Уход за новорожденными после хирургических операций. Что делать после обрезания у мальчиков, как ухаживать после операции за ребенком? Возможные осложнения при ненадлежащем уходе
В первые часы после операции необходимо установить тщательное наблюдение за ребенком. Следует обратить внимание на профилактику рвоты и осложнений, связанных с ней (аспирация!). Больного укладывают в горизонтальном положении без подушки, в дальнейшем через несколько часов можно придать обычное положение. Дети в первое время после операции под наркозом должны быть фиксированы в постели манжетами за конечности. Большое значение в послеоперационном периоде имеет обезболивание, которое особенно необходимо после обширных оперативных вмешательств. Чаще всего применяют 1 % раствор промедола (0,1 мл на 1 год жизни). В одних случаях достаточно назначения обезболивающих на ночь (например, после аппендэктомии), в других - назначают 2-3 раза в сутки (оперативные вмешательства на органах грудной клетки, и пр.). В последнее время с целью обезболивания в послеоперационном периоде у детей внедряются такие методы, как послеоперационный наркоз закисью азота с кислородом, перидуральная анестезия.
После тяжелых оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей необходимо обеспечить достаточное поступление кислорода; последний подается в увлажненном виде через носовой катетер в носоглотку; и грудных детей помещают в кислородную палатку. Нередким и грозным осложнением послеоперационного периода у детей является гипертермия. С целью своевременного ее выявления необходимо измерять температуру каждые 2 часа. При наличии гипертермии проводят те же мероприятия, что и в предоперационном периоде (см. ). В послеоперационном периоде необходим тщательный контроль за пульсом, частотой дыхания, артериальным давлением, содержанием гемоглобина в крови. Возможна задержка (рефлекторная) мочи, устраняемая назначением грелки на область мочевого пузыря; иногда целесообразно придать больному полусидячее положение. Больным с ожогами тела, при шоковых состояниях, после операций на мочеполовых органах для контроля за мочеотделением вводят катетер в мочевой пузырь.
Кормление после операции назначают индивидуально. При оперативных вмешательствах на пищеварительном тракте в большинстве случаев детей в день операции не кормят. После операций на пищеводе, по поводу , кишечной непроходимости в течение более или менее длительного времени проводится парэнтеральное питание, внутривенно капельно вводят глюкозу, плазму, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера и пр.
После операций у детей необходимо обращать особое внимание на профилактику (оксигенотерапия, назначение антибиотиков, горчичников, сердечных и т. д.). После оперативных вмешательств на органах брюшной полости, особенно у маленьких детей, нередко развивается парез кишечника. В этих случаях назначают газоотводную трубку (на 30-40 мин.), при отсутствии эффекта ставят гипертоническую клизму, вводят , гипертонический раствор хлорида натрия внутривенно. В упорных случаях целесообразно промывание желудка, паранефральная новокаиновая блокада. В следует также обращать внимание на состояние операционной : в первые часы возможно промокание повязки кровью, в последующем может начаться нагноение раны, признаком чего является инфильтрация и гиперемия.
Послеоперационный период у детей . Необходимые условия для ведения послеоперационного периода у детей создают в специально организованном реанимационном отделении или палате. Регистрацию физиологических показателей и назначение медикаментозных средств производят с учетом возраста, руководствуясь данными таблиц возрастных норм (частота пульса, дыхания, давление и др.), возрастными дозировками лекарственных веществ и рассчитывая суточные дозировки введения жидкости в зависимости от веса ребенка. Регистрация на специальной карте каждые 6-4-2 часа основных показателей (пульс, температура, дыхание, давление и др.) позволяет своевременно диагностировать наступление осложнения.
Положение ребенка в постели зависит от характера операции. Положение по Федорову способствует расслаблению брюшной стенки, облегчает дыхательный экскурс, предупреждает пневмонию. Положение на здоровой стороне после вмешательства на легком уменьшает вероятность возникновения ателектаза. Внутривенное вливание лекарственных растворов, жидкостей, питательных веществ способствует борьбе с послеоперационным шоком, снижает интоксикацию, решает задачу парэнтерального питания. В целях снижения посттрансфузионных реакций перед каждым вливанием внутривенно вводят 0,25% раствор новокаина. При болях назначают анальгетические средства, промедол, пипольфен. В сложных случаях проводят анальгетический наркоз закисью азота. Оксигенотерапия способствует предупреждению легочной недостаточности, шоковых реакций, снижает метеоризм. Постоянный желудочный зонд вводят после каждой лапаротомии на 24- 72 часа до восстановления желудочной перистальтики во избежание рвоты, аспирации. Детям, перенесшим тяжелые вмешательства, в частности на органах грудной и брюшной полости, опорно-двигательном аппарате, показаны лечебная гимнастика и массаж.
