Лечение пневмоторакса. Симптомы и лечение пневмоторакса у младенца

Вконтакте

Одноклассники

Пневмония у новорожденного – часто встречающееся среди детей заболевание легких, угрожающее жизни ребенка. Воспаление легких является тяжелым заболеванием дыхательной системы. О том, чем опасна пневмония и как укрепить иммунитет после болезни, расскажем в статье.

Общие характеристики осложнений после пневмонии у новорожденных и у детей до года

При своевременном лечении пневмонии осложнений можно избежать. В обратном случае пневмония может приобрести затяжной характер.

У ребенка будут наблюдаться слабость, заторможенность, плохой аппетит, повышенная утомляемость, апатия – все эти осложнения может дать даже неосложненная пневмония. У новорожденных последствия имеют свои особенности, обусловленные возрастом.

Также среди опасных осложнений у малышей могут наблюдаться :

воспаление здоровых зон легких,
отек легких,
легочная недостаточность,
плеврит легких – патология, затрудняющая дыхание,
разложение тканей.

Важно! При заболевании пневмонией температура тела будущей матери составляет 39-40°C, это может привести к выкидышу или преждевременным родам. При лечении воспаления легких у беременных нужно учитывать возможное воздействие на организм плода и последствия для малыша, поэтому самолечение при беременности недопустимо.

Последствия и осложнения у детей раннего возраста

У детей в возрасте от 1 года до 3 лет, переболевших пневмонией, даже после выздоровления могут возникнуть следующие последствия и осложнения:

эмпиема плевры – гнойный воспалительный процесс в плевре. Симптомами этой патологии являются низкая температура, тошнота и потеря сознания. При лечении эмпиемы используются ;
сепсис – серьезное осложнение воспаления легких, чаще всего заканчивающееся летальным исходом. Сепсис образуется при попадании вируса из легких в кровь;
астенический синдром – патология, при которой у малышей наблюдаются слабость, апатия, заторможенность и низкая активность. Данный синдром обычно быстро проходит, поэтому не является опасным;
задержка диуреза – застой мочи.

Виды осложнений после пневмонии

Состояние ребенка может ухудшиться не только во время пневмонии, но и после формально зафиксированного выздоровления.

К осложнениям при пневмонии относится, прежде всего, пневмоторакс легкого . В частности, пневмоторакс у новорожденных является тяжелой патологией, формирующейся по следующим причинам:

разрыв кисты,
искажение формы альвеол,
реактивная вентиляция легочной области,
разрыв абсцесса легкого.

Симптомами пневмоторакса являются :

внезапное ухудшение самочувствия,
излишнее перевозбуждение,
проблемы при дыхании,
одышка,
цианоз,
приступы тахикардии.

Разновидностью пневмоторакса является пиопневмоторакс (скопление гноя в плевральной полости). Для детей пиопневмоторакс остаётся серьезным заболеванием и его симптомы схожи с пневмотораксом. Данная патология заканчивается летальным исходом в 10-20% случаев.

К симптомам пиопневмоторакса относятся :

острый болевой синдром,
диспноэ (нехватка воздуха, нарушение частоты и глубины дыхания),
выраженная дыхательная недостаточность.

К частым осложнениям также относится плеврит (воспаление плевры) . Причинами данной патологии являются стафилококки и стрептококки, а основными симптомами – высокая температура тела и одышка.

Реже у ребенка можно выявить экссудативный плеврит, при котором в плевре скапливается жидкость . Она давит на легкие, не давая ребенку дышать. Иногда при таком осложнении у маленьких пациентов наблюдается рвота.

При экссудативном плеврите в легких образуется гной. Жидкость, подвергшуюся заражению, удаляют с помощью тонкой иголки. Для удаления гноя, повреждений в легочной области и плевры требуется оперативное вмешательство медиков.

Кашель и температура у переболевшего пневмонией ребенка

Если после воспаления не проходит кашель, это означает, что стабильность работы легких не восстановлена. Остаточный кашель неопасен. Но после выздоровления дыхательных органов выделение мокроты может еще некоторое время продолжаться . Кашель у маленьких пациентов провоцируется по причине того, что дыхательные пути не справляются с обработкой мокроты.

