Лечение подагры (подагрического артрита) и прогноз. Острый приступ подагры что делать

Отложение кристаллов мочевой кислоты (МК) в области суставов вызывают подагру. Это происходит вследствие нарушения пуринового обмена. Заболевание чаще встречается у мужчин. Обострению патологии предшествует нарушение диеты (обильный прием мяса, спиртных напитков), интенсивная физическая нагрузка, переохлаждение. Приступ подагры всегда сопровождается интенсивными болями.

Различают несколько форм или стадий подагры:

повышение уровня мочевой кислоты;
подагрический артрит;
ремиссионная подагра;
тофусная подагра.

В 1-ю стадию отмечается увеличение МК в крови – гипеурикемия, приступов нет. Могут развиться признаки МКБ. Могут быть небольшие боли в суставах, длительность которых не превышает 3-4 часа. Если в это время правильно провести лечение, то возможно остановить дальнейшее развитие патологического процесса.

При подагрическом артрите соли МК скапливаются в синовиальной жидкости суставов. Чаще это наблюдается в I плюснефаланговых суставах. Помимо суставов стопы могут страдать коленные, голеностопные суставы, сочленения запястий, пальцев рук. Продолжительность приступа 1-2 суток.

Если не лечить заболевание, то увеличивается частота приступов подагры, уменьшается интервал между ними. Так возникает ремиссионная подагра. Приступы становится продолжительными и ярко выраженными. Может поражаться сразу несколько суставов. Обострения чаще возникают ночью, для них характерно внезапное начало и окончание.

Тофус – узелок, образованный кристалликами МК. Располагаются тофусы подкожно, они подвижны. На тофусом кожа гиперемирована. Болевые приступы длятся почти постоянно, с небольшими перерывами по 1-2 суток. Тофус-подагра – запущенная форма заболевания.

Терапия

Боль во время приступа носит выраженный характер. Она сравнима с зубной болью или потугами при родах.

В приступный период нужно выполнять следующие рекомендации:

соблюдать постельный режим;
употреблять много воды, это необходимо для выведения солей МК из организма;
использовать НПВС для снятия болей;
приложить холод на болезненную область;
не допускать контакт с одеждой, обувью;
соблюдать специальную диету.

Правила питания в период обострения:

ограничить мясо, бобовые, соль;
исключить кофе, крепкий чай, алкоголь, острые приправы;
употреблять большое количество овощей, фруктов, богатых клетчаткой;
принимать растительные жиры;
неограниченно есть каши, молочные продукты.

Медикаменты

При выраженных болях принимают НПВС в виде таблеток, уколов и мазей (анальгин, ибупрофен, найз, кеторол, напроксен, диклофенак). Ни в коем случае при подагре нельзя принимать аспирин (дейсвующее вещество ацетилсалициловая кислота) и другие препараты на его основе, так как он затрудняет выведение мочевой кислоты из организма.

Для снятия воспаления и боли применяют гормональные препараты на основе глюкокортикоидов (кортизон, преднизолон, триамциналон, бетаметаазон).

Способствует уменьшению уровня мочевой кислоты препараты Аллопуринол, Фебуксостат, Колхицин (принимают внутрь в виде таблеток), Пеглотиказа (для внутривенного введения). Их назначают курсами при возникновении приступов.

При подагрическом артрите на область измененных суставов накладывают аппликации с димексидом в разведении с водой в соотношении ¼. Этот препарат способствует уменьшению отека, болей, других признаков воспаления.

Народные средства

В домашних условиях для снятия приступа подагры можно воспользоваться народными рецептами. Больному суставу придают возвышенное положение, для этого можно подложить под него небольшую подушечку.

На область воспаленных суставов прикладывают лист белокочанной капусты, лопуха. Помогут снять боль аппликации с белой глиной, медовые лепешки, компрессы из настойки сирени.

Противовоспалительное действие оказывают ванночки из отвара цветков ромашки (100г сырья на. 10 л воды), шалфея.

Внутрь принимают отвар из еловых шишек, лаврового листа, шиповника, мяты, тысячелистника, череды.

Очищает суставы отварной лис. Сначала зерна промывают, затем замачивают на ночь, потом отваривают на воде без добавления соли и масла. Принимают внутрь.

Гомеопатия

При остром приступе подагры поможет препарат ACONITE 30, ARNIKA 30, BELLADONNA 30. При хроническом течении болезни назначают AMMON. PHOS. 30. Эти препараты имеют вспомогательное значение, перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Подагра – хроническое заболевание, поэтому для его правильного лечения необходимо соблюдать врачебные рекомендации не только во время приступа, но и в период ремиссии.

Видео: Елена Малышева. Как лечить подагру?

Источники

Коллектив авторов (Л. А. Алексанян, Л. С. Бирюкова, А. Л. Верткин, А. В. Глазунов, Л. М. Гумин, В. Г. Москвичев, Е. А. Прохорович, С. И. Рапопорт, А. В. Тополянский, Х. М. Торшхоева, Л. Г. Турбинина), Справочник терапевта. Издательство «Эксмо», 2008, ISBN 978-5-699-30442-4.
Справочник практического врача, под редакцией А. И. Воробьева, Москва, Медицина, 1992, ISBN 5-225-02641-9
Питание при подагре

Подагра – это заболевание, связанное с избытком мочевой кислоты в организме и отложением ее солей в тканях (преимущественно в почках и суставах).

В настоящее время полностью излечить подагру невозможно. Это заболевание вынуждает проводить постоянный прием медикаментов в течение всей жизни. Длительный прием препаратов, нормализующих уровень мочевой кислоты в крови – основной принцип лечения подагры, ибо отмена препаратов приводит к возобновлению приступов заболевания.

Существует два направления лечения подагры:

лечение острого приступа подагры;
постоянное противоподагрическое лечение.

Лечение острой подагры

Лечение острого приступа подагры проводится нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикоидами, колхицином.

Выбор препаратов для лечения острого приступа подагры зависит от степени тяжести заболевания, от наличия сопутствующей патологии, наличия осложнений хронических заболеваний, аллергии и индивидуальной переносимости препаратов.

Во время острого приступа подагры нужно обеспечить больной ноге (руке) возвышенное положение и полный покой.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении подагры – это Реопирин, Бутадион, Пирабутон, Вофапирин, Индометацин, Диклофенак натрия, Мовалис и др. Институтом ревматологии Академии медицинских наук России рекомендовано назначение Нимесила (Нимесулида) для лечения острого подагрического артрита, как высокоэффективного и хорошо переносимого препарата. Препарат оказывает менее выраженное, по сравнению с другими лекарствами этой группы, токсическое воздействие на печень, почки. Нимесил (Нимесулид) может применяться внутрь и внутримышечно, и является препаратом выбора для лечения подагры. Более выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект отмечается при назначении гранулированной формы Нимесулида по сравнению с таблетированной.

Колхицин

Колхицин – широко применяется в странах Европы. Препарат является экстрактом луковицы шафрана лугового. Раньше назначались высокие дозы колхицина, но такой метод лечения имел ряд осложнений (почечная недостаточность, реактивный гепатит и другие). Сейчас применяют альтернативную схему лечения колхицином (малые дозировки его), получают хороший эффект и хорошую переносимость препарата даже при наличии почечной патологии у пациента.

При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и колхицина или имеющихся противопоказаниях к их назначению применяют глюкокортикоиды.

Глюкокортикостероидные гормоны

Гормональные препараты (глюкокортикостероиды) рекомендовано использовать в виде 1 или 2-кратного внутривенного введения (в зависимости от тяжести процесса и количества пораженных суставов) Метилпреднизолона (Метипреда). Могут применяться также Преднизолон, Дексаметазон, Преднизон, Реозолон (комбинированный препарат Преднизолона и Бутадиона). Кроме быстрого, выраженного и стойкого противовоспалительного эффекта, препарат оказывает еще и урикозурическое действие (способствует выведению солей мочевой кислоты).

Учитывая вероятность повторного обострения на фоне лечения кортикостероидными препаратами и их побочные действия, применение глюкокортикоидов проводится в условиях стационара.

Локальная криотерапия

Обоснованным является и использование при остром приступе подагрического артрита локальной криотерапии (лечения холодом) одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами.

иотерапия – кратковременное воздействие низких температур. Она позволяет улучшить микроциркуляцию крови в тканях, усилить обменные процессы. Криотерапия оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. При локальной криотерапии обрабатывают пораженный сустав ледяным (температура минус 180 o С) газом. Может использоваться и пребывание в течение 2-3 минут в криосауне. При отсутствии условий для криотерапии в домашних условиях можно прикладывать пластиковый пакет со льдом к больному суставу.

Обезболивающие средства

При сильных болях назначаются обезболивающие препараты.

Больному подагрой следует иметь в домашней аптечке какие-либо противовоспалительные и обезболивающие препараты, потому что приступ подагры может начаться внезапно в любое время.

Противоподагрическое лечение

Длительное противоподагрическое лечение и поддерживающая терапия в индивидуально подобранной дозировке предотвращает прогрессирование подагры и способствует обратному развитию тофусов (отложений кристаллов мочевой кислоты в тканях в виде плотных узлов). Узлы могут размягчаться и даже исчезать.

Начинать принимать противоподагрические препараты следует только в межприступный период. Если же приступ подагры развился на фоне уже проводимого лечения, то отменять препараты не нужно. При приеме противоподагрических препаратов необходимо употреблять ежедневно не менее 2-2,5 л жидкости.

Для правильного лечения подагры надо определить ее тип (метаболический, почечный или смешанный).

При метаболическом типе подагра развивается вследствие избыточного образования мочевой кислоты в организме. При почечном типе заболевание связано с недостаточным выведением мочекислых соединений почками. При смешанном типе имеют место обе эти причины; этот тип подагры протекает наиболее тяжело.

Для определения типа подагры пациенту назначается специальная диета и полное исключение алкоголя на 7 дней. На 6 и 7 сутки надо собрать отдельно мочу, выделенную за сутки. В каждой порции определяется количество выделенной мочевой кислоты, а также среднесуточное ее выделение. Если за сутки выводится 600 мг и более (3,6 ммоль) – метаболический тип, если 300 мг и менее (1,8 ммоль) – почечный тип.

Антиподагрические средства разделяют на 3 группы:

урикодепрессивные (снижают образование мочевой кислоты);
урикозурические (увеличивают выделение мочевой кислоты);
смешанного действия (снижают образование и повышают выделение мочекислых соединений).

При метаболическом типе подагры назначаются урикодепрессивные средства, а при почечном типе – урикозурические средства. Если же по результатам обследования имеет место нормальное выделение мочевой кислоты (300-600 мг или 1,8-3,6 ммоль), то заболевание может быть обусловлено сочетанием повышенного образования и недостаточного выведения уратов (солей мочевой кислоты). В таком случае при выделении мочевой кислоты за сутки меньше 450 мг (2,7 ммоль) назначают урикозурические средства, а если же выделяется 450 мг и больше – урикодепрессивные средства.

Урикодепрессивные средства

К урикодепрессивным средствам относятся Аллопуринол, Тиопуринол, Гепатокаталаза, Оротовая кислота.

Показаниями для их назначения являются:

подагра с поражением крупных суставов и крупными узлами;
подагра (первичная или вторичная) при заболеваниях крови;
нефропатия (заболевания почек) с повышенным выделением мочевой кислоты;
мочекаменная болезнь с уратными камнями;
химиотерапия при заболеваниях крови (лейкемия), лимфомах, злокачественных новообразованиях с целью профилактики повышенного выделения мочевой кислоты и проявлений подагры.

