Нефроптоз — блуждающая почка. Нефроптоз почки — степени, симптомы и лечение правой \ левой почки

Здоровые почки у человека зафиксированы на задней стенке брюшины на уровне первых двух позвонков поясницы и нижнего грудного позвонка. Размещение правой почки чуть ниже левой - на 1-1,5 см. Но в некоторых случаях почки могут сдвигаться из почечного ложа в таз или в полость живота. Развивается нефроптоз. Код по МКБ 10 — N28.8.

При данном патологическом процессе происходит растягивание и сужение сосудисто-нервного пучка, возможен перегиб мочеточника. Это приводит к нарушению кровообращения в почечной ткани, задержке мочи и развитию воспаления. Нефроптоз очень долго может никак себя не проявлять. Поэтому, чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо как можно раньше диагностировать проблему и предпринять меры для ее устранения.

Причины возникновения

Благодаря жировой клетчатке и специальным связкам, состоящим из соединительной и мышечной тканей, почки фиксируются в своем месте. Но воздействие некоторых факторов приводит к ослаблению связок, орган становится подвижным, сдвигается с места. Чаще диагностируют нефроптоз правой почки, что объясняется анатомическими особенностями ее строения.

Самый распространенный фактор, способствующий нефроптозу - резкое похудение, при котором значительно уменьшается объем паранефральной клетчатки.

К другим причинам патологии можно отнести:

врожденные аномалии соединительного аппарата почки;
инфекции, ослабляющие связки;
тяжелые травмы в области поясницы (резкий удар, падение), при которых происходит разрыв или отрыв связок;
близкое расположение связочного аппарата почек и печени;
слабые мышцы брюшной полости, которые чаще связаны с тяжелыми родами или многократными беременностями.

Опущение почки чаще диагностируют у молодых женщин субтильного телосложения.

Симптомы и классификация патологии

Развитие симптоматики нефроптоза левой или правой почки зависит от степени опущения. Каждую из них сопровождают свои нарушения.

Первая степень

Почка опускается на 2 позвонка в районе поясницы. Выраженных симптомов опущения при 1 степени заболевания не наблюдается. Специалист при пальпации может обнаружить сдвиг органа на 4-6 см, когда человек делает вдох. Если у больного достаточно толстая жировая прослойка, нащупать опущение довольно сложно.

Нефроптоз 1 степени сопровождается следующими симптомами:

тупые боли, которые усиливаются при физических нагрузках;
незначительные примеси крови в урине;
время от времени может возникать болевой синдром в области живота и поясничного отдел;
иногда могут возникать симптомы неврастении.

Поскольку симптоматика выражена не ярко, о наличии нефроптоза больной может и не догадываться. Обычно болевые ощущения проходят, если немного полежать на боку.

Вторая стадия

Почка опускается более, чем на 2 позвонка вниз. На данном этапе симптомы становятся более яркими, больной ощущает явный дискомфорт. Тянущая боль усиливается в вертикальном положении тела. Ухудшается функциональность почек и поджелудочной железы. В анализе мочи обнаруживается повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов.

Другие признаки нефроптоза 2 степени:

учащенное сердцебиение;
отечность конечностей;
плохой аппетит;
нарушение работы ЖКТ;
головокружение;
истончение организма.

Если имеет место воспалительный процесс, у больного может подниматься температура, нарушаться процесс мочеиспускания, бледнеть кожа. 2 степень опущения почки часто путают с приступом аппендицита, холециститом из-за похожей симптоматики.

Третья степень

Орган опускается более, чем на 3 позвонка, вплоть до области малого таза, часто сопровождается диспепсическими расстройствами. Болевые ощущения не утихают даже при смене положения тела. Чем ниже опустилась почка, тем сильнее выражены нарушения функциональности органа. Могут появляться , развиваться .

О наличии нефроптоза 3 степени и воспалительного процесса свидетельствуют кровь, белок и лейкоцитоз в моче. Больного беспокоят постоянные боли, вследствие чего появляется апатия, нарушается сон, имеются признаки психического расстройства.

Возможные осложнения

При нефроптозе осложнения развиваются не часто. Обычно это происходит на фоне других неблагоприятных факторов. Самое распространенное последствие опущения почки - , который развивается из-за застоя мочи в почках. Такое состояние можно наблюдать при перегибе мочеточника.

Другие осложнения нефроптоза:

пиелонефрит;
вторичная гипертензия.

Нефроптоз при беременности

Беременные женщины чаще остальных подвержены нефроптозу. Это связано со снижением эластичности мышечных тканей брюшины и одновременным увеличением нагрузки на них. Происходит рост матки и растяжение брюшной стенки. В этом случае патология может носить временный характер. На развитие нефроптоза могут повлиять также существенное прибавление в весе, тяжелые роды ранее, поднятие тяжестей. Течение нефроптоза на начальном этапе не отражается на развитии плода. Наблюдение гинеколога и уролога должно быть регулярным.

Если беременную женщину беспокоят боли, облегчить их можно без помощи лекарств. При болях помогает коленно-локтевая поза, которая дает возможность освободить опущенную почку от давления матки. Врач может назначить ношение бандажа в области поясницы для поддержания мышечных тканей.

Сложные случаи нефроптоза приводят к нарушению функции почек и часто принимается решение проведения кесарева сечения во избежание осложнений для плода. После родов женщине нужно укреплять мышцы брюшной полости специальными упражнениями и следить за своим весом (не допускать резких скачков вверх и вниз).

Диагностика

Первичный прием у специалиста обычно сопровождается тщательным осмотром пациента, сбором анамнеза. Врач проводит пальпацию в области почек и живота.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, назначаются диагностические обследования:

общий анализ крови и мочи;
биохимия крови;
и брюшной полости;

Общие правила и методы лечения

Лечение нефроптоза может проводиться консервативным и оперативным путем. Все зависит от степени патологического процесса, общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний. 1 степень опущения корректируют с помощью медикаментозных средств. Их применение носит исключительно симптоматический характер, необходимо для купирования болевого синдрома и других проявлений заболевания. Лекарства не способны восстановить почку в пределах ее физиологического положения.

