Вывихи 

От чего опухает шея. Опухоль и припухлость в области шеи: причины

Доброкачественные и злокачественные новообразования могут появиться у человека на разных участках тела. В некоторых случаях людей беспокоит опухоль на шее, которая может возникнуть по самым разным причинам. При обнаружении подобного симптома не следует пытаться провести самолечение. Оптимальным вариантом в такой ситуации станет поход к врачу, который определит природу новообразования и даст рекомендации по его устранению.

Причины

Опухоли на шее могут возникать под воздействием разных факторов. Подобные новообразования, имеющие как большие, так и маленькие размеры, могут являться симптомом целого ряда заболеваний, при этом чаще всего они имеют доброкачественный характер.

Можно выделить несколько основных причин, из-за чего может опухнуть шея:

  1. Инфекции. Если в организме протекает какое-либо инфекционное заболевание (мононуклеоз, грипп, простуда, паротит, дифтерия и пр.), лимфоузлы, расположенные в области шеи, могут увеличиться в несколько раз. Человек, подхвативший бактериальную или вирусную инфекцию, легко заметит, что в его лимфатических узлах начался воспалительный процесс, а в районе шеи (и слева, и справа) прощупываются уплотнения.
  2. Травма. При ударе, ушибе или любом другом механическом повреждении может возникнуть припухлость и отечность в травмированной области. В большинстве случаев опухоль шеи, спровоцированная травмой, не несет опасности для человека. Чтобы убедиться в отсутствии неприятных последствий, пострадавший должен обязательно посетить врача и пройти обследование пораженного участка.
  3. Заболевания опорно-двигательного аппарата. В некоторых случаях опухоль в шейном отделе позвоночника образуется из-за поражений суставов, мышечной ткани, позвонков, нервных окончаний и т. д. Больной участок тела может припухнуть и покраснеть, при этом человек может ощущать сильную боль в районе шеи, усиливающуюся при пальпации.
  4. Патологии щитовидной железы. Недостаток йода в организме может привести к развитию болезней эндокринной системы. У больного человека вырастает зоб, образуются узлы на щитовидной железе и т. д. В результате этого возникает уплотнение и опухоль, которую легко можно увидеть невооруженным взглядом.
  5. Доброкачественные образования. В некоторых случаях опухоли головы и шеи или шейного отдела позвоночника, симптомы доброкачественного образования кожи (папилломы), жировой ткани (липомы), соединительной ткани (фибромы). Кроме этого, в районе шеи могут локализоваться опухоли сосудов, нервных волокон и рядом расположенных внутренних органов. Подобные симптомы также часто встречаются и у животных, заботливому хозяину не составит труда нащупать опухоль у хомяка, собаки или другого домашнего питомца.
  6. Онкология. Если человек обнаружил у себя под челюстью, на шее справа или слева уплотнение, то это может быть как само злокачественное новообразование, так и его метастазы. При обследовании врачи могут диагностировать рак гортани, пищевода, трахеи, щитовидной железы, глотки, лимфоузлов. Также появление опухолей на шее может говорить о лейкемии, онкологическом заболевании молочной железы, легких и других близко расположенных органов.

Сопутствующие симптомы

Опухоли головы и шеи могут сопровождаться и другими симптомами, которые обязательно должны насторожить человека.

Люди, у которых возникла припухлость и уплотнение в области шейного отдела позвоночника, могут также столкнуться с такими проявлениями болезни, как:

  • охриплость, потеря голоса;
  • нарушение дыхание;
  • дискомфорт во время глотания еды и напитков;
  • боли в области глотки, трахеи, пищевода и пр.;
  • спазмы, отдающие в челюсть, ухо, виски и др.;
  • увеличение миндалин;
  • кровавые сгустки и гной в мокроте и слюне;
  • изменения кожных покровов на шее;
  • повышенная температура;
  • общая слабость и т. д.

Необходимо понимать, что опухоль, локализующаяся возле шейного отдела позвоночника, симптомы которой бывают самыми разными, может развиться из-за множества болезней. Точно установить, что именно повлияло на появление уплотнения и припухлости в районе шеи, сможет только опытный врач.

Диагностика

Чтобы понять, в чем причина появления опухоли головы и шеи, врачу будет необходимо осмотреть больного, прощупать шею и каждый шейный позвонок.

Кроме этого, доктор назначит пациенту следующие анализы и исследования:

  1. анализ крови (общий, на ВИЧ и пр.);
  2. рентген (в некоторых случаях человеку придется сделать рентгеновский снимок грудной клетки, шеи, носовых пазух и др.);
  3. ультразвуковое обследование щитовидной железы;
  4. магнитно-резонансная и компьютерная томография шеи и головы;
  5. биопсия (этот анализ представляет собой забор и исследование тканей новообразования с целью выяснить, доброкачественное оно или нет).

Методы лечения

Причины и симптомы опухоли шеи могут быть абсолютно разными. В зависимости от поставленного диагноза различаются и способы лечения того или иного заболевания.

Чтобы вылечить болезнь и устранить новообразование, врач может прибегнуть к следующим методам терапии:

  • Антибиотики. Если опухоль в районе шеи развилась из-за бактериальной инфекции, основными препаратами для ее лечения станут антибактериальные лекарства.
  • Противовирусные средства. Опухоль, имеющая вирусное происхождение, может быть вылечена противовирусными препаратами.
  • Гормональные лекарства. При нарушении работы щитовидной железы пациенту часто прописываются гормоны, которые приводят в порядок гормональный фон и восстанавливают работу эндокринной системы.
  • Химиотерапия и лучевая терапия. Такие методы лечения назначаются больным с онкологией. Подобные процедуры пагубно воздействуют на раковые клетки, уничтожая и останавливая их рост.
  • Хирургическая операция. В некоторых случаях врачи принимают решение о хирургическом удалении новообразования (чаще всего этого бывает при онкологии).