В таких случаях врачи рекомендуют пользоваться отхаркивающими средствами. В зависимости от того, сколько длится такой кашель, врач примет решение о необходимости повторной госпитализации .

Лечить данную патологию у детей дома можно максимум 2 недели. Если улучшения не наблюдается, кашель становится все более навязчивым и изматывает ребенка, участковый педиатр может назначить повторный курс антибиотиков.

Температура 37°C после пневмонии . «Температурный хвост» для детей менее характерен, чем для взрослых, однако иногда он наблюдается у малышей.

При условии, что температура не превышает 37°C, достаточными для самостоятельной борьбы организма с незначительными очагами воспаления окажутся нормализация питания и обильное питье . В случаях, когда температура превышает 37 градусов или не проходит больше недели, следует обратиться за консультацией к пульмонологу.

Восстановление и реабилитация

Когда пневмония будет вылечена, вашего малыша выпишут домой, но на этом лечение не заканчивается, а переходит в «пассивный» режим. В зависимости от характера пневмонии и здоровья крохи полное восстановление может занять от 3 месяцев до 1 года . Кроме того, на протяжении года ребенок будет находиться на учете в поликлинике.

При выписке врач стационара расскажет, чем укрепить иммунитет и назначит курс реабилитации , который включает:

ингаляционную терапию,
фитотерапию,
кислородные коктейли,
растирание и вибротерапия,
водные процедуры.

Дополнительно восстановить здоровье малыша можно подключив лечебно-профилактические меры по устранению очагов хронической инфекции. Также нужно следить за тем, чтобы малыш не переохлаждался и избегал пребывания в пыльных помещениях .

Для укрепления иммунитета после пневмонии используйте лекарства или натуральные адаптогены .

О том, как восстановиться, расскажет лечащий врач стационара, который может дополнительно назначить следующие лекарства:

«Виферон»,
«Имудон»,
«Ликопид»,
«Деринат»,
«Амиксин»,
«Арбидол».

В качестве иммуномодулирующих средств врач может предложить пропить курсы:

экстракта эхинацеи,
настойки женьшеня,
продуктов пчеловодства,
молозива,
пантокрина.

Также важно следить за образом жизни ребенка. Пусть ваш малыш питается сбалансировано, пьет много жидкости, часто находится на свежем воздухе и полноценно спит . Только так можно будет добиться полного восстановления его здоровья.

Полезное видео

Профессор Н.А. Ильина — О пневмонии у детей и новорожденных (тема осложнения пневмоний так же раскрывается в ролике):

Заключение

Пневмония – это тяжело переносимая острая инфекция легочных тканей. этой болезни у детей являются кашель, повышенная температура, тяжелое дыхание. При обнаружении этих признаков не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к врачу. Это поможет уберечь малыша от осложнений и неприятных последствий заболевания.

Вконтакте

Многие молодые мамы интересуются, что такое пневмоторакс у новорожденных и как его лечить. У детей пневмоторакс возникает вследствие разрывов тканей легких, например во время процесса их искусственного вентилирования. Разрыв легкого может возникнуть из-за повышенного внутрибронхиального давления или вследствие пороков в развитии. Причины возникновения могут крыться и в осложнении во время различных воспалительных процессов, перерастяжении альвеол и их разрывов. Последствия таких неприятных процессов могут развиться буквально в течение нескольких минут. Наблюдаются расстройства дыхания вплоть до его остановки, нередки проявления сердечной слабости и аритмии. Если у ребенка диагностировали клапанный пневмоторакс, клиническая картина протекания заболевания особенно тяжела. Его последствиями часто становятся трудности или невозможность выхода воздуха при выдохе из плевральной области по причине спавшего вентильного клапана. Наблюдается усиление одышкаи, возникает ощущение удушья.

Дыхание становится частым, очень затрудненным, поверхностным, в этих процессах участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, отмечаются частые приступы сухого кашля. К методам хирургического вмешательства относят открытую торакотомию или видеоассоциированную торакоскопию. Даже после успешного завершения лечения для ребенка исключаются любые физические нагрузки на срок от 2 до 4 недель. Также нужно воздержаться от полетов в самолетах на срок не менее 14 дней. Исход лечения во многом зависит от возраста ребенка и от характера патологии легких. Очень плохой прогноз, если пневмоторакс диагностирован у недоношенного малыша.