Группы препаратов при нефроптозе:

спазмолитики;
анальгетики;
противовоспалительные средства;
для снижения давления;
для улучшения функций мочевыделительной системы.

Гимнастика и массаж

Особую роль в лечении нефроптоза отводят ЛФК и массажу. Лечебная гимнастика необходима для укрепления мышечного каркаса, который сможет удержать орган в нормальном положении. Рекомендуется упражнения выполнять в лежачем положении на вертикальной поверхности. Если мышцы очень ослаблены, лучше некоторое время выполнять упражнения с посторонней помощью.

При нефроптозе необходим специальный массаж живота. Выполнять его должен только специалист. Для полного восстановления необходимо пройти несколько курсов массажа. Дополнительно больному могут назначить курс иглоукалывания, ношение бандажа, гидротерапию, санаторно-курортное лечение.

Важно! При нефроптозе полностью исключаются тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей.

Правила питания

Состояние мышечной и соединительной ткани во многом зависит от питания. Чтобы поддерживать их в хорошей форме, необходимо разнообразить свой рацион, включить в него все необходимые полезные вещества.

Обязательно в меню должны быть:

молоко;
творог;
кефир, йогурт.

Из молочных продуктов исключить сливки и сметану. Питание должно быть дробным, по 5-6 приемов пищи в день. Употребление соли снизить до 5 г. Питьевой режим должен составлять не менее 1 л жидкости в день.

Полностью убрать из рациона:

газировку;
выпечку;
копчености;
соленья;
мясные бульоны;
бобы.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительной динамики консервативной терапии в большинстве случаев больному назначают хирургическое вмешательство. Нефропексия - оперативное вмешательство, которое позволяет зафиксировать почку нормальном положении. Сегодня чаще прибегают к лапарокопическим методам фиксации почки. Они малоинвазивные, процесс реабилитации проходит быстрее.

Показания к операции:

опущение органа более, чем на 3 позвонка;
снижение кровообращения в почках;
нарушение их функциональности;
частые рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы;
гидронефроз;
гидролитиаз.

Достоинства лапароскопического вмешательства над другими методами:

малая травматичность;
отсутствие кровопотерь;
быстрая реабилитация;
короткий срок пребывания в стационаре.

Сначала выполняется лапароскопия. Выделяется опущенная почка, и возвращается в свое физиологическое положение. Фиксируется ее положение с помощью сетчатого имплантата к фасции поясничной мышцы. После этого брюшина над почкой ушивается.

После операции около 1,5 месяцев соблюдается специальный режим. 2-3 недели нужно носить бандаж, исключить физические нагрузки. Каждые 3 месяца нужно сдавать лабораторные анализы и делать УЗИ почек. 1 раз в год проводить радиоизотопную ренографию, если требуется - внутривенную экскреторную урографию.

Профилактические меры

Чтобы избежать опущения почки нужно понимать механизм развития патологии и знать факторы, которые этому процессу способствуют.

Поскольку нефроптоз возникает на фоне ослабления связок, нужно заняться их укреплением:

регулярно делать специальную гимнастику, особенно после родов;
не допускать травм в области поясницы;
правильно питаться;
держать вес в норме, не допускать его скачков;
укреплять иммунитет;
избегать усиленных физических нагрузок и поднятия тяжестей;
следить за артериальным давлением;
раз в год проходить профилактический осмотр в уролога или нефролога.

Нефроптоз может развиться под влиянием разных причин. Если 1 степень заболевания не причиняет больному значительного дискомфорта, то его прогрессирование до 2 и 3 степени может повлечь за собой ряд осложнений. Нужно избегать факторов, способных вызвать опущение и время от времени обращаться к специалисту для обследования состояния мочевыделительной системы.

В следующем ролике выпуск телепередачи «Жить здорово!» о том, что такое нефроптоз и как лечить заболевание:

Afer Dima

Нефроптоз почки: причины появления и методы лечения

Нефроптоз характеризуется избыточной подвижностью почки и даже ее ротацией, нарушающей нормальное анатомическое соотношение органов мочеполовой системы. При данной патологии почка может смещаться из поясничной области в живот и таз, иногда возвращаясь в исходное положение. Википедия описывает нефроптоз, как блуждающая, опущенная или подвижная почка. По классификации МКБ10 нефроптоз относится к XIV классу заболеваний – болезни мочеполовой системы.

В норме верхняя граница левой почки должна располагаться на уровне двенадцатого позвонка грудного отдела позвоночника, а правая – ниже него на треть высоты органа. Нормальным считается смещение почки на два сантиметра вниз в вертикальном положении, а во время дыхания при глубоком вдохе на три-пять сантиметров. Нефроптоз справа встречается в несколько чаще, чем левосторонний нефроптоз. Двусторонний нефроптоз встречается достаточно редко. Женщины болеют данным заболеванием чаще, чем мужчины. Чаще всего болеют люди в возрасте от тридцати до шестидесяти лет, что объясняется причинами заболевания.

Причины

Обычно в поясничной области почка удерживается на месте фасциями и мышцами брюшной стенки, брюшными связками, поддерживающей связкой почки, жировой капсулой почки. Причины нефроптоза почки связаны с нарушение или ослабление одного или нескольких из этих элементов.

