Крипторхизм — виды и причины, операция у детей, последствия неопущения яичка. Крипторхизм у детей, оперативное лечение и прогноз

Крипторхизм у детей представляет собой врожденное патологическое состояние, при котором в мошонке не определяются яички (тестикулы) либо с одной, либо с двух сторон. Чаще всего такая аномалия диагностируется у новорожденных или маленьких детей и составляет порядка 3,5-4% от всех заболеваний детского возраста.

Оставшееся в брюшной или паховой области яичко способно перекручиваться и травмироваться (ближайшие осложнения). Кроме того, длительное неопущение его в мошонку в дальнейшем может привести к нарушению образования в нем сперматозоидов и к дальнейшему бесплодию мужчины. Неадекватный температурный режим обуславливает повышенную частоту онкологических изменений в неопустившейся тестикулярной ткани (отдаленные осложнения). Поэтому главной тактикой лечения крипторхизма является как можно более ранее опущение его в мошонку.

Основная причина крипторхизма заключается в нарушении процесса «спуска» тестикул из брюшной полости в мошонку. В процессе развития плода яички образуются вместе с мочевыводящими органами. Именно от эмбриональной ткани будущей мочевыделительной системы происходит «отсоединение» и образование связки, удерживающей мужские железы. В дальнейшем эта связка интенсивно растет и «перемещает» за собой мужскую железу. В норме описанные выше процессы «спуска» осуществляются либо на последних неделях беременности, либо в течение 2-3 месяцев после рождения.

Однако в результате действия ряда причин подобного перемещения может не произойти. Выделяют 3 группы факторов, нарушающих физиологическое перемещение тестикул из брюшной полости в мошонку: механические, гормональные и эндогенные.

Механические факторы чаще всего представляют какую-либо «преграду» на пути продвижения яичка. Как правило, это следующие состояния:

грыжа пахового канала, по которому, собственно, и происходит продвижение желез к мошонке;
отсутствие связки, удерживающей тестикулы, или ее спайки с брюшиной;
патологически короткий семенной канатик;
патологически узкий паховый канал или его недоразвитие;

Среди гормональных причин крипторхизма можно выделить:

группу поражений гипоталамуса и гипофиза;
недостаток материнского гонадотропного гормона.

В гипоталамо-гипофизарной системе вырабатывается гормон, оказывающий влияние на развитие и функционирование половой системы. При ряде различных поражений этого комплекса (недоразвитие, опухоли, нарушение кровообращения из-за травм) происходит снижение выработки данного гормона. В результате этого, нарушается развитие как самих мужских желез, так и нарушение их физиологического «спуска».

Материнский гонадотропный гормон участвует в процессах образования половой системы плода в момент его внутриутробного развития.

Также этот гормон является одним из главных факторов, запускающих процесс роста паховой связки и дальнейшего перемещения яичка. Под действием причинных факторов, снижающих уровень материнского гонадотропина, описанные выше физиологические процессы нарушаются. К эндогенным факторам крипторхизма у детей относят врожденное снижение чувствительности клеток яичка к гормонам, воздействующим на них (особенно к материнскому гонадотропину).

Классификация крипторхизма

Одними из главных классификаций крипторхизма являются: определение месторасположения мужской железы относительно пути ее «спуска» (анатомическая классификация) и наличие/отсутствие его в мошонке.

В процессе своего спуска яичко может встретить ряд механических факторов (описанных выше), которые не дают ему спуститься в мошонку. Из-за этого паховая связка, спускающая его, может отклоняться и проделывать путь в другом направлении. Подобные разновидности крипторхизма получили название эктопии . Обычно выделяют следующие ее разновидности:

брюшную;
паховую;
лонную;
бедренную;

Рис 1. Эктопии яичка: а- паховая; б- лобковая; в-бедренная; г-промежностная; д-перекрестная

Сам крипторхизм также можно классифицировать на:

абдоминальный (если мужская железа задерживается до входа в паховый канал, непосредственно в брюшной полости)
паховый (при задержке яичка в самом паховом канале)

Рис 2.Крипторхизм: а- нормальное расположение яичка; б- паховый крипторхизм; в-брюшной крипторхизм (из учебника «Хирургические болезни детского возраста по редакцией Ю.Ф.Исакова)

Также выделяют ложную и истинную формы крипторхизма . Истинная форма неопущения яичка подразумевает собой отсутствие яичка в мошонке. При ложной форме мужская железа пальпируется, однако она может свободно перемещаться между мошонкой и паховым каналом. Это может происходить из-за:

большой длинны паховой связки;
повышенного тонуса мышцы, поднимающей яичко;
сравнительно небольшого размера яичка по отношению к паховому каналу.

Кроме того, может нарушаться низведение как одного яичка, так и сразу двух. Поэтому выделяют односторонний и двусторонний крипторхизм у детей.

Симптомы

Крипторхизм у детей долгое время может не проявлять себя. В отдельных случаях у мальчиков могут появляться жалобы на ноющие боли в паху и в низу живота. Однако они чаще всего возникают только в подростковом возрасте и при наличии сопутствующих воздействий: запоров, мышечных напряжений, полового возбуждения.

Поэтому важно проводить профилактическую диагностику возможного крипторхизма у мальчиков. Как правило, она заключается в профилактическом ежегодном осмотре уролога. Это позволяет определить нарушение низведения яичка в мошонку как можно раньше и предотвратить возникновение ряда осложнений крипторхизма.

Последствия

Если яичко не опускается в мошонку в течение первых месяцев жизни ребенка, оно остается либо в брюшной полости, либо в паховом канале. Такое расположение оказывает на мужскую железу неблагоприятное воздействие. Температура в брюшной полости или паховом канале значительно превышает таковую в мошонке. В результате этого в ущемленном яичке нарушаются процессы образования сперматозоидов и дальнейшая репродуктивная функция мужчины.

Кроме того, тестикула достаточно подвижна, в результате чего она может ущемляться в паховом канале или при брюшном его расположении — перекручиваться. В результате этого нарушается кровоснабжение, что может привести к дальнейшей гибели яичниковой железистой ткани.

Брюшной крипторхизм является частой причиной развития рака яичка. Причина этого осложнения также объясняется неблагоприятным влиянием высокой температуры в брюшной полости, которая может изменять структуру яичка и вызывать его малигнизацию.