Аллопуринол – таблетированный препарат. Дозы Аллопуринола зависят от тяжести течения подагры, содержания мочевой кислоты в крови и функции почек. Поэтому дозу лекарства может подобрать только врач. Нормализация показателей уровня мочевой кислоты в крови достигается после приема лекарства в течение 4-6 месяцев, а уменьшение частоты и тяжести приступов, рассасывание узлов – через 6-12 месяцев.

Лечение Аллопуринолом проводится многие годы с небольшими перерывами (на 2-3 недели), т.к. с каждым обострением подагры нарастает тяжесть течения заболевания и увеличивается возможность развития осложнений с угрозой для жизни. Переносимость препарата хорошая.

В первые 10 дней начала лечения Аллопуринолом возможно проявление суставных кризов (это связано с выведением уратов из тканей и их кристаллизацией). Для профилактики их возникновения назначают Колхицин или нестероидные противовоспалительные препараты до нормализации показателей мочевой кислоты в крови.

Принимать одновременно с Аллопуринолом препараты урикозурического действия не следует, т. к. они снижают эффективность первого. Аллопуринол противопоказан при беременности и при нарушении функции печени.

Тиопуринол (также таблетированный препарат) обладает такой же активностью, как и Аллопуринол, но переносимость препарата пациентами лучшая.

Гепатокаталаза (препарат из говяжьей печени) по сравнению с Аллопуринолом менее активен, вводится внутримышечно 2-3 раза в неделю.

Оротовая кислота , так же, как и Аллопуринол, снижает синтез мочевой кислоты и одновременно усиливает ее выведение, но менее активное средство по сравнению с Аллопуринолом. Применяется до еды в виде гранул или в виде таблеток. Препарат принимают 20 дней, затем делают перерыв 20 дней и проводят повторный курс. Переносимость препарата хорошая, но эффективность слабая. Оротовая кислота понижает и содержание холестерина в крови. Обычно назначается препарат тогда, когда противопоказан Аллопуринол или при плохой его переносимости.

Урикозурические средства

Урикозурические средства понижают обратное всасывание уратов в канальцах почек и повышают вследствие этого выделение почками мочевой кислоты.

Показания для назначения урикозурических препаратов:

почечный тип подагры (при отсутствии выраженных проявлений подагрической нефропатии);
смешанный тип подагры (при суточном выделении мочевой кислоты меньше 450 мг или 2,7 ммоль;
непереносимость Аллопуринола.

Дозы урикозурических средств подбираются врачом индивидуально. При приеме урикозурических средств надо обязательно употреблять 2-2,5 л жидкости за сутки. Кроме того, нужно ощелачивать мочу путем употребления 1 чайной ложки питьевой соды каждое утро и щелочными минеральными водами. Эти меры необходимы для предупреждения образования в почках камней.

К урикозурическим препаратам относятся салицилаты в больших дозах (Аспирин, Бутадион), Антуран, Кетазон, Бенемид (Пробенецид), Флексин, Атофан, Уродан.

Применение салицилатов , а тем более в больших дозировках, ограничено из-за выраженности побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. В небольших же дозах они, наоборот, увеличивают уровень пуриновых соединений в моче и повышают их содержание в крови.

В начальный период лечения могут развиваться суставные кризы, для предупреждения их возникновения рекомендуется прием Колхицина или Колбенида (содержит и Колхицин, и Бенемид в 1 таблетке).

Целесообразно комбинированное назначение Бутадиона и Бенемида. Бенемид обычно хорошо переносится, но также может иметь побочные действия со стороны органов пищеварения и аллергические реакции. Назначение Бенемида противопоказано при частых суставных кризах, при беременности, хронической почечной недостаточности и при высоких показателях содержания мочевой кислоты в крови (выше 800 мг за сутки).

Аллопуринол замедляет распад Бенемида в организме и поэтому усиливается эффект их совместного применения.

Антуран (сулфинпиразон) следует принимать после еды, запивать молоком, но он тоже имеет побочные действия на желудочно-кишечный тракт. Поэтому язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка является противопоказанием для его назначения. Не назначается он и при тяжелых поражениях почек и печени.

Сочетанное применение Антурана и Бенемида оказывает более выраженный эффект, чем при их изолированном назначении.

Этамид также способствует снижению содержания в крови мочевой кислоты и ее выведению с мочой. Назначается на 10-12 дней, затем перерыв на 5-7 дней и повторный прием препарата. В течение года такое лечение проводится 3-4 раза. Переносится препарат хорошо.

Дезурик (Бензобромарон) обладает сильным урикозурическим действием за счет снижения обратного всасывания мочевой кислоты в почечных канальцах и, кроме того, блокирует ферменты, принимающие участие в синтезе мочевой кислоты. Препарат способствует также выделению мочекислых соединений через кишечник. В первые дни лечения может отмечаться усиление болей в суставах. В таком случае надо принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Препарат хорошо переносится, но могут быть побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или аллергии. Бензобромарон противопоказан при почечно-печеночной недостаточности.

Уродан (легкорастворимые гранулы) способствует выведению мочевой кислоты и ощелачиванию мочи. Курс лечения 30-40 дней (при необходимости повторяется).

Кетазон усиливает выделение с мочой пуринов и оказывает противовоспалительное действие.

Улучшение самочувствия наступает через 3-4 недели от начала приема урикозурических препаратов.

Антиподагрические средства смешанного действия

Антиподагрическим средством смешанного действия является Алломарон (комбинированный препарат, содержащий Бензобромарон и Аллопуринол).

йствие препарата двоякое: снижает синтез мочекислых соединений и увеличивает выделение их с мочой. Такое сочетание двух препаратов позволяет исключить образование в почках камней и снизить риск побочных действий Аллопуринола. Прием этого препарата не требует обязательного обильного питья и ощелачивания мочи. Только при наличии у больных мочекаменной болезни им необходимо в первые 2 недели употреблять 2,5 л жидкости и ощелачивать мочу. Прием Алломарона более эффективен, чем монотерапия Аллопуринолом или Бензобромароном. Через 3-4 недели достигаются нормальные показатели уровня мочевой кислоты в крови. Продолжительность курса определяется врачом индивидуально (3-6 месяцев и более).

Алломарон применяется при любом происхождении подагры. Препарат противопоказан при беременности, кормлении грудью, при хронической почечной недостаточности, при индивидуальной непереносимости и в возрасте до 14 лет. Препарат хорошо переносится, побочные реакции отмечаются редко. В начале лечения могут усилиться боли в суставах за счет потребления солей мочевой кислоты из подагрических узлов (тофусов). В этих случаях используют Индометацин или Колхицин.

Нетрадиционные методы лечения подагры

Из нетрадиционных методов лечения подагры следует назвать иглорефлексотерапию, фитотерапию, санаторно-курортное лечение.

Иглорефлексотерапия при подагре способствует устранению воспалительного процесса в больном суставе, а значит, уменьшает боли, испытываемые пациентом. Под влиянием этого вида лечения нормализуется обмен веществ в пораженном суставе. Но применять иглорефлексотерапию можно лишь вне обострения подагры.

Санаторно-курортное лечение также проводится только в межприступный период. В санаториях используется лечение минеральными водами и грязелечение. Назначаются радоновые, йодо-бромные и хлоридно-натриевые ванны (общие, 4-камерные, 2-камерные). Под действием этих процедур улучшается кровоснабжение и питание тканей в суставах, улучшается работа почек, повышается выделение мочевой кислоты, улучшаются движения в суставах. Широко используются души (Шарко, подводный, струевой). Широко применяют физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру, массаж.

Больным с подагрой показаны такие курорты: Пятигорск, Тинаки (Астраханская область), Ялта, Одесса, Евпатория, Янган-Тау (Башкирия) и другие. Противопоказано санкурлечение при хронической почечной недостаточности и трудно корригируемом повышении артериального давления.

Фитотерапия: народная медицина рекомендует использовать для лечения подагры рябину, бруснику, багульник, зверобой, березу, иву, герань, мяту, полынь, одуванчик, тысячелистник, шиповник, сельдерей. Прописей сборов из трав народная медицина рекомендует очень много.

Нельзя употреблять травяные чаи во время лечения Колхицином.

При остром приступе подагры используют такой сбор (по 1 стакану отвара каждые 2 часа): цветки календулы, василька синего и пиона – по 5 г, плоды можжевельника и коры крушины – по 5 г, цветки черной бузины и листья крапивы двудомной – по 10 г, коры ивы, травы хвоща полевого и листьев березы – по 20 г.

Благоприятный психоэмоциональный климат в семье и на работе, достаточный сон и физическая активность также способствуют нормализации обменных процессов в организме.

Диетотерапия при подагре

Исключительно важную роль в лечении подагры играет соблюдение диеты. Зачастую четкое соблюдение диеты может даже избавить пациента от приступов подагры.

Крайне важным является полный отказ от употребления алкоголя. Это необходимое условие надо соблюдать и при лечении Аллопуринолом. Если эффект от лечения отсутствует, значит, пациент употребляет спиртные напитки.

Исключить из питания рекомендуется жирное мясо, говядину, субпродукты (легкие, печенку, почки, мозги), мясные, рыбные и грибные бульоны, белые грибы, горох, спаржу, жирную рыбу, сардины и шпроты, копченую рыбу, сельдь, свиной и кулинарный жир, цветную капусту, шпинат и щавель.

Ограничить желательно: употребление кофе, крепкого чая, какао, шоколада, изделий из сдобного и слоеного теста, соусов, кетчупов, инжира, свежих помидоров, томатной пасты и соли. Количество потребляемых жиров следует сократить, т.к. они снижают выделение мочевой кислоты. Из жиров разрешены растительное масло и сливочное. Не жирные сорта мяса и рыбы разрешается употреблять в вареном и слегка обжаренном виде (1-2 раза в неделю).

Разрешены в питании различные каши, куриные яйца (1 в день), швейцарский сыр, икра, белый и черный хлеб, молоко, сметана, кефир, творог, грецкие и лесные орехи, картофель, лук, редька, баклажаны, фасоль. Очень полезно употребление ягод и фруктов, таких, как: апельсины, виноград, лимон, вишня, кизил, черника, яблоки, земляника, сливы, груши, арбуз. Фрукты можно употреблять и свежие, и в виде компотов, киселей, морсов. Из приправ разрешается лимонный сок, лавровый лист, уксус, корица, ванилин.

Пищу следует принимать дробно, небольшими порциями, 5-6 раз в день. Щелочную минеральную воду, отвар шиповника — пить в промежутках между приемами пищи.

Пациентам, страдающим подагрой, рекомендуется контролировать свой вес. Если имеется лишний вес, то желательно применять разгрузочные дни 1-2 раза в неделю. Можно проводить фруктово-овощные (1,5 кг), кефирные (1-2 л) или творожно-кефирные (нежирного творога 400 г и кефира 500 мл) дни. Полное голодание не рекомендуется.

Заключение

Подводя итог, нужно отметить, что основным принципом лечения подагры является длительный прием средств для нормализации уровня мочевой кислоты в крови. Медлить с обращением к врачу при проявлении подагры не следует. Правильно подобранное лечение избавит пациента от суставных кризов при условии четкого соблюдения рекомендаций врача и соответствующей диеты.

www.tiensmed.ru

Подагра — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением солей мочевой кислоты (уратов).

Подагрой страдают примерно три человека из тысячи. Причем мужчины составляют подавляющее большинство.

Заболевание обычно проявляется после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин.

Подагра поражает любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, ступней. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни.

К факторам риска относятся также артериальная гипертония, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, нарушение питания.

Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания.

Причины подагры:

Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и "жаром" в суставе.

Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Острая боль в пораженном суставе может быть вызвана даже весом простыни.

Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе.

Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее.

Артрит обживает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути.