Основными причинами заболевания являются:

резкое похудание, ведущее к истончению жировой капсулы, и в результате – к опущению или ротации вокруг сосудов (почечной вены и артерии);
ослабление тонуса или одряхление брюшных мышц, ведущее к опущению не только почки, но и других органов брюшной полости (в том числе после быстрого похудания или в результате повторных беременностей или продолжительных родов);
инфекционные заболевания, вызвавшие поражение соединительных тканей связок и тканей;
травмы поясничной области с полным или частичным повреждением связок (резкий удар, падение с высоты, сильное сотрясение);
ношение тяжестей;
врожденные особенности строения почечного ложа и сосудистой ножки;

Причинами более частого возникновения нефроптоза правой почки являются ее более низкое расположение из-за близости печени и более слабое развитие связочного аппарата с этой стороны. По симптомам правосторонний нефроптоз отличается от левостороннего нефроптоза только местом локализации боли.

Симптомы

На начальной стадии заболевания симптомы нефроптоза правой и левой почки носят малозначительный характер:

тупые боли в пояснице (подвздошной кости и подреберьях), усиливающиеся даже при незначительной физической нагрузке;
боли в области живота, не носящие постоянный характер;
появление белка и крови в моче.

На этой стадии боли появляются в результате подъема тяжести, физического напряжения, интенсивного кашля и носят тянущий, ноющий или колющий характер. Они ослабевают или исчезают, если полежать на спине или больном боку. Во время приступа, напоминающего почечную колику, пациент может бледнеть, покрываться холодным потом, его может тошнить, возможно, появление рвоты и повышение температуры. Боли при нефроптозе отдают в паховую область или половые органы. Продолжительность приступа может составлять от нескольких минут до 2-3 часов.

В дальнейшем симптомы нефроптоза приобретают еще более выраженный и постоянный характер:

снижение аппетита и нарушение функций ЖКТ;
постоянные сильные боли в животе, ведущие к депрессии, бессоннице, нервному истощению;
развитие пиелонефрита, проблем с артериальным давлением, отеков;
головокружения, сердцебиение, функциональные изменения в работе нервной системы;
невралгические боли в области седалищного, бедренного или других нервов;
гипертензия из-за перегибов питающих почку сосудов;
ухудшение кровоснабжения почки, способное привести к воспалению лоханки и образованию камней.

Последние два симптома возникают в случае позднего обращения к врачу и являются осложнениями нефроптоза. На начальных стадиях заболевание диагностируется с трудом и часто путается с другими заболеваниями. Нефроптоз 2-й степени справа может быть принят за аппендицит из-за схожести симптомов. Иногда заболевание путают с холециститом или с колитом, обычно это происходит при нефроптозе левой почки.

Стадии заболевания

В зависимости от выраженности опущения почки , заболевание подразделяется на три последовательные стадии:

Нефроптоз 1 степени - опущение нижнего края почки более чем на полтора позвонка поясничного отдела позвоночника.
Нефроптоз 2 степени - нижний край почки опущен более чем на 2 поясничные позвонка.
Нефроптоз 3 степени - почка опущена более чем на 3 поясничные позвонка и может определяться в малом тазу.

На третьей стадии заболевания может возникнуть значительный перегиб мочеточника, вызывающий почечную колику. Картина нефроптоза может осложниться хроническим пиелонефритом, артериальной гипертензией, мочекаменной болезнью и, в редких случаях, гидронефрозом .

Диагностика заболевания

Первичная диагностика осуществляется на основании жалоб, осмотра пациента и пальпации почек. При малейшем подозрении на нефроптоз назначаются лабораторные и инструментальные исследования. К лабораторным анализам относятся анализы мочи и биохимический анализ крови на мочевину, креатин и остаточный азот.

Окончательная постановка диагноза осуществляется с помощью:

ультразвукового исследования почек при положении пациента горизонтально и вертикально;
серии снимков внутривенной экскреторной урографии с введением контрастного вещества (с обязательным условием выполнения одного из снимков в вертикальном положении).

Для установления диагноза одних данных УЗИ не достаточно, необходимо подтверждение диагноза рентгенологическим исследованием, а для выявления двухстороннего нефроптоза требуются такие снимки обеих почек. Дополнительные возможности дают изотопная рентгенография и сцинтиграфия почек.

Лечение заболевания

Лечение нефроптоза может осуществляться консервативными и оперативными методами, каждый из них дает свой эффект . Применение медикаментов не может вернуть почку в правильное положение, и применяются только для снятия осложнений болезни. На ранних стадиях, к примеру, при нефроптозе справа 1-й степени и левостороннем нефроптозе 1-й степени, до развития осложнений возможно консервативное лечение:

применение индивидуально изготовленного бандажа кроме случаев фиксации почки на новом месте из-за спаечного процесса;
массаж области живота;
лечебная гимнастика, специальная ЛФК при нефроптозе, которая способствует укреплению мышц спины и брюшного пресса;
восстановление достаточного питания при развитии болезни в случае чрезмерного похудания;
ограничение избыточных физических нагрузок;
санаторно-курортное лечение, включая гидротерапию.

При недостаточности консервативных методов лечения рекомендуются хирургические способы фиксации почки в нормальном положении (нефропексия). Операция показана на третьей стадии заболевания при снижении кровонаполнения почечных сосудов, при повторной мочевой инфекции и нарушении выделительной функции почки.

В настоящее время применяют следующие способы хирургического вмешательства:

люмботомический (поясничный) доступ (традиционный хирургический метод);
малоинвазивные способы: лапароскопические или мини-доступы.

Для лапароскопического доступа характерны очевидные преимущества: меньшая кровопотеря и травматичность, отличные косметические результаты, легкий послеоперационный период и быстрое восстановление пациента. При лапароскопии используются современные сетчатые импланты, прочно закрепляющие почку в правильном положении. Подобное вмешательство дает положительные результаты в 96 случаях из ста, а при использовании сетчатых имплантов рецидивы возникают только у 0,3 процентов пациентов.

Лечебная гимнастика

При обнаружении заболевания на ранней стадии хороший эффект может дать лечебная физкультура при нефроптозе, которую больной должен потом делать постоянно для поддержания постоянного эффекта. Перед выполнением комплекса лечебной физкультуры больному желательно провести легкий массаж, после чего пациент может сразу переходить к комплексу упражнений при нефроптозе почек, рекомендованному к.м.н. А.В. Чихаревым. Комплекс выполняется лежащим на кровати пациентом с помощью медицинских работников или родственников и состоит из семи упражнений.