Осложнения после операции у детей развиваются бурно, чаще всего в первые 2-3 дня, и сопровождаются высокой летальностью. Пневмония вначале проявляется микросимптомами. Ателектаз легкого сопровождается дыхательной недостаточностью и подтверждается при рентгенологическом исследовании. Отек легких возникает чаще всего в связи с передозировкой жидкости при инфузии ее. Лечение легочных осложнений проводят энергично, комплексно: оксигенотерапия, антибактериальная терапия. При отеке легкого усиливают дегидратационную терапию (внутривенное введение гипертонических растворов, внутримышечно - 25% раствор сернокислой магнезии). При ателектазе легкого стимулируют откашливание, глубокое дыхание. Показана ранняя ларинго- и бронхоскопия для отсасывания слизи. Нарушение ритма и остановка дыхания наблюдаются чаще у новорожденных и грудных детей. Лечение заключается в быстром отсасывании содержимого носоглотки и верхних дыхательных путей, искусственном дыхании, внутривенном введении стимуляторов дыхания (лобелин, цититон, кордиамин).
Гипертермия наблюдается у детей младшей возрастной группы зачастую без прямой связи с тяжестью операции. Лечение симптоматическое: физическая и медикаментозная гипотермия, нейровегетативная блокада, нейроплегики. Динамическая кишечная непроходимость протекает тяжело и купируется при помощи новокаиновых блокад, внутривенного введения гипертонических растворов, гипертонических и сифонных клизм, диатермии живота, назначения прозерина.
После операции ребенка тщательно осматривают в целях выявления интеркуррентной инфекции. Лечебная гимнастика, массаж улучшают общий тонус, трофические реакции благотворно влияют на психику больного.
См. также Уход за больными.
Послеоперационный период – это время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности или её стойкой утраты (инвалидности).
Основными задачами этого периода являются: предупреждение возможных осложнений;своевременное их распознавание и лечение; облегчение состояния больного; ускорение процессов регенерации в организме больного; восстановление трудоспособности больного.
Основные стадии
этого периода:
ранняя реанимационная (3-5 дней);
поздняя послеоперационная (2-3 недели);
отдаленная (реабилитационная, от 3 недель до 3-6 месяцев).
Роль медицинской сестры в организации послеоперационного ухода. От её профессионализма зависит успешность проведённой операции.
Подготовка палаты и постели
. После обширных операций больного на 2-4 дня помещают в отделение реанимации. Затем, в зависимости от его состояния, переводят в послеоперационную или общую палату. В этих палатах необходимо строго соблюдать СЭР: проветривание, кварцевание, влажная уборка.
Функциональная кровать для каждого больного застилается чистым бельем, готовится чистое полотенце и поильник с водой. Перед укладыванием послеоперационного больного постель необходимо согреть грелками.
Доставка больного из операционной
. С операционного стола больного перекладывают на каталку или функциональную кровать и, соблюдая меры предосторожности, транспортируют в реанимационную или послеоперационную палату.
При доставке больного на каталке, последнюю ставят головным концом под прямым углом к нижнему концу кровати. Втроем, по команде, одномоментно поднимают больного и перекладывают на кровать. Другой спосо.6: ножной конец каталки ставят к головному концу кровати под прямым углом и перекладывают больного на кровать. Сверху укрывают одеялом.
Положение больного на кровати
определяется видом операции.
Положение на спине
- самое частое после наркоза. Первые два часа больной лежит без подушки, голова повернута набок. Такое положение предупреждает развитие гипоксии головного мозга, аспирацию дыхательных путей рвотными массами и слизью.
Положение на боку
- облегчает работу сердца, улучшает функцию ЖКТ, предупреждает рвоту. Допускается после стабилизации состояния больного.
