показатели ЭОД - более 100 мкА

Нередко отмечаются увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации. Возможно образование свищевого хода. Перкуссия зуба безболезненна. Рентгенологически в области верхушки корня, иногда с переходом на боковую его поверхность, выявляется округлый или овальный очаг разрежения костной ткани с четкими границами

Некроз пульпы (гангрена пульпы)

Зондирование стенок и дна полости зуба, устьев корневых каналов безболезненно. На рентгенограмме в области верхушки корня может выявляться очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами

Может наблюдаться боль от горячего и боль без видимых причин. Болезненность при глубоком зондировании корневых каналов. Показатели ЭОД обычно составляют 60-100 мкА

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Кариес дентина

Кариозная полость, заполненная размягченным дентином

Болевая реакция на температурные раздражители, кратковременная болезненность при зондировании по эмалеводентинному соединению, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА

Гиперемия пульпы (глубокий кариес)

Кариозная полость, заполненная размягченным дентином

Болевая реакция на температурные раздражители, равномерная слабая болезненность при зондировании по дну кариозной полости, отсутствие рентгенологических изменений в околокорневых тканях. Показатели ЭОД обычно составляют менее 20 мкА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИАПИКАЛЬНОГО АБСЦЕССА БЕЗ СВИЩА

Острый апикальный периодонтит

Боль при накусывании, в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба. Увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации, гиперемия и отечность слизистой оболочки в проекции верхушек корней, патологическая подвижность зуба. Возможны повышение температуры тела, недомогание, озноб, головная боль. Лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Показатели ЭОД - более 100 мкА

Отсутствие свищевых ходов, рентгенологических изменений на рентгенограмме

Локальный пародонтит

Боль при накусывании, в покое и при перкуссии, чувство «выросшего» зуба, локальная гиперемия десны. Возможны увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации

Наличие пародонтального кармана, подвижность зуба, кровоточивость десны, возможно выделение гнойного экссудата из пародонтального кармана. Показатели ЭОД обычно составляют 2-6 мкА. На рентгенограмме - локальная резорбция кортикальной пластинки и межзубных перегородок по вертикальному или смешанному типу

6.4. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АПИКАЛЬНОГО

ПЕРИОДОНТИТА И ПЕРИАПИКАЛЬНОГО

АБСЦЕССА

Лечение острого апикального периодонтита и периапикального абсцесса всегда проводят в несколько посещений.

Первое посещение

2.С помощью стерильных твердосплавных боров с водным охлаждением удаляют размягченный дентин. При необходимости вскрывают или раскрывают полость зуба.

3.В зависимости от клинической ситуации проводят раскрытие полости зуба или удаление из нее пломбировочного материала. Для раскрытия полости зуба целесообразно использовать боры с неагрессивными кончиками (например, «Диамендо», «Эндо-Зэт») во избежание перфорации и измене-

ния топографии дна полости зуба. Любое изменение топографии дна полости зуба способно усложнить поиск устьев корневых каналов и негативно сказывается на последующем перераспределении жевательной нагрузки. Для удаления из полости зуба пломбировочного материала используют соответствующие ситуации стерильные боры.

7.Определяют рабочую длину корневых каналов с помощью электрометрического (апекслокации) и рентгенологического методов. Для измерения рабочей длины на коронке зуба следует выбирать надежную и удобную точку отсчета (бугорок, режущий край или сохраненную стенку). Необходимо отметить, что ни рентгенография, ни апекслока-

ция не обеспечивают 100% точность результатов, поэтому следует ориентироваться только на совокупные результаты, полученные при использовании обоих методов. Полученную рабочую длину (в миллиметрах) регистрируют. В настоящее время обоснованно считают, что принимать за рабочую длину следует показания апекслокатора в пределах от 0,5 до 0,0.

8.С помощью эндодонтических инструментов проводят механическую (инструментальную) обработку корневых каналов в целях очистки от остатков и распада пульпы, иссечения деминерализованного и инфицированного внутрикорневого дентина, а также расширения просвета канала и придания ему конической формы, необходимой для полноценной медикаментозной обработки и обтурации. Все методики инструментальной обработки корневых каналов можно разделить на две большие группы: апикально-коронковые и коронково-апикальные.

9.Медикаментозную обработку корневых каналов проводят одновременно с механической. Задачами медикаментозной обработки являются дезинфекция корневого канала, а также механическое и химическое удаление распада пульпы и дентинных опилок. Для этого могут быть использованы различные препараты. Наиболее эффективным является 0,5-5% раствор гипохлорита натрия. Все растворы вводят в корневой канал только с помощью эндодонтического шприца и эндодонтической канюли. Для эффективного растворения органических остатков и антисептической обработки корневых каналов время экспозиции раствора гипохлорита натрия в корневом канале должно составлять не менее 30 мин. Для повышения эффективности медикаментозной обработки целесообразно использовать ультразвук.

10.Проводят удаление смазанного слоя. При использовании любой методики инструментальной обработки на стенках корневого канала образуется так называемый смазанный слой, состоящий из дентинных опилок, потенциально содержащих патогенные микроорганизмы. Для удаления смазанного слоя используется 17% раствор ЭДТА («Largal»). Экспозиция раствора ЭДТА в канале должна составлять не менее 2-3 мин. Необходимо помнить, что растворы гипохлорита натрия и ЭДТА взаимно нейтрализуют друг друга, поэтому при их попеременном использовании перед сменой препарата целесообразно промывать каналы дистиллированной водой.