Обращаясь к врачу на ранних стадиях заболевания, пациент чаще всего получает благополучный прогноз. Вовремя проведенное лечение дает человеку 100% шансы полностью выздороветь и вернуться к полноценной жизни. При этом больной всегда должен сам мочь и хотеть излечиться от того или иного недуга.

В заключении

Человек, заметивший опухоль или нащупавший уплотнение в шее, обязательно должен показаться врачу. Только специалисту удастся диагностировать заболевание и вовремя назначить лечение, которое может спасти жизнь пациента. Назначать себе самостоятельно какие-либо препараты или пытаться удалить даже небольшую опухоль в домашних условиях нельзя. Подобные попытки самолечения могут лишь ухудшить состояние организма и ускорить прогрессирование болезни.

В двадцать первом веке в мире был отмечен рост количества людей, страдающих от опухолей и припухлостей в области шеи. Эта проблема встречается в основном у взрослых людей возрастом от двадцати пяти лет и старше. Дети заболевают этим реже, и формы патологий, развивающихся у них, более мягкие.

В этой статье рассмотрим, что из себя представляют опухоли и припухлости в области шеи, причины их образования, симптомы, диагностику и их лечение.

Шея – важная часть тела человека, поскольку она связывает голову с туловищем. Поэтому новообразования на ней должны как минимум дать повод для беспокойства.

Опухоли и припухлости – неестественные образования. Они подразделяются на два типа:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.

Доброкачественные опухоли долго не проявляются, и от них избавиться легко. Злокачественные же наоборот – проявляют себя резко, стремительно развиваются и со временем от них становится сложнее избавиться.

Опухоль может появиться в любой части шеи.

Классификации опухолей

Опухоли на шее различаются в зависимости от места их образования.

Таблица № 1. Виды опухолей

Стоит рассмотреть подробнее виды доброкачественных опухолей.

Таблица № 2. Доброкачественные опухоли

Вид Описание
Фиброма Её структура основана на волокнах соединительной ткани. Может являться органной опухолью. До определенного времени не доставляет дискомфорта.
Липома Припухлость, всецело состоящая из жировой ткани. Крупная по размеру. Поверхность у неё гладкая либо шершавая. Отличается мягкой структурой.
Папиллома Опухоль, которая формируется из эпителия (поверхностного слоя кожи). Относится к органным видам. До определенного времени безобидна.
Невринома Подвид фибромы. Образовывается в районе первых двух шейных позвонков. Структура плотная, а поверхность гладкая.
Лимфангиома Основа состоит из лимфатических сосудов. Чаще возникает у детей. Может поразить шейные мышцы, что делает её очень опасной.
Гемангиома Образуется из сосудистой ткани. Поражает и взрослых, и детей. Развивается быстро, а потому существует опасность компрессии тканей и нервных окончаний. Опаснее неё лишь злокачественные опухоли.

Причины

То, как будет развиваться опухоль, зависит от причины ее появления.

Ниже перечислены самые частые причины.

  1. Травмы, удары, ушибы шейных позвонков и/или мышц. Такие происшествия могут вызвать отеки и привести к проблемам с дыханием.
  2. Киста шеи. Эта проблема чаще всего встречается у детей. Если от неё не избавиться вовремя, может развиться гнойное воспаление, а впоследствии – опухоль.
  3. Воспаление лимфатических узлов. Является распространенным явлением у детей и взрослых. Опытный врач может легко определить его с помощью пальпации.
  4. Проблемы с щитовидной железой. В таком случае опухоль чаще всего развивается в передней части шеи.

Симптомы

Симптомы опухолей и припухлостей в области шеи:

  • хрипота голоса;
  • отечность в шее;
  • ноющие боли;
  • трудности с приёмом пищи.

Если симптомы усиливаются, вероятно, опухоль увеличивается в размерах, что опасно для жизни. В таком случае необходимо немедленно пройти диагностику и обратиться к специалисту.

Основные факторы риска

Помимо вышеперечисленных причин врачами в процессе исследования проблемы формирования опухолей и припухлостей в шее были изучены дополнительные сведения.

Они послужили поводом для создания определенного списка факторов риска, который включают в себя следующие пункты:

  • употребление табака и алкоголя;
  • ультрафиолетовое излучение (УФ);
  • вирусная инфекция (рассматривается вместе с вирусом папилломы человека (ВПЧ));
  • воздействие окружающей среды.

Курение и алкоголь

Частота развития опухолей в шее тесно связана с употреблением табака. Постоянное курение увеличивает риск смерти на 1% в год. Злоупотребление табаком во время радиотерапии увеличивает риск смерти в два раза.

Опухоли в области шеи в шесть раз чаще встречаются именно среди курильщиков. Это связано с канцерогенами, содержащимися в сигаретах, и их воздействии на организм человека. Также стоит отметить, что канцерогены не менее пагубно влияют и на пассивных курильщиков.

Злоупотребление алкоголем же менее создает меньшие риски для развития такой патологии, однако оно так же ослабляет организм и ставит под угрозу жизнь и здоровье человека.

Ультрафиолетовое излучение и радиация

Воздействие ультрафиолетового излучения является фактором риска рака эпителия кожи в области шеи.