Первое классическое описание подагрического артрита «Трактат о подагре» принадлежит крупнейшему английскому клиницисту XVII века Th. Sydenham, который сравнивал боль при подагре с болями «от зажима конечности прессом». Позднее Yarrod (1883 г.) с помощью нитки, опущенной в кровь больного подагрой, открыл факт повышения содержания в крови мочевой кислоты. В 1899 г. были обнаружены кристаллы уратов в суставной жидкости во время приступа подагрического артрита, но лишь в 1961 г. MacCarty и Hollander установили роль кристаллов уратов в развитии подагрического воспаления. Принято отсчитывать начало подагры с первого приступа артрита, который знаменует начало интермиттирующей подагры.

Для нее характерно чередование острых атак и ремиссий; во время последних человек чувствует себя совершенно здоровым. Между первым и повторными приступами может пройти несколько лет, но чаще они повторяются 1-2 раза в год. С течением заболевания «светлые промежутки» между атаками сокращаются. В типичных случаях (50-65%) поражается I плюснефаланговый сустав с развитием острого моноартрита. Характерная локализация подагры, возможно, обусловлена тем, что именно в этих суставах раньше и чаще всего возникают дегенеративно-дистрофические изменения хряща, что предрасполагает к отложению уратов. У 15-20% подагра дебютирует с поражения других суставов ног: II-IV плюснефаланговых, голеностопного, коленного и, как исключение, суставов рук (отсюда и название болезни, которое в переводе с греческого означает «капкан для ноги» - podos - стопа, нога; argo - капкан). В 5% случаев наблюдается полиартикулярное начало заболевания.

Подагра классифицируется на разные формы.

В зависимости от той или иной формы наблюдаются разные клинические картины.

1. Острый приступ:

Обычно начинается в ночное время; Слабость в организме; Головные боли; Повышенная температура - около 39 градусов; Боли в большом пальце стопы, сопровождающиеся покраснением кожного покрова, функции сустава нарушаются; Пациент не может двигаться.

2. Подострая форма:

Небольшая боль в большом пальце стопы, иногда случаются экссудативные проявления; Если человек молодой — то может наблюдаться олигоартрит, который охватывает средние и крупные суставы.

3. Ревматоидная подагра :

Пораженными оказываются маленькие суставы кистей рук; Если приступ длится достаточно долго, то диагностируют олигоартрит.

4. Псевдофлегмонозная подагра:

Моноартритом могут оказаться пораженными любые суставы; Пораженный сустав характеризуется воспалительным процессом; Состояние пациента может быть охарактеризовано как близкое к лихорадке; Увеличенная скорость оседания эритроцитов.

Симптомы подагры:

Наиболее ярким симптомом подагры является острое воспаление суставов. Оно характеризуется внезапно наступающим, резко выраженным воспалением, как правило, одного сустава (приступ, атака подагры). В основе подагрического артрита лежит периодическое «выпадение» кристаллов солей мочевой кислоты из тканей сустава в его полость. Может поражаться любой сустав, но наиболее часто — суставы нижних конечностей, особенно стоп, и голеностопный сустав. Во время первого приступа подагры в половине случаев отмечается воспаление сустава большого пальца стопы. Подагрическая атака начинается обычно ночью.

Провоцирующими факторами могут быть:

*прием алкоголя,

*перегрузка сустава (например, длительная ходьба),

*хирургические операции,

*прием лекарственных препаратов, особенно мочегонных.

Возникают быстро нарастающая боль, припухлость сустава и окружающих его тканей, нередко появляется покраснение кожи над суставом. Может повышаться температура тела. Острый артрит при подагре обычно проходит (даже без лечения) за несколько дней, а при значительной выраженности — за несколько недель. Повторная атака подагры развивается у большинства больных через 6-24 месяца после первой, но у ряда больных этот промежуток времени значительно больше (иногда достигает 10-20 лет). Со временем частота острых приступов подагры при отсутствии лечения нарастает. Подагрические тофусы — безболезненные узелковые образования размером от нескольких миллиметров до 1-2 см, расположенные преимущественно под кожей около локтевых суставов, хряще ушных раковин, ахилловых сухожилий.

Тофусы безболезненны, хотя постепенно может возникать воспаление в расположенных рядом околосуставных сумках (бурсит) или сухожилиях (тендовагинит), что обусловливает появление болей. Иногда тофусы вскрываются наружу, при этом выделяется содержимое белого цвета, по консистенции напоминающее творог. Тофусы могут располагаться и во внутренних органах (например, клапанах сердца).

Диагностика подагры:

Диагноз подагры устанавливают на основании наличия двух критериев из следующих: содержание мочевой кислоты в крови выше 416,4 мкмоль/л у мужчин и выше 356,9 мкмоль/л у женщин; наличие тофусов; обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или тканях; острый преходящий артритю Помимо исследования уровня мочевой кислоты в крови необходимо определить суточное выделение ее с мочой, исследовать состояние почек (общий анализ мочи, уровень креатинина и мочевины в крови, проба Реберга, желательно также ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей).

Диета при подагре:

Лечение больных подагрой направлено в первую очередь на уменьшение содержания мочекислых соединений, в том числе мочевой кислоты в организме больного.

Этого в значительной мере можно достигнуть с помощью диеты.

Из рациона приходится исключать продукты, богатые пуриновыми основаниями.

К ним относятся все субпродукты (печень, почки, мозги, язык), мясо молодых животных, жирные сорта мяса и рыбы, консервы, копчености, сельдь, шпроты, сардины. Разрешается лишь 200-300 граммов нежирного отварного мяса в неделю.

Поскольку при варке мяса и рыбы до 50 % содержащихся в них пуриновых оснований переходит в бульон, мясные и рыбные бульоны больному есть нельзя.

Ограничивайте поваренную соль (до 6-7 граммов в сутки). Это значит, что готовить пищу надо без соли и только присаливать готовые блюда из расчета: половина чайной ложки соли на день.

Исключите из рациона тугоплавкие жиры (бараний, свиной), поскольку они замедляют выделение мочевой кислоты почками.

Можно есть сливочное, топленое (тучным ограничивать до 10 граммов в день), растительное масло. Хотя в подавляющем большинстве источником пуринов являются продукты животного происхождения, содержатся они и во многих растительных продуктах. Это свежие стручки бобовых (гороха, фасоли, чечевицы), грибы, шпинат, цветная капуста, а также кофе, чай, какао, шоколад.

Их тоже следует ограничивать. И наоборот, надо широко использовать в питании бедные пуринами молоко, молочные и молочнокислые продукты, яйца, картофель, хлеб, крупы. Больше ешьте сырых овощей из тех, которые вам разрешены, а также ягоды и фрукты.

Из фруктов предпочтительнее цитрусовые в связи с их выраженным ощелачивающим эффектом.

Ягоды и фрукты можно есть и сырыми, и кулинарную обработанными. Долгое время многие врачи, а за ними и пациенты очень настороженно относились к помидорам.

Еще и сейчас существует мнение, что пользы от них значительно меньше, чем вреда, и связывают это с большим содержанием в томатах органических кислот.

Однако исследования последних лет показали, что для отрицательного отношения к помидорам нет никаких оснований. В них действительно много органических кислот, но прежде всего таких, как лимонная и яблочная, которые организму, безусловно, нужны.

Вариантов разгрузок немало: овощные (1,5 килограмма овощей в любой кулинарной обработке), фруктовые (1,5 килограмма яблок или апельсинов без кожуры), творожные (400 граммов творога и 0,5 литра кефира), молочные или кефирные (1,5 литра кефира или молока).

Разгрузочный рацион содержит очень мало пищевых пуринов и этим оказывает весьма благоприятное действие на обменные процессы в организме.

В любой разгрузочный день количество выпиваемой жидкости не должно быть меньше 1,5 литра. Столько же жидкости выпивайте и в обычные дни.

В день разгрузки пейте только чай и минеральную воду.

Больным подагрой ни в коем случае нельзя проводить даже кратковременные курсы полного голодания, столь сейчас модные.

И вот почему: уже в первые дни голодания возрастает уровень мочевой кислоты в крови, что может способствовать развитию болевого приступа.

Если же подагра сочетается с ожирением, что наблюдается весьма часто, необходимо соблюдать редуцированную (со сниженной калорийностью) диету.

В рационе при этом ограничиваются и продукты, о которых я уже упоминала выше, и сахар, сладости, торты, пирожные, мучные блюда, а также все жирное.

Диета при подагре, как вы уже, надеюсь, поняли, — важнейшая часть лечения. Комплексная терапия этого заболевания включает еще и лекарственные средства, и физиотерапевтические процедуры. Их назначает врач индивидуально каждому больному, учитывая тяжесть подагры, наличие сопутствующих заболеваний.

Лечение подагры состоит из следующих направлений:

1) уменьшение содержания мочекислых соединений в организме (противоподагрическая терапия);

2) лечение острых приступов подагры;

3) лечение хронического полиартрита;

4) лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

Уменьшение содержания мочекислых соединений в организме — считается основным, наиболее важным направлением в лечении подагры. Ее желательно проводить при рецидивирующей форме подагры с частыми (более 1 раза в год) повторными приступами артрита. Терапию проводят постоянно (пожизненно), только тогда она может привести не только к приостановке развития болезни, но и ее регрессу, а в некоторых случаях и практическому выздоровлению больного.

Уменьшение содержания мочекислых соединений достигается следующими путями:

а) проводятся мероприятия, увеличивающие эскрецию мочевой кислоты из организма, такие средства называются урикозурическими;

б) подавляется синтез мочевой кислоты, направленные на это лекарственные средства называют урикодепрессорами;

в) ограничивают поступление экзогенных пуринов с пищей.

Назначение урикозурических препаратов целесообразно при гиперурикемии без увеличения суточной экскреции мочевой кислоты (то есть менее 366 ммоль/л в сутки), возрасте не более 60 лет, удовлетворительной работе почек (клиренс креатинина не менее 50 мл/мин), отсутствии мочекаменной болезни. Это необходимо для предотвращения побочных явлений, так как механизм действия данной группы препаратов обусловлен торможением реабсорбции уратов в почечных канальцах, что и сопровождается повышением уратов выпадения с мочой — то есть механизм связан с дополнительной нагрузкой на работу почек.

К препаратам этой группы относятся::

1. Аспирин. Увеличение экскреции мочевой кислоты и уменьшение тофусов при лечении подагры салицилатами было установлено еще во второй половине ХIХ века. Но, к сожалению, наилучший эффект выделения мочекислых соединений с мочой достигается при дозах, лежащих близко к границе непереносимости — 5-6 г в сутки. Некоторые авторы считают, что аспирин можно применять в небольших дозах для профилактики обострения подагры. Другие полагают, что малые дозы салицилатов подавляют секрецию мочевой кислоты.

2. Бутадио н. Урикозурические свойства препарата были установлены при помощи изотопного исследования. Действие довольно умеренное — и эффективно проявляется лишь при назначении "сверхвысоких" доз: более 0,6 г в сутки. Нередки различные побочные явления.

3. Антуран . В настоящее время это один из наиболее действенных препаратов. Механизм действия связан не только со значительным угнетением канальцевой реабсорбции мочекислых соединений, но и, возможно, повышением тубулярной секреции мочевой кислоты. Препарат назначают перорально по 400—500 мг в сутки (при недостаточном повышении урикозурии — до 600-800 мг в сутки). Содержание мочевой кислоты в крови значительно уменьшается или даже нормализуется в течение 2—3 недель.

4. Кетазон . Также выраженное урикозурическое действие. Одновременно наличие также противовоспалительных и анальгезирующих свойств. Суточная доза: 0,25-1 грамм. Вводится перорально и парантерально.