Положение Фаулера (полусидячее
) - головной конец приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах под углом 120-130°. Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и легких. Применяется после операции на ЖКТ.
Положение на животе
- применяется после операции на позвоночнике, головном мозге.
Положение Транделенбурга
- головной конец опущен, ножной поднят на 30-45°. Применяется при острой анемии, шоке, а также на операционном столе (операции на органах малого таза). При операциях на нижних конечностях - их укладывают на шины Белера.
Наблюдение за больным
. Медицинская сестра наблюдает за внешним видом больного: выражение лица (страдальческое, спокойное, бодрое); цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании.
Медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные показатели:пульс, дыхание, АД, температуру, количество введенной и выделенной (с мочой, потом, из плевральной или брюшной полости) жидкости; отхождение газов, стула. Обо всех изменениях в состоянии больного она немедленно докладывает врачу.
Медицинская сестра осуществляет уход за полостью рта, кожей больного, проводит гигиенические процедуры, кормит больного, выполняет все назначения врача.
Послеоперационный уход за детьми.
После операции, выполненной под местной анестезией, ребенка помещают в общую палату. Детей первого года жизни передают матери. После операции, выполненной под наркозом, ребенка помещают в реанимационную палату. Во избежание переохлаждения детей температура воздуха в послеоперационной палате должна быть 20-22 °С. Для новорожденных и недоношенных выделяется специальная палата, где, поддерживается температура 22-26 °С.
После операции под наркозом, ребенок укладывается горизонтально на спину, без подушки, голову поворачивают набок. В случае рвоты полость рта обрабатывается тампоном, смоченным водным раствором антисептика. Через сутки верхняя часть туловища приподнимается (положение Фаулера).
Особое внимание медицинская сестра обязана уделить контролю за повязкой, дренажами, постоянными катетерами, так как дети стараются избавиться от них и могут выдернуть.
При ранах на промежности, в нижней части живота применяют особые меры предосторожности с использованием влагонепроницаемых материалов (клеенка, полихлорвиниловая пленка) и памперсов. При загрязнении повязки испражнениями ее следует немедленно сменить.
Для борьбы с болью детям назначаются дроперидол в комбинации с ненаркотическими анальгетиками и барбитураты в возрастной дозировке.
После операций под местной анестезией детям сразу же дают сладкий чай с учетом характера оперативного вмешательства. После наркоза и при отсутствии рвоты питье назначают через 4-6 ч. Кормление детей разрешается через 6-8 ч после операции с учетом характера заболевания, видом оперативного вмешательства, возрастом ребенка. Для профилактики метеоризма детям вводят газоотводную трубку несколько дней подряд.
Гипертермия - повышение температуры тела до 40-41°С - особенность детского организма. Она наблюдается у детей даже после небольших операций. Особенно опасен синдром бледной гипертермии. Через несколько часов после операции отмечается подъем температуры (40-41 °С), лицо становится бледным, развивается коллапс, на фоне которого ребенок погибает. Медицинская сестра должна знать основные принципы лечения этого состояния, чтобы грамотно осуществлять уход за больным ребенком. Используются физические методы охлаждения: пузырь со льдом к голове, на область печени, паховых складок; обтирания кожи растворами спирта с водой (1/1) или уксуса с водой (1:1). Внутривенно вводится 5 % раствор глюкозы (18-20 °С), внутримышечно - анальгин 0,1 мл на 1 год жизни.
Судороги - отличительная черта оперированных детей. Причины их возникновения различны: гипоксия, гиперкапния (повышенное содержание углекислого газа в артериальной крови), передозировка новокаина, повышение температуры, внутричерепное кровоизлияние и др. Лечение назначает врач в зависимости от причины, вызвавшей судороги. Используются транквилизаторы (седуксен), а также оксибутират натрия, тиопентал натрия в дозах, соответствующих возрасту ребенка.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) возникает у детей вследствие нарушения проходимости верхних дыхательных путей, реже - центрального происхождения. Ребенок беспокоен, губы цианотичны, отмечается потливость, затрудненное дыхание с участием вспомогательных мышц. Может наступить внезапная остановка дыхания.
