Нефроптоз (опущение почек). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии
Диагноз «нефроптоз правой почки» констатируется, когда исследования демонстрируют ее излишнюю подвижность. Орган при этом начинает опускаться вниз относительно своего нормального положения. Нефроптоз левой почки случается редко, чаще возникает именно нефроптоз правой. Такое явление связано с физиологическими особенностями.
Внутри человеческого организма почки фиксируются с помощью связок. Они образуются из трех частей:
- диафрагмы;
- соединительной ткани;
- мышц живота.
Сама почка располагается внутри фиброзной капсулы, позади находится капсула из жира, а уже за ней - соединительная ткань. Когда появляется воздействие эндогенных или экзогенных факторов, связки ослабевают. Почка начинает двигаться, опускаться под собственной тяжестью, и развивается правосторонний нефроптоз. Левосторонний случается гораздо реже, но некоторые сталкиваются и с этой патологией.
Данное заболевание можно назвать женским, что связано с особенностями организма слабого пола. Наиболее частыми причинами возникновения нефроптоза становятся осложненная беременность и послеродовые изменения, вследствие которых повышается эластичность почечных связок и снижается тонус брюшной мускулатуры. Основные признаки заболевания - это боли под ребрами, в спине сбоку, иногда отдающие в низ живота. По мере прогрессирования патологии почка начинает прощупываться.
Причины возникновения
Физиологической нормой считается расположение правой почки на 1-1,5 см ниже уровня левой. Нефроптоз справа диагностируется при опущении органа на 5 см и более.
Основные причины заболевания - следующие:
- пониженное давление в брюшине;
- патология почечных связок;
- резкое истощение жировой капсулы;
- травмирование спины и животы.
Внутрибрюшное давление понижается вследствие уменьшения тонуса мускулатуры передней стенки живота. Зачастую причиной этого становится многоплодная беременность.
Истончение жировой капсулы, в которой находится почка, происходит из-за инфекционных болезней, а также при стремительном похудении за счет нерационального питания.
Нередко почечные связки обрываются вследствие тяжелых травм живота и спины. Одновременно около почки появляются гемангиомы, вытесняющие орган вниз.
Однако все эти причины условные. До сих пор медицина не всегда может объяснить появление нефроптоза. В подобных случаях врачи подозревают влияние наследственного фактора.
Классификация заболевания
Международная классификация нефроптоза основывается на разнице опущения почки. Степеней заболевания всего 3, но точно установить стадию болезни нередко не представляется возможным. Это напрямую связано с телосложением человека. Если пациент худой, врач может пропальпировать почку. Однако при большом количестве подкожного жира орган прощупываться не будет.
При первой степени нефроптоза смещенную почку можно нащупать только когда больной производит вдох, а во время выдоха орган возвращается в нормальное положение и скрывается под ребрами. Сложности для диагностики на этом этапе представляют слабо выраженные симптомы. Плюс далеко не все пациенты обладают астеническим телосложением.
Смещение почки в большинстве случаев диагностируется с наступлением второй степени болезни. Орган к этому времени выходит из подреберной области и прощупывается, когда человек стоит. Если же он ложится, почка скрывается, но иногда ее необходимо поправить рукой.
При третьей степени заболевания почка находится в смещенном положении постоянно, и в вертикальном, и в горизонтальном положении тела. В этот период повышаются риски негативных последствий.
Симптомы
Симптомы правостороннего нефроптоза выражаются в зависимости от степени болезни и нарастают в следующем порядке:
- дискомфорт в правом боку;
- тянущая и ноющая боль;
- приступообразная боль.
Когда опущена правая почка, вначале в правом боку наблюдаются боли тянущего и ноющего характера, но вскоре они пропадают. Спустя 1-2 года болевой синдром возникает в подреберной области справа, становясь ярко выраженным и постоянным. В других случаях он становится приступообразным: его интенсивность то повышается, то снова снижается. Боль проявляется вне зависимости от положения, которое принимает человек.
Также при нефроптозе зачастую присутствуют запоры и диарея. Иногда к симптомам добавляются холодный пот и бледно-розовый оттенок кожи. Температура тела больного повышается, а аппетит полностью пропадает.
Кроме этого, в разных случаях могут присутствовать дополнительные симптомы:
- Учащение сердечного ритма.
- Головокружения.
- Неврозы.
- Апатия.
- Нарушения ночного сна.
- Тошнота.
Все проявления нефроптоза не являются специфическими, поэтому на начальной стадии человеку бывает трудно заподозрить болезнь. Эти симптомы представляют сложности при диагностике даже для врача, в связи с чем больному необходимо пройти исследования:
- биохимический анализ крови;
- рентген;
- общий анализ крови;
- общее исследование мочи;
- компьютерная томография.
Вначале симптомы выражаются очень слабо или отсутствуют полностью. Больной может жаловаться на тупые ноющие боли в спине сбоку, они проявляются обычно после физической активности или приступа сильного кашля. Когда человек ложится, болевой синдром пропадает. С наступлением второй стадии признаки заболевания нарастают, а при третьей боль становится очень сильной, с добавлением тошноты и рвоты.
Методы лечение
Лечение при нефроптозе подбирается индивидуально с учетом характера течения болезни и прогноза, который дают врачи. На первой и второй стадиях возможна терапия консервативными методами, среди них наиболее распространены:
Целебная гимнастика - обязательный элемент, сопровождающий лечение нефроптоза. Она помогает укрепить мускулатуру поясницы, чтобы не происходило смещение органа. Делать физические упражнения необходимо без перенапряжения, уделяя им по полчаса в день. Полезно разводить и сводить руки, находясь в положении лежа, поднимать по очереди прямые ноги, рисовать круги прямыми вытянутыми ногами.