Из положения на спине с вытянутыми вдоль тела руками поочередно тянуть к груди согнутые в коленях ноги, начиная с пяти раз и прибавляя по пять в день, доведя общее количество для женщин до 25, а для мужчин – до 35.
Из того же положения поочередно поднимать вверх прямые ноги, увеличивая число упражнений, как в предыдущем упражнении.
Из того же положения с тем же числом повторений поднимать вверх обе выпрямленные ноги одновременно.
Из положения на спине с опорой на локти упереться ногами в стену и, сделав два-три шага по стене до выпрямления ног, зафиксировать положение с приподнятым тазом на несколько секунд, после чего дать больному отдых одну-две минуты. Первое время выполняется с посторонней помощью.
С валиком под ягодицами больного помощник обхватывает ноги в районе колен, приподнимает их и встряхивает один раз, прибавляя каждый день по одному разу до пяти.
Больной лежит на спине. В ногах кровати стоит стул. Ступни кладутся на стул. Два-три раза приподнимать таз, выгибая туловище и сгибая ноги в коленях.
Из того же положения (но голова чуть ниже туловища), опираясь ногами о стул, держать на вису неподвижно часть тела в течение двадцати минут.

Перед началом выполнения комплекса упражнений при нефроптозе нужно посоветоваться с врачом.

Особенности реабилитационного периода

В течение первых трех месяцев после операции необходимо ношение бандажа и ограничение физических нагрузок. В дальнейшем нужно постоянное наблюдение врача-уролога: общий осмотр, регулярная сдача анализов мочи и крови;

УЗИ и внутривенная урография через три месяца;
повторное УЗИ (допплерография сосудов почек) и радиоизотопная рентгенография через шесть месяцев.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление заболевания гарантирует благоприятный исход лечения. В запущенных случаях возможно развитие необратимых нарушений почечных функций и ухудшение качества жизни пациента.
Профилактические мероприятия заключаются в устранении факторов, способствующих ослаблению мышечного корсета или связочного аппарата: регулярные физические нагрузки, контроль за массой тела, ношение бандажа в период беременности.

Вам понадобится

- медикаментозное лечение
- массаж
- санаторно-курортное лечение
- специальный ортопедический бандаж
- лечебная гимнастика
- хирургическое вмешательство

Инструкция

Выделяют три основных стадии развития нефроптоза. Но иногда не удается установить уровень подвижности почек, это связано с конституцией больного. Хорошо и эффективно пальпировать почки удается лишь у худых людей с плохо или умеренно развитой массой мышц. При заболевании первой степени почка пальпируется во время вдоха, на выдохе она скрывается в правом подреберье. Установить нефроптоз на этом этапе крайне сложно. Диагностируется болезнь чаще всего на второй стадии, почка выходит из подреберья, когда человек находится в горизонтальном положении. Если больной встает, то она заходит обратно. Третья степень нефроптоза самая тяжелая. Повышается риск развития осложнений и сопутствующих патологий. Почка выходит из подреберья в любом положении.

Основные возникновения нефроптоза: низкое внутрибрюшное давление; снижение мышечного тонуса передней брюшной стенки; патология связочного аппарата; сокращение толщины стенок жировой капсулы вокруг почки; быстрое снижение массы тела; травмы в области живота и поясницы; генетическая предрасположенность человека к этой патологии.

Появляется нефроптоз в виде неприятных ощущений в области поясницы или правом боку (если правая почка). Наблюдаются ноющие и тянущие боли, исчезающие через короткий промежуток времени. С годами боль становится все более интенсивной, постоянной. Приступы могут сопровождаться поносом или запором, иногда выступает холодный пот, а кожные покровы приобретают бледный окрас.

Врач не всегда способен сразу же поставить точный диагноз. Поэтому пациенту рекомендуется пройти ряд диагностических процедур и исследований: биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование почек, рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, общий анализ крови, общий анализ мочи.

При лечении нефроптоза врачи используют как консервативные методы терапии, так и хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение используют только на ранних стадиях заболевания. На поздних этапах развития нефроптоза повышается риск развития осложнений, поэтому в данном случае применяются хирургические методы решения проблемы.

К консервативной терапии необходимо отнести ортопедическое лечение, то есть использование специального бандажа. Его надевают при опущении почки с самого утра, прежде, чем как встать с постели (запомните, что надевать бандаж нужно только на выдохе, в противном случае он будет бесполезен). Снимают бандаж перед сном. К консервативным способам лечения можно отнести: массаж живота, лечебную гимнастику и санаторно-курортное лечение.

Когда консервативное лечение не приносит результата, врачи (хирурги-урологи) прибегают к оперативному вмешательству. Целью операции является длительная фиксация почки. В ходе операции почку закрепляют в ложе, которое находится на уровне поясницы. Данная процедура проводится лапароскопом, через несколько проколов в брюшной стенке с использованием инструментов и камеры. Существует множество плюсов такой операции: реабилитация протекает легко, кровопотери практически отсутствуют, а риск осложнений сведен к минимуму.

Это патологическое состояние почки, при котором она покидает отведенное ей место и становится более подвижной. В норме подвижность почки при перемещении туловища, при сокращениях брюшного пресса или даже при дыхании составляет не более нескольких сантиметров, при всем этом она не должна быть плотно фиксирована, что также относится к группе нефроптозов, называющихся фиксированными. Если почка настолько подвижна, что легко смещается в различных направлениях даже в ручном режиме, речь идет о "блуждающей почке".