Основные риски крипторхизма – это бесплодие и рак яичниковой ткани. Они развиваются при неустранении этой аномалии в детском возрасте.

Диагностика

Основным методом, позволяющим определить наличие или отсутствие крипторхизма у ребенка, является пальпация мошонки. Первая пальпация проводится прямо в родильном зале и уже может дать информацию о состоянии яичка. Также применяется визуальный осмотр мошонки: при одностороннем крипторхизме будет определяться «уплощение» ее со стороны отсутствующего яичка. Применяются методы пальпации пахового канала, которые используются для дифференцировании абдоминального крипторхизма от пахового.

Кроме методов пальпации и визуального осмотра мошонки также могут использоваться и инструментальные исследования :

УЗИ мошонки и брюшной полости;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить кровоток и структуру аномально расположенного яичка. КТ и МРТ используются, если определить яичко с помощью всех вышеперечисленных методов становится невозможно.

При двустороннем крипторхизме дополнительно назначаются гормональные исследования.

Они позволяют оценить уровень собственного и материнского гонадотропина, а также оценить гормональную функцию самих яичек.

Критерии ложного и истинного крипторхизма

Ложный и истинный крипторхизм различаются между собой как по своему патогенезу (механизмам патологического развития), так и по методикам лечения. Ложный крипторхизм у детей может исчезать самостоятельно, а истинный требует хирургического лечения. Поэтому, крайне важно различать диагностические особенности этих двух состояний, так как от этого будет зависеть выбор тактики лечения.

Основными отличиями ложного крипторхизма от истинного являются:

При ложной форме яичко пальпируется и чаще всего определяется в паховом канале, тогда как при истинной форме яичко может не определяться вовсе:
Пальпируемое яичко легко низводится в мошонку вручную и остается там.
Тестикула при ложном крипторхизме обычной формы и соответствует по своим пальпаторным характеристикам неизменённому яичку с противоположной стороны.
Сами родители могут отмечать, что наблюдают у ребенка периодическое исчезновение яичка из мошонки, что сопровождается ее уплощением со стороны исчезающего яичка.

Лечение

Лечение крипторхизма у детей может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые содержат в своём составе материнский гонадотропин и способны стимулировать самостоятельное опущение яичка в мошонку. Однако такой вид лечения крипторхизма может сопровождаться рядом побочных реакций, связанных с приемом гормонов. Поэтому консервативное лечение назначается редко и не во всех случаях.

Хирургическое лечение является самым распространенным методом лечения крипторхизма. Как правило, операция по опущению яичка в мошонку может выполняться, начиная с 1-года жизни ребенка при паховом крипторхизме. При абдоминальном неопущении яичка его хирургическое низведение могут производить раньше – с 6-го месяца жизни ребенка. Такие различия в сроках выполнения объясняются тем, что абдоминальное расположение яичка более опасно для его структуры и дальнейшей репродуктивной функции, в связи с чем необходимо как можно раньше выполнить его низведение. При паховом расположении яичко может в ряде случаев опуститься и самостоятельно. Поэтому ребенок с паховой формой крипторхизма вначале наблюдается урологом на протяжении 6-8 месяцев, после чего решается вопрос об операции.

При паховом крипторхизме вопрос об операции надо решить в 1,5-2 года ребенка.

Перед началом хирургического лечения ребенок проходит дооперационную подготовку, которая заключается в назначении консультаций смежных специалистов для оценки функционального состояния организма. Кроме того, назначается консультация анестезиолога для выбора подходящего метода анестезии. После этого оперирующий врач определяет вид и дату хирургического вмешательства.

Чаще всего для хирургического опущения яичка в мошонку используется операция, получившая название орхипексии. Выделяют одно- и двухэтапную разновидности данной операции. При выполнении одноэтапного хирургического пособия выполняется рассечение пахового канала и низведение яичка в мошонку механическим путем. После этого яичко закрепляют к мошонке и выполняют дальнейшую пластику пахового канала. При двухэтапной разновидности операции после опущения и закрепления яичка производят подшивание мошонки к разрезу на бедре. В дальнейшем выполняют повторную хирургическую операцию по удалению сформировавшейся мошонки и яичка от бедренной фасции.

Под крипторхизмом понимают врожденную аномалию, при которой к рождению мальчика и в течение первых 3 месяцев жизни одно или оба яичка не занимают своего нормального положение в мошонке. Данная патология развития более характерна для недоношенных малышей – у них она фиксируется в 30% случаев. Среди малышей, появившихся на свет в срок и с нормальным весом, крипторхизм отмечается многократно реже – в среднем, всего в 3,5% случаев.

Обратите внимание: размещение семенной железы в мошонке, т. е. за пределами брюшной полости – важнейший фактор терморегуляции. Нормальное развитие семенника и последующее образование мужских половых клеток практически невозможно при обычной для нас температуре тела. Разница между температурой в паховом канале и мошонке может достигать 3°С. Одним из древнейших методов мужской контрацепции является горячая ванна (баня). Даже незначительный нагрев тестикул существенно снижает вероятность зачатия.

В течение первых 6 месяцев с момента рождения у 75% мальчиков с данной врожденной патологией яички сами занимают нормальное анатомическое положение в мошонке. Большинство специалистов связывают данное «самоизлечение» с физиологическим увеличением уровня тестостерона у ребенка. К началу второго года жизни аномалия отмечается лишь у 1% детей. На более поздних сроках развития вероятность опущения этих органов репродуктивной системы без вмешательства врача близка к нулю.

Во время внутриутробного развития семенники вначале размещаются забрюшинно (рядом с почками), а позже – внутрибрюшинно, смещаясь в мошонку ближе к окончанию беременности.

Факторы, определяющие перемещение семенника в мошонку:

вытяжение органа в нужном направлении Гунтеровым тяжем;
разница в скорости развития семенника и канатика;
моторика нижних отделов ЖКТ;
увеличение внутрибрюшного давления;
развитие придатка семенника.

Обратите внимание : неопущение правого яичка фиксируется в 50%, левого – в 20%, а обоих – в 30% диагностированных случаев крипторхизма.

