Мастит у кормящей матери: симптомы и лечение. Причины, симптомы, профилактика, лечение всех форм мастита у женщин

Мастит, симптомы которого никогда не остаются незамеченными, отмечается у достаточно большого количества женщин и является достаточно тяжелым заболеванием. Mastitis молочной железы – это процесс воспаления, который инициируется патогенной микрофлорой. Чаще всего это стафилококковая инфекция. Она начинает активно размножаться во внутренней среде организма на фоне тотального снижения иммунитета.

Мастит молочной железы развивается, как правило, после первых родов, им заболевает около 96% кормящих женщин. Нередки случаи развития мастита в последние недели беременности. Однако статистика подсказывает, что mastitis у женщин может развиваться и в нелактационный период. В таких случаях им заболевают молодые девушки и даже новорожденные.

При отсутствии должного и своевременного лечения мастита грудных желез он может перейти в гнойную форму, чреватую негативными последствиями для всего организма.

Причины

Причины мастита разные, наиболее распространенная — это проникновение стафилококковых бактерий в ткани молочной железы.

Пути могут быть самыми разными, но наиболее часто инфекция заносится:

С циркулирующей кровью при наличии очага инфекции в организме женщины. Таким очагом могут быть почки при пиелонефрите, кариозные зубы, миндалины при хроническом тонзиллите, фурункулы, карбункулы и так далее.
Через трещины сосков и прочие микротравмы кожных покровов молочной железы.
При наличии лактостаза, то есть нарушения оттока молока у кормящих женщин.

Нужно отметить, что в молочные железы патогенная микрофлора попадает практически постоянно. Но наличие стойкого неспецифического иммунитета позволяет организму с успехом справляться с болезнетворными микробами.

Факторы, способствующие развитию мастита

Основными факторами, предрасполагающими к началу развития mastitis в грудной железе, можно считать следующие:

неправильная форма соска и в результате неполное опорожнение железы при кормлении ребенка;
слишком маленький бюстгальтер, который приводит к сдавливанию груди и лактостазу;
неполное сцеживание молока при избыточной лактации.

Перечисленные причины приводят к образованию идеальных условий для развития инфекции, а также к нарушению регионарного кровоснабжения. Как дополнительный провоцирующий момент для развития воспаления рассматривается это же заболевание, но перенесенное ранее.

В тесной связи с перечисленными факторами различают послеродовой (лактационный) и нелактационный мастит. Причем последний тип может проявляться после тупых травм груди и ее ушиба. Признаки мастита отчасти напоминают течение мастопатии.

Фиброзно-кистозную мастопатию тоже причисляют к mastitis lactantium (лактационному маститу) в силу характерной симптоматики течения заболевания и его патологического воздействия.

Наиболее распространен mastitis infiltrativa (инфильтративный мастит). Его диагностирую более чем в половине случаев обращения пациенток к врачу. Но основная проблема заключается в том, что женщины часто занимаются самолечением, когда уже есть проявление болезни, и за медицинской помощью обращаются либо на поздних стадиях развития заболевания, либо уже на стадии гнойного воспаления. Но наибольший успех лечения достигается именно при ранней диагностике и вовремя начатом лечении.

Главные симптомы

Симптомы мастита достаточно характерны и часто не вызывают затруднений при диагностике. Опытный врач определит причину болезни. Первым признаком при мастите, как правило, является боль в пораженной области груди.

К этому симптому присоединяются:

уплотнение в груди;
повышение температуры тела до 39°C;
увеличение воспаленной железы;
общее недомогание;
слабость и головная боль.

При появлении первых признаков мастита нужно сразу же обратиться к врачу. В противном случае мастит груди осложняется вторичной микрофлорой и переходит в гнойную форму. Этому соответствует состояние, при котором из пораженной железы появляется гной при надавливании на сосок.

Гнойный мастит у женщин осложняется постоянным травмированием соска и околососкового пространства. Этого можно избежать, не прикладывая ребенка к пораженной груди.

Диагностика и лечение

При обращении к врачу-маммологу или врачу-гинекологу, как правило, не бывает затруднения в определении заболевания. То, как выглядят при мастите воспаленные железы, не оставляет тени сомнений в постановке диагноза.

Во время первичного опроса и осмотра врач уточняет причины. Обязательным звеном диагностики являются лабораторные исследования периферической крови и мочи. Если симптоматика мастита недостаточно проявляется, то, возможно, потребуется инструментальное исследование для уточненного диагноза.

При имеющемся гнойном воспалении мастит, причины которого сопряжены с микробами, может нести существенную угрозу жизни женщины. Лечить больную в таких случаях нужно будет в стационаре под постоянным врачебным контролем.

Симптомы и лечение этого заболевания напрямую связаны между собой. При обнаружении инфекции назначается терапия антибиотиками, показан прием витаминов. Правильное питание и точно назначенные лечебные мероприятия приведет к тому, что воспаление стихнет, и общее состояние пациентки нормализуется.

После прохождения основного лечения назначают физиотерапевтические процедуры и прочие мероприятия для реабилитации.

Видео

В следующем видео вы узнаете, как правильно делать массаж груди при мастите.

Довольно распространённым заболеванием является мастит, его симптомы могут быть крайне неприятными. А если он не диагностирован вовремя, то несвоевременное или некорректное лечение может привести к серьёзным последствиям. Узнайте первые признаки болезни, чтобы быть во всеоружии.

Мастит – это заболевание, характеризующееся воспалением молочной железы. Чаще всего воспалительный процесс начинает развиваться из-за активности патогенных микроорганизмов, таких как стрептококки, стафилококки и некоторые другие. Эти бактерии могут проникать в ткани груди разными путями, но чаще всего они попадают извне, а именно через повреждения кожных покровов, в том числе и микроскопические.

В большинстве случаев (90-96 %) мастит развивается в период грудного вскармливания, но он вполне может обнаруживаться и у некормящих женщин и девушек. В большей мере такому заболеванию подвержены представительницы женского пола в период полового созревания, который приходится на 13-15 лет, а также во время менопаузы и климакса, и связано это, прежде всего, с гормональными изменениями. Но иногда мастит диагностируется у новорожденных девочек или даже у мужчин, хотя такие случаи в медицинской практике встречаются нечасто.

Что касается причин, то, как правило, они связаны с неправильно организованным грудным вскармливанием. Негативными факторами в период лактации могут стать такие как застой молока (лактостаз), неправильное прикладывание ребёнка к груди, закупоренный кормящий (молочный) проток, несоблюдение правил личной гигиены (прикасание к молочным железам грязными руками, ношение загрязнённого нижнего белья), повреждения сосков, способствующие проникновению в ткани патогенных микроорганизмов.

У некормящих женщин мастит развивается из-за различных повреждений тканей молочных желез и нарушения целостности кожных покровов в этой области. Бактерии могут проникнуть через трещины, царапины, ссадины, раны, неудачно удалённые прыщи или родинки. К развитию патогенной микрофлоры могут привести и определенные сопутствующие заболевания, например, мастопатия или дерматологические недуги (при условии нарушения целостности очагов поражения). Но иногда инфекция распространяется внутри организма из близлежащих органов. Также инфицирование у некормящих представительниц женского пола могут спровоцировать находящееся в груди инородные тела, такие как серьги для пирсинга, имплантаты.