Воздействие ионизирующей радиации, очевидно, является серьёзным фактором риска развития опухолей и припухлостей шеи.

Это опять же связано с канцерогенными свойствами корпускулярного излучения и радионуклидами, которые их вызывают.

Работа с вредными веществами

Одна из причин развития опухолей и припухлостей в области шеи может быть связана с работой, в которой контакт с вредными веществами неизбежен. К ним относятся:

  • металлическая пыль (работа на металлургическом заводе);
  • различные химические вещества (химические фабрики);
  • радиоактивные вещества (работа на АЭС).

Вирусная инфекция

Существует тесная связь между воздействием вирусов и развитием опухолей и припухлостей в области шеи.

Этиологическая роль вирус папилломы человека (ВПЧ) при развитии доброкачественной опухоли шеи подтверждается растущим набором доказательств. В ходе проведения многочисленных исследований была выявлена тенденция быстрого развития заболевания, вызванного данным вирусом. Из 100 пациентов, отобранных к исследованию, 72% случаев были с жалобами на опухоль, вызванной данным вирусом.

Вторичные факторы риска

Ниже описаны второстепенные признаки, которые служат основой для появления опухолей и припухлостей.

Пол

Опухоли шеи чаще встречается у мужчин. В среднем до 80 % случаев обращений с жалобой по данному поводу было осуществлено мужским полом (согласно статистике от ВОЗ). Однако число женщин, страдающих от опухолей шеи, стремительно меняется, поскольку в настоящее время все большее количество представительниц прекрасного пола злоупотребляют алкоголем и сигаретами.

Соотношение мужчин и женщин, пораженных такой патологией, составляет 3 к 1. По исследованиям, которые были проведены за последние пять лет, этот дисбаланс сохранится.

Возраст

Чаще всего от опухолей в области шеи страдают люди старше 50 лет, однако в последнее время с такой жалобой все чаще стали обращаться и молодые люди в возрасте 25-35 лет.

К тому же, у молодых людей наблюдаются проблемы с диагностикой заболевания по причине слишком длинного списка возможных причин, которые требуется предварительно «отсеять».

Климатические условия

Примечательно, что риск развития опухоли, например, в Индии, чуть ли не в шесть раз выше, чем в Скандинавии.

По мнению ученых, высокий уровень заболеваемости в Азии является следствием распространенных в той местности привычек, таких как жевание бетеля и употребление бездымного табака. Высокий рост заболеваемости такой патологией в России вызван курением и алкоголизмом.

Диагностика опухолей в шее

Перед началом лечения больному стоит пройти диагностику у лечащего врача. Тот проведёт осмотр, затем пальпацию и сбор анамнеза. На основании этого он назначит прохождение инструментальных методов обследования.

К ним относятся:

  • анализ крови;
  • анализ кала и мочи;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • гистологическое обследование.

Если после этих обследований первичную причину найти не удаётся, то производятся следующие процедуры:

  • ларингоскопия;
  • бронхоскопия;
  • эзофагоскопия.

Изучив результаты, доктор может решить, проводить ли биопсию. Однако ему при этом нужно учитывать, что данный метод может вызвать развитие заболевания, поэтому при злокачественных опухолях вместо неё чаще всего проводится пункция. Это менее опасно для здоровья, но при обнаружении лимфомы ценность данного метода обследования нивелируется. По этой причине врач может лишь назначить проведение одного из двух дополнительных методов обследования, описанных выше.

Физический осмотр. Пальпация

Физическое обследование является наилучшим средством выявления повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.

Часто бывает так, что первоначальная оценка указывает и на тяжесть, и на хронический характер заболевания. Из-за частого появления множественных первичных новообразований у пациентов с опухолью шеи врачам необходимо тщательно анализировать верхние отделы желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей прежде чем поставить диагноз.

Систематическое обследование шеи требует постоянного документирования развития опухоли или припухлости шеи.

Пальпация является одним из главных методов обследования при выявлении различного рода опухолей.

Пальпация выполняется следующим образом: врач обхватывает шею двумя руками. Впереди он располагает большие пальцы, а сзади – остальные. Несильно касаясь, врач делает мягкие движения пальцами с целью почувствовать и обнаружить источник проблем. Для облегчения процедуры он просит пациента проглотить слюну.

При пальпации врач должен обозначить следующие характерные качества опухоли:

  • местоположение;
  • характер, структура;
  • плотность;
  • размер;
  • изменчивость.

Ларингоскопия

Носоглотка, нижний отдел глотки (гипофаринкс) и гортань – эти места должны быть тщательно осмотрены, но при этом врачу требуется обязательно соблюдать осторожность. Голосовые связки при этом следует внимательно проверять на их подвижность. Такое визуальное обследование дает общее понимание об их состоянии, что помогает определить наличие бессимптомной опухоли.

Назофарингоскопы помогают проводить тщательный осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Внимание врача, осматривающего пациента, должно быть сосредоточено на следующих местах:

  • грушевидные пазухи;
  • корень языка;
  • стенки зева;
  • эпиглоттис (также известен как надгортанник);
  • черпаловидный хрящ;
  • истинные и ложные голосовые связки.

Эндоскопия под наркозом

Около пяти процентов пациентов, страдающих от припухлостей в шее, имеют синхронный первичный плоскоклеточный рак шеи.

Обследование посредством эндоскопии (которая включает в себя прямую ларингоскопию, эзофагоскопию и бронхоскопию) под общим или местным наркозом и биопсии должно проводиться для всех пациентов с латентной формой первичного плоскоклеточного рака.