Основной аппарат удержания почки в нормальном положении представлен ее жировой капсулой, связочным аппаратом, образованным брюшинными складками и фиброзной капсулой почки. Ослабление одного из элементов или всего аппарата в целом определяет механизм патологии - нарушается целостность связочного аппарата, уменьшается количество жировой ткани в капсуле либо происходит то и другое одновременно, почка начинает свободное перемещение в околопочечном пространстве и под действием веса опускается вниз.

Изучение темы позволяет сделать вывод о том, что нефроптоз чаще диагностируется в возрасте 25-40 лет, большему риску подвержены представительницы женского пола. Последнее объясняется анатомически обусловленной расширенностью таза и/или нарушением тонуса брюшной стенки, часто спровоцированном беременностью и родами. У мужчин почечное ложе глубокое, коническое и суживается книзу. У женщин оно плоское, цилиндрической формы, книзу расширяется. Левый свод диафрагмы резче закруглен и выше, чем правый, а потому более распространенным по сравнению с левосторонним или двусторонним оказывается правосторонний нефроптоз.

Причинами возникновения нефроптоза справедливо считаются:

стремительная утрата массы тела (в короткие сроки, например серьезное заболевание или строгая диета);
травмы в области поясницы или живота (сильная однократная или регулярно поворяющиеся), вследствие которых могли быть повреждены удерживающие почки связки или образована околопочечная гематома;
факторы хронической травматизации - часто повторяющиеся толчки, ношение и поднимание тяжелых предметов и пр.;
беременность и родовая деятельность, вследствие чего ослабевает брюшная стенка и развиваются прочие конституциональные особенности.

Нефроптоз классифицируется тремя стадиями :

первая - при вдохе нижний полюс почки выходит из подреберья и отчетливо пальпируется, при выдохе возвращается обратно в подреберье;
вторая - в вертикальном положении тела вся почка выходит из подреберья и пальпируется, в горизонтальном положении она возвращается или перемещается рукой на обычное место; на этой стадии часто происходит ротация почки вокруг ее ножки, все более вытягиваются ее сосуды, длина их увеличивается, а диаметр уменьшается;
третья - почка полностью выходит из подреберья, иногда смещается ниже подвздошного гребня в большой или малый таз.

Проявляется нефроптоз следующими симптомами :

боль в области поясницы - это может быть и острая боль (похожая на почечные колики), и тупая, временами нарастающая, прекращающаяся в горизонтальном положении;
боль нередко отдает за пределы поясницы - в пах, половые органы, бедро;
альтернативой боли может быть дискомфорт при перемещении туловища из горизонтального в вертикальное положение, при ходьбе;
уменьшение болей у пациента в положении на "больном" боку, на "здоровом" боку ощущается чувство тяжести или тупая боль в противоположной стороне поясницы или живота;
функциональные расстройства нервной системы - эмоциональная лабильность, раздражительность, вспыльчивость, быстрая утомляемость и пр.;
расстройства желудочно-кишечного тракта - тошнота, вздутие живота, боли в животе, запоры, снижение аппетита и пр.;

Причина возникновения болей при нефроптозе заключается в возникновении натяжения и сужения просвета почечных сосудов, что влечет за собой нарушение кровообращения в почке, здесь застаивается венозная кровь, образовывается отек паренхимы и растяжение фиброзной капсулы, в которой располагаются болевые рецепторы. Возникновение симптомов со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта обусловлено рефлекторным раздражением солнечного, брыжеечного, парааортального и прочих нервных сплетений при опущении почки.

Как лечить нефроптоз?

Лечение нефроптоза производится двумя методами - консервативным и хирургическим. Традиционно ранние стадии заболевания становятся поводом для консервативных методик. В первую очередь пациенту запрещаются тяжелые физические нагрузки, вместо этого прописываются специальные лечебные упражнения и назначается усиленное питание. Упражнения призваны укрепить переднюю брюшную стенку, а эффект можно подкрепить ношением бандажа, изготовленного желательно по индивидуальному эскизу. Надевать корсет необходимо утром, находясь в горизонтальном положении, на выдохе.

Поводом для операции при нефроптозе являются сильно выраженные боли, нарушающие трудоспособность больного. кроме того, операция показана при хроническом рецидивирующем пиелонефрите, форникальном кровотечении, нефрогенной гипертензии, гидронефрозе и тому подобным осложнениям.

Во время операции под названием нефропексия почка фиксируется в положенном месте на нормальном уровне. Фиксация должна быть одновременно прочной и надежной, но подвижной. После операции необходимо избежать плотных рубцов вокруг почки, сосудистой ножки и лоханочно-мочеточникового сегмента.

Наиболее распространенной операцией оказывается нефропексия по методу Ривуара, суть которой заключается в фиксации нижнего полюса почки лоскутом из поясничной мышцы, который проводится через подкапсулярный тоннель. Его альтернативой может быть лапароскопическая нефропексия: она сопровождается меньшей травматизацией тканей, соответственно чему сокращается время пребывания в стационаре и ускоряется выздоровление.

С какими заболеваниями может быть связано

Нефроптоз легко сочетается со спланхноптозом - опущением других внутренних органов - в том случае, когда смещение обусловлено снижением тонуса мышц брюшной стенки, внутрибрюшинного или забрюшинного давления.

Нарастающее сужение почечной артерии и ее перекручивание приводит к ишемии почки, нарушается отток крови из почки и развивается или , что носит преимущественно вазоренальный характер. На ранних стадиях нефроптоза артериальная гипертензия чаще всего носит ортостатический характер, а на последней стадии обретается постоянный характер. К паренхиматозной артериальной гипертензии часто приводит пиелонефрит, осложняющий нефроптоз, а значит при нефрогенная артериальная гипертензия оказывается вазоренальной, паренхиматозной или смешанной.