Как проявляется пневмоторакс у ребенка?

Последствия такого заболевания проявляются и в изменении поведения ребенка: он становится беспокойным, кожные покровы бледнеют, нередки судороги и состояния, близкие к коллаптоидным. К таким симптомам могут присоединяться одутловатость лица, общее и резкое ухудшение самочувствия.

Детские пневмотораксы больших размеров можно обнаружить, используя трансиллюминацию с волоконной оптикой. Если такой метод диагностирования обнаружил проблемные и подозрительные участки, а состояние больного стабильно, то окончательный диагноз можно подтвердить или опровергнуть с помощью рентгена, чтобы лечение было адекватным. Пульмонолог или педиатр может определить наличие большого пневмоторакса по воздуху, отделяющему легкое по внешнему краю.

Однако если пневмоторакс маленький, то воздух, как правило, скапливается только впереди плевральной полости, в особенности когда младенец лежит на спине. В этом случае рентгеноскопия определяет только то, что имеется повышенная прозрачность ткани легкого на пораженной стороне.

Если выявлен пневмоторакс у детей, то показана немедленная госпитализация. Ни в коем случае ребенка нельзя транспортировать в лечебное учреждение в состоянии коллапса. В первую очередь при лечении используется плевральная пункция с аспирацией, которая происходит с помощью катетера (иногда применяется игла). Последний в этом случае вводится во второе межреберье по линии средней ключицы, аспирация проводится большим шприцем (порядка 50 мл). По завершении всех необходимых процедур катетер или игла удаляются.

Для дренирования используется специальная трубка. Врачам надлежит подобрать нужный размер такого устройства для правильного реагирования на скорость потока сквозь него. Нужно подчеркнуть, что дренирование - это куда более болезненный процесс по сравнению с плевральной пункцией. Нередко развиваются осложнения, такие как пенетрация в легкие или желудок, подкожная эмфизема или инфекционные воспаления плевральной области. Очень важно во время непосредственного ввода трубки использовать местные анестетики. Таким лечением, как правило, можно добиться распрямления легкого. Отсос при этом используется редко.

По прошествии суток, когда по трубке перестает отходить воздух, ее можно убирать, но только в том случае, если имеются позитивные данные рентгеноскопии.

Чтобы уменьшить возможные рецидивы данного заболевания, применяется метод, называемый химическим плевродезом.

В таком случае в плевральную область посредством дренажной трубки вводится доксициклин или взвесь талька. Они приводят к облитерации плевральной полости. Перед этим показан внутриплевральный ввод 1% лидокаина. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда диагностируются:

двусторонний спонтанный пневмоторакс;
не наблюдается расправление легкого после дренирования на протяжении от 5 дней до недели;
наблюдается спонтанный гемопневмоторакс;
наблюдаются процессы рецидива заболевания после применения химического плевродеза.

Дополнительные источники:

1. Острые процессы в брюшной полости у детей. В.Тошовски.

2. Хирургия новорожденных. Руководство для врачей С. Долецкий, В. В. Гаврюшов, В. Г. Акопян.

Пневмоторакс у детей может возникать вследствие врожденных уродств плевры и легких, воспалительных процессов и травмы. У новорожденных наиболее часто причиной пневмоторакса является порок развития легких в виде открытого бронха, дефекта плевры, разрыва напряженной кисты или эмфизематозных вздутий - «булл» легкого, а также разрыва легочной ткани при форсированном искусственном дыхании с целью оживления новорожденного или при механической закупорке дыхательных путей слизью или околоплодными водами.

Из воспалительных процессов наиболее часто причиной пневмоторакса у детей раннего возраста является стафилококковая пневмония, при которой происходит гнойно-некротическое разрушение кортикального слоя легкого с образованием воздушных полостей или абсцессов с последующим прорывом их в плевральную полость и возникновением пневмоторакса. Туберкулез легких редко бывает причиной пневмоторакса у детей.