11.Выполняют финишную медикаментозную обработку канала раствором гипохлорита натрия. На конечном этапе необходимо провести инактивацию раствора гипохлорита натрия путем введения в корневой канал больших количеств изотоническо-

го раствора натрия хлорида или дистиллированной воды.

12.Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов и вводят в него временные пломбировочные материалы. На сегодняшний день рекомендуют использовать пасты на основе гидроксида кальция («Calasept», «Metapaste», «Metapex», «Vitapex» и т.д.). Эти препараты за счет высокого рН обладают выраженным антибактериальным эффектом. Полость зуба закрывают временной пломбой. При выраженном экссудативном процессе и невозможности провести полноценную медикаментозную обработку и высушивание корневых каналов зуб можно оставить открытым не более чем на 1-2 дня.

13.Назначают общую противовоспалительную терапию.

Второе посещение (через 1-2 дня) При наличии у пациента жалоб или болезненной перкуссии зуба проводят повторную медикаментозную обработку корневых каналов и замену временного пломбировочного материала. Если у пациента клинической симптоматики нет, продолжают эндодонтическое лечение.

1.Проводят местное обезболивание. Зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков или раббердама.

2.Удаляют временную пломбу и проводят тщательную антисептическую обработку полости зуба и корневых каналов. С помощью эндодонтических инструментов и ирригационных растворов удаляют остатки временного пломбировочного материала из каналов. С этой целью целесообразно применять ультразвук.

3.Для удаления смазанного слоя и остатков временного пломбировочного материала со стенок каналов в каналы на 2-3 мин вводят раствор ЭДТА.

4.Выполняют финишную медикаментозную обработку канала раствором гипохлорита натрия. На конечном этапе необходима инактивация раствора гипохлорита натрия путем введения в корневой канал больших количеств изотонического раствора или дистиллированной воды.

5.Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов и пломбируют. Для пломбирования корневого канала используют различные материалы и методы. На сегодняшний день для обтурации корневых каналов настоятельно рекомендуется использовать гуттаперчу с полимерными силерами. Устанавливают временную пломбу. Постановку постоянной реставрации рекомендуют проводить при использовании полимерных силеров не ранее чем через 24 ч, при использовании препаратов на основе оксида цинка и эвгенола - не ранее чем через 5 сут.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА

Обтурацию корневых каналов при лечении хронического апикального периодонтита рекомендуется по возможности проводить в первое посещение. Врачебная тактика не отличается от таковой при лечении различных форм пульпита.

1.Проводят местное обезболивание. Зуб изолируют от слюны с помощью ватных валиков или раббердама.

2.С помощью стерильных твердосплавных боров с водным охлаждением удаляют размягченный дентин. При необходимости вскрывают полость зуба.

3.В зависимости от клинической ситуации проводят раскрытие полости зуба или удаление из нее пломбировочного материала. Для раскрытия полости зуба целесообразно использовать боры с неагрессивными кончиками (например, «Диамендо», «Эндо-Зэт») во избежание перфорации и изменения топографии дна полости зуба. Любое изменение топографии дна полости зуба способно усложнить поиск устьев корневых каналов и негативно сказывается на последующем перераспределении жевательной нагрузки. Для удаления из полости зуба пломбировочного материала используют соответствующие ситуации стерильные боры.

4.Проводят тщательную антисептическую обработку полости зуба 0,5-5% раствором гипохлорита натрия.

5.Устья корневых каналов расширяют инструментами «Gates-glidden» или специальными ультразвуковыми насадками с алмазным напылением.

6.Пломбировочный материал из корневых каналов удаляют с помощью соответствующих эндодонтических инструментов.

7.Определяют рабочую длину корневых каналов с помощью электрометрического (апекслокации) и рентгенологического методов. Для измерения рабочей длины на коронке зуба необходимо выбирать надежную и удобную точку отсчета (бугорок, режущий край или сохраненную стенку). Следует отметить, что ни рентгенография, ни апекслокация не обеспечивают 100% точность результатов, поэтому следует ориентироваться только на совокупные результаты, полученные при использовании обоих методов. Полученную рабочую длину (в миллиметрах) регистрируют.

8.С помощью эндодонтических инструментов проводят механическую (инструментальную) обработку корневых каналов для его очистки от остатков и распада пульпы, иссечения деминерализованного и инфицированного внутрикорневого дентина, а также расширения просвета канала и придания ему конической формы, необходимой

для полноценной медикаментозной обработки и обтурации. Все методики инструментальной обработки корневых каналов можно разделить на две большие группы: апикально-коронковые и коронково-апикальные.

9.Медикаментозную обработку корневых каналов проводят одновременно с механической. Задачами медикаментозной обработки являются дезинфекция корневого канала, а также механическое и химическое удаление распада пульпы и дентинных опилок. Для этого могут быть использованы различные препараты. Наиболее эффективным является 0,5-5% раствор гипохлорита натрия. Все растворы вводят в корневой канал только с помощью эндодонтического шприца и эндодонтической канюли. Для эффективного растворения органических остатков и антисептической обработки каналов время экспозиции раствора гипохлорита натрия в корневом канале должно составлять не менее 30 мин. Для повышения эффективности медикаментозной обработки целесообразно использовать ультразвук.