Для профилактики ОДН медицинская сестра должна предупреждать аспирацию рвотных масс, отсасывать слизь из носоглотки, осуществлять подачу увлажненного кислорода, в случае необходимости проводить ИВЛ.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния оперированного ребенка. Нарастает апатия, теряется интерес к окружающему, снижается реакция на боль, появляется цианоз ногтевых фаланг, пульс становится нитевидным и мягким, АД падает, кожа влажная, сероватого оттенка, тоны сердца приглушены.
При появлении этих симптомов медицинская сестра должна немедленно поставить в известность врача; опустить голову ребенка и приподнять ноги (положение Транделенбурга); приготовить препараты (кордиамин, эфедрин); осуществить подачу кислорода. При остановке сердца проводится закрытый массаж сердца с учетом возраста ребенка.
Послеоперационный уход за больным пожилого и старческого возраста
. Эти больные склонны к легочным осложнениям, поэтому профилактике бронхитов и пневмоний медицинская сестра должна уделять особое внимание. С этой целью с первого дня после операции придают больному положение Фаулера, проводят раннее поворачивание, дыхательную гимнастику, вибрационный массаж и др. Организм пожилых людей чувствителен к кислородному голоданию, поэтому им необходимо проводить оксигенотерапию.
Кровеносные сосуды больных старческого возраста склерозированы, малоэластичны, поэтому быстрое введение большого количества жидкости внутривенно вызывает перегрузку сосудистого русла и правых отделов сердца. В связи с этим инфузии и трансфузии этой категории больных проводят медленно, капельно. Подкожные инъекции также следует проводить осторожно, так как у людей преклонного возраста жидкость плохо рассасывается, а быстрое введение ее вызывает сдавливание тканей, что может привести к некрозу участков кожи и подкожной клетчатки. Поэтому на место инъекций наносить йодную сетку, ставить компрессы.
Снижение иммунитета в старческом возрасте приводит к бессимптомному нагноению послеоперационной раны. В связи с этим пожилым людям рекомендуются частые перевязки.
Хирургическая операция для ребенка –всегда волнительное мероприятие, но это дело мы отдаем на откуп врачам, они профессионалы и знают, что делают. Сложнее уход за ребенком после операции, здесь нужны сноровка и определенная подготовка. Малышу важно обеспечить оптимальные условия для безопасного выздоровления и постоянно следить за его показателями и улучшением состояния.
Благополучная операция – это полдела, важно дать швам зарасти, а рубцам рассосаться, чтобы ткани снова приняли первоначальный вид и стали работать над развитием крепкого организма малыша.
Наши советы ниже рассмотрим подробнее:
- Не игнорируйте симптомы
- Обеспечьте правильное питание
- Поддерживайте гигиену в соответствии с возрастом
- Не спорьте с врачом
- Будьте последовательны.
Следим за симптомами
После операции начинается новый период для вас и ребенка – теперь вы следите за тем, чтобы его состояние не ухудшилось, врачи передали вам его жизнь и здоровье в руки. Частая операция среди детей – удаление аппендицита, ее особенностями является обеспечение покоя ребенка, без физических нагрузок, смотрите, не отделяется ли гной по шву.
Как можно меньше посетителей, спокойствие и тишина, ограждение от гаджетов в виде смартфона и ноутбука пойдут на пользу. Сейчас организму нельзя растрачивать ресурсы попусту.
После анестезии может наблюдаться слабость, рвота, тошнота, расстройство желудка – это нормально без примеси крови в отделяемом.
Тревожные симптомы для вас, требующие немедленного обращения за медицинской помощью:
- Вялость вместе с повышенной температурой дольше 3 дней после операции
- Спутанность сознания, плохой аппетит
- Отек и нагноение в месте операции
- Затруднение дыхания, учащенное сердцебиение.
Соблюдаем диету
Не следует баловать ребенка сладостями после перенесенного стресса в операционной, дождитесь выздоровления и устройте настоящий праздник с тортом и воздушными шариками!
Строго соблюдайте назначенную диету и режим питания для облегчения восстановления.
От 3 до 5 дней в среднем занимает послеоперационный период детского организма, затем ребенок становится подвижным и вам легче будет ему помочь. Давайте препараты согласно инструкции – до, во время или после еды, как вам выписал врач.