Проявления заболевания

Если развивается мастит, его признаки не останутся незамеченными, но они могут быть спутаны с симптомами других заболеваний молочных желез. И всё же отличить недуг возможно. Так, одной из его особенностей является односторонний характер: воспаление обычно наблюдается лишь в одной груди (хотя бывает и иначе). А конкретные проявления мастита у женщин зависят от его формы и стадии. Выделяется несколько, и каждую стоит рассмотреть подробно.

Серозный мастит

Самой лёгкой формой и первой стадией развития считается серозная, при которой образуется серозная жидкость, распространяющаяся по тканям молочных желез. В данном случае признаки мастита слабо выражены и схожи с лактостазом у кормящих матерей. Так, молочная железа может нагрубать и становиться отёчной, несколько увеличенной в размерах. Иногда наблюдается гиперемия, кожа в области воспаления становится горячей. В некоторых случаях серозный мастит протекает без температуры, но также она может повышаться до незначительных показателей (37,5 — 38 °С). Сцеживания становятся болезненными, не приносят ожидаемого облегчения, женщина испытывает дискомфорт.

Если воспаление молочной железы продолжает развиваться дальше, то серозная жидкость провоцирует дальнейшие изменения в тканях, в результате чего мастит переходит в следующую стадию и более сложную форму.

Инфильтративный мастит

Следующая стадия – инфильтративная. Как определить такой мастит? При данной форме в тканях молочной железы образуется инфильтрат, представляющий собой скопление клеток, а также примесей лимфатической жидкости и крови. Он впоследствии подвергается воздействию патогенной микрофлоры.

Симптомы мастита инфильтративной формы:

Инфильтрат, выглядящий как уплотнение, не имеющее чётких границ и имеющее неоднородную структуру, легко прощупывается.
Болезненность усиливается, она наблюдается не только при пальпации, но и при минимальных механических воздействиях. Постепенно боли становятся постоянными.
Температура повышается до более критических отметок – порядка 38,5-39 °С.
Отёчность молочной железы нарастает, поражённая грудь может увеличиваться в размерах, что становится хорошо заметно даже невооружённым глазом.
Кожа в области воспаления горячая, она может краснеть.
На данном этапе могут проявляться признаки общей интоксикации организма, такие как лихорадка, ломота в теле, слабость, головные боли, недомогание.

Продолжительность стадии зависит от состояния здоровья женщины, а также от лечения. Если терапия некорректна, то мастит переходит в следующую форму.

Гнойный мастит

Появившийся на предыдущей стадии инфильтрат при отсутствии лечения может воспалиться, и это приведёт к образованию гноя. В данном случае речь будет идти о гнойной форме.

Как проявляется мастит, если он находится в гнойной форме? Стоит обращать внимание на следующие тревожные симптомы:

Определённый довольно обширный участок уплотнения, ткани которого как бы перекатываются или переливаются при пальпации и напоминают пчелиные соты. Такое проявление говорит о наличии гнойного содержимого. В некоторых случаях зон несколько, что сигнализирует о распространении процесса.
Боли нарастают, они могут приобретать режущий характер.
Поражённая молочная железа выглядит сильно отёкшей, покраснение усиливается.
Сохраняется и усиливается гиперемия, кожа остаётся очень горячей наощупь.
Поверхностные вены и мелкие капилляры расширяются.
Сохраняется крайне высокая температура тела.
Нарастают признаки интоксикации, проявляющиеся в виде снижения и полного отсутствия аппетита, сильной слабости, головокружений или головных болей, сонливости, болей в мышцах, а также тошноты или даже рвоты.
Региональные расположенные в непосредственной близости от груди лимфатические узлы увеличиваются в размерах и уплотняются, они легко прощупываются и могут выделяться над поверхностью тела.

На данном этапе возможно только оперативное лечение. И если оно не будет своевременным, то мастит может перейти в следующую форму.

Флегмозный мастит

Гнойное воспаление на данном этапе распространяется на мягкие ткани и даже может их расплавлять. Флегмона чётких границ не имеет, поэтому обнаружить уплотнение при пальпации зачастую не удаётся. Но симптомы продолжают становиться всё более выраженными, а состояние женщины стабильно ухудшается и переходит в крайне тяжёлое.

Отёк становится ещё более явным и приобретает тотальный характер, кожа молочной железы может иметь бордовый или синюшный оттенок, сосок нередко деформируется и втягивается, грудь крайне болезненна. Все признаки интоксикации усиливаются, к ним могут присоединяться обмороки, судороги. Больной требуется немедленная и профессиональная медицинская помощь, при отсутствии которой разовьётся последняя стадия мастита.

Гангренозный мастит

При гангренозной форме в воспалительный процесс вовлекаются кровеносные и лимфатические сосуды, начинается отмирание тканей. Поражённая молочная железа значительно увеличивается в размерах, темнеет, на её поверхности появляются чёрные области, говорящие о некрозе, то есть отмирании тканей. В некоторых случаях образуются тромбы, а кожные покровы могут покрываться пузырями.

Если помощь отсутствует и на данном этапе, то возникнут крайне тяжёлые последствия, вплоть до летального исхода.

Мастит может развиваться и у кормящих матерей, и у некормящих женщин. В любом случае важно вовремя его обнаружить, чтобы иметь возможность начать грамотное лечение и избежать осложнений.

Мастит - это воспаление ткани молочной железы в результате попадания инфекции. Проявляется у женщин в любом возрасте, вне зависимости от того была ли она беременна и имела ли опыт кормления ребенка грудью. Бактерии проникают в молочные железы по различным причинам, вызывая сильную боль, неприятные симптомы и слабость.

В редких случаях мастит груди может являться признаком рака молочной железы, также мастит может увеличить риск его развития.

При отсутствии лечения мастит может привести к ряду осложнений. Заболевание диагностируется на основе визуальных проявлений, лабораторного обследования и пальпации, затем по результатам анализа назначается лечение.

Этиология и факторы риска

Мастит представляет собой серьезное воспалительное заболевание, связанное с нарушением проходимости протоков. Воспаление молочной железы может возникнуть как у женщин, так и у мужчин. Он возникает у многих матерей, кормящих грудью. Исследования показывают следующие результаты: из 946 кормящих женщин у 9,5% обнаружили заболевание.

Недуг является особенно проблематичным, поскольку может привести к прекращению грудного вскармливания, которое обеспечивает оптимальное питание ребенку. Этой патологии характерен инфекционно-воспалительный процесс, приводящий к нагноению молочной железы и тканей. При запущенном заболевании может развиться сепсис или заражение крови.

Риск развития мастита можно снизить путем полного опорожнения молочной железы и оптимизации грудного вскармливания.

Мастит у женщин, как уже было сказано, может возникнуть в любое время, однако особенно часто он развивается во время лактации, чаще всего в течение второй и третьей недели после родов (от 75 до 95% случаев).Факторы риска развития мастита:

Мастит вызывается бактериями, обычно это – золотистый стафилококк, но может быть спровоцирован и другими микроорганизмами, находящимися на здоровой коже.Существуют случаи, когда золотистый стафилококк из носовых проходов младенца попадал в ткани молочной железы матери через трещины или разрыв вокруг соска.

