Ларинготрахеит у детей до года: все, что должна знать мама, чтобы не пропустить симптомы опасного заболевания. Лечение дома до приезда врача

стенозирующий ларинготрахеит, острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ), круп, ложный круп, стеноз гортани

Ларинготрахеит - воспаление гортани, развивающееся на фоне ОРВИ. Основные симптомы: осипший голос, лающий кашель, затрудненное дыхание. Ларинготрахеит у детей может нести угрозу жизни из-за возрастных анатомических особенностей гортани.

Чтобы понять, что такое ложный круп у детей, необходимо разобраться, какой круп называют истинным. Только при дифтерии возникает истинный (дифтерийный) круп у детей, когда в горле образуются плотные пленки, которые перекрывают дыхание. Это опасное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. К счастью, истинные крупы сейчас не встречаются из-за массовой вакцинации от дифтерии. Поэтому круп, который случается как осложнение при ОРВИ, гриппе, называют ложным. Он менее опасен, однако также может нести угрозу жизни из-за удушья.

Когда и в каком возрасте чаще всего бывает

Ларинготрахеит, как правило, бывает зимой, когда гуляют вирусные инфекции, а в квартирах сухой и теплый воздух. Первый приступ стеноза гортани обычно встречается у детей двухлетнего и трехлетнего возраста. Редко диагностируется у грудничков до 4 месяцев. После 4–5 лет первый приступ крупа обычно не возникает. Ложный круп чаще вызывается вирусами парагриппа.

Характерные признаки заболевания

Каковы симптомы ларинготрахеита у детей?

Типичные признаки ОРВИ : температура, насморк, кашель.
Изменения в голосе . Появляется осиплость, дискомфорт при говорении.
Изменения в характере кашля . Становится сухим, лающим, похож на «воронье карканье» (в переводе с английского croup - каркать).
Затрудненное дыхание . Главный симптом крупа. Причина затрудненного дыхания - сужение (стеноз) гортани при воспалении. Ребенку тяжело делать вдох. При бронхите, пневмонии, наоборот, трудно делать выдох.

Большинство крупов начинаются с ларингитов - воспаления слизистой гортани. Однако при ларингитах никогда не бывает затрудненного дыхания. Если оно появилось - значит, развивается круп. Бывают случаи, когда врач днем диагностирует у малыша ларингит, а ночью ребенка может увезти скорая с приступом крупа. В этой ситуации нельзя винить доктора в некомпетентности. Он может установить диагноз абсолютно верно. Нужно знать, что слизь ночью накапливается в гортани, это приводит к ее сужению, возникает затрудненное дыхание.

Каковы причины

У одних детей приступы крупа повторяются, у других - не случались ни разу. Почему так бывает?

У здоровых и крепких детей круп встречается чаще . Казалось бы, слабые и хилые должны быть более подвержены заболеванию, но это не так. Худые дети крупом болеют реже. У полных малышей он встречается намного чаще, потому что на стенках гортани больше жировой ткани, проход изначально сужен.
У любимых, ухоженных и обласканных круп встречается чаще . Есть и такое мнение. Чем больше вокруг ребенка суеты и тревоги о его здоровье, тем чаще он дает повод для беспокойства. Проблемы с дыханием указывают на психосоматические причины.
Анатомические особенности гортани . У детей гортань намного уже, чем у взрослых. Поэтому несколько миллиметров слизи на стенках гортани уже могут затруднять дыхание. У взрослого могут возникнуть только проблемы с голосом, а у ребенка - удушье. С возрастом крупы проходят.
Частые ОРВИ . Круп - не самостоятельное заболевание, а следствие. Он возникает только на фоне ОРВИ как осложнение.
Склонность к аллергии . Дети-аллергики переносят стеноз чаще. При аллергии отекают все слизистые, в том числе и стенки гортани. Это провоцирует симптомы крупа у детей.

Важны внешние условия среды - параметры воздуха в помещении. Как только ребенок заболел ОРВИ и у него появился лающий кашель и осипший голос, это немедленный сигнал к тому, чтобы воздух в комнате сделать чистым, прохладным и влажным (желательно, чтобы он всегда был таким). Никакие лекарства и ингаляции не помогут, если не решена проблема воздуха. По статистике 80% случаев крупа купируются в домашних условиях до прибытия скорой, если обеспечить ребенку правильный уход.

4 стадии крупа

Клиническая картина острого стенозирующего ларинготрахеита у детей может меняться в зависимости от стадии заболевания.

Удовлетворительное состояние . Ясное сознание; возбужденность возникает периодически; дыхание не учащается; пульс в пределах нормы; невыраженный цианоз (синюшность) вокруг рта.
Средней тяжести . Ясное сознание; постоянная возбужденность; синеет кожа в области носогубного треугольника; дыхание учащается.
Тяжелое . Спутанное сознание; выраженный цианоз кожи лица; сильное возбуждение; дыхание и пульс значительно учащаются.
Крайне тяжелое . Потеря сознания; дыхание прерывистое, поверхностное; пульс сначала значительно учащается, потом нитевидный, замедленный; обширный цианоз всех участков тела.

Явным признаком ухудшения состояния является нарастающая частота дыхания, цианоз и возбужденность. Эти симптомы могут определить родители. Только врач может оценить степень острого ларинготрахеита у детей. Это определяет тактику оказания медицинской помощи.

Когда потребуется госпитализация

Вызов неотложной скорой помощи для ребенка с приступом острого ларинготрахеита требуется всегда. При каких условиях обязательна госпитализация?

Груднички, особенно маловесные и недоношенные дети, при первой стадии крупа.
Дети старше года со второй стадией крупа, если не наблюдается улучшение.
Дети с третьей и четвертой стадией ларинготрахеита.
Отсутствие эффективности при применении гормональной терапии.
Патологии гортани, врожденный стеноз.

Как облегчить состояние ребенка: 7 важных шагов

Неотложная помощь при крупе не представляет особой сложности. Родителям важно в этой экстремальной ситуации сохранять спокойствие и действовать по четкому алгоритму. Что необходимо предпринять?