На процесс перемещения тестикул по каналу в значительной степени влияют гормоны. К ним относятся мужской лютеинизирующий гормон, синтезируемый гипофизом малыша, а также гонадотропные гормоны его матери. Их недостаток является частой причиной крипторхизма. Помешать яичку занять свое место могут также механические факторы.

Важно: очень часто (до 95%) неопущение яичка сочетается с врожденной .

Классификация

Крипторхизм бывает односторонним и двусторонним.

Принято выделять 2 основные разновидности данной патологии – ретенцию и эктопию. Ретенцию также называют истинным крипторхизмом.

Две основные разновидности ретенции :

внутрибрюшинная;
паховая.

При внутрибрюшинной ретенции семенники не занимают нормальное анатомическое положение, а «останавливаются», не войдя в канал. При паховой ретенции тестикулы проходят в канал и находятся на одном из его уровней, не опустившись в мошонку.

Разновидности эктопии:

поверхностная;
бедренная;
члено-лобковая;
перекрестная мошоночная;
промежностная.

Эктопия формируется вследствие патологии развития связки-проводника, которая в этом случае крепится не внутри мошонки, а в иной точке. Вследствие этого тяж направляет семенник в сторону, что и обуславливает аномалию положения органа.

При поверхностной эктопии семенник находится под кожей над одной из мышц живота.

Бедренная эктопия предполагает размещение яичка в районе внутренней поверхности бедра.

При члено-лобковой эктопии тестикулы лежат на лобковой кости над пенисом.

При развитии перекрестной мошоночной эктопии оба семенника минуют один паховый канал, в итоге опускаясь в правую или левую часть мошонки.

Промежностная эктопия – это разновидность аномалии, при которой семенник перемещается в зону промежности.

Важно: даже после успешной операции по поводу эктопии яичка, большая часть пациентов впоследствии страдает .

Обратите внимание: в редчайших случаях при диагностированном крипторхизме семенник и его придаток соединены тяжом, но располагаются на определенном расстоянии друг от друга.

Ложный крипторхизм

У некоторых мальчиков наблюдается высокий кремастерный рефлекс. Он характеризуется тем, что кремастерная мышца может подтягивать яичко из мошонки в обратном направлении, т. е. в паховый канал. Такое явление может отмечаться, например, при сильном психоэмоциональном или переохлаждении. Наиболее часто данный феномен отмечается в 6-7 лет. Данное отклонение не опасно и не требует врачебного вмешательства; произвести низведение семенника в мошонку можно мануально. При принятии теплого душа или ванны семенники занимают нормальное положение.

Причины развития крипторхизма

Среди факторов, приводящих к развитию патологии, выделяют:

эндокринные;
механические;
генетические.

К эндокринным причинам специалисты относят:

гормональный дисбаланс у будущей матери (в т. ч. нарушения со стороны щитовидной железы и гипофиза;
нарушения функциональной активности яичек у будущего ребенка.

Механическими факторами являются:

укорочение семенного канатика;
короткие кровеносные сосуды;
узость пахового канала;
внутрибрюшинные спайки;
недоразвитые связки семенников.

Среди генетических факторов ведущее значение имеют:

наследственно обусловленные аномалии развития передней брюшной стенки;
синдром Дауна;
мутация гена GTD.

Важно: у недоношенных новорожденных мужского пола, родившихся с весом менее 910 г, крипторхизм отмечается в 100% случаев.

В редких случаях крипторхизм может иметь приобретенный характер. Причиной обратной миграции семенника в некоторых случаях становятся травмы.

Выраженными симптомами крипторхизма считаются:

асимметрия мошонки;
невозможность определения яичка при пальпации;
ноющие боли в паховой и (или) абдоминальной области (не всегда).

Наиболее вероятные осложнения при крипторхизме

На фоне неопущения яичка могут развиваться весьма серьезные осложнения:

паховой грыжи (с последующим некрозом тканей);
перекручивание семенного канатика и сосудов;
оболочек семенника;
(риск наиболее высок при двусторонней аномалии и позднем хирургическом лечении);
развитие злокачественных опухолей яичек (в 10 раз выше, чем при отсутствии патологии).

Важно: рак яичка чаще всего развивается, если хирургическое вмешательство не проводилось и сохранилось внутрибрюшинное расположение семенника.

Если крипторхизм сочетается с паховой грыжей, то существует вероятность ущемления яичка с петлей кишки в паховом кольце. Такое осложнение сопровождается интенсивными болями и резким нарушением (прекращением) кровоснабжения. Если не проведено экстренное хирургическое вмешательство, развивается некроз тканей семенника и участка кишки.

Постановка диагноза «крипторхизм» не представляет затруднений. Визуально и пальпаторно определяется неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Как правило, в паховой области определяется припухлость в проекции семенника. Мануально опустить семенник в мошонку невозможно.

Крипторхизм нередко сопровождается более или менее выраженным недоразвитием мошонки.

Важно: если в ходе обследования яичко не пальпируется или же выявляются такие патологии развития, как микропения или гипоспадия, ребенку может потребоваться дополнительная консультация специалиста-генетика и эндокринолога. Это необходимо для исключения патологии формирования пола.

Для уточнения диагноза, определения расположения яичка и состояния региональных кровеносных сосудов прибегают к следующим методам инструментального исследования:

сцинтиграфия яичек,
магнитно-резонансная томография;
венография яичковой вены;
ангиография брюшной аорты.

В ряде случаев может потребоваться диагностическая лапароскопия.

Лечение крипторхизма

Консервативные методики

Консервативное лечение данной патологии предполагает гормональную терапию с введением препаратов хорионического гонадотропина. Вероятность успеха оценивается примерно в 20%, причем, у пятой части пациентов отмечаются рецидивы после окончания курса. Чем ниже изначально располагаются семенники, тем выше вероятность успешности консервативного лечения крипторхизма.

Универсальной схемы гормонотерапии не разработано. Обычно показаны в/м инъекции гонадотропина дважды в неделю. Продолжительность курсовой терапии – 4 недели. К лечению приступают по достижении мальчиком полугодовалого возраста.

Альтернативными препаратами являются синтетические аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона

Вопрос о необходимости неоадъювантной (проводимой до операции) и адъювантной (послеоперационной) гормональной терапии решается индивидуально в каждом конкретном случае. Данные методики не рассматриваются в качестве стандартных.