Основные причины мастита:

Одной из причин мастита являются анатомические особенности строения молочной железы у женщины. Это связано с узкими, в некоторых случаях недоразвитыми молочными протоками.

Повышенная потливость тоже играет роль в развитии мастита. С потом из организма выходит жидкость, а повышенная потеря жидкости приводит в загустению молока,в результате чего возникает застой и недостаточный его отток.

Многие наши читатели для лечения мастопатии и образований в груди активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Виды мастита и симптоматика

Как правило, воспаление молочной железы вызывают патогенные микроорганизмы, находящиеся в полости рта и на коже,такие как стафилококки, стрептококки и псевдомонады.

Существует следующая классификация маститов:

Острые формы мастита:

серозный;
гнойный;
флегмонозный;
плазмоклеточный.

Воспаление молочной железы не остается незамеченным и, как правило, имеет яркую симптоматику.

Обычно недуг носит односторонний характер, но нередко встречается и двустороннее воспаление.

Симптомы послеродового мастита включают в себя классические признаки воспаления:

Воспаление распространяется диффузно. Если не лечить заболевание, послеродовой мастит приведет к абсцессу молочной железы.

Клинические проявления абсцесса схожи с маститом. Плюс ко всему появляется:

Нелактационый мастит не связан с рождением ребенка, беременностью. На долю такого типа недуга приходится около 5–10% от всех случаев воспалений молочной железы.

Причинами нелактационного (дородового) мастита являются травмы, неудачно подобранный бюстгальтер, тесная одежда.

Симптомы дородового мастита такие же, как и при лактационном мастите. Единственное отличие, что при нелактационном мастите температура тела не повышается, лимфатические узлы в подмышечной области на стороне воспаленной молочной железы увеличиваются лишь в 50% случаев.

Обнаружение острого плазмоклеточного мастита происходит довольно редко. Этот вид мастита формируется у женщин, рожавших много раз.

Больше всех страдают роженицы, которым за 30 лет. Боль при плазмоклеточном мастите чувствуется в обеих молочных железах.

Второй вид острого мастита - серозный. Он характеризуется слабостью, высокой температурой и задержкой тока молока.

Гнойный мастит сопровождается очень высокой температурой, обычно свыше 40 градусов, появляются следующие симптомы:

При флегмонозном мастите воспаление распространяется на все ткани молочной железы, симптомы становятся острыми, боль– невыносимой. Женщина постоянно пьет обезболивающие, которые действуют недолго. Симптомы флегмонозного мастита исчезают только после хирургического вмешательства.

Отзыв нашей читательницы - Виктории Тарасовой

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и жжение в груди мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Грудь стала мягче, исчезли гнойные выделения. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Диагностирование, методы лечения и предотвращение заболевания

Диагностика мастита осуществляется в клинических условиях. Пациенты с симптомами мастита должны немедленно обратиться в больницу и провести диагностику.Для выявления заболевания проводят сонографию (ультразвуковое исследование, проводимое при помощи эхографии) и пальпацию больной молочной железы. Ультразвуковое исследование дает информацию о степени воспаления и локализации, возможно, существующих абсцессах или свищах.Возможно проведение маммографии и биопсии.

В редких случаях медики делают анализ молока для выявления бактериальной инфекции, возбудившей такое заболевание.

Лечение недуга различается в зависимости от стадии воспаления молочной железы. Существуют следующие рекомендации для предотвращения его возникновения:

Если же заболевание все же развилось, то мастит лечится антибиотиками, если диагноз поставлен в кратчайшие сроки. Общее поддерживающее лечение включает увеличение жидкости, обеспечение хорошего питания, применение горячих и холодных компрессов.

Антибиотики, прописываемые врачами для лечения мастита:

Применение топических средств, таких как Мупироцин (Bactroban) 2%, Фузидовая кислота, пероральная терапия с Клоксациллином или Эритромицином направлены на быстрое заживление трещин на сосках.

Другие методы лечения включают частое грудное вскармливание и применение теплых компрессов. Массаж пораженного участка по направлению к соску часто является полезным действием при мастите молочной железы.

ние матери и ребенка имеет важное значение. Актуальными агентами часто оказываются такие средства, как Нистатин (Mycostatin) для ребенка или матери, Миконазол (Micatin) или Кетоконазол (Низорал) для матери.

Применение 1% раствора Генцианвиолета, разбавленного водой, - недорогой и чаще всего эффективный вариант. Перед кормлением раствор наносят с помощью ватного тампона в полость рта ребенка, соприкасающуюся с сосками. Эта процедура повторяется в течение трех-четырех дней.

При тяжелых случаях мастита назначают Флуконазол (Дифлюкан). Дозировка для матери составляет 400 мг в первые сутки, затем по 200 мг ежедневно в течение 10 дней. Дозировка для ребенка составляет 6–12 мг / кг в первый день, затем по 3–6 мг на кг в сутки не менее 10 дней.

В настоящее время для профилактики и лечения мастита широко используются пищевые добавки и витаминные комплексы. Кроме того, женщины, перенесшие заболевание груди, должны тщательно соблюдать правила личной гигиены и поддерживать здоровый образ жизни - избегать употребления алкоголя, курения, правильно питаться, спать минимум восемь или девять часов, применять умеренные физические нагрузки.

Вы все еще считаете что ВЫЛЕЧИТЬ МАСТОПАТИЮ навсегда невозможно?

От 60% женщин страдают мастопатией. Самое страшное, что большинство женщин уверено, что мастопатия является нормой и не спешат к врачу... но риск образования на её месте РАКА ГРУДИ, очень высокий... Если вы за собой замечаете:

ноющие или тянущие боли в области груди перед менструацией...
ощущения набухания и отечности молочной желез. Как будто грудь увеличилась...
напряжение, уплотнения и узелки. Ощущаются лимфоузлы под мышкой...
выделения из сосков...
изменение формы груди, кожа на сосках втянулась и появились трещины...
изменение массы тела...

Все эти симптомы могут говорить о развитии МАСТОПАТИИ. Но возможно правильнее лечить не следствие, а ПРИЧИНУ? Именно поэтому мы рекомендуем прочитать новую методику Елены Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения МАСТОПАТИИ и восстановления груди в целом.

Мастит - это инфекционное воспаление молочных желез, которое чаще всего развивается у женщин после родов и связано с грудным вскармливанием.

Лактационный (связанный с грудным вскармливанием) мастит составляет 95% всех воспалительных заболеваний молочной железы у женщин. Мастит не связанный с кормлением грудью встречается значительно реже и может возникать даже у мужчин и новорожденных детей.

Чаще всего лактационный мастит развивается на 2–3 неделе после родов на фоне застоя молока в молочной железе - лактостаза. Патологический лактостаз часто рассматривают как начальную стадию мастита. Застой молока способствует развитию инфекции, которая попадает в железу через микроповреждения, а также через молочные протоки соска от новорожденного во время кормления. Если молоко долго застаивается в груди, бактерии начинают активно размножаться в нем, что приводит к развитию воспаления.