Также при нефроптозе показано лечение гидротерапией. Больному полезно принимать холодный душ, прикладывать целебные компрессы. Помимо этого, рекомендуется проводить массаж живота.
Лечение с помощью специального режима питания назначается для стимулирования образования жировой прослойки, которая будет удерживать почку. Больным рекомендуется полноценное и разнообразное питание, в котором должны обязательно присутствовать молоко, творог и кисломолочные продукты. Сметану и сливки нужно исключить из рациона. Также табу накладывается на газировку, сладости, соленья, копчености, консервы и бобовые.
В период лечения необходимо питаться по 5-6 раз в день, но небольшими порциями, выпивая 1 л жидкости. Потребление соли необходимо ограничить 5 г в сутки. Для улучшения вкуса пищи разрешается использовать лимонную кислоту, корицу, тмин.
Препараты назначают при наличии сопутствующих хронических болезней - например, при артериальной гипертонии, недостаточности почек, пиелонефрите.
Если диагностируется третья стадия заболевания, когда происходит опущение органа ниже трех позвонков, консервативная терапия оказывается неэффективной. Больному рекомендуется делать операцию - только этот метод поможет укрепить почку и предотвратить ее опущение в дальнейшем. Распространенным методом сейчас является лапароскопия. Эта операция проводится с помощью трех миниатюрных проколов по 5 мм. Почка укрепляется сеткой, которая удерживает ее в нормальном положении.
Лечение с помощью лапароскопической операции низкотравматично, а процесс восстановления занимает всего пару дней. После этого больной возвращается к привычному образу жизни, а спустя месяц ему разрешают спортивные занятия. Случаи рецидивов нефроптоза происходят редко.
Нефроптоз (опущение почки): причины, последствия, симптомы и лечение
Содержание статьи:Опущение почки – превышение подвижности этого парного органа по сравнению с допустимой нормой. Почки перемещаются в соответствии с изменением положения человека, поскольку, будучи лишь в определенной позиции или натяжении, больше подвержены травматизму. Если возник нефроптоз – пациент почувствует изменения самочувствия и должен обратиться к врачу.
Особенное патологическое состояние – нефроптоз, также определяемый, как опущение почки, – превышение подвижности этого парного органа по сравнению с допустимой нормой. По принципам физиологии, почки перемещаются в соответствии с изменением положения человека, поскольку, будучи лишь в определенной позиции или натяжении, больше подвержены травматизму. Также поднятие и опущение почки на незначительную высоту происходит при дыхании: в момент раскрытия и свертывания легких. Если возник нефроптоз – пациент почувствует изменения самочувствия и должен обратиться к врачу.
Причины развития нефроптоза
Заболевание классифицируется на односторонний и двусторонний нефроптоз. Смещение одновременно обеих почек встречается в урологической практике очень редко.
При патологическом опущении парный бобовидный орган способен смещаться на расстояние до 11 см, иногда опускаясь в полость малого таза. Учитывая такую подвижность, почку определяют как «блуждающую». Возрастная категория пациентов, страдающих нефроптозом, – от 25 до 40 лет. Заболевание имеет код по МКБ 10 – N28.8.
Существует несколько факторов, предрасполагающих к развитию нефроптоза:
Быстрое и резкое снижение веса, что влечет за собой массивное снижение жировой части в капсуле почки;
поднятие больших грузов, тяжелая работа физического плана (чаще именно этот фактор вызывает опущение почек у мужчин);
перенесенные заболевания почек, имеющие инфекционное происхождение (особенно, если болезнь – хроническая, и связка, поддерживающая почку, подвергается дистрофическим изменениям);
перенесенные закрытые повреждения поясничного отдела спины или брюшной полости (вследствие нанесения травмы, могут пострадать связки, удерживающие почку в забрюшинном пространстве);
у женщин это период вынашивания ребенка и родов, когда в организме происходят конституционные изменения, которые характеризуются ослаблением мышечной части брюшной стенки;
ожирение и стремительное увеличение массы тела.
Чаще всего нефроптоз имеет правостороннее расположение, и преимущественная часть пациентов – женщины. В так называемую группу риска включены люди астенической конституции тела (у них слабо выражена подкожная клетчатка). Одна из причин опущения почек у женщин – если мышцы передней брюшной стенки во время беременности растянуты до критического состояния.
Симптомы нефроптоза
Клинические проявления патологии напрямую зависят от стадии ее развития. Урологами выделены три степени выраженности опущения почки:
Нефроптоз 1 степени. Это начальная стадия развития заболевания, при которой жалобы и другие клинические симптомы отсутствуют. Пальпируя пациенту живот, врач нащупывает почку. Боли могут не беспокоить вообще, или отмечаться, но в незначительном проявлении. Зачастую, заняв положение на боку или спине, удается ослабить чувствительность.
Нефроптоз 2 степени. У пациента появляются боли в области поясницы – неприятное ощущение имеет тянущий и ноющий характер. Иногда развивается приступ, который усиливается при смене положения тела. Осмотр специалистом позволяет прощупать почку в области подреберья. Ухудшается пищеварительная функция организма, возникает тошнота. Клинический анализ мочи помогает выявить белок и повышенную концентрацию эритроцитов, сама моча мутного цвета.