Такого рода обследование даёт шанс получить информацию о степени развития новообразования.

Наиболее благоприятными местами для развития опухолей являются:

  • миндалины;
  • корень языка;
  • грушевидные пазухи.

В нынешнее время благодаря технологиям и их стремительному развитию становится легче распознать опухоли в области шеи и их причины. Это объясняется тем, что врачи стали чаще проводить такую процедуру, как гибкая назофарингоскопия.

Рентгеновские лучи

Самый простой инструментальный метод обследования – рентгенография. Для выяснения первопричины заболевания пациенты обязаны пройти рентгенографию грудной клетки.

Врач, детально изучив изображения, может либо исключить или подтвердить наличие скрытой формы лёгочных метастаз или рецидива развития опухоли.

Стоит отметить, что на вооружении медицины двадцать первого века, имеется такой предмет, как панорекс-снимок (двумерный рентгеновский снимок верхней и нижней челюстей). Он полезен при определении рака полости рта. Однако сегодня врачи все чаще отдают предпочтение компьютерной томографии.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография – метод сканирования, который считается наиболее информативной диагностической процедурой оценки опухоли шеи. Благодаря ей врач может с легкостью и высокой точностью определять наличие заболевания, его развитие и степень «участия» лимфатической системы.

КТ предлагает следующее:

  • высокое разрешение изображения;
  • трехмерный снимок по окончании процедуры;
  • возможность определения характера опухоли;
  • превосходство над магнитно-резонансной томографией (МРТ) по части выявления костной эрозии.

Стоит отметить, что разница между КТ и МРТ заключается в двух вещах. Первое отличие – это природа волн. В компьютерных томографах используются рентгеновские лучи, а работа магнитно-резонансных томографов основана на использовании электромагнитных волн. Второе отличие – уровень подготовки. Компьютерную томографию провести легче, нежели магнитно-резонансную.

Их объединяет то, что перед процедурой пациентам необходимо избавиться от металлических предметов, но пациентам с кардиостимулятором или металлическими имплантами (как правило, это штыри) проведение таких диагностических мероприятий воспрещается.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – процедура диагностики, которая известна тем, что предоставляет точную и подробную информацию о размере, местонахождении и степени распространения опухоли в мягкой ткани.

Стоит выделить то, что снимок МРТ содержит малое количество информации о поражении костной ткани, при условии, что костный мозг не поражён.

МРТ считается менее вредным для здоровья методом обследования по сравнению с КТ

Относительно высокая чувствительность магнитно-резонансного томографа по сравнению с компьютерным томографом компенсируется специфичностью первого.

Также есть один существенных недостаток у МРТ при обследовании опухоли шеи: так называемый «артефакт движения», который является серьёзной проблемой при съёмке гортани и гипофаринкса.

Проведение процедуры МРТ с использованием химического вещества под названием гадолиний является более разумным, нежели использование КТ при необходимости визуализации опухолей носоглотки и зева.

Злокачественные опухоли шеи, вырастающие из клетчатки боковых отделов шеи вне каких-либо шейных органов, по-видимому, происходят из жаберных закладок.

Злокачественные опухоли шеи характеризуются своеобразными патологоанатомическими особенностями и клиническим течением. Рак шеи встречается, как правило, у мужчин старше 40 лет. Женщины страдают этой формой рака очень редко (не более 1-3% описанных случаев). Располагается рак обычно ниже угла нижней челюсти, у рожка подъязычной кости и ниже до надключичной области, как исключение спускаясь в . Поскольку островки жаберного эпителия находятся вблизи внутренней яремной вены, рак разрастается в тесной связи со стенкой последней, спаивается с кивательной мышцей и фиксируется в результате прорастания отрогов шейной фасции, уходящих в межмышечные перегородки. Раковая опухоль шеи может спаиваться с соседними лестничными мышцами, длинными мышцами шеи, головы, краем трапециевидной мышцы и мышцей, поднимающей лопатку. Опухоль часто сдавливает яремную вену, может срастаться с сонными артериями и даже прорастать их. В терминальной стадии эти опухоли сдавливают и прорастают глотку и гортань. На разрезе опухоль имеет серую окраску, иногда розоватую, и при больших размерах содержит очаги распада. Опухоль большей частью солитарна. По сборной статистике, метастатические лимфатические узлы были обнаружены в 9 случаях из 48. Не часто рак шеи дает и отдаленные метастазы. Изредка встречаются цистоаденокарциномы и анапластические формы. Злокачественной опухоли шеи свойственно альвеолярное строение с содержанием, особенно при цисто-аденокарциномах, лимфоцитарных инфильтратов или фолликулов, что типично для образований, происходящих из жаберных остатков.

Симптомы злокачественной опухоли шеи

Некоторое время симптоматика рака ограничивается фактом существования опухоли шеи плотной консистенции. Нередко проходит 6-8 месяцев и более, прежде чем у больного намечается рост опухоли и присоединяются болевые ощущения. Однако такое течение не является правилом. Описаны бурно растущие опухоли, сопровождающиеся гиперемией кожи, размягчением и болями. , предполагая лимфаденит с нагноением, производят иногда в таких случаях разрезы. Ошибочные разрезы сопровождаются кровотечением, язвенным распадом с последующей аррозией крупных сосудов.

В начале своего роста одиночная опухоль может быть ограниченно подвижна, преимущественно в горизонтальном направлении. По мере роста вследствие указанной выше инфильтрации ограничение в подвижности увеличивается. При прорастании нервных стволов шейного сплетения развиваются иррадиирующие боли в шее и голове. Прорастание глотки и трахеи приводит к нарушению их проходимости, требующей трахеостомии.