Обеспечить максимальный физический покой . В момент приступа не надо делать никаких процедур, просить ребенка поворачиваться, наклоняться, куда-то перемещаться. Любое движение будет создавать дополнительные трудности для дыхания.
Обеспечить эмоциональное спокойствие . Когда человек начинает задыхаться, возникает сильнейшее чувство страха. А если быть точнее - это страх смерти. Чем старше ребенок, тем больше осознания и сильнее паника. Из-за страха возникают спазмы мышц гортани, что усугубляет состояние. Поэтому так важно успокоить малыша. Можно объяснить, что происходит с организмом, почему возникает затрудненное дыхание. Рассказать, что это быстро пройдет.
Дать жаропонижающее . Это необходимо делать даже при температуре 38°C. При повышении температуры учащается дыхание, слизь в гортани пересыхает, это приводит к дыхательной недостаточности.
Отвлекающая терапия . Это ванны для ног и рук, ингаляции с минеральной водой и содой. В некоторых источниках есть рекомендации дышать над горячим паром, что способствует разрыхлению мокроты и отхаркиванию слизи. Однако есть и противоположное мнение: ни в коем случае не дышать над паром. Горячий воздух может привести к тому, что сухая слизь в гортани начнет разбухать и еще больше сузит проход. Дышать можно и нужно, но только при ингаляциях комнатной температуры. Если работает ультразвуковой увлажнитель, ребенка можно усадить рядом. Также можно открыть кран с водой (комнатной температуры) в ванной и усадить малыша рядом.
Доступ свежего воздуха . При нарастающих признаках ларинготрахеита у ребенка, нужно открыть окно, дверь на балкон, чтобы максимально освежить и увлажнить воздух, снизить его температуру. Идеальные параметры: температура 18°C, влажность от 50 до 70%.
Обильное питье . Необходимо, если у ребенка есть температура, и организм теряет много влаги. При ее потере слизь становится гуще, что осложняет дыхание. Пить нужно маленькими глотками. Лучше не давать соки, компоты, напитки, которые могут раздражать слизистую. Лучше всего предлагать обычную питьевую воду.
Сосудосуживающие капли в нос . При ОРВИ у ребенка часто забит нос, поэтому он дышит ртом. Во время приступа крупа нужно как можно скорее дать возможность дышать носом, поэтому применяются сосудосуживающие назальные капли.

Чего нельзя делать? Ни в коем случае не давать отхаркивающих препаратов при лающем кашле. Они будут способствовать выработке мокроты, а откашливать ее ребенок не сможет из-за сужения гортани. Первый приступ крупа может сильно напугать не только малыша, но и родителей. Необходимо сразу вызвать скорую помощь и правильно действовать до ее приезда.

Небулайзерная терапия

При заболеваниях ЛОР-органов применяется современный и безопасный метод лечения в домашних условиях - небулайзерная (ингаляционная) терапия. Она представляет собой ингаляцию с лекарственными препаратами при помощи специальной камеры - компрессорного или ультразвукового небулайзера. Это приспособление мелко распыляет лекарство, которое быстро попадает в дыхательные пути и облегчает состояние больного. Хорошо снимает приступы бронхиальной астмы и крупа. Применяется при лечении острых и хронических бронхитов, пневмонии, аллергии, туберкулеза и других заболеваний органов дыхания. Какие преимущества небулайзерной терапии?

быстрое действие, минимум побочных эффектов, непрерывная подача лекарственного препарата;
не надо прилагать усилий при ингаляции, делать глубокие вдохи;
используется в любом возрасте;
безопасность по сравнению с аэрозольными препаратами с дозаторами, в которых есть вредные примеси растворителей.

Если приступы крупа у ребенка появляются часто, имеет смысл приобрести небулайзер для домашних ингаляций.

Для проведения небулайзерной терапии применяют лекарственные растворы, которые выпускаются в специальных контейнерах. Вместе с лекарством для распыления используется физиологический раствор. Все лекарственные препараты для небулайзерной терапии, их дозировку назначает врач. При ларинготрахеите у детей применяется пульмикорт - специальная суспензия. Это гормональный (глюкокортикоидный) препарат широкого спектра действия, который снимает отечность и воспаление слизистой.

Принципы лечения ларинготрахеита

Лечение ларинготрахеита у детей зависит от стадии заболевания. Проводится под строгим наблюдением врача.

Системные глюкокортикостероиды (ГКС) . Кроме небулайзерной терапии, врач может назначить парентеральное (инъекции) введение ГКС. Гормональные препараты уменьшают отек, снимают воспаление и снижают образование слизи в гортани. Однако в педиатрической практике ГКС применяют с большой осторожностью, потому что они дают много побочных эффектов. Курс лечения длится несколько дней, дозу ГКС постепенно снижают.
Антивирусные препараты . Их применение целесообразно только в первые дни ОРВИ. Противовирусный препарат блокирует действие вируса и распространение воспаления в гортани.
Антигистаминные препараты . Для снижения отечности слизистых.
Антибактериальные препараты . Круп возникает на фоне ОРВИ, которые не лечатся антибиотиками. Поэтому доказать их эффективность в этом случае трудно. Антибиотик при ларинготрахеите у детей применяется только тогда, когда есть подозрение или установлен диагноз «микоплазменная респираторная инфекция», а также присоединяются вторичные бактериальные инфекции. Чаще применяют антибиотики из ряда макролидов.
Бронхо- и муколитические препараты . Назначаются только тогда, когда купируется приступ стеноза. Применяются для разжижения, высвобождения мокроты и облегчения кашля.
Случаи реанимации . Если все методы консервативного лечения не дают облегчения, проводятся реанимационные мероприятия - интубация и трахеотомия (введение трубки в гортань и трахею).

Как лечить ларинготрахеит у детей? Нужно сделать все возможное, чтобы не допустить его возникновение. Важны профилактические меры при ОРВИ, умение распознать признаки начинающегося крупа и вовремя оказать неотложную помощь при затрудненном дыхании. Лечением ларинготрахеита занимается врач-отоларинголог.

Распечатать

К воспалению и отеку гортани у детей причастны вирусы и патогенная микрофлора. Ларинготрахеит возникает после перенесенных инфекционных и вирусных заболеваний. Второй вариант – реакция на аллергены. Лечение при ларинготрахеите у детей зависит от вида заболевания, его тяжести.

Что такое ларинготрахеит

В медицине воспалительный процесс инфекционного характера, который распространяется на трахею (трахеит) и респираторный тракт, гортань (ларингит) называют общим термином «ларинготрахеит». Заболевание возникает как осложнение после синусита, фарингита, ринита, ларингита, аденоидов, тонзиллита. Болезнь ларинготрахеит может развиться до воспаления нижних дыхательных путей. В таких случаях не исключено возникновения пневмонии, бронхиолита и бронхита.

Причины ларинготрахеита у детей

Основной причиной ларинготрахеита у детей от 2 до 5 лет считают гемофильную палочку В-типа. Надгортанник опухает, когда возбудитель попадает в детский организм. Воспалительный процесс начинается с носоглотки и переходит на трахею и гортань. Далее отекают клетки эпителия, слизистая и подслизистая оболочки. Другие причины ларинготрахеита у детей:

вирусные/аденовирусные инфекции, к примеру, энтеровирус, парагрипп, риновирус, аденовирус;
бактериальные инфекции (микоплазма);
осложнение после фарингита, синусита, тонзиллита, ринита;
аллергия;
переохлаждение, вдыхание холодного воздуха;
экологически плохая обстановка (вредные испарения, пассивное курение, пыль, сухой воздух).