При неэффективности консервативных методов воздействия прибегают к хирургическому лечению крипторхизма.

Целями проведения операции являются:

предупреждение осложнений (в первую очередь – озлокачествления тканей органа);
сохранение способности к репродукции;
сохранение функций семенников (синтеза гормонов);
устранение косметического дефекта.

Обратите внимание: в старшем возрасте показанием к проведению хирургической коррекции являются психосексуальные мотивы.

По мнению большинства специалистов наилучшим возрастов для проведения хирургического вмешательства при крипторхизме является возраст от 5-6 до 18 месяцев жизни. Раннее оперативное лечение сводит к минимуму риск развития онкологического поражения тестикул, а также нарушения образования спермиев и выработки гормонов.

Низведение яичка (орхипексия) – это плановое хирургическое вмешательство, основными целями которого являются:

вытяжение семенного канатика;
мобилизация семенника;
формирование ложа для яичка в полости мошонки;
собственно низведение и закрепление семенника в нужной зоне.

В ходе операции важно избегать даже минимального натяжения сосудов. Грамотно проведенное вмешательство впоследствии дает возможность низведенному репродуктивному органу впоследствии развиваться по совершенно нормальной схеме.

При невозможности пальпации яичек, т. е. при их слишком высоком расположении наилучшим выбором лечения крипторхизма становится лапароскопическое вмешательство.

Важно: если имеет место внутрибрюшинное размещение семенника с одной стороны, а другое яичко расположено нормально, то в старшем возрасте рекомендуется удаление внутрибрюшинного яичка во избежание малигнизации органа.

Мальчикам с ложным крипторхизмом лечение не нужно, однако им показано наблюдение до достижения половой зрелости.

Прогноз

Вероятность осложнений при своевременно проведенном лечении невелика, но она существенно повышается, если крипторхизм не ликвидирован до 2-летнего возраста.

С невозможностью зачатия сталкиваются до 20% мужчин с односторонней патологий и до 80% – с двусторонней.

Конев Александр, врач-терапевт

Крипторхизм у детей представляет собой серьезную патологию в виде отсутствующего одного или одновременно обоих яичек в мошонке. При этом данная проблема является довольно распространенной. И хотя у родившихся в срок мальчиков патология возникает нечасто, практически каждый третий недоношенный малыш имеет данное нарушение развития.

Что представляет собой патология и причины ее появления

Крипторхизм у детей является серьезной патологией внутриутробного развития у мальчиков. При этом одно или оба яичка могут оставаться в брюшной или паховой зоне. А поскольку процесс их опущения в мошонку происходит ориентировочно за 1,5-3 месяца до рождения, недоношенность является основным фактором, провоцирующим возникновение данной проблемы. Задержки в развитии также способствуют появлению патологии.

Наряду с этим, крипторхизм может быть спровоцирован такими факторами:

генетическая предрасположенность к аномалиям такого типа;
перенесенные матерью во время беременности опасные для плода болезни в виде краснухи, токсоплазмоза, венерических заболеваний, гриппа;
многоплодная беременность;
воздействие токсических элементов или опасных излучений на женщину в период беременности;
наличие различных механических препятствий для опущения яичек в мошонку ребенку, находящегося в утробе матери.

Важным фактором, влияющим на появление аномалии, служит прием беременной средств обезболивающего типа в виде Ибупрофена, Парацетамола или Аспирина. Одновременное использование ею сразу двух типов лекарств провоцирует увеличение шанса на появление патологии более чем в 15 раз.

В некоторых случаях после процесс опущения яичка продолжается и на протяжении 1,5 месяцев после рождения ребенка. При этом опускающееся яичко может как дойти до физиологически правильного места размещения, так и остаться в области бедра, промежности либо в лобковой зоне. В любом из этих случаев оно легко прощупывается, но не поддается принудительному опусканию руками. Однако бывают и формы патологии, при которых одно или оба яичка полностью отсутствуют в теле.

Разновидности заболевания

Такое заболевание как крипторхизм наблюдающийся у новорожденных мальчиков и старших детей, может иметь несколько форм. Различаются такие виды патологии:

правосторонний, являющийся наиболее частой формой;
левосторонний;
двухсторонний;
истинный, при котором яичко невозможно нащупать или опустить в мошонку;
ложный, встречающийся чаще истинного. При таком виде крипторхизма яичко удается нащупать в паховой или предпаховой области и опустить. Однако ввиду повышенного тонуса мышц, чаще всего оно снова поднимается;
эктопия;
повторное поднятие.

Эктопия проявляется опущением яичка во время внутриутробного развития в неверном направлении. В таком случае оно может обнаруживаться как в пахе, так и под кожей в области бедра, и даже на половом члене. Даже простое фото такого типа крипторхизма позволяет легко оценить серьезность проблемы.

Повторное поднятие яичек может происходить после их нормального опущения. Их обратное перемещение в паховую или брюшную зону происходит в результате недоразвитости семенных канальцев.

Осложнения, возникающие в результате патологии

Данная патология является не только косметической проблемой. Если ее не лечить, крипторхизм провоцирует множество серьезных осложнений:

бесплодие, которое возникает в результате расположения яичка в зоне более высокой температуры, по сравнению с мошонкой. А ввиду того, что это парные органы, деструктивные изменения могут начинаться и в правильно размещенном яичке;
ввиду нарушения выработки гормонов при крипторхизме, нередко начинаются проблемы с лишним весом, а также замедляется либо полностью отсутствует проявление вторичных половых признаков в виде мужского оволосения;
гормональные сбои провоцируют изменение формы тела к женскому типу с увеличением груди;
импотенция уже с юношеского возраста;
высокая тональность голоса;
преобразование тканей не опустившегося яичка в злокачественное образование;
заворот либо перекрут семенных канальцев, требующие экстренной медицинской помощи в виде операции.

Часто неправильное положение яичка приводит к защемлению паховой грыжи. Помимо этого, нередко наблюдается механическое повреждение яичка.