У детей старшего возраста спонтанный пневмоторакс может возникнуть без воспалительных явлений в легких, при физических нагрузках, а в единичных случаях и при полном покое. Спонтанный пневмоторакс может повторяться (рецидивирующий пневмоторакс).

Травматический пневмоторакс у детей встречается редко. У маленьких детей пневмоторакс может возникнуть при трахеотомии не только при повреждении плевральных листков, но и при технически правильно выполненной операции. При этом воздух попадает в плевральную полость или из средостения при разрыве медиастинального листка плевры, или из альвеол при их разрывах через листок висцеральной плевры, причем пневмоторакс в том и другом случае может быть и двусторонним.

Ввиду анатомо-физиологических особенностей строения органов дыхания у ребенка, особенно раннего возраста (малоразвитая клетчатка средостения, рыхлое соединение париетальной плевры с грудной фасцией, слабая фиксация плевры области куполов и верхнезадних отделов грудной клетки), при напряженном пневмотораксе средостение резко смещается в здоровую сторону, что ведет к ретракционному сокращению ткани здорового легкого, уменьшает дыхательную поверхность легких и может вызвать асфиксию с летальным исходом. Кроме этого, легкая смещаемость средостения и его возможное флотирование могут привести к перегибу крупных сосудов средостения, нарушению гемодинамики и плевропульмональному шоку.

Клиническая картина пневмоторакса у детей зависит в основном от вида пневмоторакса. При клапанном пневмотораксе симптомы острой легочной недостаточности очень быстро нарастают. При закрытом или частичном, осумкованном пневмотораксе все симптомы менее выражены, а иногда и совсем отсутствуют. Острый клапанный пневмоторакс характеризуется появлением одышки, цианоза, сухого кашля и беспокойства, которое может смениться сопорозным состоянием. Наблюдаются асимметрия грудной клетки, расширение межреберных промежутков и напряжение тканей на больной стороне. Перкуторно - коробочный звук. Дыхание ослаблено или совсем не проводится.

Рентгенологическое исследование показывает на стороне пневмоторакса бесструктурное просветление, внутренняя граница которого заходит за грудину. Диафрагма уплощена и неподвижна. Средостение смещено в здоровую сторону.

Принципы лечения пневмоторакса у детей те же, что и у взрослых. Некоторые особенности имеет лечение пневмоторакса у новорожденных и при острых воспалительных процессах. У новорожденных лечение пневмоторакса без признаков смещения средостения и полного коллапса легкого заключается в отсасывании воздуха при помощи пункций. Обычно одной или двух пункций бывает достаточно для полного расправления легкого. В случае развития напряженного пневмоторакса необходима постоянная активная аспирация воздуха из плевральной полости при помощи дренажа.

При пневмотораксе, возникшем в результате острых воспалительных процессов в легких, лечение должно начинаться с пробной пункции, во-первых, для эвакуации воздуха, во-вторых, для уточнения степени напряженности его в плевральной полости. При клапанном пневмотораксе даже многократные пункции не приносят успеха, и поэтому следует незамедлительно производить торакотомию с последующим постоянным дренированием плевральной полости.

В случае безуспешности подобной терапии ряд авторов (С. Л. Либов и Л. Е. Котович) рекомендует оперативное вмешательство - широкую торакотомию с санацией плевральной полости, удалением пораженных участков легкого или ушиванием бронхиальных свищей в зависимости от обширности процесса.

Синдром утечки воздуха - одна из самых серьезных проблем, возникающих в первые дни жизни. Часто встречается пневмоторакс у новорожденных на ИВЛ.

Первичная реанимация при рождении малыша в асфиксии также может привести к повреждению легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость. Иногда разрыв висцеральной плевры происходит самопроизвольно.

Будьте внимательны, если:

ребенок родился позже срока;
была мекониальная аспирация;
у малыша - болезнь гиалиновых мембран;
производится искусственная вентиляция легких в принудительном режиме;
при рождении использовалась сердечно-легочная реанимация с применением масочной вентиляции;
у новорожденного пневмония;
выражена одышка;
малыш родился путем кесарева сечения;
проводилась катетеризация подключичной вены;
пневмоторакс новорожденных - частое осложнение врожденных пороков легких (кист и булл).