Нефроптоз 3 степени. Болевые ощущения сильно выражены, неприятное ощущение отмечается практически непрерывно. На фоне приступов, развивается диспепсическое расстройство – пациента тошнит, приступ завершается рвотой, повышается слюноотделение, происходит нарушение пищеварения, дефекации. У пациента развиваются неврологические расстройства – раздражительность, повышенная утомляемость, тревожность. Почка способна опускаться в полость малого таза. Клинический анализ мочи позволяет узнать о значительных отклонениях от нормы. Урина – мутного цвета, имеет выраженный неприятный запах.
В тяжелой стадии развития (когда происходит опущение почки на 6 см и больше), у пациента развивается сначала воспалительный, а после спаечный процесс. Локализация поражения – пространство вокруг почки (патология определяется как «перинефрит»). Сформированные спайки ограничивают, а затем зафиксируют почку в патологическом положении, препятствуя ее движению по мере смены положения тела пациентом. Нарушается гемодинамика, затрудняется, а затем и вовсе прекращается полноценный отток мочи. Симптомы опущения почки зависят, в том числе от сопутствующих патологий.
Нередко одновременно с опущением почки у пациента возникает приступ почечной колики. Провоцируя рефлекторное сокращение мышц, он обусловливает рвоту, непроизвольное мочеиспускание и дефекацию. Состояние характеризуется бледностью кожных покровов, снижением уровня артериального давления, учащением сердцебиения. Если почечная колика развилась на фоне нефроптоза слева, не исключено, что у пациента возникнут и боли в сердце.
Рассматриваемая патология встречается у женщин во время беременности, чем ставит под угрозу факт вынашивания. Если нефроптоз был у пациентки ранее, не проявляясь симптоматикой, то после рождения ребенка состояние только ухудшается. Независимо от степени нефроптоза при беременности дополнительная негативная сторона заболевания заключается в высокой вероятности выкидыша.
Уровень опасности для организма
Пациент, узнав о своем диагнозе, тут же интересуется, опасно ли опущение почки? В каждой почке пролегают крупные кровеносные сосуды – артерия и вена: анатомически они широкие, укороченные. Когда почка смещается с физиологической ниши, в которой ей положено находиться, кровеносные сосуды вынуждены растягиваться, сужая ширину своего просвета. Это становится причиной нарушения кровообращения внутри этого парного органа.
Также смещение почки становится фактором, предрасполагающим к загибу мочеточника, что чревато развитием острой задержкой мочи. Указанные отклонения от нормального состояния, создают благотворные условия для возникновения и прогрессирования воспалительного процесса почечной ткани. Патология определяется как «пиелонефрит» и на постоянной основе, способна вызвать серьезные осложнения в виде хронической почечной недостаточности.
Осложнения смещения почки
Заболевание обладает тенденцией к прогрессированию, поэтому если своевременно не оказать квалифицированную медицинскую помощь, оно будет развиваться далее. Не откорректированное состояние провоцирует следующие последствия опущения почки:
Пиелонефрит . Заболевание воспалительного характера развивается вследствие застоя внутри почек – именно этот патологический процесс создает благоприятную среду, при которой болезнетворная микрофлора способна размножаться, развиваться, расширяя спектр поражения внутри лоханочной системы.
Вторичная артериальная гипертензия – возникает вследствие нарушения естественной циркуляции крови внутри почки. Когда развивается данное осложнение, стабильно повышенный уровень артериального давления (до критических цифр) слабо реагирует на попытки коррекции лекарственными препаратами. Чаще это свойственно клиническим случаям при опущении почки на 5 см и больше.
Гидронефроз. Заболевание характеризуется наводнением и отеком почечных оболочек, вследствие чего парный орган значительно увеличивается в размерах. Развитию заболевания предшествует нарушение процесса оттока мочи, чему сопутствует перегиб или перекручивание мочеточника.
Рассматривая, чем грозит опущение почек, важно отметить еще развитие инсульта и инфаркта, что обусловлено стабильно повышенным уровнем артериального давления.
Диагностика нефроптоза
На приеме у врача важно рассказать о событиях, предшествовавших началу болей в спине. Также следует перечислить перенесенные воспалительные и вирусные заболевания, с какой периодичностью возникает боль, помогает ли ее снизить принятие горизонтального положения.
Специалист проводит общий осмотр, пальпирует область поясницы, брюшины. Предварительно установить патологию удается тогда, когда осмотр пациента проводят сначала горизонтально, затем вертикально.
Боли, возникающие при нефроптозе справа, могут быть расценены за проявление аппендицита. Поэтому, чтобы уточнить диагноз, специалист назначает прохождение рентгенографии, а также инструментальных вариантов диагностики. Элементарный, но точный способ определить нефроптоз – пройти УЗИ. Дополнительно уролог назначает такой информативный метод, как экскреторная урография. После всестороннего исследования, пациент сможет в точности узнать стадию своего заболевания.
Лечение
Определить достоверно, как лечить опущение почки, специалист сможет только после получения данных всестороннего обследования пациента. Терапевтический подход делится на применение консервативных методов и хирургического вмешательства. Консервативный вариант устранения нефроптоза будет эффективным лишь на начальном этапе его развития. Подход предполагает выполнение физических упражнений, соблюдение диетотерапии, применение специального поддерживающего приспособления – бандажа, посещение курса массажа.
Ортопедическое лечение
Такой вид терапии полезен лишь тогда, когда терапевтический корсет надевают и носят правильно. Бандаж при опущении почек нужно носить ежедневно: надевают его утром, не вставая с кровати, в положении лежа, предварительно делают глубокий вдох. Если игнорировать это правило и надевать независимо от дыхания, пользы от такого лечения не будет, поскольку корсет расположится неправильно, и не будет корректировать проблемный участок.