При проведении дифдиагноза следует отметить значительную более выраженную подвижность у солитарных поражений лимфатических узлов туберкулезом, одиночных лимфосаркоматозных и лимфогранулематозных узлов и аберрантных струм. Последние не имеют обычно и той плотности, как бранхиогенный рак, и чаще встречаются у более молодых людей. Бранхиогенный рак пальпируется снаружи от сонных артерий в отличие от типичных отношений к последним каротидных опухолей (см. «Новообразования каротидного тельца»).

Невриномы симпатического нерва в отличие от рака располагаются за сосудами вверху и имеют эластическую консистенцию. Особенные трудности бывают в проведении дифференциального диагноза с метастатическими опухолями шеи. Поэтому больные должны быть тщательно обследованы для исключения раковых поражений других органов.

Лечение злокачественных опухолей шеи

При удалении бранхиогенного рака можно пользоваться местной анестезией, но лучше применять интубационный наркоз. Операция при злокачественной опухоли шеи должна заключаться в иссечении опухоли вместе с яремной веной, кивательной мышцей и возможно большим количеством клетчатки и соединительнотканных прослоек, окружающих опухоль, по принципу . Фиксированные участки кожи удаляют в общем блоке. При прорастании могут быть резецированы блуждающий нерв, общая сонная артерия, лестничные мышцы. Для этого лучше пользоваться электроножом. Через 2-4 недели после иссечения рака (по заживлении раны) проводится послеоперационное облучение.

По опубликованным в литературе данным, отдаленные результаты лечения рака шеи пока оставляют желать лучшего, особенно при наличии прорастаний. Много больных умирает на первом и втором году после операции от рецидивов и метастазов. Раньше лишь отдельные больные переживали срок в 5 лет. В связи с более широким внедрением сочетанных методов лечения злокачественных опухолей шеи (операции и облучения) количество переживающих 5 лет больных увеличивается. Приводятся случаи длительного переживания с исчезновением клинических симптомов и после применения одной лучевой терапии при так называемом метастатическом раке шеи с неизвестным первичным очагом. Многие формы этого рака, по-видимому, бранхиогенного происхождения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Опухоли шеи составляют небольшую, но очень многообразную группу образований по клиническим проявлениям. Среди них могут быть выделены опухоли органов шеи (гортани, глотки, пищевода, щитовидной железы и др.) и внеорганные опухоли (возникают из мягких тканей шеи). В области из шеи располагается один из основных лимфатических коллекторов, поражение узлов которого часто возникает при поражении лимфоретикулярной ткани - при лимфогранулематозе, гематосаркоме, лимфосаркоме, метастазах злокачественных опухолей (метастаз Вирхова). Метастаз Вирхова находят между ножками левой кивательной мышцы, там, где образуется дуга грудного лимфатического протока, который впадает в левый венозный узел. С той большое разнообразие патологических процессов наблюдаемых в одной анатомической зоне усложняет дифференциальную диагностику опухолей.

Классификация опухолей шеи :

  1. 1. Органные опухоли: опухоли ЛОР-органов, шейного отдела пищевода, щитовидных железы, слюнных желез и др.
  2. 2. Внеорганные опухоли
  3. 3. Опухолевые поражения лимфатических узлов шеи (первичные при гемобластозах, вторичных - при метастазах).

Органные опухоли рассматриваются при изучении болезней отдельных органов. 2 и 3 группы будут рассмотрены в этой лекции.

Неорганные опухоли шеи происходят из мягких тканей и классифицируются по гистогенетическому принципу:

  1. 1. Опухоли нейроэктодермального генеза (неврогенные опухоли)
  • новообразования периферических нервов (невринома, нейрофибромы, неврогенные саркомы)
  • новообразования симпатических ганглиев (ганглионеврома)
  • новообразования параганглионарных структур (параганглиомы, хемодектомы).
  1. 2. Опухоли из производных мезенхимы: фиброзные опухоли, жировые (липомы и липосаркомы), сосудистые, мышечные (рабдомиомы, рабдосаркомы)
  2. 3. Дисэмбриональные опухоли шеи - бранхиогенный рак, тимома, тератома и др.

При указании локализации неорганных опухолей шеи или метастазов необходимо пользоваться едиными анатомическими наименованиями отделов шеи. Области шеи:

  • подбородочный треугольник
  • подчелюстной треугольник
  • подподъязычная область
  • сонный треугольник (в нем находится разветвление общей сонной артерии).
  • грудинно-ключично-сосцевидная область соответствует кивательной мышце
  • боковой треугольник шеи
  • задняя поверхность шеи