5. Бенемид. Очень эффективный препарат, получивший широкое признание. Урикозурия может возрастать до 200 % по отношению к исходному уровню. Ценным дополнением является сопутствующий диуретический эффект (за счет уменьшения канальцевой реабсорбции воды, натрия и хлоридов). Терапевтические дозы от 0,5 до 2 граммов в сутки (иногда до 3 г/сутки). В течение первой недели назначают по 0,5 г в сутки, затем каждую последующую неделю увеличивают на 0,5 г до нормализации урикемии (обычно это происходит при дозировке 1,5-2 г в сутки). Характерно, что при длительном лечении бенемидом уменьшаются (или даже исчезают) тофусы, в том числе и костные. Лечение продолжается в течение всей жизни больного, практически непрерывно, лишь при длительной стабилизации нормальной урикемии могут назначаться перерывы в лечении не более чем на 4—5 месяцев.

6. Зоксазоламин (флексин ). Также хороший урикозурический эффект. Применяется у лиц, резистентных к антурану или бенемиду. Терапевтическая доза — 300-600 мг в сутки. Однако отмечаются более частые и серьезные побочные эффекты (токсический гепатит, нефропатия). Применение ограничено.

7. Атофан . Урикозурия в меньшей степени, чем у антурана и бенемида, но обладает способностью купировать острый подагрический приступ. Имеет ряд побочных эффектов (может обуславливать развитие нефроза, гастрита, цистита, желтухи и др.). Поэтому лечение проводят с большой осторожностью. Суточные дозы — от 0,75 мг до 3 г, распределенные на 3-4 приема.

8. Уродан . Средство, повышающее растворимость тканевых мочекислых преципитатов. Взаимодействуя с мочевой кислотой, уродан способен образовать ее растворимые соли, усиливая урикозурию. Применяют по 1 чайной ложке в 1/2 стакана воды. 3—4 раза в день. Курс лечения — месяц; периодически повторяется.

Урикодепрессивные средства применяют при лечении хронической подагры. Суточная экскреция мочи допускается более 3,6 ммоль/сутки; возраст после 60 лет, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь — не являются противопоказанием для их назначения. Основное урикодепрессивное средство — аллопуринол (милурит) ингибирует фермент ксантиноксидазу, участвующую в метаболизме мочевой кислоты, в связи с чем происходит подавление ее синтеза. Положительный клинический эффект отмечен у большинства больных. Уже через несколько недель лечения отмечается снижение количества и интенсивности приступов, уменьшаются боли и скованность в пораженных суставах, возрастает их подвижность. Через несколько месяцев — выявляется уменьшение деформации суставов, идет динамика обратного развития тофусов.

Некоторые исследователи отмечали даже восстановление структуры разрушенных ранее участков кости. По данным ряда авторов, наиболее благоприятно совместное применение урикозурических и уродепрессивных средств. Так, указано на высокую эффективность применения небольших суточных доз антурана и аллопуринола. Начальная доза препарата обычно 0,3-0,6 г в сутки, поддерживающая — 0,1-0,3 г в сутки. Переносимость аллопуринола, как правило, хорошая. Препарат противопоказан беременным женщинам. При лечении всеми противоподагрическими средствами необходимо увеличить объем выпиваемой жидкости (особенно в первые дни назначения) до таких доз, чтобы суточный диурез был не менее 2 литров в день.

Лечение подагры народными средствами:

Для того чтобы организм освобождался от излишков мочевой кислоты, при лечении подагры народными средствами нужно пить настои и отвары.

Настой листьев брусники: 20 г заварить в стакане кипятка, настоять полчаса и пить по столовой ложке несколько раз в день.

Сок крапивы двудомной принимать по чайной ложке 3 раза в день.

Отвар листьев березы повислой: 2 столовых ложки измельчённых листьев залить 2 стаканами кипятка и кипятить 10 минут, настоять 30 минут, процедить, пить по 1 /4 стакана 3 раза в день во время еды.

При подагре для обезболивания к больным местам можно прикладывать примочки и припарки, а также применять растирки.

Горсть цветков календулы измельчить в кашицу, залить 1 столовой ложкой уксуса, добавить 10 чайную ложку йода. Сначала смазать шишки желчью курицы или утки (чередуя их между собой), а потом протереть уксусно-йодной растиркой.

Перед сном попарить ноги и, хорошенько протерев, смазать шишки мазью «Бутадион». Сверху наложить и закрепить целлофан. Через несколько процедур боли проходят.

При необходимости лечение можно повторить.

Одну часть красного мухомора залить пятью частями водки и выдерживать 5 дней. Применять для растирания, перед этим предварительно процедив.
Залить один стакан сухих мертвых пчел 1 литром водки и настаивать в темном месте 12 дней. Применять для растирания, перед этим предварительно процедив.

Смазать больные суставы любым животным жиром, наложить льняную тряпочку, пропитанную пчелиным настоем, накрыть целлофаном и укутать сверху пуховым платком.
Хорошие результаты дает лечение подагры травяными ваннами.

200 г листьев шалфея залить 1,5 литрами кипятка и настаивать два часа. Настой процедить и влить в ванну с температурой 34 градуса, постепенно снижая ее до 26 градусов.

300 г цветков и стеблей аптечной ромашки залить 5 литрами кипятка и настаивать два часа, после чего процедить и влить в ванну.

Овсяную солому варить 30 минут. Держать ноги в отваре 20-30 минут.

В двух литрах горячей воды (примерно 40 градусов) растворить половину натертого куска хозяйственного мыла и добавить в раствор полпачки соли. Парить в растворе ноги полчаса, подливая горячую воду по мере остывания.

Общие рекомендации по приему ванн. Курс лечения зависит от того, как долго вы болеете. Одни почувствуют облегчение после 3-5 процедур, другим нужно принять 20-40 ножных ванн. После каждых 20 ванн нужно делать перерыв на 20 дней.

Подагра на ногах:

Подагра на ногах (подагрический артрит) - это хроническое заболевание воспалительного характера суставов больших пальцев стоп, которое развивается из-за задержки мочевой кислоты в крови, ведущее к отложению солей мочевой кислоты на суставе. Подагра ног формируется прежде всего у мужчин старше 40 лет, с повышенной массой тела и нарушением обмена веществ.

Самый распространенный метод лечения подагры на ногах - медикаментозное, при котором пациенту прописывают прием противовоспалительных лекарственных средств. При острых приступах врач может произвести инъекцию в сустав. Если подагрой ног поражены сразу нескольких суставов, лечащий врач прописывает нестероидные антибиотики курсом лечения в 7-10 дней. Поскольку причиной подагры является отложение солей мочевой кислоты, то врач может прописать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови.

Кроме того, при лечении подагры на ногах применяют физиотерапию, при которой больной сустав подвергается электрофорезом или электромагнитному воздействию. При тяжелых формах заболевания, наросты пораженного сустава удаляются хирургически. Лечении подагры на ногах сопровождается работой с пациентом, которая направлена на снижение массы тела и восстановление нормального обмена веществ. Применение средств народной медицины без консультации с лечащим врачом крайне нежелательно, так как самолечение может привести к ухудшению состояния больного и осложнениям.

ЗДОРОВЬЕ_РОССИИ http://poleznosti.mirtesen.ru/blog/43157785379/PODAGRA—SIMPTOMYI-I-LECHENIE….

www.liveinternet.ru

При острой боли в суставе для больной конечности необходимо обеспечить полный покой. Желательно, чтобы нога или рука находилась на возвышении. При выраженном воспалении к больному месту прикладывают лед, а после снятия острой боли согревающий компресс. В этот период нужно пить больше жидкости (2–2,5 л в день). Рекомендуются щелочные минеральные воды, кисели, компоты, разведенный лимонный сок, молоко, отвар овса.

Из медикаментозных средств при обострении применяют колхицин. Он оказывает антикининовое, антигистаминное и слабое противовоспалительное действие. После прекращения приступа колхицин продолжают принимать в течение 3–5 дней, постепенно снижая дозу. Этот препарат противопоказан при язвенной болезни сердечной недостаточности и беременности.

Местно для купирования подагрической атаки можно применять компрессы с раствором димексида (50%). Он обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Также помогают аппликации этого раствора с новокаином, анальгином, индометацином.

Если у вас острая боль примите какой-либо из нестероидных противовоспалительных препаратов: бутадион, кетопрофен, диклофенак, мовалис, ибупрофен. Эти лекарства оперативно действуют и уменьшают воспаление и боль.

Диета при подагре

При появлении симптомов подагры в первую очередь необходимо скорректировать свое питание. Больному нужно отказаться от тяжелой, жирной, грубой пищи. Исключите из меню копчености и консервы, различные субпродукты (почки, мозги, печень и т. д.). Меньше ешьте рыбу, не пейте алкогольсодержащие напитки, особенно пиво.

Лечение подагры также может не дать результата при употреблении в значительных количествах грибов, шпината, кофе, какао, бобовых и цветной капусты. В этих продуктах и напитках также содержится пурины в большом количестве, поэтому необходимо ограничить до минимума их употребление. При этом заболевании наиболее предпочтительны томаты и цитрусовые из-за незначительного содержания в них пуринов.

Соли мочевой кислоты хорошо выводят из суставов и тканей баклажаны, а также компоты из смородины, черники, брусники и вишни. Полезен липовый и мятный чай. Ощелачиванию тканей способствует минеральная вода - Боржоми, Смирновская, Славянская, Есентуки №17.

Потребление соли также необходимо ограничить. При лечении подагры ее дневная норма составляет 1 грамм. Животные жиры нужно заменить растительными, но также в ограниченном количестве. Следует отказаться и от продуктов, закисляющих мочу (квасы, вина, кислые соки).

Придерживаться диеты необходимо и когда острые приступы проходят. Введите в рацион побольше фруктов, круп, молочных продуктов, соков. Птицу и рыбу можно есть не чаще двух раз в неделю. С позволения лечащего врача можно съедать 200–400 г вареного мяса в неделю, но нельзя использовать бульон, полученный в результате его варки. Большинство пуриновых соединений уходят из мяса в кипящую воду. Придерживаясь такого режима питания можно избежать подагрических атак (острых приступов).

Весьма результативными при лечении могут стать настои и отвары трав. Способствуют нормализации обмена веществ и выведению мочевой кислоты из организма листья земляники, березы повислой, брусники, корни гречавки, череда, фиалка душистая, шалфей. В аптеках можно купить сборы трав и фиточаи от подагры.

Как дополнительное лечебное средство применяют горячие ванны с добавлением отвара шалфея, ромашки, морской соли. Даже одна ванна может принести значительное облегчение. Но желательно провести курс из 20 ванн, после этого сделать перерыв на месяц и повторить процедуры.

Используют для лечения подагры и йод. В легких случаях помогает нанесение йодных сеток на подагрические узлы. Применяют ванночки с раствором 2-х столовых ложек морской соли и 10-ти капель йода на литр воды. Смазывают больные места мазью из смеси йода и аспирина.

Многим помогают примочки, мази и компрессы из довольно неожиданных составляющих. Компрессы делают из свежей речной рыбы, сырого картофеля. Примочки применяют из отваров цветков донника, распаренной крапивы. Мази изготавливают, смешивая мед и смалец или льняное семя с истолченным активированным углем и водой.

Полностью вылечить подагру не возможно, но значительно улучшить состояние и предотвратить рецидивы болезни вполне осуществимая задача. Для этого необходимо применять проверенные народные рецепты, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

bolivspine.com

Лечение острого приступа (острого подагрического артрита)

Часто бывает так, что первым проявлением болезни становится именно острый приступ подагрического артрита. Часто это происходит ночью после обильной трапезы с большим количеством съеденного мяса и выпитых алкогольных напитков, когда возникают резкие и острые боли в области пораженного сустава (чаще всего это большой палец ноги, но могут поражаться и другие суставы).