Для каждого пациента это приспособление нужно подбирать в соответствии с индивидуальными особенностями телосложения. В настоящее время сеть аптек и специализированных магазинов с медицинскими изделиями, предлагают широкий ассортимент бандажей. Но если подобрать максимально удобный не удастся, его следует изготовить специально под заказ. Изделие нормального размера не стесняет процесс дыхания, не сковывает движения.
Существуют и противопоказаниями к эксплуатации бандажа: наличие спаечных процессов внутри брюшной полости (в этом случае смещенная почка фиксируется только в одном месте).
Лечебная физкультура
Этот вид лечения – не тот случай, когда опущение почек и спорт несовместимы. Физическая активность, предназначенная для терапевтической цели, предполагает целый комплекс упражнений, цель которых – укрепление мышц передней стенки брюшины и поясничного отдела спины. Длительность лечебной физкультуры не должна превышать 20 минут.
Операция
Если нефроптоз осложнился или имеет высокую выраженность (опущение почки на 8 см и ниже), необходимо проведение оперативного вмешательства. Главные показания к хирургическому лечению:
Продолжительная, устойчивая боль, плохо реагирующая на введение анальгетиков;
хронический пиелонефрит ;
нарушение функции мочевыделительной системы;
водянка почки;
стабильно повышенное артериальное давление.
К проведению оперативного вмешательства пациента подготавливают на протяжении 10-14 дней. В течение этого периода, назначают применение лекарственных препаратов противовоспалительной группы. Данная терапевтическая мера необходима для исключения дальнейшего развития патологического процесса и разнесения болезнетворной микрофлоры посредством циркуляции крови по всему организму.
Цель операции – вернуть смещенную почку в нормальное положение. В послеоперационном периоде, пациенту назначают легкие слабительные препараты, чтобы не допускать напряжения мышц во время дефекации.
Как правило, исход хирургического лечения всегда благоприятный. Не исключено, что врач порекомендует ограничить физические нагрузки.
Нефроптозом называется такое состояние, в результате которого почка отходит от своего месторасположения и смещается книзу (в зону живота или таза). Подвижная почка может возвращается на свое место или нет. Обычно встречается нефроптоз справа, он наиболее распространен среди больных.
Различают 3 степени нефроптоза справа:
- Нефроптоз 1 степени — при пальпации на вдохе почка обычно прощупывается, а на выдохе она находится в зоне правого подреберья. При первой степени заболевание обычно диагностируется очень редко, в особенности когда больной не имеет избыточного веса.
- Нефроптоз 2 степени. Для диагностирования этой стадии больной обычно ложится на ровную поверхность, именно в таком положении почка прощупывается. Когда больной принимает горизонтальное положение, почка уходит обратно, в связи с чем ее необходимо поправить рукой. Как правило, болезнь определяется именно на этой стадии опущения почки, поскольку она свободно поддается при пальпации и у нее ярко выраженная динамика.
- Нефроптоз 3 степени справа — тяжелое состояние, когда почка покидает свое естественное месторасположение и область подреберья. Она может повернуться во всех направлениях, что очень осложняется патологиями и последствиями заболевания.
Причины нефроптоза
Обычно нормальное расположение почки — в области поясницы. Она закреплена при помощи брюшинных связок и мышц брюшной стенки. Свое расположение почка имеет благодаря жировой капсуле, которая поддерживает нормальную позу.
Подвижность почки ограничена из-за находящейся вокруг нее жировой клетчатки. При сильном снижении клетчатки происходит опущение почки или она оказывается в состоянии перевернуться.
Связующее звено почки может ослабиться в результате многих факторов, например, из-за резкого снижения веса, наличия хронических заболеваний, ослабления мышц брюшной стенки.
Смещение почки способна спровоцировать полученная ранее травма, которой человек может и не придать большого значения. Причинами нефроптоза считаются неоднократные беременности, в результате которых брюшные мышцы и мышцы таза растягиваются. Важную роль в развитии патологии играет врожденный синдром связующего аппарата почки.
Женщины чаще подвержены нефроптозу, чем мужчины. Эта причина объясняется тем, что женский таз намного шире мужского и брюшные мышцы более подвержены растягиванию, например, при беременности. Нефроптоз чаще появляется у худых женщин, чем у тех, которые имеют большую массу тела.
Развитие нефроптоза справа происходит чаще, чем слева, в связи с тем, что левая почка укреплена сильнее связующим элементом.
Симптомы заболевания
В зависимости от степени развития заболевания проявляются его признаки. Когда происходит опущение почки, она не только уходит со своего обычного положения, но наряду с этим в ней начинают происходить значительные изменения. В результате смещения происходит натяжение сосудов, почка способна перевернуться вокруг своей оси. Вследствие этого происходит ухудшение кровотока в почке, перегибание мочеточника, что впоследствии приведет к появлению камней.
Подробно о проявлении заболевания нефроптоза говорится в видео:
В итоге в зависимости от того, на какой стадии находится болезнь почки, у пациента различают следующие симптомы:
- При первой степени симптомы обычно отсутствуют, человек не чувствует никаких болевых ощущений, лишь легкое недомогание и ухудшение работоспособности.
- При второй степени у больного появляются тянущие боли в пояснице, боль усиливается при длительном стоянии или ходьбе. Болевые ощущения носят приступообразный характер. Обычно берутся анализы мочи, в которых обнаруживаются значительные показатели эритроцитов и белок.