Оказывается самым частым осложнением нефроптоза, вызван он нарушением почечной гемодинамики и оттока мочи из опущенной почки и расстройством почечного кровообращения. Пиелонефрит нередко сопровождается образованием камней и развитием спаечного процесса вокруг почки. Обычно пиелонефрит обретает хронический характер, что приводит к избыточному развитию соединительной ткани в паренхиме почки и ее сморщиванию. Это вызывает резкое снижение почечной функции и способствует развитию нефрогенной гипертензии.

При нефроптозе (чаще всего на третьей стадии) развивается достаточно медленно и обуславливается фиксированным перегибом мочеточника из-за рубцового тяжа.

При нефроптозе может возникнуть и форникальное кровотечение - основу берет из венозной гипертензии, затрудняющей оттоку крови из почки. у больных с нефроптозом чаще возникает в связи с физическим напряжением и исчезает в состоянии покоя.

Лечение нефроптоза в домашних условиях

Лечение нефроптоза в домашних условиях возможно лишь при условии, что оно будет в достаточной степени контролироваться специалистом. Без адекватного лечения прогноз заболевания неблагоприятный, потому что прогрессирование заболевания приводит к неизбежному развитию осложнений и утрате трудоспособности. В домашних условиях пациент может соблюдать такие назначения врача-нефролога как диетическое питание (при заболеваниях почек рекомендуется диета №7) и лечебно-физкультурный комплекс упражнений.

Диета №7 направлена на контролирование количества потребляемого белка, фосфора и натрия, который поступает с поваренной солью. Также особое внимание уделяется калорийности пищи и поддержанию адекватного веса. Противопоказаны газированные напитки, бобовые, кремовые десерты, бульоны (мясные, рыбные и грибные, так как в них содержатся экстрактивные вещества), соленья, копчености, консервы.

Лечебно-физкультурный комплекс представлен ежедневным выполнением упражнений, зачастую знакомых нам со школьных уроков физкультуры - это "ножницы", "велосипед", "кошка" и т.п. Начинать активность необходимо с разминки, которая может включать в себя:

медленный подъем и опускание ног из положения лежа;
продольное скручивание поочередно в обе стороны;
параллельный подъем ног и медленно опускание их из положения лежа;
расслабление - дыхание свободное, глаза закрыты, ноги и руки вытянуты в стороны.

Ни упражнение, ни питание, ни тем более прием медикаментов не должен определяться и корректироваться самостоятельно пациентом, а лишь врачом с соответствующим образованием. Несоблюдение данного правила может лишь усугубить течение заболевания и отяжелить самочувствие больного.

Какими препаратами лечить нефроптоз?

Прием лекарственных препаратов при лечении нефроптоза не оказывает терапевтического действия, поскольку никак не определяет механизм восстановления почкой своего изначального естественного положения. Медикаменты могут быть назначены специалистом лишь для симптоматического лечения, а именно для ослабления болевого синдрома, а также в рамках лечения осложнений нефроптоза при возникновении таковых.

Лечение нефроптоза народными методами

Лечение нефроптоза исключительно народными средствами, так же как и прием медикаментов, не способен произвести терапевтический эффект. Однако прием средств, изготовленных на основе лекарственных растений, может улучшить состояние больного, который помимо всего прочего следует назначениям профильного специалиста - соблюдает диету и питания, выполняет лечебные упражнения, избегает тяжелых физических нагрузок и прочих усугубляющих болезнь факторов. Популярностью пользуются следующие рецепты:

1 ч.л. сухого хвоща залить стаканом кипятка, настоять в течение получаса, процедить; принимать в течение дня небольшими порциями;
соединить в равных пропорциях травы шалфея, зверобоя, репешка, мелиссы, гвоздики, котовника, тщательно измельчить; 1 ст.л. получившейся смеси поместить в термос и залить стаканом кипятка, настоять в течение 2 часов; выпить в три приема в течение дня;
соединить в равных пропорциях травы зверобоя, золототысячника, папоротника-орляка, тщательно измельчить; 3 ст.л. смеси залить 1 литром оливкового масла, настоять на водяной бане в течение одного часа, а после оставить в темном месте на 2-3 суток, спустя отведенное время процедить; принимать по 1 ст.л. трижды в день за 30 минут до еды;
1 кг соломы овса заварить 20 литрами воды, прокипятить в течение часа (для удобства можно разделить и солому, и воду на части), полученный отвар использовать для неоднократного принятия ванн.

Лечение нефроптоза во время беременности

Нефроптоз почки не является противопоказанием к возможности забеременеть, однако женщина с таким диагнозом в прошлом или настоящем требует особого внимания со стороны медицинского персонала.

Беременная пациентка нуждается в регулярных анализах крови и мочи, рекомендовано и комплексное ультразвуковое обследование. Малейшие нарушения мочеиспускания, а также маленькое количество суточной мочи должны быть поводом для срочной консультации нефролога. Опасно присоединение пиелонефрита и, что еще хуже, развитие почечной или печеночной недостаточности.

Боли в спине развиваются с течением срока беременности. Рекомендуется ношение специального бандажа, а также разгрузочные и укрепляющие мышечный корсет упражнения. Базовым советом со стороны врача при болях в спине является принятие коленно-локтевой позы в неограниченном количестве при усиливающихся болях.

При нефроптозе, впервые диагностированном в период беременности, основные усилия женщины и ее лечащего врача обычно направляются на предупреждение и снятие болевого синдрома. Более основательное лечение предпринимается после родов.

К каким докторам обращаться, если у Вас нефроптоз

Диагноз обычно не затрудняет профильного специалиста и начинается с анализа жалоб больного и кропотливого сбора анамнеза. Последний обычно полнится информацией об особенностях болевого синдрома, резком похудении, перенесенных заболеваниях, травмах, постоянных физических нагрузках.

Доктор обращает внимание на телосложение пациента, тонус мышц, объем жировой клетчатки. Производится пальпация почки в трех положениях пациента: на спине с согнутыми в коленях ногами, на боку и стоя. Обнаружение опущения почки при пальпации, особенно на поздних стадиях, обычно не затруднено.