Этот приступ, если не начато лечение, может продолжаться долгие дни и даже недели, доставляя сильные страдания больному. Поэтому при возникновении таких болей необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Немедикаментозная помощь

Прежде всего необходимо обеспечить пораженному суставу максимальный покой и избегать любых движений в нем. Пациенту лучше всего занять лежачее положение, придав ноге слегка возвышенное положение (например, положив ногу на небольшую подушку).

Если боли особенно сильны, то до прихода врача можно приложить к больному суставу лед (но следите за тем, чтобы не случилось обморожения).

Поскольку лекарства, которые выводят избытки солей мочевой кислоты (уратов), не помогают во время острого приступа, важно использовать для этого другие способы. К ним относится прием относительно большого количества жидкости, желательно щелочного состава (молоко, компот, кисель), в количестве 2-3 литров в сутки.

Медикаментозное лечение острого приступа

Если это первый приступ острого подагрического артрита, то обычно его лечение проводится в условиях стационара в ревматологическом отделении. Это нужно не только для того, чтобы пациент получил помощь как можно быстрее, но и для того, чтобы провести все необходимые обследования и анализы и поставить точный диагноз.

Ведь острые боли в суставе могут быть симптомом не только подагры, но и многих других заболеваний — инфекционных и неинфекционных артритов, реактивного артрита и других заболеваний.

Одновременно с проведением обследований больному назначают лекарства для прерывания острого подагрического приступа: для этих целей используются нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, стероидные (гормональные) средства, уменьшающие воспаление.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Для того, чтобы уменьшить боли в пораженном суставе и снизить уровень воспаления, врач назначает различные нестероидные (негормональные) противовоспалительные средства (НПВС), исходя из своего опыта или на основании тех лечебных протоколов, которые приняты в данной больнице.

Это могут быть как всем известные диклофенак, ибупрофен, индометацин, так и препараты более новые и дорогие, но подчас более эффективные и дающие меньше побочных эффектов — например, целекоксиб или нимесулид.

НПВС при лечении этого заболевания — чисто симптоматическое средство: оно не лечит подагру напрямую, но помогает снизить симптомы, которые дает острый приступ — боли и воспаление в суставе. По этой причине острый приступ почти никогда не лечится одними только этими лекарствами — для этого используются и другие препараты.

Колхицин

Колхицин — это лекарство, напрямую воздействующее на воспаление при подагре и восстанавливающее нормальную работу пораженного сустава. Данное средство назначается практически сразу после начала лечения подагры и принимается по определенной схеме каждые полтора — два часа в течение 1-1,5 суток — до тех пор, пока приступ не пойдет на убыль или не станет ясно, что данное лекарство не помогает.

Поскольку все люди разные, то бывает так, что лекарства, в том числе колхицин, помогает одному человеку, но совершенно не действует на другого. Если такое случается, колхицин отменяют, и начинают лечение другими лекарствами.

Гормональные противовоспалительные лекарства

В тех случаях, если колхицин не оказывает на приступ подагрического артрита желаемого действия, врач назначает лекарства другой группы — гормоны, которые уменьшают воспаление в пораженному суставе. Для этих целей обычно назначаются так называемые глюкокортикоиды — производные преднизолона: бетаметазон и метилпреднизолон.

Это очень мощные лекарства, но они обладают большим количеством побочных эффектов на организм в целом при приеме их в виде таблеток. Поэтому для купирования приступа эти препараты обычно назначают однократно или очень коротким курсом в виде уколов, в том числе вводя лекарство непосредственно в область больного сустава. Как правило, благодаря такому мощному лечению острый приступ болезни удается остановить, и воспалительный процесс в суставе начинает идти на убыль.

Лечение подагрического артрита в межприступный период

Лечение этой болезни по время приступа и после него довольно сильно различается. Связано это с тем, что лекарства, которые помогают больному вне приступов, во время острого подагрического артрита не работают. Однако, когда приступ позади, они отлично справляются со своей работой. Что же это за лекарства?

Поскольку подагрический артрит — это болезнь обмена веществ, при которой в организме скапливается избыток солей мочевой кислоты (уратов), то действие лекарств, которые принимаются между приступами подагры, нацелено то, чтобы или уменьшать образование солей мочевой кислоты в организме или же увеличивать их выведение.

Дело в том, что при некоторых заболеваниях (таких, как болезни почек), количество поступающей в организм мочевой кислоты может быть в пределах нормы, но выделяться из-за проблем с почками ураты могут недостаточно. Поэтому врач назначает лекарства, помогающие организму сбросить излишки солей мочевой кислоты. Для этих целей назначается такое лекарство, как аллопуринол.

Поскольку все излишки уратов из организма за один день не вывести, такие лекарства обычно назначаются длительно, на срок в несколько месяцев. Зато их прием в сочетании с диетой может с высокой долей вероятности гарантировать, что приступ больше повторится, а это дорогого стоит!

Лечебное питание и диета

Сложно назвать какое-то другое заболевание суставов, при котором соблюдение диеты настолько важно для сохранения здоровья и профилактики рецидивов, как подагра.

Поскольку подагрический артрит — болезнь обмена веществ, то одно лишь соблюдение несложных правил приема здоровой пищи дает больше половины успеха в лечении этой болезни! Так, если вы принимаете лекарства, увеличивающие выведение уратов, и соблюдаете диету, то уже через несколько месяцев вы сможете рассчитывать на то, что лекарства, возможно, получится отменить, и вы сможете контролировать болезнь с помощью одного только соблюдения диеты.

Запрещенные продукты: чего нельзя есть при подагрическом артрите

Что же можно, а чего нельзя есть при подагре? В первую очередь, необходимо исключить из рациона продукты, богатые нуклеотидными основаниями, при обмене которых образуются пурины. К таким продуктам относится красное мясо (свинина, говядина, баранина), а также мясные субпродукты (печень, почки, сердце).

Кроме того, важно ограничить употребление в пищу морепродуктов (жирные сорта рыбы, моллюски, креветки), а также продуктов растительного происхождения, богатых белками — в первую очередь — бобовые культуры (горох, фасоль, бобы).

Кроме того, издавна известно, что один из злейших врагов для здоровья при подагре — это алкоголь. Поэтому его употребление настолько же важно ограничить, как и прием красного мяса. Особенно это касается красного (в том числе десертного) вина, шампанского, а также коньяка.

Также крайне нежелательно употребление при подагре таких напитков, как чай и кофе, так как они увеличивают количество уратов. Поэтому для того, чтобы утолять жажду и обеспечивать необходимое для выделения уратов количество выделяемой мочи, лучше использовать другие напитки — компоты, травяные настои, наконец, обычную воду. Подробнее о том, что можно, а что нежелательно употреблять при подагре, вы можете прочитать в статье Лечебное питание при подагре.

Правильное питание и продукты при подагрическом артрите

Что же, в таком случае, остается употреблять в пищу? Продукты, в которых относительно немного белков, но которые богаты углеводами. Это, в первую очередь, молочные продукты, а также различные каши, хлеб, макаронные изделия, орехи, свежие овощи и фрукты.

Особенно полезно для здоровья человека с подагрой молоко: в нем не только содержатся белки, которые не дают при распаде уратов, но оно дополнительно увеличивает выведение из организма солей мочевой кислоты за счет увеличения количества выделяемой с мочой жидкости.

artrozamnet.ru

Симптомы

Подагра – это заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ в организме. Из-за этого в тканях накапливаются соли мочевой кислоты (почки не справляются с выведением их из организма). Чаще всего отлаживаются они в суставах человека. От этого заболевания в большей мере страдают мужчины.

Признаками подагры являются:

В местах отложения кислоты образуются воспаленные подагрические узлы – тофусы;
В области очага воспаления краснеет кожа и появляется отек;
Проявляется лихорадочное состояние;
Недомогание;
Затрудненное движение;
Гиперчувствительность суставов.

Все проявления заболевания могут продолжаться несколько дней подряд. Поэтому при первых же признаках воспаления необходимо обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и начать лечение проблемы.

Подагра может спровоцировать развитие мочекаменной болезни, а также нефролитиаз (камни в почках) и пиелонефрит (воспаление почек).

Боль в суставах - это один из признаков подагры

Причины

Существует ряд неблагоприятных факторов, которые влияют на переизбыток в организме ненужных уратов:

Синтез такого количества кислоты, которое не может быть в полной мере выводиться здоровыми почками;
Болезнь почек, из-за которой даже нормальное количество кислоты не выводится с мочой, а накапливается в организме;
Пища, богатая пуринами;
Задержка мочи в результате почечной недостаточности;
Аутоиммунные нарушения (разрушение пуриновых нуклеотидов);
Повышенное давление;
Переизбыток липидов в крови;
Наследственная предрасположенность.

Как уменьшить боль?

Что делать во время острого проявления болезни? Если приступ застал больного дома, тогда следует оказать первую помощь:

Обязательным условием является расположение больного сустава в приподнятом состоянии. Важно обеспечить пациенту полный покой.
К воспаленному участку нужно приложить лед. Это позволит уменьшить боль и облегчить состояние человека.
После снятия первых болезненных ощущений необходимо сделать компресс из «Мази Вишневского» или «Димексида». Они снимают воспаление.
Следует понимать, что различные обезболивающие уколы и препараты совершенно не имеют действия. Для снятия боли сустава нужно ввести в него глюкокортикоиды (нестероидные противовоспалительные средства). Прием их возможен внутривенно и перорально.

Для борьбы с подагрой используют мазь Вишневского

Дальнейшее лечение приступа подагры проводится противовоспалительными средствами. Колхицины помогают уменьшить выработку мочевой кислоты. Дозировка подбирается лечащим врачом в соответствии с запущенностью и сложностями болезни. Чтобы быстро снизить количество кислоты, применяют следующие средства:

«Аллопуринол»;
«Тиопуринол»;
«Гепатокатазал»;
«Милурит»;
«Оротовая кислота».

В качестве противовоспалительного (нестероидного) лечения используют «Метиндол», «Индометацин», «Бутадион». Курс занимает 1-2 недели. В некоторых случаях назначаются стероидные средства для длительного эффекта («Гексацетонид триамцинолона»). Врачи рекомендуют кроме приема лекарственных препаратов использовать очищение крови, а также физиотерапию.

При сильном болевом синдроме рекомендуют использовать «Ибупрофен», «Диклофенак» (внутримышечно). Чтобы купировать острый приступ подагры, можно использовать некоторые аптечные мази («Вишневского», «Фуфлекс»). Для усиления эффективности лечения, необходимо придерживаться рекомендаций врача:

Исключить алкогольные напитки (особенно низкого качества);
Полностью исключить продукты, которые содержат большое количество пурины. К таким относится рыба, жирное мясо, шоколад, бобовые, помидоры, шпинат, щавель, чай;
Ввести в рацион лимон, молочные продукты, мед, сахар, хлеб, соки (из ягод, овощей и фруктов), супы;
Чаще пить минеральную воду («Боржоми»);
Если существуют проблемы с лишним весом, тогда важно убрать из рациона высококалорийную пищу, уменьшить количество углеводов, увеличить белок и ненасыщенные жирные кислоты. Высокий вес и проблемы со здоровьем взаимосвязаны.

Высокий вес - одна из основных причин развития подагры

Терапия народными средствами

Быстро успокоить подагрический приступ помогут некоторые народные рецепты.

Полезно пить травяной чай на основе тысячелистника, шиповника, мяты перечной и аралии. Употреблять такой напиток нужно часто и много. Он помогает вывести ненужную кислоту из организма, снимая болевые ощущения. Хорошо действует средство, приготовленное из лаврового листа. Готовится оно следующим образом:

Лавровый лист (5 гр) залить 1,5 стакана кипятка.
Варить в кастрюле с открытой крышкой 10 минут.
Закрыть плотной тканью и настаивать в течение трех часов.
Выпить за день.