- При третьей степени больной испытывает сильные боли, почка перестает нормально функционировать. У человека значительно снижается работоспособность. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, боль только будет усиливаться и доставлять постоянное беспокойство человеку.
Часто при нефроптозе боль отдает в паховую область. Осложнения могут быть вызваны потерей аппетита, частыми запорами или поносом. В более запущенных случаях человек подвержен сбоям нервной системы, что приводит к раздражительности, возбудимости и неврозам. Если нефроптоз диагностируется во время беременности, то состояние женщины с каждым днем может резко ухудшаться.
Достаточно частым явлением при нефроптозе является то, что заболевание крайне редко диагностируется правильно и не выявляется на протяжении длительного времени. При медицинском осмотре по симптоматике и жалобам больного ставятся обычно такие заболевания, как острый аппендицит, хронический колит, аднексит, холецистит. В ходе неправильного диагноза и назначенного лечения состояние больного со временем ухудшается, что приводит к более тяжким последствиям.
Обычно на прием к врачу пациенты приходят со второй степенью болезни, они жалуются на появление болей в поясничном отделе или в боку. Болевые ощущения могут отдаваться в нижнюю часть живота, больной постоянно чувствует приступы тошноты, тело покрывается липким потом и его знобит. Бывают крайне редкие случаи, когда больной жалуется на боль, имеющую схожесть с почечной коликой, а в анализах мочи присутствуют примеси крови.
Правильное лечение заболевания
Лечение нефроптоза проводится как консервативным, так и оперативным путем.
При консервативном способе лечения пациенту обычно назначается ношение бандажа, снижение физических нагрузок и выполнение общего комплекса физических упражнений (они должны носить легких характер и не переутомлять больного). Бандаж следует носить постоянно, обычно его надевают с утра (это происходит лежа на спине и на выдохе) и снимают только вечером. Прописываются специальные упражнения на формирование и укрепление брюшного пресса. Комплекс упражнений необходимо выполнять ежедневно, в течение 20-30 минут. При низком весе больным чаще всего прописывают высококалорийную диету. Пациентам с нефроптозом полезно плавание, контрастный душ. Назначается массаж живота. Больному необходимо четко соблюдать все предписания врача. Только медицинский работник может правильно назначить лечение.
О лечении данного заболевания рассказано в видео:
Обычно лекарственные средства прописываются тем больным, у которых в результате опущения почки проявились хронические заболевания. Если в результате нефроптоза у больного появилась артериальная гипертензия, то ему назначается прием гипотензивных препаратов. Обычно во время медицинского приема специалист после осмотра, выслушав жалобы пациента, ставит диагноз и подбирает эффективные терапевтические способы лечения. Только после осмотра врач определит, до какой степени опустилась почка, какая именно почка сдвинулась вниз — левая или правая, какие осложнения проявились в результате болезни и пр.
Пациенты с поставленным диагнозом нефроптоз обязаны постоянно обследоваться у врача уролога-андролога. Каждые полгода необходимо сдавать мочу и кровь на анализ, делать УЗИ почек и мочевого пузыря. В дальнейшем другие методы исследования назначит врач в ходе лечения. Когда отрицательная динамика не выявится, больному будет назначено медицинское наблюдение без лечения.
Когда почка опустилась на более чем 3 позвонка, применимо оперативное лечение (нефропексия). Хирургическое вмешательство применяется при снижении кровоснабжения в сосудах почки, функциональном нарушении почки, при рецидивах болезни мочевого пузыря. Сегодня в основном применяются традиционные операции и малоинвазивные способы нефропексии (лапароскопические).
Традиционная операция отличается повышенной травматичностью и длительным реабилитационным периодом, она может сопровождаться повышенным риском появления патологий. К ней обычно прибегают крайне редко ввиду тяжелых последствий.
При лапароскопической операции травматичность снижена, потеря крови малозначительно, реабилитационный период переносится легко, пациент в скором времени выписывается домой. В ходе операции пациенту внедряются имплантаты, они держат почку в нормальном физиологическом положении. После операции обычно рецидива болезни не наблюдается. Это наиболее часто применяемый способ в лечение нефроптоза.
Обычно пациенты легко переносят операцию и после нее чувствуют себя хорошо. После проведения оперативного вмешательства больному необходимо соблюдать специальный режим, который длится в основном не более 3 месяцев: ношение бандажа, запрет на физические упражнения, постоянное наблюдение у врача. Для женщин планировать беременность можно начинать только спустя полгода после операции.
Подводим итоги
Когда болезнь диагностируется своевременно и вовремя назначается лечение, это приводит к благоприятному исходу для пациента. Если стадия нефроптоза запущена, это приведет в дальнейшем к снижению функции почек и снижению качества жизни пациента. Болезнь лучше предупредить, чем лечить.
Нефроптоз - это опущение почки из поясничной области в область живота и даже таза. При этом она может как возвращаться на свое обычное место, так и не возвращаться туда.
Нефроптоз встречается в 15 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Этому способствует особенности строения женского организма, такие как более широкий таз, сниженный тонус брюшной стенки, большая эластичность связок.
Почки, как и большинство органов тела человека, находятся в относительной подвижности, хотя имеют свое четкое место в организме. В момент вдоха почка смещается вниз на 2-4 см, при глубоком вдохе уходит на 4-6 см. Она реагирует на движения и перемещения тела. Такие физиологические колебания помогают нормальному выделению мочи.