10.Проводят удаление смазанного слоя. При использовании любой методики инструментальной обработки на стенках корневого канала образуется так называемый смазанный слой, состоящий из дентинных опилок, потенциально содержащих патогенные микроорганизмы. Для удаления смазанного слоя используют 17% раствор ЭДТА («Largal»). Экспозиция раствора ЭДТА в канале должна составлять не менее 2-3 мин. Необходимо помнить, что растворы гипохлорита натрия и ЭДТА взаимно нейтрализуют друг друга, поэтому при их попеременном использовании перед сменой препарата целесообразно промывать каналы дистиллированной водой.

11.Выполняют финишную медикаментозную обработку канала раствором гипохлорита натрия. На конечном этапе необходимо провести инактивацию раствора гипохлорита натрия путем введения в корневой канал больших количеств изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды.

12.Корневой канал высушивают с помощью бумажных штифтов и пломбируют. Для пломбирования используют различные материалы и методы. На сегодняшний день для обтурации корневых каналов настоятельно рекомендуется использовать гуттаперчу с полимерными силерами. Устанавливают временную пломбу. Постановку постоянной реставрации рекомендуют проводить при использовании полимерных силеров не ранее чем через 24 ч, при использовании препаратов на основе оксида цинка и эвгенола - не ранее чем через 5 сут.

6.5. ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Эндодонтические инструменты предназначены:

Для раскрытия и расширения устьев корневых каналов (КК);

Для удаления пульпы зуба из КК;

Для прохождения КК;

Для прохождения и расширения КК;

Для расширения и выравнивания (сглаживания) стенок КК;

Для внесения силера в КК;

Для пломбирования.

Согласно требованиям ISO все инструменты, в зависимости от размера, имеют определенный цвет ручки.

6.6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

1. Пластические неотвердевающие пасты.

Применяют для временного пломбирования корневого канала в целях медикаментозного воздействия на микрофлору эндодонта и периодонта. Например, йодоформная и тимоловая пасты.

2. Пластические отвердевающие пасты.

2.1. Цементы. Применяют как самостоятельный материал для постоянного пломбирования корневого канала. Эта группа не отвечает современным требованиям, предъявляемым к материалам для пломбирования корневых каналов, и не должна использоваться в эндодонтии.

2.1.1.Цинк-фосфатные цементы: «Фосфатцемент», «Adhesor», «Argil» и др. (Практически не применяются в стоматологии.)

2.1.2.Цинк-оксид-эвгеноловые цементы: «Эвгецент-В», «Эвгецент-П», «Эндоптур», «Кариосан»

и др.

2.1.3.Стеклоиономерные цементы: «Кетак-Эндо», «Эндо-Джен», «Эндион», «Стиодент» и др.

2.2. С гидроксидом кальция.

2.2.1.Для временного пломбирования корневого канала: «Эндокал», «Каласепт», «Кальцесепт» и др.

2.2.2.Для постоянного пломбирования корневого канала: «Биопульп», «Биокалекс», «Диакет», «Радент».

2.3. Содержащие антисептики и противовоспалительные средства: «Крезодент паста», «Cresopate», «Treatment Spad», Метапекс и др.

2.4. На основе оксида цинка и эвгенола: цинк-оксид-эвгеноловая паста (ex tempore), «Эвгедент», «Биодент» , «Эндометазон», «Эстезон»

и др.

2.5. Пасты на основе резорцин-формалина:

резорцин-формалиновая смесь (ex tempore), «Резодент», «Форфенан», «Foredent» и др. (Практически не применяются в стоматологии.)

2.6. Герметики, или силеры. В основном применяют одновременно с первично-твердыми пломбировочными материалами. Некоторые могут использовать как самостоятельный материал для постоянного пломбирования корневого канала (см. инструкцию по применению).

2.6.1.На основе эпоксидных смол: эпоксидный герметик НКФ «Омега», «АН-26», «АН Plus», «Topseal».

2.6.2.С гидроксидом кальция: «Apexit Plus», «Гуттасилер Плюс», «Фосфадент» и др.

3. Первично-твердые пломбировочные материалы.

3.1. Жесткие.

3.1.1.Металлические (серебряные и золотые) штифты. (Практически не применяются в стоматологии.)

3.1.2.Полимерные. Изготавливают из пластика и применяют в качестве носителя пластической формы гуттаперчи в а-фазе (см. п. 3.2.2). Техника «Термофил».

3.2. Пластические.

3.2.1.Гуттаперча в ft-фазе (штифты применяют в «холодной» технике латеральной и вертикальной конденсации одновременно с герметиками; см.

п. 2.6).

3.2.2.Гуттаперча в а-фазе применяют в «горячей» технике уплотнения гуттаперчи.

3.2.3.Растворенная гуттаперча «Хлороперча» и «Эвкоперча» образуется при растворении в хлороформе и эвкалиптоле соответственно.

3.3. Комбинированные - «Thermafil».