Осложнения ларинготрахеита у детей

У ребенка младше 6 лет может развиться сужение просвета гортани ‒ ложный круп (ларинготрахеит у грудничка). При распространении вирусов на пролегающие ниже отделы дыхательной системы развивается ларинготрахеобронхит и пневмония, которая сопровождается бронхиолитом. Осложнения ларинготрахеита у детей могут быть серьезней: при хроническом гипертрофическом ларингите существует риск появления рака гортани или гнойного воспаления. Смертельно опасным осложнением, при котором требуется вызвать скорую помощь, считается стенозирующий трахеоларингит у детей.

Ларинготрахеит у детей – симптомы

Симптомы заболевания проявляются в зависимости от вида ларинготрахеита: острый, хронический, стенозирующий и аллергический. Болезнь начинается внезапно, ночью. Опасность патологии заключается в сложности отличить ее от других похожих заболеваний. Существуют общие признаки ларинготрахеита у детей:

насморк (если было переохлаждение);
заложенность носа;
затрудненное дыхание;
боль в горле;
охриплость голоса;
приступы резкого кашля;
учащение сердцебиения.

Острый ларинготрахеит у детей

После перенесенного ОРВИ симптомы острого ларинготрахеита у детей (ОСЛТ, рецидивирующего ларингита) начинают проявляться на 3-5 сутки. У ребенка появляется затрудненное и шумное дыхание, «каркающий» кашель, повышенная температура, беспокойство. Определить медикам острую форму заболевания помогут 3 основных признака:

изменение голоса ребенка;
стенотическое дыхание;
сильный кашель.

Стенозирующий ларинготрахеит у детей

Самым узким местом верхних дыхательных путей являются голосовые связки, при отеках которых ребенку становится трудно дышать из-за уменьшенного просвета. Такое явление указывает на стенозный ларинготрахеит. Лечение легкой формы можно проводить дома после консультации с врачом, но в сложных случаях показана неотложная медицинская помощь. Симптомы ларингобронхита в пульмонологии подразделяют на 3 степени:

Декомпенсированный стеноз проявляется через слабое дыхание, холодный пот, расстройство сна, бледность кожного покрова, частый кашель, изменчивость поведения.
Среди признаков компенсированного стеноза выделяют осиплость голоса, «лающий кашель», приступы одышки, которые сопровождаются шумным вдохом во время кашля или плача.
При неполной компенсации раздуваются ноздри, при дыхании во время выдоха слышен шум, появляется приступообразный кашель, кожа синеватого оттенка, потливость.

Хронический ларинготрахеит

Данное заболевание возникает постепенно, когда воспалительный процесс слизистой оболочки гортани длится свыше трех недель. Хронический ларинготрахеит характеризуется постоянным кашлем с отделением мокроты. При обострении кашля количество мокроты увеличивается, а в области гортани и трахеи появляется зуд и чувство сухости. Заметив у своего ребенка нижеперечисленные симптомы, следует обратиться к врачу, т. к. есть риск образования рака гортани. Должны насторожить:

Различные изменения голоса – от осиплости и дисфонии, до афонии (потери голоса).
При глубоком вдохе, смехе и холоде – приступы кашля.
Боль при кашле, в верхней части дыхательных путей, за грудиной и в области гортани.
При разговоре – голосовое утомление.

Аллергический ларинготрахеит

Дети до 3 лет подвержены аллергическим проявлениям: не полностью сформированному иммунитету и маленькой гортани может навредить даже небольшое воспаление. При единоразовом вдыхании аллергенов ничего не произойдет, но если у ребенка снижен иммунитет и на организм систематически воздействуют раздражители, есть риск развития болезни. Симптомы аллергического ларинготрахеита не отличаются от вирусной формы: «лающий» кашель, трудность при глотании и дыхании, першение, осиплость. Когда присоединяется инфекция, температура тела увеличивается до 38,5 градусов.

Ларинготрахеит у детей – лечение

Доктор Комаровский утверждает, что лечение ларинготрахеита у детей должно происходить без приема антибиотиков и ограничиться строгим постельным режимом, свежим воздухом в комнате, обильным питьем теплой воды. Если заболевание не успело поразить бронхи и не переросло в бронхит, то нужно принимать противокашлевые средства. Для лечения запущенного ларинготрахеита нужно проводить физиопроцедуры, щелочные ингаляции, устранить воздействие неблагоприятных факторов.

Вылечить заболевание поможет иммуностимулирующая терапия, в комплекс которой входят:

противовирусные иммуномодуляторы (Циклоферон, Арбидол, Анаферон, Гриппферон);
антибактериальные иммуномодуляторы (Имудон, ИРС-19).

Для устранения болезненных симптомов применяется симптоматическая терапия, которая включает препараты:

против сухого кашля: Туссин, Синекод, Тусупрекс, Лазолван;
для отхождения мокроты: АЦЦ, Бромгексин, Муколтин, Амброксол;
против зуда, раздражения и отека: Эриус, Зиртек, Ксизал, Эреспал.

Первая помощь при ларинготрахеите

До приезда медиков, когда ребенку становится трудно дышать, нужно оказать первую помощь при ларинготрахеите. Необходимо успокоить дитя, посадить его полусидя, поить теплой щелочной жидкостью. Если нет температуры, то для снятия отека нужно попарить ноги и руки: приток крови к конечностям произведет отток от гортани. При остановке дыхания вызывается рвота с помощью надавливания ложкой на корень языка. Если недуг возник из-за аллергии, то снять отек помогут антигистаминные препараты.

Чем лечить ларинготрахеит у ребенка

Согревающая ванна для ног считается самой простой, но эффективной процедурой, направленной на лечение ларинготрахеита у детей в домашних условиях. Наполните таз водой (40 градусов) и пусть ребенок погрузит туда ноги на 15 минут. Затем нужно одеть теплые носочки из шерсти для длительного сохранения тепла. Кровь отойдет от верхней части тела, произойдет приток к ногам. Отек спадет. Другими отвлекающими процедурами, обеспечивающими отток крови от воспаленной зоны, считаются натирание детских стоп скипидаром и горчичный порошок в носках.