Но случается, орган выходит из-под контроля, связочный аппарат не удерживает почку, и ее движения становятся непредсказуемыми. Она начинает блуждать по организму, может смещаться вниз-вверх, поворачиваться вокруг вертикальной или горизонтальной оси, перемещаться в противоположную сторону. Как правило, потом она возвращается на свое место самостоятельно, но ненадолго. При длительном нахождении в каком-то другом месте почка может зафиксироваться там с помощью образовавшихся спаек.
Причинами нефроптоза являются факторы, приводящие к изменениям связочного аппарата почки (инфекционные болезни, резкое похудание) и к снижению тонуса мышц передней брюшной стенки (например, при беременности), а также травмы, сопровождающиеся перерастяжением или разрывом связочного аппарата почки (резкое поднятие тяжестей, падение с высоты и т.д.).
Симптомы этого заболевания схожи с симптомами мочекаменной болезни почек и включают в себя: боль в поясничной области и изменение цвета мочи. В зависимости от степени заболевания назначается разное лечение. В наиболее тяжелых случаях проводится операция.
В качестве профилактики следует заниматься лечебной физкультурой (ЛФК), включающей в себя целый комплекс полезных упражнений.
Сначала боли возникают после какого-нибудь физического напряжения, подъема тяжести, интенсивного кашля или в конце рабочего дня. Они уменьшаются в положении на спине или на больном боку.
Боли при нефроптозе бывают и очень интенсивными - по типу почечной колики. Они могут появиться внезапно после сильного напряжения или перемены положения тела из лежачего в вертикальное и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов - то ослабевая, то нарастая. Боли часто отдают в паховую область, в половые органы. Иногда такой приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Пациент бывает бледен, покрыт холодным потом, может повыситься температура.
Боли - не единственный симптом нефроптоза. У многих подвижная почка проявляется потерей аппетита, тошнотой, ощущением тяжести в подложечной области, запорами или, наоборот, поносами .
В дальнейшем возможны функциональные расстройства нервной системы в виде повышенной возбудимости, неврастении. акие больные чрезмерно раздражительны, недоверчивы к заключениям и советам врача, мнительны. Они легко утомляются, страдают головокружением , сердцебиением, бессонницей.
В развитии нефроптоза различают три стадии, в зависимости от уровня опущения почки:
- 1 стадия. В этой стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у очень худых людей, у всех остальных она не пальпируется).
- 2 стадия. В вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из подреберья, но в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой.
- 3 стадия. Почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может сместиться в малый таз.
Диагностика нефроптоза
Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра больного и пальпации (прощупывания) почки, лабораторных и инструментальных обследований.
При нефроптозе существует разница артериального давления (АД) на 15-30 мм.рт.ст. у одного и того же больного в вертикальном и горизонтальном положении - в вертикальном оно увеличивается.
При исследовании мочи может обнаружиться небольшое количество белка, лейкоциты и даже эритроциты.
Основной метод диагностики нефроптоза-рентгенологическое и ультразвуковое исследования. Наиболее информативны инструментальные методы обследования почек - обзорный рентгеновский снимок мочевой системы, а также экскреторная урография - рентгеновский метод исследования, сочетающийся с введением контрастного вещества в вену больного. Снимки делаются в положении стоя и лежа.
Чаще всего застой мочи приводит к пиелонефриту - воспалению чашечно-лоханочной системы почек. Это первое, самое раннее и частое осложнение нефроптоза. В ряде случаев пиелонефрит может протекать остро с развитием выраженного болевого синдрома - почечной колики, что требует неотложной врачебной помощи.
Натягивается почечная артерия, иногда она удлиняется вдвое, естественно сужаясь при этом. В следствие перекрута почечных артерий при нефроптозе часто развивается артериальная гипертензия, сопровождающаяся выраженным повышением артериального давления и плохо поддающаяся медикаментозному лечению. Почке не хватает крови, питательных веществ и кислорода, результатом чего бывают даже гипертонические кризы. Почечное артериальное давление наиболее высокое, особенно за счет диастолических цифр, и может доходить до 280/160 мм.рт.ст.
Лечение нефроптоза
Лечение нефроптоза может быть как консервативным, так и оперативным.
На ранних стадиях заболевания при отсутствии резких болей, если еще не развились осложнения, нефроптоз можно вылечить консервативными методами. К таким методам относятся ортопедическое лечение: специальный бандаж утром, перед тем как встать с постели, надевают на глубоком выдохе на живот, находясь в горизонтальном положении, и снимают вечером.
Предлагается много различных бандажей, поясов, корсетов, но они должны быть изготовлены индивидуально для каждого конкретного больного. Противопоказанием для ортопедического лечения служит лишь почка, фиксированная на новом месте спаечным процессом. Во всех остальных случаях оно показано.
При первой стадии нефроптоза полезны санаторно-курортное лечение, массаж живота, лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины, обеспечивающая нормальное внутрибрюшное давление и ограничивающая смещаемость почек вниз.
Лекарственными препаратами невозможно поставить почку на место. Однако они лечат осложнения нефроптоза, такие как пиелонефрит , повышенное артериальное давление при почечной артериальной гипертензии. Обычно назначают спазмолитические, обезболивающие, противовоспалительные средства. Необходимо ограничение тяжелых физических нагрузок.
Если нефроптоз развился в результате похудания больного, то необходимо достаточное питание для того, чтобы набрать потерянный вес.
Для лечения нефроптоза применяют также комплекс физических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса.
При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическим методам фиксации почки - нефропексии (фиксация почки к соседним анатомическим образованиям). На этой операции уролог возвращает почку в ее обычное ложе в поясничной области и укрепляет ее там. Своевременно проведенная операция обычно дает хорошие результаты. Преходящая артериальная гипертензия, как правило, уходит и артериальное давление нормализуется.