6.7. МЕТОДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ И ПЛОМБИРОВАНИЯ

КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

6.7.1. МЕТОДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Метод

Цель применения

Способ применения

Step-back (шаг назад) (апикально корональный метод)

После установления рабочей длины определяют размер начального (апикального) файла, а корневой канал расширяют как минимум до размера 025. Рабочая длина последующих файлов уменьшается на 2 мм

Step-down (от коронки вниз)

Для механической обработки и расширения искривленных корневых каналов

Начинают с расширения устьев корневых каналов борами Gates-glidden. Определяют рабочую длину КК. Затем последовательно обрабатывают верхнюю, среднюю и нижнюю трети КК

6.7.2. МЕТОДЫ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Метод

Материал

Способ пломбирования

Пломбирование пастой

Цинк-эвгеноловая, эндометазоновая и др.

После высушивания корневого канала бумажным штифтом на кончике корневой иглы или К-файла вносят несколько раз пасту, конденсируя ее и заполняя корневой канал на рабочую длину

Пломбирования одним штифтом

Стандартный гуттаперчевый штифт, соответствующий размеру последнего эндодонтического инструмента (мастер-файла). Силер АН+, Adseal и др.)

Стенки корневого канала обрабатывают на всем протяжении силером. Гуттаперчевый штифт, обработанный силером, медленно вводят на рабочую длину. Выступающую часть штифта срезают разогретым инструментом на уровне устьев корневых каналов

Латеральной (боковой)

конденсации гуттаперчи

Стандартный гуттаперчевый штифт, соответствующий размеру последнего эндодонтического инструмента (мастер-файла). Дополнительные гуттаперчевые штифты меньшего размера. Силер (АН+, Adseal и др.). Спредеры

Гуттаперчевый штифт вводится на рабочую длину. Введение спредера в корневой канал не доходя до апикального сужения на 2 мм. Прижатие гуттаперчевого штифта и фиксация инструмента в этом положении 1 мин. При использовании дополнительных гуттаперчевых штифтов глубина введения спредера уменьшается на 2 мм. Выступающие части гуттаперчевых штифтов срезают разогретым инструментом

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 1

Пациент 35 лет обратился к стоматологу с жалобами на пульсирующую боль в зубе 46, болезненность при накусывании, ощущение «выросшего» зуба. Ранее отмечал ноющую боль в зубе, боль от температурных раздражителей. За медицинской помощью не обращался.

При осмотре: поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Десна в области зуба 46 гиперемирована, болезненна при пальпации, симптом вазопареза положительный. Коронка зуба 46 имеет глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование дна и стенок полости, устьев корневых каналов безболезненно. Перкуссия зуба резко болезненна. ЭОД - 120 мкА. На внутриротовой контактной рентгенограмме отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества, компактная пластинка сохранена.

Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, составьте план лечения

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 2

Пациентка 26 лет обратилась к стоматологу с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 25. Зуб ранее лечили по поводу острого пульпита. Пломба выпала 2 нед назад.

Регионарные лимфатические узлы без изменений. На десне в области зуба 25 имеется свищевой ход. Коронка зуба изменена в цвете, имеет глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование дна и стенок полости безболезненно. В устье корневого канала имеются остатки пломбировочного материала. Перкуссия безболезненна. ЭОД - 150 мкА. На внутриротовой контактной рентгенограмме выявлено: корневой

канал запломбирован на 2/3 длины, в области верхушки корня имеется разрежение костной ткани с четкими контурами.

Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Наличие свищевого хода характерно:

3)периапикального абсцесса;

4)хронического пульпита;

5)локального пародонтита.

2. Дифференциальная диагностика хронического апикального периодонтита проводится с:

1)острым пульпитом;

2)флюорозом;

3)кариесом эмали;

4)кариесом цемента;

5)радикулярной кистой.

3. Дифференциальная диагностика острого апикального периодонтита проводится с:

1)некрозом пульпы (гангрена пульпы);

2)гиперемией пульпы;

3)кариесом дентина;

4)кариесом цемента;

5)кариесом эмали.

4. На внутриротовой контактной рентгенограмме при периапикальном абсцессе со свищем выявляется:

5. На внутриротовой контактной рентгенограмме при хроническом апикальном периодонтите выявляется:

1)расширение периодонтальной щели;

2)очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами;

3)очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами;

4)очаг уплотнения костной ткани;

5)секвестрация костной ткани.

6. Болезненность при накусывании на зуб, чувство «выросшего» зуба характерны:

1)для острого апикального периодонтита;

2)хронического апикального периодонтита;

3)острого пульпита;

4)периапикального абсцесса со свищем;

5)кариеса цемента.

7. Показатели электроодонтодиагностики при периодонтите составляют:

1)2-6 мкА;

2)6-12 мкА;

3)30-40 мкА;

4)60-80 мкА;

5)более 100 мкА.

8. Рабочую длину корневых каналов определяют с помощью

1)электроодонтодиагностики

2)электрометрии;

3)лазерной флюоресценции;

4)люминисцентной диагностики;

5)лазерной плетизмографии.

9. Для удаления смазанного слоя в корневом канале используют:

1)раствор ортофосфорной кислоты;

2)раствор ЭДТА;

3)перекись водорода;

4)перманганат калия;

5)раствор иодистого калия.

10. Для растворения органических остатков и антисептической обработки корневых каналов используют растворы:

1)ортофосфорной кислоты;

2)ЭДТА;

3)гипохлорита натрия;

4)перманганата калия;

5)иодистого калия.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.