В норме яички могут опуститься уже и после рождения. Однако в том случае, если полноценное опущение не произошло до достижения ребенком возраста 6 месяцев, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Лечение

Лечение крипторхизма у детей может происходить как консервативными методами, так и хирургическим путем. Но подбор типа лечения выполняется только врачом на основании возраста мальчика, общего состояния его здоровья и типа присутствующей патологии. Только компетентный врач может определить допустимость применения лекарственных препаратов и их дозировки.

Консервативный метод

Консервативное лечение двухстороннего крипторхизма заключается в приеме гормональных препаратов. Лечить путем гормонотерапии целесообразно, если возраст ребенка составляет от 6 месяцев до 2 лет. Чаще всего такую терапию назначают при расположении прощупываемых яичек в зоне около мошонки, а также при ложном крипторхизме. Однако эффективность такого лечения не превышает 30%.

В качестве основного действующего вещества в препаратах используется гормон хорионический гонадотропин или гонадотропин-рилизинг. Его введение производится внутримышечно по 2 укола в неделю. Весь курс лечения составляет не более 5 месяцев.

Однако гормональная терапия имеет множество побочных эффектов. Нередко в ходе такого лечения, переизбыток гормонов вызывает такие реакции организма:

значительное увеличение полового члена;
рост мошонки;
патологическое увеличение предстательной железы у ребенка;
ранний рост волос в лобковой зоне.

Обычно такие явления устраняются при снижении концентрации гормонов либо отмене препаратов. Но если по окончании гормональной терапии не произошло опущение яичка в мошонку, ребенку назначается операция.

Хирургический метод

Оперативный способ разрешения патологии проводится в большинстве случаев. Обычно его назначают, если до годовалого возраста у ребенка не произошло правильное опущение яичек в мошонку. Популярность метода определяется еще и тем, что после хирургического вмешательства крайне редко возникают осложнения, а маленькие дети достаточно легко переносят данную процедуру.

Такая операция носит название орхипексия. Проводится она как под общим наркозом, так и с местной анестезией. В ходе хирургического вмешательства выполняется разрез в паху, через который яичко принудительно опускается в мошонку. Для предотвращения повторного поднятия оно обязательно фиксируется. Фиксация проводится и в случае мигрирующего яичка.

При наличии грыжи проводится обязательное ее устранение. При этом в ходе операции никак не затрагивается брюшная область.

Кроме традиционного хирургического вмешательства, для опущения яичка ребенка в мошонку может применяться лапароскопия. Такой метод чаще используется при необходимости опущения яичка из брюшной области. Процедура может выполняться в один или несколько этапов.

Проведение операции в раннем возрасте способствует не только предотвращению травм яичка, но и позволяет избежать бесплодия и образования злокачественных опухолей. Ребенка выписывают уже спустя 3 дня, однако активный бег и прыжки противопоказаны в первые месяцы после процедуры.

Вынужденное удаление яичка

Процедура хирургического удаления яичка при крипторхизме у ребенка необходима в том случае, когда наблюдаются такие патологии:

недоразвитое яичко;
сложный тип сращения яичка с другими органами и тканями;
сложные формы перекрута семенников.

Также удаления требуют яички при атрофии. Однако такие патологии возникают крайне редко.

Мочеполовой системы. К таким относится крипторхизм. Данная проблема является очень серьезной и в дальнейшем может повлиять на судьбу мальчика, провоцируя серьезные последствия при несвоевременном лечении.

Что такое крипторхизм и как часто он встречается у новорожденных

Крипторхизм - расположение одного или двух яичек вне мошонки . Рассматриваемые органы у ребеночка в утробе закладываются в области живота. Позже они начинают опускаться в мошонку. К рождению данный процесс завершается. Но иногда рождаются с такой патологией, как крипторхизм. Данная аномалия часто бывает у недоношенных деток (20 %) и 4 % - у доношенных малышей. У 75 % мальчишек к полугодовалому возрасту яичко опускается само. К 1 годику всего у 1 % мальчиков остается данная проблема.

Классификация

Виды врожденного крипторхизма:

истинный - яичко не прощупывается пальцами и его нельзя опустить;
ложный - рассматриваемые мужские органы возможно опустить в предназначенные для них «мешочки», но потом они возвращаются назад;
эктопия - во время развития в утробе яички опускаются, но принимают неправильное положение;
вторичное поднятие - мужские органы опускаются, но они опять могут подняться в область живота из-за того, что семенные канатики недостаточно растут;
односторонний и двухсторонний;
правосторонний и левосторонний - крипторхизм у ребенка чаще распространен справа.

Почему возникает

Причины рассматриваемой патологии:

наследственность;
гормональные расстройства у будущей мамы или у ребеночка в утробе;
инфекционные во период вынашивания малыша, такие как грипп, краснуха и пр.;
если женщина вынашивает несколько плодов;
применение в «интересном положении»;
если плод задерживается в
механическая помеха для того, чтобы яички спустились в нужное место.

Как проявляется

Симптомы:

мошонка ассиметричная, уплощенная, недоразвитая. При ощупывании легко заметить, что яичка нет;
возможны болевые ноющие ощущения в паху и внизу живота. Это происходит из-за сильного кровообращения в рассматриваемом органе и его сдавливания. Чаще всего это встречается у подростков при напряжении, занятиях спортом, возбуждении;
снижается качество семенной жидкости - уменьшается подвижность сперматозоидов и их количество;
перекрут яичка - проявляется сильными болями в участке, где находится орган. Семенной канатик перекручивается, пережимая нервы и сосуды - это приводит к некрозу.

Знаете ли вы? В среднем, в мужской сперме содержится около 200 сперматозоидов.

Диагностика

После того, как мальчик родился, проводится пальпация мошонки. Комната для проведения данного мероприятия должна быть теплая, чтобы мышцы, которые поднимают яички, не сокращались.

Иногда у детей можно обнаружить двухсторонний крипторхизм или односторонний, когда они находятся еще в утробе, делая будущей мамочке. Но точный диагноз ставится, когда мальчишка достигает полугодовалого возраста.

Если одно или два яичка не были найдены в предназначенных для них «мешочках», следует пройти такие

ультразвуковое исследование живота и мошонки;
МРТ или КТ - делаются только, если и ощупывание не смогли заметить яички;
если патология двухсторонняя, то определяют уровень
если подозревается, что яичек нет совсем, то рекомендовано сделать рентген с контрастированием (в сосуды вводят специализированное контрастное вещество).