Помогает при подобной болезни рис. Необходимо залить крупу водой и оставить на всю ночь. Утром промыть и довести до кипения. Обязательно слить первую воду и снова поставить вариться. Повторить эту процедуру еще два раза. Есть рис нужно без масла и соли два раза в день. После риса нельзя пить, а также есть, на протяжении 4 часов. Курс – 45 дней.

Несоленое сливочное масло (200 гр) растопить в кастрюле до образования пены, которую нужно снять.
Медленно влить 70 мл пива.
Добавить в смесь камфару (50 гр.).
Средство остудить и наносить на больные участки тела. Желательно делать это перед сном.

Ванночки с ромашкой эффективно помогают в лечении подагры

Сильным действием обладает настойка корня борца. Для приготовления лекарства нужно:

Сто грамм корня залить литром водки.
Настаивать средство в теплом месте 3-4 дня.
После появления темного цвета жидкость используют для растирок. Достаточно одной чайной ложки на одно втирание.

Подагру как заболевание королей описывали еще много веков до нашей эры. От подагре (заболевание опорно-двигательного аппарата) страдает более 5 человек из тысячи во всем мире. Мужчины – абсолютное большинство из этих больных. Самый возраст для мужчин, которые болеют подагрой – после 40 лет, а для женщин – период начала менопаузы, после 45 лет. При подагре очень болят суставы рук, ног, пальцев, локтей. Но больше всего от нее страдают пальцы стопы. Как лечить подагру дома самим и как справляться с ее приступами?

Что такое подагра – краткие факты

Подагра – вид заболеваний суставов, который носит ревматический характер. Боли происходят по причине отложения уратов – это соли мочевой кислоты.

Если у вас подагра, вы знаете, как вы бываете несчастны во время ее приступов. Вы ничего не можете сделать, чтобы остановить приступ подагры, как только это началось, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы заботиться о вспышке подагре дома.

Приступ подагры случается, когда в организме обычный уровень мочевой кислоты повышается, происходит наращивание мочевой кислоты вокруг сустава. Мочевая кислота формируется там в форме кристаллов, в результате чего мы получаем болезненные вспышки подагры. Многие вещи, в том числе злоупотребление алкоголем, употребление некоторых пищевых продуктов, стресс и бесконтрольный прием лекарств, может привести к тому, что количество мочевой кислоты начинает увеличиваться, в результате чего вы полностью открыты для подагры.

Предупредительные симптомы подагры

Некоторым людям с подагрой, также известной как подагрический артрит, известно, что приступ подагры начинается с жжения, зуда или покалывания. Эти признаки могут начаться за час или два до приступа подагры. Вскоре после этих тревожных сигналов, человеке начинает чувствовать явные признаки подагры . Если у вас повторяются приступы подагры, вы уже узнаете по сигналам вашего тела, что приступ подагры вот-вот начнется.

Например, человек может просыпаться среди ночи, чувствуя сильные боли в суставах ног.

Когда приступ подагры начинается, у большинства людей случается покраснение, отек и сильная боль - обычно в одном суставе. Наиболее распространенные места для подагры - является большой палец ноги, но боль может возникать и в других суставах, таких как локти, колени, запястья, лодыжки и ступни.

Боль часто бывает настолько сильной, что больно браться за больное место вообще. Многие люди, страдающие подагрой, могут с уверенностью сказать, что даже ощущение прикосновения простыни к воспаленному суставу является очень болезненным.

Вы не можете устранить пурины?

Это невозможно – устранить все пурины в организме и снизить риск приступов подагры. Но есть несколько продуктов, которые содержат большое количество пуринов, не вызывающих подагру. Одно из научных исследований показало, что горох, бобы, грибы, цветная капуста, шпинат, и курица, ранее считавшиеся продуктами, полезными для людей с подагрой, не могут быть связаны с ее приступами.

Как найти диету, которая работает на вас

Избыточный вес увеличивает риск подагры. Таким образом, сбалансированная диета и потеря лишнего веса может помочь уменьшить симптомы подагры. Поговорите со своим врачом о том, чтобы внести изменения в диету. Вы можете обнаружить, что теперь способны съесть некоторые продукты без последующего приступа подагры. Другие продукты могут спровоцировать ваше тело реагировать и может сделать приступ подагры более частыми.

Подагра вызвана излишками мочевой кислоты в крови. С течением времени отложения кристаллов мочевой кислоты собираются вокруг кости или хряща. Наращивание мочевой кислоты может не вызывать никаких симптомов подагры – но это лишь на первый взгляд. Если определенная область тела воспаляется, позже возникает приступ подагры, с припухлостью, покраснением и болью.

Острые приступы подагры можно лечить с помощью противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или более мощных рецептурных препаратов. Но после первой атаки, есть около 80% вероятности другой вспышки подагры в течение ближайших двух лет.

Некоторые лекарственные препараты разрешены для снижения уровня мочевой кислоты и снижают риск обострений. Но у пациентов с серьезными заболеваниями, сопутствующими подагре, эффективное лечение может быть затруднено.

Вот некоторые из наиболее распространенных сопутствующих обстоятельств, которые усложняют лечение:

Высокое кровяное давление.
Диабет.
Повышенный уровень холестерина.

Что при подагре становится хронической проблемой?

Когда уровень мочевой кислоты в крови становится слишком высоким, вокруг хряща откладывается больше кристалликов мочевой кислоты. Подагра становится хроническим заболеванием, что приводит к болезненным и повреждениям суставов, разрушающих их.

Конечно, приступы и вид подагры значительно варьируют в зависимости от особенностей человека. К признакам того, что состояние здоровья при хронической подагре может ухудшаться, относятся:

Более частые и более длительные обострения подагрического артрита: сильные боли в конечностях. По мере того как течение хронической подагры усугубляется, вспышки боли происходят чаще и дольше. Со временем воспаление приводит к повреждению костей и хрящей.
Вспышки боли в других частях тела. Примерно у половины всех пациентов с подагрой, первая болевая атака происходит в суставе у основания большого пальца руки или ноги. При хронической подагре другие суставы тоже могут быть затронуты, в том числе суставы лодыжки и колена.
Узлы, сформированныепод кожей. Кристаллы мочевой кислоты могут начать собираться в мягких тканях, образуя узелки под названием тофусы. Они обычно появляются на руках, пальцах, локтях и ушах, но могут появиться на теле практически в любом месте.
Проблемы с почками: мочевая кислота, как правило, проходит через почки. Заболевание почек может привести кристаллы мочевой кислоты к наращиванию и подагре. Но избыток мочевой кислоты также может и повредить почки. Почечные проблемы, связанные с хронической подагрой, - также признаки того, что течение хронической подагры ухудшается. Это состояние включают в себя приступы боли в почках, образование камней в почках и почечную недостаточность.

Подагра и развитие тофусов

Тофусы, которые являются признаком хронической подагры, могут проявиться в любом месте на теле. Но они, скорее, сформируются прежде всего на хряще уха или его ракушке, локтях, ахилловом сухожилии и вокруг пораженных суставов. Другие осложнения, связанные с хронической подагрой, включают образование камней в почках и почечную болезнь.

Для диагностики подагры, врачи обычно измеряют уровень мочевой кислоты в крови. Уровень мочевой кислоты 6,8 мг / дл или выше может привести к образованию кристаллов мочевой кислоты. Тем не менее, уровень мочевой кислоты не является достаточным показателем тяжести подагры.

У некоторых людей значительно повышен уровень мочевой кислоты - и никаких симптомов подагры. Другие могут страдать от серьезных приступов подагры и у них лишь слегка повышен уровень мочевой кислоты. Если уровень мочевой кислоты достигает 11 мг / дл, врачи обычно рекомендуют снижение уровня мочевой кислоты с помощью лекарств, даже если нет никаких симптомов подагры.

Целью лечения подагры является приведение уровня мочевой кислоты в крови до 6 мг / дл по меньшей мере, или даже ниже, если у пациента есть тофусы. Когда уровень мочевой кислоты упадет достаточно низко, скопления кристаллов мочевой кислоты начинают растворяться. И это отличный результат.

Уход на дому во время приступа подагры

Если подагра была диагностирована и ваш врач дал вам лекарство для подавления приступов подагры , нужно принимать лекарства в соответствии с указаниями врача во время приступов.

Ваш лечащий доктор может назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), такие как напроксен (Aleve), ибупрофен (Motrin, Advil), индометацин (Indocin), сулиндак (Clinoril), целекоксиб (Celebrex), или мелоксикам (Mobic) или предложить вам взять медикаменты без рецепта при условии назначении дозы. Как правило, это бывает эффективным.

В некоторых случаях, вы уже можете принимать лекарство, которое поможет избежать подагры вспышки. Ваш врач может предложить:

аллопуринол (Lopurin, Zyloprim)
колхицин (Colcrys)
пробенецид (Benemid)
anturane (сульфинпиразон)

Если у вас все-таки продолжаются приступы подагры, это не означает, что эти препараты не работают. В первые несколько месяцев, которые вы принимаете лечение для этого типа подагры, ее приступы могут продолжаться, и все равно ваше тело реагирует на лекарства. Продолжайте принимать и профилактические лекарства также.

Если вы принимали профилактические средства от подагры в течение длительного времени и в первый раз за это время у вас начались приступы, обратитесь к врачу. Он может посоветовать вам сменить дозы или лекарства.

Увеличение приема жидкости во время приступов подагры

Изменение диеты может помочь вам управлять хронической подагрой и поможет уменьшить такие симптомы, как боли в суставах. Сначала практикуйте увеличение жидкости, поскольку обезвоживание может вызвать приступы подагры. Одно из исследований показало, что мужчины, которые пили от 5 до 8 стаканов воды в 24-часовой период, получали отличный результат: 40% снижение риска приступов подагры. Но нужно еще и избегать сладких газированных напитков, которые могут увеличить риск приступа.

Следите за потреблением продуктов с пуринами

Люди с подагрой могут получить выгоду от еды с низким уровнем пуринов. Пурины – это вещества, которые в природе встречается во многих продуктах питания. Накопление мочевой кислоты, которое вызывает подагру, происходит из-за распада пуринов.

Некоторые продукты, например, мясные субпродукты, сардины и анчоусы, - это продукты с высоким содержанием вредных веществ - пуринов. Вы должны избегать их, если они могут привести к приступу подагры.

Но вы все равно можете употреблять пищу с меньшим количеством пуринов, например, такую, как фасоль, чечевица, спаржа. Поговорите со своим врачом-диетологом о том, какие продукты вы можете спокойно включать в меню.

Ешьте много фруктов

Фрукты, как правило, содержат очень мало пуринов. Но они обеспечивают для организма сложные углеводы и другие питательные вещества, которые помогут вам сохранить хорошее здоровье. Некоторые фрукты могут помочь от приступов подагры. Есть фрукты с высоким содержанием витамина С, такие, как мандарины и апельсины, они могут помочь предотвратить приступы подагры. Некоторые исследования показывают, что употребление вишни или вишневого сока может оказать помощь пострадавшим от подагры. Спросите своего врача, можете ли вы добавить вишни в свой рацион.

Выберите правильные углеводы

Если вы будете следовать низкоуглеводной диете, которая также будет с высоким содержанием белков или жиров, вы можете употребить слишком много вредных пуринов. Пища с высоким содержанием белков, как правило, содержит много пуринов. Рафинированные углеводы, такие, как хлеб и макаронные изделия, содержат очень мало пуринов. Но вы же не хотите пополнеть из-за этих углеводов. Поэтому вместо них сосредоточьтесь на здоровых углеводах с высоким содержанием клетчатки, таких как овес, сладкий картофель, бобы и овощи.