Грудничков кормят молоком матери или стерилизованной детской смесью, при операциях на лице вводится зонд для подачи пищи.
Гигиенические аспекты
Послеоперационная рвота – это нормально и следует быть готовым к этому. А также дети младшей и средней возрастной подгруппы могут перестать контролировать мочеиспускание, потребуется много пеленок и терпение. Ваша утешающая и тактичная поддержка нужна ребенку как никогда.
Обтирайте тело, ручки и ножки теплой водой, приятной температуры. Боль вскоре пройдет при должном отношении и ведении лечения.
При высокой температуре дети потеют и теряют много жидкости, поите их водой, не забывайте переодевать и менять подкладные.
Специалисты с медицинским образованием полностью погружены в историю болезни и знают, что следует рекомендовать в послеоперационные дни.
Доверие медработникам рождает здоровую психологическую атмосферу взаимопонимания, в которой врачам проще выполнять свою работу, а ребенку легче восстанавливаться без стресса.
Да, вам нужно контролировать и подсказывать представителям медицинской сферы данные о ребенке, но не перечить и не создавать проблем. Проще всего передать заботу о ребенке в руки специалистов по уходу – сиделки с должной заботой и вниманием будут ухаживать за малышом.
Будьте последовательны
Поэтапно меняйте свои действия в соответствии с изменением состояния ребенка. Не забывайте проветривать помещение и вовремя менять постельное белье.
Не бросайте свои действия на «пол-дела»: если срочно нужно принять лекарство, то дайте сначала его, а уже потом совершайте гигиенические процедуры. Следуйте установленному режиму и не идите на поводу у поправляющегося дитя ради его же блага. Потом сложно будет объяснить, что планшет можно брать только на 1 час в день, если во время болезни ребенок использовал его постоянно в течение дня.
Не бойтесь, не передавайте детям свою тревогу, примите решение оставаться уверенным заботливым родителем вплоть до выздоровления малыша. Помните, дети чувствуют ваши страхи в удвоенном размере и радуются так же искренне, если вы несете позитивный посыл.
На сайте для вас разобран уход после операции у детей : здесь простые советы по организации быта и психологические секреты для гармоничного выздоровления. Важно понимать отличие выздоровительного детского периода от того, что переживают взрослые: ребенок не может правильно оценить все, что с ним происходило, может быть опасен сам для себя в первые минуты после операции. Ваша помощь необходима крохе ради его безопасности: следите за тем, чтобы малыш не нарушил поступление лекарств через трубки, или не вырвал капельницу, не нажал чего-то лишнего на медицинских приборах и не съел чужие таблетки. Взрослый становится опорой для младенца и подростка, дает ощущение покоя и объясняет все происходящее простым языком. Если у вас нет медицинской подготовки, то не следует себя корить за то, что не выполняете все в точности, как сотрудники больницы, обратитесь за профессиональной помощью к сиделке со стажем.
Поставить оценку Rating 0.00
Очень важна роль медицинской сестры в послеоперационном уходе за больным. От ее опыта, умения, внимания во многом зависит исход любой операции, а подчас и жизнь больного ребенка.
Особенности ухода за урологическим больным в послеоперационном периоде обусловлены, прежде всего, наличием дренажей.
Нарушение установки дренажа, а тем более его преждевременное выпадение, является опасным осложнением, которое может вызвать развитие мочевого затека, что в свою очередь пагубно влияет на эффективность операции, особенно пластической, и может даже представлять угрозу для жизни больного.
С целью предупреждения этого осложнения сразу после операции необходимо хорошо фиксировать детей в кровати за руки и ноги. У детей старшего возраста руки освобождают от фиксации на 2-3-й день после операции.
У детей грудного и раннего возраста руки держат фиксированными до удаления дренажей.
Дети обычно не могут лежать спокойно в кровати, особенно когда боли в области послеоперационной раны исчезают. Они поворачиваются на бок, садятся. На 5-6-е сутки нить, которой хирург во время операции фиксировал дренаж к коже, обычно ослабевает, и возникает угроза выпадения дренажа. Поэтому с первого дня после операции необходимо дополнительно фиксировать дренаж к коже полосками липкого пластыря (рис. 1).
Рис.1. Фиксация дренажных трубок у урологического больного.