Методы лечения

Крипторхизм можно лечить консервативно или оперативно. Способ лечения выбирает доктор.

Хирургическое вмешательство

Операцию по опущению яичка делают чаще, чем используют метод консервативного лечения. Если до 1 года у ребенка оно не опустилось само, то следует проводить хирургическое вмешательство.

Орхипексия является легкой операцией, но для ее проведения требуется хорошее мастерство хирурга. У деток практически не возникает осложнений.

В ходе операции доктор разрезает область паха, опускает рассматриваемый орган в нужное место, фиксируя его там. Во время хирургического вмешательства доктор не проникает в область живота. Операция проводится под местным или общим наркозом.

Яичко может мигрировать, то опускаясь, то снова поднимаясь. В такой ситуации необходимо провести простую операцию по его фиксации. В случае, когда яичко нужно опускать из области живота, применяется лапароскопия. Такую операцию доктор может проводить в 2 этапа, потихоньку подготавливая яичко к спусканию. Иногда требуется удаление рассматриваемого органа. Делается это, если:

яичко недоразвитое;
оно сильно срослось с другими тканями;
сложный перекрут семенного канатика.

Знаете ли вы? Если мужчине удалили одно яичко, то другое производит достаточно сперматозоидов, чтобы зачать ребенка.

Консервативная терапия

Консервативная терапия заключается в лечении крипторхизма гормональными средствами. Гормоны назначают с полугода и до 2 лет. Таким способом лечится двухсторонняя патология, если яички находятся рядом с «мешочками». А также при ложной аномалии, если рассматриваемые органы можно прощупать. Лечение может помочь на 30-60 %. Если яичко расположено рядом с мошонкой, то такая терапия гарантирует результат на 90 %.

Важно! Если яичко располагается в области живота, то лечение медикаментами не поможет. В таком случае требуется хирургическое вмешательство.

Во время консервативного лечения назначают гормон гонадотропин-рилизинг или хорионический гонадотропин. Его вкалывают внутримышечно 2 раза в 7 дней. Лечение должно продолжаться не более 5 месяцев. Благодаря такому методу повышается уровень мужских гормонов у мальчика - мошонка правильно формируется и яички располагаются в нужном месте.

Возможные осложнения

Рассматриваемая патология может привести к осложнениям, если ее вовремя не вылечить.

Последствия крипторхизма:

бесплодие, нарушение детородной функции - причиной становится высокая температура в месте, где расположен орган;
гормональные сбои - может быстро набираться лишний вес, развиваться не вовремя вторичные половые признаки, голос не мутирует, могут появиться признаки женского телосложения, на теле растет мало волос или их совсем нет, возникает большой риск развития импотенции;
большая вероятность онкологии яичка;
травмы - если рассматриваемый орган расположен в бедре, паху и прочих местах.

Послеоперационный период

Послеоперационный период:

Чтобы предотвратить осложнения, в первые дни после хирургического вмешательства необходимо принимать .
Рекомендуется принимать обезболивающие препараты, такие как «Парацетамол».
Для снятия боли и отека разрешается приложить на повязку лед, завернутый в ткань.
В течение 10 суток нужны перевязки каждый день. Медицинские работники смотрят на состояние раны и дезинфицируют ее антисептиками.
Через 7-12 суток швы снимают, а ранку обрабатывают и дальше перекисью, чтобы убрать корочки.
На 5 день можно прогуливаться и совершать легкие упражнения.
Активные нагрузки можно выполнять только спустя месяц после хирургического вмешательства.
Взрослым мужчинам рекомендуется на месяц забыть о сексуальной жизни.

Важно! Нужно строго придерживаться рекомендаций хирурга: не наносить мази на рану, не мазать ее йодом. Важно наблюдать за областью разреза - она всегда должна быть сухой и чистой.

Профилактические меры

Профилактические меры должны соблюдать будущие мамочки:

Важно отказаться от плохих привычек.
Обязательно придерживайтесь всех советов своего гинеколога, чтобы избежать родов раньше срока.
следует заранее, сдавая все необходимые .
Нельзя принимать в течение беременности нестероидные противовоспалительные препараты - они могут нарушить .
В первом триместре, когда закладываются внутренние органы плода, постарайтесь не контактировать с инфекционными больными.
Постарайтесь исключить воздействие вредных веществ в быту и на производстве.

Если лечение крипторхизма начать вовремя, то прогноз будет очень благоприятным. Если операцию провести до 3 лет, то ребенок не получит никаких психологических травм. Поэтому не затягивайте с лечением, проводите его в раннем возрасте, чтобы избежать нарушений детородной функции, которую потом восстановить почти невозможно.

Существует мужское заболевание, с которым новорожденный мальчик может появиться на свет. Это правосторонний крипторхизм. Такая патология проявляется в том, что, когда ребенок родился, его правое яичко не находится в мошонке. У новорожденных мальчиков крипторхизм может быть как правосторонний, так левосторонний и двухсторонний. В последнем случае оба яичка не находятся в мошонке. Но наиболее распространенным, наблюдаемым чаще, чем в половине случаев этого заболевания, является правосторонний крипторхизм. Врачами были сделаны наблюдения, в результате которых оказалось, что эта патология больше характерна для недоношенных детей. Именно среди них крипторхизм проявляется у 30-35 родившихся мальчиков из 100. У доношенных малышей данное заболевание встречается в 10 раз реже — от 2 до 4 случаев на 100 рожденных мальчиков.

Проблемы, которые возникают с такой парной железой, как яичко, не должны оставаться без внимания родителей. Во многих случаях эта патология является основной причиной отсутствия детей у мужчин, которые в детстве не устранили ее. Дело в том, что именно в этой парной мужской железе происходит образование сперматозоидов и мужских половых гормонов. Поэтому различные заболевания желез оказывают отрицательное воздействие на образование как сперматозоидов, так и мужских гормонов, оказывая в целом отрицательное воздействие на здоровье будущего мужчины.

Как возникает патология и каковы причины ее возникновения?