Среди неорганных опухолей шеи диагностируют злокачественные образования, с преобладанием неврогенных. Эти опухоли занимают по частоте одно из первых мест - 45% всех неорганных опухолей шеи. Наиболее часто эти опухоли встречаются в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще. Источником неврогенных опухолей шеи могут быть различные нервы - симпатический ствол, блуждающий нерв, подъязычный нерв, нервы шейного и плечевого сплетения. Неврогенные опухоли могут локализоваться в различных областях шеи - наиболее часто в сонном треугольнике. Опухоли, исходящие из спинно-мозговых корешков, нервов шейного и плечевого сплетения чаще располагаются в боковых отделах шеи и в надключичной области. Макроскопически неврогенная опухоль шаровидная, инкапсулированная, овоидной формы, иногда гантелевидной формы, состоит из однородной ткани. Невриномы шейной локализации обычно не достигают столь больших размеров как опухоли подобного генеза забрюшинной области или средостения. Клиническая симптоматика неврином шеи многообразна и зависит от из локализации, исходного нерва, и степени вовлечения нерва в опухолевый процесса. При расположении опухоли вдоль сосудистого пучка или под краем грудинноключичнососцевидной мышцы нередко возникают боли, которые иррадиируют в затылок, плечо, шею; опухоль растет медленно, порой малозаметно для больного. Симптомы также зависят от размеров и расположению опухоли во отношению к нервному стволу из которого она происходит. Если опухоль расположена в центре нерва, то сдавление волокон более выражено, невралгические проявления более яркие; при краевом расположении опухоли сдавление нерва менее значительно и соответственно бедней неврологическая симптоматика. Симпомы раздражения нерва: например, при невриномах блуждающего нерва, может наблюдаться приступообразный кашель, чувство удушья, брадикардии, боли в области сердца. Для неврином характерна смещаемость в горизонтальном направлении, по отношению к оси нерва. В большинстве случаев пальпация безболезненна, лишь при поверхностно расположенных опухолях, исходящих из нервов шейного и плечевого сплетения можно выявить болезненность. Суммируя клинические проявления опухолей исходящих из периферических нервов, можно выделить три группы симптомов :

  1. 1. Симптомы, отражающие характер и рост опухоли: овоидная, шаровидная форма, солитарное расположение, гладкая поверхность, плотная консистенция, ограниченная смещаемость опухоли, медленный рост.
  2. 2. Симптомы, зависящие от локализации размера опухоли: смещение и компрессия соседних органов.
  3. 3. Собственно неврологические симптомы, зависящие от раздражения или выпадения функции нерва. Например, симптом Горнера при невриноме, исходящей из шейного симпатического ствола.

По литературным данным правильное распознавание неврогенных опухолей имело место в 15% случаев. Из специальных методов диагностики этих опухолей следует выделить ултразвуковое исследование, позволяющее определить размеры, эхогенность опухоли, отличить ее от напряженной кисты, так как она при пальпации похожа на солидное образование.

Рентгеновское исследование дает характерный признак - четкость контуров мягкотканных опухолей (необходимо сделать мягкотканные снимки).

Тонкоигольная аспирационная биопсия редко помогает в морфологической диагностике, так как пунктат из плотной ткани опухоли редко содержит клеточные элементы. Можно применть трипанбиопсию - взять столбик тканей специальной иглой и исследовать уже гистологически.

Злокачественные неврогенные опухоли на шее встречаются относительно редко. Морфологические признаки злокачественности не всегда убедительны, о них позволяют судить лишь клиническое течение - быстрый инфильтративный рост, склонность к рецидиву, появление метастазов.

Для большинства неврогенных опухолей единственным рациональным методом лечения является хирургическое удаление, так как при этом больше возможности удалить опухоль сохранив нерв.

Учитывая трудности диагностики, удаление неврогенных опухолей следует считать целесообразным и с целью гистологической верификации диагноза. При невриномах операцией выбора следует считать интракапсулярную денуклеацию опухоли, реже производится удаление опухоли с краевой резекцией нерва с последующим сшивание пересеченного нерва (необходимо использовать прецизионную технику). При злокачественных неврогенных опухолях особенно у детей в настоящее время применяют химиотерапию, в частности винкристин в сочетании с циклофосфамидами.

В группе нейроэктодермальных опухолей шеи особое место занимают образования параганглионарных структур - хемодектомы - нехромафинные параганглиомы. Более часто наблюдаются хемодектомы каротидного гломуса, реже хемодектомы блуждающего нерва. Каротидные хемодектомы располагаются в месте ветвления общей сонной артерии, довольно плотно связана с сосудами, хорошо васкуляризирована и очень трудно поддается выделению. Большинство авторов признают за каротидным гломусов роль хеморецептора - информатора ЦНС о химических изменениях в крови, оказывающих тем самым на дыхательную и циркуляторную функцию. Хеморецепторные образования имеются не только в каротидном гломусе, но и в области дуги аорты, яремной луковицы, блуждающего нерва и других областях. Признание за каротидным гломусом хеморецепторной функции привело к причислению этих опухолей к группе хемодектом. Этот термин был предложен в 1950 году Миллиганом и получил широкое распространение. Эта опухоль чаще встречается у женщин в возрасте 20-50 лет, обычно они односторонние. Опухоль имеет овоидную форму, обычно размеры не превышают 6-8 сантиметров, поверхность гладкая, консистенция мягкая. Весьма характерно развитие вокруг опухоли артериальной и венозной сети, затрудняющей выделение опухоли во время операции. Опухоли растут медленно, годами; злокачественный вариант хемодектомы встречается в 5% случаев. Критерием злокачественности опухоли являются в большей мерей являются рецидивы, метастазы, чем гистологические признаки. Субъективные признаки при каротидной хемодектоме могут быть разнообразными, но как правило, они скудно, и единственной жалобой бывает лишь наличие опухоли, иногда появляются головные боли, головокружения. При давлении на опухоль у некоторых больных возникают обморочные состояния - симптом связаные с раздражением каротидного синуса. Редкость заболевания и скудность клинической картины создают трудности в диагностике и дифференциальном диагнозе.

Тонкоигольная пункционная биопсия эффективная для постановки правильного диагноза хемодектомы только при оценке очень квалифицированного цитолога. Ведущим методом диагностики опухоли является каротидная артериография, демонстрирующая раздвигание наружных и внутренних сонных артерий, а также высокая васкуляризация хемодектомы. Хемодектомы следует дифференцировать с невриномами, туберкулезным лимфаденитом, солитарными метастазами. Единственный радикальный метод лечения - хирургическое удаление опухоли, так как установить доброкачественность или злокачественность практически невозможно.