Обычно мастит развивается на 3–4 день лактостаза. При своевременном устранении застоя молока, как правило, удается предотвратить мастит.

Развитие симптомов мастита происходит быстро, в течение нескольких часов. Без лечения состояние постепенно ухудшается, симптомы усугубляются, температура становится выше.

С начальными стадиями лактационного мастита обычно удается справиться с помощью простых мер: массажа, изменения техники кормления и сцеживания, физиопроцедур. Поздние стадии болезни протекают очень тяжело, требуют приема антибиотиков, отлучения ребенка от груди и оперативного вмешательства. После хирургической операции нередко остаются грубые рубцы, которые портят внешний вид молочной железы и заставляют женщину обращаться к пластическим хирургам.

Коварство лактационного мастита заключается в том, что начальные его стадии очень быстро и незаметно сменяются гнойными. Поэтому при первых признаках заболевания молочной железы нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений и длительного калечащего лечения.

Симптомы мастита

Мастит обычно возникает с одной стороны, чаще справа. Проявления мастита зависят от стадии заболевания. Так как ткань молочной железы богата кровеносными сосудами, молочными протоками и жировой тканью, инфекция очень быстро распространяется по молочной железе, не встречая на своем пути естественных преград, стадии сменяют друг друга.

Симптомы начальной стадии мастита - серозной, мало отличаются от лактостаза:

чувство тяжести, распирания и боль в молочной железе, усиливающаяся во время кормления;
увеличение размера молочной железы, покраснение кожи;
болезненность при прощупывании долек молочной железы;
молоко становится трудно сцеживать;
температура тела повышается до 38-39 о С.

Серозную стадию мастита сменяет инфильтративная стадия - на фоне сохранения симптомов в железе определяется участок уплотнения, резко болезненный при прощупывании. На этой стадии мастит можно остановить без операции, заставить инфильтрат рассосаться.

Без лечения, в течение 3–4 дней, серозная и инфильтративная стадии мастита переходят в гнойную. При нагноении тканей железы резко ухудшается самочувствие: повышается температура, усиливаются боли, отечность молочной железы. В зависимости от индивидуальных особенностей в тканях может сформироваться абсцесс - ограниченный капсулой гнойник или флегмона - разлитое гнойное воспаление железы без четких границ. В последнем случае мастит особенно опасен.

Причины мастита

Непосредственной причиной мастита обычно являются бактерии - золотистый стафилококк или другие микробы, которые встречаются на поверхности кожи человека. Инфекция попадает в молочную железу через микроповреждения на соске или выводные протоки молочных ходов. Считается, что источником заражения может быть сам новорожденный, который передает микробов матери во время кормления.

Если молочные железы регулярно опорожняются (во время кормления и/или сцеживания), то бактерии не успевают размножаться. При застое молока микробы, размножаясь, повышают его вязкость, что усугубляет лактостаз. Дальнейшее развитие инфекции приводит к гнойному воспалению в молочной железе.

Лактостаз

Первичный (физиологический) лактостаз (застой молока) чаще всего встречается у женщин после первых родов, что связано с нарушением подготовки молочных желез к кормлению.

На 3–4 день после родов резко прибывает молоко, но молочные железы оказываются еще не готовыми его вместить. Чрезмерное растяжение молочных протоков приводит к их воспалению и отеку. Молоко с большим трудом выделяется наружу, поэтому новорожденному тяжело самостоятельно сосать, и он может отказываться от груди, что еще больше усугубляет процесс.

Если в это время не предпринять необходимые меры, в течение нескольких часов развивается патологический лактостаз. Его симптомы:

грудь становится плотной, бугристой, горячей на ощупь;
появляется чувство тяжести и болезненность в молочных железах;
ухудшается общее самочувствие, может подниматься температура.

Если молоко как следует сцедить, наблюдается быстрое улучшение самочувствия, чего никогда не бывает при уже развившемся мастите. Кроме того, вы можете отметить значительную разницу температуры тела, при измерении ее в правой и левой подмышечной впадине: с той стороны, где грудь более напряжена и болезненна, столбик термометра поднимется выше. При развитии мастита этой разницы уже не будет. Однако достоверно отличить стадию патологического лактостаза от мастита может только специалист.

Если после родов вы испытываете описанные выше симптомы, как можно скорее обратитесь за помощью. В родильном доме в любое время суток вы можете подойти к дежурной акушерке, которая поможет вам «расцедить» грудь и расскажет, как в дальнейшем это делать самостоятельно. Кроме того, акушерка обучит вас технике массажа, который способствует расширению молочных протоков и отхождению молока из железы.

Во время обхода врача, обязательно расскажите ему о своих проблемах с грудью. Врач осмотрит молочные железы, даст вам свои рекомендации и, возможно, назначит дополнительное лечение, например, физиопроцедуры.

Если застой молока сформировался у вас уже после выписки из родильного дома, обратитесь за медицинской помощью к гинекологу или специалисту по грудному вскармливанию в женскую консультацию.

Бороться с лактостазом необходимо под контролем врача. В противном случае можно упустить время и не заметить тот момент, когда лактостаз перерастет в мастит.

Хронический мастит

Хронический мастит - редкое заболевание, которое может развиться у женщины в любом возрасте, как правило, после перенесенного острого мастита. Причина перехода процесса в хроническую форму - неправильное или неполное лечение. При этом заболевании в молочной железе формируется одна или несколько гнойных полостей. Иногда полости вскрываются через кожу с образованием свищей - ходов, через которые периодически отходит гной. Хронический мастит требует хирургического лечения.

Факторы риска развития мастита

У некоторых женщин есть предрасположенность к застою молока и развитию мастита. К факторам, повышающим вероятность этих состояний относятся:

патология беременности (токсикоз, гестоз, угроза прерывания беременности и др.);
трещины сосков, плоские или втянутые соски;
мастопатия или большой объем молочных желез;
рубцовые изменения в грудных железах после травм, операций (в том числе после установки грудных имплантов);
нерегулярное кормление или сцеживание;
значительное снижение иммунитета (например, при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции и др.).

В этих случаях нужно особенно тщательно следить за состоянием молочных желез после родов, особенно в первые 2–3 недели, пока лактация окончательно не установится.

Причины нелактационного мастита

Нелактационный мастит чаще развивается у женщин в возрасте 15–45 лет:

на фоне полового созревания у девушек;
во время климакса у женщин;
а также при некоторых эндокринологических болезнях.

Непосредственной причиной нелактационного мастита обычно является инфекция. Бактерии могут попадать в молочные железы с током крови из очагов хронического воспаления о организме, например, при хроническом тонзиллите, цистите. Кроме того, нелактационный мастит может быть последствием травм, в том числе - пирсинга сосков.

Мастит новорожденных

Это заболевание может развиваться у детей обоих полов и связано с гормональной перестройкой. После родов в организме ребенка некоторое время поддерживается высокий уровень материнских гормонов. Когда их уровень снижается (обычно на 4–10 день после рождения), у малыша может наблюдаться нагрубание грудных желез и даже молочные выделения из них. Само по себе физиологическое нагрубание желез у новорожденных не требует лечения и проходит самостоятельно.