Основные жиры для предотвращения подагры

Увеличьте потребление продуктов, богатых жирными кислотами, в том числе глубоководных рыб, таких, как тунец и лосось, льняное и другие семена и обязательно - орехи. Жирные кислоты могут помочь уменьшить воспаление суставов. Используйте жирные кислоты, такие как оливковое масло для приготовления пищи и для заправки салатов. И постарайтесь уменьшить или избавиться от любых транс-жиров в вашем рационе.

Ограничьте алкоголь

Алкоголь может усилить риск развития подагры, потому что это напиток с высоким уровнем вредных пуринов, особенно если вы принимаете алкоголь более одной порции в день. Пиво, оказывается, даже хуже, чем другие алкогольные напитки, поскольку оно содержит дрожжи. Умеренное употребление вина не увеличивает риск развития подагры.

Используйте кофеин осторожно

Умеренное употребление кофе считается хорошим методом для людей с подагрой. И некоторые люди, которые регулярно пьют кофе, пьют четыре и больше чашек кофе в день – оказывается, это может снизить риск приступов подагры. Но напитки с кофеином могут повысить уровень мочевой кислоты у некоторых людей, которые просто пьют кофе время от времени. Поговорите со своим врачом о том, с какой частотой вам нужно употреблять кофе и как именно потребление кофеина вызывает приступ подагры.

Наслаждайтесь обезжиренными молочными продуктами

Молочные продукты когда-то были запрещены для людей с подагрой, потому что эти продукты сделаны из животных белков. Но молочные продукты на самом деле имеют низкий уровень пуринов и молочных пуринов, не вызывая приступы подагры.

На самом деле, если пить обезжиренное молоко и есть обезжиренные молочные продукты, можно снизить риск развития подагры более чем на 40%. Во время приступа подагры нежирные молочные продукты могут помочь вам избавиться от излишков мочевой кислоты через мочу.

Контроль над хронической подагрой

После первого приступа, врачи, как правило, ждут, когда подагра начинает беспокоить человека вновь, прежде чем рекомендовать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Из-за возможных побочных эффектов врачи не хотят переводить пациентов на долгосрочную терапию, пока не убедятся, что подагра действительно хроническая. Тем не менее, врачи могут порекомендовать лекарство, которое тормозит развитие тофусов.

Новые возможности лечения подагры

Некоторые препараты уже давно используются для лечения хронической подагры, понижая уровень мочевой кислоты в крови, в том числе аллопуринол (Lopurin, Zyloprim) и пробенецид (Benemid). Важно, что эти препараты можно принимать в течение всей жизни, что уровень мочевой кислоты в крови поддерживался на должном уровне.

Новые перспективные методы лечения проходит испытания, которые могут дать новую надежду людям с хроническим подагрическим артритом. Выводы из фундаментальных исследований приведут к новым вариантам лечения подагры в будущем.

Вредные препараты

Как ни странно, препараты, понижающие уровень мочевой кислоты, могут иногда вызвать острое обострение подагры, особенно в течение первых двух недель лечения. Когда лекарства начинают разбивать кристаллы мочевой кислоты, вы можете получить внезапную воспалительную реакцию. Для предотвращения вспышки боли при подагре врачи назначают противовоспалительные препараты, а также препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Большинство экспертов рекомендуют продолжать прием противовоспалительных препаратов в течение 6 месяцев, чтобы скопления мочевой кислоты были полностью устранены.

Лечение подагры может осложняться у пациентов с другими тяжелыми заболеваниями, такими, как заболевания почек. Однако, по мнению экспертов, многие пациенты не должны страдать от повторных приступов подагры или повреждения суставов, если лечение действительно эффективно.

«Болезнь королей» или «болезнь богатых людей» - еще совсем недавно именно так называли подагру, заболевание, виной которому нарушение обмена мочевой кислоты.

Накапливаясь в суставах, соли мочевой кислоты вызывают их воспаление и разрушение, поэтому, как только поставлен диагноз - подагра, лечение необходимо подбирать незамедлительно.

«Капкан для ног»

Злоупотребление белковой пищей, копченостями, морепродуктами, газированными и алкогольными напитками действительно способствует развитию подагры, но все чаще заболевание можно встретить в различных социальных слоях. Основную массу больных составляют мужчины старше 40 лет и женщины в период постменопаузы.

Первый эпизод подагры в большинстве случаев начинается с большого пальца ноги, отсюда и дословный перевод названия болезни - «капкан для ног». Даже, если изначально сустав большого пальца ноги не поражен, как правило, у 90% пациентов этот признак развивается при дальнейшем прогрессировании заболевания.

При подагре уровень мочевой кислоты в крови увеличивается в несколько раз и возникает гиперурикемия. Это явление может быть спровоцировано избыточной выработкой мочевой кислоты или нарушением ее выведения через почки, а также сочетанием обоих этих факторов. Приступы острого артрита при данном заболевании связаны с отложением в тканях суставов кристаллов моноурата натрия, которые и вызывают воспалительный процесс.

В моменты обострений возникает интенсивная боль, лишающая человека возможности полноценно двигаться. Приблизительно за день два до начала острого приступа больной может чувствовать общее недомогание, небольшой дискомфорт или тянущие ощущения в области большого пальца стопы и других суставов. Также могут наблюдаться диспепсические явления, озноб и лихорадка.

Чтобы ответить на вопрос: как , необходимо детально обследовать больного, выявить сопутствующие заболевания и определить стадию болезни.

Стадии подагры:

Бессимптомная гиперурикемия. При этом состоянии показатель уровня мочевой кислоты в крови превышает отметку 60 мг/л, но каких-либо признаков заболевания не наблюдается. Кроме регулярного контроля содержания мочевой кислоты в крови и соблюдения низкопуриновой диеты особого лечения в данном случае не требуется.
Острый приступ. Активный воспалительный процесс, вызванный кристаллами мочевой кислоты, сопровождается сильной болью, которая стихает через несколько дней даже без лечения. Острый приступ подагры должен заставить вас обратиться к врачу и как можно быстрее начать лечение, так как он может повториться в любой момент.
Подострое течение. Это промежутки между приступами, во время которых отсутствуют симптомы заболевания, и суставы пораженных конечностей работают нормально. В это время кристаллы мочевой кислоты продолжают накапливаться, что в будущем приводит к более сильным и болезненным приступам.
Хроническая узелковая подагра. Хроническая форма заболевания, которая ведет к разрушению костной и хрящевой ткани. Не исключено дальнейшее поражение почек и развитие почечной недостаточности.

Приступ острого подагрического артрита обычно начинается в ночное время с резкой боли в области сустава большого пальца ноги. При малейшем движении, а также при соприкосновении с бельем или одеждой болевые ощущения усиливаются.

Симптомы:

Боль нарастающего характера
Припухлость сустава
Гиперемия кожи (покраснение) вокруг очага и ее уплотнение
Озноб
Повышение температуры

Спустя несколько дней симптомы болезни стихают, а работоспособность пораженного сустава постепенно восстанавливается. Однако нельзя забывать, что через некоторый промежуток времени подагра непременно напомнит о своем существовании новыми, все чаще повторяющимися, приступами.

При хроническом течении заболевания происходит поражение и деформация новых суставов, вплоть до их обездвиживания; на стопах, сгибах локтей и кистях формируются болезненные тофусы; могут поражаться сосуды и внутренние органы.

Лечение подагры при обострении

При остром приступе подагры больному необходимо обеспечить покой, а больной ноге рекомендуется придать возвышенное фиксированное положение, можно подложить под нее подушку. Нужно пить много жидкости, лучше всего подойдут минеральные воды: Боржоми, Ессентуки, Трускавецкая, вода с добавлением лимонного сока, отвар овса.

Колхицин - растительный препарат, содержащий алкалоиды трополонового ряда, эффективно купирует приступ, особенно, при приеме в первые часы после его начала, но не способен полностью вылечить подагру. Первоначальная дозировка 0,5 мг внутрь. Прием колхицина в межприступный период не только нерационален, но и опасен.

К препаратам выбора при обострении относят НПВС - Индометацин, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид. Ацетилсалициловую кислоту при подагре не назначают. При неэффективности колхицина и НПВС в воспаленный сустав вводят глюкокортикостероиды, попутно назначая их и внутрь.

В последнее время были созданы лекарства от подагры эффективные иотодвигающие «на второй план» другие методы терапии. Даже строгое соблюдение диеты не способно снизить у большинства пациентов урикемию и суточную урикозурию на необходимый уровень.

Подагра: лечение медикаментозное

Лечение подагры медикаментами имеет два основных направления: купирование острого приступа подагрического артрита и постоянная систематическая коррекция нарушений пуринового обмена. Важная роль принадлежит профилактике обострений, так как они затрудняют течение заболевания и способствуют появлению осложнений.

Принципы лечения:

Терапию специальными препаратами, действие которых направлено на снижение гиперурикемии, нельзя начинать во время обострения заболевания.
Подобные средства принимают длительно, годами, делая небольшие перерывы (не более 4 недель) во время нормализации содержания мочевой кислоты в крови.
При подборе препаратов крайне важно учитывать тип нарушения обмена пуринов (смешанный, метаболический, почечный).
Если тип нарушения не удается установить используют урикоингибиторы.(
В начале лечения с целью профилактики суставного криза применяют Индометацин или Колхицин.

Урикодепрессивные средства (Аллопуринол) - снижают синтез мочевой кислоты за счет ингибирования ксантиноксидазы. Урикозурические средства (Пробенецид, Азапропазон, Сульфинпиразон) снижают канальциевую реабсорбцию уратов, из-за чего мочевая кислота усиленно выводится почками. Также существуют препараты смешанного действия.

Если подагра или бессимптомная гиперурикемия сочетается с артериальной гипертензией, можно применять Лозартан, который наряду с антигепертензивным эффектом оказывает урикозурическое действие.

Применение Аллопуринола позволяет уменьшить число обострений подагрического артрита, попутно устраняя риск образования в мочевых путях уратных камней. Минимальная эффективная доза препарата подбирается индивидуально для каждого больного, чтобы снизить возможные побочные действия. Чтобы не допустить образования ксантиновых камней, при лечении Аллопуринолом пациент должен принимать в достаточном количестве щелочное питье.

Около 20% больных плохо переносят данный препарат, и у них возникает вопрос: чем заменить Аллопуринол при подагре. При непереносимости аллопуринола назначают урикозурические средства.

Если лечение другими препаратами не приносит должного эффекта, короткими курсами используют кортикостероидные средства (Преднизолон).

Подагра: лечение народными средствами

Лечение подагры народными средствами в домашних условиях можно проводить только в периоды между приступами, предварительно согласовав выбранную методику с врачом. Полностью избавиться от заболевания таким способом не удастся, но отсрочить возникновение обострений вполне возможно.

Подагра допускает лечение в домашних условиях с помощьюнастоев и отваров для внутреннего применения, наружных мазей, компрессов и ножных ванн. Единственное, что необходимо учесть - оно будет весьма длительным.

Ножные ванночки лучше всего проводить перед сном и не менее 4 раз в неделю. Для приготовления необходимого раствора в трех литрах горячей кипяченой воды разводят 3 чайные ложки обычной пищевой соды и добавляют 9 капель йода. Раствор для ванночки должен быть такой температуры, чтобы не произошло ожога. Длительность процедуры 5-7 минут, после чего больное место смазывают йодом, оборачивают вощеной бумагой и тепло укутывают и до утра. Утром обработанные участки необходимо смазать вазелином или оливковым маслом. Во время лечения рекомендуется употреблять лишь молочные продукты и растительную пищу.

Припарка из льняного семени и активированного угля

Четыре столовых ложки измельченных в порошок таблеток активированного угля смешивают с двумя ложками также максимально измельченных семян льна, добавляют немного теплой воды, чтобы получилась однородная густая масса по консистенции напоминающая сметану. Полученную смесь накладывают на больное место на ночь, прикрыв сверху теплой тряпочкой.