Для подтверждения диагноза выполняются анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и некоторые специальные рентгеновские исследования (например, внутривенная урография).

Исследование мочи позволяет выявить ортостатическую протеинурию и микрогематурию из-за венозной гипертензии в почке, а при осложнении пиелонефритом - лейкоцитурию.

Особое значение при диагностике нефроптоза придается рентгенологическому и ультразвуковому исследованиям. Применяется экскреторная урография в горизонтальном и вертикальном положениях пациента. УЗИ выполняется в трех положениях пациента, также как и пальпация - на спине, на боку и стоя. Становится очевидной чрезмерная подвижность почки при дыхании и перемене положения тела, а также ненормально низкое положение почки.

Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия почек в положении больного лежа и стоя позволяют определить локализацию и функциональную способность патологически подвижной почки.

Дифференциальная диагностика нефроптоза проводится при его осложнении дистопией, опухолью или гидронефрозом почки.

Лечение других заболеваний на букву - н

Лечение наркомании

Лечение неврастении

Лечение неврозов навязчивых состояний

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Лечение неходжкинской лимфомы

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Нефроптоз – это опущение почки. При этом она приобретает подвижность, которая не соответствует норме.

Причины опущения

Опущение почки может произойти по многим причинам. В нормальном состоянии она может смещаться не более чем на 1,5 см при ходьбе и дыхании. Нефроптоз справа и слева имеет одинаковые предпосылки.

Опущенная почка

Причины патологии:

Часто аномалия возникает после тяжелых родов. В это время мышцы расслабляются, почкам не оказывается необходимая опора от брюшной полости.
Большой живот при беременности также может привести к нефроптозу, особенно если она первая.
Большие физические нагрузки оказывают на брюшную полость давление, что провоцирует растяжение связок, которые фиксируют почки, что и приводит к опущению органа.
Заболевания, вызывающие сильный кашель, провоцируют сокращение диафрагмы, что приводит к смещению почки.
А также нарушить целостность и сменить расположение внутренних органов могут травмы и сильные удары.
Гематомы в области позвоночника, вызванные ударами, давят на соседние органы. Это может привести к их смещению.
Другой причиной может стать резкая потеря в весе или наследственность. В этих случаях нефроптоз вызывают легко растягиваемые связки.

И также сидячий образ жизни и затянувшиеся инфекционные заболевания истощают связки.

Виды и стадии

Нефроптоз подразделяется на 3 стадии. Последняя из них самая опасная.

Стадии нефроптоза:

Стадия	Степень опущения почки	Особенности
Первая	5–9 см	Во время выдоха возможно прощупать опущенную почку под ребрами, при попытке присесть из позы лежа иногда имеются болевые ощущения. На этой стадии нефроптоза симптомы отсутствуют.
Вторая	На 2/3 ниже линии ребер	Почки возвращаются в привычное состояние в позиции лежа, физическая активность вызывает тупую боль, в моче появляются эритроциты и белки. Нефроптоз 2 степени справа предполагает также боль в правом боку, тоже касается и левостороннего.
Третья	Полностью выпадает за линию ребер	Почки воспаляются, что сопровождается постоянными болевыми ощущениями, в моче можно наблюдать кровь или слизь из-за застоя.

Нефроптоз также делится на несколько видов. Подразделение происходит в зависимости от степени опущения и способности к движению почки. Симптомы и лечение при этом зависят от типа заболевания.

фиксирующий и ограниченный;
блуждающая почка.

В первом случае уменьшается жировая капсула, но почка не способна переместиться далее, чем это позволяет связка. Синдром блуждающей почки характеризуется снижением жировой клетчатки и растянутыми связками.

Виды нефроптоза в зависимости от расположения смещенной почки:

правосторонний;
левосторонний;
двухсторонний нефроптоз.

Симптомы

В большинстве случаев возникает нефроптоз правой почки. Она имеет меньшую артерию и ниже расположена изначально. Чем более высокая стадия, тем больше признаков заболевания и сильнее опущение почек.

Симптомы нефроптоза на разных стадиях:

На первой стадии довольно сложно диагностировать нефроптоз, часто происходит, что его путают с подобными заболеваниями. Нефроптоз 2 степени могут ошибочно диагностировать как аппендицит. Поэтому важно проходить все необходимые обследования и выполнять рекомендации доктора. При запущенном нефроптозе могут развиваться такие заболевания, как , пиелонефрит и вторичная .

Особенности детского нефроптоза

При опущении почки причины могут быть разные, происходит это при их слабом связочном аппарате. Заболевание у детей зачастую осложняется искривлением позвоночника. Так же как и у взрослых, чаще возникает правосторонний нефроптоз. Последствия заболевания у детей возникают такие же: пиелонефрит, повышенное давление и другие.

Проявляться заболевание может в следующих вариантах:

бессимптомно;
клинически манифестный нефроптоз;
осложненный нефроптоз.

Бессимптомно заболевание протекает лишь в 10% случаев, диагностируется оно случайным образом при проведении профилактического обследования. Клинический манифестный нефроптоз возникает практически у половины пациентов, имеющих это заболевание.

Его симптомы:

болевые ощущения в области живота;
недержание;
повышенное давление;
в моче скапливаются лейкоциты, бактерии и другие вредные элементы;
неврологические проявления;
задержка в развитии.

При лежании боль в области живота исчезает или притупляется и активируется при ходьбе и физической активности. При осложненном опущении почки симптомы аналогичны, но к этому добавляются сопутствующие заболевания.

Чтобы предотвратить опущение почек нужно следить, чтобы ребенок ровно сидел. Нельзя принуждать детей поднимать слишком тяжелые предметы, но посильная физическая нагрузка будет полезна. Хорошо приучать к утренним пробежкам или зарядке. А также следует предоставить полноценное питание и максимально исключить риск травматизма.