Но в этот период молочные железы малыша очень уязвимы. Если в них проникнет инфекция, может развиться мастит. Попаданию бактерий способствует несоблюдение правил гигиены, растирание молочных желез, попытки выдавить из них молоко, опрелости и кожные заболевания. Развитие мастита новорожденных сопровождается повышением температуры, беспокойством и плачем ребенка, покраснением и увеличением молочных желез. Такие симптомы требуют срочного обращения к врачу.

Диагностика мастита

При возникновении симптомов застоя молока или мастита необходимо как можно скорее обратится к врачу. Это может быть врач-акушер-гинеколог в женской консультации, поликлинике или платной клинике. Кроме того, помощь при развитии лактостаза и мастита могут оказать в родильном доме, где вы рожали. Если нет возможности попасть к гинекологу, обратитесь к хирургу. Диагностика и лечение мастита тоже входит в его компетенцию.

Основа диагностики мастита - осмотр молочной железы. Прощупывание ее может быть болезненным, но это необходимо врачу для определения стадии процесса и дальнейшей тактики лечения. При лактостазе, в ходе осмотра врач может «расцедить» грудь, что сразу же принесет облегчение.

Дополнительное обследование

В качестве дополнительного обследования назначается:

общий анализ крови из пальца - показывает наличие и выраженность воспалительной реакции;
бактериологическое исследование молока и анализ чувствительности возбудителей к антибиотикам - показывает, есть ли в молоке микробы в количестве, способном вызвать мастит (свыше 5*102 КОЕ/мл), а также даёт информацию о тех антибиотиках, которые действуют на высеянных микробов;
ультразвуковое исследование молочной железы (УЗИ) - позволяет точно определить стадию мастита и его распространенность, расположение воспаленных очагов, их размеры, наличие гнойников и др.

Лечение мастита

Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем легче, короче и эффективней будет лечение. Появление симптомов мастита всегда должно быть поводом для скорейшего обращения к врачу. Помните, что мастит самостоятельно не проходит, а напротив, быстро прогрессирует и может лишить вас груди в течение нескольких дней. Ведь питательное грудное молоко - идеальный инкубатор для гноеродных микробов.

Ни в коем случае не оттягивайте время, надеясь на народные методы и советы «опытных» подруг. Капустный лист, медовые лепешки или уринотерапия остались в народной памяти только потому, что в прежние времена, когда не было антибиотиков и других эффективных медикаментов, - были единственным средством помощи.

Сейчас накоплен большой опыт в лечении послеродового мастита. Для этих целей используют как немедикаментозные методы, так и лекарственные препараты. Гнойные стадии мастита обязательно требуют хирургического лечения. Причем, чем раньше будет проведена операция, тем лучше ее лечебный и эстетический результат.

Можно ли кормить грудью во время мастита?

Согласно позиции официальной российской медицины, при развитии мастита необходимо прекратить грудное вскармливание. На время лечения ребенка отлучают от груди и переводят на искусственное вскармливание. В исключительных случаях, на стадии серозного мастита врач может разрешить кормление здоровой грудью. Однако инфильтративная и, тем более, гнойная стадии однозначно являются показанием для прекращения кормления.

Отлучение ребенка от груди - очень неприятная мера для каждой матери, ведь для малыша нет ничего полезнее, чем грудное молоко. Однако, при развитии мастита, такая мера - необходимость. Продолжение кормления может нанести вред ребенку, так как:

Основная причина мастита - золотистый стафилококк в больших количествах выделяется с молоком. Стафилококк является возбудителем многих инфекций, особенно опасных для маленьких детей. При попадании на слизистые оболочки стафилококк вызывает ангину и отит , при попадании в желудочно кишечный тракт - токсикоинфекцию (токсины стафилококка - одна из главных причин пищевых отравлений молоком и молочными продуктами у детей и взрослых). Антитела, которые получает малыш с грудным молоком, не всегда могут защитить его от этой бактерии, а тем более от её токсинов.
Для лечения мастита используются различные лекарственные препараты: антибиотики, спазмолитики, антипиретики и др. При продолжении кормления коктейль из этих лекарств вместе с мамой пьет и малыш.

Продолжение грудного вскармливания для женщины с маститом тоже чревато осложнениями, так как:

Кормление малыша, даже из здоровой груди, рефлекторно увеличивает выработку молока, что крайне опасно при мастите и может усугубить течение болезни. Для скорейшего выздоровления, напротив, показано торможение, а иногда и полное временное прекращение лактации.
Продолжение кормления накладывает ряд серьезных ограничений на выбор лекарственных препаратов, что снижает эффективность лечения и может привести к развитию осложнений.

Кроме того, кормление при мастите крайне болезненный процесс, который не принесет радости ни матери, ни ребенку.

Сейчас на просторах интернета, а, порой, и на курсах по грудному вскармливанию, можно прочитать или услышать рекомендации кормить грудью во что бы то ни стало. Такие советы обнадеживают женщин, и они продолжают кормить грудью сквозь боль и страдания, во вред себе и ребенку.

На самом деле, авторы подобных советов путают стадию лактостаза, когда необходимо продолжать кормление, с маститом. При лактостазе полноценное кормление и сцеживание молока - лучшее лекарство. Во время и после опорожнения молочной железы действительно наступает облегчение. В то время как при мастите, одна лишь мысль о кормлении рефлекторно запускает процесс выработки молока, что ухудшает состояние. Поэтому вопрос грудного вскармливания должен решать только врач после полноценной диагностики и определения стадии болезни.

Лечение негнойного мастита

Серозная и инфильтративная стадии мастита лечатся консервативно - без операции. Для лечения используют лекарственные препараты, а также - физиолечение.

Сцеживание молока проводят каждые 3 часа. Сначала сцеживают больную грудь, а затем - здоровую. Врач может назначить вам спазмолитики (препараты, расширяющие молочные протоки) в виде таблеток или инъекций перед сцеживанием.

Иногда перед сцеживанием делают новокаиновую блокаду молочной железы. Для этого с помощью длинной тонкой иглы в мягкие ткани за молочной железой вводят раствор анестетика (новокаина) - вещества, которое прерывает нервные импульсы из железы к головному мозгу. После блокады, на некоторое время проходит боль, раскрываются молочные ходы, что значительно облегчает сцеживание. Как правило, в раствор анестетика добавляют антибиотики, чтобы создать их лечебную концентрацию в грудном молоке.

Физиотерапевтическое лечение чрезвычайно эффективно при лактостазе и мастите. На негнойных стадиях мастита применяют ультразвук, микроволны, УФ-облучение. Физиотерапия помогает уменьшить воспаление и боль в железе, расширить млечные протоки, улучшает процесс выделения молока, предотвращает его застой в железе.

Антибиотики являются важнейшим компонентом лечения мастита. Для лучшего эффекта антибактериальные препараты назначаются в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. В ходе лечения врач может поменять антибиотик на основе результатов бактериологического анализа молока и теста на антибиотикочувствительность.

Чтобы ускорить выздоровление и снизить риск гнойных осложнений необходимо временно уменьшить выработку молока. Для этого при мастите назначаются специальные лекарственные препараты.