После укладывания ребенка в кровать дренажи с помощью стеклянных трубочек соединяются с отводящими резиновыми трубками, концы которых свободно опускаются в бутылки, подвешенные к краю кровати. Фиксировать дренаж к бутылке нельзя, так как при движении ребенка в кровати дренаж может выскочить из тела. Каждому дренажу должна соответствовать отдельная бутылка, в которую наливают 50 мл раствора фу-рацилина 1: 1000 или слабого раствора перманганата калия. Вливание в бутылки именно 50 мл антисептического раствора вполне достаточно, чтобы конец отводящей резиновой трубки находился в растворе. Подсчет количества выделенной мочи осуществляют, вычитая 50 мл антисептического раствора.
Медицинская сестра постоянно следит, чтобы дренажная трубка не перегибалась и обеспечивала постоянный отток мочи.
Дренажи подразделяются на функциональные и страховые.
Функциональным называют дренаж, конец которого находится в просвете мочевых органов (почечная лоханка, мочеточник, мочевой пузырь). По нему всегда должна отделяться моча. Если же функциональный дренаж забивается слизью, гноем, сгустками крови или солями, моча перестает отделяться. В таких случаях требуется незамедлительно промыть дренаж теплым раствором фурацилина или 2% раствором борной кислоты, строго соблюдая правила асептики. Наружный конец дренажа после отсоединения удлинительной трубки протирают марлевым тампоном, смоченным спиртом или сулемой 1: 1000, после чего стерильным шприцем медленно вводят 2-5 мл антисептического раствора, затем отсоединяют шприц и, опустив конец дренажа как можно ниже, дают возможность самостоятельно вытечь раствору обратно. При плохом оттоке введенной жидкости следует осторожно отсосать ее шприцем. Если своевременно не будет замечено затруднение оттока мочи по функциональному дренажу и отток не будет восстановлен, то моча просочится в окружающие ткани, образуя мочевой затек. Ребенок начинает жаловаться на боли в области операционной раны, здесь появляется припухлость. Повышается температура тела.
Страховыми называют дренажи, концы которых находятся в забрюшинном пространстве, вне просвета, мочевых органов. Само название объясняет их значение. Их ставят для обеспечения оттока тканевой жидкости, а также для улавливания мочи, просачивающейся через швы на почечной лоханке, мочеточнике или мочевом пузыре, и предотвращения мочевого затека. Промывать страховые дренажи нельзя.
При замене мочеточника или мочевого пузыря сегментом кишки из дренажа вместе с мочой выделяется большое количество слизи, которая может легко закупорить просвет трубок, привести к просачиванию мочи через швы и вызвать перитонит. Для предупреждения этого опасного осложнения необходимо более часто (4-5 раз в день) промывать дренажи теплым 3-5% раствором гидрокарбоната натрия и антисептическими растворами.
Дренажи обычно удаляют на 10-14-й день после операции.
Опасным послеоперационным осложнением может явиться кровотечение. Чаще всего оно возникает после операции на почке и мочевом пузыре. Помня это, медицинская сестра должна внимательно следить за цветом жидкости, вытекающей из дренажей, а также за степенью промокания повязки кровью, за частотой пульса и величиной артериального давления. О замеченных признаках кровотечения сестра немедленно докладывает врачу. Для остановки кровотечения срочно вводят внутримышечно викасол, внутривенно 10% раствор хлористого кальция, налаживают гемотрансфузию. Дозы вводимых лекарственных средств определяет врач. При безуспешности гемостатическойконсервативной терапии может возникнуть необходимость в повторной операции.
Обычно, в первые 1-2 сутки после операции выделяется моча с примесью крови. Для определения интенсивности кровотечения применяют следующий метод. Две-три капли выделяемой жидкости наносят на марлевую салфетку. Если красное пятно расплывается и вокруг него образуется широкий ободок бледного цвета - примесь крови в выделенной жидкости незначительна. При большой же примеси крови красное пятно на марле почти не расплывается, а вокруг него образуется только очень тоненький ободок бледного цвета.
Важно помнить, что у урологических больных, особенно при наличии почечной недостаточности, кровотечение из раны может возникнуть и на 6-8-е сутки после операции.