Ингаляции при ларинготрахеите

Ингаляционное лечение обладает выраженным терапевтическим действием на голосовые связки и гортань, поэтому может стать основным. Для полного выздоровления хватает 2-3 процедур. Ингаляции при ларинготрахеите проводятся с помощью небулайзера, ингалятора другого типа, чайника с насадкой, кастрюли с раствором. Проводить данное лечение нельзя, если:

температура тела выше 38 градусов:
есть сердечно-сосудистые заболевания, склонность к кровотечениям;
ребенку не больше года;
отмечается обострение бронхиальной астмы, тяжелый ларингит;
существует аллергия на лекарства.

Антибиотики при ларинготрахеите

Если заболевание имеет бактериальное происхождение, то лечащий врач может прописать антибиотики при ларинготрахеите. При назначении специалист проверяет историю болезни и учитывает, при приеме каких лекарств у ребенка не возникнет аллергическая реакция. Для этого проводится бактериологический анализ мазка из глотки. Антибиотики при ларинготрахеите у детей подбираются в зависимости от возбудителя и стадии патологии, способные вылечить болезнь.

Существует ряд эффективных групп антибиотиков, которые применяют при таком заболевании как ларинготрахеит у детей:

пенициллин (Амоксиклав, Азитромицин, Аугментин, Флемоксин);
цефалоспорин (Аксетин, Цефтриаксон, Фортум, Цефиксим, Супракс, Зинацев);
антибиотики местного применения (Биопарокс);
макролиды (Сумамед, Кларитромицин).

Ларинготрахеит у детей лечение народными средствами

Для избавления от инфекции дыхательных путей можно проводить лечение ларинготрахеита у детей народными средствами, к примеру, средством из морковного сока:

Используя мелкую терку или соковыжималку, необходимо натереть морковь и отжать мякоть через марлю для получения сока.
Добавить мед (1 ст. л. на 1 ст.).
Теплую жидкость употреблять по 1 ч. л. 5 раз в день.

Для успокоения кашля можно приготовить отвар из лука:

Порезать 1 луковицу, добавить 3 ч. л. сахара, 1 ст. воды.
Емкость с ингредиентами поставить на огонь и держать 10 минут для загустения.
Принимать 4 раза по 1 ч. л.

Диета при ларинготрахеите

Строжайшая диета при ларинготрахеите исключает из рациона маринованные, острые, кислые и соленые блюда, алкоголь, специи, газированные напитки, семечки, орехи, горячую или холодную пищу, хрен, горчицу. Рекомендуется к употреблению щадящая пища: каши на молоке, чай с медом, компоты, кисели, борщи и супы на курином бульоне. Для предотвращения ларинготрахеита у детей нужно:

укреплять иммунитет натуральными соками, свежими овощами и ягодами, витаминами;
заниматься дыхательными упражнениями, закаливать организм;
одеваться по погоде;
оберегать голосовые связки.

Профилактика ларинготрахеита у детей

Своевременное лечение инфекционных болезней поможет обезопасить ребенка от риска заболеть ларингитом и фарингитом. Эффективная профилактика ларинготрахеита у детей заключается в усилении защитных сил организма, укреплении иммунитета. Показаны занятия физкультурой в меру возможностей, видами спорта, требующими контролировать дыхание, закаливание организма (обтирание прохладной водой). К этому важно приучать ребенка с раннего возраста. Лечение острого ларинготрахеита у детей должно быть завершено до конца, чтобы заболевание не переросло в хроническую форму.

Видео: ларинготрахеит у детей – симптомы и лечение

Через дыхательные пути бактерии и вирусы попадают в человеческий организм. Чаще простудные патологии развиваются в самом верхнем отделе - носоглотке. Однако воспалительный процесс в детском возрасте имеет особенность опускаться в ниже расположенные дыхательные органы - гортань, а впоследствии и трахею.

Специфика детского иммунитета и относительно малая протяженность дыхательных путей обуславливает предрасположенность детей к болезни, симптомы и лечение данной патологии описывает эта статья.

Определение и причины

Ларинготрахеит у детей - воспалительный процесс, затрагивающий гортань, а также начальный отдел трахеи и развивающийся на фоне имеющихся ЛОР-патологий. Данная болезнь чревата развитием осложнений. Во взрослом возрасте ларинготрахеит возникает редко, а у детей, из-за несовершенного иммунитета, встречается достаточно часто.

Причинами его возникновения наиболее часто становятся примитивные вирусы , однако (реже) развитие заболевания может быть связано с воздействием:

аллергенов;
адновирусов;
разнообразных патогенных бактерий;
грибковых инфекций;
возбудителей кори;
энтеровирусов;
возбудителей парагриппа и гриппа-А.

Как упоминалось выше, ларинготрахеит наиболее часто имеет вирусную природу, однако бактерии и аллергены также могут стать причиной развития болезни при наличии провоцирующих факторов.

Ларинготрахеит бактериальный вследствие снижения иммунитета

Бактерии окружают человека повсюду: некоторые из них живут в глотке, на коже, в носу и во рту. Иммунитет в детском возрасте нестабилен и развит недостаточно. Снижение местного иммунитета дыхательных путей обеспечивает возможность распространения патогенных микроорганизмов.

Ослабление иммунитета часто является следствием следующих факторов:

переохлаждение и попадание холодного воздуха в дыхательные пути через рот;
нахождение в помещении, где курят взрослые (то есть пассивное курение).

Ларинготрахеит бактериальный вследствие заражения патогенными микроорганизмами

Для возникновения и развития бактериального воспалительного процесса необходим ряд факторов:

Ларинготрахеит бактериальный вследствие наличия инфекционного очага в организме

Источником инфекции могут служить не только внешние факторы, но и внутренние, то есть присутствие в организме ребенка инфекционного очага:

фарингиты (очаг располагается в глотке);
риниты (инфекция в носу);
тонзиллиты (воспаленные миндалины);
синуситы (очаг воспаления находится в придаточных пазухах).

Данные патологии нередко сопровождаются распространением инфекции в нижние отделы дыхательных путей.

Аллергический ларинготрахеит

Развивается аллергический ларинготрахеит вследствие воздействия неинфекционных агентов, проникновение которых в организм сопровождается отеком гортани. Подобная патология являет собой аллергическую реакцию на различные вещества (например, лекарственные препараты - аэрозоли и так далее).

Механизм развития (патогенез)

Независимо от возбудителя, болезнь развивается по одному и тому же механизму:

При попадании на слизистую возбудитель угнетает местный иммунитет, вследствие чего бактерии/вирусы активно размножаются, колонизируя дыхательные пути.

Процесс прогрессирует , приводя к трансформации воспаления в гнойное, что сопровождается кашлем с отделением гнойно-слизистой мокроты.

Слизистая трахеи и гортани при ларинготрахеите у детей краснеет и отекает. Подобные симптомы не видны невооруженным глазом и обнаружить их можно лишь с помощью специальных эндоскопических аппаратов. Однако ларинготрахеит у детей имеет ряд иных очевидных симптомов, заметив которые родители должны немедленно обратиться к доктору.