На стадии серозного и инфильтративного мастита выработку молока несколько уменьшают - тормозят. Если в течение 2–3 дней от начала комплексного лечения улучшения не наблюдается, и создается высокий риск осложнений, врач может посоветовать вам полностью прекратить - подавить лактацию. Для этого вы должны будете дать письменное согласие.

Решение о возобновлении лактации будет приниматься врачом после окончания лечения, в зависимости от вашего самочувствия и результатов анализов. При гнойном мастите всегда рекомендуют подавить лактацию.

Кроме основных, в лечении мастита применяют дополнительные лекарства, которые оказывают общеукрепляющий, противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект.

Лечение гнойного мастита

При развитии гнойных форм мастита всегда необходимо хирургическое лечение. Операцию проводят под общим обезболиванием. В зависимости от расположения и размеров гнойника хирург делает один или несколько разрезов на молочной железе. Через эти разрезы удаляется гной и мертвые ткани. Затем рану промывают раствором антисептика и устанавливают дренажи - трубки, через которые осуществляют промывание раны, введение лекарственных препаратов и удаление раневого отделяемого после операции.

Операцию обычно завершают наложением швов. Если послеоперационный период протекает благополучно, швы снимают на 8–9 день. После операции назначаются антибиотики и физиопроцедуры для улучшения заживления раны.

Профилактика мастита

Основа профилактики мастита - своевременная борьба с застоем молока, правильная техника кормления, сцеживания и ухода за молочными железами.

Физиологические механизмы образования молока, его накопления в груди и отдачи во время кормления очень сложны. Для их правильного формирования очень важна тесная связь между мамой и ребенком. Поэтому начальными мерами профилактики мастита являются:

раннее прикладывание к груди (в первые 30 минут после родов);
совместное пребывание мамы и малыша в родильном доме.

Каждая женщина после родов должна научиться правильно кормить грудью. При неправильном кормлении повышается риск трещин сосков, застоя молока (лактостаза) и в дальнейшем - мастита.

Технике правильного кормления женщину должен обучить лечащий врач-акушер-гинеколог или акушерка. По всем вопросам грудного вскармливания вы можете обращаться к персоналу родильного дома.

Основные правила грудного вскармливания:

1. Перед кормлением нужно принять душ или обмыться до пояса теплой водой с детским мылом, грудь можно обмыть только водой, чтобы не сушить кожу сосков.

2. Вы должны принять удобную позу: сидя или лежа, чтобы не возникало чувства усталость в мышцах и не требовалось менять положение тела, прерывая кормление.

3. Ребенка необходимо надежно удерживать рукой около себя, предварительно удостоверившись, что даже если уснете во время кормления, малыш не упадет. Для этого можно подложить под руку подушку или отгородить край кровати валиком из одеяла.

4. Во время кормления все тело ребенка должно быть развернуто к маме, головка и спинка - находиться на одной линии, рот малыша - напротив соска. Ребенок должен иметь возможность свободно двигать головой, чтобы устроится поудобнее.

5. Самый важный момент - правильное захватывание груди во время кормления. Ребенок должен взять грудь широко открытым ртом, не только сосок, но и большую часть околососкового кружка - ареолы. Нижняя губа у малыша во время сосания должна быть вывернута наружу.

6. Если малыш ритмично и глубоко сосет, не беспокоится, не надувает щёки и не попёрхивается, а вы не чувствуете боли во время сосания, - значит все правильно.

7. Если необходимо прервать кормление, нельзя вытягивать грудь изо рта ребенка, это может травмировать сосок. Чтобы безболезненно извлечть грудь, аккуратно надавить пальцем на грудь около губ малыша, тогда сосок можно будет легко освободить.

8. После кормления остатки молока необходимо сцедить. Если есть явления лактостаза, то малыша в первую очередь прикладывают к больной груди.

Как правильно сцеживать молоко

При явлениях лактостаза эффективнее ручное сцеживание, хотя это очень трудоемкий и иногда болезненный процесс.

Чтобы облегчить отхождение молока перед сцеживанием можно сделать мягкий массаж молочной железы.
Во время сцеживания располагайте пальцы на периферии ареолы (на границе кожи и околососкового кружка), не тяните грудь непосредственно за сосок.
Сцеживание чередуйте с поглаживающими движениями от периферии молочной железы к ареоле соска.

Уход за молочными железами

Кожа молочных желез, особенно оклососкового кружка очень ранима, через повреждения на коже внутрь молочной железы может проникать инфекция. Поэтому необходимо придерживаться следующих правил:

во время беременности и после родов носить хлопчатобумажное белье, не стягивающее грудь, а надежно поддерживающее молочные железы, чтобы избежать их сдавления;
белье нужно ежедневно менять, стирать в горячей воде и проглаживать утюгом;
во время лактации желательно пользоваться специальными прокладками для сосков, которые впитывают выделяющееся молоко; без специальных вкладышей белье быстро грубеет от высыхающего молока и травмирует кожу;
при образовании трещин на сосках, обратитесь к врачу-гинекологу в женскую консультацию.

Дополнительные советы по грудному вскармливанию и профилактике мастита вы можете получить в женской консультации или в детской поликлинике у педиатра .

ПО ФОРМАМ ТЕЧЕНИЯ .

I. Серозный.

II. Серозно-инфильтративный.

III. Гнойный.

1. Инфильтративно-гнойный (сотоподобный, апостематозный).

2. Абсцедирующий.

3. Флегмонозный.

4. Гангренозный.

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГОВ

1. Субареолярный.

2. Подкожный

3. Интрамаммарный.

4. Ретромаммарный.

Самой частой формой мастита является Интрамаммарная форма, когда гнойник расположен в глубине молочной железы.

При расположении гнойника непосредственно под кожей или под кожей ареолы соска возникает соответственно подкожный и субареолярный мастит . Эти маститы не связаны с железистой тканью молочной железы и протекаю легче, чем интрамаммарный мастит. Обычно они возникают при наличии мелких гнойников, инфицированных ранок и трещин на соске и коже молочной железы.

К редким формам мастита относиться ретромаммарный мастит , который возникает при прорыве гнойника в ретромаммарное пространство - между фасцией большой грудной мышцы и капсулой задней поверхности молочной железы.

Клиническая картина: заболевание послеродовым маститом происходит в сроки от 5 до 30 дней после родов. Пик заболевания приходиться на период от 7 до 15 дней после родов. Мастит в сроки более 30 суток встречается редко и обычно не связан с родами и внутрибольничной инфекцией.

Часто маститу предшествует лактостаз, но не всегда. Заболевание связано в первую очередь с проникновением в железу инфекции (золотистый стафилококк) и воспалительной инфильтрацией ее тканей, при этом в самой железе начинает пальпироваться болезненный инфильтрат, занимающий часть или всю молочную железу. Иногда больные, да и сами врачи расценивают наличие такого плотного инфильтрата, как наличие лактостаза, т.е. зоны переполненной молоком. Возникает иллюзия, что достаточно сцедить или «раздавить» этот комок и все пройдет. Невзирая на боль и лихорадку процесс сцеживания затягивается на несколько суток и заканчивается оперативным лечением. Поэтому к диагнозу «лактостаз» надо относиться очень взвешено, - если в течение 2-3-4 часов не удается «расцедить» инфильтрат, если сохраняется высокая Т, распирающие боли в молочной железе и пальпируется болезненное образование, это состояние надо расценивать, как серозную форму мастита и начать соответствующее лечение.