Метод исследования электровозбудимости чувствительных нервов пульпы зуба путем их электростимуляции при визуальном наблюдении за реакцией пациента, которая зависит от состояния как пульпы зуба, так и организма в целом. Проводится с помощью электроодонтометра типа ЭОМ-ОЗ. Метод используется для диагностики состояния пульпы зуба. Суть исследования состоит в определении пороговой силы раздражения пульпы. В норме показатели порогового возбуждения пульпы составляют 2-6 мкА.

Аппарат для электроодонтодиагностики

Рассматриваемый метод основан на свойстве живой ткани возбуждаться под влиянием раздражения. Одна и та же ткань в зависимости от состояния (норма, воспаление, атрофия и т. п.) обладает различной возбудимостью. О степени ее судят по силе раздражения, достаточной для того, чтобы получить ответную реакцию ткани.

С этой целью определяют минимальную (пороговую) интенсивность раздражения. Если возбудимость понижается, то для возбуждения ткани интенсивность раздражения необходимо увеличивать. При повышении возбудимости порог становится ниже, т. е. для возбуждения ткани требуется меньшая интенсивность раздражения.

Самый лучший из неадекватных раздражителей -- электрический ток. Продолжительность его действия можно дозировать, а раздражение повторять многократно без ущерба для ткани. Он может использоваться в качестве раздражителя для тканей, не доступных другим видам раздражителей.

Электропроводность тканей зависит от содержания в них воды. Чем больше в тканях воды, тем больше в них ионов - переносчиков тока в живом организме. Поэтому пульпа зуба является лучшим проводником тока по сравнению с дентином, содержащим 4-5% воды. Эмаль - плохой проводник. Изменение содержания воды в тканях зуба можно определить изменением их электропроводности. Л. Р. Рубин (1955) установил, что на зубах имеются чувствительные точки, с которых раздражение вызывается при наименьшей силе тока. Минимальное смещение электрода с чувствительных точек для получения ответной реакции требует большей силы тока.

Во фронтальных зубах чувствительные точки расположены на середине режущего края, в жевательных - на вершине бугра. Согласно данным Рубина, здоровые зубы реагируют с чувствительных точек на токи от 2 до 6 мкА. Реакция на токи меньше 2 мкА и больше 6 мкА свидетельствует о наличии патологии. Возбудимость в интактных зубах может снижаться у пожилых людей вследствие возрастных изменений (облитерация полости зуба, дегенеративные изменения в тканях пульпы зуба), а также у лиц, страдающих системными заболеваниями организма (эндокринные, нервные, сердечно-сосудистые и др.). Чаще снижение возбудимости отмечается в коренных зубах. При электроодонтометрии жевательных зубов следует ориентироваться в премолярах на щечный, а в молярах - на щечно-медиальный бугры.

При проведении исследования надо помнить, что один и тот же зуб в зависимости от состояния организма может реагировать на электроток по-разному. Необходимо учитывать также возраст больного, обстановку, в которой проводится исследование (наличие в помещении других приборов и аппаратов и т. п.), внешние помехи. Аппарат обязательно должен сверяться с контрольным. Врачи и медицинские сестры должны в совершенстве владеть методикой электрометрических исследований. Изменение чувствительности зубов может быть следствием патологических процессов не только в зубе, но и в челюстных костях и мягких тканях околочелюстной области. Надо иметь в виду, что электроодонтодиагностика - вспомогательный метод и диагноз должен основываться на совокупности данных, полученных в результате комплексного обследования больного.

В случае кариозной полости исследование проводят со дна полости после завершения механической обработки ее экскаватором и бором. Электровозбудимость пульпы может быть нормальной (2-6 мкА) или пониженной, особенно при глубоком кариесе.

Наличие в зубе пломбы, расположенной в области шейки, на контактной поверхности или в центре фиссуры, не мешает проведению исследования. Если пломба прилегает к десне, то электровозбудимость не исследуют, поскольку ток при этом уходит в мягкие ткани.

Если на месте чувствительной точки (бугор, режущий край) находится пломба, то оголенный активный электрод помещают на пломбу. Надо иметь в виду, что пластмасса и эпоксидная смола - диэлектрики. Поэтому исследования с таких пломб не проводят. Пломбы из цемента и амальгамы - хорошие проводники, вследствие чего электрический ток расходится в разных направлениях и частично проникает в пульпу.

Микроамперметр аппарата улавливает весь ток, проходящий через больного, не выделяя того, который раздражает пульпу. Это искажает реакцию зуба на электроток, в связи с чем полученные данные нельзя считать точными. В этом случае после удаления пломбы для уточнения диагноза нужно провести исследование со дна кариозной полости.

Если возбудимость проверяют с пломбы, имеющей контакт с пломбой соседнего зуба, то во избежание утечки тока между ними вводят целлулоидную пластинку, смазанную вазелином.

Исследование электровозбудимости пульпы при радикулярной кисте проводят после рентгенографии, позволяющей уточнить локализацию и размеры кисты. Исследуют все зубы, верхушки корней которых на рентгенограмме как бы обращены в полость кисты либо прилегают к ней. Причинный зуб всегда реагирует на силу тока более 100 мкА. В рядом стоящих зубах в зависимости от расположения кисты электровозбудимость может быть нормальной, в различной степени пониженной или повышенной.