3 флакона аптечной настойки валерианы необходимо смешать с флаконом тройного одеколона или 50г этилового спирта и оставить на ночь(дать настоятся сутки). Каждый день перед сном смачивайте полученной смесью кусочек ватки, прикладывайте к больному месту и, тепло укутав, оставляйте на ночь.

Диета

У больных с относительно невысокой гиперурикемией и нечасто повторяющимся артритом соблюдение специальной диеты приносит ощутимый эффект. Низкопуриновая диета предполагает ограничение продуктов животного происхождения: мяса, печени, морепродуктов (молюски) и растений с большим содержанием белка (горох, бобы, соя).

Влияние алкоголя и пищи животного происхождения на развитие подагры научно доказано, а вот роль растительных источников не всегда подтверждается. Урикозурический эффект оказывают протеины молока, что позволяет снизить концентрацию мочевой кислоты в крови. Поэтому рекомендуются молочные продукты и каши. Приветствуется употребление большого количества овощей и фруктов, орехов.

Компоненты чая и кофе хотя и сходны с пуриновыми основаниями, у здоровых лиц все же не увеличивают гиперурикемию, чего нельзя сказать о людях с сопутствующими заболеваниями.

Прогноз

Несмотря на то, что полностью излечится от подагры невозможно, в большинстве случаев прогноз вполне благоприятен. Большое значение имеет своевременное выявление заболевания и назначение рационального лечения. К отягощающим факторам относятся: начало недуга в возрасте до 30 лет, сочетание мочекаменной болезни с инфекциями мочеполовых путей и прогрессирующее нарушение функции почек.

При данной патологии в разных тканях организма происходит отложение солей. Зачастую первыми страдают большие пальцы ног. Накапливающиеся кристаллы соли вызывают воспаление и боли в суставах. Терапия подагры должна быть комплексной, кроме соблюдения диеты, включать применение лекарственных препаратов.

Чем лечить подагру

При медикаментозном лечении заболевания врач назначает прием определенных медикаментов. Все лекарства от подагры делятся на несколько групп – в зависимости от воздействия, которое они оказывают на организм больного. Так, условно противоподагрические препараты можно разделить на две разновидности: средства, используемые при наступлении приступа болезни, и медикаменты для лечения хронической патологии. Специалист подбирает подходящий комплекс, основываясь на симптоматике конкретного пациента, поэтому заниматься самолечением в домашних условиях не стоит.

Лекарство от подагры для купирования приступа

Медикаментозные средства данной группы:

помогают сбить температуру;
оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект;
сокращают длительность подагрического приступа.

Ниже указаны названия препаратов и их рекомендованная дозировка. При возникновении симптомов приступа подагры следует незамедлительно посетить врача. Заниматься самолечением строжайше запрещается, поскольку это может повлечь непредсказуемые последствия:

усугубить состояние больного;
вызывать проявление побочных эффектов;
запустить воспалительные или аллергические реакции, другое воздействие.

Таблетки от подагры Колхицин

В рамках лечения подагры медикаментами назначается Колхицин – препарат на основе растительных веществ, который останавливает деление клеток. Действие лекарства направлено на снятие воспаления и боли во время обострения подагры. Для купирования приступа необходимо принимать таблетки по 0,5 мг каждый час. Отклоняться от установленной дозы нельзя, поскольку Колхицин имеет массу побочных эффектов и относится к числу сильнодействующих. Курс лечения таблетками продолжают до момента, когда:

пациенту станет легче, приступ закончится;
проявятся побочные реакции организма на препарат (зачастую возникают проблемы в работе ЖКТ, при этом врач заменяет Колхицин другим средством, способным обезболивать);
количество принятого препарата достигнет 6 мг, а терапевтический эффект не проявится (это указывает на неэффективность таблеток для пациента).

Обезболивающие при подагре

При неэффективности Колхицина или появлении у пациента побочных реакций на него врач с целью купировать острый приступ артрита назначает другое медикаментозное лечение. Как правило, с этой целью используют НПВП (нестероидные препараты обезболивающего действия), к числу которых относятся:

Индометацин;
Напроксен;
Санапрокс;
Индобене;
Апранакс или другие.

Противоподагрические обезболивающие медикаменты назначаются при обострении заболевания в определенной для каждого пациента дозировке. После первого приема больному дают препарат спустя 6 часов. Чем раньше получится начать применение НПВП при наступлении приступа подагры, тем быстрее его удается купировать. По истечении суток после проявления терапевтического эффекта дозировку медикаментов начинают снижать.

Глюкокортикостероидные препараты при подагре

Если лечение подагры медикаментами в период обострения с использованием НПВП и Колхицина не дало ожидаемого эффекта, врач назначает лекарственные средства на основе глюкокортикоидных гормонов. Такие препараты вводятся либо единожды инъекционно, или же их принимают в форме таблеток короткими курсами. При втором варианте применяются медикаменты Метилпреднизолон и Бетаметазон, которые способны снизить болезненный синдром и устранить воспаление. Терапевтический эффект наступает, как правило, в течение 2-3 суток.

Мазь от подагры на ногах

Для лечения заболевания применяются наряду с таблетками местные средства, отличающиеся по составу. Мазь при подагре помогает:

убрать отечность;
устранить болевой синдром;
снять красноту, локальное воспаление.

Терапевтический эффект мазей зависит от стадии болезни и состава медикамента. Современная медицина предлагает максимально действенные местные средства для борьбы с неприятной симптоматикой патологии, которые при одновременном применении с таблетками дают отличный результат. Для лечения подагрического приступа доктор может выписать такие мази, как:

Бутадион;
Диклофенак;
Пироксикам;
Кетопрофен;
мазь Вишневского либо другие.

Препараты для выведения мочевой кислоты из организма

Основная причина развития подагры – увеличение количества мочевой кислоты в крови, кристаллы которой скапливаются в суставах. Хроническое заболевание возникает в результате устойчивого повышенного уровня данного вещества в организме. Таблетки при подагре помогают вывести избыток мочевой кислоты из крови и предотвратить осложнения патологии и повторное возникновение приступов. С этой целью применяются медикаменты двух групп:

урикозурические препараты (стимулируют вывод мочевины);
ингибиторы ксантиноксидазы (снижают выработку мочевой кислоты).

Урикозурические препараты

Лечение подагры медикаментами направлено на сокращение объема мочевой кислоты. Урикозурические средства способствуют удалению почками данного вещества. К группе таких препаратов относятся:

Сульфинпиразон;
Кебузон;
Уродан;
Цинхофен.

Перечисленные таблетки увеличивают диурез (объем мочи), поэтому крайне важно во время терапии поддерживать водный баланс организма, чтобы избежать обезвоживания. Рекомендуемый минимум суточного потребления жидкости при этом составляет 2,5-3 литра щелочной жидкости (минеральной воды без газа). Урикозурические препараты имеют определенные противопоказания, поэтому их назначают не всем. Прием таких средств запрещен людям:

с тяжелыми почечными или печеночными заболеваниями;
при язвенной патологии.

Препараты для лечения подагры подавляющие выработку мочевой кислоты

Как правило, для сокращения выработки организмом мочевой кислоты назначается Аллопуринол, Милурит или Гидроксипиразолпиримидин. Любое из перечисленных средство от подагры способно блокировать один из ферментов, участвующих в создании мочевой кислоты, благодаря чему замедляется процесс ее производства. Показаниями для приема Аллопуринола и его аналогов являются:

частые подагрические приступы, осложнение хронической патологии;
наличие камней в почках;
нарушение функционирования почек (вследствие нефропатии, пр.);
увеличенный объем выработки мочевой кислоты;
непереносимость компонентов урикозурических средств.

Уже спустя 2-3 дня после начала приема медикаментов, подавляющих выработку мочевины, ее количество в крови значительно снижается. После прохождения больным 12-14-дневного курса лечения отмечается приведение к норме показателей содержания этого вещества в крови. Терапию начинают с минимальной дозировки, постепенно увеличивая ее до момента, когда станет заметен клинический эффект. Свидетельствовать о начале действия лекарств будут такие факторы:

улучшение самочувствия пациента;
снижение интенсивности приступов;
сокращение объема мочевой кислоты в организме;
снижение болевого синдрома.

Спустя полгода после начала приема Аллопуринола или его аналога дозировку сокращают, переходят на поддерживающую терапию. В некоторых случаях такое лечение продолжают пожизненно, однако зачастую врач отменяет прием лекарств спустя несколько лет. Противопоказаниями к приему медикаментов являются:

аллергия на компоненты таблеток;
недостаточность почек или другие заболевания органа;
нарушения работы печени.

Цена лечения подагры медикаментами

Стоимость терапии зависит от курса, который назначит конкретному пациенту врач. При этом выписанные препараты можно приобрести в специализированном пункте продажи или купить в интернет-аптеке, заказав доставку на дом. Как правило, второй вариант позволяет немного сэкономить, поскольку цены на медикаменты в онлайн-каталогах немного ниже, чем в обычных аптеках. Примеры стоимости определенных лекарств против подагры:

средняя цена на Колхицин (60 таб.) – 1100-1300 рублей;
цена на Диклофенак (20 таб.) – 60-80 р.;
цена на Индометацин – 30-50 р.;
цена на Аллопуринол – 100-120 р.

Лечение подагры (подагрического артрита) и прогноз. Острый приступ подагры что делать

Терапия

Медикаменты

Народные средства

Гомеопатия

Видео: Елена Малышева. Как лечить подагру?

Источники

Лечение острой подагры

Нестероидные противовоспалительные препараты

Колхицин

Глюкокортикостероидные гормоны

Локальная криотерапия

Обезболивающие средства

Противоподагрическое лечение

Урикодепрессивные средства

Урикозурические средства

Антиподагрические средства смешанного действия

Нетрадиционные методы лечения подагры

Диетотерапия при подагре

Заключение

Диета при подагре

Лечение острого приступа (острого подагрического артрита)

Немедикаментозная помощь

Медикаментозное лечение острого приступа

Нестероидные противовоспалительные препараты

Колхицин

Гормональные противовоспалительные лекарства

Лечение подагрического артрита в межприступный период

Лечебное питание и диета

Запрещенные продукты: чего нельзя есть при подагрическом артрите

Правильное питание и продукты при подагрическом артрите

Симптомы

Причины

Как уменьшить боль?

Терапия народными средствами

Что такое подагра – краткие факты

Предупредительные симптомы подагры

Вы не можете устранить пурины?

Как найти диету, которая работает на вас

Что при подагре становится хронической проблемой?

Подагра и развитие тофусов

Уход на дому во время приступа подагры

Увеличение приема жидкости во время приступов подагры

Следите за потреблением продуктов с пуринами

Ешьте много фруктов

Выберите правильные углеводы

Основные жиры для предотвращения подагры

Ограничьте алкоголь

Используйте кофеин осторожно

Наслаждайтесь обезжиренными молочными продуктами

Контроль над хронической подагрой

Новые возможности лечения подагры

Вредные препараты

«Капкан для ног»

Стадии подагры:

Лечение подагры при обострении

Подагра: лечение медикаментозное

Подагра: лечение народными средствами

Припарка из льняного семени и активированного угля

Диета

Прогноз

Чем лечить подагру

Лекарство от подагры для купирования приступа

Таблетки от подагры Колхицин

Обезболивающие при подагре

Глюкокортикостероидные препараты при подагре

Мазь от подагры на ногах

Препараты для выведения мочевой кислоты из организма

Урикозурические препараты

Препараты для лечения подагры подавляющие выработку мочевой кислоты

Цена лечения подагры медикаментами

Видео: как лечить подагру на ногах медикаментозно