Внимание! При ИВЛ ребенок должен получать седативные препараты. Беспокойство и судорожные дыхательные движения в несколько раз увеличивают риск баротравмы.

Патогенез

Воздух из поврежденных альвеол накапливается в интерстициальной ткани. В случае большого пневмоторакса, расслаивая соединительную ткань, поднимается до корня легкого. При прогрессировании процесса воздух выходит в средостение, что заканчивается пневмомедиастинумом.

Синдром утечки воздуха может приводить к образованию воздушных эмболов, которые распространяются по кровеносным сосудам. Эмболы нарушают работу сердца и могут стать причиной смерти ребенка.

Признаки пневмоторакса у новорожденных

Первые симптомы

Врач насторожится, если:

ребенок беспокоен;
отмечается апноэ;
одышка усилилась;
нарастает кислородозависимость;
при аускультации - ослабленное дыхание со стороны поражения.

Состояние быстро ухудшается. Прогрессирует дыхательная недостаточность. Реанимационные мероприятия не оказывают эффекта.

Иногда пневмоторакс протекает бессимптомно и является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу пневмонии.

Клиническая картина

Признаки, не вызывающие сомнений:

выбухание грудной клетки с одной или обеих сторон;
смещение сердца, глухие сердечные тоны (при большом напряженном пневмотораксе отмечается сдвигание средостения в противоположную поражению сторону);
при аускультации - резко ослабленное дыхание со стороны пневмоторакса;
асимметрия грудной клетки при дыхании;
увеличение живота;
иногда - подкожная эмфизема шеи и груди (кожа в месте поражения утолщена, при пальпации определяется крепитация).

Осторожно! При искусственной вентиляции легких дыхательные шумы могут выслушиваться и над пораженной областью. Цена ошибки - жизнь малыша! При малейшем подозрении на пневмоторакс - рентгенологическое исследование!

Диагностические мероприятия

Зависят от состояния новорожденного:

Тяжелое состояние, угрожающее жизни

Исключить непроходимость эндотрахеальной трубки (перевод на ручную вентиляцию с последующей аускультацией).
Трансиллюминация (на стороне поражения грудная клетка лучше проводит свет).

Состояние, не угрожающее жизни

Обзорная рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции. Виден край поджатого легкого на фоне просветления, образованного скоплением воздуха.

При пневмомедиастинуме на рентгенограмме виден воздух в области средостения, по сердечной границе.

Трансиллюминация.

Основные методы терапии

Лечение пневмоторакса у новорожденных должно начинаться сразу же после установления диагноза.

Если состояние ребенка стабильное

Показано:

поместить ребенка в инкубатор;
увлажненный подогретый кислород;
мониторинг, контроль газов крови;
рентгенография грудной клетки в динамике;
трансиллюминация.

При тяжелых расстройствах дыхания

Фото и видео в этой статье расскажут вам о лечении пневмоторакса.

Неотложная помощь:

плевральная пункция;
дренирование плевральной полости;
ИВЛ (при интерстициальной эмфиземе - высокочастотная вентиляция).

Вероятность пневмоторакса снижает использование сурфактанта при болезни гиалиновых мембран.

Техника плевральной пункции с помощью иглы (инструкция):

Определить сторону поражения.
Положить валик из пеленки под больной бок.
Место пункции - второй межреберный промежуток по среднеключичной линии или четвертый по передней подмышечной линии.
Обработать антисептиком операционное поле, обложить стерильными салфетками.
Ввести катетер, направив его кончик вверх.
Извлечь иглу из катетера.
Подсоединить дренаж.

Пневмоторакс - серьезная патология, при отсутствии лечения может привести к смерти малыша. Грамотная терапия поможет устранить опасность и даст шанс на полноценную жизнь.

Частые вопросы врачу

Добрый день, доктор! Моя новорожденная дочка находится в реанимации. Говорят, что у нее киста легкого и врожденный пневмоторакс. Я читал, что разрыв легких может быть из-за врачебной ошибки. Скажите пожалуйста, что такое врожденный пневмоторакс?