При травме, воспалительных процессах и новообразованиях электровозбудимость зубов проверяют до и многократно после оперативных вмешательств с интервалами 7-10 дней, так как в процессе реабилитации электровозбудимость постепенно приходит к норме.

В случае неврита нижнего альвеолярного нерва электровозбудимость пульпы зубов, получающих иннервацию от данного нерва, отсутствует. После соответствующего лечения она восстанавливается.

Электровозбудимость пульпы зубов у детей зависит от стадии формирования корня и состояния пульпы. Сформированный молочный зуб обладает нормальной электровозбудимостью. По мере рассасывания корня и с появлением подвижности зуба его реакция снижается, а при сильной подвижности исчезает.

В период прорезывания постоянных зубов у детей электровозбудимость пульпы обычно резко понижена либо отсутствует.

По мере формирования корней реакция на электроток нормализуется и в зубах с полностью сформированными корнями приходит к норме.

При исследовании электровозбудимости зубов у детей после травмы необходимо учитывать степень сформированности корней, поскольку снижение электровозбудимости в данном случае зависит от этих факторов.

Для постановки диагноза необходимо принимать во внимание следующие показатели электрометрических исследований: пульпа здоровых зубов реагирует на ток 2-6 мкА, периодонт - на 100-200 и выше, глубокий кариес - на 10-18, некроз коронковой пульпы - на 50-60, некроз всей пульпы - на 100 мкА.

Снижение электровозбудимости до 20-40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Об ограниченном воспалении пульпы можно говорить в случае, если на одном бугре возбудимость понижена, а на остальных не изменена. Если процесс захватывает всю коронковую пульпу, то возбудимость будет понижена на всех буграх коронки.
Pеакция пульпы на ток 60 мкА и выше указывает на некроз некорневой пульпы. Если пульпа реагирует на ток 100 мкА, то это указывает на некроз всей пульпы зуба. При этом здоровый, не вовлеченный в воспаление периодонт реагирует на ток 100-200 мкА. При значительных изменениях в периодонте зуб реагирует на ток свыше 200 мкА.

При пародонтозе электровозбудимость пульпы зубов может быть нормальной, немного повышенной или пониженной до 30-40 мкА. Электровозбудимость зубов, стоящих вне дуги, часто бывает понижена.

Методика проведения электроодонтодиагностики.

Больной держит в руке пассивный электрод, обернутый тонким слоем марли, которая увлажнена водой. На активный электрод, вставленный в гнездо электрододержателя, наматывают тонкую ватную турунду, смачивают водой (либо физиологическим раствором) и отжимают. Поверхность зуба, с которой будет проводиться исследование, высушивают ватными шариками.

Активный электрод помещают на чувствительные точки зуба. Во время исследования этот электрод нельзя смещать с чувствительной точки, а также надавливать им на исследуемый зуб, поскольку при периодонтите болезненность зуба может появиться от давления.

Чтобы ручка электрододержателя не касалась мягких тканей губы, щеки, их оттягивают пластмассовым шпателем (во избежание утечки тока). С этой же целью врач надевает на правую руку резиновую перчатку. За это время медсестра подготавливает к исследованию аппаратуру.

Переключатель напряжения (127 или 220 В), находящийся на задней стенке аппарата, устанавливают в соответствующее положение, аппарат заземляют и включают в сеть. Прежде чем повернуть выключатель в положение «Включено», переключатель чувствительности микроамперметра необходимо установить в положение «50», движок потенциометра - в крайнее левое отведение (нулевое положение), переключатель вида тока - в положение «Постоянный ток».

К клеммам, расположенным на стенке аппарата, подключают провода. На конце одного из них имеется пассивный металлический электрод цилиндрической формы. Его подключают к клемме, возле которой стоит буква П. Второй провод оканчивается ручкой с электрододержателем для фиксации в ней активного электрода, напоминающего стоматологический зонд под углом. Этот электрод подключают к клемме, возле которой стоит буква А. Во время исследования активный электрод помещают на зуб.

По указанию врача медсестра поворачивает движок потенциометра в направлении движения часовой стрелки каждый раз на 1-1,5 мм, постепенно подавая напряжение на больного, и нажатием кнопки «Импульс» на панели управления аппарата замыкает электрическую цепь. Импульс тока должен быть кратковременным, поэтому как только стрелка микроамперметра остановится на шкале, показывая силу тока, который проходит через больного, электрическую цепь следует разомкнуть, отпустив кнопку.

При исследовании интактных зубов с хорошо выраженными буграми, депульпированных (обладающих обычно большим сопротивлением эмали) стрелка микроамперметра смещается с нулевого деления после подачи напряжения, необходимого для преодоления сопротивления. С этой целью движок потенциометра иногда приходится повернуть несколько раз (всегда на 1-1,5 мм) с последующей посылкой импульса тока.

Как показывает практика, больные нередко сообщают о том, что в зубе возникло какое-то ощущение при силе тока, превышающей пороговую, т.е. когда раздражитель вызывает сильную реакцию. Поэтому как только больной отреагирует на раздражение, силу тока надо уменьшить и после исчезновения реакции вновь увеличить до ее появления. Это важно для уточнения пороговой реакции.