Нефроптоз (опущение почки ) является патологическим состоянием, для которого характерно смещение почки из ложа. Ее расположение не отвечает норме: почка находится ниже. К тому же в процессе перемещения тела подвижность почки становится большей, чем это предполагается физиологическими нормами. Особенно выражена подвижность почки, когда тело пребывает в вертикальном положении . Как следствие, второе название данного недуга — патологическая подвижность почки. При нормальном состоянии внутренних органов почки в процессе дыхания, а также смещаются только на 2–4 см , что является допустимой нормой.
Заболевание диагностируется сравнительно часто (по статистике, от 0,07 до 10,6% ), причем, недуг поражает людей трудоспособного возраста. Двухсторонний нефроптоз встречается реже, чем односторонний.
Причины нефроптоза
Почка в норме удерживается в области поясницы брюшными связками, мышцами брюшной стенки, фасциями, а также поддерживающей связкой. Жировая капсула почки имеет определяющее значение в поддержании ее правильной позиции. Движения почки ограничиваются также благодаря наличию околопочечной клетчатки, которая расположена вокруг нее. Но при условии резкого уменьшения количества клетчатки почка может опуститься и даже повернуться вокруг оси.
Связочный аппарат почки может измениться под влиянием нескольких факторов. Наиболее значительное влияние в данном случае оказывает развитие у человека инфекционных болезней, резкая потеря и понижение тонуса мышц брюшной стенки. Нефроптоз также часто развивается как последствие травмы, вследствие которой почка может смещаться из ложа.
В качестве причин заболевания следует также отметить врожденную патологию связочного аппарата почки, многочисленные беременности, вследствие которых растягиваются мышцы.
Намного чаще нефроптоз почки диагностируется у женщин, причем, он проявляется в большинстве случаев справа. У субтильных женщин болезнь развивается чаще, чем у тех, кто имеет плотное телосложение. Более частое проявление болезни у женщин объясняется некоторыми особенностями женского организма. Это более широкий таз по сравнению с мужским, а также тем, что тонус брюшной стенки часто нарушается при вынашивании ребенка и . Правый нефроптоз развивается чаще, так как справа почка в норме расположена ниже, чем слева. К тому же связочный аппарат левой почки сильнее.
Прежде чем лечить заболевание, в процессе диагностики определяется его степень. В зависимости от тяжести болезни назначается лечение нефроптоза. Это может быть как операция в тяжелых случаях, так и специальные упражнения при нефроптозе. Больным рекомендуется не только выполнять ЛФК при этом заболевании, но и носить специальный бандаж.
Специалисты выделяют три стадии заболевания. Нефроптоз 1 степени диагностируется в том случае, если имеет место опущение нижнего полюса на расстояние больше 1,5 поясничных позвонков. Специалист прощупывает почку на вдохе через переднюю брюшную стенку, а на выдохе она идет в подреберье. В то же время при нормальном положении почки она прощупывается только у особо худых людей, у остальных ее пальпация невозможна.
Нефроптоз 2 степени определяют, если присутствует опущение на расстояние более двух позвонков. Почка полностью почка выходит из подреберья, если человек пребывает в положении стоя. В лежачем положении она самостоятельно входит в подреберье, либо ее можно легко вправить рукой.
Диагноз «нефроптоз 3 степени » ставится пациенту при опущении нижнего полюса почки больше чем на расстояние 3 позвонков. В любом положении тела больного почка выходит из подреберья полностью. Иногда она смещается в малый таз.
Если у больного диагностируется односторонний или двухсторонний нефроптоз, то почка может и постоянно находиться низко, и возвращаться на место. В последнем случае речь идет о «мигрирующей почке ».
Симптомы
Симптомы болезни проявляются в зависимости от ее степени. Опускаясь, почка не только смещается с места расположения, но в ней еще и происходят патологические изменения. В ней натягиваются сосуды, почка поворачивается вокруг оси. Как следствие, ухудшается ток крови в почке, мочеточник перегибается, что ведет к образованию камней.
При опущении почки в зависимости от того, какая стадия болезни развилась, у больного могут проявляться разнообразные симптомы. При первой стадии проявления заболевания либо отсутствуют полностью, либо человек жалуется только на небольшое снижение трудоспособности и ухудшение самочувствия. Но болевых ощущений при этом нет. На второй стадии недуга периодически появляется боль в пояснице, которая становится более интенсивной, когда человек стоит. Иногда боль развивается приступами. При лабораторном исследовании мочи обнаруживаются и белок . На третьей стадии развития болезни боль становится сильнее, при этом происходят резкие изменения в функционировании почек. Человек отмечает заметное снижение работоспособности. Если заболевание продолжатся на протяжении нескольких лет, то со временем боль становится сильнее, беспокоит пациента постоянно, изматывая его.
Иногда при нефроптозе боль может отдавать в половые органы. Человек теряет аппетит, страдает от постоянных поносов либо запоров. Позже могут проявиться и расстройства нервной системы, проявляющиеся высокой возбудимостью, раздражительностью, неврастенией. Чаще всего нефроптоз проявляется у молодых женщин хрупкого телосложения, причем, в период беременности состояние больной резко ухудшается.
При нефроптозе достаточно часто болезнь не выявляют на протяжении длительного времени, либо диагноз устанавливается неправильно. Часто при опущении почки подозревают развитие острого , хронического , хронического , хронического и др. В связи с тем, что больной начинает неправильное лечение, со временем его состояние ухудшается.