Консервативное лечение

Если нет осложнений, то возможно консервативное лечение, оно назначается на первой и второй стадии. Медикаментозное лечение требуется при пиелонефрите, артериальной гипертензии и других заболеваниях, возникающих на фоне нефроптоза. Наиболее распространенный вид заболевания – это нефроптоз 1 степени справа.

Если опустилась почка, следует разнообразить свой рацион. В него должны быть включены как можно больше , но исключены экстрактивные вещества (больше всего их возникает при приготовлении мяса и чая), способные раздражать орган.

Если имеется резкая потеря в весе или недостаточная масса тела, нужно особенно тщательно придерживаться всех рекомендаций, касающихся питания.

Особенности диеты:

дробное питание (малыми порциями по 5–6 раз в сутки);
повышенное количество свежих овощей и фруктов;
рекомендуется выпивать не менее 1,5 л воды;
запрещены бобовые, соленья, крепкие мясные бульоны, консервации, копченые продукты, сладости и газировки;
рекомендованы салаты из морепродуктов.

При наличии хронической почечной недостаточности следует ограничить потребление белка, допускается не более 25 гр. в день. Высокая концентрация его в бобовых и мучных изделиях. Это обусловлено тем, что белок способствует накоплению шлаков, выводящихся через почки. При наличии заболевания функции их вывода работают неполноценно. Вследствие этого шлаки остаются в организме, отравляя его.

При нефроптозе также предполагает ограничение потребления соли. Она скапливается в организме при нарушении работы почек. Это же касается и фосфора, который вымывает кальций. Содержится он в какао, арахисе и молочных продуктах. Натрий способен вызвать , задерживая жидкость в организме у любителей соленых блюд.

Ортопедическое лечение

Ортопедическое лечение заключается в ношении бандажа (корсет или пояс). Однако стоит учесть, что не рекомендуется этот метод лечения при фиксированном нефроптозе.

Одевается он лежа с утра, при этом следует сделать выдох. Если эта процедура выполнена неверно, то все полезные функции бандажа будут отсутствовать и лечение станет неэффективным. Есть много разновидностей ортопедических поясов и корсетов, выбрать нужный поможет врач. Например, если опущена правая почка, то для лечения нужно выбирать ортопедический бандаж с усложненным устройством в этой стороне.

Лечебная физкультура и массаж живота

Повышенная подвижность правой почки или левой может лечиться массажем, лечебной физкультурой только на начальных стадиях. Достаточно выполнять небольшую зарядку каждое утро в течение получаса. Прыгать, делать движения, способствующие растяжке, и бегать не рекомендуется. Выполнять их следует лежа, при желании можно валик подложить под поясницу.

Упражнения для лечения нефроптоза:

Вдох – живот выпячивается, выдох – втягивается. Всего 10 подходов, ноги согнуты в коленях.
7 раз поднимаются поочередно прямые ноги.
Ноги сгибаются в коленях и максимально прижимаются к животу, 7 подходов.
Упражнение «велосипед» в течение нескольких минут.
Между ногами на несколько секунд сжимается мяч, 4 подхода.
10 раз поднимаются (при вдохе) и опускаются (при выдохе) прямые ноги.

И также полезно гулять на свежем воздухе. Лечебный массаж делают специалисты при назначении врача, но можно выполнить некоторые движения самостоятельно. Полезны поглаживания и разминание кожи в области поясницы и грудной клетки, можно выполнять круговые движения в районе живота.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение имеется смысл на первой стадии. Существует множество лечебных санаториев на территории страны и за ее пределами. При выборе стоит обратить внимание на те, где присутствует любая гидротерапия. Это могут быть ванны, купания, лечение минеральной водой и другие.

Оперативное лечение

Что делать если положительная динамика отсутствует при консервативном лечении? В этом случае прибегают к операциям. А также она рекомендуется при любых осложнениях. Двусторонний нефроптоз лечится тяжело, зачастую требует проведения операции.

Основные причины необходимости оперативного вмешательства:

хронический пиелонефрит;
ортостатическая гипертензия;
нетрудоспособность;
постоянные боли;
гидронефроз.

Положительный результат операции – нефропексия (фиксирование почки в правильном положении). Современная технология выполнения включает . Он имеет меньший риск появления осложнений, исключает обильную кровопотерю, восстановление пациента после процедуры происходит проще.

Народные методы

Обычное лечение можно дополнить народными средствами. Делать это возможно только после консультации с врачом. Народная медицина при нефроптозе направлена на снижение болевых ощущений и предотвращение осложнений.

Полезные рецепты:

Народное лечение предполагает употребление семян тыквы, подсолнуха и льна. Их нужно обжаривать и употреблять с сахарной пудрой несколько раз в сутки.
Рекомендуют для лечения также настой из кохии веничной. Нужно залить 50 гр. травы кипятком (150 гр.). После этого следует настоять 10 часов и процедить, принимать на столовой ложке трижды в день.
Овсяная солома также помогает лечить опущение почки. Из нее нужно делать отвар для ванны. Для этого траву перемалывают и варят около часа (на литр воды понадобится 2–3 ст. ложки растения). После остывания, отвар можно добавить в ванну. Требуется проводить такую процедуру несколько раз в неделю.

Подвижная почка, конечно, не может стать в правильное положение при употреблении трав, но народная медицина способна помочь облегчить симптомы.

Профилактика

Главное для профилактики заболевания – это хорошая осанка и все процедуры, направленные на ее исправление. И также следует укреплять мышцы брюшной полости, избегать больших физических нагрузок. Будут полезны спортивные секции с умеренной физической активностью, плавание. Девушкам в положении рекомендуется носить бандаж. Опустить почку могут и , поэтому следует избегать травмоопасных занятий.

И также следует раз в полгода проходить профилактический осмотр у доктора, а при возникновении боли в области поясницы обращаться к урологу. Опущение правой почки можно также определить по боли с правой стороны, что также является поводом обращения к специалисту.