Когда еще ребенок представляет собой внутриутробный плод, в каждый из его периодов развития яичко проделывает определенный путь, находясь в том или ином месте организма. Например, у эмбриона яичко начинает свой путь с забрюшинной полости и стремится занять положение во внутрибрюшной полости. До того как плоду исполнится 3 месяца, яичко будет находиться в области поясницы, возле почки, немного в стороне от позвоночника. Уже ближе к трем месяцам существования плода яичко перемещается все ближе к паховому каналу, к его внутреннему отверстию. Однако в сам паховый канал оно проникнет только тогда, когда плоду будет 7-8 месяцев.

Как только яичко оказывается в паховом канале, оно стремится опуститься в мошонку, следуя за тем, куда его ведет направляющая связка. Эта связка имеет медицинское название gubernaculum testis. Указанный канал, своеобразный лифт, позволяющий яичку очутиться в мошонке, представляет собой вагинальный отросток от брюшины, и открыт он только до момента появления ребенка на свет. Перед тем как мир услышит голос новорожденного мальчика, этот брюшной отросток закрывается. То есть за время внутриутробной жизни яичко преодолевает маршрут от брюшной полости, двигаясь через брюшную стенку и паховый канал, попадая в мошонку.

Из-за чего эта мужская железа попадает в мошонку? Во-первых, на нее воздействует соединительный тяж, именуемый Гунтеровым, который связывает нижний полюс мужской половой железы зародыша с мошонкой. Этот тяж оказывает активное воздействие на яичко, вследствие которого оно стремится опуститься в мошонку. Во-вторых, этот процесс обеспечивается непропорциональным ростом плода и ростом его семенного канатика. В-третьих, на яичко воздействует растущее при развитии плода давление внутри брюшной полости и совершаемые кишечником движения, у которого в нижнем отделе происходит наполняемость меконием. Эта наполняемость происходит в тот период, когда железы окончательно спускаются в мошонку. В-четвертых, на опускание половых желез в мошонку оказывает влияние придаток этих желез, который в период развития стимулирует дополнительное опускание яичек.

В период эмбрионального состояния плода его мужские половые железы осуществляют производство мужских половых гормонов, известных под таким термином, как андрогены. Яички будут настолько хорошо продвигаться по паховому каналу, насколько высока будет концентрация этих гормонов. Один из этих гормонов называется лютеинизирующим. Он оказывает на продвижение половых желез наибольшее влияние. За его производство отвечает гипофиз ребенка в период последних трех месяцев его внутриутробной жизни.

У матери ребенка во время беременности происходит выработка гормонов гонадотропного типа. Эти гормоны оказывают стимулирующее воздействие на вырабатывание в нужном количестве андрогенов, концентрация которых прямо влияет на движение яичек по паховому каналу. Нарушение выработки организмом матери гонадотропных гормонов может привести к последующему негативному процессу, препятствующему нормальному опусканию половых желез в мошонку. Различные физические нарушения в самом плоде могут механически препятствовать этому процессу, что приведет к его отклонению от ожидаемого действия.

Врожденная грыжа как причина развития правостороннего крипторхизма

Выше было сказано, что яичку позволяет попасть в мошонку паховый канал, представляющий собой вагинальный отросток от брюшины, который облитерируется сразу после рождения малыша. Но если у этого отростка процесс облитерирования, или закрытия, не происходит, то это может вызвать возникновение крипторхизма, что показало большинство случаев такой патологии. Причина в том, что это отверстие от нескольких миллиметров в диаметре может увеличиваться до размеров просветов немаленькой грыжи в паху.

Подобное приводит к часто встречающемуся сочетанию паховой грыжи и крипторхизма. Врачи провели наблюдение и с учетом собранных статистических данных пришли к выводу, что такое сочетание встречается в 92-95% случаев. Помимо того, что возникает крипторхизм, незаращивание указанного отростка может сопровождать образование водянки оболочки половой железы (или желез), которая задержалась при следовании в мошонку.

Чем сопровождается возникновение правостороннего крипторхизма?

Помимо возможной водянки оболочек яичек крипторхизму может сопутствовать ущемление грыжи. Это заболевание относится к врожденным, оно проявляется как раз во время процесса опускания яичек в мошонку. Если вышеуказанный вагинальный отросток не будет закрыт или не зарастет в момент рождения мальчика, то это отверстие не останется пустовать. За яичками могут последовать внутренние органы, а этот процесс будет диагностироваться врачом как врожденная паховая грыжа. Считается, что паховая грыжа возможна из-за слаборазвитой брюшной стенки, а также связок. Возможна эта патология или по наследственным причинам или из-за протекающих негативных процессов во время беременности. Эта грыжа сама по себе не проходит, и когда ребенок достигает полугодовалого возраста, она устраняется хирургическим способом.

Правосторонний крипторхизм может сопровождаться перекручиванием половой железы, которая не попала в мошонку. И это не все. Наиболее тяжелым последствием такой патологии может быть бесплодность будущего мужчины, а также очень сильно возрастает риск онкологического заболевания этой мужской половой железы. Особенно риск возникновения рака возрастает в тех случаях, когда яичко характеризуется внутрибрюшным расположением. Что касается бесплодия, то оно чаще всего развивается при двустороннем крипторхизме и может возникать в двух из трех случаев заболевания. При правосторонней патологии этот процент ниже, она наблюдается у каждого третьего страдающего крипторхизмом. По этим причинам, если яичко к 1,5-2 годам не становится на место, то в возрасте 6-10 лет его удаляют для предотвращения более серьезных заболеваний.

Различные проявления крипторхизма

Это заболевание разделяют на два вида — эктопию и ретенцию. Первый вид характеризуется тем, что половая железа при следовании в мошонку отклонилась от своего маршрута. Яичко зашло не туда, куда должно было прийти. Такая патология характеризуется тем, что проводник половой железы, который в состоянии нормы прикрепляется ко дну мошонки, меняет при нарушениях место прикрепления. Поскольку проводник служит направляющим для движения яичка, то последнее изменяет вслед за проводником свою траекторию движения, не попадает в мошонку, а отклоняется в сторону. При этом виде патологии семенной канатик железы сохраняет свою естественную длину.