Клиника

Стоит отметить, что воспалительный процесс в трахее/гортани не возникает спонтанно и чаще является следствием воспаления в других (верхних) отрезках дыхательных путей (например, в носу либо горле). Вначале болезнь проявляется неспецифическими признаками простуды:

заложенность носовых ходов, насморк;
кашель;
першение/боль в горле;
увеличение температуры.

Острый ларинготрахеит у детей

После того как воспаление "опускается" в ниже лежащие дыхательные отделы, симптоматика болезни меняется:

Ларинготрахеит стенозирующий

Стеноз - это сужение просвета различных органов, полостей и так далее. Стоит отметить, что незначительный стеноз, как правило, сопровождает любой воспалительный процесс, за счет набухания (отека) слизистой, и такие симптомы острого процесса, как изменения голоса, звонкий кашель и охриплость, являются следствием незначительного отека голосовой щели и гортани. Однако иногда стеноз может быть существенным и в этом случае его именуют стенозирующим ларинготрахеитом.

Подобный процесс затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям и сопровождается следующими симптомами:

тахикардия (учащенное сердцебиение);
приступы одышки;
шумные вдохи и выдохи;
затрудненное дыхание.

Крайне редко стеноз может привести к полному перекрытию просвета и, как следствие, развитию асфиксии.

Ларинготрахеит хронический

Данная разновидность заболевания начинается постепенно, в том случае если воспалительный процесс в гортани длится более 3-х недель. Характеризуется патология постоянным влажным (то есть с отхождением мокроты) кашлем. Во время обострения количество мокроты повышается, а в трахее и гортани возникает сухость и зуд. В случае обнаружения подобных симптомов следует обратиться к доктору, так как возможно возникновение рака гортани. Настораживать должны изменения голоса вплоть до афонии, приступы кашля при смехе, на холоде и при вдохе, боль в гортани и за грудиной при кашле, голосовое утомление при разговоре.

Ларинготрахеит аллергический

Симптомы данной формы заболевания , как правило, сходны с таковыми при вирусной и бактериальной природе болезни:

осиплость голоса;
"лающий" кашель;
затрудненное дыхание и глотание;
першение;
в случае присоединения инфекции, повышение температуры до 38 градусов.

Возможные осложнения

У детей младше шестилетнего возраста возможно развитие ложного крупа - значительного сужения гортани.

В случае проникновения вирусов в нижние дыхательные отделы (при остром процессе) вероятно развитие пневмонии в сочетании с бронхиолитом.

При гипертрофической хронической форме ларинготрахеита может развиваться рак гортани либо гнойное воспаление.

Наиболее опасным и требующим незамедлительного лечения является стенозирующий ларинготрахеит.

Лечение ларинготрахеита у детей

Терапия заболевания проводится с применением иммуностимулирующих препаратов:

иммуномодуляторы противовирусные ("Гриппферон", "Циклоферон", "Анаферон", "Арбидол");
иммуномодуляторы антибактериальные ("ИРС-19", "Имудон").

В качестве симптоматического лечения используют:

средства от сухого кашля ("Лазолван", "Туссин", "Тусупрекс", "Синекод");
средства, улучшающие отхождение мокроты ("Амброксол", "АЦЦ", "Муколитин", "Бромгексин");
препараты, устраняющие отек, зуд и раздражение ("Эреспал", "Эриус", "Ксизал", "Зирек").

Первая помощь

Если у ребенка затруднено дыхание, до приезда скорой следует усадить ребенка (положение полусидя) и дать теплое щелочное питье. В случае отсутствия температуры можно попарить руки и ноги. В случае остановки дыхания необходимо вызвать у ребенка рвоту, надавливая на корень языка ложкой. Если причина болезни кроется в аллергене, отек снимают антигистаминными средствами.

Ингаляции при лечении ларинготрахеита

Ингаляционная терапия имеет выраженный лечебный эффект, оказывая противовоспалительное и успокаивающее действие как на гортань, так и на голосовые связки. Стоит отметить, что для достижения полного выздоровления достаточно нескольких процедур. Ингаляции при данном заболевании проводят при помощи небулайзера, чайника, кастрюли и так далее. Противопоказанием для применения подобного лечения является высокая (выше 38) температура, сердечно-сосудистые патологии, возраст до 1 года, частые кровотечения, аллергия на препараты, бронхиальная астма (период обострения), тяжелый ларингит.

Антибиотикотерапия

В случае доказанной бактериальной природы ларинготрахеита, доктор может назначить прием антибиотиков. Перед применением данной группы препаратов врач обязательно выявляет наличие аллергических реакций и чувствительность флоры к антибиотикам (для чего проводится мазок из глотки).

Антибактериальные препараты для лечения как острого, так и хронического ларинготрахеита подбираются с учетом возраста больного, возбудителя болезни и ее стадии.

Как правило, в лечении данной патологии применяют следующие группы антибиотиков:

макролиды ("Кларитромицин", "Сумамед");
пенициллины ("Флемоксин", "Амоксиклав", "Аугментин", "Азитромицин");
антибактериальные местные средства ("Биопарокс");
цефалоспорины ("Зинацеф", "Аксетин", "Супракс", "Цефтриаксон", "Цефиксим", "Фортум").

Народные средства в лечении ларинготрахеита

Диета в терапии ларинготрахеита

Диетическое питание при данной патологии предусматривает ограничение (вплоть до полного исключения) соленых, маринованных, кислых и острых блюд, горчицы, газированных напитков, хрена, семечек, холодной/горячей пищи, орехов.

Употреблять необходимо щадящую пищу: супы/борщи, сваренные на бульоне из курицы, молочные каши, кисели, чай с добавлением меда, компоты.

Следует отдавать предпочтение натуральным сокам, овощам и фруктам, поддерживать иммунитет витаминами, делать дыхательную гимнастику, закаливать ребенка, подбирать одежду в соответствии с погодой.

Профилактические меры

Своевременное и адекватное лечение инфекционных патологий помогает обезопасить ребенка от возникновения фарингитов и ларингитов. Эффективными профилактическими мерами являются: укрепление иммунитета и усиление защитных свойств организма.

Рекомендуются занятия физической культурой и различными видами спорта, что требуют контроля дыхания, закаливание (обливания/обтирания холодной водой), причем к этому нужно приучать ребенка с малого возраста. Терапия острого ларинготрахеита должна быть своевременной и доведена до завершения, дабы не допустить преобразования болезни в хроническую форму. Профилактика обострения аллергического ларинготрахеита заключается в исключении воздействия агрессивных факторов.