Здравствуйте! Киста легкого - порок развития. У новорожденного ребенка при сильном плаче или во время родов может произойти разрыв кисты с образованием пневмоторакса. Часто это случается в первые часы жизни.

Можно ли избежать баротравмы?

Здравствуйте, доктор! Мой племянник родился недоношенным. Сразу попал в отделение интенсивной терапии. Ставили болезнь гиалиновых мембран. Вчера сказали, что у него пневмоторакс. Я прочитала в интернете, что разрыв легкого происходит из-за неправильной вентиляции легких. Скажите, значит ли это, что малыша лечили не так, как надо?

Добрый день. Болезнь гиалиновых мембран - серьезная патология. При ней легкие становятся ригидными и для обеспечения хорошего газообмена требуется применение жестких параметров ИВЛ. Это достаточно травматичное лечение: пневмоторакс у детей с такой проблемой встречается часто.

Вызывать у новорожденных пневмоторакс, который представляет собой сжатие легких ребенка в результате давления окружающего воздуха, может сочетание разрывов альвеол, язвочек в легких и слишком интенсивной неонатальной искусственной вентиляции легких. Другие частые причины пневмоторакса у новорожденных включают синдромы, связанные с легкими, такие как синдром мекониевой аспирации или синдром острой дыхательной недостаточности. Риск пневмоторакса наиболее высок у младенцев, родившихся раньше срока или с заболеваниями легких. При отсутствии лечения легкие младенцев зачастую способны восстанавливаться самостоятельно, без какого-либо медицинского вмешательства; но если самостоятельного восстановления легких не происходит, может потребоваться хирургическая операция для удаления избыточного воздуха из легких и устранения риска смерти ребенка по причине удушья.

У детей, родившихся раньше срока, респираторная система зачастую очень слабая и все еще продолжает развиваться или же останавливается в развитии. В связи с этим, в больницах дыхание таких новорожденных часто поддерживается при помощи искусственной вентиляции легких, которая направляет воздух в легкие новорожденных, заставляя альвеолы раздуваться, наполняясь воздухом, и сдуваться, выпуская его, так как они ответственны за удаление газов, таких как углекислый газ.

Это форсированное дыхание, совмещенное со слабостью дыхательных органов новорожденного, может вызывать разрыв легких, альвеол, или же и тех и других.

Альвеолы особенно подвержены разрывам, так как эти крошечные воздушные мешочки легких сформированы из тонких, однослойных мембран. Хотя скользкое поверхностное покрытие позволяет альвеолам сохранять эластичность при растяжении, постоянная механическая вентиляция может приводить к перегруженности мешочков даже с хорошим покрытием, вызывая разрывы. Это наиболее частая причина пневмоторакса у новорожденных. Если при применении механической вентиляции альвеолы остаются целыми, может произойти разрыв и появление отверстий в самих легких.

Непосредственно после рождения может развиться синдром мекониевой аспирации, когда новорожденный случайно вдыхает жидкости из амниотического мешка, включая стул, желчь или другие амниотические жидкости.

В утробе легкие ребенка не используются для дыхания и не подвержены риску попадания в них смеси, известной как меконий, которую ребенок регулярно проглатывает, чтобы получать питание и отфильтровывать отходы. Однако, как только ребенок рождается, недавно проглоченный меконий может оказаться втянутым в легкие во время первых нескольких вдохов. Тогда как синдром мекониевой аспирации может вызывать пневмоторакс практически у всех новорожденных, поражая детей на различных стадиях развития и с разным состоянием здоровья, синдром острой дыхательной недостаточности поражает только недоношенных детей, родившихся на 10-12 недель раньше срока. У детей с этим синдромом отсутствует скользкое покрытие на альвеолах, которое делает возможным функционирование последних без разрывов мембраны.

Как правило, за младенцами в палате для новорожденных внимательно наблюдают хирурги, отслеживающие появление малейших признаков пневмоторакса. Такие признаки включают быстрое, затрудненное дыхание, а также изменение цвета лица, а именно – появление синеватого оттенка. Последующие симптомы – это гиперактивность и втяжение грудной клетки или мышц живота. Помимо видимых признаков, медицинский персонал учитывает показатели аппаратов, измеряющих количество кислорода в крови новорожденных.