Серозные и серозно-инфильтративные формы мастита продолжаются в течение 3 суток, иногда несколько дольше, затем они превращаются в гнойные.

Заболевание, как правило, начинается остро и бурно. Температура тела при серозном мастите повышается до 38–39 0 С с ознобом, имеются другие признаки интоксикации. Ухудшается общее состояние (головная боль, слабость), появляются боли в молочной железе, особенно при кормлении ребенка.

Больная грудь несколько увеличивается в объеме. Кожа в области поражения может быть умеренно гиперемирована, но так бывает только если очаг расположен близко к поверхности или если имеется запущенный гнойный процесс, но чаще кожа остается обычного цвета. При пальпации в толще железы могут определяться болезненные округлые образования, плотно-эластической консистенции. Образование может быть одно или несколько, а иногда образование захватывает всю молочную железу.

Несмотря на серозный характер воспаления, лабораторные показатели реагируют на него довольно резко: в крови лейкоцитоз до 15-20 тыс., сдвиг Л-формулы влево. Увеличивается СОЭ.

При переходе серозной формы в серозно-инфильтративную интоксикация нарастает, с начало заболевания проходит 2-3 суток, инфильтрация в молочной железе окончательно определяется в плотный болезненный инфильтрат с четкими границами, удается даже прощупать его бугристую поверхность. Возникают проблемы с дифференциальной диагностикой между серозно-инфильтративной формой мастита и инфильтративно-гнойной.

Гнойно-инфильтративный (апостематозный, сотоподобный) мастит. При переходе серозной формы в гнойно-инфильтративную форму резких изменений в клинической картине не происходит. Сохраняется высокая температура до 38–39 0 С, озноб и другие признаки интоксикации. Молочная железа несколько увеличена, в глубине железы пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Кожа молочной железы бывает гиперемирована, но не всегда – даже при гнойных процессах кожа может оставаться обычного цвета. Так как гнойники имеют маленький размер, то ни каких признаков размягчения тканей инфильтрата и, тем более, признаков флюктуации не возникает. Могут появиться увеличенные, болезненные подмышечные лимфоузлы. В крови лейкоцитоз достигает 15-20 тыс., сдвиг лейкоформулы влево, СОЭ – 50-60 мм/час.

Дифференциальная диагностика между серозно-инфильтративной и гнойно-инфильтративной формами. Так как, переход мастита в гнойно-инфильтративную форму требует изменение тактики и выполнение оперативного вмешательства, то правильное распознавание этой формы имеет большое значение. Но, как было отмечено выше, клиническая картина при появлении множества мелких гнойников радикально не меняется, поэтому для установления инфильтративно-гнойной формы мастита используют несколько простых принципов.

1. Срок заболевания должен быть более 3 суток.

2. При назначении адекватной антибактериальной терапии при серозном мастите обычно удается быстро получить хороший клинический эффект. Но если вы активно лечите больного, но в течение суток ему не становиться лучше, то по всей видимости вы имеете дело с инфильтративно-гнойным маститом.

3. Выполнение УЗИ молочной железы опытным специалистом обычно позволяет различить даже небольшие гнойники по ходу протоков.

4. Выполнение пункции молочной железы толстой иглой под местной анестезией. Посылая в ткань инфильтрата порции раствора Новокаина и подтягивая его назад (и так несколько раз), в ряде случаев в шприце можно увидеть появление небольшого количества гной. Это является достаточным аргументом, что бы поставить диагноз гнойно-инфильтративного мастита и предложить больному выполнение оперативного вмешательства.

Абсцедирующая форма мастита. Происходит тотальное расплавление тканей молочной железы и слияние мелких гнойников в один или два-три крупных гнойника. Сроки заболевания превышают 5 и более суток. За этот период у больной сохранялась температура, боли в молочной железе и все другие признаки интоксикации. При осмотре одна железа отечна, увеличена в размерах, кожа обычно гиперемирована. При пальпации определяется инфильтрация с зоной размягчения, либо флюктуирующий гнойник. Интересно, что очень часто сформировавшийся гнойник в молочной железе носит настолько напряженный характер, без всяких признаков размягчения или флюктуации. Хирург, начиная операцию, предполагает наличие крупного инфильтрата, но сделав скальпелем небольшой разрез, сразу же получает струю жидкого гноя под давлением. После опорожнения такого гнойника молочная железа может уменьшиться практически в 2 раза.

Осложненные формы мастита: Флегмонозная и гангренозная форма, знаменует собой переход воспаления из паренхимы молочной железы на окружающие ткани: подкожную клетчатку и саму кожу, вовлечение в процесс региональных лимфатические узлы, обширную деструкцию тканей с крайней степенью интоксикации, истощение защитных сил организма. Увеличивается вероятность развития сепсиса, поражения внутренних органов и систем с развитием полиорганной недостаточности. В крови сохраняется лейкоцитоз (возможно и развитие лейкопении), резкий сдвиг лейкоформулы влево с появлением юных форм и миелоцитов, нарастающие признаки анемии со снижением гемоглобина до 40-45 г/%. В моче протеинурия.

В результате застоя в сосудах молочной железы и их тромбоза возникает некроз всей молочной железы или ее части с выходом деструктивного процесса на кожу, что знаменует развитие конечной формы мастита – гангренозной. Состояние становиться крайне тяжелым, полиорганная недостаточность. Молочная железа отечная, покрыта пузырями, на некоторых участках зоны некроза. Такая форма мастита для спасения жизни больного часто требует принятия крайних мер в виде выполнения мастэктомии – экстренного удаления всей молочной железы.

Ретромаммарная форма мастита возникает при прорыве гнойника из молочной железы в ретромаммарное пространство и может быть отнесена к редким формам мастита, но при этом очень опасным. Последнее связано с трудностями диагностики и высокой угрозой развития сепсиса. Автору за длительный период работы в специализированном отделении гнойной хирургии приходилось видеть только двух больных с этой формой мастита, при этом стало известно, по крайней мере, об одном случае смерти молодой женщины от ретромаммарной формы мастита в одном из северных городов ТО. Трагедия возникла как раз вследствие трудностей диагностики заболевания и не оказании надлежащей помощи, мастит привел к развитию сепсиса, бактериального шока и очень быстрой гибели больной.

Основные жалобы этих больных – это выраженные признаки интоксикации: высокая температура, озноб, плохой сон, сниженный аппетит, тахикардия. Боли в самой молочной железе могут отсутствовать. При пальпации молочная железа безболезненная, инфильтративные образования в ней также отсутствуют. С другой стороны имеются распирающие боли в области передней стенки грудной клетки. Такая клиника может заставить задуматься о пневмонии, но Р-исследования это не подтвердят. Если у женщины недавно перенесла роды, то должны быть выполнены настоятельные попытки обнаружения гнойника в ретромаммарном пространстве включая УЗИ, компьютерную томографию и диагностическую пункцию.