38. Острый ларинготрахеит. Клиника. Лечение.

Острый ларинготрахеит – это острое респираторное вирусное заболевание. При этом, развивающийся в течение короткого времени, отек в области подголосовых связок вызывает сужение голосовой щели, чем и обусловлены шумный вдох и «лающий» сухой кашель. Часто воспаление переходит на трахею и даже бронхи, легкие, что еще больше усугубляет тяжесть болезни – ларинготрахеита.

99% наблюдений острого стеноза гортани у детей младшего возраста приходится на ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ).

Для обозначения данной патологии используют разные термины. Наиболее популярны из них три: 1) подскладковъй ларингит (ложный круп); 2) острый ларинготрахеит; 3) обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит.

Патогенез острого ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение просвета гортани и трахее обусловлено следующими компонентами: отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки трахеи и бронхов, скоплением густого слизисто-гнойного отделяемого. Прохождение выдыхаемого воздуха через суженное подскладковое пространство сопровождается кашлем "лающего" характера. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению голосообразования.

Заболевание, как правило, начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него появляются грубый голос, "лающий" кашель, вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает "пилящий" характер. Иногда теплое питье, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут улучшить состояние и даже купировать начинающийся отек. Чаще требуется применение лекарственной терапии, которую проводят в условиях стационара. Перед дежурным врачом встает задача дифференциальной диагностики острого ларинготрахеита с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани. При осмотре гортани (у маленьких детей - это только прямая ларингоскопия) диагноз обычно сомнений не вызывает. Типичной является следующая ларингоскопическая картина. Слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани умеренно гиперемирована, в просвете гортани, трахеи - вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей и корок. Под голосовыми складками - ярко-красные валики, это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголосовой полости.

Дифференциальный диагноз проводят по основному симптому острого ларинготрахеита - стенотическому дыханию. Дифференцируют со следующими заболеваниями:<

дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный круп);

инородное тело гортани;

стеноз гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе;

папилломатоз гортани;

уремический стеноз гортани;

заглоточный абсцесс;

бронхиальная астма, пневмония с астматическим компонентом.

Для дифтерии гортани характерна триада симптомов: 1) затрудненное дыхание; 2) изменение голоса вплоть до афонии; 3) кашель, соответствующий голосу. Главным отличием от острого ларинготрахеита является то, что стенотическое дыхание при дифтерии развивается постепенно, на фоне нарастающего нарушения голосовой функции и симптомов интоксикации, или даже вслед за ними. Дело в том, что при дифтерии гортани стеноз обусловлен не отеком слизистой оболочки подголосовой полости, как при остром ларинготрахеите, а возникает в результате заполнения просвета гортани фибринозными пленками, образующимися вследствие дифтеритического воспаления слизистой оболочки и рефлекторного спазма внутренних мышц гортани из-за раздражения нервных окончаний дифтерийным токсином.

В лечении больных острым ларинготрахеитом следует выдели

организацию помощи;

лечение больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани в стадии компенсации и неполной компенсации;

интенсивную терапию больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани на стадии перехода от неполной компенсации к декомпенсации (лечение ингаляциями под тентом);

интенсивную терапию больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани в стадии декомпенсации (продленная интубация и трахеостомия);

реабилитацию детей, перенесших продленную интубацию и трахеостомию.

Оптимальным вариантом организационной формы помощи таким больным является специализированное ларингитное отделение на базе детской многопрофильной больницы. Здесь создаются условия для объединения усилий оториноларингологов, педиатров и реаниматологов, без чего невозможно полноценное обслуживание данного контингента детей.

Этиотропное лечение острого ларинготрахеита включает применение интерферона и противогриппозного гамма-глобулина, назначение антибиотиков.

При переходе стеноза гортани из стадии неполной компенсации в стадию декомпенсации ребенка помещают под тент из полиэтиленовой пленки или в кислородную палатку, которая превращается в головной тент. Принцип этого метода лечения заключается в создании в ограниченном объеме вдыхаемого воздуха микроклимата с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ. Прежде чем поместить ребенка под тент, необходимо произвести туалет трахеобронхиального дерева при прямой ларингоскопии и кратковременной интубации трахеи термопластической трубкой. Все эти мероприятия проводят на фоне коррекции основных параметров гомеостаза - устранения гипоксии миокарда и головного мозга, восстановления кислотно-щелочного равновесия, борьбы с отеком тканей и сосудистыми расстройствами. Для этого используют инфузионную терапию: в больших дозах и в течение длительного времени (несколько часов и даже суток) вводят электролитические и щелочные растворы, белковые гидро-лизаты, сердечные гликозиды, нейролептические и седативные средства, диуретики, препараты, регулирующие сосудистый тонус, кортикостероидные гормон

Больные острым ларинготрахеитом, у которых развивается некомпенсированный стеноз гортани, составляют 3% детей, госпитализированных в ларингитное отделение. Следует выделить 2 этапа интенсивной терапии больных острым ларинготрахеитом при декомпенсированном стенозе гортани:

I этап - продленная интубация;

II этап - трахеостомия.

Начинать восстановление просвета дыхательных путей следует с продленной интубации, при ее неэффективности проводят трахеотомию.

Для продленной интубации следует использовать специальные термопластические трубки. Интубацию трахеи во всех случаях производят через полость носа. В последующем ребенок находится в кислородной палатке, питается естественным образом. Впервые дни интубации ребенку вводят нейролептические средства. Смену трубки следует производить каждые сутки, что является профилактикой образования пролежней слизистой оболочки гортани. Неэффективность продленной интубации в течение 7-10 дней расценивается как показание к трахеостомии.

Неотложная помощь

Большинство больных ларинготрахеитом (крупом) не нуждаются в больничной помощи, если своевременно начать лечение. Основные лечебные мероприятия направлены на уменьшение отека; разжижение слизистой мокроты.

Первая помощь при крупе включает:

Паровые ингаляции с помощью ингалятора (можно и в домашней бане).

Ножные (ручные) ванны.

Проветривание комнаты.

Дача жаропонижающих средств.

Обильное, теплое питье.

Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со 2–4-й стадией ОСЛ необходимо проводить оксигенотерапию.

При стенозе 1-й стадии : отвлекающая терапия, теплое щелочное питье.

При стенозе 2-й стадии : ингаляция 0,025% раствором нафтизина длительностью до 5 минут с использованием ингалятора (или небулайзера);

при невозможности проведения ингаляции (отсутствие ингалятора, высокая температура тела и т.д.) – интраназальное введение 0,2 мл 0,05% раствора нафтизина детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но всего не более 0,5 мл. Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо развести дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой. Об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля; если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 ч. Повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2–3 раз в сутки с перерывом 8 ч;

в случае неполного купирования стеноза 2-й стадии и при отказе от госпитализации – ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, активное посещение больного через 3 ч.