Измерение диуреза имеет большое значение в послеоперационном периоде. Медицинская сестра строго учитывает количество жидкости, выпитой ребенком и введенной внутривенно, и также строго измеряет количество мочи, выделенной за сутки из мочевого пузыря и из каждого дренажа в отдельности. Необходимо отмечать и степень просачивания мочи в пеленки и повязки. Все эти данные сестра заносит в специальный лист наблюдения за больным. Учет диуреза помогает своевременно обнаружить развитие такого грозного осложнения, как анурия.
Прогрессирующее уменьшение суточного количества мочи или отсутствие ее выделения требует принятия самых неотложных мер.
Если уменьшение выделения мочи связано с задержкой ее в мочевом пузыре, то мочу выпускают катетером.
Анатомо-физиологические особенности детского организма определяют необходимость специального послеоперационного ухода. Медицинская сестра должна знать возрастные нормативы основных физиологических показателей, характер питания детей, различных возрастных групп, а также четко представлять себе патологию и принцип хирургического вмешательства. Среди факторов, влияющих на течение послеоперационного периода у детей и определяющих необходимость особого ухода за ними, важнейшее значение имеет психическая незрелость больного и своеобразная реакция организма на операционную травму.
Общие принципы послеоперационного ухода за детьми
После того, как ребенок доставлен из операционной в палату, его укладывают в чистую постель. Самое удобное положение в первое время - на спине без подушки. Маленькие дети не понимая серьёзности состояния, бывает излишне активны, часто меняет положение в постели, поэтому приходиться прибегать к фиксации больного путем привязывания к кровати конечностей с помощью манжеток. У очень беспокойных детей дополнительно фиксируют туловище. Фиксация не должна быть грубой. Слишком тугое перетягивание конечностей манжетами вызывает боль и венозный застой и может явиться причиной нарушения питания стопы или кисти вплоть до некроза. В пространство между манжеткой и кожей свободно должны проходить пальцы. Длительность фиксации зависит от возраста ребенка и вида анестезии.
В период пробуждения от наркоза часто возникает рвота, поэтому важна профилактика аспирации рвотными массами во избежание аспирационной пневмонии и асфиксии. Как только сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает голову ребенка набок, а после рвоты тщательно протирает полость рта ребенка чистой пеленкой. В период пробуждения и последующие часы ребенок испытывает сильную жажду и настойчиво просит пить. При этом сестра строго руководствуется указаниям врача и не допускает лишнего приема воды, которая может вызвать повторную рвоту.
В ближайшем послеоперационном периоде у детей большое значение имеет борьба с болью. Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области послеоперационной раны или другом месте, сестра немедленно сообщает об этом врачу. Обычно в таких случаях назначают успокаивающие болеутоляющие препараты. Дозирует лекарственные препараты только врач.
Послеоперационные швы обычно закрывают ассептической наклейкой. В процессе ухода за больным сестра обеспечивает чистоту повязки в области швов.
В послеоперационном периоде чаще всего наблюдаются следующие осложнения:
§ Гипертермия развивается главным образом у грудных детей и выражается в повышении температуры тела до 39°С и выше, сопровождающемся нередко судорожным синдромом. Применяют пузыри со льдом на область магистральных сосудов (бедренные артерии), ребенка обнажают, кожу протирают спиртом. По назначению врача вводят жаропонижающие препараты перорально или парентерально
§ Дыхательная недостаточность выражается в одышке, синюшней окраске губ или общей синюшности, поверхностном дыхании. Может наступить внезапная остановка дыхания. Осложнение развивается внезапно и постепенно. Особенно важна роль сестры в профилактике дыхательной недостаточности (предупреждение аспирации рвотными массами, регулярное отсасывание слизи из носоглотки). В угрожающих жизни состояниях, сестра оказывает доврачебную помощь, обеспечивая ребенка кислородом (оксигенотерапия, ИВЛ).
§ Кровотечение может быть наружным или внутренним и проявляется прямыми или косвенными признаками. Прямые признаки- это кровотечение из послеоперационной раны, рвота кровью, примесь ее в моче или кале. К косвенным признакам относятся бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления. В любом случае сестра сообщает обо всех замеченных ею признаках кровотечения.
§ Олигурия, анурия- уменьшение или прекращение выделения мочи. Резкое сокращение количества мочи свидетельствуют либо о выраженном уменьшении ОЦК, либо о поражении почек. В любом случае медсестра должна информировать врача о замеченных ею изменениях диуреза у больного.