Если исследуемый зуб не отреагировал на силу тока 50 мкА, движок потенциометра ставят на нуль, переключатель чувствительности микроамперметра переводят в положение «200» и продолжают исследование.

Иногда, несмотря на подачу максимального напряжения на исследуемый зуб (движок потенциометра отведен в крайнее правое положение «-»), стрелка микроамперметра стоит на нуле или несколько смещена в сторону, но зуб на ток не реагирует. Это объясняется поляризацией. Ее можно избежать, изменив полярность, т.е. повернув переключатель полярности в положение «+». После этого подают несколько импульсов тока и, добившись, чтобы с каждым очередным поворотом движка потенциометра при замыкании электрической цепи стрелка микроамперметра продвигалась по шкале вправо, переключатель полярности вновь переводят в положение «-».

В редких случаях перемена полярности не снимает поляризации и стрелка микроамперметра не смещается вправо. Тогда электровозбудимость пульпы исследуют переменным током. Переключатель вида тока устанавливают в положение «Переменный ток». Поскольку вмонтированный в аппарат микроамперметр не приспособлен для измерения переменного тока, отклонения стрелки в расчет не принимают. О состоянии пульпы при этом судят по характеру ощущения больного.

Известно, что реакция на раздражение как нормальной, так и патологически измененной пульпы проявляется легкой болью, а реакция периодонта - ощущением прикосновения. Поэтому раздражение должно быть выше порогового, чтобы больной мог точно разобраться, какое ощущение у него возникло.

В данном случае проводится грубая диагностика, позволяющая судить лишь о том, погибла пульпа в исследуемом зубе или нет.

При работе с аппаратом ОСМ-50 в отличие от ОД-2М увеличение тока от нуля до порогового значения производится плавным повышением напряжения.

Исследование электровозбудимости пульпы аппаратом ИВН-1 проводит врач. Аппарат не требует заземления и может работать от сети с напряжением как 127, так и 220 В. На задней стенке аппарата находится переключатель напряжения, который следует установить в соответствующее положение и включить аппарат в сеть примерно за 5 мин до начала исследования.

При нажатии на клавишу «Сеть», расположенную на панели управления аппарата, зажигается сигнальная лампочка. После включения аппарата стрелку микроамперметра поворотом движка устанавливают на нуль. Движок представляет собой небольшое зубчатое колесо, вмонтированное в правый верхний угол передней панели аппарата.

Микроамперметр имеет три шкалы. Верхняя рассчитана на силу тока до 10 мкА, средняя - на 50, нижняя - на 150 мкА. Для включения каждой шкалы имеются клавиши с надписями соответственно 10, 50, 150.

Исследование начинают с наименьшей силы тока - включают шкалу с числом 10. Если пульпа не реагирует на 10 мкА, нажатием клавиши «0» стрелку микроамперметра возвращают в нулевое положение и включают шкалу с числом 50. Если реакция на 50 мкА не наступает, то, установив стрелку микроамперметра на нуль, нажатием клавиши с числом 150 включают третью шкалу. Закончив исследование, стрелку микроамперметра приводят к нулю.

Активный электрод помещают на чувствительную точку исследуемого зуба и приступают к измерению.

Пассивный электрод в виде металлического цилиндра имеет на торце кнопку. Этот электрод во время исследования больной держит в руке. При нажатии больным кнопки примерно через секунду на исследуемый зуб подаются импульсы тока, которые усиливаются с каждым последующим включением.

Как только в зубе появится пороговое ощущение, пациент должен снять с кнопки палец. Стрелка микроамперметра останавливается на шкале, фиксируя величину тока, которая вызвала реакцию пульпы или периодонта.

Чтобы вновь провести исследование, нажатием клавиши «0» стрелку микроамперметра возвращают в нулевое положение. Импульсы тока может подавать врач. Для этого пациент должен держать в руке пассивный электрод, не нажимая кнопки. Врач накладывает активный электрод на чувствительную точку зуба, нажимает клавишу панели управления аппарата с обозначением «Имп» и не отпускает ее до тех пор, пока пациент не сообщит, что он чувствует легкое покалывание в зубе или слабый толчок.

Для исследования корневой пульпы электрод с резиновым вкладышем заменяют игольчатым, имеющимся в наборе.

Все переключения на аппарате необходимо производить при снятом с пациента активном электроде.

Аппарат ЭОМ-1 позволяет проводить электроодонтодиагностику без помощи медицинской сестры. Он работает от сети переменного тока 127 и 220 В, не требует заземления, дает на выходе постоянное импульсное напряжение, обеспечивающее ток частотой 0,5 Гц, с импульсами прямоугольной формы. Амплитуда тока измеряется и фиксируется с погрешностью не более 10%. В комплекте ЭОМ-1 имеются пассивный цилиндрический электрод с кнопкой включателя цепи и два активных электрода, которые навинчиваются на электрододержатель.

1. сигнальная лампочка;
2. ручка установки нуля прибора;
3. клавиша «Сеть»;
4. переключатели диапазонов шкалы микроамперметра;
5. кнопка включателя;
6. клавиша ручной подачи импульсов;
7. клавиша быстрой установки нуля;
8. микроамперметр.