При стенозе 3-й стадии :

внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5–7 мг/кг;

повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина;

экстренная госпитализация, желательно в положении сидя, при необходимости – экстренная интубация трахеи;

обеспечить готовность к проведению сердечно-легочной реанимации, по возможности – вызвать специализированную реанимационную бригаду скорой медицинской помощи.

При стенозе 4-й стадии :

Интубация трахеи, при невозможности ее проведения – коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл на год жизни внутривенно или в мышцы дна полости рта (при сохранении глоточного рефлекса внутривенно ввести 20% раствор натрия оксибутирата из расчета 0,4 мл/кг (80 мг/кг);

во время транспортировки – инфузионная терапия для коррекции нарушений гемодинамики (смотри рекомендации по проведению инфузионной терапии на догоспитальном этапе).

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) по-прежнему занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста. Одним из частых и тяжелых проявлений ОРВИ, сопровождающихся расстройствами дыхания, является острый ларинготрахеит (синонимы – вирусный или псевдокруп).

Наиболее часто острый ларинготрахеит развивается у детей второго и третьего года жизни (более 50% заболевших), несколько реже – в грудном возрасте (6–12 месяцев) и на четвертом году жизни. ОСЛТ редко возникает у детей старше 5 лет и никогда – в первые 4 месяца жизни.

Быстрый переход по странице

Ларинготрахеит – это заболевание воспалительного характера, характеризующееся поражением трахеи и гортани. Его возникновение обусловлено попаданием в организм бактериальной или вирусной инфекции.

Вирусная природа ларинготрахеита может быть вызвана ОРВИ, гриппом и парагриппом, аденовирусными возбудителями. Часто он развивается на фоне кори, краснухи, скарлатины, ветряной оспы. Бактериальная причина заболевания наблюдается при заражении туберкулезом, стафилококком, стрептококком, пневмококком, трепонемой, а также при диагностировании хламидиевой инфекции.

Катализаторами развития ларинготрахеита считаются следующие факторы:

Постоянное дыхание через рот при хроническом гайморите, искривлении носовой перегородки, аллергической заложенности носа (в норме воздух должен проходить через нос, что позволяет его очищать);
Загрязненный воздух с большим содержанием пыли или агрессивных химических веществ;
Нагрузка на дыхание и ларингеальные связки по время пения и длительного крика;
Процессы застаивания в носоглотке при бронхиальной астме.

Ослабление иммунитета вследствие заболеваний других органов (гепатит, цирроз, ревматизм, пиелонефрит, сахарный диабет и др.) может привести к частому развитию воспалительного процесса в гортани и трахеи. Эти органы становятся более восприимчивыми к инфекционным агентам, т.к. нарушается работа местного и системного иммунитета.

Если у пациента был диагностирован ларинготрахеит, симптомы и лечение у взрослых и детей могут отличаться в зависимости от его типа. Заболевание имеет 3 разновидности:

1. Катаральную. В области трахеи и голосовых связок наблюдается отек, имеющий синюшное окрашивание. Происходит это из-за расширения сосудов, локализирующихся под слизистой оболочкой, возникает повышенная проницаемость капилляров. В этой ситуации регулярно появляются точечные кровоизлияния и происходит утолщение ткани.

2. Атрофическую. Слизистая оболочка постепенно атрофируется и теряет свои защитные свойства. Реснитчатый цилиндрический эпителий заменяется ороговевающим плоским (состояние гиперкератоза на слизистых), соединительная ткань склерозируется.

Внутригортанные мышцы не могут работать, а железы слизистой – нормально функционировать, как следствие этого, наблюдается патология голосовых связок – истончение и снижение их функциональных резервов (клинически это проявляется нарушением голоса).

3. Гиперпластическую. Наблюдается инфильтрация мышечных волокон гортани и трахеи, происходят аномальные процессы в соединительной ткани и железах слизистой. На связках возникают уплотнения – узлы. В этой ситуации в гортани могут появиться язвы и кисты.

Этим типом ларинготрахеита страдают представители тех профессий, в которых нужно постоянно напрягать голос: певцы, ведущие, актеры, преподаватели.

Симптоматика острого ларинготрахеита возникает сразу же после заражения инфекционным агентом дыхательных путей или на 3-4-е сутки после снижении температуры тела. По всей длине трахеи и гортани скапливается большое количество гнойных масс.

Экссудативная жидкость впитывается в стенки и провоцирует возникновение уплотнений. Вирусная инфекция характеризуется наличием на слизистой фибринозных пленок, а бактериальная – желтых корочек.

Острый ларинготрахеит, симптомы:

Резкое повышение температуры тела;
Зуд, першение в глотке;
Осиплость голоса, присутствие хрипоты;
Постоянная сухость в горле;
Боль в груди;
Сухой болезненный кашель;
Увеличение шейных лимфоузлов;
Дыхание жесткое, при прослушивании с хрипами.

Кашель при ларинготрахеите острой формы можно описать как «лающий» или «каркающий», что вызвано спазмом в голосовых связках. Поэтому второе название данного состояния – ложный круп (круп в переводе означает карканье, ворона).

Позывы учащаются во время смеха, крика, глубоких вдохов холодного и слишком сухого воздуха. Мокрота густая, отходит в небольших количествах. На 2-3-е сутки кашель становится влажным из-за накопления в трахеи и гортани гнойных субстанций.

Ложный круп особенно опасен у детей раннего возраста. Их дыхательные пути на присутствие инфекционного агента могут мгновенно реагировать спазмом, что резко нарушает дыхание, вплоть до его остановки.

Поэтому описанные выше симптомы острого ларинготрахеита, появившиеся у ребенка, не должны оставаться без внимания – требуется немедленная консультация педиатра.

Хронический ларинготрахеит — симптомы

При хронической форме на первый план выступают нарушения в работе голосовых связок:

Осиплость сразу после пробуждения и в вечернее время;
Утомляемость после нагрузки на голосовые связки;
Постоянные приступы кашля практически без мокроты, в периоды обострения усиливается;
Першение и сухость в горле.

Осиплость голоса усиливается в условиях непривычного климата. Женщины особенно часто страдают данным состоянием во время гормональных перестроек: менструаций, климакса, беременности. Постоянные хрипы говорят о серьезных аномалиях в голосовых связках (гипертрофия, кератоз).

Ларинготрахеит у ребенка — симптомы и особенности

Ларинготрахеит до года у детей вызывается отеком и инфильтрацией слизистой оболочки трахеи и гортани, также причина может быть в мышечном спазме. Гортанное дыхание затрудняется, и ребенок не в состоянии воспроизводить звуки.