Опухоли, происходящие из мезенхимы. Характеризуются многообразием форм и составляют около 40%. Более часто встречаются опухоли жировой ткани, сосудов и соединительной ткани. Из опухолей жировой тканей следует выделить липомы, диффузный липоматоз и липосаркому. Диагностика глубоких липом (парависцеральных) трудна. Парависцеральные липомы часто располагаются около трахеи, и проявляют себя симптомами сдавления близлежащих органов. Своеобразной опухолью является множественный липоматоз - синдром Маделунга - симметричное разрастание жировой клетчатки без образования капсулы. Липосаркомы наблюдаются редко, плотнее липом, иногда характеризуются инфильтративным ростом, растут медленно, метастазируют редко, чувствительны к лучевому воздействию.

Своеобразным видов дисэмбриональных опухолей является бранхогенный рак, который происходит из зачатков жаберных дужек. Гистогенетически развитие бранхиогенного рака может быть связано с бранхиогенными кистами, в стенках которых обнаруживаются очаги злокачественного роста. Для этого рака характерна локализация на боковой поверхности шеи, чаще ниже угла нижней челюсти, под кивательной мышцей. Диаметр опухоли может достигать 12 см, характерным признаком является ранее прорастание ее в внутреннюю яремную вену, что создает ограничение подвижности опухоли. Метастазы бранхиогенного рака в лимфоузлы наблюдаются редко. Темп роста не велик. Диагноз ставится методом исключения. Наиболее рациональным методом лечения является операция Крайля. При прорастании опухоли в мышцы необходима лучевая терапия перед операцией (дистанционная гамматерапия).

Опухолевые поражения лимфоузлов шеи.

Эти поражения встречаются часто и вызывают затруднения при диференциальном диагнозе неопухолевых заболеваний таких как - неспецифический шейный лимфаденит, туберкулез лимфозулов шеи, неорганные опухоли шеи. В группу опухолевых поражений могут быть включены поражения узлов при гемобластозах - лимфогранулематоз, гематосаркома, а также при метастазах злокачественных опухолей.

При лимфогранулематозе поражение шейных лимфатических узлов наблюдается в 60% случаев. При этом может возникать как изолированное поражение шейных лимфатических узлов так и сочетание с поражением подмышечных, медиастинальных, паховых, забрюшинных лимфатических узлов. Более того можно встретиь поражение щитовидной железы и шейных лимфатических узлов одновременно, что клинически исключительно похоже на рак щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи. Лимфогранулематоз наблюдается более часто у лиц 20-30 лет либо старше 60 лет. Болеют несколько чаще мужчины. В начальном периоде заболевания лимфатический узел или группа увеличенных лимфоузлов имеет эластическую консистенцию, не достигая слишком больших размеров. В дальнейшем образуется единый конгломерат, состоящий из узлов разной величины и плотности, не спаянных между собой. Общие симптомы: кожный зуд, слабость, потливость, повышение температуры, потеря аппетита. Клинические проявления зависят от стадии и формы заболевания, при этом общие проявления могут отсутствовать или быть стертыми. Выделение каких-либо форм в зависимости от локализации (шейная, медиастинальная, висцеральная) в настоящее время не принято. В течение заболевания отмечаются ремисии и периоды ухудшения. Постепенно периоды ремисии становятся короче, а рецидивы наступают чаще, в процесс вовлекаются новые группы лимфатических узлов, внутренние органы и заболевания переходит в генерализованную фазу.

При лимфосаркоме также нередко наблюдаются поражения шейных лимфоузлов, которые увеличены, плотны, часто образуют большие конгломераты. Темп изменения узлов очень высокий - буквально за несколько недель конгломераты пораженных лимфатических узлов вызывают компрессию близлежащих органов. Могут быть поражены другие лимфатические узлы - подмышечные, паховые. Общие симптомы - повышение температуры, слабость, потливость наблюдаются реже, чем при лимфогранулематозе. При диференциальном диагнозе лимфосаркомы важно помнить о возможности поражения узлов шеи при лейкозах - увеличение лимфатических узлов редко носит генерализованный характер, чаще поражается какая-либо группа узлов. Правильному диагнозу способствует тщательное гематологическое обследование больного.

Метастазы злокачественных опухолей . Это довольно частое явление при опухолях органов головы и шеи - языка, слюнных желез, гортани, щитовидной железы. Кроме того на шее можно обнаружить метастазы рака молочной железы, рака легкого, органов брюшной полости, при этом обнаружение этих метастазов свидетельствует о 4-й стадии заболевания, когда радикальное лечение невозможно.

В более 30% случаев первичная опухоль остается не выявленной. Онкологи предлагают ЛОР-врачам исследовать гортань под наркозом чтобы тщательно проверить наличие опухолей. Основным методом лечения больных с метастазами в узлы шеи является хирургические, но это касается тех случаев когда эти метастазы обнаруживаются в регионарных для каждого пораженного органа узлах или при неорганных опухолях шеи.