Особенности питания
Впервые дни после операции на желудке и кишечнике назначают диету № 0. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Разрешают: чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели, желе, отвар шиповника с сахаром, соки свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, слабый бульон, рисовый отвар. Пищу дают частыми приемами в малом количестве в течение дня. Диету назначают не более чем на 2-3 дня.
Особенности питания после аппендэктомии
· 1-е сутки - голод
· 2-е сутки - минеральная вода без газов, отвар шиповника, компот из сухофруктов
В течение следующих трех суток:
· Все блюда жидкие и пюреобразные
· Частое дробное питание маленькими порциями
· Чай с сахаром, отвар шиповника, компот
· Нежирный куриный бульон
· Желе, фруктовые и ягодные кисели
· Перед едой за 20-30 минут стакан теплой кипяченой воды, и 1 стакан через 1,5 часа после
Послеоперационная диета предполагает отказ от:
жирной, мучной, соленой пищи и копченостей.
Особенности питания после холецистэктомии
Примерный дневной рацион
Первый завтрак
Стакан отвара шиповника, нежирного творога с небольшим количеством сметаны, морковное пюре.
Второй завтрак
Стакан чая с черносмородиновым вареньем или лимоном с белым сухариком.
Картофельный суп с кореньями моркови; отварная нежирная рыба, отварная курица или паровая говяжья котлета; стакан компота из сухофруктов.
Стакан молока и печенье.
Паровой белковый омлет, картофельное пюре, манная, рисовая, или хорошо протертая гречневая каша с молоком.
Перед сном
Стакан теплого киселя с белым вчерашним хлебом или с сухариками.
Стакан теплого компота из сухофруктов.
Паровой омлет или яйцо всмятку, паровая котлета, с морковным, картофельным или свекольным пюре. Стакан чая.
Второй завтрак
Компот, молоко, или однодневная простокваша, белый хлеб, ломтик отварной рыбы.
Тарелка овощного супа, картофельное пюре с мясным паштетом или рыбой, чай с молоком.
Чай с лимоном и печеньем.
Отварная свекла, с небольшим количеством нежирной сметаны, ломтик хлеба, кисель.
Перед сном
Паровой белковый омлет.
Ночью во время пробуждения
Стакан фруктового сока, разбавленного водой.
Таким образом, дробное рациональное питание, лечебная гимнастика по назначению врача, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также хорошее настроение и оптимистический настрой-залог успешного предупреждения нежелательных осложнений после операции
Особенности питания после геморроидэктомии
После геморроидэктомии, также как и после любой другой операции на органах пищеварения, назначается диета.
В послеоперационном периоде 1-2-й день - голод. На 2-3-й день - жидкие и желеобразные блюда; 200мл обезжиренного мясного или куриного бульона, некрепкий чай подслащенный, настой шиповника, фруктовое желе. На 3-4-й день - добавляют яйцо всмятку, белковый паровой омлет, сливки нежирные. На 5-6-е сутки в диету включают молочные протертые каши, картофельное пюре, суп-крем из овощей. Питание должно быть дробным до 5-6 раз в сутки, мелкими порциями. Пища в отварном и протертом виде. Из овощей рекомендуется: свекла, морковь, кабачок, тыква, цветная капуста. Все овощи употреблять в отварном виде.
Из фруктов: бананы, яблоки баз кожуры (лучше в запеченном виде), сливы, абрикосы (можно заменить черносливом и курагой).
Исключить:
· Алкоголь
Профилактика осложнений послеоперационных ран
Рана после операции практически стерильна. Уход за такой раной сводиться к соблюдению чистоты повязки и созданию покоя. Несколько раз в сутки нужно проводить контроль за ее состоянием, следя за удобством, сохранностью повязки, ее чистотой и промоканием. Если рана зашита наглухо, повязка должна быть сухой. При незначительном промокании следует сменить верхние слои повязки, используя для этого стерильный материал, ни в коем случае не обнажая рану. В области послеоперационной раны не должно быть покраснения, припухлости, инфильтрации, каких-либо выделений. О появлении признаков воспаления медицинская сестра обязана сообщить врачу.