В большинстве случаев к специалистам больные обращаются при развитии второй стадии заболевания, когда их беспокоит боль в животе или в боку. Иногда боль отдает в нижнюю часть живота, человека может часто тошнить, у него периодически появляется озноб. В более редких случаях пациенты жалуются на боль, схожую с , а в моче появляется примесь крови.
Диагностика
Подозрение на опущение почки может возникнуть при наличии описанных выше симптомов. Врач обязательно проводит пальпацию почки, при этом больной пребывает как в вертикальном, так и в горизонтальном положении.
Обнаружить патологию можно во время проведения ультразвукового исследования почек. Его необходимо проводить пациенту как в положении лежа, так и в положении стоя.
Но данные УЗИ необходимо подтвердить путем проведения рентгенологического исследования. В процессе диагностики проводится внутривенная экскреторная урография. При этом необходимо выполнить один снимок в положении стоя.
Для дифференциальной диагностики подвижности почки проводится ультразвуковое цветное доплеровское исследование с возможностью визуализации сосудов. При необходимости применяются дополнительные методы — сцинтиграфия и изотопная ренография почек, позволяющие более точно определить опущение почки, если у специалиста еще имеются определенные сомнения.
Доктора
Лечение
В современной медицине лечение опущения почки проводится с использованием и консервативных, и оперативных методов. В качестве консервативного лечения больному рекомендуется ограничить тяжелые нагрузки, которые имеют статический характер, носить бандаж, выполнять упражнения из комплекса специальной лечебной физкультуры. Бандаж нужно носить постоянно, надевая его утром на выдохе в положении лежа и снимая вечером. Практикуются специальные упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса. Их нужно выполнять утром, по 20-30 минут.
Людям, имеющим слишком низкую массу тела, врачи рекомендуют придерживаться высококалорийных . Больным, у которых наблюдаются симптомы опущения почки, желательно также практиковать гидротерапию (холодный душ, компресс, купания). Назначается проведение массажа живота.
Как лечить нефроптоз, применяя медикаментозную терапию, определяет только специалист. Но в данном случае лекарственные препараты назначаются тем, у кого на фоне опущения почки обостряются хронические болезни. Если у больного диагностируется артериальная гипертензия , сопутствующая нефроптозу, ему назначают прием гипотензивных средств. Что делать больным с таким диагнозом, как подобрать наиболее эффективные методы терапии, подскажет специалист во время приема, который проанализирует причины заболевания, его течение и особенности (имеет место опущение правой или левой почки, какая стадия заболевания, каковы его осложнения и др.)
Те больные, у которых было обнаружено опущение почки, должны проходить регулярные обследования у уролога, один раз в полгода проводить лабораторные исследования мочи, крови, а также УЗИ почек и мочевого пузыря. Все другие исследования назначит врач в зависимости от ситуации. Если отрицательной динамики у больного не фиксируется, ему показано длительное наблюдение без лечения.
Оперативное лечение (нефропексия) практикуется в том случае, если у больного имеет место опущение почки больше чем на 3 тела позвонка либо есть выраженная клиническая картина опущения почки. При признаках уменьшения кровотока в сосудах почек, нарушении функций почек, при постоянных рецидивах мочевой инфекции также назначается проведение хирургического вмешательства.
В настоящее время практикуются как традиционные операции, так и малоинвазивные способы проведения нефропексий (лапароскопические, перкутанные, мини-доступ).
При традиционной операции основным недостатком является высокая травматичность, длительный период реабилитации после операции, а также более высокий риск осложнений после ее проведения.
При лапароскопической операции травматичность намного ниже, отсутствует значительная потеря крови, послеоперационный период протекает относительно легко, и пациента быстро выписывают из стационара. В процессе такой операции чаще всего больному устанавливают специальные имплантаты, которые удержат почку в ее нормальном физиологическом положении. После проведения такой операции рецидив болезни происходит очень редко.
После оперативного вмешательства на протяжении трех месяцев больному следует строго соблюдать специальный режим – носить бандаж, избегать физического напряжения, посещать врача с целью контроля над состоянием здоровья. Женщинам следует учесть, что допустима только через полгода после операции.
Профилактика
Женщины, которые недавно родили ребенка, должны уделять внимание своему здоровью, практикуя уже с первых недель после родов легкие упражнения. Позже комплекс следует усложнить, добавляя новые упражнения для мышц брюшного пресса.
Нужно обратить внимание на состояние организма, если произошло резкое похудение, либо случилась травма живота. При подозрении на развитие заболевания стоит пройти все необходимые исследования.
Осложнения
Вследствие нефроптоза у больного могут развиваться серьезные осложнения. Часто в качестве осложнения опущения почки часто развивается артериальная гипертензия
. Это явление связано с перегибом сосудов, которые питают почку. Иногда у человека проявляются артериальные кризы
.
Застой мочи и уменьшенная скорость ее оттока в мочевой пузырь способствует развитию мочевых камней . Камни в почках и мочевые камни также могут образовываться как последствие нарушенного уратного или пуринового обмена.
Если у человека имеет место опущение почки либо блуждающая почка, то такое патологическое состояние значительно повышает травмоопасность при получении травм живота и таза. Почка, смещенная вниз живота или в таз, более восприимчива к любой травме или ранению.
Почечная колика – наиболее распространенное осложнение при нефроптозе. При опущении почки колика проявляется сильной болью в области поясницы в боку. Кроме того, больного беспокоит озноб, тошнота, олигурия, в моче появляется белок и кровь.