Аппарат смонтирован в металлическом корпусе. На панель управления вынесены сигнальная лампочка, ручка установки нуля прибора, клавиша «Сеть», переключатели диапазонов шкалы микроамперметра, включатель, клавиша ручной подачи импульсов, клавиша быстрой установки нуля, микроамперметр. На задней стенке расположен переключатель напряжения сети с предохранителем.

При подготовке аппарата к работе переключатель устанавливают в положение, соответствующее напряжению сети, нажимают клавишу переключателя диапазона 10, включают аппарат в розетку и нажимают клавишу «Сеть», в результате чего загорается сигнальная лампочка. Аппарат прогревают в течение 5 мин. После этого нажимают клавишу «0». Стрелка измерительного прибора должна быстро переместиться к нулю. Если этого не происходит, то ее регулируют ручкой установки нуля прибора.

Пассивный электрод дают больному в руку, активный накладывают на чувствительную точку зуба. Больной нажимает кнопку включателя, находящуюся на торце пассивного электрода, и импульсы проходят через него. При появлении минимального ощущения в зубе больной снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь. По шкале микроамперметра врач регистрирует пороговую силу тока. Прибор фиксирует величину последнего импульса, прошедшего через больного.

Если больной не реагирует на силу тока в пределах 10 мкА, то, нажав клавишу быстрой установки нуля, стрелку возвращают в нулевое положение и включают следующий диапазон (50 или 150 мкА) чувствительности шкалы прибора.

В случае, когда прибором управляет больной (например, при работе с детьми), исследование проводят в другом порядке: пассивный электрод дают в руку больному, активный накладывают на зуб, нажимают клавишу подачи импульсов и держат ее включенной до появления ощущения в зубе, о чем больной сообщает врачу. По окончании работы выключают клавиши диапазонов шкалы и клавишу «Сеть».

Аппарат ЭОМ-3 работает от сети переменного тока и дает на выходе переменное напряжение частотой 50 Гц. Погрешность измерения тока составляет не более 8%. В комплект аппарата входят пассивный и активный электроды.

1,2 - сигнальные лампочки диапазонов 50 и 200 мА;
3 - клавиша переключения диапазонов шкалы микроамперметра;
4 - клавиша «Сеть»;
5 - клавиши зажимов электродов;
6 - ручка потенциометра;
7 - микроамперметр.

ЭОМ-3 смонтирован в пластмассовом корпусе. На панели управления расположены 2 сигнальные лампочки диапазонов 50 и 200 мкА, клавиша переключения диапазонов шкалы микроамперметра, клавиша «Сеть», клавиша зажимов электродов, ручка потенциометра, микроамперметр.

При подготовке ЭОМ-3 к работе активный и пассивный электроды подсоединяют к клавишам «А» и «П», аппарат заземляют, включают в сеть, нажимают клавишу «Вкл» при диапазоне 50 или 200. Переключение диапазонов производится нажатием клавиш «50» и «200» и сопровождается включением соответствующей сигнальной лампочки. Исследование начинают при диапазоне 50 мкА. После размещения электродов на больном ручку потенциометра поворачивают вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), больной сообщает об этом. Затем регистрируют пороговую силу тока и отпускают ручку, которая самостоятельно возвращается в исходное положение. По окончании работы аппарат выключают из сети.

Провода электродов нельзя располагать близко друг от друга и проводить исследование в кабинете, где работают аппараты УВЧ и СВЧ. Чтобы показания прибора были точными, ручку потенциометра при разомкнутых электродах и включенном аппарате необходимо отвести максимально вправо и по шкале микроамперметра зарегистрировать силу тока. Величина тока не должна превышать 0,5 мкА.

В настоящее время все более широкое применение получают «электрические тестеры состояния пульпы», использующие постоянный ток. Тестер состояния пульпы «Digitest» имеет однополярный электрод, который помещается на обследуемый зуб. Цепь замыкается на пациента, который находится в контакте с заземляющим электродом или рукояткой пульпового тестера. Обследуемый зуб до приложения электрода должен быть изолирован и высушен, а затем покрыт токопроводящим веществом — зубной пастой или гелем. Сила тока регулируется аппаратом либо возрастает автоматически через определенный промежуток времени (подробности в инструкции изготовителя). Когда у пациента возникает чувствительность в зубе в ответ на прохождение тока, он с помощью прерывателя разрывает электрическую цепь, автоматически фиксируя минимальное показание прибора. Таким образом, электрометрический тест пульпы обеспечивает дополнительную информацию и при сравнении с другими данными способствует постановке более точного диагноза. Однако в ряде случаев этот тест невозможен (в случае реставрации или наличии коронки, покрывающей зуб).

Людям с вживленным водителем ритма сердца электродиагностика противопоказана .
Электроодонтодиагностика обычно не проводится:

• после проведенного обезболивания;
• маленьким детям;
• в зубах с несформированным корнем;
• психически больным.

Чувствительность пульпы зубов с пониженной функцией (отсутствие антагониста, петрификация пульпы и т. д.) также может быть снижена. Снижение возбудимости возможно также в третьих молярах. Важно помнить, что данные порогового значения электроодонтометрии достоверны только в зубах постоянного прикуса с полностью сформированной верхушкой корня.
Существует технология электрометрии, направленная на выявление начального кариозного процесса. В Pоссии для этой цели выпускается прибор «СТИЛ». С его помощью можно выявлять повышенную краевую проницаемость на границе пломба-зуб.