Ларинготрахеит у детей, симптомы:

Затрудненное дыхание, одышка;
Боль в горле;
Осиплость или охриплость голоса;
Лихорадка, слабость, сонливость;
«Лающий» кашель.

Заболевание начинается с затяжных приступов кашля в ночное время суток. Характерной особенностью ларинготрахеита в детском возрасте является втягивание подложечной области (из-за стеноза гортани). Дыхание становится надрывным из-за того, что отек увеличивается.

Катализаторами появления симптомов заболевания могут быть острые, соленые кислые и слишком горячие продукты. Температура воздуха и влажность должна быть комфортной для малыша, иначе ларинготрахеит может привести к появлению удушья.

Если ребенок задыхается, ему необходима срочная госпитализация и трахеотомия при неэффективности консервативных мероприятий.

После того, как был диагностирован ларинготрахеит, как лечить выбирает сам пациент (или родители, если речь идет о ребенке). Первичными рекомендациями являются: обильное теплое питье, покой и свежий влажный воздух.

Терапия начинается с приема антибактериальных препаратов разных групп:

Антибиотики при ларинготрахеите только группы пенициллина — Аугментин, Амоксиклав;
Макролиды: Клацид, Сумамед;
Цефалоспарины (внутривенно или внутримышечно).

Приема подобных агрессивных препаратов можно избежать, если с первых часов заболевания начать прием лекарственных средств на основе интерферона: Эргоферон, Анаферон.

Ингаляции должны проводиться в обязательном порядке. Если пациент хорошо себя чувствует, то увлажнять горло достаточно с помощью физраствора. В случае отсутствия прогресса в выздоровлении рекомендуется добавлять муколитические средства (лазолван, лазорин). В острые периоды необходимы ингаляции с пульмикортом 1:1. После процедуры необходимо пополоскать рот и умыться.

Лечение ларинготрахеита у взрослых допустимо пероральными муколитиками (АЦЦ) и физиотерапией в виде электрофореза. В период выздоровления рекомендуется выполнение лечебной физкультуры, массажа и лазерной терапии зева.

Неотложная помощь при ларинготрахеите

Неотложная медицинская помощь может понадобиться при остром стенозирующем ларинготрахеите, когда у пациента наблюдается удушье. Зачастую это касается детей в раннем возрасте. Вид реанимационных действий отличается в зависимости от степени стеноза.

1.) I степень – компенсированная. Характеризуется состоянием средней тяжести, одышка инспираторная (затруднен вдох) с участием мышц груди при беспокойстве. Цианоз (синюшность) отсутствует, постоянный кашель, голос осипший.

В этом случае необходимо принять следующие меры:

Обеспечить пациенту поток свежего воздуха;
Увлажнить воздух с помощью разбрызгивания воды из пульверизатора или повесить рядом с окном мокрую ткань;
Дать теплую щелочную жидкость для питья;
Успокоить пациента, чтобы предотвратить тахикардию;
Сделать раствор с 0.025% нафтизина для ингаляции.

Лечение ребенка или взрослого человека может осуществляться амбулаторно. Оксигенотерапия (подача кислорода) в этой ситуации не требуется.

2.) II степень – субкомпенсированная. Характеризуется отсутствием цианоза в состоянии покоя, но появлением синюшности при беспокойстве. Одышка инспираторная с участием мышц дыхательных путей, частый кашель.

Наблюдаются нарушения в работе сердца и нервной системы: тахикардия, повышение артериального давления, чувство тревожности, выделение холодного пота.

Необходимо срочно выполнить следующие действия:

Увлажнение потока свежего воздуха;
Успокоить пациента (если не получается сделать это вербально, используется фенобарбитал 5 мг/кг и диазепам 0.5 мг/кг);
Сделать раствор с 0.025% нафтизина или для ингаляции;
Ингаляция с содержанием кортикостероидов: пульмикорта или гидрокортизона;
Если ингаляция невозможна, необходимо интраназальное введение 0.2- 0.5 мл 0.05 раствора нафтизина;
Перерыв между введением нафтизина должен составлять не менее 8 часов, то есть не чаще 2-3 раз в сутки;
Если стеноз не купируется полностью, внутримышечно вводят дексаметозон 0.3 мг/кг;
Оксигеновая терапия для детей в обязательном порядке.

3.) III степень – декомпенсированная. Характеризуется постоянным цианозом, кожа становится бледной или «мраморной». Дыхание очень шумное, задействована и вспомогательная, и резервная мускулатура. Пациент очень беспокойный или апатичный. Наблюдается тахикардия, при этом артериальное давление снижается.

Требуется неотложная медицинская помощь:

Введение преднизолона 7 мг/кг;
Повторные ингаляции или интраназальное введения нафтизина 0.05 мг/кг;
Перевозка только в сидячем положении;
Если после инъекции опасная для жизни симптоматика не проходит, необходима интубация трахеи;
Возможно понадобится выполнение действий по сердечно-легочной реанимации.

Декомпенсированная степень уже опасна для жизни в детском возрасте. Оксигеновая терапия в этом случае обязательна.

4.) IV степень – асфиксия. Характеризуется бессознательным состоянием, кожа бледная или синюшная. Дыхание слабое, поверхностное. Зрачки пациента расширены, могут наблюдаться судороги. Недостаточность функционала сердечно-сосудистой системы: брадикардия, гипотензия.

Немедленная госпитализация и реанимационные меры:

Интубация трахеи;
Если это невозможно, необходимо ввести 0.05 мг/год жизни раствора атропина 0.1%, затем коникотомия (рассечение трахеи);
20% раствор натрия оксибутирата при условии, что у пациента не отсутствует рефлекс глотания;
До прибытия в реанимацию выполнения мер для поддержания работы сердца.

Без интенсивной терапии пациент с IV степенью стеноза не выживет.

Осложнения ларинготрахеита

Осложнения после ларинготрахеита крайне редки, поскольку пациенты всегда прибегают к лечению. Однако если пренебречь терапией, последствия могут быть опасными:

бронхит;
пневмония;
ложный круп;
асфиксия;
доброкачественные гиперплазии в дыхательных путях.

Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью при ларинготрахеите прогноз благоприятный. Родителям маленьких детей стоит опасаться стеноза III-IV степени, который очень опасен для жизни ребенка. Взрослые пациенты быстро выздоравливают после острой формы заболевания.

Хронический ларинготрахеит опасен для людей, профессия которых связана с постоянным напряжением голосовых связок. Люди творческих профессий (певцы, артисты, ведущие) рискуют потерять работу, если не обратятся за лечением вовремя.