Своеобразными являются метастазы рака щитовидной железы на шее. Встречается у молодых пациентов особый вид рака по клиническому течению - скрытий рак - который клинически может проявить себя только метастазами в узлы шеи и чаще всего поражается яремная цепочка лимфатических узлов, кроме того могут поражаться акссесорные лимфатические узлы, гортанные, паратрахеальные. Вся сложность в том, что щитовидная железа практически не пальпируется, даже при УЗИ не всегда в ней можно найти плотные образования. Как правило, диагноз ставится методом биопсии - пункционной (пункция узлов), экцизионной. Но при биопсии морфологи дают диагноз - ткань щитовидной железы, поэтому возник такой термин как аберрантные щитовидные железы, располагающиеся в боковых отделах шеи. В медицинских кругах среди морфологов эта проблема не решена, одни считают что аберрантные щитовидные железы, располагающиеся в боковых отделах шеи - это ни что иное как метастазы высокодиференцированного рака (фолликулярный рак). В таких случаях необходимо оперативное вмешательство в объема рака щитовидной железы - щитовидный вариант операции Крайля, или шейная диссекция с удалением соответствующей доли. После удаления доли обязательно необходимо провест серийные срезы, и в этих случаях в ткани щитовидной железы можно обнаружить скрытый рак.

Хирургическое лечение метастазов в лимфатических узлах шеи основано на топографических данных о фасциальных листках и футлярах шеи, а также на особенностях лимфатической системы шеи и закономерностях метастазирования при различных формах и локализациях опухолей головы и шеи. Чаще всего метастазами поражаются глубокие лимфатические узлы шеи, залегающие кнутри от поверхностной фасции. Основной группой глубоких лимфатических узлов является узлы вдоль внутренней яремной вены - так называется внутренняя яремная цепочка. Другие глубокие лимфатические узлы шеи располагаются впереди и ниже подъязычной кости и в зоне бокового трегольника шеи и надключичной области. Для удаления этих метастазов в 1936 году американский хирург Теодор Крайль предложил операцию принцип которой заключается в одномоментном иссечении шейной клетчатки в следующих границах: средняя линия шеи, ключица, передний край трапецивидной мышцы; со стороны верхних отделов - нижний полюс околоушной слюнной железы, и нижний край нижней челюсти - то есть практически половина шеи. В блок удаляемых тканей кроме клетчатки лимфатических узлов входит грудинно-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, добавочный нерв, подчелюстная слюнная железа, и нижний полюс околоушной слюнной железы. Передней стенкой препарата является поверхностная фасция шеи и задней стенкой является 5 фасция шеи, покрывающая лестничные мышцы. Операция Крайля проводится под наркозом, чаще используется разрезы, предложенные хирургом -онкологом Мартиным - звездчатый разрез. Можно пользоваться Z-образным разрезом самого Крайля. Этот разрез плох тем, что в углах разреза часто возникает некроз. Разрез Мартина лучше, так как кровоснабжение при этом разрезе лучше. Операцию Крайля обычно проводят с одной стороны, после нее отмечается значительная деформация шеи, наступает атрофия мышц, отвисает плечо за счет поражения добавочного нерва, нарушение иннервации верхнего плечевого пояса. При необходимости через 2-3 недели выполняют операцию Крайля с другой стороны. После смерти Крайля старшего, Крайль младший расскритиковал эту операцию в отношении объема этой операции, и предложил менее травматичную операцию - шейную диссекцию.

Операция Крайля показана при множественных метастазах в глубокие лимфатические узлы шеи или при метастазах, спаянных с внутренней яремной веной, грудинноключичнососцевидной мышцей и со стенками фасциальных футляров. В настоящее время выполняют чаще шейную диссекцию - удаляют жировую клетчатку шеи (фасциально-футлярное иссечение), удаляют долю щитовидной железы (или более, исходя из принципов онкологии). В тех случаях, когда метастазы прорастают внутреннюю яремную вену, то удаляют дополнительно вену.

После хирургических вмешательств на шее надо четко определиться в отношении дополнительных методов лечения - химиотерапии, лучевой терапии (телегамматерапия и др.) в зависимости от вида опухоли.

Щитовидный вариант операции Крайля - не трогают подчелюстной треугльник, так как в его область метастазы попадают редко.

Стадии рака горла

Рак горла (рак гортани) – довольно серьезное онкологическое заболевание, которое характеризуется формированием злокачественного опухолевого образования на основе тканей горла. Рак горла, симптомы могут быть спровоцированы рядом факторов, встречающимся среди мужчин возрастной категории в пределах от 40 до 70 лет.

Как начинается рак горла

На ранней стадии, болезнь развивается из эпителия. Образование может возникнуть, в
любом из отделов гортани, но наиболее распространен рак над голосовыми связками. Заболевание, во всех своих проявлениях довольно-таки агрессивно, а при отсутствии лечения пускает метастазы в лимфатические узлы и в ближайшие и отдаленные органы.

В современном мире принято определять четыре стадии рака горла. Также, в особую категорию попадает предраковое состояние, то есть в стадия ноль.

0 стадия рака горла

Нулевая стадия, говорит о наличии опухолевого образования, незначительных размеров, не имеющего выхода за рамки слизистой, которая покрывает гортань изнутри. Обнаружить опухоль на этом этапе практически невозможно, так как симптомы рака горла, попросту отсутствуют. Но, если все же опухоль обнаружили, вероятность излечение достаточно велика. Выживаемость на протяжении 5 лет составляет 100%.

1 стадия рака горла

Образование значительно увеличивается в размерах, затрагивает слизистую оболочку, но при этом не касается находящихся рядом органов и тканей, метастазы не выявляются. Рак горла 1 стадии (степени), подразумевает возможность вибрации голосовых складок и генерации ими звуков. Присутствуют начальные симптомы, такие как, легкий хрип или кашель. При правильно подобранном лечении, вероятность излечения на следующие 5 лет составляет порядка 80%.