Такой вид крипторхизма может проявляться в нескольких вариантах. Например, железа может находиться над апоневрозом наружных косых мышц брюшной полости. В этом случае считается, что речь идет о поверхностной эктопии. Железа может находиться у основания пениса, упираясь на лобковую кость, и врач диагностирует члено-лобковую эктопию. Если яичко застряло возле бедра, войдя в скарповский треугольник, то этот крипторхизм назовут бедренной эктопией. Застряв в промежности, половая железа спровоцирует промежностную эктопию.

При ретенции наблюдается следующее нарушение. Нормальный маршрут следования железы должен наблюдаться от точки ее образования, которая находится возле нижнего полюса почек, до наружного отверстия пахового канала. В этом случае задержка железы может быть как во внутрибрюшной части, на всем пути следования яичка, так и на разных уровнях в самом паховом канале.

Почему так важно, чтобы мужские половые железы находились в мошонке?

А действительно, что важного в мошонке, чтобы яичко находилось именно в нем? Не все ли равно, где ему храниться? Главное, чтобы кровь поступала в полном объеме. Это неверное суждение. Мошонка несет свою очень важную функцию. Некоторые знают, что для предотвращения нежелательной беременности есть народный метод, советующий мужчинам перед половым актом принять горячую ванну, после чего его сперматозоиды теряют свою активность, и шансы забеременеть женщине при половом контакте с таким мужчиной невелики. Из чего возник такой народный совет?

Нормальный процесс сперматогенеза обеспечивается при нужной для него температуре.

Повышенная температура будет тормозить этот процесс, предупреждая последствие полового акта, такое как беременность. Поэтому для того, чтобы мужчина не стал бесплодным, его половые железы должны находиться под воздействием нормального температурного режима.

Именно этот нужный сбалансированный температурный режим обеспечивается мошонкой. Если яичко не попадает в мошонку, а остается в другом месте, оно подвергается более высоким температурам, что приводит к нарушению сперматогенеза. Но задолго до того, как встанет вопрос о выработке сперматозоидов, возникнет проблема нормального развития этой железы, которое тоже проходит только при нормальном температурном режиме, а при его нарушении может быть недоразвитость. Температура в теле не намного, но выше, чем в мошонке. Разница составляет до 5°, и этого вполне достаточно, чтобы вызвать нарушения в развитии мужских половых желез и их функционировании. Природа не просто так решила создать мошонку и поместить туда половые железы. Это вполне можно было сделать где-то в брюшной полости, избавив их от повышенной вероятности травмироваться. Требовалось создать мощный терморегулятор, что и было достигнуто.

Как выявить патологию у ребенка?

Такую патологию, как крипторхизм, обнаружить несложно. Даже внешний осмотр состояния мошонки поможет обнаружить отсутствие в нем одного или обеих мужских половых желез. А если задержка желез произошла в паховой области, то она может становиться опухлой. Попытаться восстановить нормальное положение желез посредством лечения и терапевтического воздействия на эту железу и органы мочеполовой системы ни к чему не приведут. Патология характеризуется значительно более широким повреждением внутренних органов, в том числе и самой мошонки, которая в таких случаях отличается своей недоразвитостью разной степени. Может потребоваться дифференциальный подход к устранению патологии и ее последствий, из-за чего нужно будет обращаться к разным специалистам, таким как генетик, эндокринолог. Бывает так, что причиной заболевания может послужить нарушение формирования пола ребенка, и чтобы это выявить, потребуется определить его кариотип.

Но иногда может случиться так, что у ребенка наблюдается некоторый рефлекс, называемый врачами кремастерным, во время которого половая железа втягивается в паховый канал посредством сокращения кремастерной мышцы. Такую работу этой мышцы может спровоцировать либо стрессовая ситуация, которую переживает ребенок, либо ее переохлаждение. Наиболее часто такой эффект проявляется у детей в возрасте 5-7 лет. В этом случае не идет речи о крипторхизме, яичко спокойно возвращается на место под воздействием мануальной терапии. Такое явление называется ложным крипторхизмом и, в отличие от действительной патологии, не требует серьезного врачебного вмешательства.

Как вылечить заболевание?

Первый вариант лечения крипторхизма заключается в применении больным медикаментов. Этот метод лечения не является очень эффективным и помогает одному из пяти заболевших. Из тех, кому такое лечение помогло, в 20% случаях наблюдается повторение болезни сразу, как только они перестают принимать лекарства. Врачи сделали вывод, что такой метод не подойдет для лечения патологий, при которых мужская половая железа расположена очень высоко. Медикаментозное лечение подходит для низкорасположенных от мошонки яичек.

Медикаментозное лечение сильно разнится и зависит от степени и вида патологии. Но самое интересное, что нужно принять во внимание родителям мальчиков с подобным заболеванием, — нет установленных данных о том, что какое-то лечение эффективнее другого. Стандартный подход заключается в том, что медикаментозное лечение начинают, как правило, с полугодовалого или годовалого периода жизни ребенка. Вводятся препараты хорионического гонадотропина человека 2 раза в неделю, и это продолжается на протяжении 4 недель.

Но самолечение здесь исключено. Сложная диагностика, назначение и наблюдение лечения требует исключительно медицинского образования и опыта. Никакие народные рецепты горячих ванн в этом случае не работают, поскольку такие методы срабатывают только на ложном крипторхизме. А если заболевание действительное, потребуется врач.

Что касается хирургического вмешательства, то практикующие врачи исходят из следующего. До 1 года может использоваться медикаментозное лечение диагностированного правостороннего крипторхизма. Шанс того, что яичко опустится само, существует, но он очень невелик. Далее, если до года патология не прошла, врачи считают, что проблему мальчика в дальнейшем вылечить не удастся, и настоятельно рекомендуют удалить неопустившуюся половую железу. Некоторые врачи убеждены, что при правостороннем крипторхизме считается неэффективным метод лечения с помощью гормонов и к нему прибегать не рекомендуется. Этот метод больше срабатывает, если оба яичка не находятся в мошонке.

Нет единого мнения относительно возраста ребенка, в котором можно проводить хирургическое вмешательство. Наиболее ранний — от полутора до двух лет. Однако в этом возрасте малыши более подвержены негативному влиянию наркоза, которое не наблюдается уже с трех лет. Поэтому сторонники справедливости этого тезиса считают, что операцию по удалению неопустившегося яичка можно отложить до 5-6-летнего возраста ребенка.