ЛЕЧЕНИЕ.

Больные с любой формой острого лактационного мастита подлежат 100% госпитализации в хирургическое отделение в первые дни заболевания. Решение это не простое, так как у больной женщины имеется дома маленький ребенок (2 недели). Врачом должна быть проявлена настойчивость, ребенок остается с одним из членов семьи, которому на период болезни матери положен лист нетрудоспособности (больничный лист). При отсутствии родственников на время болезни ребенок помещается в детское учреждение: дом малютки, детское отделение. Лучше пролечить больную 3 дня в стационаре с серозным маститом, чем потом выполнить операцию и лечить гнойную рану 3 недели.

Кормление ребенка в период заболевания маститом, независимо от клинической формы - запрещается, это относиться, как к больной, так и к здоровой груди. Молоко, зараженное патогенным стафилококком, может привести к тяжелому заболеванию у ребенка. Кроме того большие дозы антибиотиков, которыми лечится мать, попадают в молоко и могут приводить к тяжелому дисбактериозу у детей.

Прекращение лактации. Вопрос о прекращении лактации решается индивидуально. Во время заболевания кормить ребенка не разрешается. Кормление можно начать только после полного купирования явлений мастита, а также через 24 часа после отмены антибиотиков. До этого срока женщина должна сцеживать молоко (используя молокоотсос или просто руками) либо лактация должна быть прекращена фармокологическими средствами.

При решении вопроса о прекращении лактации учитывается мнение самой женщины: она может настаивать на ее прекращении или наоборот быть категорически против этого. Иногда, когда лечение мастита затягивается на продолжительный срок, но женщине удалось сохранить молоко, все усилия пропадают зря, так как ребенок «привыкает к соске» и «отказывается от груди». С другой стороны, если женщина больна серозным маститом и пребывание ее на больничной койке составляет 3-4 дня, то через сутки после выписки она вполне способна продолжить кормление ребенка.

В основном прекращение лактации показано больным, перенесшим объемную операцию на молочной железе. Обычно пребывание этих больных в стационаре затягивается, во вторых само сцеживание из молочной железы, покрытой операционными ранами очень мучительно, в третьих у таких больных часть молока может выделяться в саму рану, что препятствует её заживлению.

Чем раньше после родов, вы начали подавление лактации, тем быстрее это удается сделать.

Чем сильнее вы сцеживаете молочную железу, тем сильнее вы стимулируете лактацию. Поэтому при прекращении лактации не нужно сцеживать молоко полностью.

Прекращение лактации в настоящее время осуществляется фармакологическими средствами относящихся к гормональным препаратам:

Препараты Парлодел, Бромлактин (Группа Bromocriptine mesylate) - лекарство, подавляющее выработку пролактина. Нуждаются в постоянном приеме по 1 таблетке 2 раза в день. Могут вызывать снижение давления головокружение, тошноту.

Препарат Достинекс, Берголак (Группа Cabergoline) Для подавления лактации назначают по 0.25 мг (1/2 таб.) 2 раза/сут в течение 2 дней (общая доза равна 1 мг, 2 таб. по 0,5 мг). Обычно этого бывает достаточно для прекращения лактации.

Норколу т (норэтистерон) по схеме.

Консервативное лечение показано при серозной и серозно-инфильтративной форме мастита:

Покой и возвышенное положение молочной железе.

Сцеживание молока.

Назначение антибиотиков является основным методом лечения маститов. С учетом того, что превращение серозного мастита в гнойный происходит за 3 суток, должны быть назначены максимально эффективные антибиотики - второго шанса не будет. Заражение маститом происходит в родильных домах и золотистый стафилококк может быть отнесен к антибиотикорезистентной назокоминальной инфекции. Поэтому целесообразно назначать защищенные бета-лактамные антибиотики, эффективные в отношении больничной инфекции.

Амоксиклав , Амоксицилин/клавуланат: Внутрь, В/М, В/В

Цефалоспорины 3 поколения : Цефоперазон/сульбактам (Сульперазон); Цефуроксим, Цефазолин, Цефиксим

Аминогликозиды : Гентамицин

Линкозамиды : Линкомицин

Гликопептиды : Ванкомицин, Эдицин

Дезинтоксикационная терапия (В/В инфузия растворов кристаллоидов, белковые препараты)

Физиолечение – наиболее эффективные из физиовоздействий – это облучение патологических очагов через кожу красным лазером; ультрофиолетовое облучение крови; холод на очаг в начальной фазе заболевания, а затем рассасывающая терапия: ультразвук, УВЧ, ДДТ.

Общая и поддерживающая терапия, витамины, антигистаминные препараты, анаболические стероиды, борьба с анемией, иммуннокоррекция и пр.

Хирургическое лечение показано при различных гнойных формах мастита. Принципиальное значение имеет выбор объема операции, выбор хирургического доступа (разрез по отношению к молочной железе) и способ завершения операции. Операцию практически всегда проводят под В/В наркозом, исключение могут составлять поверхностные субареолярные гнойники, которые можно вскрыть под местной анестезией.

При гнойно-инфильтративной форме мастита производиться иссечение инфильтрата, выполнение гемостаза, операция заканчивается широким дренирование раны. Периодически выполняются попытки ушивание раны сразу же после иссечения инфильтрата единым блоком в пределах здоровых тканей, но обычно это заканчивается нагноением раны, снятием швов и ведение раны, как открытой. Иногда рану сразу же после иссечения инфильтрата облучают красным лазером, или выполняют ультразвуковую кавитацию (обработка ультразвуком вместе с пульсирующей струей раствора хлоргексидина), что улучшает течение раневого процесса и сокращает сроки заживления.

При абсцедирующих формах мастита выполняется широкое вскрытие абсцесса, пальцами разрываются все внутренние перемычки, операция заканчивается дренированием полости абсцесса.

Значение имеет выбор разреза, наиболее часто используются радиальные разрезы по Ангереру (см. рисунок, позиция 1), как наименее травматичные в отношении протоков молочной железы. При расположении инфильтрата в нижних отделах молочной железы возможно выполнение нижнего дугообразного разреза по Барденгейеру (см. рисунок, позиция 2).

Радиальных разрезов может быть несколько, в наиболее тяжелых случаях через 4 (в форме креста) радиальных разреза может быть удалена вся ткань молочной железы, остается только кожа и сосок (субкутанная мастэктомия ).

При расположении гнойника в области ареолы, может быть выполнен полуовальный разрез вокруг ареолы (см. рисунок, позиция 3).

Но надо помнить, что при выполнении любых разрезов, они никогда не должны распространяться на ареолу и сосок.

В случае развития гангренозной формы мастита, выполняется некроэктомия на коже молочной железы. При возникновении непосредственной угрозы жизни больной в связи с развитием сепсиса и септического шока выполняется радикальная операция – мастэктомия, при этом стараются сохранить кожу молочной железы и сосок, для будущей пластики железы. Такая операция называется субкутанная мастэктомия.

Послеоперационный период ведется по общим принципам лечения гнойных ран и системной воспалительной реакции (SIRS): Проведение массивной антибактериальной терапии под контролем чувствительности микрофлоы, дезинтоксикационной терапии и пр.